LUCRARE DE DIPLOM

NGRIJIREA COPILULUI CU BRONHOPNEUMONIE

MOTO:
Cnd sensibilitatea nursei ctre nevoile umane este cumulat cu
abilitatea de a gsi i de a se folosi de opinie expert, cercetri
raportate i cu explicarea practic a acestora, cnd sora medical
nsi folosete metode tiinifice de investigaie, influena sorei
medicale asupra ngrijirii medicale n ntreaga lume nu cunoate
limite.
VIRGINIA HENDERSON (1987)
CUPRINS
INTRODUCERE
Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului respirator.
CAP. I BRONHOPNEUMONIA noiuni teoretice:
1. DEFINIIE
2. ETIOLOGIE
3. ANATOMIE PATOLOGIC
4. TABLOU CLINIC
5. FORME CLINICE
6. DIAGNOSTIC
7. COMPLICAII
8. EVOLUIE
9. PRONOSTIC
10. TRATAMENT:
a. TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
b. TRATAMENTUL INSUFICIENEI RESPIRATORII ACUTE
c. TRATAMENTUL SINDROMULUI CARDIO-VASCULAR
d. TRATAMENTUL TOXI-INFECIOS
e. TRATAMENTUL SIMPTOMATIC.
CAP. II ASPECTE ALE NGRIJIRII COPILULUI SPITALIZAT
Rolul asistentei medicale n ngrijirea copilului cu
bronhopneumonie
CAP. III PLANURI DE NGRIJIRE
PLAN DE NURSING I
PLAN DE NURSING II
PLAN DE NURSING III
CAP. IV BIBLIOGRAFIE
CAP. V ANEXE CONCLUZII FINALE
INTRODUCERE
MOTO:
A ti nainte de a se ntmpla pentru
a ndrzni cnd se ntmpl.
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
Aparatul respirator este alctuit din cile respiratorii i cei doi plmni.
Cile respiratorii sunt reprezentate de un sistem de conducte prin care
aerul ptrunde n plmni, difereniindu-se:
o
Cile respiratorii superioare (cavitile nazale);
o
Cile respiratorii inferioare (faringele, laringele, traheea i bronhiile)
Plmnii alctuiesc organele respiratorii propriu-zise n care au loc
schimbrile de gaze dintre organism i mediul ambiant.
Sunt aezai n cavitatea toracic de o parte i de alta a mediastinului
(cavitate delimitat anterior de peretele sterno-costal, posterior de coloana
vertebral, lateral de feele mediale ale celor doi plmni i inferior de
diafragm). n jos, plmnii se ntind pn la diafragm, iar n sus, depesc
prima pereche de coaste.
Forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con, cu baza spre
diafragm.
Capacitatea plmnului, volumul de aer pe care l conine, este de
aproximativ 4500-5000 cm3.
Plmnul drept este mai mare, cu o greutate de 700 g, fiind alctuit din
3 lobi: superior, mijlociu i inferior; plmnul stng este mai mic, are 60 g i 2
lobi: superior i inferior.
n alctuirea plmnului se disting dou componente structurale i
funcionale: arborele bronic i esutul pulmonar propriu-zis.
Arborele bronic este format din cile respiratorii extra i
intrapulmonare, constituite dintr-un sistem de tuburi care servesc pentru
tranzitul aerului.
1
n interiorul esutului pulmonar (parenchim), bronhiile principale se
ramific progresiv n bronhii lobare, segmentare, interlobulare din care se
formeaz bronhiolele terminale din care iau natere bronhiolele respiratorii,
care se continu cu canalele alveolare ale cror perei prezint dilataii n
form de saci saci alveolari n care se deschid alveolele pulmonare.
Traheea i bronhiile extralobulare au n pereii lor inele cartilaginoase cu
rolul de a menine deschise cile respiratorii, n condiiile variaiilor de
presiune din inspiraie i expiraie.
Bronhiolele terminale i respiratorii, lipsite de inelul cartilaginos, conin
un strat muscular dezvoltat, reglnd astfel circulaia aerului n cile respiratorii
intrapulmonare.
Plmnul este constituit din urmtoarele uniti anatomice i funcionale:
lobi, lobuli i acini pulmonari.
Lobii pulmonari sunt uniti morfologice mari, delimitate prin scizuri; ei
sunt organizai n segmente, uniti morfologice delimitate imperfect de septuri
conjunctive. Segmentele sunt alctuite din lobuli.
Lobulul este o mas piramidal cu baza ctre suprafaa extern a
plmnului, constituit din ramificaii ale bronhiolelor i vase de snge
nconjurate de esut conjunctiv.
Lobulul pulmonar este format din acini pulmonari, constituii dintr-o
bronhiol respiratorie, mpreun cu canalele alveolare care deriv din ea i cu
alveolele pulmonare.
Acinul pulmonar constituie unitatea structural i funcional a lobului
pulmonar. Acinul este un conglomerat de alveole.
Alveola, elementul funcional respirator, este unitatea cea mai mic din
parenchim. n alveole au loc schimburile respiratorii.
Legtura dintre plmni i peretele toracic este realizat prin pleur,o
seroas dubl:
.
Parietal, n contact intim cu peretele toracic i
2
.
Visceral, care acoper plmnii, mulndu-se pe scizurile
interlobare.
ntre cele dou foie se afl cavitatea pleural, cu presiune uor
negativ (mai mic dect presiunea atmosferic) i coninnd o cantitate
minim de lichid. Datorit pleurei, plmnii sunt intim legai de peretele
toracic, urmnd micrile acestuia.
Vascularizaia plmnului. Plmnul are o vascularizaie dubl:
funcional i nutritiv.
Vascularizaia funcional a plmnului este asigurat de artera
pulmonar ce ia natere din ventriculul drept i se capilarizeaz la nivelul
alveolei pulmonare. Circulaia funcional de ntoarcere se realizeaz prin
venele pulmonare ce se vars n atriul stng.
Se nchide, astfel, circulaia mic, n care artera pulmonar coninnd
snge cu CO2 se ntoarce prin venele pulmonare care conin snge oxigenat,
n atriul stng.
Vascularizaia nutritiv a plmnului -face parte din marea circulaie.
Aceasta aduce plmnului snge ncrcat cu substane nutritive i O2. este
asigurat de arterele bronice care irig tot arborele bronic. O parte din
snge se ntoarce n venele bronice, care se vars n venele azygos, de aici
n vena cav superioar i ajunge n atriul drept. O alt parte din snge se
ntoarce prin venele pulmonare n atriul stng.
Circulaia limfatic este tributar:
-
ganglionilor hilari
-
ganglionilor traheobronici
De aici, se vars n final, n canalul toracic.
Inervaia plmnilor este:

motorie, asigurat de simpatic (fibre postganglionare) i parasimpatic
(nervul vag).
Simpaticul are aciune:
-bronhodilatatoare i vasodilatatoare;
3
-
relaxeaz musculatura bronic.
Parasimpaticul are aciune:
-bronhoconstrictoare i vasoconstrictoare ;
-hipersecreie de mucus.
Senzitiv, anexat simpaticului i parasimpaticului.
Cele mai multe fibre senzitive sunt n legtur cu nervul vag.
Respiraia este funcia prin care se asigur continuu i adecvat att
aportul de O2 din aerul atmosferic pn la nivelul celulelor care l utilizeaz,
ct i circulaia n sens invers a CO2, produs al metabolismului celular.
Respiraia este un fenomen vital. Dac organismul poate rezista mai mult de
30 de zile fr hran, 3-4 zile fr ap, nu poate fi lipsit de O2 mai mult de
cteva minute (3 minute).
Respiraia cuprinde trei timpi: pulmonar, sanguin i tisular.
.
Timpul pulmonar realizeaz primul moment al schimburilor gazoase. La
nivelul membranei alveolo-capilare, O2 trece din aerul alveolar n snge,
iar CO2 n sens invers.
.
Timpul sanguin realizeaz transportul gazelor ntre plmn organ de
aport i eliminare i esuturi, care consum O2 i elibereaz CO2.
.
Timpul tisular reprezint al treilea moment al schimburilor gazoase
respiraia intern. La nivelul capilarelor tisulare snge arterial cedeaz
O2 necesar activitilor celulare i se ncarc cu CO2 rezultat al
metabolismului celular.
Ventilaia este o succesiune de micri alternative de inspiraie i
expiraie. n inspiraie, aerul atmosferic ptrunde prin cile respiratorii pn la
nivelul alveolelor pulmonare, iar n expiraie, o parte din aerul alveolar este
expulzat la exterior.
Inspiraia este un proces activ, care const n contracia muchilor
inspiratori i are drept rezultat mrirea volumului cutiei toracice prin creterea
celor 3 diametre:
4
-diametrul longitudinal se mrete prin contracia diafragmului, care i
micoreaz curbura, apsnd asupra organelor abdominale, iar diametrele
antero-posterior i transversal se mresc prin orizontalizarea, ridicarea i
rotaia coastelor, ca urmare a contraciei muchilor intercostali externi.
n cursul inspiraiei, plmnii urmeaz micrile cutiei toracice, datorit
contactului intim realizat prin pleur, i ca urmare se destind. Presiunea
intrapulmonar scade sub cea atmosferic i aerul intr n plmni.
Expiraia este un proces pasiv n condiii obinuite, toracele revenind la
dimensiunile sale de repaus, ca urmare a relaxrii musculaturii inspiratorii.
Micrile inspiratorie i expiratorie se succed ritmic, fr pauz, n tot
cursul vieii.
Prin inspiraia normal se introduce n plmni un volum de 500 ml aer,
care este eliminat prin expiraie volum curent (V.C.). Peste V.C., o inspiraie
forat poate introduce n plmni nc . 1500 ml de aer volum inspirator de
rezerv (V.I.R.), iar printr-o expiraie forat, care urmeaz dup o expiraie
obinuit, se mai pot elimina din plmni . 1000-1500 ml aer volum
expirator de rezerv (V.E.R.)
V.C. + V.I.R. + V.E.R. = capacitatea vital (C.V.)
Valoarea C.V. variaz n funcie de vrst, sex, nlime i gradul de
antrenament. Plmnii nu se golesc complet de aer nici dup o expiraie
forat, deoarece se gsesc ntr-o uoar distensie, volumul pulmonar fiind
ceva mai mic dect cel toracic. Volumul de . 1500 ml aer, rmas n alveole,
care poate fi expulzat din plmni doar prin deschiderea toracelui, se
numete volum rezidual (V.R.).
C.V. + V.R. = capacitatea pulmonar total (C.P.T.).
Cantitatea de aer mobilizat pe minut n repaus este denumit debit
ventilator i reprezint produsul dintre volumul curent i frecvena respiratorie.
Reglarea respiraiei se face prin mecanisme nervoase i umorale n
funcie de ncrcarea esuturilor i sngelui cu O2 i CO2, precum i cu ali
produi rezultai din degradrile metabolice.
5
CAPITOLUL I
BRONHOPNEUMONIA
1.
Definiie
Bronhopneumonia este acea form clinic de pneumonie bacterian ale
crei procese inflamatorii multinodulare afecteaz concomitent bronhiile i
alveolele unor teritorii limitate, de obicei lobular, i se caracterizeaz clinic pr
in
concordana dintre semnele funcionale i obiective pulmonare i ntinderea
leziunilor pulmonare.
Face parte din pneumopatiile dispneizante i este caracteristic
sugarului i copilului mic.
2. Etiologie
Bronhopneumonia este anticipat i favorizat de ctre infeciile virale,
care scad forele de aprare ale organismului i exacerbeaz flora saprofit.
Sunt:

Factori determinai:
o
Flora microbian gram pozitiv: pneumococ, streptococ,
stafilococ patogen.
o
Flora microbian gram negativ: Haemopbillus influenzae,
Pyoceanic, Proteus, Salmonelle, Chlamidia, E. Colii etc.
o
Diferite micoze.

Factori favorizani:
o
Insuficiena mijloacelor de aprare mecanic i imunologic;
o
Particularitile morfo-funcionale ale aparatului respirator al
copilului mic (secreie sczut de IgA,esut elastic mai
redus, capilare largi pulmonare etc);
o
Condiii de mediu: frig, umiditate, aer poluat;
o
Vrsta mic (sub 2 ani);
6
o
Sugari cu teren deficitar (prematuri, distrofici), carene
nutriionale (rahitism, anemie);
o
Apare la copii cu hospitalism, cu tratamente prelungite, cu
SIDA, la cei care au primit medicamente agresive pentru leucemie i
cancer.
3. ANATOMIE PATOLOGIC
Se formeaz o leziune caracteristic nodului lui Charcot, un nodul de
alveolit centrat pe o broniol; se mai ntlnesc i leziuni de alveolit
(alveolele au lumenul ocupat de un exudat inflamator abundent, cu
numeroase leucocite) i exudat purulent n bronhii. Leziunile sunt rspndite
n ambii plmni, fiind separate de zone de parenchim pulmonar normal.
Leziunile conflueaz uneori, ocupnd aproape un lob ca n pneumonie.
4. TABLOU CLINIC
Debutul bolii poate fi brusc, cu temperatur 39-40C, tahipnee 60-80
respiraii /min. tuse neproductiv obositoare, agitaie, uneori convulsii febrile
sau meningism, cianoz a extremitilor cu tendin la generalizare. n astfel
de situaii prognosticul este mai grav.
Mai frecvent, debutul este ns lent, insidios, ca o continuare a unei
infecii a cilor respiratorii superioare cu coriz, febr (care crete progresiv),
frisoane repetate (adeseori pot lipsi), transpiraii ale frunii (semn de anoxie),
tuse uscat chinuitoare, astenie i adinamie pronunat, dispnee cu caracter
polipneic.
Uneori, simptomele sunt att de minore nct debutul nu se poate
preciza.
n perioada de stare, care apare de obicei nc din ziua a doua, starea
general se altereaz, astenia i adinamia sunt extreme, uneori apar agitaie
i delir. Febra se menine ridicat, dar neregulat, oscilant.
n aceast perioad pot fi prezente 3 sindroame.
1. sindromul respirator (al insuficienei respiratorii);
7
2. sindromul cardio-vascular;
3. sindromul toxico-septic.
n funcie de rezistena organismului copilului, aceste 3 sindroame pot
evolua rezumndu-se la unul (cel respirator) sau pot evolua concomitent.
1. Sindromul respirator este expresia clinic a insuficienei respiratorii:
-tahipnee 80-100 respiraii /min.
-dispneea este fenomenul dominant. Este de tip expirator,
nsoit de atacuri spastice, la sugarii mici i prematuri. Este foarte
accentuat la efort sau plns.
-Geamt expirator caracteristic, inspir scurt, nri dilatate, bti
ale aripilor nasului.
-Cornaj i tiraj mixt (inter-i subcostal), mai mult sau mai puin
accentuat.
-Tuse maniliform (tuse spasmodic care se succede n
cascade scurte i care fragmenteaz acelai inspir) la nceput uscat i
ulterior umed.
-Cianoz perioronazal care se intensific cu tusea, plnsul sau
alimentaie.
-Senzaie de asfixie, sete de aer.
-hipoxia se manifest cu edem cerebral, agitaie, convulsii,
epuizare, cu hipotonie muscular.
-Copilul prezint somnul pistonului capul flectat n inspir i
extensia n expir.
-Tulburrile de dinamic ale respiraiei i ventilaiei determin
modificri ale echilibrului acido-bazic.
Semnele stetoacustice sunt caracteristice i n concordan ntotdeauna
cu intensitatea sindromului funcional, sediul i extinderea focarelor
bronhopneumonice.
Semnele obiective constau n submatitate la percuie, iar la ascultaie
raluri subcrepitante fine n ploaie, accentuate de tuse i plns, prezente pe
8
suprafeele corespunztoare focarelor de bronhopneumonie. Ele pot avea
caracter fugace, modificndu-se de la o zi la alta n concordan cu evoluia
leziunilor bronhoalveolare.
Exist bronhofonie, respiraie suflant i/sau suflu tubar patologic.
2. Sindromul cardio-vascular
Reducerea suprafeei de hematoz pulmonar duce la staz,
insuficien cardiac, la nceput ventricular i apoi global, la oc toxic prin
afectarea capilarelor miocardului.
Apare n formele extinse i n cele toxice i se datoreaz:
.
Aciunii directe a germenilor sau toxinelor acestora asupra miocardului
i a vaselor.
.
Ca o consecin a anoxemiei, hipercapniei i acidozei.
Include ca simptome:
.
Tahicardia 180-200 bti /min.
.
Tahipnee
.
Cianoz de intensitate variabil
.
Tiraj
.
Dispnee expiratorie
.
Cardiomegalie
.
Hepatomegalie
.
Uneori, apar edemele
.
Colaps
3. Sindromul toxico septic este prezent ntotdeauna, dar este nuanat
dup toxicitatea germenului i teren.
Se caracterizeaz prin:

febr 39-40C (oscilant, cu diferene mari ntre zi i noapte i de la o
zi la alta), de tip septic; fiecare nou croet febril corespunde apariiei
de noi noduli bronhopneumonici.

Stare toxic cu palpare, facies pmntiu, cianotic-vultos.
9

Modificri ale strii de contiin cu somnolen, obnubilare sau
agitaie, convulsii.

Meteorism abdominal, vrsturi sau diaree.

Deshidratare de obicei izonatremic, rar hiponatremic, lips de
aport, anorexie, tahipnee.

Convulsii.

Uneori tulburri de irigare renal: oligurie, albuminurie, hematurie.
5. FORME CLINICE
Dup criterii anatomo-clinice bronhopneumoniile se mpart n:
1. Forma comun cu focare pulmonare.
2. Forma pseudolobar la sugar i la copilul mic.
3. Forme cu evoluie lent, subacut la hiporeactivi.
Dup semnele clinice predominante bronhopneumoniile se mpart n
(formula memotehnic MAPATACI):
1. Forma meningeal (hipoxie cerebral).
2. Forma asfixic (cu cianoz intens, crize de apnee).
3. Forma pulmonar (forma comun).
4. Forma aton (cu meteorism, parez intestinal).
5. Forma toxico-septic (cu tegumente cenuii, oc grav).
6. Forma
astenic (semne clinice minore, cu focare paravertebrale, la
malnutrii).
7. Forma cardiac (mai rar).
8. Forma intestinal (cu vrsturi, diaree).
6. DIAGNOSTIC
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe simptomele clinice, examenul
radiologic i datele de laborator. Este uneori dificil, deoarece rar se ntlnesc
cele 3 sindroame. n majoritatea cazurilor exist doar sindromul insuficienei
respiratorii i acela, uneori, slab manifestat. Exist i forme mute clinic,
10
depistate doar radiologic, precum i forme toxice i supraacute care pot duce
la deces n 6 ore.
Laboratorul evideniaz leucocitoz cu neutrofilie, adesea leucopenii cu
elemente tinere (meta-i promielocite), uneori trombopenii; VSH crescut.
Examenul radiologic are o deosebit valoare, imaginile radiologice, de
cele mai multe ori, transpun fidel procesele patologice pulmonare. Sunt astfel
puse n eviden focarele bronhoalveolare , uor de recunoscut prin opaciti
micro-sau macromonodulare, rotunde sau neregulate, de dimensiuni
variabile, izolate sau grupate sau diseminate. Ele corespund nodulilor lui
Charcot i sunt de intensitate costal (osoas).
Imaginile radiologice prezint o anumit particularitate care const n
faptul c ele se modific relativ repede, prin tergerea i dispariia lor, precum
i apariia de noi focare n raport cu evoluia bolii.
Radiologic exist urmtoarele aspecte:
-forma paravertebral mai frecvent la prematuri, distrofici, nou-
nscui.
-forma diseminat macronodular.
-forma diseminat micronodular.
-forma hilo-bazal.
-forma pseudo-lobar sau segmentar.
Diagnosticul diferenial se face cu:
-bronita acut
-laringita acut
-pneumonia interstiial
-stafilococia pleuro-pulmonar
-atelectazii pulmonare
-bronhopneumonii cu alt etiologie (bronhopneumonia tuberculoas).
7. COMPLICAII
Complicaiile bronhopneumoniei pot fi:
11
a) locale: pleurizii para-i metapneumonice, pneumotorax,
supuraii pulmonare, piopneumotorax.
b) generale: deshidratarea, otomastoidita, convulsii febrile,
diareea parenteral, septicemia.
8. EVOLUIE
Dou elemente frapeaz n evoluia bronhopneumoniei: variabilitatea
simptomelor, care se schimb de la o zi la alta, n raport cu resorbia unui
infiltrat i apariia altuia i discordana dintre starea general grav a
bolnavului i absena sau discreia semnelor, ndeosebi obiective-fizice.
Evoluia bolii este variabil, fiind condiionat de o mulime de factori. Ea
depinde n primul rnd, de natura agentului cauzal i de posibilitatea stpnirii
lui cu medicaia antiinfecioas.
Forma clinic a bronhopneumoniei i tulburrile complexe pe care le
poate determina dein, de asemenea, un rol important, ca i precocitatea
aplicrii unui tratament complex n care s fie cuprins i corectarea
corespunztoare a tuturor tulburrilor fiziopatologice i biologice survenite.
9. PROGNOSTIC
prognosticul este rezervat n complicaiile cerebrale, deshidratare
hipernatremic, la sugarii cu handicap biologic, n formele cu leucopenii
importante.
Mortalitatea este mai ridicat la categoriile de copii cu risc biologic, cnd
poate ajunge la 10-15% din cazurile de boal.
10. TRATAMENTUL
Tratamentul bronhopneumoniei este complex, cu ngrijiri mai deosebite,
datorate vrstei i terenului.
Vizeaz:
-Tratamentul igieno-dietetic.
-Tratamentul sindromului respirator (al insuficienei respiratorii acute).
-Tratamentul sindromului cardio-vascular.
12
-
Tratamentul simptomatic.
Tratamentul igieno-dietetic
1. Bolnavii vor fi izolai n saloane luminoase i bine aerisite unde
temperatura va fi de 18-21C, cu o umiditate relativ (40%) a aerului prin
plasare de vase cu ap pe sursa de nclzire.
2. Poziia n pat a copilului va fi cu trunchiul ridicat, la fel i umerii i va fi
manipulat cu grij. Baia i se va face cu o or naintea meselor, pentru a nu-l
obosi. Poziia n pat va fi schimbat ct mai des, aeznd copilul n decubit
lateral, drept i stng pentru a evita staza pulmonar i pentru a uura
expectoraia.
3. Alimentaia rmne nemodificat dac copilul nu are anorexie sau
dispnee intens i nici diaree i/sau vrsturi. n cursul perioadei febrile
alimentaia va fi lichid i semilichid (ceaiuri, sucuri de fructe, compoturi,
lapte, iaurt, gri, orez, piure de zarzavat sau cartofi, supe de legume).
Dup defervescen se adaug pine, finoase, brnz de vaci
proaspt, carne de pasre, trecnd ulterior, progresiv, la alimentaia
normal.
Copilul nu trebuie forat s mnnce, dar se va insista s i se asigure
necondiionat cantitatea necesar de lichide, existnd riscul deshidratrii prin
pierderile antrenate de polipnee i transpiraie.
4. Msurile speciale care se iau n tratamentul bronhopneumoniei se
refer la:
a. Igiena
bucal prin ndeprtarea reziduurilor, gargarisme cu
soluii bicarbonate, precum i ungerea buzelor i limbii cu glicerin
boraxat.
b. Igiena tegumentelor
prin splare cu ap cald i friciuni cu
alcool mentolat.
c. Prevenirea escarelor prin controlul aternutului (s nu aib cute),
precum i prin evitarea meninerii ndelungate a aceleiai poziii.
Tratamentul insuficienei respiratorii acute
13
1. Dezobstruarea cilor respiratorii prin aspiraie.
2. Aeroterapia n formele uoare i medii de boal nlocuiete
oxigenoterapia. Se practic pe terase, n saloane sau camere deschise sau
din micare (mama plimb copilul n brae).
mbrcat dup sezon, dac vremea este bun, copilul va fi inut afar,
zilnic 4-6 ore.
Aeroterapia nu se face cnd temperatura exterioar este sub 10C, este
cea sau vnt puternic sau starea general este alterat.
3. Oxigenoterapia scopul principal este ameliorarea oxigenrii sngelui.
a.
Administrarea O2 produce urmtoarele efecte:
i.
Micoreaz anxietatea
ii.
Scade travaliul i efortul respirator
iii.
Scade rezistena vascular pulmonar
iv.
mbuntete funcia cordului i a vaselor
b.
Concentraia de O2 trebuie s existe O2 n aerul inspirat n
procentaj de 30-100%. Administrarea de O2 se face prin: sond
nazofaringian, masc etan, ochelari pentru O2 sau sub cort.
c.
Deoarece O2 administrat pe masc, rece i uscat este iritant, el va
fi nclzit i umidificat (1/3 alcool sanitar + 2/3 ap steril) se
trece printr-un barbotor.
d.
Indicaia major a administrrii O2 o reprezint cianoza i
sindromul de lupt pentru aer (polipnee, sete de aer,
transpiraii, agitaie). Pentru sugar i copilul mic, administrnd prin
sond, nivelul optim de O2 este apreciat la 2-4 l/min.
4. Ameliorarea ventilaiei const n:
a. Aspirarea mecanic a secreiilor.
b.
Drenajul postural prin asigurarea unui drenaj optim poziia
corpului va fi schimbat la 5-10 minute iar uneori sunt necesare i
tapotri.
14
c. Terapia cu aerosoli pe lng asigurarea unei umiditi crescute,
permite nebulizarea unor medicamente cu efect bronhodilatator
(Salmetamol) sau fludificant (Mucosolvin).
5. Reducerea
edemului inflamator pulmonar i combaterea spasmului
bronsic.
a. Administrarea de corticosteroizi reduce edemul inflamator al cilor
respiratorii. Se administreaz hemisuccinat de hidrocortizon
(HHC) 10 mg/Kg c/zi, divizat n 4 prize sau Prednison 1-2
mg/kg c/zi, timp de 4-7 zile.
b. Administrarea bronhodilatatoarelor reduce bronhospasmul n circa
30 minute. Se administreaz Miofilin 5-6 mg/Kg c, la 6 ore oral.
Pentru administrarea i.v. Miofilinul (1 fiol de 2 ml soluie 2,4%/1ml
=24 mg) se dizolv n 10 ml glucoz 5% sau ser fiziologic,
administrndu-se 3-4 mg/kg c/doz, i.v. foarte lent, la nevoie
repetndu-se de 2-3 ori.
Tratamentul sindromului cardio-vascular
n cazul apariiei semnelor i simptomelor insuficienei cardiace se
modifiic poziia corpului, se reduc lichidele, regimul va fi desodat sau
hiposodat i se vor administra diuretice i tonicardiace.
-Furosemid 1-2 mg /kg c /zi i.v.
-Digoxin 0,04-0,06 mg /kg c/doz i.v., doz de digitalizare, apoi 1/3-1/5
doz de ntreinere, sau
-Hematozid C 0,04 mg /Kg c/zi 3 prize i.v., prima priz se
administreaz jumtate din doza zilnic.
n caz de colaps se umple patul vascular i se administreaz
vasoconstrictoare. Umplerea patului vascular se face prin administrare i.v. de
soluii macromoleculare (dextran 70, dextran 40), vasoconstrictoare:
Adrenalin, Efedrin numai dup corecie volemic.
15
Sedarea blnd, oxigenoterapia i administrarea de diuretice sunt
primele gesturi terapeutice n caz de instalare a insuficienei cardiace la sugar
(hepatomegalie, cretere nejustificat n greutate).
Tratamentul sindromului toxi-infecios
Tratamentul sindromului toxi-infecios include medicaia antiinfecioas
i a manifestrilor toxice (sindromul neurotoxic).
1. Tratamentul antiinfecios
a) Alegerea iniial a antibioticului depinde de agentul suspicionat i de
vrsta copilului.
Dup eventuala cunoatere a agentului incriminat (adesea dificil) i a
sensibilitii acestuia se va putea trece la tratamentul intit.
n formele uoare sau medii (fr sindrom neurotoxic) se poate ncepe
cu Penicilin G 100.000-200.000 U.I. /Kg c/zi, sau Ampicilin 100-200 mg
/Kg c/zi i.v. sau i.m., divizat la 6 ore interval.
Se poate administra i o cefalosporin (Fortrum) i se pot face asociaii
de antibiotice:
Penicilina G + Kanamicin 15-20 mg/kg c/zi (2 prize)
Penicilina G + Gentamicin 5-7 mg/kg c/zi
Durata tratamentului este de 7-10 zile.
n cazul formelor toxice se va ncepe cu Oxacilin 200 mg/kg c/zi divizat
n prize la 6 ore, i.v. + Cloramfenicol 50-75 mg/kg c/zi la 6 ore interval.
La nou-nscut se vor introduce la nceput dou antibiotice; se prefer
tratamentul asociat: Ampicilin + Gentamicin.
Durata antibioterapiei n formele toxice este de 2 sptmni pn la 3
sptmni.
b) Reguli de administrare a antibioticelor:
-n formele grave este recomandat, cel puin iniial, ca antibioticele s fie
administrate n perfuzie i.v. i la un interval mai scurt (uneori 4 ore).
-Dac dup 2-3 zile de tratament (de administrare)m un antibiotic nu-i
dovedete eficiena se poate asocia un al doilea antibiotic.
16
-Penicilina G se va dizolva 100.000 U.I. pentru 1 ml ser fiziologic (cel
puin). Soluiile mai concentrate produc pe lng durere intens i o
fibroz a quadricepsului (cu chioptare) care n timp va necesita
corecie chirurgical.
-n eventualitatea utilizrii a dou antibiotice, administrarea lor nu va fi
oprit deodat. Un antibiotic, de regul cel mai toxic, se va scoate din
tratament mai repede cu 2-3 zile.
-De cte ori este posibil s se obin antibiograma, este bine s se
administreze antibioticul cu aciune intit pentru a nu crea rezisten i
numai cnd evoluia nu este bun.
2. Fenomenele neurotixice vor fi combtute cu Hemisuccinat de
hidrocortizon sau cu Metilprednisalon i.v. i prin asigurarea a cel puin 10 g de
glucoz /kg c/zi (trebuie avut n vedere volumul de lichide care se
administreaz, n special i.v., preferndu-se satisfacerea necesitilor curente
cu minime, deoarece alveolelor afectate nu le place perfuzia bogat sau
rapid, care poate duce la edem pulmonar acut).
Tratament simptomatic
1.
Combaterea febrei se va face numai dac temperatura (intrarectal)
depete 38,5C sau dac durata hipertermiei trece de 2-3 zile.
Se dau antipiretice:
o
Paracetamol 10-15 mg /kg c oral (sau rectal, dac este necesar),
la fiecare 4-6 ore.
o
Aspirin 10-15 mg /kg c, la fiecare 4-6 ore, dac temperatura este
de peste 39,5C
o
Se mai poate administra Algocalmin oral, injectabil sau
supozitoare.
o
La copiii hipersensibili, cu crize convulsive n antecedente,
spasmofilii, se administreaz Fenobarbital 3-5 ctg/kg/zi oral sau/i
Diazepam 0,3 mg/kg/priz.
Febra poate fi combtut i prin mijloace nespecifice:
17
-mpachetri reci, baie general cu ap cald sau cldu, mrirea
aportului de lichide.
mpachetrile
Prin mpachetri se nelege nvelirea complet a corpului n cearafuri
umede, peste care se aplic unul uscat de flanel. mpachetrile reci au efect
hipotermizant, rcoritor, calmant, stimulant i reglator al circulaiei.
Datorit acestor efecte, mpachetrile reci se indic n stri febrile,
hiperexcitabilitate nervoas, tulburri uoare de respiraie i de circulaie. Nu
se vor aplica mpachetri la bolnavi n stare grav, debili, astenici, nici la
bolnavi cardiaci sau pulmonari cronici.
Tehnica mpachetrilor
Patul se acoper cu o muama, pentru a feri saltelele de umezeal,
peste care se ntinde o flanel dubl, care acoper complet muamaua, iar
peste flanel, un cearaf umed (nmuiat n ap i stors parial). Acesta din
urm trebuie s fie destul de mare, pentru a nveli complet copilul, ns mai
mic dect flanela.
Copilul este dezbrcat complet i culcat pe patul pregtit cu cearaf
umed. Asistenta ridic minile copilului n sus i nvelete trunchiul
dedesubtul axilelor cu jumtatea stng a cearafului umed, introducnd
partea rmas n plus sub spate. apoi, ridic membrul inferior drept i i se
acoper cu partea inferioar a aripii stngi a cearafului aplicat pe trunchi
membrul inferior stng, care rmne pe loc pe suprafaa patului. Ceea ce mai
rmne din aceast parte a cearafului se aplic pe suprafaa patului sub
membrul inferior drept, pe care asistenta l reaeaz la loc, ntre cele dou
membre rmnnd poriunea din cearaful umed.
Asistenta reaeaz braele ridicate ale copilului de-a lungul trunchiului i
apoi le acoper n ntregime, pn la gt cu aripa dreapt a cearafului.
Astfel, suprafeele de jonciune dintre membrele inferioare, precum i cele
dintre membrele superioare i trunchi vor fi izolate cu cte un strat al
18
cearafului umed. Peste stratul umed se aplic strns nvelitoarea din flanel,
avnd grij s fie aderent n jurul gtului.
Partea de jos a nvelitorii, care depete copilul, se introduce sub picioare.
Pentru ca mpachetarea s fie corect executat, stratul umed trebuie s se
lipeasc bine de corp, s nu existe spaii de aer ntre cearaf i suprafaa corpului,
iar cearaful umed s nu fie cutat nicieri. n special partea de sub copil i de la
locurile de jonciune a suprafeelor membrelor trebuie s fie bine ntins, cci
pielea macerat de umiditate face mult mai uor escare.
n caz de hiperpirexie, mpachetarea trebuie schimbat din cinci n cinci
minute. Repetarea mpachetrilor se va face conform indicaiilor medicului.
Dup terminarea mpachetrii, copilul va fi ters cu prosoape uscate.
Temperatura minim se poate obine .10 minute dup despachearea bolnavului
i poate fi cu 2-3C mai mic dect cea anterioar mpachetrii reci.
2.
Sedarea uoar a copilului se face cu Fenobarbital 2-10 mg/kg c sau
Diazepam 0,3 mg/kg /priz.
3.
Combaterea meteorismului abdominal.
Meteorismul abdominal determinat de starea toxic sau hipokalemie se
combate cu Miofstin (1 fiol de 1 ml=0,5 mg neostigmin sau 1 -1 tablet de 5
ori/zi din care se administreaz 0,2-0,3 ml i.m. sau s.c. (putndu-se repeta dup
4 ore); sond pentru eliminarea gazelor, aplicarea de cldur umed pe
abdomen, administrarea de potasiu, combaterea ocului.
4. Suferina cerebral determinat de tulburri acidobazice i hidroelectrolitice,
cu semne de edem cerebral, se combate cu oxigen, Manitol, ser glucozat 10% i.v.
etc.
5. Vrsturile se combat cu Metoclopramid picturi sau supozitoare sau sub
form injectabil.
6. Hipoxemia administrare de O2 pe diferite ci (sond, masc, incubatoare,
aparate de respiraie artificial), aerisirea camerei.
7. Insuficiena cardiac: cardiotonice majore, diuretice, O2, n ocul toxic
dopaminergie i cortizonice injectabile, timp de 24 h.
19
CAPITOLUL II
ASPECTE ALE NGRIJIRII COPILULUI SPITALIZAT
Frecvena bolilor respiratorii este cu att mai crescut cu ct copilul este
mai mic, ocup primul loc printre factorii cu morbiditate infantil n ara
noastr, n rile cu clim temperat i este explicat de particularitile
morfofuncionale ale aparatului respirator a sugarilor i a copiilor mici, i
anume:
-cavitile nazale i coanele sunt nguste la sugar, cu esutul cavernos al
mucoaselor puin dezvolt, fapt care explic frecvena inflamaiilor la acest
nivel.
-Laringele este mai sus situat la sugar dect la adult i permite uor
vizibilitatea epiglotei, la examenul faringian, istmul glotic este ngust la copil
.
Laringele se dezvolt mai repede la pubertate.
-Traheea, cu lungimea de 4,5 cm, srac n esut elastic i slab fixat,
are bronhia principal dreapt mai scurt, cu calibru mai mare, care explic
ptrunderea mai uoar a corpilor strini n aceast zon.
-Toracele este cilindric la sugar, cu diametrele aproape egale, cu unghiul
epigastric obtuz, coastele orizontale, respiraia de tip abdominal. Prin
verticalitatea corpului coastele devin oblice cu respiraie toraco-abdominal la
biei i costal la fete.
-Plmnii cntresc 150 g la un an, 1000 g la pubertate. Epiteliul
alveolar pavimentos la sugar, cu spaiul intraalveolar mai jos, se subiaz
odat cu creterea esutului elastic pulmonar.
Frecvena respiratorie: 40 respiraii/minut la 3 luni, 35 la 1 an, 30 la 3 ani
i 25 la 5 ani.
Pentru un copil spitalizarea i boala sunt experiene stresante deoarece
este desprit de mediul su obinuit, de persoanele care-i sunt dragi i din
cauza alterrii strii de sntate.
20
Reacia copilului la spitalizare i boal depinde de vrst, de
experienele anterioare ntr-un spital, de susinerea de care poate beneficia,
de capacitile de adaptare i de gravitatea afeciunii.
Culegerea datelor:
.
Vrsta
.
Dezvoltarea fizic i psihomotorie
.
Reacia la spitalizare: nelinite, fric, plns, agresivitate fizic i verbal
.
Antecedente medicale: se va aprecia gravitatea problemelor anterioare i
repercusiunile lor asupra obinuinelor i posibilitilor de cretere i
dezvoltare.
.
Spitalizri i experiene anterioare: reacia la spitalizrile anterioare; mod
de adaptare; efectele spitalizrii asupra comportamentului ulterior
.
Susinerea de care poate beneficia: n ce msur familia poate vizita
copilul, dorete s o fac i s participe la ngrijiri.
.
Manifestri ale afeciunii prezente
Probleme:
1. potenial de alterare a nutriiei: deficit.
Cauze: refuz de a se alimenta, greuri, vrsturi, durere, reacie la spitalizare.
2. potenial de infecie
Cauze: deficiena sistemului imunitar, necunoaterea msurilor de protecie
mpotriva agenilor patogeni.
3. potenial de accidente:
Cauze: mediu necunoscut, constrngeri fizice, deplasare nesigur.
4. perturbarea somnului:
Cauze: mediu necunoscut, lipsa prinilor, durere, intervenii, tratamente.
5. anxietate
Cauze: mediu necunoscut, tratamente injectabile, desprire de prini.
6. probleme legate de afeciunea pentru care a fost spitalizat
21
Obiective:
Vizeaz:
.
asigurarea condiiilor de mediu
.
diminuarea nelinitii
.
reducerea durerii fizice
.
diminuarea manifestrilor de dependen legate de boal
.
promovarea creterii i dezvoltrii
.
prevenirea complicaiilor
.
prevenirea accidentelor
Intervenii
1.
asigurarea condiiilor de mediu:
a.
microclimat corespunztor (temperatur, luminozitate, umiditate).
b.
Mediu securizant (plasarea patului la distan de surse de cldur,
plasarea de bare laterale sau plase la paturi, ndeprtarea obiectelor
tioase).
c.
Lenjerie de corp i de pat curat.
d.
Jucrii n funcie de vrst.
2.
abordarea copilului cu calm, blndee, rbdare.
3.
asigurarea unui regim de via echilibrat cu respectarea orelor de somn,
baie, alimentaie n funcie de vrst.
4.
pregtirea copilului pentru intervenii i tratamente:
a.
explicarea tehnicilor pe nelesul copilului;
b.
copilul va fi lsat s manevreze anumite aparate i instrumente (fr
a exista pericolul desterilizrii) i s le utilizeze ca pe o jucrie;
c.
pe ct posibil se vor evita msurile de constrngere;
d.
va fi felicitat i recompensat pentru comportamentul din timpul
interveniei.
5.
permiterea punerii n practic a abilitilor dobndite: mers, mbrcat,
dezbrcat, alimentat singur (n msura permis de boal i sub
supraveghere).
22
6.
oferirea de activiti de destindere utiliznd materiale care pot fi aduse de
prini: jocuri, cri, casete audio cu muzic sau poveti, casete video cu
desene animate.
7.
ncurajarea comunicrii cu ceilali copii din salon.
8.
asigurarea ngrijirilor igienice:
a.
ndrumarea i supravegherea n cazul copiilor mari;
b.
efectuarea acestora n cazul copiilor mici.
9.
supravegherea copilului:
a.
msurarea funciilor vitale i vegetative;
b.
observarea tegumentelor i mucoaselor;
c.
observarea strii generale;
d.
aprecierea comportamentului
10. recoltarea produselor biologice i patologice.
11. asigurarea alimentrii copilului:
a.
verificarea alimentelor primite de la buctria dietetic dac
corespund regimului i dac au temperatura corespunztoare).
b.
Supravegheaz alimentaia celor care se autoservesc.
c.
Alimenteaz sau ajut n alimentaia copiilor mici.
d.
Se acord timp suficient alimentrii.
e.
Se observ apetitul, cantitatea de alimente consumat i apariia unor
simptome dup alimentaie (greuri, vrsturi, diaree).
12. aplicarea tratamentului prescris.
13. aplicarea msurilor de prevenire a infeciilor nazocomiale
a.
curenie, dezinfecie, sterilizare, izolare;
b.
purtarea echipamentului de protecie;
c.
interzicerea vizitelor persoanelor strine;
d.
respectarea circuitelor funcionale.
14. participarea la examinarea medical a copilului.
15. prevenirea accidentelor:
a.
nu se vor lsa medicamente la ndemna copilului;
23
b. se va verifica temperatura alimentelor i lichidelor ce urmeaz a fi
oferite;
c.
supravegherea atent a copilului, trierea jucriilor.
16. educaia mamei privind ngrijirile ulterioare la domiciliu; se refer la:
a.
semnele de recunoatere a complicaiilor (febr);
b.
modificarea aspectului sputei;
c.
intensificarea durerii;
d.
necesitatea administrrii de lichide necesare fluidificrii secreiilor;
e.
se explic necesitatea, obligativitatea efecturii toaletei cavitii
bucale dup expectoraie.
f.
Necesitatea unui program de via echilibrat, cu alternarea
perioadelor de activitate, cu repaus.
24
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
COPILULUI CU BRONHOPNEUMONIE
SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE LA COPIL
Funciile vitale includ: respiraia, pulsul, tensiunea arterial,
temperatura. Ele sunt frecvent utilizate ca indicatori ai strii de sntate sau
de boal.
Urmrirea funciilor vitale la copil este important, avnd n vedere c n
legtur cu acestea se nscriu debutul unei boli, stabilirea diagnosticului,
evoluia bolii, complicaiile ce pot surveni.
Funciile vitale se msoar:
-
cnd intervine o schimbare n starea de sntate a copilului;
-
cnd este admis ntr-o unitate spitaliceasc (la internare, pe toat
perioada spitalizrii i la externare);
-
nainte i dup proceduri invazive de diagnostic;
-
nainte i dup administrarea medicamentelor care au efect asupra
sistemului respirator i cardiovascular;
-
nainte i dup efectuarea interveniilor de ngrijire care pot influena
funciile vitale.
Rolul asistentei medicale n msurarea funciilor vitale:
1. s pregteasc material i instrumentar corespunztor i n stare de
funcionare;
2. s
pregteasc copilul din punct de vedere fizic (poziie
corespunztoare i n acelai timp comod);
3. s pregteasc psihic copilul (s-i explice tehnica, s-l conving de
necesitatea efecturii ei i s-i solicite cooperarea);
4. s asigure condiii de microclimat care s nu influeneze funciile vitale
(linite, temperatur optim, umiditate corespunztoare);
5. s cunoasc variaiile normale ale funciilor vitale, n funcie de vrst;
6. s cunoasc antecedentele medicale ale copilului i tratamentele
prescrise;
25
7. s respecte frecvena de evaluare a funciilor vitale n raport cu starea
copilului;
8. s comunice medicului modificrile semnificative ale funciilor vitale.
Msurarea i notarea respiraiei
Scop evaluarea funciei respiratorii a copilului fiind un indiciu al
evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului.
Materiale necesare ceas cu secundar, creion de culoare verde, foaia
de temperatur.
Tehnica:
-se realizeaz prin inspecie, de regul n timpul somnului;
-se dezbrac faa anterioar a abdomenului i a toracelui i se aplic o
mn pe toracele copilului;
-se realizeaz numrarea respiraiilor timp de un minut;
-respiraia se msoar n mod obinuit, dimineaa i seara, la orele la
care se msoar temperatura i pulsul, dar se msoar ori de cte ori
este nevoie, la indicaia medicului.
Valorile normale ale respiraiei:
-la nou-nscut: 40-45 respiraii/minut
-la 1 an: 30-40 respiraii/minut
-la 2 ani: 25-35 respiraii/minut
-la 12 ani: 15-25 respiraii/minut
n plus se vor urmri:
-simetria micrilor respiratorii;
-frecvena i ritmul respirator;
-amplitudinea micrilor respiratorii;
-tipul respiraiei care la copii este de tip abdominal.
Se consemneaz valoarea obinut i celelalte caracteristici n foaia de
temperatur (cu culoarea verde).
Notarea: se consemneaz valoarea obinut printr-un punct pe foaia de
temperatur (fiecare linie orizontal a foii reprezint dou respiraii). Se
26
unete apoi valoarea prezent cu cea anterioar pentru obinerea curbei. n
alte documente medicale se poate nota cifric.
I. Msurarea i notarea pulsului
Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare.
Materiale necesare: ceas cu secundar, creion rou, foaia de temperatur.
Elemente de apreciat: ritmicitatea, frecvena, celeritatea, amplitudinea.
Tehnica:
-Pulsul se poate msura pe oricare arter accesibil palprii i care
poate fi comprimat pe un plan osos: artera radial, femural, humeral,
carotid, temporal, pedioas;
-Asigurarea repausului fizic i psihic 10-15 minute;
-Splarea pe mini;
-Reperarea arterei;
-Fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei;
-Exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor;
-Numrarea pulsaiilor timp de un minut.
La nou-nscut i sugar, n primele luni de via, pulsul poate fi msurat
n timpul somnului la nivelul fontanelei.
La copil, n general, pulsaiile inimii se pot percepe i msura aplicnd
mna pe regiunea precordial (oc apexian n spaiul V intercostal stng, pe
linia medioclavicular). Se noteaz valoarea obinut n foaia de temperatur
printr-un punct, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint 4 pulsaii
i apoi se unete valoarea prezent cu cea anterioar.
Valori normale ale pulsului:
-la nou-nscut: 130-140 pulsaii/minut
-la copilul mic: 100-120 pulsaii/minut
-la 2 ani: 100-110 pulsaii/minut
-la 3-4 ani: 90-100 pulsaii/minut
-la 5-10 ani: 80-100 pulsaii/minut
-la 11-16 ani: 80 pulsaii/minut
27
Msurarea i notarea tensiunii arteriale
Scop: evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii,
rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).
Elemente de evaluat: tensiunea arterial sistolic (maxim) i tensiunea
arterial diastolic (minim).
Materiale necesare:
-aparat pentru msurarea T.A.
-cu mercur Riva-Rocci
-cu manometru
-oscilometru Pachon
-stetoscop biauricular
-tampon de vat
-alcool
-creion rou
Metode de determinare: palpatorie, ascultatorie.
Tehnica: T.A. se msoar cu ajutorul tensiometrelor pentru copii,
precednd ca i la adult.
Msurarea tensiunii arteriale prin ascultaie:
-se pregtesc materialele necesare (tensiometru, stetoscop, creion rou
etc.).
-copilului, dup repaus de 15 min. i se aplic maneta pneumatic pe 1/3
medie a braului, care va fi sprijinit i n extensie.
-asistenta se spal pe mini, i fixeaz stetoscopul cu olivele n urechi i
membrana pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei,
percepnd zgomotele pulsatile.
-se decomprim progresiv maneta pn cnd percepe primul zgomot
ritmic arterial care este reinut ca valoare, reprezentnd T.A. maxim
(sistolic).
28
-se continu decomprimarea pn n momentul dispariiei ultimului
zgomot a crui valoare este, de asemenea, reinut, reprezentnd T.A.
minim (diastolic).
-Se reorganizeaz locul de munc, se noteaz datele n F.T. (cu rou).
Notarea se noteaz pe F.T. valorile obinute cu o linie orizontal,
socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur. Se unesc
liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat. Se poate
nregistra i cifric.
La copil T.A: se poate calcula orientativ, dup formula:
T = 80 + 2 A; A = vrsta copilului.
Valori normale:
La 1-3 ani: T.A. max. 75 -90 mm Hg; T.A. min. 50-60 mm Hg
La 4-11 ani: T.A: max. 90-110 mm Hg; T.A. min. 60-65 mm Hg
La 12-15 ani: T.A: max. 100-120 mm Hg; T.A. min. 60-75 mm Hg
Msurarea i notarea temperaturii
Scop: evaluarea funciei de termoreglare i termogenez.
Locuri de msurare: axil, plica inghinal, cavitatea bucal, rect, vagin.
Materiale necesare: termometru maximal, casolet cu tampoane de
vat i comprese sterile, recipient cu soluie dezinfectant, tav medical,
lubrifiant, alcool medicinal, ceas.
Cea mai comod i totodat cea mai obiectiv metod de msurare a
temperaturii la copil este msurarea temperaturii rectale, tiind c aceasta
depete cu 0,3-0,5C nivelul temperaturii cutanate.
Msurarea temperaturii rectale:
Tehnic:
-asistenta se spal pe mini;
-se pregtete termometrul individual, se verific dac mercurul este
cobort, rezervorul termometrului se terge cu o compres umed sau este
lubrefiat n strat foarte subire cu o substan gras, pentru a putea fi introdus
n rect.
29
-Copilul este culcat pe spate i cu mna dreapt se ine termometrul, iar
cu cea stng se apuc picioarele copilului de la nivelul gleznelor ndoindu-le
din articulaia oldului.
-Printr-o micare de rotaie, rezervorul de mercur al termometrului se
introduce n ntregime n rectul copilului; se las n aceast poziie tot timpul
ct coloana de mercur urc.
-Dup 3 min. el poate fi scos i se citete temperatura.
-Se noteaz valoarea n F.T. (cu albastru):
-Notarea unui punct pe vertical, corespunztoare datei i timpului
zilei, socotind, pentru fiecare linie orizontal a foii, dou diviziuni
de grad.
-Se unete valoarea prezent cu cea anterioar, pentru obinerea
curbei termice. Se poate nota i cifric.
-Dup citire, termometrul se terge cu un tampon de vat sau cu o
compres steril de tifon, nmuiate n ap cu spun sau alcool; termometrul
se pstreaz ntr-un borcan cu cloramin 1%.
-Temperatura (n care nu sunt indicaii speciale) se msoar de 2 ori n
cursul a 24 h, dimineaa ntre 6-7 i dup-amiaz ntre 16-17 (18-19).
Msurarea i notarea diurezei
Obiective:
-Obinerea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i
asupra altor mbolnviri.
-Cunoaterea volumului diurezei.
-Efectuarea unor determinri calitative (analize biochimice) din cantitatea
total de urin emis.
-Urmrirea bilanului circulaiei lichidelor n organism = bilanul lichidian
(ntrri-ieiri).
Materiale necesare: vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite
cu ap distilat (pentru a nu modifica compoziie urinei) i acoperite.
30
Diureza este msurat cantitativ la anumite intervale, urmrindu-se i
caracteristicile macroscopice; colectarea ncepe dimineaa la o anumit or i
se termin n ziua urmtoare la aceeai or.
Diureza se noteaz n F.T. prin haurarea ptrelelor
corespunztoare cantitii de urin i zilei respective. Spaiul dintre dou linii
orizontale al foii corespunde la 100 ml de urin.
EXAMINRI PARACLINICE
Recoltarea probelor de laborator se realizeaz la indicaia medicului,
cuprinznd recoltarea de snge sau alte probe biologice patologice (urin,
sput, vrsturi, materii fecale etc).
n bronhopneumonie se practic determinarea hemoleucogramei,
fibrinogemului, VSH-ului, examenul sumar de urin i radiografia pulmonar.
1. Recoltarea sngelui pentru hemoleucogram
-se face prin nepare: la adult pulpa degetului, lobul urechii;
la copil faa plantar a halucelui, clci.
Materiale necesare: mnui de cauciuc, ace, tampoane de vat, seruri
test, tav medical curat, camer umed, lame uscate, curate, degresate,
lefuite, pipete Potain, alcool 90
Tehnica:
-se aseptizeaz pielea halucelui cu un tampon cu alcool 90;
-se evit congestionarea printr-o frecare puternic i prelungit;
-se ateapt evaporarea alcoolului;
-cu o micare brusc se neap pielea halucelui n partea lateral a
extremitii, perpendicular pe straturile cutanate;
-se terge cu un tampon uscat prima pictur, se las s se formeze o
alt pictur de snge din care se recolteaz cu pipeta sau lama;
-se terge cu un tampon cu alcool.
Pregtirea produsului pentru laborator efectuarea frotiului
-la extremitatea unei lame se pune o pictur de 3-4 mm diametru;
31
-se aeaz o lamel cu marginile lefuite n unghi de 45 cu lama
(pictura se ntinde prin capilaritate);
-lamela se trage ctre partea liber a lamei, pstrnd aceeai nclinaie
i antrennd toat pictura fr s o fragmenteze;
-se agit lama pentru uscare;
-se eticheteaz i se trimite la laborator.
2. Recoltarea sngelui pentru VSH
-se face prin puncie venoas
Materiale necesare: sering de 2 ml, soluie de citrat de Na 3,8%, ace
pentru puncia venoas, stativ i pipete Westergreen, muama, eprubete,
tvi renal, garou, vat, mnui sterile, alcool 70.
n dimineaa recoltrii copilul nu trebuie s mnnce.
Tehnica:
-asistenta se spal pe mini cu ap i spun;
-mbrac mnui de cauciuc sterile;
-aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8%;
-puncioneaz vena fr garou i aspir pn la 2 ml (1,6 ml);
-retrage acul i aplic tampon cu alcool.
-scurge amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent.
-aeaz eprubeta n stativ, o eticheteaz i o trimite la laborator;
-ngrijete pacientul.
3. Recoltarea sngelui pentru determinarea fibrinogenului
Prin puncie venoas se recolteaz 4,5 ml snge peste 0,5 ml citrat de
Na 3,8% tehnica fiind aceeai ca i la recoltarea sngelui pentru VSH.
4. Recoltarea urinei pentru examenul sumar de urin
Scopul este explorator informeaz asupra strii funcionale a rinichilor,
ct i a ntregului organism.
Recoltarea urinei la sugar i copii se face n vase fixate pe organele
genitale externe. La biei se fixeaz o eprubet pe penis, iar la fete un
balona cu gt pe vulv cu ajutorul unei benzi de leucoplast.
32
Pentru a preveni smulgerea recipientului de pe locul fixat i mai ales
spargerea lui, este bine ca membrele inferioare ale sugarului sau copilului mic
s fie imobilizate de marginile patului. Copiii astfel pregtii trebuie s fie
controlai ct mai des pentru a ndeprta recipientul imediat dup urinare.
Din urina obinut se trimite un eantion la laborator.
5. Radiografia pulmonar
Arat contrastul ntre spaiile aeriene traheo-bronho-alveolare i
structura propriu-zis a plmnului. Spre deosebire de radioscopie,
radiografia prezint avantajul c bolnavul este mai puin iradiat, imaginea
obinut este precis i servete drept element de comparaie n viitor.
Tehnic:
-n cazul copiilor mai mari, asistenta explic cum trebuie s se comporte
n timpul examinrii (va efectua cteva micri de respiraie, iar
radiografia se face n apnee, dup o inspiraie profund).
-Se dezbrac complet regiunea toracic; se ndeprteaz obiectele
radioopace;
-Copiii mai mari vor fi aezai n poziie ortostatic, iar sugarii i copiii
mici vor fi aezai n decubit. Sugarii i copiii mici se fixeaz prin
nfare pe un suport de scnduri sau se suspend n hamuri (pentru a
nu se iradia persoana care l-ar susine).
Examenul radiografic se noteaz n foaia de observaie.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
Se realizeaz cu mare punctualitate, strict la indicaiile medicului,
tratamentului realizndu-se la pat, asistenta avnd pregtite i medicamente
pentru eventualele complicaii.
Reguli generale de administrare a medicamentelor
Asistenta:
-respect medicamentul prescris;
-identific medicamentul;
33
-verific calitatea;
-respect cile de administrare prescrise de medic;
-respect orarul i ritmul de administrare;
-respect doza;
-respect somnul fiziologic al pacientul;
-evit incompatibilitile medicamentoase;
-servete pacientul cu doz unic pentru administrarea oral;
-respect succesiunea de administrare (solide, lichide, injecii, ovule
vaginale, supozitoare);
-informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise;
-anun medicul privind greelile comise;
-administreaz imediat soluiile injectabile;
-respect msurile de asepsie i igien.
Administrarea medicamentelor la copil se efectueaz n condiii mai
deosebite determinate de vrsta acestora. n administrarea medicaiei la copii
se ntmpin greuti datorit reaciilor de aprare i n marea majoritatea a
cazurilor, a lipsei de colaborare din partea copilului, inerente vrstei i
educaiei.
I. Administrarea medicamentelor pe cale oral
Calea oral este calea natural de administrare a medicamentelor,
acestea putndu-se resorbi la nivelul mucoasei bucale i a intestinului subire
sau gros.
Forme de prezentare a medicamentelor:
-lichide: soluii, mixturi, infuzii, decocturi, tincturi, extracte, uleiuri, emuls
ii.
-Solide: pulberi, tablete, drajeuri, granule.
Pregtirea n vederea administrrii medicamentelor:
-asistenta se spal pe mini;
-pregtete linguria de dimensiuni adecvate;
-piseaz tabletele i drajeurile i le divide;
34
-corecteaz gustul neplcut prin adaos de zahr, miere, lichide cu gust
plcut, nglobate ntr-un aliment pstos;
-aeaz n jurul gtului copilul cu prosop curat;
-asistenta medical asigur poziia corespunztoare vrstei copilului,
decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat pentru sugari i poziie semieznd
pentru copilul mic;
-asigur imobilizarea copilului cu blndee i rbdare;
-se ia linguria cu medicamentul pregtit pentru administrare i se asigur
deschiderea cavitii bucale prin stimularea buzelor cu linguria sau prin
comunicare verbal;
-se introduce linguria aproape de baza limbii i se vars coninutul, avnd
grij ca acesta s intre pe calea digestiv (nu se administreaz n timpul
inspiraiei);
-permite nchiderea cavitii bucale, retrgnd linguria;
-urmrete deglutiia medicamentului prin observarea micrilor de
nghiire;
-se face controlul cavitii bucale i se mai administreaz lichide copilului
(ceai, suc de fructe);
-se repune copilul n poziie comod i se supravegheaz pentru a vedea
efectul imediat al medicamentului;
-reorganizeaz locul de munc, se dezinfecteaz i se spal pe mini.
II. Administrarea medicamentelor pe cale parenteral
Calea parenteral este calea injectabil de administrare a medicamentelor.
Injecia const n introducerea substanelor medicamentoase lichide n
organism, prin intermediul unor ace care traverseaz
Pregtirea injeciei:
1. Materiale:
-Seringi sterile cu o capacitate n funcie de cantitatea de soluiei,
medicamentoas (pentru injecia i.v., sering cu amboul situat excentric); se
prefer sering de unic folosin, n ambalaj individual.
35
-Acele se gsesc mpreun cu seringa n acelai ambalaj sau n ambalaje
separata. Se pregtete un ac cu diametrul mai mare pentru aspirarea
soluiilor i altul pentru injectare.
2. Medicamentul prescris se poate prezenta:
-ca medicament direct injectabil, n fiole sau flacoane cu doz unic sau
mai multe doze, i sering gata pregtit de ntrebuinare.
-ca medicamente indirect injectabile pudre sau produse liofilizate n
fiole sau flacoane cu dop de cauciuc, nsoite sau nu de solvent.
3. Alte materiale
-tampoane sterile de vat i tifon, soluii dezinfectante (alcool), pile din
metal pentru deschiderea fiolelor, lamp de spirt, tvi renal, garou
din cauciuc, perni, muama.
ncrcarea seringii:
-se spal minile cu ap curent, se verific seringa i acele
capacitatea, termenul de valabilitate al sterilizrii.
-se verific integritatea fiolelor sau flacoanelor, eticheta, doza, termenul de
valabilitate, aspectul soluiei.
-se ndeprteaz ambalajul seringii, se adapteaz acul pentru aspirat
soluia, acoperit cu pectoralul i se aeaz pe o compres steril.
a) Aspirarea coninutului fiolelor
-se golete lichidul din vrful fiolei prin micri de rotaie;
-se dezinfecteaz gtul fiolei prin tergere cu tamponul mbibat cu alcool;
-se flambeaz pila de oel i se taie gtul fiolei;
-se deschide fiola astfel: se ine cu mna stng iar cu policele i indexul
minii drepte, protejate de o compres steril, se deschide partea subiat a
fiolei;
-se trece gura fiolei deschise deasupra flcrii;
-se introduce acul n fiola deschis, inut ntre police, index i degetul
mijlociu al minii stngi, seringa fiind inut cu mna dreapt;
36
-se aspir soluia din fiol, retrgnd pistonul cu indexul i policele minii
drepte i avnd grij ca bizoul acului s fie permanent acoperit cu soluia de
aspirat; fiola se rstoarn progresiv cu orificiul n jos;
-se ndeprteaz aerul din sering, fiind n poziie vertical cu acul
ndreptat n sus, mpingerea pistonului pn la apariia primei picturi de
soluie prin ac;
-se schimb acul de aspirat cu cel folosit pentru injecia care se face.
b) Dizolvarea pulberilor
-se aspir solventul n sering;
-se ndeprteaz cpcelul metalic al flaconului, se dezinfecteaz dopul
de cauciuc i se ateapt evaporarea alcoolului;
-se ptrunde cu acul prin dopul de cauciuc i se introduce cantitatea de
solvent prescris;
-se scoate acul din flacon i se agit pn la completa dizolvare.
c) Aspirarea soluiei din flaconul nchis cu dop de cauciuc
-se dezinfecteaz dopul de cauciuc, se ateapt evaporarea alcoolului;
-se ncarc seringa cu o cantitate de aer egal cu cantitatea de soluie ce
urmeaz a fi aspirat;
-se introduce acul prin dopul de cauciuc n flacon pn la nivelul dopului i
se introduce aerul;
-se retrage pistonul sau se las s se goleasc coninutul flaconului n
sering sub presiunea din flacon;
-acul cu care s-a perforat dopul de cauciuc se schimb cu acul pentru injecie.
Injecia intramuscular
1. alegerea locului injeciei
a. masa muscular fesier, cadranul superoextern
b. faa extern a coapsei, n 1/3 mijocie
c. faa extern a braului, n muchiul deltoid.
2. pregtirea injeciei
37
3. imobilizarea copilului (cu ajutor) se aeaz copilul n decubit
ventral, se fixeaz membrele inferioare cu o mn, pe faa posterioar a
articulaiei genunchiului i cealalt mn n regiunea toraco-lombar.
4. executarea injeciei:
a. asistenta i spal minile i mbrac mnui sterile;
b. dezinfecteaz locul injeciei: dezinfecie tip II: se cur pielea cu un
tampon steril mbibat n dezinfectant, apoi se terge cu unul curat. Se repet
manevra. Durata de aciune 30 pentru o manevr deci 1 minut.
c. se ntinde pielea ntre indexul i policele minii stngi i se neap
perpendicular pielea cu rapiditate i siguran, cu acul montat la sering.
d. Se verific poziia acului prin aspirare.
e. Se injecteaz lent soluia.
f. Se retrage brusc acul cu seringa i se dezinfecteaz locul.
g. Se maseaz uor locul injeciei pentru a activa circulaia, favoriznd
absorbia.
5. ngrijiri ulterioare se aeaz copilul n poziie comod, se linitete
rmnnd n repaus fizic cteva minute.
Incidente i accidente ce pot apare n timpul injeciei i.m.:
-Durere vie, prin atingerea nervului sciatic sau a unor ramuri ale sale. Se
retrage acul, se efectueaz injecia n alt zon.
-Paralizia prin lezarea nervului sciatic. Se evit prin respectarea zonelor
de elecie a injeciei.
-Hematom prin lezarea unui vas.
-Ruperea acului. Se recurge la extragerea lui manual sau chirurgical.
-Supuraie aseptic. Se previne prin folosirea unor ace suficient de lungi
pentru a ptrunde n masa muscular.
-Embolie prin injectarea accidental ntr-un vas a soluiilor uleioase. Se
previne prin verificarea poziiei acului.
38
Injecia intravenoas
1. Alegerea locului injeciei: venele de la plica cotului, venele
antebraului, venele de pe faa dorsal a minii, venele maleolare interne,
venele epicraniene
2. Executarea injeciei:
-se imobilizeaz cu blndee copilul pentru puncionarea venei (se face
de ctre o a doua persoan);
-asistenta i spal minile i mbrac mnui sterile;
-se alege locul punciei i se dezinfecteaz dezinfecia pielii tip I: se
aplic dezinfectantul pe piele cu un tampon mbibat, ateptndu-se apoi 30
pn la evaporarea dezinfectantului;
-se execut puncia venoas: se aplic garoul la 7-8 cm superior locului
de puncie ales. Fixeaz vena cu policele minii stngi la 4-5 cm sub locul
punciei realiznd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor
vecine. Cu seringa prins ntre police i restul degetelor, avnd gradaiile i
bizoul acului n sus, se ptrunde pe traiectul longitudinal al venei nepnd
tegumentul i peretele venos pn cnd se nvinge rezistena elastic a
acestuia. Cnd acul nainteaz n gol se ptrunde 1-2 cm dup care se
controleaz valabilitatea tehnicii prin aspiraie;
-se ndeprteaz staza venoas prin desfacerea garoului;
-se injecteaz lent, innd seringa n mna stng iar cu policele minii
drepte se apas pe piston;
-se verific periodic dac acul este n ven;
-se retrage brusc acul cnd injecia s-a terminat; la locul punciei se
aplic tamponul mbibat n alcool, compresiv.
3. ngrijiri ulterioare
-se menine compresiunea la locul injeciei cteva minute (1-2)
-se supravegheaz n continuare starea general.
Incidente i accidente ce pot apare n timpul injeciei i.v.:
39
-injectarea soluiei n esutul perivenos manifestat prin tumefierea
esuturilor, durere. Se ncearc ptrunderea acului n lumenul vasului,
continundu-se injecia sau se ncearc n alt loc.
-flebalgia produs prin injectarea rapid a soluiei sau a unor substane
iritante.
-hematom prin strpungerea venei. Se ntrerupe injecia.
-ameeli, lipotimie, colaps. Se anun medicul
III. Administrarea medicamentelor pe cale rectal
Pregtirea administrrii supozitoarelor:
-asistenta se spal pe mini apoi mbrac mnui sterile.
-se dezbrac copilul observnd zona perianal, se inspecteaz zona i
dac este nevoie se face toaleta regiunii perianale.
-dezambaleaz supozitorul.
-se aeaz copilul n decubit lateral, se ndeprteaz uor cu mna
stng fesele copilului.
-se introduce cu mna dreapt supozitorul n orificiul anal, strnge apoi
fesele ntre police i degetele minii drepte, ateptnd circa 1 minut
pentru a favoriza ridicarea supozitorului n rect i depirea sfincterului
anal (n caz contrar supozitorul este eliminat prin reflexul de evacuare).
-reorganizeaz locul de munc.
INTERVENII PENTRU MOBILIZAREA SECREIILOR
1. Hidratarea
-este eficace pentru funcionarea sistemului mucociliar;
-la un copil cu o hidratare adecvat, tusea poate uor disloca secreiile;
2. Umidificarea
-const n adugarea vaporilor de ap n aerul inspirat;
-pstreaz cile aeriene umede i permite debarasarea secreiilor;
-se realizeaz cu pulverizatoare sau recipiente cu ap aezate pe o
surs de cldur;
40
3. Nebulizarea:
-const n adaos de umiditate sau medicamente la aerul inspirat;
-se realizeaz prin pulverizare (folosind atomizorul) sau cu ajutorul
aerosolilor = un amestec de gaz cu un medicament dispersat n particule
sferice de ordinul micronilor (antibiotice, bronhodilatatoare, expectorante).
4. Drenajul postural:
-este un procedeu poziional, care permite eliminarea secreiilor;
-poziia pacientului se schimb la 20-30:
-decubit ventral cu perna sub abdomen;
-decubit ventral cu patul nclinat la 20;
-decubit dorsal;
-decubit lateral stng;
-decubit lateral drept;
-poziie eznd.
-se renun la poziiile n care copilul prezint disconfort sau dispnee;
5. Tapotament:
-const n lovirea uoar a peretelui toracic, cu mna, ritmic, pe toat
suprafaa, timp de 1-2 minute.
-ncheietura minii trebuie s fie relaxat, iar cotul n flexie.
-copilul trebuie s respire lent i adnc.
-toracele copilului trebuie s fie acoperit.
-este contraindicat la pacienii cu osteoporoz sau coaste fracturate i la cei
cu probleme de sngerare.
INTERVENII PENTRU MENINEREA CILOR RESPIRATORII LIBERE
1. Aspiraia orofaringian sau nazofaringian
Materiale necesare: dispozitiv de aspiraie, sonde sterile (Nelaton),
mnui sterile, soluie steril pentru umectarea sondei, prosop.
Interveniile asistentei:
41
-se evalueaz semnele i simptomele care indic prezena secreiilor n
cile aeriene superioare.
-se instaleaz pacientul n poziie adecvat:
-semieznd, cu capul ntr-o parte pacieni contieni
-decubit lateral, cu faa la asistent pacieni incontieni
-se protejeaz lenjeria de corp cu un prosop
-splare pe mini i mbrcarea mnuilor sterile
-fixarea sondei la aparatul de respiraie
-msurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nar la tragus
-umectarea captului liber al sondei
-introducerea sondei:
-pentru aspiraia orofaringian sonda se introduce pe marginea
gurii, lsnd-o s alunece n orofaringe
-pentru aspiraia nazofaringian, sonda se introduce n narin
dirijnd-o spre centru, de-a lungul peretelui despritor al foselor
nazale
-se efectueaz aspiraia timp de 15 secunde, rotind sonda pentru a
extrage secreiile de pe toat suprafaa
-se extrage sonda i se cltete n soluie steril, efectund o aspiraie
-dac pacientul are canul pentru oxigenoterapie se reamplaseaz
-se solicit copilului s respire profund i s tueasc ntre aspiraii (dac
este posibil)
-dup terminarea aspiraiei se efectueaz igiena bucal; se ndeprteaz
prosopul
-materialele utilizate se cur, se dezinfecteaz i se pregtesc pentru
sterilizare.
42
INTERVENII PENTRU FAVORIZAREA OXIGENRII TISULARE
OXIGENOTERAPIA
Oxigenoterapia reprezint administrarea de O2 n cantitate crescut prin
respiraie, n scop terapeutic.
Scopul este de a asigura o cantitate corespunztoare de O2 la esuturi
prin combaterea hipoxiei determinat de: scderea O2 alveolar, diminuarea
Hb, tulburri n sistemul circulator, probleme care interfereaz cu difuziunea
pulmonar.
Surse de oxigen: staie central de oxigen, microstaie, butelie de
oxigen
Metode de administrare a O2:
a) prin sond nazal:
-este metoda ce mai frecvent utilizat
-permite administrarea O2 n concentraie de 25-45%
-poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung
b) prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat):
-permite administrarea O2 n concentraie de 40-60%
-este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare
-accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii
c) ochelari pentru oxigen:
-sunt prevzui cu 2 sonde care se introduc n ambele nri
-se utilizeaz la copii i pacieni agitai
-sunt mai bine tolerai de pacieni.
d) cortul de oxigen:
-frecvent utilizat la copii
-concentraia de O2 nu poate depi 50%
-are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete i se
suprancarc cu vapori datorit faptului c pacientul inspir i expir n
acelai mediu
43
-oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin instalaii de
rcire
-copiii vor fi supravegheai permanent pentru a nu disloca cortul
Echipamentul necesar administrrii O2:
-sursa de oxigen
-umidificator administrarea O2 se face umidifiat 2/3 ap steril +
1/3 alcool sanitar trecute prin barbotor (umidificator).
-sond nazal, cateter, masc de O2 sau cort.
-material adeziv (leucoplast) pentru fixarea sondei.
Interveniile asistentei:
-aezarea copilului n poziie corespunztoare, poziie semieznd.
-asamblarea echipamentului.
-dezobstruarea cilor respiratorii.
-msurarea sondei, pe obraz, de la narin la tragus.
-sonda nu se unge cu substane grase (poate duce la explozia
pacientului) dar se poate lubrefia cu gel hidrosolubil anestezic pentru
facilitarea inseriei i prevenirea lezrii mucoasei.
-introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz.
-fixarea debitului de administrare a O2, n funcie de prescripiile
medicului.
-aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii O2, observarea culorii
tegumentelor, msurarea respiraiei i pulsului.
-supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau
de apariie a unor complicaii.
-supravegherea echipamentului de administrare a O2 (presiune, debit).
-mobilizarea periodic a sondei.
-scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar.
-curarea echipamentului la terminarea tehnicii.
44
Incidente i accidente ce pot s apar n timpul oxigenoterapiei
-dac recipientul pentru barbotarea oxigenului se rstoarn, lichidul
poate fi mpins de O2 n cile respiratorii ale copilului, asfixiindu-l.
-n cazul utilizrii prelungite a O2, n concentraii mari sau la presiuni
ridicate, pot aprea:
-iritare local a mucoasei
-congestie i edemul alveolar
-hemoragie intraalveolar
-atelectazie
-contactul prelungit duce la leziuni corneene i chiar orbire.
-pot apare emfizeme masive subcutanate prin infiltraia oxigenului la
nivelul esuturilor.
-dac cateterul se introduce mai mult, oxigenoterapia este ineficient.
-ptrunderea gazului n esofag duce la distensie abdominal.
45
CAPITOLUL III
PLANURI DE NGRIJIRE
CAZ CLINIC NR. I
Sugarul R.A., n vrst de 4 luni (D.N. 10-XI-1999), din localitatea
Sveni, judeul Botoani, prezint la data de 1-III-2000 febr 39C, tuse
productiv frecvent, obstrucie nazal, dispnee, motiv pentru care se
interneaz la Spitalul de Copii Botoani cu diagnosticul medical
bronhopneumonie.
Antecedente personale:
.
copil nscut la 9 luni, cu greutatea de 2300 g, alimentat natural 2 luni,
apoi artificial cu lapte praf;
.
a efectuat toate vaccinrile conform vrstei.
Antecedente heredo-colaterale:
.
neag
Antecedente alergologice:
.
nu se cunosc.
46
DIAGNOSTIC DE NURSING
1. Dificultate n respiraie datorit obstruciei cilor respiratorii
manifestat prin: dispnee, polipnee, tuse productiv, tiraj costal;
alterarea circulaiei manifestat prin cianoz perioronazal discret,
tahicardie 150 bti/minut.
2. Dificultate n alimentaie prin deficit manifestat prin : inapeten,
senzaie de grea, meteorism abdominal.
3. Hipertermie datorit procesului inflamator pulmonar manifestat prin
febr 39,2C.
4. Dificultate n a dormi datorit obstruciei cilor respiratorii, dispneei i
tusei, manifestat prin insomnie, agitaie.
5. Alterarea integritii tegumentelor manifestat prin eritem.
47
PLAN DE NURSING
Data: 3.02.2000
DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE GENERALE INTERVENIILE ASISTENTEI EVALUARE
1. Dificultate n respiraie
datorit obstruciei cilor
respiratorii manifestat prin:
- dispnee expiratorie
- polipnee 65 respiraii/minut
- tiraj intercostal
- tuse productiv.
Sugarul s aib o bun
respiraie.
- sugarul va fi izolat ntr-un salon luminos, cu t = 8-21C,
umiditate 40%.
- se aeaz sugarul ntr-o poziie care s-i favorizeze
respiraie, cu trunchiul i umerii mai ridicai (se pune un sul
sub umeri), n poziie semieznd.
- dezobstruarea cilor respiratorii, aspirarea secreiilor din
fosele nazale i orofaringe.
- administrez O2 umidifiat, intermitent, 2-4 l/min, la indicaia
medicului.
- administrez medicaia prescris:
Miofilin i.v. 10 mg la 6 ore
H.H.C. i.v. 25 mg la 6 ore
aerosoli cu salbutanol
- monitorizez respiraia la indicaia medicului
- notez frecvena respiratorie n foaia de temperatur.
Obiectiv
nerealizat, se
menine dispneea,
polipneea, tirajul
intercostal.
Circulaie inadecvat
manifestat prin:
- tahicardie 150 bti /minut
- cianoz perioronazal
discret
Sugarul s aib o bun
circulaie.
- administrez O2 umidifiat
- se reduce aportul de lichide pn la 120 ml/Kgc/zi
- monitorizez pulsul la intervale indicate de medic
- notez valoarea obinut n foaia de temperatur.
Obiectiv realizat,
dispare cianoza.
2. Dificultate n alimentaie
prin deficit manifestat prin:
- inapeten
- senzaie de grea
- meteorism abdominal.
Sugarul s fie alimentat
i hidratat suficient.
- ncerc hidratarea oral a sugarului cu ceai, Gesol
- administrez medicaie antiemetic, la indicaia medicului:
Metoclopramid picturi (4 picturi)
- combat meteorismul abdominal prin administrare de
Miostin i.m. 0,3 ml
- institui o perfuzie cu glucoz 5% i electrolii, pentru
hidratarea sugarului, pe o durat de 6 ore, dup care
rencerc hidratarea i alimentaia oral.
Obiectiv
nerealizat n
primele 6 ore; se
menine senzaia
de grea,
inapetena;
- dispare
meteorismul
abdominal
48
1 2 3 4
3. Hipertermie datorit
procesului inflamator
pulmonar manifestat prin:
- febr 39,2C
Sugarul s prezinte o
temperatur n limitele
normale.
- se asigur condiii de confort termic n salon;
- sugarul va fi schimbat dup fiecare val de transpiraie;
- asigur hidratarea corect;
- administrez antitermice la indicaia medicului
Paracetamol peros 60 mg la 4-6 ore sau supozitoare
Aspirin peros 40 mg la 4-6 ore
Algocalmin peros, injectabil:
- se pot face mpachetri reci.
- administrez medicaia antibiotic conform indicaiei
medicului:
Ampicilin i.v. 125 mg la 6 ore
Gentamicin i.v. 10 mg la 12 ore
- se previn convulsiile febrile prin administrare de
Fenobarbital i.m. 40 mg sau Diazepam 0,3 mg/priz
- msor t, pulsul, T.A. i le notez n foaia de temperatur;
- urmresc i notez respiraia, diureza, scaunul;
- fac bilanul lichidelor ingerat i eliminate; calculez o
pierdere de 500 ml ap/C peste 37C;
- recoltez produse pentru examene de laborator (VSH, HL)
Proces evolutiv
negativ, rspunde
inadecvat la
tratament, sugarul
se menine febril.
4. Dificultate n a dormi
datorit obstruciei cilor
respiratorii, dispneei, tusei
manifestat prin:
- insomnie;
- agitaie.
Sugarul s aib un somn
ct mai linitit.
- asigurarea linitii nocturne i a condiiilor de confort
termic;
- planificarea ngrijirilor i interveniilor delegate, astfel
nct acestea s fie minime n intervalul 2400-600;
- aplicarea msurilor prevzute la nevoia de a respira vor
satisface implicit i nevoia de a se odihni.
Obiectiv parial
realizat.
5. Alterarea integritii
tegumentelor manifestat
prin eritem.
Sugarul s aib
tegumente curate, integre.
- asistenta asigur igiena corporal, general i local,
prin efectuarea bii pariale a sugarului i friciunii cu
alcool mentolat.
- schimbarea lenjeriei sugarului ori de cte ori este nevoie,
cu efectuarea toaletei locale;
- schimbarea poziiei n pat la 1-2 ore pentru prevenirea
escarelor.
Obiectiv realizat.
49
Data 4-III-2000
1 2 3 4
1. Dificultate n respiraie
datorit obstruciei cilor
respiratorii manifestat prin:
- dispnee la efort
- tiraj
- tuse productiv.
Sugarul s prezinte o
bun respiraie.
- aez sugarul cu trunchiul i umerii mai ridicai pentru a
favoriza respiraia;
- efectuez dezobstrucia cilor respiratorii prin aspirarea
secreiilor i nebulizare;
- schimb poziia sugarului la 15-20, pentru a favoriza
drenajul secreiei bronice;
- efectuez tapotamentul toracic;
- continui s administrez medicaia bronhodilatatoare i
cortizonul;
- monitorizez funciile vitale i vegetative;
- aduc la cunotin medicului eventualele schimbri
survenit n evoluia bolii.
Obiectiv parial
realizat.
2. Dificultate n alimentaie
prin deficit datorit senzaiei
de grea manifestat prin:
- inapeten.
Copilul s fie alimentat i
hidratat suficient:
- rehidratarea oral.
- administrez alimentaia oral, n prnzuri dese i n
cantitate mai mic;
- suplimentez alimentaia cu aport de lichide oral: ceai
ndulcit;
- calculez bilanul ingesto-excreta.
Sugarul primete
alimentaia oral.
3. Hipertermie datorat
procesului inflamator
pulmonar manifestat prin:
- febr 38,5C.
Sugarul s aib
temperatura corpului n
limitele normale (s
micorm gradul febrei).
- asigur condiii de confort termic n salon;
- administrez lichide oral;
- administrez antitermice i antibiotice n continuare;
- calculez bilanul ingesto-excreta;
- monitorizez funcile vitale i vegetative.
Uoar
ameliorare, febra
scade t = 38C.
Data 5-III-2000
1. Dificultate n respiraie Sugarul s aib o bun - menin poziia semieznd a sugarului;
rarea
datorit obstruciei cilor respiraie. - dezobstrucia cilor respiratorii; simptomatologie
i.
respiratorii. - nebulizare i aspirarea secreiilor;
- drenaj postural;
- tapotament toracic
50
1 2 3 4
- administrez medicaia bronhodilatatoare:
Miofilin peros 1 tb. la 12 ore
Brofimen peros 4 pic. X 3
Metilprednisolon
2. Hipertermie datorat
procesului inflamator
pulmonar manifestat prin:
- febr 38C
Sugarul s aib
temperatura corpului n
limite normale.
- asigur condiii de confort termic n salon;
- schimb sugarul dup fiecare val de transpiraie;
- hidratez oral sugarul;
- administrez antitermice;
- administrez antibiotice, la indicaia medicului:
Fortum i.m. 0,5 mg/8h
- calculez bilanul ingesto-excreta.
Obiectiv realizat,
febra scade,
t=37,3C.
51
FIA DE ANALIZE
Data Examene de laborator Evaluare
3.III.2000 Hemoleucogram Hl =8,64g%
L =9200/mm3
E =4%, M =4%, L =44%, P =44%
VSH VSH=20 mm/h
Fibrinogen Fbg= 240 mg%
Calcemie, fosfatemie Calcemia= 8,5 mg/%
Fosfatemia= 6,30 mg%
F.A.= 79 U.I.
Exudat faringian Exudat faringian=> absent S.H. i
S.P.
Examen sumar de urin Aspect clar; albumin, glucoz
absent; n sediment nimic
patologic
Radiografie toracic Opaciti nodulare confluente
retrocardiac i intertraheobronic.
FI DE MEDICAIE
Medicaie Administrare Orar
Miofilin 25 mg Peros La 12 ore
Prednison 2,5 mg Peros La 6 ore
Brofimen 4 pic. Peros La 6 ore
Paracetamol 60 mg Peros La 6 ore
Metoclopramid 3 pic. Peros La 12 ore
Miofilin 10 mg i.v. La 6 ore
HHC 25 mg i.v. La 6 ore
Ampicilin 125 mg i.v., i.m. La 6 ore
Gentamicin 10 mg i.v., i.m. La 12 ore
Fortum 0,5 ml i.m. La 8 ore
Miostin 0,3 ml i.m. Doz unic
Fenobarbital 40 mg i.m. La nevoie
EVALUARE FINAL
52
Sugarul are o evoluie favorabil, reacioneaz la tratamentul
medicamentos prescris.
Se continu administrarea de Miofilin, Prednison, Brofimen pn la data
de 14-03-2000, administrarea de Gentamicin pn la data de 10-03-2000,
Ampicilin pn la data de 14-03-2000 i Fortum pn la data de 18-03-2000.
Se externeaz pe data de 19-03-2000, cnd se constat vindecarea
clinic a sugarului.
53
CAZ CLINIC NR. II
Copilul P.R. n vrst de 8 luni (D.N. 14-V-1999), prezint n urm cu 12
ore febr, obstrucie nazal, dispnee, tuse productiv, motiv pentru care se
prezint la Serviciul de Primire al Spitalului de copii Botoani unde se
interneaz cu diagnosticul medical bronhopneumonie.
Antecedente personale:
.
copil nscut la 9 luni, cu greutatea de 3000 g, talia =50 cm, alimentat
natural 3 luni, apoi cu lapte vac, n prezent alimentaie diversificat.
.
a efectuat toate vaccinrile conform vrstei.
Antecedente heredo-colaterale:
.
neag
Antecedente alergologice:
.
nu este alergic la substane medicamentoase sau alimente.
54
DIAGNOSTIC DE NURSING
1. Dificultate n respiraie datorit obstruciei cilor respiratorii cu
dispnee, polipnee, tuse productiv, tiraj intercostal; circulaie
inadecvat manifestat prin cianoz perioronazal , tahicardie.
2. Dificultate n alimentaie prin deficit manifestat prin inapeten,
senzaie de grea, vrsturi, scdere ponderal.
3. deshidratare datorat vrsturilor manifestat prin piele uscat cu
turgor diminuat, membrane i mucoase uscate, buze arse.
4. Hipertermie datorit procesului inflamator pulmonar manifestat prin
febr 38,5C.
5. Dificultate n a se odihni i a dormi datorit obstruciei cilor
respiratorii, manifestat prin insomnie.
6. Alterarea integritii mucoasei bucale datorit deshidratrii
manifestat prin ulceraii ale mucoasei bucale.
55
PLAN DE NURSING
Data: 6.01.2000
DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE GENERALE INTERVENIILE ASISTENTEI EVALUARE
1. Dificultate n respiraie
datorit obstruciei cilor
respiratorii manifestat prin:
- dispnee
- polipnee
- tuse productiv.
- tiraj intercostal
Sugarul s aib o
respiraie normal.
- asigur un mediu ambiant favorabil: salon luminos, t = 821
C, umiditate 40%.
- asigur poziia adecvat: aez copilul cu trunchiul i umerii
mai ridicai pentru a favoriza respiraie.
- efectuez dezobstrucia cilor respiratorii: nebulizare i
aspirarea secreiilor din fosele nazale i orofaringe.
- administrez O2 umidifiat, pe sond nazofaringian, n
debit de 2-4 l/min.
- administrez medicaia bronhodilatatoare i cortizon:
Miofilin peros 24 mg la 6 ore peros
Prednison peros 2,5 mg la 6 ore
- administrez expectorante:
Brofimen 8 pic. la 6 ore peros
- monitorizez respiraia i celelalte funcii vitale; valorile
obinute le notez n foaia de temperatur.
Obiectiv
nerealizat, se
menine dispneea,
polipneea, tirajul.
Circulaie inadecvat:
- cianoz perioronazal
- tahicardie
Sugarul s aib o bun
circulaie, s nu prezinte
cianoz.
- administrez O2 umidifiat pe sond nazofaringian 24
l /min;
- aplic tehnici de favorizare a circulaiei (exerciii active,
pasive, masaje);
- monitorizez pulsul la intervalele indicate de medic i
notez valorile obinute n foaia de temperatur a copilului;
- comunic medicului eventualele schimbri survenite n
evoluia bolii
Obiectiv realizat,
dispare cianoza.
56
1 2 3 4
2. Dificultate n alimentaie
prin deficit manifestat prin:
- inapeten
- senzaie de grea
- vrsturi
- scdere ponderal.
Copilul s fie alimentat i
hidratat suficient.
- la indicaia medicului administrez medicaie
antiemetic:
Metoclopramid picturi
- ncerc hidratarea oral a copilului cu ceai, Gesol;
- n caz de eec, institui o perfuzie cu Glucoz 5% i
electrolii;
- calculez numrul de calorii n funcie de starea
patologic; adaog 13% pentru fiecare grad de t peste
37; 20-30% pentru agitaie;
- calculez bilanul ingesto-excreta;
- corectez tulburrile hidroelectrolitice i rezerva
alcalin;
- rehidratarea oral va ncepe ncet, cu cantiti mici de
lichide, oferite cu linguria;
- monitorizez funciile vitale.
Obiectiv nerealizat n
primele 6 ore; se
menine senzaia de
grea, inapetena i
vrsturile.
Copilul nu mai vars
la 12-14 ore de la
instituirea
tratamentului.
3. Deshidratare datorit
vrsturilor manifestat prin:
- piele uscat cu turgor
diminuat;
- membrane i mucoase
uscate;
- buze arse.
Copilul s nu prezinte
semne de deshidratare.
- msor i notez zilnic ingestia i eliminarea;
- cntresc zilnic copilul;
- monitorizez semnele vitale;
- menin integritatea membranelor mucoase prin igien
riguroas;
- ngrijesc tegumentele cu atenie pentru evitarea
atingerii integritii lor;
- inspectez zilnic zonele de presiune de poziie i le
masez la fiecare 2 ore.
- institui o perfuzie cu Glucoz 5%, vitamine i
electrolii;
- recoltez snge pentru examene de laborator (Ht, Hb,
HL);
Obiectiv parial
realizat n primele 6
ore; pierderile sunt
acoperite prin
perfuzie.
Dup 24 h de la
instituirea
tratamentului, copilul
nu mai prezint
semne de
deshidratare.
57
1 2 3 4
4. Hipertermie datorit
procesului inflamator
pulmonar manifestat prin:
- febr 38,5C
Copilul s aib
temperatura corpului n
limite normale.
- asigur condiii de confort termic n salon;
- menin igiena tegumentelor;
- asigur hidratarea corect prin administrarea corect prin
administrare de lichide suficiente cantitativ;
- aplic comprese reci sau mpachetri reci;
- la indicaia medicului, administrez antitermice:
Paracetamol peros 120 mg la 6ore
supozitoare
Algocalmin
- administrez antibiotice recomandate de medic:
Ampicilin i.v. 125 mg la 6 ore
Gentamicin i.v. 16 mg la 12 ore
- notez t n foaia de temperatur;
- recoltez produse pentru examene de laborator (VSH, HL);
- calculez bilanul ingesto-excreta i adaug 500 ml ap pentru
fiecare grad de temperatur peste 37C
Obiectiv parial
realizat; febra se
menine (38C).]
5. Dificultate n a se odihni
datorit obstruciei cilor
respiratorii manifestat prin
insomnie.
Copilul s aib un
somn linitit, s fie
odihnit.
- asigur linitea nocturn i condiii de confort termic n salon;
- planific ngrijirile i interveniile delegate astfel nct acestea
s fie minime la intervalul 2400-600;
- aplicarea msurilor prevzute la nevoia de a respira, vor
satisface implicit i aceast nevoie;
- la indicaia medicului administrez un sedativ uor
(Fenobarbital sau Diazepam).
Obiectiv realizat.
6. Alterarea integritii
mucoasei bucale datorit
deshidratrii manifestat prin
ulceraii la nivelul mucoasei
bucale.
Copilul s prezinte
mucoasa bucal
integr, fr ulceraii.
- efectuez alcalinizarea mediului bucal prin administrare de
soluii de bicarbonat de Na, badijonaj bucal cu soluii de
Stamicin, Nistatin, Micostatin 100.000 U.I./ml, de 2-4 ori/zi;
- efectuez ungerea buzelor i a limbii cu glicerin boraxal 1020%.
Obiectiv parial
realizat.
58
Data: 7-01-2000
1 2 3 4
1. Dificultate n respiraie
datorit obstruciei cilor
respiratorii manifestat prin:
- obstrucie nazal;
- tuse productiv.
Copilul s prezinte o
respiraie normal, ci
aeriene libere.
- asigur un mediu ambiant favorabil;
- menin poziia semieznd prin punerea unui sul (ptur
sau cearaf) sub umerii copilului;
- dezobstrucia cilor respiratorii prin aspirarea secreiilor i
nebulizare;
- administrez O2 umidifiat pe sond nazofaringian;
- administrez n continuare bronhodilatatoare i cortizon,
expectorante;
- monitorizez respiraia i celelalte funcii vitale; valorile
obinute le notez n foaia de temperatur.
Starea copilului
se amelioreaz.
2. Hipertermie datorit Copilul s prezinte t - asigur condiii de confort termic n salo
n; Obiectiv realizat,
procesului inflamator corpului n limite - hidratez suficient copilul prin adminis
trare oral de lichide; temperatura
pulmonar manifestat prin normale. - administrez antitermice, antibioticele recoma
ndate de medic; copilului este
creterea t copilului = 38C. - msor t copilului la intervalele cerute de medic i notez
valorile obinute n foaia de temperatur;
- calculez bilanul intrri-ieiri, adaug 500 ml ap pentru
fiecare grad peste 37C.
normal: 37,3C.
59
FIA DE ANALIZE
Data Examene de laborator Evaluare
6.I.2000 Hemoleucogram Hl = 10,24 g%
Leucocite = 12.000 /mm3
P =36%, E =4%, L =52%, M =8%
VSH VSH =20 mm/h
Fibrinogen Fbg= 222 mg%
C.R.P. C.R.P. = pozitiv
Calcemie, fosfatemie Calcemia= 8,4 mg%
Fosfatemia = 5,50 mg%
F.A.= 57 U.I.
Exudat faringian Exudat faringian=> absent S.H. i
S.P.
Radiografie toracic Opaciti micronodulare hilobazal
drept. Aspect difuz voalat drept.
FI DE MEDICAIE
Medicaie Administrare Orar
Ampicilin 125 mg i.v., i.m. La 6 ore
Gentamicin 10 mg i.v., i.m. La 12 ore
Miofilin 25 mg i.v. La 6 ore
HHC 25 mg i.v. La 6 ore
Miofilin 10 mg Peros La 6 ore
Prednison 2,5 mg Peros La 6 ore
Brofimen 4 pic. Peros La 6 ore
Paracetamol 60 mg Peros La 6 ore
60
EVALUARE FINAL
Sugarul are o evoluie clinic favorabil, reacioneaz la tratamentul
medicamentos prescris.
Se continu administrarea de:
-Miofilin, Prednison pn la data de 12-01-2000;
-Gentamicin pn la data de 15-01-2000;
-Ampicilin pn la data de 15-01-2000.
Se externeaz pe data de 16-01-2000, cnd se constat vindecarea
clinic a copilului.
61
CAZ CLINIC NR. III
Copilul E.C. n vrst de 1 an i 5 luni (D.N. 29-VIII-1998), cu domiciliul
n Botoani, prezint la data de 6-I-2000 obstrucie nazal, strnut, tuse rar.
Din data de 8-I-2000 prezint febr, tiraj intercostal, dispnee, motiv pentru
care se prezint la Serviciul de Primire al Spitalului de copii Botoani unde
este internat cu diagnosticul medical de bronhopneumonie.
Antecedente personale:
.
copil nscut la 9 luni, cu greutatea de 2500 g, talia 47 cm, alimentat
natural 7 luni, apoi cu lapte vac.
.
a efectuat toate vaccinrile conform vrstei.
Antecedente heredo-colaterale:
.
neag
Antecedente alergologice:
.
nu se tie alergic.
62
DIAGNOSTIC DE NURSING
1. Dificultate n respiraie datorit obstruciei cilor respiratorii
manifestat prin: dispnee, tiraj intercostal, polipnee, tuse productiv;
2.
Dificultate n alimentaie datorit obstruciei cilor respiratorii
manifestat prin scdere n greutate;
3. Alterarea eliminrii intestinale: diaree manifestat prin scaune subiri,
apoase, n numr de 5-6 /zi.
4. Hipertermie datorit procesului inflamator pulmonar manifestat prin
febr = 39C.
63
PLAN DE NURSING
Data: 8.01.2000
DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE GENERALE INTERVENIILE ASISTENTEI EVALUARE
1. Dificultate n respiraie
datorit obstruciei cilor
respiratorii manifestat prin:
- dispnee
- polipnee
- tiraj intercostal
- tuse productiv.
Copilul s prezinte o
respiraie normal.
- asigurarea unui mediu ambiant: salon luminos, t = 822
C, umiditate 40%.
- poziionez corect copilul cu trunchiul i umerii mai
ridicai, poziie semieznd, care favorizeaz respiraia.
- efectuez dezobstrucia cilor respiratorii prin:
* aspirarea secreiilor cu o sond nazofaringian sau
orofaringian;
* nebulizare;
* drenaj postural
- administrez O2 umidifiat, pe sond nazofaringian, n
debit de 2-4 l/min.
- administrez medicaia bronhodilatatoare:
Miofilin i.v. o fiol de 2 ml se dizolv n 10 ml glucoz
5% sau ser fiziologic i se administreaz 3-4 mg/Kg c
foarte lent - la 6 ore;
H.H.C. i.v. 5 mg/kg c;
- administrez expectorante:
Brofimen - 10 pic. la 6 ore peros
- monitorizez funciile vitale i vegetative la intervale
stabilite de medic.
Obiectiv
nerealizat, se
menine dispneea,
polipneea, tusa
productiv.
2. Alimentaie inadecvat
prin deficit din cauza
obstruciei cilor respiratorii
manifestat prin scdere
ponderal.
Copilul s fie alimentat i
hidratat suficient.
- se micoreaz cantitatea de lapte pe prnz i intervalul
dintre prnzuri;
- se suplimenteaz aportul oral cu lichide, ceai ndulcit
pentru a preveni deshidratarea;
- aplicarea msurilor de la nevoia de a respira vor
satisface implicit i aceast nevoie.
Obiectiv parial
realizat.
64
1 2 3 4
3. Alterarea eliminrii
intestinale: diaree
manifestat prin scaune
apoase, subiri, n numr de
5-6 pe zi.
Copilul s nu mai
prezinte scaune
diareice; s se previn
deshidratarea.
- suplimentez aportul de lichide, la nevoie institui o perfuzie
cu glucoz 5% i electrolii pentru a preveni deshidratarea;
- administrez copilului ceai nendulcit (ment, coarne), sup
de morcovi, zeam de orez;
- treptat introduc n alimentaie brnz de vaci proaspt,
piureuri de legume sau de cartofi, supe strecurate;
- la indicaia medicului administrez medicamente
simptomatice, antimicrobiene;
- cur i usuc regiunea anal, dup fiecare scaun;
- efectuez toaleta anusului de mai multe ori pe zi i
dezinfectez cu acid boric 2-3%;
- hidratez copilul prin perfuzie de glucoz 5% i electrolii;
- recoltez scaun pentru coprocultur;
- monitorizez funciile vitale i vegetative i notez valorile
obinute n foaia de temperatur;
- calculez cantitatea de lichide ingerate i perfuzate i pe
cea eliminat.
Obiectiv parial
realizat n primele
12 ore; scaunele
diareice se menin,
dar se reduc ca
numr.
Dup 24 ore
copilul nu mai
prezint scaune
diareice.
4. Hipertermie datorit Copilul s aib - creez condiii de confort termic n salon; Obiec
tiv parial
procesului infecios pulmonar temperatura corpului n - schimb copilul dup fiecare va
l de transpiraie; realizat; copilul se
manifestat prin febr 39C. limite normale. - asigur o hidratare corect;
- administrez antitermice: Paracetamol peros, 129 mg la 6
ore; Aspirin peros 80 mg la 6 ore; Algocalmin.
- la indicaia medicului administrez antibiotice: Penicilina G
i.m. 300.000 la 6 ore; Kanamicin i.m. 60 mg la 12 ore;
- calculez bilanul lichidian;
- recoltez produse pentru examene de laborator (VSH, HL);
- monitorizez funciile vitale
- comunic din timp medicului modificrile survenite n starea
copilului.
menine febril -
38C
65
Data: 10-01-2000
1 2 3 4
1. Alterarea respiraiei Copilul s prezinte o - menin poziie copilului Starea copilul
ui
datorit obstruciei cilor respiraie normal, ci - efectuez dezobstrucia cilor respirator
prin nebulizare i se mbuntete.
respiratorii manifestat prin: aeriene permeabile. aspirarea secreiilor;
- tuse productiv; - efectuez drenajul postural i tapotament toracic; Se continu
- obstrucie nazal. - administrez medicaia bronhodilatatoare i cortizon, n
continuare;
- administrez expectorantele indicare de medic;
- monitorizez funciile vitale i vegetative; valorile se
consemnez n foaia de temperatur.
tratamentul.
2. Hipertermie t=38,3C. Copilul s aib o
temperatur normal.
- condiii de confort termic n salon;
- hidratez copilul oral sau prin instituire de perfuzie cu
glucoz 5%;
- administrez antitermicele i antibioticele indicate de
medic;
- calculez bilanul lichidian; +500 ml ap pentru fiecare
grad peste 37C;
- monitorizez funciile vitale i vegetative;
- comunic medicului schimbrile survenite n evoluia bolii
66
FIA DE ANALIZE
Data Examene de laborator Evaluare
8.I.2000 Hemoleucogram Hl = 10,24 g%
Leucocite = 10.000 /mm3
VSH VSH =56 mm/h
C.R.P. C.R.P. = pozitiv
Fibrinogen Fbg= 262 mg%
Calcemie, fosfatemie Calcemia= 8,2 mg%
Fosfatemia = 5,98 mg%
F.A.= 70 U.I.
Exudat faringian Exudat faringian=> absent S.H. i
S.P.
Radiografie toracic Opaciti nodulare hilobazal drept i
parahilar bilateral.
FI DE MEDICAIE
Medicaie Administrare Orar
Penicilin G 300.000 u.i. i.m. La 6 ore
Kanamicin 60 mg i.m. La 12 ore
Miofilin 24 mg Peros La 6 ore
Prednison 2,5 mg Peros La 6 ore
Brofimen 4 pic. Peros La 6 ore
Paracetamol 60 mg Peros La 6 ore
67
EVALUARE FINAL
Sugarul are o evoluie clinic favorabil.
Se continu administrarea de:
-Miofilin, Prednison pn la data de 12-01-2000;
-Kanamicin pn la data de 14-01-2000;
-Penicilina G pn la data de 17-01-2000.
Se externeaz pe data de 18-01-2000, cnd se constat vindecarea
clinic a copilului.
68
CAPITOLUL IV
BIBLIOGRAFIE
1. Dr. Roxana Maria Albu
Anatomia i fiziologia omului Editura Corint, Bucureti 1997
2. Mircea Geormneanu
Pediatrie, Editura Didactic i Pedagogic Bucureti, 1997 vol. I.
3. Trifan N. Nicolae

Puericultur i pedriatie Editura Medical, Bucureti, 1997
4. Lucreia Titirc

Tehnici de evaluare i ngrijire acordate de asistenii medicali, Editura
Viaa Medical Romneasc, 1997 (vol. I)
5. Lucreia Titirc

Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii medicali,
Editura Viaa Medical Romneasc, 1998
6. Corneliu Borundel

Manual de medicin intern
7. G. Blat, coordonator

Tehnici de ngrijire general a bolnavilor, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1983
8. Note de curs
69
CAPITOLUL V
CONCLUZII FINALE

Rolul asistentei medicale este unic i const n a ajuta bolnavul sau
persoana sntoas n a-i menine sau rectiga sntatea (sau s-l
asiste n ultimele sale clipe).

Asistenta trebuie s constituie o echip cu medicul i cu tot personalul
de specialitate care s acorde ngrijiri necesare rectigrii
independenei persoanei bolnave.

Procesul de nursing ofer o mai bun repartizare a sarcinilor i
interveniilor. Fiecare asistent prin aceste planuri va observa cu mai
mult precizie orice schimbare n evoluia bolii sau nsntoire a
persoanei.

Orice persoan sntoas nu ar avea nevoie de ngrijire din partea
asistentei, n nevoia de a respira, de exemplu, dac boala nu ar impune
aceste ngrijiri.

Aceast metodologie, acest program ar determina o schimbare
fundamental, radical, a putea spune, n ngrijirea bolnavului, dar i a
omului sntos, n toat asistena medical.
Totul const n munca de echip. n urma acestor planuri, ce este
important este redobndirea ncrederii n sine, a curajului de a lupta cu
boala.

Asistentei medicale i revine sarcina s-l ajute pe bolnav, cu tact,
nelegere, delicatee i atenie. Cine nu nelege bolnavul, nu-i cunoate
psihologia, manifestnd intoleran fa de ciudeniile, reprourile,
criticile uneori nejustificate ale acestuia, dovedete c este strin de
profesiunea medical, inutil
Asistenta trebuie s constituie un corp comun cu bolnavul.
70