Cancerul de col uterin

Este cea mai frecvent tumor malign a femeii (o treime din

totalitatea cancerelor). Este o boal depistabil precoce,
rezultatele tratamentului fiind n funcie de precocitatea
diagnosticului.
Epidemiologie
Se ntlnete mai ales n medii cu o igien seual deficitar i
la femeile care ntrein raporturi seuale cu mai muli brbai.
Etiologie
I. Factori extrinseci:
!. "ediul socio#economic sczut
$. %giena genital i seual. &ebutul precoce al vieii seuale,
vrsta mic la cstorie, cstoriile sau relaiile seuale
multiple sunt asociate cu o inciden crescut a cancerului
cervical.
'. %nfecia viral i bacterian
(irusul )erpes simple tip %%, virusurile papiloma sunt
implicate n geneza displaziilor cervicale. *lte microorganisme
legate de cancerul cervical sunt +)lam,diile i ",coplasma.
-. *ntecedentele obstetricale i ginecologice ale femeii
(asisten obstetrical deficitara (suturii incorecte a rupturilor
cervicale).
..+ontraceptivele orale cu doze crescute de estrogen
II. Factori intrinseci:
!. /actori endocrini
&ezec)ilibrul )ormonal, mai ales n perioada de premenopauz,
$. p0#ul vaginal cu aciditate mare determin un rspuns brutal
de remaniere a epiteliului cervical.
'. /actorul ereditar
Tablou clinic:
!. 1eucoreea # este la nceput albicioas, n final fetid.
$. 0emoragia. Este o )emoragie n cantitate mic, cu snge
rou.
'. &urerea # apare dup invazia primei treimi a parametrului.
Examene paraclinice:
Eamenul citologic 2abe 3apanicolau
+olposcopia
2iopsia. 2iopsia este g)idat de imaginea colposcopic.
-. +istoscopia pune n eviden modificri precoce ale invaziei
pereilor vezicali pn la metastaze de4a constituite.
.. 5rografia intravenoas permite evaluarea lezrii tractului
urinar, ca i studierea funcionalitii renale.
6. 7ectoscopia permite depistarea invadrii peretelui anterior
rectal n procesul tumoral sau a unei poriuni din rect.
8. %rigografia i irigoscopia verific integritatea rectului i a
poriunilor imediat superioare din intestinul gros, permind
stabilirea gradului de lezare a acestuia de procesul neoplazic.
Stadializarea
Stadiul 0: epiteliom intraepitelial, carcinom in situ9 leziunea
neoplazic nu depete membrana bazal.
Stadiul I: neoplasm limitat strict la col9
#%a # carcinom microinvaziv # care poate fi diagnosticat doar
)isto#patologic9
#%b # carcinom invaziv clinic vizibil.
Stadiul II: neoplasmul a depit colul, dar respect treimea
inferioar a vaginului i peretele pelvin9
#%%a # intereseaz vaginul n cele $:' superioare 9
#%lb # intereseaz cele $:' din param;tre, fr invazia peretelui
pelvin.
Stadiul III: neoplasmul invadeaz i treimea inferioar a
vaginului sau ntreg parametrul, etinzndu#se la peretele
pelvin9
#%%%a # invadeaz i treimea inferioar a vaginului9
#%%%b # invadeaz parametrele n ntregime, etinzndu se la
peretele pelvin.
Stadiul IV< procesul neoplazic invadeaz vezica urinar,
rectul sau se etinde etrapelvin9
# %( a # invazia vezicii urinare i a rectului9
#%(b # metastaze la distan.
3osibilitile terapeutice actuale n tratamentul neoplasmului
de col sunt tratamentul c)irurgical i radioterapie.
I. Tratamentul chirurgical are drept scop
ndeprtarea organelor genitale interne ntr#o limit de
siguran n esut sntos, precum i a staiilor ganglionare.
3osibilitile te)nice sunt alese n primul rnd n funcie de
stadiul neoplasmului.
II. Tratamentul radioterapie prezint mai multe
posibiliti.
+onduita practic n neoplasmul de col este diferit n funcie
de stadiu. Se folosete asocierea radioc)irurgical.
=n cazul n care femeia dorete copii, pot fi efectuate
intervenii c)irurgicale limitate< conizaia, amputaia de col,
terapia cu laser.
&ac femeia nu dorete copii sau este mai n vrst, se
practic )isterectomie total simpl cu sau fr aneectomie.
Neoplasmul de col i sarcina
%n cursul sarcinii neoplasmul de col are o evoluie grav i
rapid, care se accentueaz n le)uzie. n primul trimestru de
sarcin se recomand evacuarea imediat a acestuia. n
trimestrul %% se evacueaz ftul prin mic cezariatte i se trece
la conduita stadial. =n trimestrul %%% de sarcin se poate
atepta ca ftul s a4ung la viabilitate, pentru ca apoi s se
fac cezarian i s se aplice tratamentul neoplasmului n
funcie de stadialitatea sa.
Cancerul colului uterin restant
3entru prentmpinarea cancerului de col restant dup
)isterectomie subtotal este obligatorie eaminarea
citologic, colposcopic, )istologica (c)iureta4 fracionat,
biopsie) a colului.
=n cazul depistrii sale se practic radioterapia local sau
percutan, urmat de o intervenie c)irurgical
Prognostic
Elementele care pot influena prognosticul sunt<
!.&iagnosticul stadial corect al bolii9
$.*spectul clinic al etensiei tumorii n momentul
diagnosticului9
'.&imensiunea tumorii9
-.>radul de infiltrare al parametrelor9
..>radul invaziei ganglionare9
6. /orma anatomopatologic, macrosc?pica i microscopic.