Cancerul renal

Copyright, 2004 Debi Foli

Anatomie
fiecare rinichi este de dimensiunea unui pumn
n partea superioar a rinichiului se afl glanda suprarenal
rinichiul i glanda suprarenal sunt nconjurate de o mas de esut grsos i de o
fascie fibroas (fascia Gerota)
Epidemiologie
al 7-lea cancer ca frecven i al 10-lea ca mortalitate la brbat
n SUA reprezint circa 3% din totalul cancerelor
de obicei diagnosticat ntre 50 i 70 ani, poate aprea la orice vrst
majoritatea pacienilor cu cancer renal sunt trecui de 40 ani
de 2 ori mai frecvent la brbai dect la femei
exist anumii factori genetici predispozani
acetia apar doar n 5% din cazuri
2 celule maligne apar mai frecvent n cancerul renal
celula clar, cauzat de o mutaie a genei VHL
celula papilar, cauzat de o serie de mutaii genetice

Factori de risc
Fumatul
fumtorii au risc dublu de cancer renal

Obezitatea

Hipertensiunea arterial

Abuzul cu anumite medicamente

Dializa de lung durat

Sindromul von Hippel-Lindau

Ocupaia
muncitoriide la cuptoarele din industria fierului i oelului
muncitorii expui la azbest sau cadmiu

Sexul
brbaii au risc dublu
Patologie
Adenocarcinoame (>85%)
cea mai frecvent form de cancer renal, denumit i
hipernefrom
tumor Grawitz
cu cteva suptipuri
cu celule clare (75-85%), avnd originea n tubul proximal
papilar
chromofob
oncocitic (rar) de obicei nu e agresiv

Carcinoame tranziionale
cu origine n celulele uroteliale din pelvisul renal

Tumora Wilms
neoplasm embrional
8% din cancerele pediatrice, cea mai frecvent tumor abdominal n copilrie
apare cu frecven maxim la 3-4 ani
rata de vindecare este de aproape 90%
WT-1, o gen supresoare tumoral, este deletat sau mutat
Simptome
Generale
inapeten
scdere ponderal inexplicabil
fatigabilitate
febr recurent (fr legtur cu infecii)
HTA
anemie / policitemie
Hematurie
Durere n regiunea lombar
persistent
Presiune / mas / tumor n flanc / regiunea lombar
Edem de membru inferior
Simptome de boal avansat
invazie local (ficat, pancreas, colon)
boal metastatic (pulmonar, limfatic, osos, hepatic, cerebral, suprarenal, rinichi
contralateral)

Diagnostic
examen clinic

laborator
teste sangvine (hemogram, teste funcionale renale i hepatice)
teste de urin

imagistic
ecografie
CT / RMN
extensia bolii
invazia limfatic / vascular
metastaze
urografie cu substan de contrast
scintigrafie osoas

biopsie
Stadializare
Stadializare
< 7 cm
50 60% supravieuire la 5 ani
tumor limitat la un rinichi, nu invadeaz ganglionii limfatici / organe la distan
> 7 cm
30 60% supravieuire la 5 ani
Stadializare
0 20% supravieuire la 5 ani

tumora depete esutul perirenal,
cu rspndire la distan
20 50% supravieuire la 5 ani

tumor de orice mrime care invadeaz
- ganglionii limfatici regionali
- venele mari / esutul perirenal
Tratament
tratamentul depinde de stadiul bolii
adesea se utilizeaz abordri multimodale

chirurgia este tratamentul standard n cancerul renal localizat

radioterapia i chimioterapia nu sunt foarte eficiente n cancerul renal

terapiile biologice (intite / imunoterapia) sunt tot mai mult utilizate

Chirurgia
dac nu a metastazat, cancerul renal poate fi vindecat exclusiv chirurgical

nefrectomia radical
nltur n ntregime rinichiul afectat i esutul nconjurtor
ganglionii perirenali pot fi i ei nlturai
nefrectomie de debulking n boala metastatic crete supravieuirea

nefrectomia parial (chirurgie conservativ)
nltur tumora prezervnd ct mai mult din rinichiul afectat
recomandat n stadiul I, tumori bilaterale sau la pacieni cu rinichi unic

chirurgia laparoscopic (tumor < 10 cm)
morbiditate i spitalizare reduse

ablaia prin radiofrecven

crioablaia
Chirurgia
nefrectomia parial
Chirurgia
ablaia prin radiofrecven
Terapia molecular intit
inhibitori de tirozinkinaz
sunitinib (Sutent)
sorafenib (Nexavar)

inhibitori de mTOR kinaz
temsirolimus (Torisel)
everolimus (Afinitor)
inhib o enzim cu rol n controlul creterii celulare i a angiogenezei

anticorpi monoclonali
bevacizumab (Avastin)
ncetinete evoluia carcinomului renal metastatic
afecteaz neoangiogeneza tumoral

exist o fervent cercetare medical clinic n cancerul renal, se
testeaz noi combinaii de molecule existente, dar i molecule noi
Imunoterapia
stimuleaz aprarea natural mpotriva cancerului
cancerul renal este unul din cancerele cele mai imunoresponsive
alturi de melanom, unul din puinele cancere cu care imunitatea poate lupta eficient,
odat ce sunt deja instalate

Interleukina-2 (IL-2) este cel mai eficient imunoterapic n cancerul renal
rat de rspuns 14% (7% rspuns complet!)
4% deces n cursul terapiei!

Interferonul alfa este i el utilizat n forme avansate de cancer renal
rat de rspuns 15%

vaccinuri tumorale, fabricate din propria tumor sau cu antigene
tumorale renale cunoscute, sunt n diverse faze de cercetare
Radioterapia
diferite metode de administrare
radioterapia extern
brahiterapia (implanturi)

rareori utilizat ca unic abordare, doar cnd pacientul e inoperabil

cel mai adesea se utilizeaz paliativ, pentru ameliorarea simptomatologiei
date de metastazele osoase, pulmonare, cerebrale etc.

radioterapia stereotactic
optimizeaz administrarea cu reducerea iradierii esutului sntos
Chimioterapia
chimioterapia clasic este ineficient n majoritatea formelor de
cancer renal

carcinomul tranziional renal i tumora Wilms sunt mai sensibile la
chimioterapie

monochimioterapie / polichimioterapie
Vinblastin: 2.5 25% rat de rspuns
Floxuridin: 10-20% rat de rspuns
Gemcitabin / 5FU: 17% rat de rspuns

sunt testate noi molecule i combinaii
ngrijiri paliative / suportive
durere
medicaie analgezic
RT pe metastazele dureroase (n special metastaze osoase)
RT n compresiunea medular

hemoragie
angioinfarctizare (embolizarea arterei renale)

colic renal
stent ureteral
hidratare

hipercalcemie
bifosfonai
hidratare

fatigabilitate, febr, inapeten
AINS
stimularea apetitului
Prognostic
cancer limitat renal (40% of patients)
tratat exclusiv chirurgical
curativ n 90% din cazuri

cancer extins (60% of patients)
n general nu este vindecabil exclusiv chirurgical
prognostic mai rezervat

79% din pacienii cu nefrectomie parial nu fac recidiv, comparativ cu
77% din pacienii cu nefrectomie radical
incidena insuficienei renale este de 11% n nefrectomia parial, comparativ cu 22%
n nefrectomia radical
nefrectomia parial este la fel de eficient ca i nefrectomia radical, dar cu
morbiditate mai redus
Cancerul de vezic urinar
Epidemiologie
inciden 20/100000/an (Europa)
mortalitate 8-9/100000/an

al 4-lea cancer ca frecven la brbat i al 7-lea la femeie

la diagnostic >70% din pacieni au > 65 ani
Factori de risc

Sex
risc triplu la brbat

Vrst
inciden crescut n decada a 7-a de via

Ras
albii au risc dublu

Fumat

Abuz de analgezice
fenacetina crete riscul
Factori de risc
Inflamaii urinare cronice

Nefropatia endemic balcanic
boal de cauz necunoscut ce determin inflamaia progresiv a parenchimului renal
crete riscul de cancer cu celule tranziionale din pelvisul renal i uretere

Ocupaia
compui chimici organici
industria maselor plastice
industria coloranilor i a vopselelor
radiaiile ionizante

Factori genetici
familii cu risc crescut de carcinom tranziional
nu este cunoscut nc baza genetic a acestei agregri familiale
Patologie
carcinomul cu celule tranziionale (90-95%)
70% din tumori sunt superficiale
10-20% progreseaz n tumori invazive

carcinomul scuamocelular (<7%)

adenocarcinomul (<3%)
adenocarcinomul situat n domul vezical e considerat ca avnd origine uracal

carcinomul in situ
30% din cancerele de vezic urinar prezint focare multiple de carcinom in situ

La prezentare:
75-85% sunt superficiale (pTa, pTis, pT1)
10-15% sunt invazive muscular (pT2, pT3, pT4)
5% sunt metastatice (N+, M+)
Simptome
Hematurie
aprox. 80% din pacieni prezint hematurie macroscopic, indolor
aprox. 20% din pacieni prezint doar hematurie microscopic

Disurie i simptome iritative
sunt prezente la circa 30% din pacieni, n special la cei cu carcinom in situ

Obstrucia tractului urinar superior
rar la prezentarea iniial
semn de boal avansat n 50% din cazuri
Diagnostic
examen clinic
laborator
teste sangvine (hemogram, teste funcionale renale i hepatice)
teste de urin
imagistic
ecografie
CT / RMN
extensia bolii
invazia limfatic
metastaze
urografie cu substan de contrast
scintigrafie osoas
cistoscopie
pacienii suspectai ar trebui s efectueze o cistoscopie atent i examinare bimanual
citologie urinar
citologie selectiv i biopsie prin periaj
biopsie endoscopic
se biopsiaz regiunile anormale
Carcinom cu celule tranziionale

A: defectul de umplere este reprezentat de tumor.
B: CT al aceluiai pacient ca i n imaginea A. Calcificri n interiorul tumorii (indicate prin sgei).
Diagnostic
Diagnostic
Carcinom cu celule tranziionale

A i B: Imagini RMN coronale i axiale care demonstreaz
invazia tumorii prin grsimea perivezical n peretele pelvin lateral
Stadializare
Stadiul 0
TisN0M0
TaN0M0

Stadiul I
T1N0M0

Stadiul II
T2N0M0

Stadiul III
T3-T4aN0M0

Stadiul IV
T4b
N1-3
M1
Prognostic
leziunile pn la T1 fr carcinom in situ au supravieuire de 95%
leziunile T1 de grad mare au supravieuire la 10 ani de 50%
carcinoamele invadante n muscular au supravieuire la 5 ani de 20-50%
n cazul invaziei limfatice supravieuirea la 5 ani scade la 0-20%
boala metastatic are supravieuire medie de 6 9 luni
Stadiul supravieuirea la 5 ani
0 >85%
I 70%
II 57%
III 31%
IV 0 - 24%
Tratament
Chirurgie
rezecia endoscopic (TUR) n T0, Tis, T1, T2 grad mic
laserul NDYAG poate fi utilizat cu succes n controlul
local al tumorilor superficiale
cistectomia parial se utilizeaz n tumorile care nu se
preteaz la rezecie transuretral
cistectomia radical cu reconstrucie urinar folosind
conduct intestinal n
tumori mari
tumori de grad mare
tumori multiple
invazie local extins, inclusiv invazie prostatic stromal

Chimioterapie
intravezical
sistemic

Radioterapie
Cancerele de vezic urinar superficiale
pTa, pTis, T1
terapia standard este intravezical rezecie transuretral
rata de recidiv este 70% chimioterapie intravezical adjuvant

gradul de difereniere este important
G1 G2 G3

rata de recidiv 42% 50% 80%
rata de progresie 2% 11% 45%


chimioterapia intravezical adjuvant reduce rata de recidiv cu 30-80%
Doxorubicin sptmnal 6-8 spt. / lunar 6-12
Mitomicina C sptmnal 6-8 spt. / lunar 6-12
BCG sptmnal 6-8 spt. / lunile 3 i 6
Cancerele de vezic urinar invazive
radioterapia n comparaie cu cistectomia are rezultate inferioare
terapia standard este cistectomia radical cu limfadenectomie pelvin
probabilitate mare de metastazare la distan dup cistectomie sau
radioterapie ca tratamente unice (50% n primii 2 ani)
doar circa 50% din pacienii cu boal invaziv cu grad mare se vindec
cancerul de vezic urinar invadant n muscular este de obicei o boal
sistemic terapie multimodal

Rezultate ale cistectomiei radicale

stadiu fr recidiv la 5 ani

limitat la vezic (< T2N0) 73%
avansat (> T2N0) 56%
ganglioni pozitivi (T1-4, N+) 33%
Chimioterapie sistemic
Cancerul de vezic urinar este o boal chimiosensibil
Monochimioterapie
Cisplatin
Carboplatin
Gemcitabin
Ifosfamid
Polichimioterapie
MVAC
Gemcitabin / Cisplatin
Gemcitabin / Carboplatin
Paclitaxel / Carboplatin



Chimioterapie sistemic
Chimioterapie adjuvant limitat la
afectare ganglionar
invazie limfatic / venoas
margini pozitive

Chimioterapie neoadjuvant (terapie de inducie)
+/- radioterapie
reduce riscul de deces cu 13%
5% beneficiu absolut la 5 ani

Chimioterapie paliativ
n boala metastatic
crete supravieuirea i calitatea vieii


Radioterapie
Radioterapie adjuvant limitat la
tumor > T2
invazie limfatic / venoas
margini pozitive

Radioterapie neoadjuvant
+/- chimioterapie
cnd se tenteaz intervenii chirurgicale conservatoare

Radioterapie paliativ
n boala metastatic
la pacieni cu contraindicaie chirurgical
Supraveghere postterapeutic
Program de follow-up dup TUR
la 3 luni n primul an
la 6 luni n al doilea an
la 12 luni n continuare



Cancerul testicular
Au fost mereu de mrimi diferite
acolo, dar n-am tiut...
A fi continuat s atept dac
n-ar fi nceput s m doar,
devenise att de dureros nct
nu mai puteam sta pe biciclet.

Lance Armstrong
tiai c ...
La depunerea unui jurmnt n Roma antic,
brbaii i apucau testiculele ntr-o mn n
timp ce vorbeau. De atunci provin cuvinte
precum testament, testimonial, atestare.

Conform informaiilor din al doilea rzboi
mondial referitoare la sntatea recruilor, au
existat 9 cazuri de brbai cu 3 testicule.
n decursul unei viei, testiculele
genereaz n medie 53 litri de sperm.

Ejacularea se produce cu
o vitez medie de 43 km / or.
Anatomie
Epidemiologie
incidena anual este de 4 /100 000 brbai
1% din totalul tumorilor maligne
99% din tumorile testiculare sunt maligne
90% - 95% din tumorile testiculare sunt cu celule germinale
bilateral n 2 - 3% din cazuri
afecteaz aduli tineri
20 - 40 ani
cnd fluctuaiile testosteronului sunt maxime
determin probleme psihologice i de fertilitate la brbaii tineri
detecia i tratamentul precoce determin rezultate superioare
supravieuire global la 5 ani de 92% (stadiul I > 97%)
rata de vindecare > 80% (global)

Factori de risc
Sexul - masculin!?

Vrsta

Antecedente heredo-colaterale
riscul crete la membrii familiilor cu bolnavi

Antecedente personale
cancer testicular contralateral
orhit n copilrie
hernie inghinal n copilrie
hidrocel n copilrie
Factori de risc

Ocupaia
miner
muncitor n industria petrochimic
muncitor n industria pielriei

Rasa
riscul este de 5 ori mai mare la albi

Criptorhidia
3% din brbai au criptorhidie
risc de malignitate de 14 48 ori mai mare

Sindrom Klinefelter

Infecie cu HIV

Status socioeconomic nalt

Patologie
Tumori germinale (95%)

Seminoame (40%)
cele mai frecvente
sunt radiosensibile
Nonseminoame
apar mai frecvent n a treia decad
metastazare rapid n plmni i ganglionii retroperitoneali
Carcinom embrional (20 - 25%)
Teratom (25 - 35%)
Coriocarcinom (1%)
Tumor de sac Yolk


Tumori non-germinale (5%)
Simptome
Tumor nedureroas testicular (90%)
Durere / discomfort n testicul / scrot (10%)
durere surd n abdomenul inferior / zona inghinal
Testicul mrit
se simte diferit la autopalpare
senzaie de greutate n scrot
Lichid scrotal
Modificri mamare (5%)
sensibilitate
cretere n dimensiuni
Simptome de cancer avansat (10%)
dureri lombare
dispnee
dureri toracice
hemoptizie
Depistare precoce
poate fi deseori depistat precoce
multi brbai depisteaz cancerul testicular prin autopalpare
autopalparea lunar la brbaii de 15 55 ani
autopalparea testicular
sub du / dup o baie cald, cnd tegumentul scrotal este relaxat
inspecie n oglind
se ine scrotul n palme
se examineaz pe rnd fiecare testicul
se ruleaz uor ntre degete, cu ambele mini, fiecare testicul, cu
degetul mare plasat n partea superioar a testiculului
se urmrete
o tumor dur pe suprafaa testiculului
umflarea / mrirea testiculului
creterea duritii testiculare
durere / discomfort testicular / scrotal
diferene anormale ntre testicule
senzaie de greutate scrotal
o durere surd n abdomenul inferior sau regiunea inghino-scrotal
Diagnostic
Examen clinic

Echografie

Laborator

Markeri tumorali
AFP
b - HCG
LDH

CT / RMN de torace, abdomen i pelvis

Diagnosticul se confirm prin nlturarea chirurgical a testiculului afectat

Biopsia cu ac nu se practic (dect n situaii foarte specifice)

Examen anatomopatologic
CT axial cu hidronefroz stng, datorate unei mase ganglionare
paraaortice masive, consecina unei tumori germinale testiculare
Diagnostic
Stadializare
Stadiul 0
carcinom in situ, numit i neoplasm germinal intratubular
Stadiul I
n scrot
Stadiul IA - doar n testicul, markeri normali
Stadiul IB - diseminare n vasele limfatice / sangvine testiculare, markeri normali
Stadiul IS - markeri peste valorile normale dup nlturarea testiculului neoplazic
Stadiul II
diseminare n ganglionii retroperitoneali
markeri - normali / uor crescui
Stadiul IIA - ganglioni: 1 - 5 i toi < 2 cm
Stadiul IIB - ganglioni: > 5 sau 2 5 cm
Stadiul IIC - ganglioni > 5 cm
Stadiul III
metastaze la distan
Stadiul IIIA diseminare pulmonar/ggl. non-locoregionali, markeri normali/uor crescui
Stadiul IIIB pulmonar/ggl.non-locoregionali dar nu alte organe,markeri substanial crescui
Stadiul IIIC diseminare de organ non-pulmonar, markeri mult crescui
Tratament
Tratamentul depinde de stadiul cancerului i tipul tumorii
Poate fi necesar un tratament combinat
Chirurgia
orhiectomia inghinal radical este terapia standard de prim linie
Radioterapia
seminoamele sunt radiosensibile
tumorile non-seminomatoase sunt radiorezistente (ideal tratate chirurgical)
Chimioterapia
boala avansat sau metastatic rspunde bine la chimioterapie
tumorile metastatice / retroperitoneale masive sunt micorate prin chimioterapie

Pacienii ar trebui s discute cu doctorul probleme de dinamic sexual
i fertilitate, naintea nceperii tratamentului
Chirurgia
Orhiectomia inghinal radical
nlturarea testiculului afectat
manevr diagnostic i terapeutic
rareori este afectat erecia normal
brbaii cu afectare sexual ar trebui s efectueze dozare seric de testosteron
protezare implant de testicul artificial

Orhiectomia bilateral
n cancerele bilaterale
unii pacieni decid prelevare i stocare de sperm anterior interveniei chirurgicale
este necesar tratamentul de substituie hormonal

Disecia ganglionar retroperitoneal
nlturarea ganglionilor retroperitoneali
efectuat n 2 situaii:
tumor non-seminomatoas stadiul I sau IIa
tumor retroperitoneal restant dup terminarea chimioterapiei pentru boala avansat
Radioterapia
cel mai adesea radioterapie extern

mai eficient n seminoame dect n non-seminoame

utilizat n seminoame, stadiile I, IIa i IIb

efecte secundare
fatigabilitate
reacii cutanate
ulcer peptic
cancere secundare

testiculul restant se ecraneaz pentru pstrarea fertilitii
Chimioterapia
cele mai utilizate scheme sunt EP sau BEP

Bleomicin
Etoposid
cisPlatin

efecte secundare
astenie
infecii
greuri i vrsturi
alopecie
tulburri auditive
fibroz pulmonar ireversibil (bleomicina are doz prag!)
afectare renal (cisplatina e nefrotoxic!)
cancere secundare (brbai tineri!)


Seminoame
stadiul I, IIA, IIB
orhiectomie inghinal radical urmat de
radioterapie pe retroperitoneul ipsilateral i ganglionii limfatici din grupul iliac ipsilateral
stadiul II bulky i stadiul III
orhiectomie inghinal radical urmat de
chimioterapie

Non-Seminoame
stadiul I & IIA
orhiectomie inghinal radical urmat de
disecie ganglionar retroperitoneal
stadiul IIB
disecie ganglionar retroperitoneal i eventual
chimioterapie adjuvant
stadiul IIC i stadiul III
chimioterapie iniial urmat de
chirurgie pentru boala rezidual
Strategie
Supraveghere postterapeutic
Regulat
CT (Rx torace)
examen clinic
markeri tumorali

n non-seminoame
la 2 luni n primii 2 ani
mai rar apoi

n seminoame
la 4 luni n primii 3 ani
mai rar apoi
Prognostic
uor crescut pentru seminoame

Stadiul I 95 - 99%
Stadiul II 70 - 92%
Stadiul III 70 - 85%

Cancerul de prostat
U/008/11/08 For internal use only
Anatomie
1. Cooperberg M et al. eMedicine 2006 http://www.emedicine.com;
2. McNeal JE. Am J Surg Pathol 1988; 12: 619633
Zonele McNeal

Zona Descriere
Zona central
Canalele ejaculatoare traverseaz
zona central in drumul lor ctre
verum montanum.
Cuprinde aproximativ 25% din
volumul prostatei
1
Zona periferic
nconjoar zona central.
Cuprinde aproximativ 70% din
volumul prostatei
1
Zona
tranziional
Situat in partea median a
prostatei, nconjurnd uretra.
Cuprinde aprox. 5% din volumul
prostatei
1

Zona fibro-
muscular
anterioar
Compus in principal din strom
fibromuscular
Microanatomie
Uretra
Verum montanum
Glande prostatice
Capsula prostatic
Exista 3 tipuri principale de
celule la nivelul prostatei:
Celule musculare netede
Celule stromale
Celule epiteliale
Reglarea funciei hormonale
a glandei prostatice
Axa hipotalamopituitarogonadic (HPG)
Rolul DHT in progresia bolii
Testicule (90%)
Glanda suprarenala
(10%)
prin conversia steroizilor
Epidemiologie
Cazuri noi de cancer in 2008 la barbati in SUA

Prostat 186.320 (25%)
Plmni 114.690 (15%)
Colon si rect 77.250 (10%)
Vezica urinar 51.230 (7%)
Limfom non-Hodgkin 35.450 (5%)
Melanom cutanat 34.950 (5%)
Rinichi si pelvis renal 33.130 (4%)
Cavitate oral si faringe 25.310 (3%)
Leucemie 25.180 (3%)
Pancreas 18.770 (3%)
1. Jemal A et al. CA Cancer J Clin 2008; 58: 7196
*Sunt excluse cazurile de cancer cutanat bazocelular si pavimentos si carcinom in
situ cu excepia cancerului la vezica urinara
Epidemiologie
Rata la 100.000
0 20 40 60 80 100 120 140
China
Tailanda
Kenia
Zimbabwe
Spania
Japonia
Marea Britanie
Austria
Australia
Canada
Norvegia
Suedia
SUA
Noua Zeeland
Incidena cancerului de prostat la nivel mondial standardizat dup vrst (la100.000 brbai)
Haas et al. Can J Urol 2008; 15: 3866-3871
Epidemiologie
Mortalitatea cancerului de prostata la nivel mondial, standardizata dupa varsta (la 100.000 barbati)
Rata la 100.000
Japonia
Spania
SUA
Canada
Australia
Marea Britanie
Austria
Noua Zeelanda
Africa de sud
Zimbabwe
Uganda
China
5 10 15 20 25 30 35
0
Screening
Ghid de screening pentru detecia precoce a cancerului de prostat,
American Cancer Society

Peste 50 ani (45 ani la cei cu rude avnd cancer de prostat):

PSA
Tueu rectal


prostat normal
cancer de prostat
Tueu rectal
Diagnostic
Anamneza
Examen clinic
Laborator
Imagistic
scintigrama osoas
radiografie osoas
tomografie computerizat (CT)
rezonant magnetic (RMN)
ecografie abdominal

Biopsie
ghidat ecografic transrectal
PSA
Prostate Specific Antigen: glicoprotein
ideal ca marker tumoral, specificitate tisular mare
crete i n
hipertrofia benign de prostat
prostatit

Util pentru
diagnosticul de cancer de prostat
factor de prognostic
monitorizarea recurenelor i a rspunsului la tratament
screening-ul cancerului de prostat (+ tueu rectal)

Stadializare
Tumora localizat
T1 Tumor fr manifestri clinice (PSA crescut)
T2 Tumor limitat in interiorul prostatei

local avansat
T3 Tumora se extinde prin capsula prostatic
unilateral
bilateral
prinde veziculele prostatice
T4 Tumora este fixat sau invadeaz structurile
vecine altele dect veziculele seminale:
colul vezical, sfincterul extern
rectul, muchii elevatori
peretele pelvian

Stadializare
Noduli locoregionali
N0 abseni
N1 prezeni la examinarea imagistic / chirurgical
ggl. din fosa obturatorie
ggl. iliaci interni
ggl. iliaci comuni
ggl. presacrali
Metastaze
M0 absente
M1 prezente la examinarea imagistic / chirurgical
osoase
pulmonare
Grading
Tumorile pot fi gradate in funcie de
scorul Gleason / gradul de difereniere:
bine difereniate (Gleason 2 4)
moderat diferentiate (Gleason 5 6)
slab difereniate (Gleason 7 10)
Simptome
Cancer de prostat localizat
asimptomatic
dureri la nivelul tractului urinar inferior

Cancer de prostat local avansat
semne generale astenie, inapeten, scdere ponderal
hematurie
dureri la urinare
probleme de miciune
nicturie
dureri colicative
uremie

Cancer de prostat metastatic
edeme ale extremitilor inferioare
dureri osoase
dispnee, hemoptizie
Chirurgie
Prostatectomia radical
n stadii incipiente sau local avansate
abord perineal, retropubic sau endoscopic
nerve sparing techniques!
eficien comparabil cu radioterapia

TUR-P
metod minim invaziv
se utilizeaz pt. controlul simptomelor locale, la vrstnici cu speran de via redus

Orhectomia bilateral
castrare chirurgical

Radioterapia extern
Brahiterapia
Radioterapia paliativ
utilizat pentru a obine o ameliorare simptomatic rapid
metastaze osoase
metastaze cerebrale

utilizat pentru a mbunti calitatea vieii

se prefer doza i numrul minim de fraciuni ce determin efectul scontat

se evit afectarea acut a esutului normal iradiat

efectele secundare cronice pot fi irelevante


Supresia produciei glandelor endocrine

Castrare
chirurgical
radioterapeutic

Agoniti GnRH (castrare chimic)
GnRH (hipotalamus) LH & FSH (hipofiz) hormoni sexuali (gonade)
blocarea axului hipotalamo-hipofizo-gonadal oprete sinteza de hormoni sexuali
analogi GnRH (Goserelin, Leuprolid, Triptorelin)

Blocada receptorilor steroizi

Anti-androgeni
Flutamid
Bicalutamid
Hormonoterapia
Chimioterapia
Se utilizeaz n cazurile hormonorezistente, rapid progresive
La pacieni cu speran de via peste 5 ani
De obicei terapie cu un singur citostatic
Docetaxel (Taxotere)
Mitoxantrona (Novantrone)
Paclitaxel (Taxol)





Prognostic