1

Relaia medic-pacient reprezint cadrul n care

se desfoar actul medical.
Poate fi considerat ca o relaie:
Social
Psihologic
Cultural
Relaie de inegalitate
2
Statutul social:
o colecie de drepturi i obligaii
ansamblul comportamentelor la care cineva se poate atepta
legitim din partea altora
Rolul social:
modalitate de punere n vigoare a drepturilor i ndatoririlor
conferite de statutul social al indivizilor
ansamblu de comportamente pe care alii l ateapt legitim
de la o persoan, n virtutea unui anume statut social al
persoanei respective
3
Rolul de medic este materializat prin:
Respectarea drepturilor i obligaiilor pe care le implic
statutul de medic
Disponibilitile de comunicare cu bolnavul
Rbdare
Utilizarea unor termeni pe care bolnavul s-i poat nelege
Facilitarea adaptrii atitudinale, n funcie de personalitatea
bolnavului: tutore autoritar, mentor, savant detaat,
printe protector, avocat al adevrului, oglind
terapeutic
Prestigiul profesional i social al medicului
4
Rezistena psihologic a unor pacieni fa de
autoritatea medicului
Ambivalena afectiv a bolnavului
Refuzul sau incapacitatea de comunicare a unor bolnavi
5
Relaia medic-pacient este o component critic a
modelului biopsihosocial.
Orice medic trebuie nu doar s aib cunotine
practice despre starea medical a pacientului, dar
i s fie familiarizat asupra psihologiei individuale
a pacientului.
NIVELUL OBIECTIVUL MODALITATEA
Nivelul intelectual nelegerea i
explicarea bolii n
acord cu modelele
tinifice
Conceptualizare
Nivelul afectiv nelegerea
personalitii
bolnavului i a
particularitilor cilor
sale subiective.
Identificare
Modelul paternalist
Moderul informativ
Modelul interpretativ
Modelul deliberativ
8
Medicul decide ce este n interesul bolnavului pe
baza informaiilor medicale pe care le deine i a
raionamentului medical.
Neajunsul acestui model este reprezentat de faptul
c medicul i pacientul pot avea sisteme de valori
diferite.
9
Medicul ofer pacientului toate informaiile relevante
privitoare la afeciunea sa i la opiunile terapeutice,
fr s in cont de istoricul, personalitatea sau
sistemul de valori al pacientului
Poate produce anxietate, stres.
Lipsit de compasiune.
Presupune, n mod eronat, c pacientul este pe
deplin autonom.
Potrivit situaiilor n care pacientul este consultat
pentru o afeciune minor
10
Medicul se erijeaz ntr-un sftuitor al
pacientului, ajutndu-l n luarea unei decizii care
s in cont att de informaiile i raionamentul
medical, ct i de sistemul personal de valori al
acestuia.
Presupune ca medicul s neleag dorinele i
nevoile pacientului, lucru nu ntotdeauna posibil.
Potrivit situaiilor n care pacientul este consultat
pentru afeciuni cu durat lung de evoluie
11
Medicul se comport ca un profesor sau prieten al
pacientului i ncearc s l conving s aleag
calea cea mai bun, innd cont att de
informaiile i raionamentul medical, ct i de
sistemul personal de valori al bolnavului.
Utilizat n special n instituiile cu profil de sntate
public.
12
Anxioii, fobicii: au nevoie de un personaj care s le inspire
securitate, nevoile lor de dependen fiind satisfcute printr-o
atitudine directiv i securizant
Obsesionalul cere explicaii amnunite din necesitatea sa
intelectual de a se asigura pe calea raionamentului miglos
Paranoidul are nevoie de o relaie de ncredere i onestitate
Depresivul resimte o alinare pasager dac este lsat s-i
expun suferinele sale, deoarece el prezint un sentiment de
culpabilitate n virtutea cruia el percepe orice intervenie din
partea celor din jur ca pe o pedeaps.
Firea demonstrativ necesit de asemenea o libertate n
expunerea sentimentelor, fr a i se permite ns excesele
13
Eec n a ntmpina (saluta) n mod adecvat pacientul, n a se prezenta i n a-i
explica aciunile
Eec n a obine informaii uor accesibile, mai ales prin temeri i ateptri
Acceptarea unei informaii imprecise i eec n cutarea de clarificri
Eec n verificarea a ceea ce doctorul a neles din situaie fa de pacient
Eec n ncurajarea ntrebrilor sau eec n a rspunde adecvat la ntrebri
Neglijarea indiciilor evidente sau nu furnizate verbal sau altfel de pacient
Evitarea informaiilor despre situaia personal familial i social a pacientului,
inclusiv probleme din aceste domenii
Eec n obinerea de informaii despre sentimentele pacientului i perceperea
bolii
Stil directiv cu ntrebri nchise, ntreruperi frecvente i eec n a-l face pe pacient
s vorbeasc spontan
Focusare prea rapid fr testarea ipotezelor
Eec n furnizarea de informaii adecvate despre diagnostic, tratament, efecte
secundare sau prognostic sau n verificarea nelegerii acestora
Eec n nelegerea punctului de vedere al pacientului
14
Trsturi atitudinale nepotrivite ale medicului: grab,
nerbdare, oboseal, plictiseal, rceal, ton ridicat
Acceptarea unei comunicri deficitare cu pacientul
Exces sau lips de autoritate fa de bolnav
Angrenarea n situaii conflictuale
Subaprecierea bolnavilor dificili, cu un coeficient
ridicat de psihogenie
Polipragmazia ca expresie a cedrii medicului la
insistenele bolnavului
15
Rolul tmduitorului apare de timpuriu n istorie, nc din acele vremuri cnd
medicina se confunda cu divinaia i magia.
Astfel, medicul de astzi a preluat o parte din funcia jucat de amani n
comunitatea lor. Acest rol este potrivit cu concepia despre boal potrivit
creia se consider c orice mbolnvire survine ca o pedeaps sau ca o
ispire pentru un pcat. Medicul ar trebui, precum un aman, s extirpe din
bolnav elementul ru i, n general, s aib puterea de a lupta cu forele
rului printr-o aciune vindectoare binefctoare.
Unii pacieni vd n doctorul lor un tmduitor care a primit darul vindecrii,
oficiaz acte i comportamente, ritualuri, este mbrcat n veminte
caracteristice (de culoare alb), instrumentele i limbajul pe care le folosete
sunt n mare parte ermetice pentru cei din jur, n general profesia medical
rmnnd o profesie nchis i inaccesibil pentru neiniiai. Cu alte cuvinte,
puterile pe care le deine medicul sunt interpretate ca fiind generate de o
instan supranatural i nu neaprat de achiziiile tiinifice dobandite pe
tot parcursul anilor de formare i de practic medical.
16
n cursul profesrii medicinei medicul este animat n aciunile sale
att de motivaii contiente ct i de motivaii incontiente.
Dintre motivaiile contiente amintim pe cele care in de alegerea
profesiei ca pe o vocaie legat de personalitatea i destinul propriu:
- interesul umanitar: dorina de a ngriji, de a vindeca, de a se devota,
dorina de comunicare interuman, dorina de a avea resposabiliti
fa de umanitate
- interes tiinific: pentru biologie, pentru tiine experimentale,
curiozitatea epistemic
- statutul social i personal: cutarea prestigiului, dorina de a avea un
anumit statut economic, nevoia de securitate personal, activitate
ntr-o profesiune liberal.
Motivaiile incontiente pot s fie limitate la dorina de a vedea,
dorina de a repara, i dorina de putere.
17
- Internistul: Specialistul n medicin intern trebuie s posede o inteligen
superioar, inteligen supl, capabil s lucreze cu informaiile la cel mai
nalt grad de procesare logic i algoritmic. El trebuie s fie nu numai un
om de tiin i de observaie, dar trebuie s fie o persoan cu o cultur
medical vast i de asemenea cu o cultur general ampl pentru a putea
privi omul n contextul su, nu doar biologic ci i social.
- Chirurgul este persoana cu cea mai mare ncrctur de responsabilitate
ataat fiecrei etape a activitii sale medicale. Tocmai de aceea, el trebuie
s fie la zi cu toate informaiile tehnice i tiinifice pe care i le impune
rezolvarea cazuisticii. Datorit specificului intervenionist al specialitii,
chirurgul trebuie s fac fa unor situaii neprevzute, de urgen, situaii
care l oblig la luarea unor decizii rapide i la aciuni hotrte. Pe de alt
parte, chirurgului i se cere o aptitudine special de manualitate, dar i de
rbdare, meticulozitate i rezisten fizic.
- Ginecologul. Calitile necesare profesrii acestei specialiti sunt n
general apropiate de cele cerute chirurgului. n plus, ginecologul trebuie s
fie un bun cunosctor al psihologiei femeii.
18
- Pediatrul este prin excelen un medic complex, dotat cu
inteligen, sensibilitate i caracter. Orice pediatru trebuie s aib
cunotine aprofundate n domeniul psihologiei copilului. Dragostea
i devotamentul pentru copilul bolnav trebuie s fie completat de
spiritul de observaie, aptitudinea de comunicare cu copiii i
promptitudinea n intervenia terapeutic.
- Psihiatrul mbin prin natura profesiei sale inteligena superioar
cu contiina responsabilitii majore generat de activitatea n
domeniul psihicului uman. Psihiatrul trebuie s fie un asculttor
perfect, dotat cu un subtil sim de observaie i cu o nelegere
empatic a tuturor strilor sufleteti normale sau patologice.
Rbdarea i tolerana, nelegerea umanului n toat diversitatea
posibil de manifestare completeaz trsturile de specialist cu cele
ale unei personaliti complexe i viguroase.
- Femeia medic reuete s se adapteze foarte bine multor
specialiti, reuind s se impun prin caracteristicile feminitii mai
ales n domeniul pediatriei, bolilor interne, laboratorului clinic,
stomatologie.
19