1

NOT DE FUNDAMENTARE


Seciunea 1

Titlul proiectului de act
normativ
Hotrre a Guvernului pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i
a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
2014 2015
Seciunea a 2-a

Motivul emiterii actului normativ:

n baza dispoziiilor art.217 alin.(3) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii cu modificrile i
completrile ulterioare, Contractul cadru se elaboreaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate pe baza
consultrii Colegiului Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiului Farmacitilor
din Romnia, Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, Ordinului Biochimitilor, Biologilor i
Chimitilor precum i a organizaiilor patronale i sindicale reprezentative din domeniul medical. Proiectul se
avizeaz de Ministerul Sntii i se aprob prin hotrre a Guvernului pentru urmtorii 2 ani.
1. Descrierea situaiei actuale n prezent, n conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, persoanele asigurate
n condiiile legii beneficiaz de pachetul de servicii de baz n caz de boal sau
de accident, din prima zi de mbolnvire sau de la data accidentului i pn la
vindecare. Pachetul de servicii de baz cuprinde serviciile medicale, serviciile de
ngrijire a sntii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele medicale i
alte servicii la care au dreptul asiguraii. Persoanele care nu fac dovada calitii de
asigurat au dreptul la un pachet de servicii minimal care cuprinde servicii
medicale ce se acord numai n cazul urgenelor medico-chirurgicale i al bolilor
cu potenial endemoepidemic, monitorizarea evoluiei sarcinii i a lehuzei,
servicii de planificare familial, servicii de preventie.
2. Schimbri preconizate Prin acest proiect de act normativ, n conformitate cu angajamentele asumate
prin Programul de Guvernare, se propune redefinirea pachetului minimal de
servicii medicale i pachetului de servicii de baz.

Avnd n vedere resursele limitate, sistemul sanitar nu se mai poate susine
n maniera n care funcioneaz la ora actual, concentrat pe spitale, care sunt cele
mai mari consumatoare de resurse.
Ca urmare, n cadrul procesului de redefinire a pachetului minimal de
servicii i a pachetului de servicii de baz, o component semnificativ este
reprezentat de prevenie acordat n segmentul de asisten medical primar.
Prin pachetele de servicii astfel definite se mbuntete accesul pacienilor
la serviciile medicale furnizate de ctre medicii de familie i medicii din
ambulatoriul de specialitate. Pentru asigurarea sustenabilitii implementrii
pachetelor de servcii medicale a crescut finanarea pentru segmentul de asisten
medical primar i ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice i
paraclinice, astfel nct acestea s furnizeze servicii medicale n regim
ambulatoriu concomitent cu degrevarea spitalelor prin reducerea internrilor, la
costuri reduse fa de cele acordate n regim de spitalizare.

Pachetul minimal de servicii medicale i pachetul de servicii de baz
cuprind serviciile medicale definite ntr-o manier clar, astfel nct ceteanul s
tie la ce servicii are dreptul n sistemul asigurrilor sociale de sntate.

Pachetul minimal de servicii medicale cuprinde:
Servicii medicale de urgen medico-chirurgical
Servicii de prevenie numrul i tipul consultaniilor/ analizelor de
evaluare a riscului, urmrirea periodic a persoanelor cu risc de
mbolnvire se aplic de la data intrrii n vigoare a art. 220 i 261
1
din
2

Legea 95/2006 cu modificrile i completrile ulterioare.
Servicii medicale ambulatoriii de specialitate (pentru specialitile
clinice)
Servicii medicale spitaliceti spitalizare de zi i continu

Pachetul de servicii de baz cuprinde:
Servicii medicale de urgen medico-chirurgical
Servicii de prevenie numrul i tipul consultaniilor/ analizelor de
evaluare a riscului, urmrirea periodic a persoanelor cu risc de
mbolnvire
Servicii medicale pentru afeciuni acute/subacute/acutizri ale unor boli
cronice
Servicii medicale pentru afeciuni cronice, inclusiv monitorizare activ
prin plan de management integrat pentru bolile cronice cu impact major
asupra mbolnvirilor: riscul cardiovascular nalt, diabet zahart tip 2,
astm bronic, boal cronic respiratorie obstructiv, boala cronic de
rinichi
Servicii medicale paraclinice n ambulatoriu de specialitate
Servicii medicale de medicin dentar
Servicii de spitalizare de zi i continu cu transferarea spre
ambulatoriul de specialitate i spitalizarea de zi a serviciilor medicale
pentru care spitalizarea continu este considerat evitabil.
ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
Medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu
Dispozitive medicale

Pentru toate serviciile de mai sus se are n vedere revizuirea condiiilor de
acordare privind accesul, frecvena etc. , astfel nct s rspund angajamentelor
asumate prin Programul de Guvernare.
3. Alte informaii
Seciunea a 3-a
Impactul socioeconomic al proiectului de act normativ
1. Impactul macroeconomic Nu este cazul
1
1
. Impactul asupra mediului
concurenial i domeniului
ajutoarelor de stat
Nu este cazul
2. Impactul asupra mediului de
afaceri Nu este cazul
3. Impactul social
Pe termen lung se ateapt mbuntirea indicatorilor strii de sntate la nivel
naional, dar i micorarea diferenelor n starea de sntate, comparativ cu media
Uniunii Europene i creterea accesului la servicii de sntate i adresabilitii
acestora.

4. Impactul asupra mediului Nu este cazul
5. Alte informaii Nu este cazul

Seciunea a 4-a
Impactul financiar asupra bugetului general consolidat, att pe termen scurt, pentru anul curent, ct i pe
termen lung.
1.Modificri ale veniturilor
bugetare, plus/minus
Nu este cazul

2. Modificri ale cheltuielilor
bugetare, plus/minus
Nu este cazul
3

3. Impact financiar, plus/minus
Nu este cazul
4. Propuneri pentru acoperirea
creterii cheltuielilor bugetare.
Nu este cazul.

5. Propuneri pentru a
compensa reducerea
veniturilor bugetare.
Nu este cazul.


6. Calcule detaliate privind
fundamentarea modificrilor
veniturilor i/sau cheltuielilor
bugetare.
Nu este cazul.
7. Alte informaii. Nu este cazul
Seciunea a 5-a

Efectele proiectului de act normativ asupra legislaiei in vigoare.
1. Msuri normative necesare pentru
aplicarea prevederilor proiectului de act
normativ:


a) acte normative n vigoare ce vor fi
modificate sau abrogate, ca urmare a
intrrii n vigoare a proiectului de act
normativ;
H.G. nr. 117/2013 pentru aprobarea Contractului-cadru privind
condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 2014
b) acte normative ce urmeaz a fi elaborate
n vederea implementrii noilor dispoziii
Ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate pentru aprobarea normelor metodologice de
aplicare ale Contractului-cadru privind definirea pachetelor de
servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale n
ambulatoriu i a condiiilor acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015.
2. Conformitatea proiectului de act
normativ cu legislaia comunitar n
materie.
Nu este cazul.


3. Msuri normative necesare aplicrii
directe a actelor normative comunitare
Nu este cazul.

4. Hotrri ale Curii de Justiie a
Uniunii Europene
Nu este cazul.

5. Alte acte normative i/sau documente
internaionale din care decurg angajamente.
Nu este cazul.

6. Alte informaii Nu este cazul.
Seciunea a 6-a
Consultrile efectuate n vederea elaborrii proiectului de act normativ

1. Informaii privind procesul de consultare cu organizaii
neguvernamentale, institute de cercetare i alte organisme implicate

Consultri n procesul de elaborare a
proiectului de hotrre a Guvernului pentru
aprobarea Contractului-cadru privind
definirea pachetelor de servicii medicale,
medicamente i dispozitive medicale n
ambulatoriu i a condiiilor acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii
2014 2015 cu Colegiul Medicilor din
Romnia, Colegiul Medicilor Dentiti din
Romnia, Colegiului Farmacitilor din
Romnia, Ordinului Biochimitilor,
Biologilor i Chimitilor n Sistemul Sanitar
din Romnia, Ordinului Asistenilor
Medicali Generaliti, Moaelor i
Asistenilor Medicali din Romnia,
Comisiile de Specialitate ale Ministerului
4

Sntii, precum i cu organizaiile
patronale i sindicale reprezentative din
domeniul medical.
2. Fundamentarea alegerii organizaiilor cu care a avut loc
consultarea, precum i a modului n care activitatea acestor
organizaii este legat de obiectul proiectului de act normativ




3. Consultrile organizate cu autoritile administraiei publice
locale, n situaia n care proiectul de act normativ are ca obiect
activiti ale acestor autoriti, n condiiile Hotrrii Guvernului nr.
521/2005 privind procedura de consultare a structurilor asociative
ale autoritilor administraiei publice locale la elaborarea
proiectelor de acte normative.

Nu este cazul.
4. Consultrile desfurate n cadrul consiliilor interministeriale, n
conformitate cu prevederile Hotrrii Guvernului nr. 750/2005
privind constituirea consiliilor interministeriale permanente

Nu este cazul.

5. Informaii privind avizarea de ctre:
a) Consiliul Legislativ

Se supune avizului Consiliului Legislativ.

b) Consiliul Suprem de Aprare a rii

Nu este cazul.
c) Consiliul Economic i Social

Nu este cazul.
d) Consiliul Concurenei

Nu este cazul.
e) Curtea de Conturi

Nu este cazul.
6. Alte informaii

Nu este cazul.
Seciunea a 7-a
Activiti de informare public privind elaborarea si implementarea proiectului de act normativ


1. Informarea societii civile cu privire la necesitatea elaborrii
proiectului de act normativ.
Prezentul act normativ a respectat
prevederile Legii nr. 52/2003 privind
transparena decizional n administraia
public fiind afiat att pe site-ul
Ministerului Sntii ct i pe site-ul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate.
2. Informarea societii civile cu privire la eventualul impact asupra
mediului n urma implementrii proiectului de act normativ, precum
si efectele asupra sntii i securitii cetenilor sau diversitii
biologice.
Nu este cazul
3. Alte informaii Nu este cazul.
Seciunea a 8-a
Msuri de implementare
1. Msurile de punere n aplicare a proiectului de act normativ de ctre autoritile administraiei publice
centrale i/sau locale - nfiinarea unor noi organisme sau extinderea competenelor instituiilor existente.
2. Alte informaii

Nu este cazul.

n acest sens, a fost ntocmit proiectul de hotrre pentru pentru aprobarea pachetelor de servicii
medicale i a Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015 pe care l supunem spre aprobare.

5



MINISTRUL SNTII
Eugen Gheorghe NICOLESCU


Avizm favorabil:

Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate
Cristian Silviu BUOI


Ministrul interimar al finanelor publice
Victor Viorel PONTA



Ministrul delegat pentru buget
Liviu VOINEA

Ministrul justiiei
Robert Marius CAZANCIUC

HOTRRE
pentru aprobarea pachetelor de servicii medicale i a Contractului-cadru care
reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015
n temeiul art. 108 din Constituia Romniei, republicat, al art. 217 alin. (2) din Legea
nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare,
Guvernul Romniei adopt prezenta hotrre.
Art. 1. (1) Se aprob pachetele de servicii medicale, medicamente i dispozitive
medicale acordate pentru perioada 2014 2015 prevzute n anexa nr. 1 care face parte
integrant din prezenta hotrre
(2) Se aprob Contractul-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2014 2015,
prevzut n anexa nr. 2 care face parte integrant din prezenta hotrre.
Art. 2. - Casa Naional de Asigurri de Sntate elaboreaz, n temeiul art. 217 alin.
(5) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i
completrile ulterioare, norme metodologice de aplicare a contractului-cadru, denumite n
continuare norme, cu consultarea Colegiului Medicilor din Romnia, a Colegiului Medicilor
Dentiti din Romnia, a Colegiului Farmacitilor din Romnia i a Ordinului Asistenilor
Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, a Ordinului
Biochimitilor, Biologilor i Chimitilor n Sistemul Sanitar din Romnia, precum i a
organizaiilor patronale i sindicale reprezentative din domeniul medical, norme care se
aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate.
(2) Casa Naional de Asigurri de Sntate avizeaz normele proprii de aplicare a
contractului-cadru, adaptate la specificul organizrii asistenei medicale, elaborate n
termen de 30 de zile de la data intrrii n vigoare a normelor prevzute la alin. (1) de Casa
Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti, care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al minitrilor i
conductorilor instituiilor centrale cu reele sanitare proprii.
Art. 3. - (1) Serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie personal i unele
materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivele medicale destinate recuperrii
unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu se acord n baza contractelor
ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a
municipiului Bucureti i Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i ntre furnizori i Casa Naional
de Asigurri de Sntate. Furnizorii negociaz contractele cu casele de asigurri de
sntate n conformitate i n limitele prevzute de legislaia n vigoare, cu respectarea
modelelor de contracte prevzute n norme.
2

(2) Repartizarea fondurilor destinate serviciilor medicale, medicamentelor i

dispozitivelor medicale pe casele de asigurri de sntate se face, n condiiile legii, de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, dup reinerea la dispoziia sa a unei
sume suplimentare reprezentnd 3% din fondurile prevzute cu aceast destinaie.
Aceast sum se utilizeaz n situaii justificate, n condiiile legii, i se repartizeaz pn
la data de 30 noiembrie a fiecrui an.
Art. 4. - Criteriile privind calitatea serviciilor medicale acordate asigurailor, elaborate
de ctre structuri de specialitate ale Ministerului Sntii i aprobate prin ordin al
ministrului sntii, n condiiile legii, au caracter obligatoriu pentru toi furnizorii care au
ncheiat contracte cu casele de asigurri de sntate.
Art. 5. - Condiiile acordrii asistenei medicale i criteriile privind calitatea acestora se
aplic n mod unitar att furnizorilor publici, ct i celor privai.
Art. 6. - (1) Raporturile dintre furnizorii de servicii medicale, medicamente, dispozitive
medicale i casele de asigurri de sntate prevzute la art. 3 alin. (1) sunt raporturi
juridice civile care vizeaz aciuni multianuale i se stabilesc i se desfoar pe baz de
contract. n situaia n care este necesar modificarea sau completarea clauzelor, acestea
sunt negociate i stipulate n acte adiionale. Angajamentele legale din care rezult
obligaii nu pot depi creditele de angajament i creditele bugetare aprobate.
(2) Creditele bugetare aferente aciunilor multianuale reprezint limita superioar a
cheltuielilor care urmeaz a fi ordonanate i pltite n cursul exerciiului bugetar. Plile
respective sunt aferente angajamentelor efectuate n limita creditelor de angajament
aprobate n exerciiul bugetar curent sau n exerciiile bugetare anterioare.
(3) Sumele nedecontate pentru serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie
personal i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, dispozitivele medicale
destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu, efectuate n
luna decembrie a anului precedent, pentru care documentele justificative nu au fost
nregistrate pe cheltuiala anului precedent, sunt considerate angajamente legale ale anului
n curs i se nregistreaz att la pli, ct i la cheltuieli n anul curent n limita creditelor
bugetare aprobate cu aceasta destinatie.
(4) Totalul angajamentelor legale aferente serviciilor medicale, medicamentelor cu i
fr contribuie personal i unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu,
dispozitivelor medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n
ambulatoriu, efectuate n luna decembrie a anului precedent, la nivelul casei de asigurri
de sntate, nu poate depi media lunar a primelor 11 luni ale aceluiai an.


3

Art. 7. - n nelesul prezentei hotrri, termenii i noiunile folosite au urmtoarele

semnificaii:
a) Case de asigurri de sntate - casele de asigurri de sntate judeene, respectiv
a municipiului Bucureti i Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti;
b) Norme - normele metodologice de aplicare a contractului-cadru;
c) Fond - Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate;
d) Dispozitive medicale - dispozitivele medicale destinate recuperrii unor deficiene
organice sau funcionale n ambulatoriu.
e) Pachetul de servicii de baz - se acord asigurailor i cuprinde serviciile medicale,
serviciile de ngrijire a sntii, medicamentele, materialele sanitare, dispozitivele
medicale i alte servicii la care au dreptul asiguraii.
f) Pachetul minimal de servicii n sistemul asigurarilor sociale de sanatate- se
acord persoanelor care nu fac dovada calitii de asigurat i cuprinde servicii de
ngrijire a sntii, medicamente i materiale sanitare numai n cazul urgenelor
medico-chirurgicale i al bolilor cu potenial endemo-epidemic, monitorizarea
evoluiei sarcinii i a luzei, servicii de planificare familial, servicii de prevenie.
g) Niveluri generale de prioritate: indicaia privind durata maxim a timpului de
programare la acelai segment de asisten medical sau trimitere ctre un alt
segment de asisten, ntr-un interval de timp corespunztor nivelului de prioritate
pentru fiecare condiie clinic. Nivelurile de prioritate sunt utilizate n vederea
ntocmirii listelor de prioritate cu excepia nivelului de prioritate 0:
g.1 Nivel de prioritate 0 - Afeciuni cu potenial imediat amenintor de via pentru
care se impune trimiterea imediata pentru spitalizare de urgen, fiind
obligatorie acordarea primului ajutor i asigurararea asistenei medicale de
urgena adecvat prin apelarea la 112 sau internarea pacientului dac
cabinetul se afla n structura unui spital care deine capacitatea i
competenele necesare pentru tratarea cazului respectiv;
g.2 Nivel de prioritate 1 - Afeciuni cu impact potenial semnificativ al interveniei
precoce de a preveni complicaii severe pentru care se impune trimiterea ctre
ambulatoriul de specialitate / spital, dup caz, n maxim 7-28 zile;
g.3 Nivel de prioritate 2 - Situaii clinice neamenintoare de via, dar cu un
orizont de timp limitat pentru ca intervenia s previn deteriorarea funcional
pentru care se impune trimiterea ctre ambulatoriul de specialitate n maxim
1-3 luni.
g.4 Nivel de prioritate 3 - Evaluare complex / precizare de diagnostic pentru
pacieni stabili a cror afeciune nu prezint potenial de deteriorare rapid sau
4

afectare uoar sau moderat a statusului funcional pentru care se impune

trimiterea ctre ambulatoriul de specialitate n maxim 3-6 luni;
h) Frecven/Plafon: Frecvena exprim regularitatea cu care se acord serviciile
medicale, iar plafonul reprezint numrul maxim de servicii acordate.
i) Ghiduri de practic clinic: Recomandri dezvoltate n mod transparent i sistematic
prin metodele medicinii bazate pe dovezi cu scopul orientrii deciziei privind
interveniile n sntate.
j) Traseu sau circuit clinic: Planuri de management al cazului care conin actele
medicale necesare, ordinea realizrii lor n cadrul procesului de ngrijire, frecvena
de repetare, dup caz, secvena acestora, roluri i responsabiliti specifice precum
i condiiile de trimitere al cazului ntre profesionitii implicai, la toate nivelele de
ngrijire ale sistemului de santate pentru o afeciune sau un grup de afeciuni
specificate. Planurile de management al cazului se ntocmesc de ctre medici
pentru pacienii cu afeciuni cronice utiliznd clasificarea tipurilor de consultaii
prevzute mai jos. Traseele clinice reprezint principalul instrument operaional
pentru integrarea i coordonarea serviciilor de sntate.
j.1 Consultaie de tip A - consultaie scurt: ngrijirea pentru o afectiune cronic
confirmat , n relaie cu una sau mai multe boli, pentru care se aplic deja un
plan de management, caracterizat prin sarcini simple i pot include
urmtoarele: anamnez; examinare clinic; management limitat al bolii -
prescriere medicaie, concediu medical, urmrire indicaii igieno-dietetice, bilet
trimitere; nregistrare informaii clinice n dosarul electronic pacientului de la
data implementrii acestuia.
j.2 Consultaie de tip B - consultaie standard - avnd dou subcategorii,
consultaie de nivel B1 i consultaie de nivel B2.
j.2.1 consultaia de tip B1 - const n ngrijirea pentru o afeciune care nu este
confirmat, n relaie sau nu cu una sau mai multe boli preexistente, incluznd
cel puin dou din urmtoarele: anamnez detaliat; examinarea clinic
specific specialitii, inclusiv manevrele uzuale din practica curent; stabilirea
planului de investigaii cu interpretare; stabilirea planului de management al
bolii, inclusiv activiti de suport.
j.2.2 consultaia de tip B2 - const n ngrijirea pentru monitorizarea
pacientului cu una sau mai multe afeciuni cronice, pentru care exist
periodicitate menionat n planul de management incluznd: bilanul strii de
sntate; examen clinic; investigaii; urmrirea i/sau actualizarea planului de
management; activiti de suport
k) Cazurile de urgen medico-chirurgical reprezint cazurile de cod rou, cod galben
i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al
ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten
medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind
reforma n domeniul sntii.
5

l) spitalizarea evitabil este spitalizarea continu care apare pentru afeciuni care pot
fi abordate i rezolvate prin servicii de sntate eficace i acordate la timp la alte
nivele ale sistemului de sntate: medic de familie, ambulator de specialitate,
spitalizare de zi.
m) Episodul de boal pentru afeciuni acute este iniiat la primul contact al pacientului
cu sistemul de sntate pentru o problem de sntate i este limitat n timp, de
regul la 3 luni fie prin evoluia cu durata limitat a bolii ctre vindecare, fie prin
transformarea n boal cronic - problema de sntate nou aparut primete un
diagnostic de boal cronic.
Art. 8. - (1) Furnizorii i casele de asigurri de sntate aflai n relaie contractual au
obligaia s respecte prevederile prezentei hotrri i ale normelor.
(2) Nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre pri conduce la aplicarea msurilor
prevzute n contractele ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate.
Art. 9. - (1) Modelele de contract pentru furnizarea de servicii medicale, de medicamente
i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i de dispozitive medicale n
ambulatoriu sunt prevzute n norme.
(2) Utilizarea acestor modele de contract este obligatorie; n cuprinsul contractelor pot fi
prevzute clauze suplimentare negociate ntre prile contractante, potrivit prevederilor art.
247 din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i
completrile ulterioare.
Art. 10. - (1) Casele de asigurri de sntate, respectiv Casa Naional de Asigurri de
Sntate comunic termenele de depunere a cererilor nsoite de documentele prevzute
de actele normative n vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor de furnizare
de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul
ambulatoriu, de dispozitive medicale n ambulatoriu, inclusiv termenul-limit de ncheiere a
contractelor, prin afiare la sediile instituiilor, publicare pe paginile web ale acestora i
anun n mass-media, cu minimum 5 zile lucrtoare nainte de expirarea termenelor
stabilite pentru fiecare dintre situaiile de mai sus.
(2) n cazul n care furnizorii de servicii medicale, furnizorii de medicamente i unele
materiale sanitare i de dispozitive medicale depun cererile nsoite de documentele
prevzute de actele normative n vigoare, necesare ncheierii i negocierii contractelor, la
alte termene dect cele stabilite i comunicate de ctre casele de asigurri de sntate,
respectiv de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate i nu particip la negocierea i
ncheierea contractelor n termenele stabilite de ctre acestea, furnizorii respectivi nu vor
mai desfura activitatea respectiv n sistemul de asigurri sociale de sntate pn la
termenul urmtor de contractare, cu excepia situaiilor ce constituie cazuri de for
major, confirmate de autoritatea public competent, potrivit legii, i notificate de ndat
casei de asigurri de sntate, respectiv Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
6

(3) Casele de asigurri de sntate, respectiv Casa Naional de Asigurri de Sntate

pot stabili i alte termene de contractare, n funcie de necesarul de servicii medicale, de
medicamente i unele materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu sau de dispozitive
medicale n ambulatoriu, n limita fondurilor aprobate fiecrui tip de asisten.
Art. 11. - (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz contravaloarea serviciilor
medicale, a medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu,
precum i a dispozitivelor medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau
funcionale n ambulatoriu, conform contractelor ncheiate cu furnizorii.
(2) Refuzul caselor de asigurri de sntate de a ncheia contracte cu furnizorii,
denunarea unilateral a contractului, precum i rspunsurile la cererile i la sesizrile
furnizorilor se vor face n scris i motivat, cu indicarea temeiului legal, n termen de 30 de
zile.
(3) Litigiile legate de ncheierea, derularea i ncetarea contractelor dintre furnizori i
casele de asigurri de sntate/Casa Naional de Asigurri de Sntate se soluioneaz
de ctre Comisia de arbitraj care funcioneaz pe lng Casa Naional de Asigurri de
Sntate, organizat conform reglementrilor legale n vigoare, sau de ctre instanele de
judecat, dup caz.
Art. 12. - (1) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate
a ncetat prin reziliere ca urmare a nerespectrii obligaiilor contractuale asumate de
furnizori prin contractul ncheiat, casele de asigurri de sntate nu vor mai intra n relaii
contractuale cu furnizorii respectivi pn la urmtorul termen de contractare, dar nu mai
puin de 6 luni de la data ncetrii contractului.
(2) n cazul n care contractul dintre furnizori i casele de asigurri de sntate se
modific prin excluderea din contract a uneia sau mai multor persoane
nregistrat/nregistrate n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate i care
desfoar activitate sub incidena acestuia la furnizorii respectivi, din motive imputabile
acestora i care au condus la nerespectarea obligaiilor contractuale de ctre furnizor,
casele de asigurri de sntate nu vor accepta nregistrarea n niciun alt contract de
acelai tip a persoanei/persoanelor respective pn la urmtorul termen de contractare,
dar nu mai puin de 6 luni de la data modificrii contractului.
(3) Dup reluarea relaiei contractuale, n cazul n care noul contract se reziliaz/se
modific n condiiile alin. (1) i (2), casele de asigurri de sntate nu vor mai ncheia
contracte cu furnizorii respectivi, respectiv nu vor mai accepta nregistrarea persoanelor
prevzute la alin. (2) n contractele de acelai tip ncheiate cu aceti furnizori sau cu ali
furnizori pentru aceste persoane care prin activitatea lor au condus la
rezilierea/modificarea contractului.
(4) n cazul n care furnizorii intr n relaii contractuale cu aceeai cas de asigurri de
sntate pentru mai multe sedii secundare/puncte de lucru, nominalizate n contract,
7

prevederile alin. (1), (2) i (3) se aplic n mod corespunztor pentru fiecare dintre sediile
secundare/punctele de lucru.
Art. 13. - (1) Organizarea i efectuarea controlului furnizrii serviciilor medicale,
medicamentelor i a unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu i a dispozitivelor
medicale acordate asigurailor n ambulatoriu n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate se realizeaz de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate i casele de
asigurri de sntate. La efectuarea controlului pot participa i reprezentani ai Colegiului
Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, Colegiului Farmacitilor
din Romnia i ai Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor
Medicali din Romnia.
(2) La efectuarea controlului de ctre reprezentanii Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, respectiv ai caselor de asigurri de sntate, n cazul n care se solicit
participarea reprezentanilor Colegiului Medicilor din Romnia, Colegiului Medicilor Dentiti
din Romnia, Colegiului Farmacitilor din Romnia i ai Ordinului Asistenilor Medicali
Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia, dup caz, acetia particip la
efectuarea controlului.
(3) Controlul calitii serviciilor medicale acordate asigurailor de ctre furnizori se
organizeaz de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate i casele de asigurri de
sntate pe baza criteriilor de calitate elaborate de ctre structuri de specialitate ale
Ministerului Sntii i aprobate prin ordin al ministrului sntii, n condiiile legii.
(4) Controlul privind respectarea obligaiilor contractuale ale furnizorilor se organizeaz
i se efectueaz de ctre casele de asigurri de sntate i/sau de ctre Casa Naional
de Asigurri de Sntate, dup caz.
(5) n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de
Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite
furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de
Sntate la casa de asigurri de sntate.
Art. 14. - Furnizorii au obligaia de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor
de asigurri de sntate/Casa Naional de Asigurri de Sntate toate documentele
justificative care atest furnizarea serviciilor efectuate i raportate n relaia contractual cu
casele de asigurri de sntate, respectiv toate documentele justificative privind sumele
decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul
enitii controlate i necesare actului de control.
(2) Refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control toate documentele
justificative care atest furnizarea serviciilor raportate n relaia contractual cu casele de
asigurri de sntate, respectiv toate documentele justificative privind sumele decontate
din Fond, precum i documente medicale i administrative existente la nivelul entitii
controlate i necesare actului de control, conform solicitrii scrise a organelor de control,
8

se sancioneaz conform legii i poate conduce la rezilierea de plin drept a contractului de

furnizare de servicii.
Art. 15. - (1) Furnizorii de servicii medicale, cu excepia unitilor sanitare de medicina
muncii - boli profesionale, cu personalitate juridic, i a seciilor de boli profesionale,
precum i a cabinetelor de medicina muncii aflate n structura spitalelor, au obligaia s
ntocmeasc evidene distincte pentru cazurile ce reprezint accidente de munc i boli
profesionale i s le comunice lunar caselor de asigurri de sntate cu care sunt n
relaie contractual. Pn la stabilirea caracterului "de munc" al accidentului sau a
caracterului "profesional" al bolii, conform prevederilor legale n vigoare, contravaloarea
serviciilor medicale, precum i a medicamentelor i unor materiale sanitare acordate
persoanelor n cauz se suport din bugetul Fondului, urmnd ca, ulterior, sumele
decontate s se recupereze de casele de asigurri de sntate din contribuiile de
asigurri pentru accidente de munc i boli profesionale, dup caz. Sumele ncasate de la
casele de pensii pentru anul curent reconstituie plile. Sumele ncasate de la casele de
pensii pentru perioadele anterioare anului curent se raporteaz n conturile de execuie
bugetar, partea de cheltuieli, cu semnul minus, i nu pot fi utilizate pentru efectuarea de
pli.
(2) Furnizorii de servicii medicale au obligaia s ntocmeasc evidene distincte ale
cazurilor prezentate ca urmare a situaiilor n care le-au fost aduse prejudicii sau daune
sntii de ctre alte persoane i au obligaia s comunice lunar casei de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual aceste evidene, n vederea decontrii,
precum i cazurile pentru care furnizorii de servicii medicale au recuperat cheltuielile
efective, n vederea restituirii sumelor decontate de casele de asigurri de sntate pentru
cazurile respective. Sumele restituite ctre casele de asigurri de sntate de ctre
furnizorii de servicii medicale pentru anul curent reconstituie plile. Sumele restituite ctre
casele de asigurri de sntate de ctre furnizorii de servicii medicale pentru perioadele
anterioare anului curent se raporteaz n conturile de execuie bugetar, partea de
cheltuieli, cu semnul minus, i nu pot fi utilizate pentru efectuarea de pli.
Art. 16. - (1) Furnizorii de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare
n tratamentul ambulatoriu, precum i de dispozitive medicale destinate recuperrii unor
deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu au obligaia:
a) s ntocmeasc evidene distincte pentru serviciile acordate i decontate din
bugetul Fondului, pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul
Romniei;
b) s raporteze lunar/trimestrial, n vederea decontrii, caselor de asigurri de
sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate cu care se afl n relaie
contractual facturile pentru serviciile prevzute la lit. a), nsoite de copii ale
documentelor care au deschis dreptul la servicii medicale, medicamente i
9

dispozitive medicale i, dup caz, de documentele justificative/documentele

nsoitoare, la tarifele/preurile de referin stabilite pentru cetenii romni asigurai.
(2) Furnizorii de servicii medicale, de medicamente i unele materiale sanitare n
tratamentul ambulatoriu, precum i de dispozitive medicale n ambulatoriu au obligaia:
a) s ntocmeasc evidene distincte pentru serviciile acordate i decontate din
bugetul Fondului, pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de
asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului
European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de
securitate social;
b) s raporteze lunar/trimestrial, n vederea decontrii, caselor de asigurri de
sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate cu care se afl n relaii
contractuale facturile pentru serviciile prevzute la lit. a) nsoite de copii ale
documentelor care au deschis dreptul la servicii medicale, medicamente i
dispozitive medicale i, dup caz, de documentele justificative/documentele
nsoitoare, la tarifele/preurile de referin stabilite pentru cetenii romni asigurai.
(3) Pentru cazurile la care s-a infirmat caracterul profesional al bolii, unitile sanitare de
medicina muncii - boli profesionale, cu personalitate juridic, seciile de boli profesionale,
aflate n relaie contractual direct cu casele teritoriale de pensii, ntocmesc distinct, n
vederea validrii i decontrii ulterioare de ctre casele de asigurri de sntate,
documentele justificative pentru serviciile acordate pacienilor din statele cu care Romnia
a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, respectiv pacienilor beneficiari ai formularelor/documentelor europene
emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004.
Art. 17. - Atribuiile ce revin, potrivit prezentului contract-cadru, direciilor de sntate
public judeene i a municipiului Bucureti sunt exercitate i de ctre direciile medicale
sau de structurile similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie,
precum i de ctre autoritile publice locale care au preluat managementul asistenei
medicale spitaliceti conform legii.
Art. 18. - (1) Toate documentele depuse n copie, necesare ncheierii contractelor, sunt
certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i semntura
reprezentantului legal al furnizorului, pe fiecare pagin.
(2) Toate documentele necesare decontrii serviciilor medicale, a medicamentelor i a
unor materiale sanitare n tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelor medicale n
ambulatoriu se certific pentru realitatea i exactitatea datelor raportate prin semntura
reprezentanilor legali ai furnizorilor.
10

Art. 19. - (1) Serviciile care nu sunt decontate din Fond, contravaloarea acestora fiind
suportat de asigurat, de unitile care le solicit, de la bugetul de stat sau din alte surse,
dup caz, sunt urmtoarele:
a) serviciile medicale acordate n caz de boli profesionale, accidente de munc i
sportive, asistena medical la locul de munc, asistena medical a sportivilor;
b) unele servicii medicale de nalt performan, altele dect cele prevzute n norme;
c) unele servicii de asisten stomatologic, altele dect cele prevzute n norme;
d) serviciile hoteliere cu grad nalt de confort;
e) coreciile estetice efectuate persoanelor cu vrsta peste 18 ani, cu excepia
reconstruciei mamare prin endoprotezare n cazul interveniilor chirurgicale
oncologice;
f) unele medicamente, materiale sanitare i tipuri de transport, altele dect cele
prevzute n norme;
g) serviciile medicale solicitate i eliberarea actelor medicale solicitate de autoritile
care prin activitatea lor au dreptul s cunoasc starea de sntate a asigurailor i
eliberarea de acte medicale la solicitarea asigurailor, cu excepia celor prevzute n
norme;
h) fertilizarea in vitro;
i) asistena medical la cerere, inclusiv pentru serviciile solicitate n vederea
expertizei capacitii de munc, a ncadrrii i reevalurii gradului de handicap;
j) contravaloarea unor materiale necesare corectrii vzului i auzului;
k) contribuia personal din preul medicamentelor, a unor servicii medicale i al
dispozitivelor medicale;
l) serviciile medicale solicitate de asigurat;
m) unele servicii i proceduri de reabilitare, altele dect cele prevzute n norme;
n) cheltuielile de personal aferente medicilor i asistenilor medicali, precum i
cheltuielile cu medicamente i materiale sanitare din unitile medico-sociale;
o) serviciile acordate n cadrul seciilor/clinicilor de boli profesionale i cabinetelor de
medicin a muncii;
p) serviciile hoteliere solicitate de pacienii ale cror afeciuni se trateaz n spitalizare
de zi;
11

q) cheltuielile de personal pentru medici, farmaciti i medici dentiti pe perioada

rezideniatului;
r) serviciile de planificare familial acordate de medicul de familie n cabinetele de
planning familial din structura spitalului;
s) cheltuielile de personal pentru medicii i personalul sanitar din unitile sau seciile
de spital cu profil de recuperare a distroficilor, recuperare i reabilitare
neuropsihomotorie sau pentru copiii bolnavi de HIV/SIDA, reorganizate potrivit legii;
) activitile care prezint un interes deosebit pentru realizarea strategiei de sntate
public: dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate
mintal i staionar de zi psihiatrie;
t) cheltuielile prevzute la art. 93 alin. (5) i, dup caz, alin. (5^1) i alin. (5^5) din
Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru unitile de
primire a urgenelor i compartimentele de primire a urgenelor cuprinse n structura
organizatoric a spitalelor de urgen, aprobate n condiiile legii.
(2) Contribuia personal prevzut la alin. (1) lit. k) se stabilete prin norme.
Art. 20. - (1) Pentru categoriile de persoane prevzute n legi speciale, care beneficiaz
de asisten medical gratuit suportat din Fond, n condiiile stabilite de reglementrile
legale n vigoare, casele de asigurri de sntate deconteaz suma aferent serviciilor
medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii medicale de baz, care cuprinde att
contravaloarea serviciilor medicale acordate oricrui asigurat, ct i suma aferent
contribuiei personale prevzute pentru unele servicii medicale ca obligaie de plat pentru
asigurat, n condiiile prevzute n norme.
(2) Pentru asiguraii prevzui la art. 218 alin. (3) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile
i completrile ulterioare, din Fond se suport contravaloarea serviciilor medicale acordate
acestora ca oricrui alt asigurat.
Art. 21. - (1) Prezenta hotrre intr n vigoare la data de 1 aprilie 2014.
(2) La data prevzut la alin. (1) se abrog Hotrrea Guvernului nr. 117/2013 pentru
aprobarea Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii 2013 - 2014, publicat n Monitorul
Oficial al Romniei, Partea I, nr. 166 din 28 martie 2013, cu modificrile i completrile
ulterioare.

PRIM MINISTRU,
VICTOR VIOREL PONTA
1
ANEXA 1

PACHETUL MINIMAL I PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ

CAPITOLUL I

A. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL
PRIMAR

1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoarele tipuri de
servicii medicale:
1.1 servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical
1.2 supraveghere i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic
1.3 consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei
1.4 consultaiile de planificare familial
1.5 servicii de prevenie - de la data intrrii n vigoare a art. 220 i art. 262
1
din Legea 95/2006 cu
modificrile i completrile ulterioare
1.6 activiti de suport

1.1 Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de
urgen -anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice
a cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical
de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul
ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten
medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul
sntii, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i asigur trimiterea pacientului ctre
structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod
verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i
reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
NOTA 1: Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical.
NOTA 2: Pentru persoanele beneficiare de pachet minimal nscrise pe lista altui medic de familie
aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate, se acord o singur consultaie per
persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a
fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, n condiiile stabilite prin norme.
NOTA 3: Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.2. Supraveghere - evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei,
consiliere privind igiena personal i depistare de boli cu potenial endemo-epidemic - examen clinic,
diagnostic prezumtiv, trimitere ctre structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare,
tratament adecvat i msuri igienico-sanitare specifice, dup caz. Bolile cu potenial endemo-epidemic
sunt cele prevzute la punctul II din anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei
cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care
asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc fr condiii de stagiu
de cotizare.
NOT: Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemo-
epidemic suspicionat i confirmat.
1.3 Consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei:
a) luarea n eviden n primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a.
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;
2
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere;
NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i tratamentele
specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la
momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la natere.
NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a
copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, testare pentru HIV,
hepatit de etiologie viral cu virus B i C,, precum i consiliere pre i post testare HIV i lues a femeii
gravide.
1.4. Consultaiile pentru acordarea serviciilor de planificare familial constau n:
a) consilierea persoanei privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive.
NOT: Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile
prevzute la literele a) i b) i se acord dou consultaii pe an calendaristic, pe persoan.
1.5. Serviciile de prevenie pentru unele boli cronice i condiiile acordrii acestora de ctre
medicul de familie - se detaliaz n norme de la data intrrii n vigoare a dispoziiilor art. 220 i art.
262
1
din Legea 95/2006 cu modificrile i completrile ulterioare.
1.6 Activitile de suport - eliberare de acte medicale: eliberarea certificatului medical
constatator al decesului, cu excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal,
conform prevederilor legale;

2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale, suport integral
costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de
familie.

B. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE N ASISTENA MEDICAL
AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATILE CLINICE

1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical ambulatorie cuprinde urmtoarele tipuri
de servicii medicale:
1.1 consultatii pentru situaiile de urgen medico-chirurgical
1.2 consultatii pentru supravegherea i depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic
1.3 consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i lehuziei - se aplic de la data intrrii n vigoare
a art. 220 i 261
1
din Legea 95/2006 cu modificrile i completrile ulterioare.
1.4 consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial - se aplic de la data intrrii n
vigoare a art. 220 i 261
1
din Legea 95/2006 cu modificrile i completrile ulterioare.
1.1 Serviciile medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de
urgen - anamnez, examen clinic i tratament - se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a
cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate Asistena
medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9
la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr.
2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional
de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, pentru care medicul de specialitate acord primul ajutor i asigur trimiterea
pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la
cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului
internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului
medical.
NOTA 1: Consultaia include toate serviciile medicale necesare, n limita competenei medicului de
specialitate acordate pentru rezolvarea situaiei care pune n pericol viaa pacientului i/sau bilet de
3
trimitere pentru internare n spital pentru cazurile care depesc posibilitile de rezolvare n
ambulatoriul de specialitate.
NOTA 2: Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical.
NOTA 3: Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.2 Depistarea bolilor cu potenial endemo-epidemic include, dup caz, examen clinic,
diagnostic prezumtiv, trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu
potenial endemo -epidemic sunt cele prevzute la punctul pct. II din anexa nr. 1 la Hotrrea
Guvernului nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i
bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru
incapacitate temporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare.
NOT: Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemo-
epidemic suspicionat i confirmat.
1.3 Consultaii pentru monitorizarea evoluiei sarcinii i lehuziei se detaliaz n norme de la data
intrarii in vigoare a dispozitiilor art. 220 i art. 262
1
din Legea 95/2006 cu modificrile i completrile
ulterioare.
1.4 Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial constau n:
a) consilierea persoanei privind planificarea familial
b) indicarea unei metode contraceptive
i se detaliaz n norme de la data intrarii in vigoare a dispozitiilor art. 220 i art. 262
1
din Legea
95/2006 cu modificrile i completrile ulterioare.

2. Persoanele care beneficiaz de pachetul minimal de servicii medicale, suport integral
costurile pentru investigaiile paraclinice recomandate i tratamentul prescris de medicii de
specialitate.

C. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU ASISTENA MEDICAL
SPITALICEASC

1. Pachetul minimal cuprinde servicii medicale acordate n regim de spitalizare continu i de
zi i se acord n situaia n care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat.
1.1 Criteriile pe baza crora se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare continu
sunt:
a) urgen medico-chirurgical n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au acest
potenial pn la rezolvarea situaiei de urgen;
b) boli cu potenial endemo-epidemic pn la rezolvarea complet a cazului;
c) naterea
1.2 Criteriul pe baza cruia se efectueaz internarea pacienilor n regim de spitalizare de zi este
situaia de urgen medico-chirurgical n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au acest
potenial pn la rezolvarea situaiei de urgen;
1.3 Pentru criteriul urgen medico-chirurgical, spitalul acord serviciile medicale avnd obligaia
s evalueze situaia medical a pacientului i s l externeze dac serviciile medicale de urgen nu se
mai justific. La solicitarea pacientului se poate continua internarea n regim de spitalizare continu cu
suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale spitaliceti de ctre pacient pentru perioada n
care serviciile acordate nu mai reprezint urgen.

D. PACHETUL MINIMAL DE SERVICII MEDICALE PENTRU CONSULTAII DE
URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT

1. Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale - cod verde-
prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei
administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV
4
"Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006
privind reforma n domeniul sntii, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical, a centrului de
permanenta sau prin sistemul de consultatii de urgena la domiciliu sub coordonarea dispeceratelor
medicale de urgen sau a celor integrate.

2. Transport sanitar neasistat
Transportul sanitar neasistat include:
2.1 Transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri, smbt,
duminic i n zilele de srbtori legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului n
condiiile prevzute de lege.
2.2 Transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportul
pacientului care nu se afl n stare critic i nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale speciale pe
durata transportului la unitatea sanitar, dac se impune asisten medical de specialitate ce nu poate
fi acordat la domiciliu.
2.3 Bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare imobilizate n aparate gipsate, ale centurii
pelviene, coloanei vertebrale, bolnavii cu deficit motor neurologic major i stri post accidente
vasculare cerebrale, bolnavii cu amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavii cu stri
caectice, bolnavii cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterant
stadiul III i IV, insuficien cardiac clasa NYHA III i IV, status post revascularizare miocardic
prin by-pass aorto-coronarian i revascularizare periferic prin by-pass aortofemural, pacieni cu
tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate, pacieni oxigenodependeni, malformaii
vasculare cerebrale - anevrisme, malformaii arterio venoase - rupte neoperate, malformaii vasculare
cerebrale - anevrisme, malformaii arterio venoase - operate, hemoragii subarahnoidiene de natur
neprecizat, i care necesit transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport
convenionale, pot fi transportai inclusiv n alt jude.
2.4 Transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea efecturii
transfuziei.

CAPITOLUL II
PACHETUL DE SERVICII DE BAZ

A. PACHETUL DE SERVICII DE BAZ N ASISTENA MEDICAL PRIMAR

1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical primar cuprinde urmtoarele tipuri de
servicii medicale:
1.1 servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute i
cronice
1.2 servicii medicale de prevenie i profilaxie
1.3 servicii medicale la domiciliu
1.4 servicii medicale adiionale
1.5 activiti de suport

1.1 Servicii medicale curative pentru urgene medico-chirurgicale, afeciuni acute, subacute,
acutizrile unor afeciuni cronice i cronice
1.1.1 Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de
urgen -anamnez, examen clinic i tratament- se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a
cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de familie. Asistena medical
de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul
ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008
pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional de asisten
medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul
5
sntii, pentru care medicul de familie acord primul ajutor i asigur trimiterea pacientului ctre
structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la cazurile de cod
verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i
reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical.
NOTA 1: Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical/domiciliu.
NOTA 2: Pentru persoanele asigurate nscrise pe lista altui medic de familie aflat n relaie
contractual cu o cas de asigurri de sntate, se acord o singur consultaie per persoan pentru
fiecare situaie de urgen constatat pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a fost rezolvat la
nivelul cabinetului medical.
NOTA 3: Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.1.2. Consultaia n caz de boal pentru afeciuni acute, subacute i acutizrile unor afeciuni
cronice, care cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- recomandare pentru investigaii paraclinice n vederea stabilirii diagnosticului i pentru
monitorizare;
- manevre de mic chirurgie, dup caz;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic,
precum i instruirea asiguratului n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
- bilet de trimitere pentru consultaie la medicul de specialitate din ambulator sau pentru internare
n spital pentru cazurile care necesit aceasta sau care depesc competena medicului de familie;
- recomandare pentru tratament de recuperare, medicin fizic i balneologie dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, dup caz;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
NOTA 1: Consultaiile la cabinet pentru afeciuni acute/subacute sau acutizrile unor afeciuni
cronice se vor acorda ori de cte ori este nevoie conform recomandrilor medicale, iar la domiciliu se
au n vedere i prevederile de la punctul 1.3.
1.1.3. Consultaii periodice pentru ngrijirea a general a pacienilor cu boli cronice - altele dect
cele specificate la pct. 1.1.4. se vor realiza pentru:
a) supravegherea evoluiei bolii;
b) continuitatea terapiei;
c) screeningul complicaiilor;
d) educaia pacientului privind-autongrijirea.
NOT: Consultaiile n cabinet pentru afeciunile cronice se vor acorda ori de cte ori este
nevoie conform planului de management stabilit de ctre medic, iar la domiciliu conform planului de
management stabilit de ctre medic i n condiiile prevederilor de la punctul 1.3.
1.1.4. Consultaii de monitorizare activ prin plan de management integrat pentru bolile cronice
cu impact major asupra poverii mbolnvirilor privind: riscul cardiovascular nalt - nivele nalte ale
factorilor de risc individuali sau boal cardiovascular instalat, diagnosticul confirmat de diabet
zaharat tip 2, astm bronic,boal cronic respiratorie obstructiv, boala cronic de rinichi.
NOT1: Consultaiile de monitorizare activ acoper urmtoarele:
a) Evaluarea iniial a cazului nou depistat n primul trimestru dup luarea n eviden, episod ce
poate include 4 consultaii la medicul de familie - bilan clinic iniial care include screeningul
complicaiilor, iniierea i ajustarea terapiei pn la obinerea rspunsului terapeutic preconizat,
educaia pacientului - , recomandare pentru investigaii paraclinice i bilet de trimitere la consultaii de
specialitate pentru cazurile care necesit aceasta sau care depesc competena medicului de familie;
b) Monitorizarea pacientului se face trimestial i include evaluarea controlului bolii, screeningul
complicaiilor, educaia pacientului, investigaii paraclinice, 1-3 consultaii programate i tratament.
NOT 2: Managementul integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet
zaharat tip 2, managementul bolilor respiratorii cronice - astm bronsic i BPOC i managementul bolii
cronice de rinichi se detaliaz n norme.
6
1.2. Serviciile medicale preventive i profilactice, sunt:
1.2.1 Consultaiile preventive sunt consultaii periodice active oferite persoanelor cu vrsta 0-18
ani privind:
a. creterea i dezvoltarea;
b. starea de nutritie i practicile nutriionale;
c. depistarea i intervenia n consecin pentru riscurile specifice grupei de vrst/sex; serviciile
preventive pentru copii pe grupe de vrst i sex, conform normelor
NOT: Frecvena efecturii consultaiilor se va realiza dup cum urmeaz:
1. la externarea din maternitate i la 1 lun - la domiciliul copilului;
2. la 2, 4, 6, 9, 12,15,18, 24, 36 luni;
3. o dat pe an de la 4 la 18 ani.
1.2.2 Imunizrile la copii i gravide sunt consultaii active pentru administrarea vaccinurilor
prevzute n schema naional de vaccinri obligatorie.
Vrsta recomandat Tipul de vaccinare
2 luni DTPa-VPI-Hib-Hep B
4 luni DTPa-VPI-Hib
6 luni DTPa-VPI-Hib-Hep B
12 luni DTPa-VPI-Hib, RRO
4 ani DTPa
6 ani DTPa-VPI
7 ani (clasa I) RRO
6 ani i 8 ani VPI
14 ani (clasa a VIII-a) dT
NOT:
Pentru administrarea tuturor vaccinurilor menionate se vor utiliza numai seringi de unic folosin.



Abrevieri:
DTPa = vaccin diftero-tetano-pertussis acelular
VPI = vaccin polio inactivat
Hep B = vaccin hepatitic B
DTPa-VPI-Hib = vaccin diftero-tetano-pertussis acelular-poliomielitic-Haemophilus B
DTPa-VPI-Hib-Hep B = vaccin diftero-tetano-pertussis acelular-poliomielitic-Haemophilus B-
hepatitic B
RRO = vaccin rujeolic-rubeolic-oreion
BCG = vaccin de tip Calmette Guerrin
dT = vaccin diftero-tetanic
Imunizrile pentru gravide: pentru vaccinarea cu dT (anti-diftero-tetanic) sau VTA (anatoxin
tetanic adsorbit), n situaiile n care vaccinul dT nu este disponibil;
1.2.3. Consultaii n vederea monitorizrii evoluiei sarcinii i luziei, conform prevederilor legale n
vigoare:
a) luarea n eviden n primul trimestru;
b) supravegherea, lunar, din luna a 3-a pn n luna a 7-a.
n situaia n care luarea n eviden a gravidei are loc n luna a 3-a, pentru aceast lun se va raporta
casei de asigurri de sntate numai luarea n eviden a gravidei, nu i supravegherea;
c) supravegherea, de dou ori pe lun, din luna a 7-a pn n luna a 9-a inclusiv;
d) urmrirea lehuzei la externarea din maternitate - la domiciliu;
e) urmrirea lehuzei la 4 sptmni de la natere;
7
NOTA 1: n conformitate cu programul de monitorizare, investigaiile paraclinice i tratamentele
specifice sarcinii pot fi recomandate de ctre medicul de familie, numai pentru intervalul de timp de la
momentul n care gravida este luat n eviden de ctre acesta i pn la 4 sptmni de la natere.
NOTA 2: n cadrul supravegherii gravidei se face i promovarea alimentaiei exclusive la sn a
copilului pn la vrsta de 6 luni i continuarea acesteia pn la minim 12 luni, precum i consiliere
pre i post testare pentru HIV, AgHBs, AntiHBc i lues a femeii gravide.
1.2.4 Consultaii preventive de evaluare a riscului individual la adultul asimptomatic care se acord
la cabinetul medicului de familie n mod activ adulilor din populaia general - fr semne de boal-
se va realiza dup cum urmeaz:
1.2.4.1 Toate persoanele asimptomatice cu vrsta ntre 18 i 39 ani o dat la 3 ani pentru care
medicul de familie evalueaz expunerea la factorii de risc finalizat prin completarea riscogramei
pentru grupa de vrst i sex corespunztoare conform normelor.
1.2.4.2 Toate persoanele asimptomatice cu vrsta > 40 ani - anual pentru care medicul de familie
evalueaz expunerea la factorii de risc finalizat prin completarea riscogramei pentru grupa de
vrst i sex corespunztoare conform normelor.
1.2.5 Supraveghere - evaluarea factorilor ambientali, consiliere privind igiena alimentaiei i
depistare de boli cu potenial endemo-epidemic -examen clinic, diagnostic prezumtiv, trimitere ctre
structurile de specialitate pentru investigaii, confirmare, tratament adecvat i msuri igienico-sanitare
specifice, dup caz. Bolile cu potenial endemo-epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa
nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i
bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru
incapacitate temporar de munc fr condiii de stagiu de cotizare.
NOT: Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare boal cu potenial endemo-
epidemic suspicionat i confirmat.
1.2.6. Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
a) consilierea femeii privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.
NOT: Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile
prevzute la literele a) i b) i se acord dou consultaii pe an calendaristic, pe asigurat.

1.3. Consultaiile la domiciliu acordate de ctre medicul de familie pacienilor nscrii pe lista
proprie sunt consultaii acordate n afara cabinetului pacienilor nedeplasabili, copiilor 0-1 an i
lehuzelor, de pe lista proprie, n timpul programului de lucru.
NOTA 1: Consultaiile la domiciliu acordate de ctre medicul de familie pacienilor nscrii pe lista
proprie se acord n limita a maxim 2 consultaii pentru fiecare episod acut, maxim 3 consultaii/an
pentru un episod cronic i o consultaie pentru fiecare situaie de urgen. Informaiile medicale se
nregistreaz n fia medical.
NOTA 2: Consultaiile acordate la domiciliul asigurailor - maximum 20 de consultaii pe lun pe
medic cu list proprie de persoane asigurate nscrise dar nu mai mult de 3 consultaii pe zi.
1.4. Serviciile medicale adiionale reprezint servicii care se ofer opional n cabinetele medicilor
de familie, exclusiv pacienilor de pe lista proprie. Aceste servicii sunt acordate numai n cadrul
cabinetelor care au dotarea corespunztoare, iar medicul de familie are competen dobndit prin
parcurgerea unui program educaional specific, certificat suplimentar.
Serviciile adiionale sunt:
1.4.1 Efectuare i interpretare EKG pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare confirmate
1.4.2 Ecografie general -abdomen si pelvis
NOT: Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.4.3 Servicii medicale de consultaii i diagnostic ce pot fi furnizate la distan prin sisteme de
telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii.
8
Aceste servicii reprezint consultaiile ce se acord asigurailor conform pct. 1 subpct. 1.1.2, 1.1.3 i
1.1.4 i pct. 1.3 i pentru care, suplimentar, dup caz, se efectueaz ecografie general-abdomen +
pelvis- i/sau EKG care se transmit medicilor de specialitate din ambulatoriu, n vederea interpretrii.
NOT: Consultaia prevzut la punctul 1.4.3 nu se acord ca i consultaie prevzut la pct. 1
subpct. 1.1.2, 1.1.3 i 1.1.4 i pct. 1.3.
1.5 Activitile de suport sunt reprezentate de eliberarea urmtoarelor documente: concediu
medical, bilete de trimitere, prescripii medicale - certificat medical constatator al decesului - cu
excepia situaiilor de suspiciune care necesit expertiz medico-legal, conform prevederilor legale -
scutiri medicale pentru copii n caz de mbolnviri, acte medicale necesare copiilor aflai n plasament
din cadrul sistemului de asisten social i protecia copilului, documente medicale eliberate pentru
copii solicitate la intrarea n colectivitate.
NOT: Activitile de suport sunt, dup caz, consecin a actului medical acordat pentru serviciile
prevzute n pachetul de servicii medicale de baz.

A. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENA
MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATILE CLINICE
1. Pachetul de servicii medicale n asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice
cuprinde urmtoarele tipuri de servicii medicale:
1.1 servicii medicale - consultaii pentru situatiile de urgena medico-chirurgical,
1.2 servicii medicale curative - consultaii pentru afectiuni acute, subacute i acutizri ale bolilor
cronice
1.3 servicii medicale curative - consultaii pentru afeciuni cronice
1.4 depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic
1.5 servicii de planificare familial
1.6 servicii diagnostice i terapeutice
1.7 servicii conexe actului medical

1.1 Servicii medicale pentru situaiile de urgen medico-chirurgical: asisten medical de
urgen - anamnez, examen clinic i tratament- se acord n limita competenei i a dotrii tehnice a
cabinetului medical n cadrul cruia i desfoar activitatea medicul de specialitate Asistena
medical de urgen se refer la cazurile de cod rou, cod galben i cod verde prevzute n anexa nr. 9
la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei administrative nr.
2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV "Sistemul naional
de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n
domeniul sntii, pentru care medicul de specialitate acord primul ajutor i asigur trimiterea
pacientului ctre structurile de urgen specializate sau solicit serviciile de ambulan, precum i la
cazurile de cod verde prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului
internelor i reformei administrative nr. 2021/691/2008, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului
medical.
NOTA 1: Se acord o singur consultaie per persoan pentru fiecare situaie de urgen constatat,
pentru care s-a acordat primul ajutor sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului medical.
NOTA 2: Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.2 Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni acute i subacute precum i
acutizri ale bolilor cronice, cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea
protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator
disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea
stabilirii diagnosticului;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic,
precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
9
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
- bilet de internare, dup caz.
NOTA 1: Pentru acelai episod de boal acut/subacut, se acord maximum 3 consultaii pe
asigurat, necesare pentru stabilirea diagnosticului, a tratamentului i a evoluiei cazului.
NOTA 2: Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la
medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut
biletul de trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul
trimitor se afl n relaie contractual -contract sau convenie- cu casa de asigurri de sntate. Fac
excepie de la prevederile anterioare cazurile de urgen medico-chirurgical i consultaiile pentru
afeciunile stabilite prin norme, serviciile de planificare familial care permit prezentarea direct la
medicul de specialitate din ambulatoriu.
NOTA 3: Prezentarea pacientului la medicul de specialitate la solicitarea acestuia, pentru a doua
i a treia consultaie n vederea stabilirii diagnosticului i/sau tratamentului, se face direct, fr alt bilet
de trimitere.
1.3 Consultaia medical de specialitate pentru afeciuni cronice, cuprinde:
Consultaia medical de specialitate cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea
protocolului de explorri i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de laborator
disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n vederea
stabilirii diagnosticului;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- stabilirea conduitei terapeutice i/sau prescrierea tratamentului medical i igieno-dietetic,
precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice;
- recomandare pentru ngrijiri medicale la domiciliu, dup caz;
- recomandare pentru dispozitive medicale, dup caz;
- evaluare clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei bolnavilor cu
afeciuni cronice, n limita competenelor, trimestrial sau, dup caz, lunar, conform prevederilor legale
n vigoare.
- bilet de internare, dup caz.
NOTA 1: Pentru evaluarea clinic i paraclinic, prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei
asigurailor cu afeciuni cronice, pentru una sau mai multe boli cronice monitorizate n cadrul aceleiai
specialiti, se acord o consultaie pe lun sau pe trimestru pe asigurat, dup caz.
NOTA 2: Consultaia medical de specialitate se acord pe baza biletului de trimitere de la
medicul de familie sau de la alt medic de specialitate numai pentru cazurile n care asiguratul a avut
biletul de trimitere iniial eliberat de medicul de familie i numai n condiiile n care medicul
trimitor se afl n relaie contractual -contract sau convenie- cu casa de asigurri de sntate. Fac
excepie de la prevederile anterioare consultaiile pentru afeciunile stabilite prin norme i serviciile de
planificare familial care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.
NOTA 3: Prezentarea asiguratului la medicul de specialitate la solicitarea medicului, pentru a
doua i a treia consultaie n cadrul unui trimestru, se face direct, fr alt bilet de trimitere
NOTA 4: Pentru asiguraii cu diagnostic deja confirmat la externarea din spital, se acord
maximum dou consultaii.pentru:
- urmrirea evoluiei sub tratamentul stabilit n cursul internrii
- efectuarea unor manevre terapeutice
- dup o intervenie chirurgical sau ortopedic, pentru examenul plgii, scoaterea firelor,
scoaterea ghipsului.
Medicul de specialitate are obligaia de a informa medicul de familie, prin scrisoare medical,
despre planul terapeutic stabilit iniial precum i orice modificare a acestuia, la momentul n care
aceasta a survenit.
Pentru situaiile de mai sus nu este necesar bilet de trimitere.
10
NOTA 5: Pentru asiguraii care au bilet de trimitere de la medicul de familie, n cadrul
managementului integrat al factorilor de risc cardiovascular - HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2,
medicul de specialitate efectueaz/ recomand dup caz, investigaii paraclinice suplimentare fa de
cele recomandate de medicul de familie, inclusiv proceduri efectuate la nivelul medicului de
specialitate.
NOTA 6: Pentru asiguraii care au bilet de trimitere de la medicul de familie, n cadrul
managementului bililor respiratorii cronice astm bronic si BPOC, medicul de specialitate
recomand investigaii paraclinice suplimentare fa de cele recomandate de medicul de familie,
proceduri efectuate la nivelul medicului de specialitate.
NOTA 7: Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.
1.4 Depistarea de boli cu potenial endemo-epidemic - examen clinic, diagnostic prezumtiv,
trimiterea la spitalele de specialitate pentru confirmare i tratament. Bolile cu potenial endemo-
epidemic sunt cele prevzute la punctul II din anexa nr. 1 la H.G. nr. 1186/2000 pentru aprobarea listei
cuprinznd urgenele medico-chirurgicale precum i bolile infecto-contagioase din grupa A pentru care
asiguraii beneficiaz de indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc fr condiii de stagiu
de cotizare.
NOT: Se acord o singur consultaie per persoan asigurat pentru fiecare boal cu potenial
endemo-epidemic suspicionat i confirmat.
1.5 Consultaii pentru acordarea serviciilor de planificare familial:
a) consilierea femeii privind planificarea familial;
b) indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc.
NOTA 1: Consultaia poate cuprinde, dup caz, numai serviciul prevzut la litera a) sau serviciile
prevzute la literele a) i b) i se acord dou consultaii pe an calendaristic, pe asigurat.
NOTA 2: Serviciile de planificare familiala permit prezentarea direct la medicul de specialitate
din ambulatoriu.
1.6 Servicii diagnostice i terapeutice
1.6.1 Interpretarea ecografiei abdomen + pelvis i EKG-ului standard ce pot fi furnizate la
distan prin sisteme de telemedicin rural dezvoltate de Ministerul Sntii, n vederea acordrii, nu
este necesar bilet de trimitere.
1.6.2 Procedurile diagnostice i terapeutice care se realizeaz n ambulatoriul de specialitate
sunt nominalizate n tabelul de mai jos. Condiiile acordrii se stabilesc prin norme.


Nr.
Crt.
Cod DENUMIRE PROCEDURA Observatii
1 C00701 ndepartarea corpilor straini superficiali de pe cornee
2 C00901 Termo-cauterizarea corneei
3 C01302 Excizia pterigion-ului
4 C01801 ndepartarea corpilor straini superficiali de pe sclera
5 C01901 ndepartarea corpilor straini inclavati de pe sclera
6 C02201 Excizia pingueculei
7 C02601
ndepartarea cu magnet a corpilor straini intraoculari din
segmentul anterior

8 C02602 Injectia substantelor terapeutice in camera anterioara
9 C02603 Irigarea camerei anterioare
11
10 C02801
ndepartarea non-magnetica a corpilor straini intraoculari din
segmentul anterior

11 C06201 Injectarea retrobulbara de alcool sau alt medicament
12 C07201 Incizia pleoapei
13 C07202 Sectionarea blefarorafiei
14 C07701 Reparatia plagilor palpebrale
15 C07702 Tarsorafia
16 C08001 Cauterizarea ectropion-ului
17 C08002 Cauterizarea entropion-ului
18 C08401 Ocluzia punctum-ului lacrimal cu tampon
19 C08501 Incizia glandei lacrimale
20 C08502 Incizia sacului lacrimal
21 C08504 Incizia punctum-ului lacrimal
22 C08601 Ocluzia permanenta a punctum-ului lacrimal cu cauterul
23 C09201 ndepartarea corpilor straini superficiali de pe conjunctiva
24 C09202 Injectia subconjunctivala
25 C09301 Incizia conjunctivei
26 C09302 ndepartarea corpilor straini inclavati de pe conjunctiva
27 C09401 Cauterizarea conjunctivei
28 D00101 Otoscopia
parte a
consultaiei
29 D00901 Toaleta auriculara, unilateral
parte a
consultatiei
30 D00902 Toaleta auriculara, bilateral
parte a
consultatiei
31 D00903 Cateterizarea trompei lui eustachio
32 D01201
Cauterizarea membranei timpanice perforate (montare mentor
de epitelizare)

33 E00101 Examinarea cavitatii nazale si/sau a nazofaringelui
parte a
consultatiei
34 E00103 Endoscopia nazala
35 E00301 Extragerea de corp strain intranazal
36 E00402
Oprirea hemoragiei nazale anterioare prin tamponare si/sau
cauterizare

37 E00501 Cauterizarea sau diatermia cornetelor nazale
38 E00601 Examinarea cavitatii nazale si/sau nazofaringe cu biopsie
39 E01301 Aspiratia si lavajul sinusului nazal prin punctie
40 E03701 Repararea plagii buzei
12
41 E04701 Examinare fibroscopica a faringelui
42 E04801 Extragerea de corp strain din faringe fara incizie
43 E05001 Cauterizarea sau diatermia faringiana
44 G00102 Laringoscopia
45 G02403 Fibrobronhoscopia
46 G02501 Bronhoscopia cu biopsie
47 G02502 Bronhoscopia cu extractia unui corp strain
48 G02503 Fibrobronhoscopia cu biopsie
49 G02601 Bronhoscopia cu rezectia leziunii
50 G03101 Biopsia percutanata (cu ac) a pleurei
51 G03102 Biopsia percutanata (cu ac) a plamanului
52 G04101 Tracenteza diagnostica
53 G04102 Toracenteza terapeutica
54 J00201 Scleroterapia endscopica a leziunilor esofagiene nonhemoragice
55 J05502 Colonoscopia flexibila pana la cec
56 J06101 Colonoscopia flexibila pana la flexura hepatica, cu biopsie
57 J06103 Colonoscopia flexibila pana la cec, cu biopsie
58 J07404 Drenajul abcesului perianal
59 J07708 Excizia endoscopica a leziunilor sau tesutului anal
60 J08410 Sutura laceratiei rectale
61 J13901 Panendoscopia pana la duoden
62 J14001 Panendoscopia duodenala cu extragerea corpilor straini
63 J14201 Panendoscopia pana la duoden cu biopsie
64 L01201 Aspiratia percutanata a hidrocelului
65 L01603 Sutura laceratiilor scrotului sau ale tunicii vaginale
66 L02101 Biopsia testiculara percutanata (cu ac de biopsie)
67 L04101 Reducerea parafimozei
68 M03602 Cauterizare de col uterin
69 M03604 Diatermocoagularea colului uterin
70 M03701 Biopsia de col uterin
71 M04002 Colposcopia
72 M04302 Biopsia de vagin
73 M05201 Biopsia de vulva
74 M05404 Excizia de leziune vulvara
75 O04401 Imobilizarea fracturii de humerus proximal
76 O04402 Imobilizarea fracturii de diafiza humerala
13
77 O04403 Imobilizarea fracturii de humerus distal
78 O05601 Imobilizarea fracturii de epifiza distala de radius
79 O05602 Imobilizarea fracturii ulnare distale
80 O05603 Imobilizarea fracturii de diafiza de radius
81 O07309 Incizia si drenajul paronichiei mainii
82 O10805 Imobilizare luxatie de sold
83 O12601 Imobilizarea fracturii de platou tibial medial sau lateral
84 O12603 Imobilizarea gipsata a fracturii diafizare de tibie
85 O12604 Imobilizarea fracturii de peroneu
86 O12605 Imobilizarea fracturii de rotula
87 O15603 Imobilizarea luxatiei de calcaneu
88 O15604 Imobilizarea fracturii de astragal
89 O15605 Imobilizarea luxatiei de astragal
90 O15606 Imobilizarea fracturii de tars
91 O15607 Imobilizarea fracturii de metatars
92 O15608 Imobilizarea tendonului achillian
93 O18601
ndepartarea de corp strain din muschi, tendon sau tesuturi
profunde

94 O18702 Biopsia (cu ac) percutana de parti moi
95 O19301 Debridarea excizionala a partilor moi
96 P00101 Pansamentul arsurilor, <10% din suprafata corporala pansata
97 P00201 Pansamentul plagilor
parte a
consultaiei
98 P00401
ndepartarea corpilor straini din tegument si tesutul subcutanat
fara incizie

99 P00501 Aspiratia hematomului tegumentar si subcutanat
100 P00502 Aspiratia abceselor tegumentare si ale tesutului subcutanat
101 P00601
ndepartarea corpilor straini din tegument si tesutul subcutanat
cu incizie

102 P00702
Incizia si drenajul abceselor tegumentelor si ale tesutului
subcutanat

103 P01001 Terapia cu psoraleni si ultraviolete a (puva) a altor zone
104 P01002 Terapia cu psoraleni si ultraviolete a (puva) a mainii
105 P01303 Chiuretajul leziunilor tegumentare, leziune unica
14
106 P01304 Chiuretajul leziunilor tegumentare, leziuni multiple
107 P01701 Biopsia tegumentului si tesutului subcutanat
108 P05001 Incizia sinusului sau chistului pilonidal
109 P05002 Excizia sinusului sau chistului pilonidal
110 P05003 Injectarea agentilor sclerozanti in sinusul sau chistul pilonidal
111 Q00402 Biopsia cu ac fin a sanului
112 Q01103 sutura laceratiei sanului
113 S00601 Electroencefalografia (EEG)
114 S00701 Electromiografie [EMG]
115 S00702 Studii de conducere pe un singur nerv
116 S00703
Studii de conducere pe un singur nerv cu ajutorul
electromiografiei

117 S00704 Studii de conducere pe 2 sau 3 nervi
118 S00705 Studii de conducere pe 2 sau 3 nervi cu ajutorul miografiei
119 S00706 Studii de conducere nervoasa pe >=4 nervi
120 S00707 Studii de conducere nervoasa pe >=4 nervi cu electromiografie
121 S00708 Studii de conducere cu electromiografia
122 S00710 Studii de conducere neuromusculara repetitive
123 S00801
Investigarea raspunsurilor evocate ale sistemului nervos central,
unul sau doua studii

124 S00802
Investigarea raspunsurilor evocate ale sistemului nervos central,
trei sau mai multe studii

125 S01103 Masurarea acuitatii vizuale
parte a
consultatiei
126 S01201 Perimetrie computerizata cantitativa, bilaterala
127 S01202 Perimetrie computerizata cantitativa, unilaterala
128 S01203 Perimetrie manuala, unilaterala
129 S01204 Perimetrie manuala, bilaterala
130 S01301 Masurarea acomodarii
parte a
consultatiei
131 S01302 Refractometria
parte a
consultatiei
132 S01401 Testul de provocare pentru glaucom
133 S01402 Tonografia pentru glaucom
134 S01403 Electroretinografia [erg]
135 S01404 Electro-oculografia [eog]
136 S01405 Electroretinografia cu electro-oculografie
15
137 S01406 Examinarea fundului de ochi
parte a
consultatiei
138 S01407 Examinarea oculara prin citologia amprentei corneene
139 S01408 Potentialul evocat vizual
140 S01409 Tonometrie
141 S01410 Masurarea motilitatii oculare si a functionarii binoculare
142 S01501 Audiometrie, conducere aeriana, tehnica standard
143 S01502 Audiometrie, conducere aeriana, stimulare vizuala
144 S01504 Audiometrie in conducere aeriana si osoasa, stimulare vizuala
145 S01703
Teste de distributie a ventilatiei (SSI test - synthetic sentence
identification)

146 S01901 Electrocohleografia, metoda extratimpanica
147 S02001 Timpanometria cu ton standard
148 S02002 Timpanometria cu ton de frecventa inalta
149 S02003 Pragul reflexului stapedian
150 S02004
Test impedansmetric pentru determinarea scaderii patologice in
timp a amplitudinii reflexului stapedian

151 S02005 Test de disfunctie tubara
152 S02101
Testul pentru determinarea indicelui de sensibilitatea cresterilor
mici (short increment sensitivity index test [sisi])

153 S02103
Testul de diferentiere a nivelului de mascare (masking level
difference test)

154 S02104
Testul de deteriorare a pragurilor de auz (masking level
difference test)

155 S02301 Evaluarea emisiilor otoacustice prin stimulae cu click
156 S02302 Otoemisiuni acustice prin produse de distorsiune
157 S02403 Electronistagmografia (eng)
158 S02404 Evaluarea functiei vestibulare prin proba rotatorie
159 S02502 Evaluarea tinitusului sau mascarea lui
160 S02701 Testul de efort pentru evaluarea functiei respiratorii
161 S02702 Spirometrie de effort
162 S02807 Masurarea capacitatii de difuziune
163 S02808 Masurarea volumului pulmonar total
164 S02813 Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor
165 S02817 Spirometrie
16
166 S03202 nregistrare ecg continua ambulatorie, holter
167 S03602 Testul de efort cardiovascular
168 S03604 Testul de inclinatie (pentru sincopa vaso-vagala)
169 S04301 Testarea senzitivitatii pielii folosind <= 20 de alergeni
170 S04402
Test epicutanat folosind toti alergenii din bateria standard de
teste

171 S04901 Bandaj in spica al soldului
172 S04902 Bandaj in spica al umarului
173 S04903 Aplicare de corset gipsat
174 S06402 Imunizarea pentru alergii
175 S06602 Mesarea canalului auditiv extern
parte a
consultatiei
176 S06605 nlocuirea mesei nazale
parte a
consultatiei
177 S06606 ndepartarea mesei nazale
parte a
consultatiei
178 S06607 ndepartarea de corp strain din laringe, fara incizie
179 S07701 Reducerea cu lichid a invaginarii intestinale
180 S07804 Reductia manuala a herniei
parte a
consultatiei
181 S02813 Teste de provocare inhalatorii
182 S03401 EKG
183
Determinarea indicelui de presiune glezn/bra, respectiv
deget/bra

184 HOLTER TA
1.7 Servicii conexe actului medical sunt furnizate de psihologi, logopezi i kinetoterapeui i pot
face obiectul contractelor ncheiate de casele de asigurri de sntate cu medicii de specialitate, cu
urmtoarele specialiti clinice:
- neurologie i neurologie pediatric;
- otorinolaringologie;
- psihiatrie, psihiatrie pediatric,
- ortopedie i traumatologie
- ortopedie pediatric
- reumatologie
- precum i alte specialiti clinice pentru boli cronice prevzute n norme

Lista serviciilor conexe:
a) Neurologie i Neurologie pediatric
a1) serviciile conexe furnizate de psiholog:
- consiliere psihologic copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea neurologie
pediatric)
- psihodiagnostic
a2) serviciile conexe furnizate de logoped:
Consiliere (intervenie) logopedie
a3) servicii conexe furnizate de kinetoterapeut
17
- kinetoterapie individual
- kinetoterapie pe grup
- kinetoterapie pe aparate speciale
b) Otorinolaringologie:
b1) serviciile conexe furnizate de psiholog:
- investigarea psihoacustic a vocii
- psihoterapie sugestiv armat n afonii psihogene
b2) serviciile conexe furnizate de logoped:
- consiliere (intervenie)
- exerciii pentru tulburri de vorbire (edin)
c) Psihiatrie, inclusiv pediatric:
c1.1.) serviciile conexe furnizate de psiholog:
- consiliere psihologic copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea psihiatrie
pediatric)
- psihodiagnostic
c1.2.) serviciile conexe furnizate de psiholog:
- terapia cognitiv-comportamental la copii (numai la recomandarea medicului cu specialitatea
psihiatrie pediatric)
c1.3.) psihodiagnostic
c2) serviciile conexe furnizate de logoped:
- consiliere (intervenie)
d) serviciile conexe furnizate de psiholog, pentru bolile cronice prevzute n norme
- consiliere psihologic (aduli/copii)
e) Reumatologie
Servicii conexe furnizate de kinetoterapeut:
- kinetoterapie individual
- kinetoterapie pe grup
- kinetoterapie pe aparate speciale
f) Ortopedie i traumatologie/ortopedie pediatric
Servicii conexe furnizate de kinetoterapeut:
- kinetoterapie individual
- kinetoterapie pe grup
- kinetoterapie pe aparate speciale

2. Lista specialitilor clinice:
Nr.
crt.

1 Alergologie i imunologie clinic
2 Boli infecioase
3 Cardiologie
4 Chirurgie cardiovascular
5 Chirurgie general
6 Chirurgie pediatric
7 Chirurgie plastic, estetic i microchirurgie reconstructiv
8 Chirurgie toracic
9 Dermatovenerologie
10 Diabet zaharat, nutriie i boli metabolice
11 Endocrinologie
12 Gastroenterologie
13 Genetic medical
14 Geriatrie i gerontologie
15 Hematologie
18
16 Medicin intern
16 Nefrologie
17 Neonatologie
19 Neurochirurgie
20 Neurologie
21 Neurologie pediatric
22 Oncologie medical
23 Obstetric-ginecologie
24 Oftalmologie
25 Otorinolaringologie
26 Ortopedie i traumatologie
27 Ortopedie pediatric
28 Pediatrie
29 Pneumologie
30 Psihiatrie
31 Psihiatrie pediatric
32 Reumatologie
33 Urologie
34 Chirurgie vascular
35 Radioterapia
36 Chirurgie oral i maxilo-facial



C. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ ACORDATE N ASISTENA
MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITATEA CLINIC
DE REABILITARE MEDICAL
1. Consultaia medical de specialitate
1.1. Consultaia medical de specialitate - iniial, cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific specialitii respective, stabilirea i
recomandarea explorrilor necesare i/sau interpretarea integrativ a explorrilor i a analizelor de
laborator disponibile efectuate la solicitarea medicului de familie i/sau a medicului de specialitate, n
vederea stabilirii diagnosticului;
- bilanul articular anatomic i funcional, bilanul muscular, bilanul global gestual i ntocmirea
planului de recuperare;
- unele manevre specifice pe care medicul le consider necesare;
- stabilirea conduitei terapeutice prescrierea tratamentului medical igieno-dietetic i fizical i de
recuperare, precum i instruirea n legtur cu msurile terapeutice i profilactice generale i specifice
balneoclimatice - terapii cu factori naturali terapeutici: apele minerale terapeutice, lacurile i
nmolurile terapeutice, gazele terapeutice, ansamblul elementelor fizico/chimice ale climatului,
inclusiv microclimatul de saline i peteri, avizate de Ministerul Sntii conform legislaiei n
vigoare.
1.2 Consultaia de reevaluare se acord n timpul curei sau la finalul fiecrei cure la un interval ce
nu poate s depeasc 10 zile calendaristice de la momentul finalizrii acesteia.
1.3 Pachet de proceduri medicale terapeutice de specialitate, dintre cele de mai jos:

PROCEDURI
1. Kinetoterapie de grup pe afeciuni
2. Galvanizare
3. Ionizare
4. Cureni diadinamici
19
5. Trabert
6. TENS
7. Cureni interfereniali
8. Unde scurte
9. Microunde
10. Cureni de nalt frecven pulsatil
11. Ultrasunet
12. Combinaie de ultrasunet cu cureni de joas frecven
13. Magnetoterapie
14. Laser-terapie
15. Solux
16. Ultraviolete
17. Cureni cu impulsuri rectangulare
18. Cureni cu impulsuri exponeniale
19. Contracia izometric electric
20. Stimulare electric funcional
21. Bi Stanger
22. Bi galvanice
23. Du subacval
24. Aplicaii cu parafin
25. Bi sau pensulaii cu parafin
26. Masaj regional
27. Masaj segmentar
28. Masaj reflex
29. Limfmasaj
30. Aerosoli individuali
31. Pulverizaie camer
32. Hidrokinetoterapie individual general
33. Hidrokinetoterapie parial
34. Kinetoterapie individual
35. Traciuni vertebrale i articulare
36. Manipulri vertebrale
37. Manipulri articulaii periferice
38. Kinetoterapie cu aparatur special covor rulant, biciclet
ergometric, elcometre, bac vslit
39. Bi minerale (sulfuroase, cloruro-sodic, alcalin)
40. Bi de plante
41. Bi de dioxid de carbon i bule
42. Bi de nmol
43. Mofete naturale
44. Mofete artificiale
45. mpachetare general cu nmol
46. mpachetare parial cu nmol
47. Aplicaie de unde de oc extracorporeale
48. Aplicaia de oscilaii profunde
49. Speleoterapia/salinoterapia
Serviciile medicale de la pct. 1 - 38, 47 - 49 pot fi efectuate numai de cabinetele medicale care
dispun i de baz de tratament. Serviciile medicale de la pct. 39 - 46 pot fi efectuate numai n bazele de
tratament din staiunile balneoclimaterice.
Serviciile medicale se acord pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul curant de
reabilitare medical.
20
NOTA 1: Perioada pentru care se acord procedurile terapeutice este de maxim 21 zile/an/ asigurat
att la copii ct i la aduli cu excepia copiilor cu diagnostic confirmat de paralizie cerebral, cnd se
acord proceduri medicale terapeutice pentru o perioad de maxim 42 de zile pe an/asigurat, aceste
perioade putnd fi fracionate n funcie de afeciunea de baz la recomandarea medicului de
specialitate reabilitare medical.
NOTA 2: n cazul unor perioade de tratament fracionate la recomandarea medicului de specialitate
reabilitare medical, pentru fiecare perioad de tratament se vor acorda o consultaie initiala i o
consultaie de reevaluare, dar nu mai mult de 2 consultaii iniiale i dou consultaii de reevaluare pe
an / asigurat.
NOTA 3: Schema de tratament, stabilit de medicul de specialitate reabilitare medical este de
maxim 4 proceduri /zi. Pentru cura balnear de recuperare i cura balnear terapeutic n bazele de
tratament din staiunile balneoclimaterice se deconteaz n medie 4 proceduri/zi (din care 2 proceduri
cu factori naturali terapeutici).
1.4 Pentru situaiile n care unui asigurat nu i se recomand cur de tratament, asiguratul beneficiaz
de 2 consultaii/ trimestru pentru aceeai afeciune.
1.5. Pentru grupele de boli cronice G18, G19, G31b, G31c, G31d, G31e - nominalizate n H.G. nr.
720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru care tratamentul se poate prescrie i
monitoriza de ctre medicul n specialitatea reabilitarea medicale din unitile sanitare nominalizate de
ctre Ministerul Sntii, pentru un bolnav cu una sau mai multe afeciuni cronice, se acord o
consultaie i prescripia/prescripiile medicale aferente, trimestrial sau lunar, cu condiia ca aceste
servicii s nu se fi efectuat de ctre un alt medic specialist pentru aceeai perioad.
2. Consultaiile de specialitate reabilitare medical se acord pe baza biletului de trimitere de la
medicul de familie sau de la medicul de specialitate din ambulatoriu clinic, cu excepia consultaiilor
pentru afeciunile stabilite inanexa II la prezenta hotare si norme care permit prezentarea direct la
medicul de specialitate din ambulatoriu.
3. Lista specialitilor clinice:
- reabilitare medical
- recuperare, medicin fizic i balneologie



4. Categorile de afeciuni tratate n ambulatoriul de reabilitare medical:

Nr.
Crt.
Categorie
1. Atrofii sistemice afectand in special sistemul nervos central
2. Tulburari extrapiramidale si ale motricitatii
3. Boli demielinizante ale sistemului nervos central
4. Afectiunile nervilor, radacinilor si plexurilor nervoase
5. Polineuropatii si alte afectiuni ale sistemului nervos periferic
6. Afectiuni ale jonctiunilor mioneurale si musculare
7. Paralizia cerebrala si alte sindroame paralitice
8. Status post infarct miocardic acut
9. Status post accident vascular cerebral
10. Insuficiena cardiac clasa III, IV NYHA
11. Boal pulmonar obstructiv cronic clasa III, IV
21
12. Poliartropatii inflamatorii
13. Artroze
14. Dosopatii
15. Afeciuni ale esuturilor moi
16. Status post leziuni traumatice
17. Status post intervenii chirurgicale majore cardiovasculare, neurochirurgicale, ortopedice

NOT: Condiiile acordrii servciilor de reabilitare medical se stabilesc n norme.



D. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU MEDICINA DENTAR

Nr.
Crt.
Servicii de medicin dentar Frecvena Populaie eligibil
1 Servicii profilactice
1.1. Consultaie de preventie -
instructaj de igiena orala
1.2. Igienizare

Anual

6-14 ani
1.3. Sigilare o dat 6 8 ani
2. Tratamente protetice
2.1. Proteza totala acrilica (superior,
inferior)
o dat la 10 ani asigurai cu varsta de 65 de
ani i peste
2.2. Reparatie protez o dat la 10 ani asigurai cu varsta de 65 de
ani i peste
NOT: Serviciile de medicin dentar prevzute la punctul 1 din tabelul de mai sus se acord i de
ctre dentiti.

E. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZA N ASISTENA MEDICAL
AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU SPECIALITILE PARACLINICE
1. Lista investigaiilor paraclinice analize de laborator
Medicul care poate
recomanda efectuarea
analizei
Denumire analiz de laborator/investigaie
Medic de
familie
Medic de
specialitate
1 Hemoleucogram complet - hemoglobin, hematocrit, numrtoare
eritrocite, numrtoare leucocite, numrtoare trombocite,
numrtoare reticulocite, formul leucocitar, indici eritrocitari
X X
2 Examen citologic al frotiului sangvin X X
3 Determinare ABO i sau Rh la gravid X X
4 Determinare Izo Rh (Anti Rh) la gravida -- X
5 Timp Quick, INR, APTT, timp de trombina, fibrinogen, X X
22
6 uree serica, acid uric seric, creatinina serica si estimarea RFG,
calciu ionic seric, glicemie, colesterol seric total,HDL colesterol,
LDL colesterol, trigliceride serice, proteine totale serice, bilirubina
totala, bilirubina directa, gamma GT, TGO, TGP, LDH, fosfataza
alcalina, sodiu seric, potasiu seric, albumina serica, electroforeza
proteinelor serice
X X
7 Sumar de urin, uree urinara, acid uric urinar, creatinina urinara,
glucoza urinara, proteine urinare, sodiu urinar, potasiu urinar
X X
8 VSH X X
9 Sideremie, CTLF X X
10 Microalbuminurie X X
11 Hemoglobina glicat X X
12 Cetonurie X X
13 ASLO X X
14 Osmolaritate urinara X X
15 Determinarea cantitativa:: Alfa-fetoproteina, Tiroglobulina serica,
PSA
-- X
16 TSH *), FT4 *), ATPO, cortizol, FSH, LH, estradiol, progesteron,
prolactina, PTH, IGF-1, testosteron, calcitonina
Numai
testele
marcate cu *)
pot fi
recomandate
de medicul
de familie
X
17 IgM anti VHA X X
18 Ag HBs (screening) X X
19 Ac.anti VHc X X
20 IgA, IgG, IgM, IgE seric -- X
21 Complement seric C3 si C4 -- X
22 Factor reumatoid -- X
23 VDRL X X
24 Confirmare TPHA X X
25 Protein C Reactiv X X
26 Anticorpi antinucleari (ANA) in imunofluorescenta indirecta,
Anticorpi antiTPO, anticorpi anti CCP, anticorpi anti KLM1
-- X
27 Test de toleranta orala la glucoza -- X
28 Examen microscopic si cultura din oricare: urina, sputa, secretia
vaginala, secretia uretrala, exudat faringian, secretii otice, secretia
nazala, secretii conjunctivale, puroi, lichid punctie
X X
29 Antibiograma se efectueaz numai la indicaia medicul de
laborator, numai pentru culturile pozitive.
- X Medicul
de
laborator
30 Examen Babe-Papanicolau X X
31 Examen coproparazitologic (3 probe) X X
32 Coprocultur X X
23
33 Examen hemoragii oculte in materii fecale X X
34 Examen complet de urin (sumar + sediment) X X
35 Examinri histopatologice - biopsii/piese chirurgicale - procesare si
diagnostic histopatologic (coloraie hematoxilin eozin)
-- X
36 Examen histopatologic cu coloraii speciale -- X
37 Teste imunohistochimice (1 set ce contine 4-10 teste care se
efectueaz la recomandarea medicului oncolog)
-- X
38 Examen citopatologic din lichide biologice -- X
NOT: Condiiile acordrii investigaiilor paraclinice-analize de laborator se stabilesc prin norme

2. Lista investigaiilor paraclinice radiologie, imagistic, medicin nuclear i explorri funcionale
Medicul care poate
recomanda pe baza
biletului de trimitere
Nr.
Crt.
Denumire examinare radiologica/imagistic
medical
Medic de
familie
Medic de
specialitate
1 Angiocoronarografie CT -- X
2 Angiografia carotidian cu substan de contrast -- X
3 Angiografia RMN artere renale sau aorta -- X
4 Angiografia RMN trunchiuri supraaortice -- X
5 Angiografie CT abdomen -- X
6 Angiografie CT craniu -- X
7 Angiografie CT member -- X
8 Angiografie CT pelvis -- X
9 Angiografie CT regiune cervical -- X
10 Angiografie RMN/segment (craniu, abdomen,
pelvis, membre etc.)
-- X
11 Cistografie de reflux cu substan de contrast -- X
12 CT abdomen nativ i cu substan de contrast
administrata intravenos
-- X
13 CT abdomen nativ -- X
14 CT coloan vertebral nativ i cu substan de
contrast administrata intravenos/segment
-- X
15 CT coloan vertebral nativ/segment -- X
16 CT craniu nativ i cu substan de contrast -- X
17 CT craniu nativ -- X
18 CT membre nativ i cu substan de contrast
administrata intravenos/membre
-- X
19 CT membre nativ -- X
20 CT pelvis nativ i cu substan de contrast
administrata intravenos
-- X
21 CT pelvis nativ -- X
22 CT regiune gt nativ -- X
23 CT regiune gt nativ i cu substan de contrast -- X
24 CT regiune toracic nativ -- X
24
25 CT regiune toracic nativ i cu substan de contrast -- X
26 CT ureche intern -- X
27 Ecocardiografie -- X
28 Ecocardiografie + Doppler -- X
29 Ecocardiografie + Doppler color -- X
30 Ecocardiografie transesofagian -- X
31 Ecografie abdomen X X
32 Ecografie de organ/articulaie/pri moi -- X
33 Ecografie de vase (artere) -- X
34 Ecografie de vase (vene) -- X
35 Ecografie ganglionara -- X
36 Ecografie general (abdomen + pelvis) X X
37 Ecografie obstetrical anomalii trimestrul I cu TN -- X
38 Ecografie obstetrical anomalii trimestrul II -- X
39 Ecografie pelvis X X
40 Ecografie transfontanelar -- X
41 Ecografie transvaginal -- X
42 Electronistagmografia (ENG) -- X
43 Ex. radiologic centur scapular X X
44 Ex. radiologic coloana cervical 1 inciden X X
45 Ex. radiologic coloan vertebral complet, fr
coloana cervical
X X
46 Ex. radiologic colon la copil, inclusiv dezinvaginare -- X
47 Ex. radiologic cranian n proiecie sinusuri
anterioare ale feei
X X
48 Ex. radiologic cranian standard X X
49 Ex. radiologic pri coloan dorsal X X
50 Ex. radiologic pri coloan lombar X X
51 Ex. radiologic pri schelet n 2 planuri X X
52 Ex. radiologic retrograd de uretr sau vezic urinar
cu substan de contrast
-- X
53 Ex. radiologic torace ansamblu X X
54 Ex. radiologic torace osos (sau pri) n mai multe
planuri/Ex. radiologic torace i organe toracice
X X
55 Ex. radiologic tract digestiv pn la regiunea ileo-
cecal, cu substan de contrast
X X
56 Ex. radiologic tract digestiv superior (inclusiv
unghiul duodenojejunal) cu substan de contrast
X X
57 Ex. radiologic tract urinar (urografie minutat) cu
substan de contrast
-- X
58 Ex. radiologic uretr, vezic urinar la copil cu
substan de contrast
-- X
25
59 Ex. radiologic uter i oviduct cu substan de
contrast
-- X
60 Ex. radiologic vizualizare general a abdomenului
nativ
X X
61 Mamografie n 2 planuri/pentru un sn X X
62 Pielografie -- X
63 Pragul reflexului stapedian -- X
64 Radiografie de membre X X
65 Radiografie panoramic -- X
66 Radiografie retroalveolar -- X
67 RMN abdominal nativ i cu substan de contrast -- X
68 RMN abdominal nativ -- X
69 RMN cord cu substan de contrast -- X
70 RMN cord nativ
71 RMN cranio-cerebral nativ -- X
72 RMN cranio-cerebral nativ i cu substanta de
contrast
-- X
73 RMN extrem. nativ/seg. (genunchi, cot, glezn etc.)
cu substan de contrast
-- X
74 RMN extremiti nativ/segment (genunchi, cot,
glezn etc.)


-- X
75 RMN pelvin nativ i cu substan de contrast -- X
76 RMN pelvin nativ -- X
77 RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracal
etc.) nativ i cu substan de contrast
-- X
78 RMN regiuni coloana vertebral (cervical, toracic
etc.) nativ
-- X
79 RMN umr nativ i cu substanta de contrast -- X
80 RMN umr native -- X
81 Scintigrafia cerebrala (scintigrafie SPECT perfuzie
cerebrala -30/90min de la inj)


-- X
82 Scintigrafia hepatobiliara -- X
83 Scintigrafia osoasa completa -- X
84 Scintigrafia osoasa localizata -- X
85 Scintigrafia paratiroidiana -- X
86 Scintigrafia renala -- X
87 Scintigrafia tiroidiana -- X
88 Senologie imagistic ecografie -- X
89 Sialografia, galactografia sinusuri, fistulografie cu
substan de contrast
-- X
90 Studiu radioizotopic de perfuzie miocardica in
repaus (scintigrafie spect perfuzie miocardica
repaus)


-- X
26
91 Studiu radioizotopic de perfuzie miocardica la efort
(scintigrafie spect perfuzie miocardica efort)


-- X
92 Studiu radioizotopic de perfuzie
pulmonara/scintigrafie perfuzie pulmonara
-- X
93 Uro CT -- X
94 Uro RMN cu substan de contrast -- X
95 DEXA X X
96 EKG x x
97 Electrocardiografie continu (24 de ore, Holter) x x
98 Holter TA x x
99 Spirometrie x x
100 Spirograma + test farmacodinamic bronhomotor x x
101 Peak-flowmetrie x x
102 EEG standard x x
103 Electromiografie x x
104 Ergometrie x x

NOTA 1: Condiiile/criteriileacordrii investigaiilor paraclinice- radiologie, imagistic, medicin
nuclear i explorri funcionale se stabilesc prin norme
NOTA 2: Serviciile medicale de la poziiile 96-104 sunt explorri funcionale

F. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU ASISTENA MEDICAL
SPITALICEASC

1. Serviciile spitaliceti sunt de tip preventiv curativ, de recuperare - reabilitare, paliative i cuprind:
consultaii medicale de specialitate, investigaii, tratamente medicale i/sau chirurgicale, ngrijire,
medicaie, monitorizare i supraveghere, cazare i mas.
2. n funcie de durata de spitalizare, asistena medical spitaliceasc se acord n regim de:
a) spitalizare continu cu o durat de maxim 24 de ore i peste 24 ore;
b)spitalizare de zi cu o durat de maximum 12 ore.
3. Asistena medical spitaliceasc n regim de spitalizare continu cuprinde ngrijiri de tip acut i
ngrijiri de tip cronic i se acord cu respectarea urmtoarelor criterii de internare:
a) natere;
b) urgene medico-chirurgicale i situaiile n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au
acest potenial, ce necesit supraveghere medical continu;
c) boli cu potenial endemoepidemic care necesit izolare;
d) bolnavi aflai sub incidena art. 109, art. 110 , art. 124 si art. 125 din Codul penal i n cazurile
dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare ori
internare obligatorie i tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instana de judecat a
dispus executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital;
e) afeciuni pentru care diagnosticul i tratamentul nu pot fi monitorizate n ambulatoriu sau
spitalizare de zi.
4. Factorii de care trebuie s se in cont cumulativ n luarea deciziei de internare n regim de
spitalizare continu sunt:
a) severitatea semnelor i simptomelor prezentate de pacient;
b) predictibilitatea medical a unei evoluii negative, nedorite a pacientului;
c) nevoia pentru i disponibilitatea analizelor/investigaiilor diagnostice;
d) epuizarea resurselor diagnostice i terapeutice n celelalte domenii de asisten medical.
27
5. Pacienii care prezint un bilet de internare pentru spitalizare continu vor putea fi programai
pentru internare, n funcie de afeciune i de gravitatea semnelor i simptomelor prezentate i de
disponibilitatea serviciilor unitii spitaliceti solicitate. Timpul maxim de ateptare este prevazut n
norme.
6. Prevenirea spitalizrilor continue considerate evitabile se va realiza prin diagnosticare precoce,
abordare, tratament i monitorizare, respectiv supraveghere corespunztoare, n ambulator i n
spitalizarea de zi, dup caz.
7. Lista diagnosticelor principale considerate spitalizri continue evitabile i criteriile specifice
aferente diminurii/eliminrii acestora din spitalizarea continu se detaliaza n norme.
8. Asistena medical spitaliceasc n regim de spitalizare de zi cuprinde ngrijiri de tip acut i
ngrijiri de tip cronic i se acord cu respectarea urmtoarelor criterii de internare:
a) urgene medico-chirurgicale i situaiile n care este pus n pericol viaa pacientului sau care au
acest potenial, ce necesit supraveghere medical pn la 12 ore in conditiile stabilite in norme;
b) diagnosticul i tratamentul nu pot fi monitorizate n ambulatoriu.
9. Serviciile necesare pentru diagnosticarea, tratarea sau monitorizarea pacientului care se
efectueaz n regim de spitalizare de zi au caracter plurispecializat i/sau multidisciplinar, pot fi
invazive, pot fi urmate de reacii adverse sau risc de urgen pe timpul efecturii lor sau corelate cu
starea de sntate a pacientului, impunnd supraveghere medical care nu poate fi efectuat n
ambulatoriu.
10. Afeciunile care pot fi diagnosticate i tratate n regim de spitalizare de zi:
- afeciunile prevzute n norme
- afeciuni pentru care se acord servicii de chimioterapie, radioterapie, brahiterapie, litotriie,
implant de cristalin, ntrerupere de sarcin cu recomandare medical, amniocentez, biopsie de
viloziti coriale, administrarea tratamentului pentru profilaxia rabiei
- afeciuni care necesit administrare de medicamente pentru care este necesar aprobarea comisiilor
de experi constituite la nivelul CNAS
- HIV/SIDA care necesit monitorizarea bolnavilor
11. Serviciile medicale spitaliceti n regim de spitalizare continu i de zi se acord pe baza
biletului de internare eliberat de:
- medicul de familie,
- medicul de specialitate din unitile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare,
- medicii din unitile de asisten medico-social,
- medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri
de Sntate,
- medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal,
respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, n cabinete de medicin dentar care
nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate i care se afl n structura spitalelor
ca uniti fr personalitate juridic,
- medicii de medicina muncii.
Nu se solicit bilet de internare n urmtoarele situaii:
- natere,
- urgene medico-chirurgicale
- boli cu potenial endemo-epidemic, care necesit izolare i tratament,
- bolnavi aflai sub incidena art. 109, art. 110 , art. 124 si art. 125 din Codul penal i n cazurile
dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare ori
internare obligatorie i tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instana de judecat a
dispus executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital;
- cazurile care au recomandare de internare ntr-un spital de la medicii din ambulatoriul integrat al
spitalului respectiv, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate,
- transferul intraspitalicesc n situaia n care se schimb tipul de ngrijire
- transferul interspitalicesc
- spitalizare de zi dac se acord servicii de: chimioterapie, radioterapie i administrare de
28
medicamente pentru care este necesar aprobarea comisiilor de experi constituite la nivelul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate
- pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia
beneficiaz de servicii medicale spitaliceti programate i acordate cu autorizarea prealabil a
instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Elveia, respectiv de servicii medicale spitaliceti acordate pe baza cardului european de
asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European/Elveia, precum i serviciile medicale spitaliceti pentru pacienii din statele cu
care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei.
- monitorizarea bolnavilor cu HIV/SIDA
- administrarea tratamentului pentru profilaxia rabiei

G. PACHETUL DE SERVICII MEDICALE DE BAZA PENTRU CONSULTAII DE
URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT SANITAR NEASISTAT

1. Consultaii de urgen la domiciliu pentru urgenele medico-chirurgicale -cod verde -
prevzute n anexa nr. 9 la Ordinul ministrului sntii publice i al ministrului internelor i reformei
administrative nr. 2021/691/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare ale titlului IV
"Sistemul naional de asisten medical de urgen i de prim ajutor calificat" din Legea nr. 95/2006
privind reforma n domeniul sntii, ce pot fi rezolvate la nivelul cabinetului medical, a centrului de
permanenta sau prin sistemul de consultatii de urgena la domiciliu sub coordonarea dispeceratelor
medicale de urgen sau a celor integrate.
2. Transport sanitar neasistat
Transportul sanitar neasistat include:
2.1 Transportul medicului dus-ntors n vederea constatrii unui deces n zilele de vineri, smbt,
duminic i n zilele de srbtori legale pentru eliberarea certificatului constatator al decesului n
condiiile prevzute de lege.
2.2 Transportul echipajului de consultaii de urgen la domiciliu i, dup caz, transportul
pacientului care nu se afl n stare critic i nu necesit monitorizare i ngrijiri medicale speciale pe
durata transportului la unitatea sanitar, dac se impune asisten medical de specialitate ce nu poate
fi acordat la domiciliu.
2.3 Transportul copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani i a persoanelor peste 18 ani cu
nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli, de la centrul de dializ pn la domiciliul
acestora i retur, n vederea efecturii dializei n unitile sanitare situate n alt jude dect cel de
domiciliu al persoanei respective; transportul copiilor dializai cu vrsta cuprins ntre 0 - 18 ani i a
persoanelor peste 18 ani cu nanism care nu pot fi preluate n centrele de dializ de aduli se efectueaz
n baza contractelor ncheiate ntre casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial
i au domiciliul persoanele dializate i unitile medicale specializate aflate n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate din judeul de domiciliu;
2.5 Bolnavii cu fracturi ale membrelor inferioare Imobilizate n aparate gipsate, ale centurii
pelviene, coloanei vertebrale, bolnavii cu deficit motor neurologic major i stri post accidente
vasculare cerebrale, bolnavii cu amputaii recente ale membrelor inferioare, bolnavii cu stri
caectice, bolnavii cu deficit motor sever al membrelor inferioare, arteriopatie cronic obliterant
stadiul III i IV, insuficien cardiac clasa NYHA III i IV, status post revascularizare miocardic
prin by-pass aorto-coronarian i revascularizare periferic prin by-pass aortofemural, pacieni cu
tumori cerebrale operate, hidrocefalii interne operate, pacieni oxigenodependeni, malformaii
vasculare cerebrale - anevrisme, malformaii arterio venoase - rupte neoperate, malformaii vasculare
cerebrale - anevrisme, malformaii arterio venoase - operate, hemoragii subarahnoidiene de natur
neprecizat, i care necesit transport la externare, nefiind transportabili cu mijloace de transport
convenionale, pot fi transportai inclusiv n alt jude.
29
2.6 Transportul de la i la domiciliu al bolnavilor cu talasemie major n vederea efecturii
transfuziei.

H. PACHET DE SERVICII MEDICALE DE BAZ PENTRU NGRIJIRI MEDICALE LA
DOMICILIU I NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU
Nr.
crt.
Serviciu de ngrijire medical la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
1. Msurarea parametrilor fiziologici: temperatur + respiraie; puls + TA; diurez +
scaun
2. Administrarea medicamentelor:
2.1 intramuscular*)
2.2 subcutanat*)
2.3.intradermic*)
2.4 oral
2.5 pe mucoase
3 Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului*)
4. Sondaj vezical la femei i administrarea medicamentelor intravezical pe sond
vezical
5. Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoas sub supravegherea
medicului*)
6. Recoltarea produselor biologice
7. Alimentarea artificial pe gastrostom / sond gastric i educarea
asiguratului/aparintorilor
8. Alimentarea pasiv, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu
tulburri de deglutiie
9. Clism cu scop evacuator
10. Spltur vaginal n cazuri de deficit motor

11.
Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor vasculare ale membrelor
inferioare/escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicaii medicamentoase,
utilizarea colacilor de cauciuc i a rulourilor
12. Manevre terapeutice pentru evitarea complicaiilor pulmonare: schimbarea poziiei,
tapotaj, fizioterapie respiratorie
13. ngrijirea plgilor simple/suprimarea firelor
14. ngrijirea plgilor suprainfectate
15. ngrijirea escarelor multiple
16. ngrijirea stomelor
17. ngrijirea fistulelor
18. ngrijirea tubului de dren
19. ngrijirea canulei traheale i instruirea asiguratului
20. Monitorizarea dializei peritoneale
21. Aplicarea de plosc, bazinet, condom urinar
22. Aplicarea de mijloc ajuttor pentru absorbia urinei**)
23. Evaluarea asiguratului: stabilirea i aplicarea unui plan de ngrijiri n controlul
durerii i altor simptome asociate bolii i reevaluarea periodic
24. Evaluarea mobilitii, a capacitii de auto-ngrijire, a riscului de apariie al escarelor
sau gradul escarelor, identificarea nevoilor nutriionale i recomandarea dietei i
modul de administrare, implementarea interveniilor stabilite n planul de ngrijiri i
reevaluarea periodic - de ctre asistentul medical
25. Masaj limfedem i contenie elastic
26. Masaj limfedem cu pompa de compresie
27. Montare TENS
30
28. Analgezie prin blocaje nervi periferici
29. Administrare medicaie prin nebulizare
30. Aspiraie gastric
31. Aspiraie ci respiratorii
32. Paracentez
*) n afara injeciilor i perfuziilor cu produse de origine uman.
**) Este inclus i mijlocul ajuttor pentru absorbia urinei, minim 2 mijloace ajuttoare pentru
absorbia urinei/zi.
NOTA 1:Serviciile de la punctele 1 -32 se acord de furnizorii de ngrijiri paliative la domiciliu.
NOTA 2: Serviciile de la punctele 1 -22 se acord de furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu.
NOTA 3: Serviciile de la punctele 23 i 25 -32 se acord numai de ctre medicii de specialitate cu
atestat ngrijiri paliative.
NOTA 4: Serviciile de ngrijire medical la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu se acord n
condiiile stabilite prin norme. Numrul total de zile de ngrijire care se acord unui asigurat este de
maxim 90 de zile.

I. PACHETUL DE SERVICII MEDICAL DE BAZ N ASISTENA MEDICAL DE
RECUPERARE REABILITARE N SANATORII I PREVENTORII

1. Serviciile de recuperare reabilitare sunt servicii acordate n regim de spitalizare n
sanatorii/secii sanatoriale pentru aduli i copii, preventorii cu sau fr personalitate juridic, inclusiv
furnizori constituii conform Legii nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare,
care sunt avizate de Ministerul Sntii ca sanatorii balneare ori au n structura avizat de Ministerul
Sntii secii sanatoriale balneare
1.1 Servicii medicale acordate n sanatorii balneare
Tipul de asisten balnear Durata maxim*)

1. Asisten balnear terapeutic (cu bilet de trimitere) 10 - 14 zile /an/ asigurat
acordate intr-un singur episod care cuprinde
minim 4 proceduri/zi
2. Asisten balnear de recuperare medical (cu bilet
de trimitere)
14 - 21 zile /an/ asigurat
acordate intr-un singur episod care cuprinde
minim 4 proceduri/zi
*) Serviciile medicale acordate peste duratele de spitalizare mai mari de 14, respectiv 21 de zile, se
suport n ntregime de ctre asigurai. Serviciile medicale se acord i pentru durate mai mici de 10,
respectiv 14 de zile, conform acelorai procente. Condiiile acordarii serviciilor medicala se stabilesc
prin norme
1.1.1 Serviciile se acord n baza biletelor de trimitere pentru tratament de recuperare-reabilitare
eliberate de ctre medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din
spital, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate.
1.1.2 Serviciile se acord pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicii de specialitate
de reabilitare medical, cu ncadrarea n prevederile mai sus menionate.
1.2 Servicii medicale acordate n sanatorii altele dect balneare i preventorii
1.2.1 Serviciile medicale de recuperare-reabilitare medical acordate n alte sanatorii dect cele
balneare i n preventorii sunt servicii acordate n regim de spitalizare, pentru perioade i potrivit unui
ritm stabilite de medicii de specialitate care i desfoar activitatea n aceste uniti.
1.2.2 Serviciile se acord n baza biletelor de trimitere pentru tratament de recuperare-
reabilitare eliberate de ctre medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu i
medicii din spital, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate.

J. PACHETUL DE BAZ PENTRU MEDICAMENTE CU I FR CONTRIBUIE
PERSONAL N TRATAMENTUL AMBULATORIU
31

Medicamentele de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de
prescripie medical sunt prevzute n Lista cuprinznd denumirile comune internaionale
corespunztoare, prevzut n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008 cu modificrile i completrile
ulterioare.

K. PACHET DE BAZ PENTRU DISPOZITIVELE MEDICALE DESTINATE
RECUPERRII UNOR DEFICIENE ORGANICE SAU FUNCIONALE N
AMBULATORIU

1. Dispozitive de protezare n domeniul O.R.L

Nr.
Crt.
Denumirea dispozitivului
medical
Tipul Termen de nlocuire
C1 C2 C3 C4
1 Protez auditiv 5 ani
a) Vibrator laringian 5 ani 2 Protez fonatorie
b) Buton fonator(shunt - ventile) 2/an
a) Canul traheal simpl 4/an 3 Protez traheal
b) Canul traheal Montgomery 2/an
NOT:Condiiile acordrii se stabilesc n norme

2. Dispozitivele pentru protezare stomii

Nr.
Crt.
Denumirea dispozitivului
medical
Tipul Termen de
nlocuire
C1 C2 C3 C4
a) sac colector pentru
colostomie/ileostomie
1 set*)/lun(30
buci)
1 A. Sistem stomic
unitar(sac stomic de unic
utilizare) b) sac colector pentru urostomie 1 set*)/lun(15
buci)
a) pentru colostomie/ileostomie (flan
suport i sac colector)
1 set**)/ luna 2 B. Sistem stomic cu dou
componente
b) pentru urostomie(flan suport i sac
colector)
1 set**)/ luna
*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului i
complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist i cu acordul asiguratului
consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la casa de asigurri de sntate, ct i pe
exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate fi modificat n
limita preului de referin decontat lunar pentru un set.
**) Un set de referin este alctuit din 4 flane suport i 15 saci colectori. n situaii speciale, la
recomandarea medicului specialist, componena setului de referin poate fi modificat n limita
preului de referin decontat lunar pentru un set de referin.
NOT: Condiiile acordrii se stabilesc n norme
32

3. Dispozitivele pentru incontinen urinar

Nr.
Crt.
Denumirea dispozitivului medical Tipul Termen de nlocuire
C1 C2 C3 C4
1 Condom urinar 1 set*)/lun (30 buci)
2 Sac colector de urin 1 set*)/ luna (6 buci)
3 Sonda Foley 1 set*)/ luna (4 buci)
4 Cateter urinar**) 1 set*)/ luna (120
buci)
5 Band pentru incontinen urinar
*) n situaii speciale, avnd n vedere starea fizic, ocupaia, gradul de mobilitate a asiguratului i
complexitatea dispozitivului, la recomandarea medicului specialist i cu acordul asiguratului
consemnat pe prescripia medical, att pe exemplarul depus la Casa de Asigurri de Sntate, ct i pe
exemplarul predat furnizorului de dispozitive medicale, componena setului poate fi modificat n
limita preului de referin decontat lunar pentru un set.
**) se recomand numai pentru incontinen urinar pentru vezic neurogen i obstrucie canal
uretral, n cazul afeciunilor urologice i oncologice.

4. Protezele pentru membrul inferior

Nr.
Crt.
Denumirea dispozitivului medical Tipul Termen de
nlocuire
C1 C2 C3 C4
a) LISEFRANC 2 ani
b) CHOPART 2 ani
1 Protez parial de picior
c) PIROGOFF 2 ani
2 Protez pentru dezarticulaia de glezn SYME 2 ani
a) convenional, din material
plastic, cu contact total
2 ani
b) convenional, din piele 2 ani
c) geriatric 2 ani
3 Protez de gamb
d) modular 4 ani
4 Protez pentru dezarticulaia de genunchi Modular 4 ani
a) pilon 2 ani
b) combinat 2 ani
c) din plastic 2 ani
d) cu vacuum 2 ani
e) geriatric 2 ani
f) modular 4 ani
5 Protez de coaps
g) modular cu vacuum 4 ani
a) convenional 2 ani 6 Protez de old
b) modular 4 ani
a) convenional 2 ani 7 Protez parial de bazin
hemipelvectomie b) modular 4
ani
NOT: Condiiile acordrii se stabilesc n norme



33

5. Protezele pentru membrul superior

Nr.
crt.
Denumirea
dispozitivului medical
Tipul Termen de
nlocuire
C1 C2 C3 C4
a) funcional simpl 2 ani 1 Protez parial de
mn b) funcional 2 ani
a) funcional simpl 2 ani
b) funcional acionat pasiv 2 ani
c) funcional acionat prin cablu 2 ani
2 Protez de
dezarticulaie de
ncheietur a minii
d) funcional acionat mioelectric 8 ani
a) funcional simpl 2 ani
b) funcional acionat pasiv 2 ani
c) funcional acionat prin cablu 2 ani
d) funcional acionat mioelectric cu pro-
supinaie pasiv
8 ani
3 Protez de antebra
e) funcional acionat mioelectric cu pro-
supinaie activ
8 ani
a) funcional simpl 2 ani
b) funcional acionat pasiv 2 ani
c) funcional acionat prin cablu 2 ani
d) funcional atipic electric 8 ani
4 Protez de
dezarticulaie de cot
e) funcional mioelectric 8 ani
a) funcional simpl 2 ani
b) funcional acionat pasiv 2 ani
c) funcional acionat prin cablu 2 ani
d) funcional atipic electric 8 ani
5 Protez de bra
e) funcional mioelectric 8 ani
a) funcional simpl 2 ani
b) funcional acionat pasiv 2 ani
c) funcional acionat prin cablu 2 ani
d) funcional atipic electric 8 ani
6 Protez de
dezarticulaie de umr
e) funcional mioelectric 8 ani
a) funcional simpl 2 ani
b) funcional acionat pasiv 2 ani
c) funcional acionat prin cablu 2 ani
7 Protez pentru
amputaie inter-
scapulo-toracic
d) funcional atipic electric 8 ani
NOT: Condiiile acordrii se stabilesc n norme
34
6. Orteze pentru coloana vertebral

________________________________________________________
|NR. | DENUMIREA DISPOZITIVULUI| TIPUL | TERMEN DE |
|CRT.| MEDICAL | | NLOCUIRE |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| C1 | C2 | C3 | C4 |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 1 | Orteze cervicale*) | a) colar | 12 luni |
| | |_______________________|_____________|
| | | b) Philadelphia/ | 12 luni |
| | | Minerva | |
| | |_______________________|_____________|
| | | c) Schanz | 12 luni |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 2 | Orteze cervicotoracice*)| | 12 luni |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 3 | Orteze toracice*) | | 12 luni |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 4 | Orteze | |
| | toracolombosacrale*) |_______________________|_____________|
| | | a) corset Cheneau | 12 luni |
| | |_______________________|_____________|
| | | b) corset Boston | 12 luni |
| | |_______________________|_____________|
| | | c) corset Euroboston | 12 luni |
| | |_______________________|_____________|
| | | d) corset Hessing | 12 luni |
| | |_______________________|_____________|
| | | e) corset de | 12 luni |
| | | hiperextensie | |
| | |_______________________|_____________|
| | | f) corset Lyonnais | 12 luni |
| | |_______________________|_____________|
| | | g) corset de | 12 luni |
| | | hiperextensie n trei | |
| | | puncte ptr. scolioz | |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 5 | Orteze lombosacrale*) | | 12 luni |
| | |_______________________|_____________|
| | | lombostat | 12 luni |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 6 | Orteze sacro-iliace*) | | 12 luni |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
| 7 | Orteze cervicotoraco- | a) corset Stagnara | 2 ani |
| | lombosacrale*) |_______________________|_____________|
| | | b) corset Milwaukee | 12 luni |
|____|_________________________|_______________________|_____________|
NOTA 1:
*) Se acord copiilor cu vrsta pn la 18 ani.
NOTA 2: Condiiile acordrii se stabilesc n norme
35

7. nclminte ortopedic

Nr.
crt.
Denumirea
dispozitivului
medical
Tipul Termen de
nlocuire
C1 C2 C3 C4
a) diformiti cu numere pn la 23 inclusiv 6 luni
b) diformiti cu numere mai mari de 23,5 6 luni
c) cu arc cu numere pn la 23 inclusiv 6 luni
d) cu arc cu numere mai mari de 23,5 6 luni
e) amputaii de metatars i falange cu numere pn la 23 inclusiv 6 luni
f) amputaii de metatars i falange cu numere mai mari de 23,5 6 luni
g) scurtri pn la 10 cm, cu numere pn la 23 inclusiv 6 luni
h) scurtri pn la 10 cm, cu numere mai mari de 23,5 6 luni
i) scurtri peste 10 cm, cu numere pn la 23 inclusiv 6 luni
1 Ghete
j) scurtri peste 10 cm, cu numere mai mari de 23,5 6 luni
a) diformiti cu numere pn la 23 inclusiv 6 luni
b) diformiti cu numere mai mari de 23,5 6 luni
c) amputaii de metatars i falange cu numere pn la 23 inclusiv 6 luni
d) amputaii de metatars i falange cu numere mai mari de 23,5 6 luni
e) scurtri pn la 8 cm, cu numere pn la 23 inclusiv 6 luni
f) scurtri pn la 8 cm, cu numere mai mari de 23,5 6 luni
g) scurtri peste 8 cm, cu numere pn la 23 inclusiv 6 luni
2 Pantofi
h) scurtri peste 8 cm, cu numere mai mari de 23,5 6 luni
NOT: Condiiile acordrii se stabilesc n norme

8. Dispozitive pentru deficiene vizuale

Nr. crt. Denumirea dispozitivului medical Tipul Termen de nlocuire
C1 C2 C3 C4
a) ptr. camera anterioar 1 Lentile intraoculare
b) ptr. camera posterioar
NOT: Condiiile acordrii se stabilesc n norme

9. Echipamente pentru oxigenoterapie

Nr.
crt.
Denumirea dispozitivului medical Tipul Termen
de
nlocuire
C1 C2 C3 C4
1 Aparat pentru administrarea continu cu oxigen concentrator de oxigen
NOT: Condiiile acordrii se stabilesc n norme








36
10. Dispozitive pentru terapia cu aerosoli salini

Nr.
crt.
Denumirea dispozitivului medical Tipul Termen
de
nlocuire
C1 C2 C3 C4
1 Aparat pentru terapia inhalatorie cu aerosoli salini 3 ani
NOTA 1: Se acord copiilor cu mucoviscidoz cu vrsta pn la 18 ani
NOTA 2: Condiiile acordrii se stabilesc n norme

11. Dispozitive de mers

Nr.
Crt.
Denumirea dispozitivului
medical
Tipul Termen de
nlocuire
C1 C2 C3 C4
1 Baston 3 ani
2 Baston cu trei/patru picioare 3 ani
3 Crj a) cu sprijin subaxilar din lemn 1 an
b) cu sprijin subaxilar metalic 3 ani
c) cu sprijin pe antebra metalic 3 ani
4 Cadru de mers 3 ani
perioad nedeterminat
a) cu antrenare manual/electric 5 ani
b) triciclu pentru copii 3 ani
perioad determinat
5 Fotoliu rulant
a) cu antrenare manual
b) triciclu pentru copii
NOT: Condiiile acordrii se stabilesc n norme

CAPITOLUL III
pachetul de servicii pentru pacienii din statele membre ale uniunii europene/spaiului economic
european/elveia, titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de
valabilitate a cardului, pentru pacienii din statele membre ale uniunii europene/spaiului
economic european/elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
regulamentului ce nr. 883 al parlamentului european i al consiliului din 29 aprilie 2004 privind
coordonarea sistemelor de securitate social i pentru pacienii din statele cu care romnia a
ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul
sntii

A. ASISTENA MEDICAL PRIMAR

1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari
de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n
asistena medical primar de serviciile prevzute la Capitolul I lit. A pct. 1.1 i 1.2 i la Capitolul II
lit. A, punctul 1.1, subpunctul 1.1.2 din prezenta anex.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia,
beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al
Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de
securitate social beneficiaz n asistena medical primar de serviciile prevzute la Capitolul II lit A.
37
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale
prevzute la Capitolul I lit. A subpunctele 1.1 i 1.2 din prezenta anex sau de serviciile medicale
prevzute la Capitolul II lit. A din prezenta anex n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale.

B. ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU
SPECIALITILE CLINICE
1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului
(CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004, furnizorii de servicii
medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai pe baza
biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri
sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii
medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre
ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia. Pachetul de servicii este cel prevzut la
cap. II lit. B din prezenta anex.
2. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, n perioada de
valabilitate a cardului, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
nu solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu. Pachetul de servicii
este cel prevzut la Cap. I lit. B subpunctele 1.1 i 1.2 i la cap. II lit. B punctul 1 subpunctul 1.2 din
prezenta anex.
3. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii
medicale acordate pe teritoriul Romniei, pachetul de servicii este cel prevzut la cap. II lit. B din
prezenta anex, sau dup caz, de serviciile medicale prevzute la Cap. I lit. B subpunctele 1.1 i 1.2 din
prezenta anex, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale. Serviciile medicale
prevzute la Cap. II lit. B din prezenta anex, se acord numai pe baza biletului de trimitere n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia.

C. ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU
SPECIALITATEA REABILITARE MEDICAL

1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari
de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz n
ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare medical, de consultaiile prevzute
la cap. II lit. C punctul 1, subpunctul 1.1 din prezenta anex, devenite necesare pe timpul ederii
temporare n Romnia i acordate pe baza biletelor de trimitere eliberate de medicii de familie,
respectiv de medicii de specialitate.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia,
beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al
Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de
securitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare
medical, de serviciile medicale prevzute la cap. II.lit. C din prezenta anex.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitatea clinic reabilitare medical, de serviciile medicale prevzute la cap. II lit. C din prezenta
anex, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.

38
D. ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU
SPECIALITATEA MEDICINA DENTARA

1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia,
beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al
Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de
securitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate de medicin dentar, de serviciile
medicale de medicin dentar prevzute la cap. II lit. D din prezenta anex
2. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia dup caz, de serviciile medicale de
medicin dentar prevzute la cap. II lit. D din prezenta anex, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale.

E. ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU
SPECIALITILE PARACLINICE

1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia,
titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului,
beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice, de serviciile medicale
prevzute la cap. II lit. E, pe baza biletelor de trimitere pentru investigaii medicale paraclinice
eliberate de medici de familie, respectiv de medici de specialitate din specialitile clinice pentru
situaiile care se ncadreaz la Capitolul II lit. A punctul 1.1, subpunctul 1.1.2 respectiv la Capitolul II
lit. B pct.1, subpunctul 1.2 din prezenta anex.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia,
beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al
Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de
securitate social, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru specialitile paraclinice, de
serviciile medicale prevzute la cap. II litera E din prezenta anex.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz n ambulatoriul de specialitate pentru
specialitile paraclinice, de serviciile medicale prevzute la cap. II litera E din prezenta anex, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.

F. ASISTENA MEDICAL SPITALICEASC

1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia,
titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului,
beneficiaz de serviciile prevzute la Capitolul I litera C din prezenta anex. Pentru aceste servicii
medicale, furnizorii de servicii medicale spitaliceti nu solicit bilet de internare.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia,
beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al
Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de
securitate social, beneficiaz n asistena medical spitaliceasc, de serviciile prevzute la Capitolul
II litera F din prezenta anex. Furnizorii de servicii medicale spitaliceti acord serviciile medicale
prevzute la Capitolul II lit. F din prezenta anex, pe baza biletului de internare n aceleai condiii ca
i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia
situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu
autorizarea prealabil a insituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul
Economic European/Elveia.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia, dup caz, de serviciile medicale
39
prevzute la Capitolul I litera C din prezenta anex, sau de serviciile medicale prevzute la Capitolul
II litera F din prezenta anex, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
Serviciile medicale prevzute la Cap. II lit. F din prezenta anex, se acord pe baza biletului de
internare n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate din Romnia.

G. CONSULTAII DE URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE TRANSPORT
SANITAR NEASISTAT

1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia,
titulari de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului
beneficiaz de serviciile medicale prevzute la cap. I I lit. G pct. 1 i pct. 2, subpunctele 2.1 i 2.2 din
prezenta anex.
2. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia,
beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al
Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de
securitate social, beneficiaz de serviciile medicale prevzute la cap. I I lit. G din prezenta anex.
3. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, pot beneficia dup caz, de serviciile medicale
prevzute la cap. II lit. G punctul 1 i punctul 2 subpunctele 2.1 i 2.2 sau cap. I I lit. G din prezenta
anex, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.

H. NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU I NGRIJIRI PALIATIVE LA DOMICILIU

1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia,
beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al
Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de
securitate social, beneficiaz de pachetul de servicii medicale de baz pentru ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu prevzut la Capitolul II lit. H din prezenta anex.
2. Pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, beneficiaz de pachetul de servicii medicale de baz
pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu, prevzut la Capitolul II lit. H
din prezenta anex, n condiiile stabilite de respectivele documente internaionale.

I. ASISTENA MEDICAL DE RECUPERARE REABILITARE N SANATORII I
PREVENTORII

1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului
(CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare acord serviciile medicale
prevzute la Capitolul II litera I din prezenta anex, numai pe baza biletului de trimitere n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia,
cu excepia situaiei n care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate
cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din
Spaiul Economic European/Elveia.
2. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii
medicale acordate pe teritoriul Romniei, se acord serviciile medicale prevzute la Capitolul II litera I
din prezenta anex, numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale.

40
J. MEDICAMENTE CU I FR CONTRIBUIE PERSONAL N TRATAMENTUL
AMBULATORIU

1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari
de card european de asigurri sociale de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz de
medicamentele prevzute la Capitolul II lit. J din prezenta anex.
2. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului
(CE) nr. 883/2004 se acord medicamente n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, respectiv medicamentele prevzute la
Capitolul II litera J din prezenta anex.
3. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, se acord medicamente n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia,
respectiv medicamentele prevzute la Capitolul II litera J din prezenta anex, n condiiile prevzute
de respectivele documente internaionale.



K. DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE RECUPERRII UNOR DEFICIENE
ORGANICE SAU FUNCIONALE N AMBULATORIU

1. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului
(CE) nr. 883/2004 se acord dispozitive medicale n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, respectiv dispozitivele prevzute la
Capitolul II litera K din prezenta anex.
2. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, se acord dispozitive medicale n
aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia, respectiv dispozitive medicale prevzute la Capitolul II litera K din prezenta anex, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.

1

ANEXA 2

CONDIIILE ACORDRII ASISTENEI MEDICALE , MEDICAMENTELOR I
DISPOZITIVELOR MEDICALE N SISTEMUL ASIGURRILOR SOCIALE DE
SNTATE

CAPITOLUL I ASISTENA MEDICAL PRIMAR

SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 1 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de
servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Asistena medical primar se asigur de ctre medicii care au dreptul s desfoare activitate ca
medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, n cabinete
medicale organizate conform prevederilor legale n vigoare, inclusiv cabinete medicale care
funcioneaz n structura sau n coordonarea unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor
centrale cu reea sanitar proprie, ca furnizori de servicii medicale n asistena medical primar,
autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
(3) Necesarul de medici de familie cu liste att pentru mediul urban, ct i pentru mediul rural,
precum i numrul minim de persoane de pe listele medicilor de familie din mediul rural, pentru care
se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale din asistena medical primar, cu excepia
situaiei furnizorilor care funcioneaz n structura sau n coordonarea unor uniti sanitare aparinnd
ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, se stabilesc pe uniti administrativ-
teritoriale/zone urbane de ctre o comisie format din reprezentani ai caselor de asigurri de sntate,
direciilor de sntate public, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai patronatului judeean al
medicilor de familie i ai asociaiei profesionale judeene a medicilor de familie, pe baza unor criterii
care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate. Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i a caselor de asigurri de sntate respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a
direciilor de sntate public.
La lucrrile comisiei poate participa, cu rol consultativ, i un reprezentant al administraiei publice
locale, dup caz.
(4) Comisia pentru stabilirea necesarului de medici i a numrului minim de persoane nscrise pe
lista medicului de familie, prevzut la alin. (3), se constituie prin act administrativ al preedintelui-
director general al casei de asigurri de sntate, ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor
menionate la alin. (3) de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui regulament-cadru de
organizare i funcionare unitar la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii
se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de
sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public.
(5) n localitile urbane numrul minim de persoane nscrise pe listele medicilor de familie, pentru
care se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale, este de 800, cu excepia zonelor
neacoperite din punctul de vedere al numrului necesar de medici de familie, zone stabilite de comisia
prevzut la alin. (3).
(6) Pentru medicii de familie al cror numr de persoane nscrise pe listele proprii se menine timp
de 6 luni consecutive la un nivel mai mic cu 20% din numrul minim de persoane nscrise pe list,
stabilit pentru unitatea administrativ-teritorial/zona respectiv de ctre comisia constituit potrivit
alin. (3), n situaia cabinetelor medicale individuale, contractul poate nceta, n condiiile legii, prin
denunare unilateral de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate. Pentru celelalte
2

forme de organizare a cabinetelor medicale, medicii de familie respectivi pot fi exclui din contract
prin modificarea acestuia. Persoanele nscrise pe listele acestora pot opta pentru ali medici de familie
aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate.
(7) Numrul minim de persoane de pe listele medicilor de familie care i desfoar activitatea n
cabinete medicale care funcioneaz n structura sau n coordonarea unor uniti sanitare aparinnd
ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie se stabilete prin normele proprii de
aplicare a prezentului contract-cadru, adaptate la specificul organizrii asistenei medicale.
(8) Pentru asigurarea calitii asistenei medicale, numrul maxim de persoane nscrise pe lista
medicului de familie este de 2.200. Condiiile acordrii i decontrii serviciilor medicale se stabilesc
prin norme.
(9) Cabinetele medicale vor funciona cu minimum un asistent medical / sor medical / moa,
indiferent de numrul de asigurai nscrii pe list.

SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 2 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorul de servicii medicale i casa
de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal, pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum i a punctului de lucru secundar, dup caz, valabil la
data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copia
buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s
funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a
funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada
derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
h) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic valabil la data
ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
i) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical/sor medical/moa valabil la
data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
j) copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici;
k) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor,
l) programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru;
m) programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar,
n) lista, n format electronic, cu persoanele nscrise pentru medicii nou-venii i pentru medicii care
au fost n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n anul precedent; furnizorul prezint
lista cuprinznd persoanele nscrise la medicul de familie titular, n cazul cabinetelor medicale
individuale, i listele cuprinznd persoanele nscrise la fiecare medic de familie pentru care
reprezentantul legal ncheie contract de furnizare de servicii medicale, n cazul celorlalte forme de
organizare a cabinetelor medicale.
o) declaraie pe propria rspundere privind corectitudinea listei persoanelor nscrise la momentul
ncetrii termenului de valabilitate a contractului anterior, din punctul de vedere al conformitii i
valabilitii acesteia/acestora; modelul unic de declaraie este prevzut n norme;
3

p) lista in format electronic a bolnavilor cu afeciunile cronice conform evidenei organizate la
nivelul cabinetului.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare
pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de
asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau
cu perioad de valabilitate expirat.

SECIUNEA a 3-a Obligaiile i drepturile furnizorilor de servicii medicale
ART. 3 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au
urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului
referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele
justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-
cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins factura i documentele justificative se pot transmite numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face
numai n format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de
asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai
pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure
utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de
la data la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere in vederea internarii se elibereaza pentru
cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate si tratate in ambulatoriu; pentru urgentele medico-
chirurgicale si pentru bolile cu potenial endemo-epidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care
se considera necesara internarea de urgenta, medicul de familie elibereaz o scrisoare medicala in
acest sens;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin
4

a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu
regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s
furnizeze tratamentul adecvat, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie
medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare
denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil
asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de
bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor
afeciuni, conform dispoziiilor legale;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate -
bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice, i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor
legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de
la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie
personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i
decontate de casele de asigurri de sntate din Fond; sa completeze formularele electronice
menionate anterior, de la data la care acestea se implementeaz;
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
5

y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii pentru
care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
aa) s acorde servicii prevzute n pachetul minimal de servicii i pachetul de servicii de baz, n
limita competenei profesionale, comunicnd caselor de asigurri de sntate datele de identificare a
persoanelor crora li s-au acordat serviciile medicale;
ab) s actualizeze lista proprie cuprinznd persoanele nscrise ori de cte ori apar modificri n
cuprinsul acesteia, n funcie de micarea lunar, comunicnd aceste modificri caselor de asigurri de
sntate, precum i s actualizeze lista proprie n funcie de comunicrile transmise de casele de
asigurri de sntate;
ac) s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie, odat cu prima
consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestuia. Nou-
nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, imediat dup naterea
copilului, dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris; nscrierea nou-nscutului va fi efectuat n
aplicaia informatic a medicului i va fi transmis n sistemul informatic unic integrat odat cu
nscrierea pe lista proprie n cazul medicilor care utilizeaz semntura electronic;
ad) s nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie, la prima
consultaie n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora;
ae) s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor legali, i
nici nscrierea persoanelor din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Elveia, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului
(CE) nr. 883/2004;
af) s respecte dreptul asiguratului de a-i schimba medicul de familie dup expirarea a cel puin 6
luni de la data nscrierii pe lista acestuia; n situaia n care nu se respect aceast obligaie, la sesizarea
asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care furnizorul a ncheiat contract de furnizare de servicii
medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care asiguratul dorete s plece, prin
eliminarea asiguratului de pe list. Schimbarea medicului de familie se face pe baza cererii de transfer,
conform modelului i condiiilor prevzute n norme.
Asiguratul i poate schimba medicul de familie naintea expirrii termenului de 6 luni, n
urmtoarele situaii: decesul medicului pe lista cruia se afl nscris, medicul de familie nu se mai afl
n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate i n situaia n care a fost preluat praxisul
medicului de familie pe lista cruia se afla nscris.
ag) s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, unele materiale sanitare,
precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical propriu. Excepie fac
situaiile n care pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit pentru o perioad mai mare de 30
de zile calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, prin prescrierea primei reete pentru medicamente cu sau fr contribuie
personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, precum i situaiile n care medicul de familie
prescrie medicamente la recomandarea medicului de medicin a muncii. Pentru aceste cazuri, medicul
de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul de medicina muncii sunt obligai s comunice
recomandrile formulate, folosind exclusiv formularul tipizat de scrisoare medical, iar la externarea
din spital recomandrile vor fi comunicate utilizndu-se formularul tipizat de scrisoare medical sau
biletul de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n
scrisoarea medical. Modelul formularului tipizat de scrisoare medical este stabilit prin norme. Pentru
persoanele care se ncadreaz n Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului de
referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn la
700 lei/lun, medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate numai dac acestea au fost comunicate pe baza
scrisorii medicale; n situaia n care medicul de familie prescrie medicamente cu i fr contribuie
personal la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea prescrierii revine
exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul;
6

ah) s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar numai ca urmare a
scrisorii medicale comunicate de ctre medicul de specialitate aflat n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, precum i servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, n condiiile prevzute n
norme;
ai) s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare i s
consemneze n acest bilet sau s ataeze, n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim
ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al pacientului
pentru care face trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor investigaiilor,
medicul va meniona pe biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i va informa
asiguratul asupra obligativitii de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se adreseze;
aj) s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciunile cronice i s raporteze in
format electronic aceast eviden casei de asigurri de sntate, att la contractare - lista, ct i
modificrile ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici. Condiiile desfurrii acestei
activiti i lista afeciunilor cronice se stabilesc prin norme;
ak) n cazul ncetrii/rezilierii contractului/conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor
din contractul/convenia ncheiat/ncheiat cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii
medicale din asistena medical primar sunt obligai s anune casele de asigurri de sntate referitor
la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale n vigoare, ctre medicii de familie
pentru care au optat persoanele care au fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care nu se mai
afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
al) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
am) s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, conform prevederilor legale n vigoare;
an) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest
document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate;
ao) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n norme;
ap) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn
n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n
contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate;
aq) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. ap),
toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru
n care s-a fcut prescrierea off-line;
ar) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii furnizorii de servicii
medicale nu elibereaza bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri
sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate
ART. 4 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au
urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
7

c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii furnizorii de servicii
medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de
asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea scris, n format electronic, cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii;

SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 5 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de sntate au
urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora i s actualizeze
permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de
la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale
contractate, efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din anex furnizorii de servicii
medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de
schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de
sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor
impuse de actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare
a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi
suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului;
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre
acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste
servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
i) s comunice furnizorilor motivarea n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii;
j) s transmit n format electronic, la nceputul contractului anual, lista persoanelor nscrise pe list,
iar lunar, n vederea actualizrii listelor proprii, s transmit electronic lista cu persoanele care nu mai
ndeplinesc condiiile de asigurat i persoanele nou-asigurate intrate pe list, n condiiile legii;
8

k) s fac public valoarea definitiv a punctului per capita i pe serviciu, rezultat n urma
regularizrii trimestriale, valorile fondurilor aprobate n trimestrul respectiv pentru plata punctelor per
capita i per serviciu, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina
electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate, precum i numrul total naional de puncte realizate, att per capita, ct i pe
serviciu, afiat pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
l) s in evidena distinct a persoanelor de pe listele medicilor de familie cu care au ncheiate
contracte de furnizare de servicii medicale, n funcie de casele de asigurri de sntate la care acetia
se afl n eviden. Pentru asiguraii care se afl n evidena Casei Asigurrilor de Sntate a Aprrii,
Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i care sunt nscrii pe listele
medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului
Bucureti, confirmarea calitii de asigurat se face de Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii
Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, pe baz de tabel centralizator transmis lunar,
att pe suport hrtie, ct i n format electronic. Pentru persoanele beneficiare ale pachetelor de servicii
medicale care se afl n evidena caselor de asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti
i care sunt nscrise pe listele medicilor de familie aflai n relaie contractual cu Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, confirmarea
dreptului de asigurare se face de ctre casele de asigurri de sntate judeene sau a municipiului
Bucureti, pe baz de tabel centralizator transmis lunar, att pe suport hrtie, ct i n format electronic;
m) s contracteze, respectiv s deconteze contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai
dac medicii de familie i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru
realizarea acestora i au competena legal necesar dup caz;
n) s monitorizeze perioadele de absen a medicilor de familie pentru care nlocuirea se asigur pe
baz de reciprocitate pentru perioada cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an;
o) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate;
p) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de familie, ca urmare a punerii n
aplicare a reglementrilor prevzute la art. 6 alin. (1) - (3) din anex posibilitatea de a opta pentru
nscrierea pe listele altor medici de familie i s pun la dispoziia acestora lista medicilor de familie
aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, precum i a cabinetelor medicale n care
acetia i desfoar activitatea, inclusiv datele de contact ale acestora.
ART. 6 (1) Furnizorul, prin reprezentantul su legal, indiferent de forma sa de organizare, ncheie
pentru medicii de familie pe care i reprezint contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz
administrativ-teritorial i are sediul cabinetul medical sau cu o cas de asigurri de sntate limitrof
ori cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti, dup caz.
(2) Un medic de familie figureaz ntr-un singur contract al unui furnizor de servicii medicale din
asistena medical primar i se poate regsi n contract cu o singur cas de asigurri de sntate.
(3) n cadrul relaiei contractuale cu o cas de asigurri de sntate, potrivit alin. (2), furnizorul
ncheie un singur contract.
ART. 7 Furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar acord servicii medicale n
cadrul programului de lucru stabilit de ctre acetia, cu respectarea prevederilor legale n vigoare.
ART. 8 Programul de activitate sptmnal al cabinetului medical individual, precum i al fiecrui
medic de familie cu list proprie care i desfoar activitatea n alte forme de organizare a cabinetelor
medicale, organizat n funcie de condiiile specifice din zon, trebuie s asigure 35 de ore pe
sptmn, repartizarea acestuia pe zile i ore fiind stabilit n funcie de condiiile specifice din zon.
ART. 9 Pentru perioadele de absen a medicilor de familie se organizeaz preluarea activitii
medicale de ctre un alt medic de familie. Condiiile de nlocuire se stabilesc prin norme.
ART. 10 (1) Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate ncheie convenie de furnizare de servicii
medicale, similar contractului de furnizare de servicii medicale, ncheiat ntre reprezentantul legal al
9

cabinetului medical i casa de asigurri de sntate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad
considerat necesar pentru ntocmirea listei.
(2) Dac la sfritul celor 3 luni medicul de familie nou-venit nu a nscris numrul minim de
persoane pe list stabilit potrivit art. 1 alin. (3) i (5), casa de asigurri de sntate ncheie contract de
furnizare de servicii medicale cu acesta pentru lista pe care i-a constituit-o pn la data ncheierii
contractului, cu obligaia din partea medicului de familie nou-venit ca n termen de maximum 3 luni de
la data ncheierii contractului s nscrie numrul minim de persoane beneficiare ale pachetelor de
servicii medicale stabilit potrivit art. 1 alin. (3) i (5). n caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul
de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate poate nceta la expirarea celor 3 luni, n condiiile
art. 1 alin. (6).
ART. 11 (1) Medicul de familie care preia un praxis de medicin de familie existent, n condiiile
legii, preia drepturile i obligaiile contractuale n aceleai condiii ca i deintorul anterior de praxis,
la data prelurii acestuia.
(2) Medicul de familie care preia un praxis de medicin de familie, pentru respectarea dreptului
asigurailor cu privire la alegerea medicului de familie, are obligaia s anune asiguraii despre dreptul
acestora de a opta s rmn sau nu pe lista sa, n primele 6 luni de la data ncheierii contractului cu
casa de asigurri de sntate. Analiza cazurilor de preluare a unui praxis n ceea ce privete respectarea
obligaiei prevzute mai sus se face de ctre comisia constituit potrivit art. 1 alin. (3).
(3) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical, indiferent de forma de
organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de lucru rezultat prin preluarea unui praxis
pot face obiectul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n condiiile prezentului
contract-cadru, la solicitarea reprezentantului legal al acestuia, n condiiile prevzute n norme.

SECIUNEA a 6-a Decontarea serviciilor medicale
ART. 12 Modalitile de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical primar sunt:
a) tarif pe persoan asigurat - per capita;
b) tarif pe serviciu medical.
ART. 13 (1) Decontarea serviciilor medicale n asistena medical primar se face prin:
a) plata prin tarif pe persoan asigurat; suma cuvenit se stabilete n raport cu numrul de puncte,
calculat n funcie de numrul persoanelor asigurate nscrise pe lista proprie, conform structurii pe
grupe de vrst, ajustat n condiiile prevzute prin norme, numrul de puncte aferent fiecrei grupe de
vrst, ajustat n funcie de gradul profesional i de condiiile n care se desfoar activitatea, i cu
valoarea minim garantat pentru un punct per capita, stabilite prin norme. Criteriile de ncadrare a
cabinetelor medicale n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea se aprob prin ordin al
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Numrul de puncte
acordat pe durata unui an pentru fiecare persoan asigurat corespunde asigurrii de ctre furnizorul de
servicii medicale a unor servicii medicale prevzute n pachetul de servicii. Serviciile medicale care se
asigur prin plata per capita i condiiile n care acestea se acord se stabilesc prin norme. Numrul de
puncte acordat pe durata unui an n funcie de numrul de persoane asigurate nscrise pe lista proprie se
ajusteaz gradual, cu excepia zonelor defavorizate, n condiiile prevzute n norme. Valoarea
definitiv a unui punct per capita este unic pe ar i se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de
Sntate prin regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare
ncheierii fiecrui trimestru. Aceast valoare nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat
pentru un punct per capita, prevzut n norme i asigurat pe durata valabilitii contractului de
furnizare de servicii medicale ncheiat;
b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte; suma cuvenit se stabilete n raport cu
numrul de puncte, calculat n funcie de numrul de servicii medicale, ajustat n funcie de gradul
profesional, i cu valoarea minim garantat a unui punct per serviciu. Numrul de puncte aferent
serviciului medical, modalitatea de calcul al valorii definitive pentru un punct per serviciu i nivelul
valorii minime garantate pentru un punct per serviciu se stabilesc prin norme. Valoarea definitiv a
unui punct per serviciu este unic pe ar i se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate
prin regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii
10

fiecrui trimestru. Aceast valoare nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat pentru un
punct pe serviciu, prevzut n norme i asigurat pe durata valabilitii contractului de furnizare de
servicii medicale ncheiat.
(2) Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui punct per capita i a valorii minime garantate
pentru un punct per serviciu, fondul aferent asistenei medicale primare la nivel naional pentru anii
2014-2015 are urmtoarea structur:
a) sume necesare pentru plata medicilor nou-venii ntr-o localitate care desfoar activitate n
cabinete medicale n condiiile stabilite prin norme;
b) 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata pe serviciu, dup reinerea sumelor prevzute la
lit. a).
(3) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per capita i per serviciu, fondul anual aferent
asistenei medicale primare se defalcheaz trimestrial.
(4) Valoarea definitiv a unui punct per capita se stabilete trimestrial pn la data de 25 a lunii
urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent pentru trimestrul respectiv pentru
plata per capita i numrul de puncte per capita efectiv realizate, i reprezint valoarea definitiv a unui
punct per capita unic pe ar pentru trimestrul respectiv.
(5) Valoarea definitiv a unui punct per serviciu medical se stabilete trimestrial pn la data de 25 a
lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent pentru trimestrul respectiv
pentru plata pe serviciu prin tarif exprimat n puncte a medicilor de familie i numrul de puncte per
serviciu medical efectiv realizate, i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical
unic pe ar pentru trimestrul respectiv.
(6) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per capita/per serviciu
medical se determin astfel: din fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul respectiv
se scade venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie nou-venii
ntr-o localitate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care medicul de familie are
ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate, prevzut la
art. 15 lit. a) i b), i se repartizeaz 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata per serviciu.
ART. 14 Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate beneficiaz lunar, n baza conveniei de
furnizare de servicii medicale, pentru o perioad de maximum 3 luni, de un venit care este format din:
a) o sum echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar
bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic ajustrile prevzute n norme;
b) o sum necesar pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv
pentru cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele i materialele
sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv, stabilit potrivit lit. a), nmulit
cu 1,5.
ART. 15 (1) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze n termen de maximum 20 de
zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit
contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar i casele de
asigurri de sntate, la valoarea minim garantat pentru un punct per capita, respectiv la valoarea
minim garantat pentru un punct per serviciu. Regularizarea trimestrial se face la valoarea definitiv
pentru un punct per capita i per serviciu, pn la data de 30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului,
conform normelor.
(2) Furnizorii vor depune lunar, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii
medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate, documentele necesare decontrii serviciilor
medicale furnizate n luna anterioar, potrivit normelor.
ART. 16 Raportarea eronat a unor servicii medicale se regularizeaz conform normelor, la
regularizare avndu-se n vedere i serviciile medicale omise la raportare n perioadele n care au fost
realizate sau raportate eronat n plus.

SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor de
furnizare de servicii medicale
11

ART. 17 (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea programului de lucru
prevzut n contract, precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din partea
asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n
conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de
medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la
nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este
cazul, precum i transcrierea de prescripii medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie
personal a asiguratului i pentru unele materiale sanitare, precum i de investigaii paraclinice, care
sunt consecine ale unor acte medicale prestate de ali medici, n alte condiii dect cele prevzute la
art. 3 alin. (1) lit. ag) se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz valoarea minim garantat a unui punct per capita, respectiv
suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n
care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate, cu 5%.
b) la a doua constatare se diminueaz valoarea minim garantat a unui punct per capita, respectiv
suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n
care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost nregistrate, cu 10%.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 3
lit. a) - c), e) - h), j) - u), w), y), aa) - ae), aj), al) ah) i am) se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris pentru obligaiile prevzute la art. 3 lit. a) - c), e), g), h), k),
n) - r), ), w), aa), ab) i al) sau se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a unui punct per
capita, respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate,
pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste
situaii pentru nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 3 lit. f), j), l), m), s), t)-u), y), ac) - ae), aj) ah)
i am);
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10%.valoarea minim garantat a unui punct per capita,
respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru
luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se nregistreaz aceste situaii.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat n urma controlului efectuat de ctre
serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate / Casei Naionale de Asigurri de Sntate c
serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim
garantat a unui punct per capita, respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor
nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la
care se nregistreaz aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 3 lit. aq),
se reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n
sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art. 3
lit. aq) se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn
la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru
toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n
situaia n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, reinerea sumei se realizeaz prin
plat direct sau executare silit, n condiiile legii.
(7) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(8) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare.
(9) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic de familie.
12

ART. 18 Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare
scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii
acestei msuri, conform prevederilor legale n vigoare, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de
la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele justificative
privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate
din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i
necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de
sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul
integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul
cruia/crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile
consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 3 lit. z) af), ar);
j) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. art. 17 alin. (1) i (2)
pentru oricare situaie, precum i odat cu prima constatare, dup aplicarea msurii prevzute la art. 17
alin. (3).
ART. 19 Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorilor de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
13

e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 20
alin. (1) lit. a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
f) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul casei de asigurri de sntate, printr-o
notificare scris privind urmtoarea situaie: n cazul n care numrul persoanelor nscrise la un medic
de familie se menine timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din numrul minim stabilit
pe unitate administrativ-teritorial/zon urban de ctre comisia constituit potrivit art. 1 alin. (3),
pentru situaiile n care se justific aceast decizie.
ART. 20 Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 2 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 3 lit. x),
cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn
la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate
care se afl n aceast situaie.

CAPITOLUL II ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU
SPECIALITILE CLINICE

SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 21 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de
servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice se asigur de medici
de specialitate, mpreun cu alt personal de specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal,
precum i cu personalul autorizat sau atestat, dup caz, pentru efectuarea serviciilor conexe actului
medical, i se acord prin:
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i
funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare;
b) unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii societilor
nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare;
c) unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu
reea sanitar proprie;
14

d) ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de sntate multifuncional
fr personalitate juridic din structura spitalului, inclusiv a spitalului din reeaua ministerelor i
instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti;
e) uniti sanitare fr personalitate juridic din structura spitalului;
f) centre de diagnostic i tratament, centre medicale i centre de sntate multifuncionale - uniti
medicale cu personalitate juridic, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
ART. 22 (1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie contracte cu casele de asigurri
de sntate pentru medicii cu specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului sntii. n
situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului sntii,
acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de
sntate, putnd acorda i raporta servicii medicale aferente specialitilor respective, n condiiile n
care cabinetul medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti i
autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea unui program de lucru corespunztor, stabilit prin
contractul ncheiat.
(2) Cabinetele medicale de planificare familial care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie
ncheie contract cu casele de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii de planificare familial.
(3) Numrul necesar de medici de specialitate i numrul de norme necesare pentru fiecare
specialitate clinic pe judee, pentru care se ncheie contractul se stabilete de ctre comisia format
din reprezentani ai caselor de asigurri de sntate, direciilor de sntate public, respectiv ai
direciilor medicale ori ai structurilor similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar
proprie, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai organizaiilor patronale i sindicale i societilor
profesionale ale medicilor de specialitate din asistena medical ambulatorie pentru specialitile
clinice, reprezentative la nivel judeean, dup caz, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n
condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de
asigurri de sntate respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate
public. Comisia stabilete numrul necesar de medici i numrul necesar de norme. Pentru
specialitile clinice, prin norm se nelege un program de lucru de 7 ore n medie pe zi i, respectiv,
de 35 de ore pe sptmn. Pentru un program de lucru mai mare sau mai mic de 7 ore n medie pe zi,
programul de lucru la cabinet pentru specialitile clinice se ajusteaz n mod corespunztor.
(4) Comisia prevzute la alin. (3) se constituie prin act administrativ al preedintelui-director general
al casei de asigurri de sntate, ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin.
(3), de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui regulament-cadru de organizare i
funcionare unitar, la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii se public pe pagina
web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe
pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public.
(5) Serviciile publice conexe actului medical, furnizate n cabinetele de liber practic organizate
conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i funcionarea
cabinetelor de liber practic pentru servicii publice conexe actului medical, aprobat cu modificri
prin Legea nr. 598/2001, i, dup caz, organizate conform Legii nr. 213/2004 privind exercitarea
profesiei de psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului
Psihologilor din Romnia, se contracteaz de titularii acestor cabinete cu furnizorii de servicii
medicale ambulatorii de specialitate.

SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 23 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de
specialitate prevzui la art. 21 alin. (2) i casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre
reprezentantul legal, pe baza urmtoarelor documente:
15

a) dovada de evaluare a furnizorului, precum i a punctului de lucru secundar, dup caz, valabil la
data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copia
buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s
funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a
funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada
derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
h) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic valabil la data
ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
i) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical valabil la data ncheierii
contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
j) copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici;
k) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor,
l) programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru;
m) lista privind evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n norme;
n) actul doveditor privind relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale clinice i
furnizorul de servicii conexe actului medical, din care s reias i calitatea de prestator de servicii n
cabinetul de practic organizat conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu
modificri prin Legea nr. 598/2001, i, dup caz, conform Legii nr. 213/2004; pentru psihologi se va
solicita i certificatul de nregistrare a furnizorului de servicii psihologice, conform Legii nr. 213/2004;
o) actele doveditoare care s conin: datele de identitate ale persoanelor care presteaz servicii
conexe actului medical, avizul de liber practic sau atestatul de liber practic eliberat de Colegiul
Psihologilor din Romnia, dup caz, programul de lucru i tipul serviciilor conform prevederilor din
norme;
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare
pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de
asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau
cu perioad de valabilitate expirat.

SECIUNEA a 3-a Drepturile i obligaiile furnizorilor
ART. 24 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale n
asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatile clinice au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului
referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele
16

justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-
cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins factura i documentele justificative se pot transmite numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face
numai n format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de
asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai
pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure
utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de
la data la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere in vederea internarii se elibereaza pentru
cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate si tratate in ambulatoriu; pentru urgentele medico-
chirurgicale si pentru bolile cu potential endemo-epidemic prezentate la nivelul cabinetului pentru care
se considera necesara internarea de urgenta, medicul de specialitate elibereaza o scrisoare medicala in
acest sens;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin
a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu
regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s
furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i
fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune
internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i
efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de
bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web;
17

r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
s) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n prezenta hotrre i n norme;
) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor
afeciuni, conform dispoziiilor legale;
t) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
u) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
v) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate -
bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice, i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor
legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de
la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie
personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i
decontate de casele de asigurri de sntate din Fond; sa completeze formularele electronice
menionate anterior, de la data la care acestea se implementeaz.
x) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere
a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
z) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
aa) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii pentru
care nu este prevzut o reglementare n acest sens;
ab) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza
biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de
sntate, cu excepia: urgenelor, afeciunilor prevzute n norme, precum i a serviciilor de planificare
familial. Lista cuprinznd afeciunile confirmate care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten medical de specialitate pentru specialitile
clinice se stabilete prin norme
ac) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul
medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului
de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n care concluziile
examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se
ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar un exemplar
este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medical conine
obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii
18

medicale i se utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza acestui contract;
modelul scrisorii medicale este prevzut n norme;
ad) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice recomandate, prin scrisoare medical,
medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i
prin intermediul asiguratului;
ae) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
af) s raporteze, n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu bolnavii cu afeciuni
cronice aflai n evidena proprie i, lunar, micarea acestora;
ag) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
ah) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform
contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz;
ai) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest
document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate;
aj) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n norme.
ak) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn
n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n
contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate;
al) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. ak),
toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru
n care s-a fcut prescrierea off-line.
am) s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere. n aceste situaii
furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale
utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate.
ART. 25 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au
urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii furnizorii de servicii
medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de
asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea scris, n format electronic, cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.


19

SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 26 n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate pentru specialitatile clinice, casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale clinice autorizai i evaluai i s fac
publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora i s actualizeze
permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de
la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale
contractate, efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din anexa la hotrre furnizorii de
servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie
de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de
sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor
impuse de actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare
a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi
suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului;
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre
acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste
servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
i) s comunice furnizorilor motivarea n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii;
j) s fac public valoarea definitiv a punctului, rezultat n urma regularizrii trimestriale, prin
afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acestora, ncepnd
cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate, precum i
numrul total naional de puncte realizat, prin afiare pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de
Sntate;
k) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate;
l) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice acordate de medici conform specialitatii
confirmate prin ordin al ministrului sanatatii i au n dotarea cabinetului aparatura medical
corespunztoare pentru realizarea acestora, dupa caz, n condiiile prevzute n norme;
20

m) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i
validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu
medical, n condiiile stabilite prin norme.

SECIUNEA a 5-a Condiii specifice
ART. 27 (1) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale clinice ncheie un singur
contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul/punctul de
lucru nregistrat i autorizat furnizorul de servicii medicale sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
(2) Casele de asigurri de sntate cu care furnizorii de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice au ncheiat contracte de furnizare de servicii
medicale deconteaz contravaloarea serviciilor acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de
sntate la care este luat n eviden asiguratul.
(3) Fiecare medic de specialitate din specialitile clinice, care acord servicii medicale de
specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 21 alin.
(1), i desfoar activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu
posibilitatea de a-i majora programul de activitate n condiiile prevzute la art. 30 alin. (3). Excepie
fac medicii de specialitate cu integrare clinic ntr-un spital aflat n relaie contractual cu o cas de
asigurri de sntate, care pot desfura activitate n afara programului de lucru din spital, inclusiv
ambulatoriul integrat al spitalului, ntr-un cabinet organizat conform prevederilor Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, astfel nct ntreaga
activitate desfurat n relaie cu casa de asigurri de sntate s respecte legislaia muncii.
(4) Medicii de specialitate din specialitile clinice pot desfura activitate n cabinetele medicale de
specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i n cabinetele organizate n centrul de sntate
multifuncional fr personalitate juridic din structura aceluiai spital, n baza unui singur contract/act
adiional ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n cadrul unui program de lucru distinct; pentru
cabinetele din cadrul centrului de sntate multifuncional, programul de lucru al medicilor i
repartizarea pe zile sunt stabilite, cu respectarea legislaiei muncii, de medicul-ef al centrului de
sntate multifuncional, aprobate de managerul spitalului i afiate la loc vizibil.
ART.28 n cadrul asistenei medicale ambulatorii de specialitate se acord servicii medicale de
specialitate, n condiiile prevzute n norme.
ART. 29 Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, poate angaja medici, personal de
specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal, n condiiile prevzute de aceeai ordonan,
achitnd lunar toate obligaiile prevzute de lege pentru personalul angajat. n situaia n care volumul
de activitate al cabinetului medical conduce la un program de lucru sptmnal de minimum 35 de ore
al medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea asistentului medical / sorei medicale este obligatorie.
ART. 30 (1) Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice, indiferent de forma de
organizare, i stabilesc programul de activitate zilnic, astfel nct s asigure accesul asigurailor pe o
durat de minimum 35 de ore pe sptmn, repartizarea acestuia pe zile fiind stabilit prin negociere
cu casele de asigurri de sntate, cu excepia situatiilor stabilite de comisia constituit potrivit art. 22
alin. (3) din prezenta anex.
(2) n situaia n care necesarul de servicii medicale de o anumit specialitate presupune prelungirea
programului de lucru, medicii pot acorda servicii medicale n cadrul unui program majorat cu
maximum 17,5 ore pe sptmn pentru fiecare medic. n situaia n care programul nu acoper
volumul de servicii medicale necesare, se ntocmesc liste de prioritate pentru serviciile programabile.
(3) Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice, organizate n ambulatoriile integrate
ale spitalelor i n centrele multifuncionale fr personalitate juridic din structura spitalelor intr n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate astfel:
a) pentru cabinetele de specialitate care asigur un program de minimum 35 de ore pe sptmn n
specialitatea respectiv, respectiv un program sub 35 de ore/sptmn, reprezentantul legal ncheie
21

contract distinct pentru servicii medicale, acordate n ambulatoriu, care sunt decontate din fondul
alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate;
b) pentru cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice din structura spitalelor,
reprezentantul legal ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate pentru cabinetele
organizate n ambulatoriul integrat al spitalelor i n centrul de sntate multifuncional fr
personalitate juridic, cu respectarea prevederilor lit. a).
(4) Serviciile medicale din specialitile clinice, se acord numai n baza biletului de trimitere,
formular cu regim special, i conform programrilor pentru serviciile programabile, cu excepia
situaiilor prevzute n anexa 1 Capitolul II la prezenta hotrre.

SECIUNEA a 6-a Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate pentru specialitatile clinice
ART. 31 Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical ambulatorie
de specialitate este tariful pe serviciu medical exprimat n puncte.
ART. 32 (1) Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate se
face prin:
a) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru specialitile clinice, stabilit n
funcie de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical, ajustat n funcie de condiiile n care se
desfoar activitatea, de gradul profesional al medicilor i de valoarea unui punct, stabilit n
condiiile prevzute n norme. Numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i condiiile de
acordare a serviciilor medicale se stabilesc n norme. Criteriile de ncadrare a cabinetelor medicale n
funcie de condiiile n care se desfoar activitatea se aprob prin ordin al ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Valoarea definitiv a punctului este unic pe
ar, se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate prin regularizare trimestrial, conform
normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, i nu poate fi mai mic
dect valoarea minim garantat pentru un punct stabilit n norme;
b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru serviciile conexe actului medical,
contractate i raportate de furnizorii de servicii medicale clinice, stabilit n funcie de numrul de
puncte aferent fiecrui serviciu medical i de valoarea unui punct, n condiiile prevzute n norme.
Contravaloarea acestor servicii se suport din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii pentru
specialitile clinice. Numrul de puncte aferente fiecrui serviciu conex actului medical i condiiile
acordrii acestora sunt prevzute n norme;
c) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru serviciile de planificare familial,
stabilit n funcie de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical, i de valoarea unui punct,
stabilit n condiiile prevzute n norme. Numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i
condiiile de acordare a serviciilor medicale se stabilesc n norme;
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale ambulatorii de specialitate pe baza
biletelor de trimitere eliberate n condiiile stabilite prin norme de ctre:
a) medicii de familie aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate; medicii de
specialitate din unitile ambulatorii prevzute la art. 21 alin. (2) , cu respectarea condiiilor prevzute
la alin. (5);
b) medicii din cabinetele medicale colare/studeneti, numai pentru elevii/studenii cu domiciliul n
alt localitate dect cea n care se afl unitatea de nvmnt respectiv;
c) medicii din cabinetele medicale de unitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar
proprie din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale;
d) medicii care acord asisten medical din instituiile de asisten social pentru persoane adulte
cu handicap, aflate n coordonarea Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor
Vrstnice, numai pentru persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt
nscrise pe lista unui medic de familie;
e) medicii care acord asisten medical din serviciile publice specializate sau organisme private
autorizate, numai pentru copiii ncredinai ori dai n plasament i numai n condiiile n care acetia
nu sunt nscrii pe lista unui medic de familie;
22

f) medicii care acord asisten medical din alte instituii de ocrotire social, numai pentru
persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe lista unui medic
de familie;
g) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti, numai pentru elevi,
respectiv studeni; medicii dentiti, dentiti din cabinetele stomatologice din penitenciare, numai pentru
persoanele private de libertate;
h) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal,
respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate,
care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic.
(3) Fac excepie de la prevederile alin. (2) urgenele i afeciunile confirmate care permit prezentarea
direct la medicul de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice prevzute n norme i
serviciile de planificare familial. Pentru afeciunile confirmate care permit prezentarea direct la
medicul de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice i pentru serviciile de planificare
familial, medicii de specialitate au obligaia de a solicita persoanelor respective documentele
justificative care atest calitatea de asigurat, pe care le ataeaz la fia medical. n cazul urgenelor se
vor solicita documentele justificative care atest calitatea de asigurat numai n situaia n care sunt
acordate servicii din pachetul de servicii de baz.
(4) Pentru situaiile prevzute la alin. (2) lit. b), d), e) i f), casele de asigurri de sntate ncheie
convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia
pentru serviciile medicale clinice. Pentru situaia prevzut la alin. (2) lit. g), casele de asigurri de
sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate
de ctre acetia pentru investigaii medicale de radiologie dentar i pentru specialitile clinice, dac
este necesar rezolvarea cazului din punct de vedere oro-dentar. Pentru situaia prevzut la alin. (2)
lit. h) casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii
biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia, pentru serviciile medicale clinice. Medicii prevzui la
alin. (2) lit. b), d), e), f), g) i h) ncheie, direct sau prin reprezentant legal, dup caz, convenie cu o
singur cas de asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl
cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar activitatea, cu excepia dentitilor/medicilor dentiti din
cabinetele stomatologice din penitenciare care ncheie convenie cu Casa Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
(5) Trimiterea asiguratului de ctre un medic de specialitate aflat n relaii contractuale cu casa de
asigurri de sntate ctre un alt medic de specialitate din ambulatoriu aflat n relaii contractuale cu
casa de asigurri de sntate se face pe baza biletului de trimitere, numai n situaia n care asiguratul a
beneficiat de serviciile medicale de specialitate din partea medicului care elibereaz biletul de trimitere
respectiv.
ART. 33 (1) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu, fondul aferent asistenei
medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice se defalc trimestrial.
(2) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen de maximum 20 de zile
calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate n luna
anterioar, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale ambulatorii i casele de
asigurri de sntate, pe baza documentelor prezentate de furnizori pn la termenul prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru serviciile medicale clinice decontarea lunar se
face la valoarea minim garantat pentru un punct, unic pe ar i prevzut n norme. Regularizarea
trimestrial se face la valoarea definitiv pentru un punct per serviciu, pn la data de 30 a lunii
urmtoare ncheierii trimestrului, pe baza documentelor prezentate de furnizori n luna urmtoare
trimestrului pentru care se face plata, potrivit normelor, pn la termenul prevzut n contractul de
furnizare de servicii medicale. Valoarea definitiv a unui punct nu poate fi mai mic dect valoarea
minim garantat pentru un punct, prevzut n norme i asigurat pe durata valabilitii contractului
de furnizare de servicii medicale ncheiat.
ART. 34 Raportarea eronat a unor servicii medicale clinice, inclusiv a serviciilor de planificare
familial, pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, se regularizeaz
23

conform normelor. La regularizare se au n vedere i serviciile medicale omise la raportare n
perioadele n care au fost realizate sau raportate eronat n plus.

SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de
furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
ART. 35 (1) n cazul n care se constat nerespectarea programului de lucru stabilit, prescrieri de
medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i/sau recomandri de investigaii
paraclinice care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul
sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului
fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular dect
cel prevzut n norme sau neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare
a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical, se
aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n
care s-au produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv
pentru planificare familial la care se nregistreaz aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n
care s-au produs aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv
pentru planificare familial la care se nregistreaz aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la 24 lit. a) - c), e) - h), j) - u), v),
x), z), ab) - ae), ag) i ah) se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris pentru nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 24 lit. a)-
c), e), g), h), k), n), o) - s), t), x), ae) ag) i ah) sau se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a
punctului pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru
specialitile clinice, inclusiv pentru planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii, pentru
nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 24 lit. f), j), l), m), ), ), u), v), z), ab) -ad);
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n
care s-au nregistrat aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv
pentru planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii.
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de
asigurri de sntate / Casei Naionale de Asigurri de Sntate, serviciile raportate conform
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor
servicii, se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au
nregistrat aceste situaii pentru medicii din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv pentru
planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 4 lit. al), se
reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n
sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art. 4
lit. al), se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn
la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru
toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia
n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, reinerea sumei se realizeaz prin plat
direct sau executare silit, n condiiile legii.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic/furnizor, dup caz.
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
24

(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (3) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare.
(10) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 24 lit. af) consultaiile,
respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni confirmate care permit prezentarea direct la
medicul de specialitate nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate.
ART. 36 Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de
la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele justificative
privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv de
servicii de planificare familial de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor
solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor
ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele
decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii
controlate i necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate - cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor,
caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora - cu recuperarea contravalorii
acestor servicii;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de
sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul
integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor la care s-a
constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive.
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 27 alin. (3) i la art. 24 lit. aa) si am);
k) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 35 alin. (1) i (2), precum i
la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 35 alin. (3).
ART. 37 Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz la data la care a intervenit una dintre
urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorilor de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
25

a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 38
lit. a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
ART. 38 Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice se
suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre documentele
prevzute la art. 23 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 24 lit. y), cu condiia
ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea
opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn
la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate
care se afl n aceast situaie.

CAPITOLUL III ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE PENTRU SPECIALITATEA
CLINIC REABILITARE MEDICAL

SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 39 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de
servicii de recuperare-reabilitare trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Asistena medical ambulatorie pentru specialitatea clinic reabilitare medical se asigur de
medici de specialitate reabilitare medical, mpreun cu alt personal de specialitate medico-sanitar i
alte categorii de personal i se acord prin:
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i
funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, autorizate i
evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
b) uniti sanitare ambulatorii de recuperare-reabilitare a sntii, inclusiv cele aparinnd
ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie;
26

c) societi de turism balnear i de recuperare, constituite conform Legii societilor nr. 31/1990,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care ndeplinesc condiiile prevzute de
Ordonana de urgen a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea i funcionarea societilor
comerciale de turism balnear i de recuperare, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr.
143/2003, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
d) ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de sntate multifuncional
fr personalitate juridic din structura spitalului, inclusiv al spitalului din reeaua ministerelor i
instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti
ART. 40 (1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate reabilitare medical ncheie contracte cu
casele de asigurri de sntate pentru medicii cu specialitatea reabilitare medical, confirmat prin
ordin al ministrului sntii. n situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate
prin ordin al ministrului sntii, acesta i poate desfura activitatea n baza a dou contracte
ncheiate cu casa de asigurri de sntate, putnd acorda i raporta servicii medicale aferente
specialitilor respective, n condiiile n care cabinetul medical este nregistrat n registrul unic al
cabinetelor pentru aceste specialiti i autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea unui program de
lucru corespunztor, stabilit prin contractele ncheiate.
(2) Numrul necesar de medici de specialitate reabilitare medical i numrul de norme necesare, pe
jude, pentru care se ncheie contractul se stabilete de ctre comisia format din reprezentani ai
caselor de asigurri de sntate, direciilor de sntate public, respectiv ai direciilor medicale ori ai
structurilor similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie, ai colegiilor
teritoriale ale medicilor, ai organizaiilor patronale i sindicale i societilor profesionale ale medicilor
de specialitate din asistena medical ambulatorie pentru specialitile clinice, reprezentative la nivel
judeean, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina web a
Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web
a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public. Pentru specialitatea clinic reabilitare
medical, prin norm se nelege un program de lucru de 7 ore n medie pe zi i, respectiv, de 35 de ore
pe sptmn. Pentru un program de lucru mai mare sau mai mic de 7 ore n medie pe zi, programul de
lucru la cabinet pentru specialitatea clinic reabilitare medical se ajusteaz n mod corespunztor.
(3) Comisia prevzut la alin. (2) se constituie prin act administrativ al preedintelui-director general
al casei de asigurri de sntate, ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin.
(2), de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui regulament-cadru de organizare i
funcionare unitar, la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii se public pe pagina
web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe
pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public.

SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 41 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de
specialitate prevzui la art. 39 alin. (2) i casa de asigurri de sntate se ncheie n baza urmtoarelor
documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului
de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal al
reprezentantului legal - copia buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s
27

funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a
funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada
derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) lista cu tipul i numrul de aparate aflate n dotare;
i) programul de lucru al furnizorului;
j) lista personalului medico-sanitar care i exercit profesia la furnizor i programul de lucru al
acestuia;
k) copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor,
l) certificat de membru al Colegiului Medicilor din Romnia , pentru fiecare medic, valabil la data
ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
m) documentul care atest gradul profesional pentru medicii ;
n) certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru asistenii medicali valabil la data ncheierii
contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
o) copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali;
p) declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu alte case de asigurri de
sntate conform modelului din norme
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare
pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de
asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau
cu perioad de valabilitate expirat.

SECIUNEA a 3-a Obligaiile i drepturile furnizorilor de servicii
ART. 42 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale n
asistena medical ambulatorie de specialitate reabilitare medical au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului
referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale de recuperare reabilitare a sntii;
factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform
prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct
i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins factura i documentele justificative se pot transmite
numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical de reabilitare medical, potrivit formularelor de raportare stabilite
conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
raportarea se poate face numai n format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de
asigurri sociale de sntate i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru
serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea
28

formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data la
care acestea se implementeaz;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin
a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu
regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s
furnizeze tratamentul adecvat, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie
medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare
denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil
asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de
bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
o) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web;
q) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
r) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n prezenta hotrre i n norme;
s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor
afeciuni, conform dispoziiilor legale;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
29

din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale;
v) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate -
bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice i de la data la care se implementeaz formularele electronice menionate anterior, precum
i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n
vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la
furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie
personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i
decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii pentru
care nu este prevzut o reglementare n acest sens;
aa) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza
biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de
sntate, cu excepia afeciunilor cronice prevzute n norme. Lista cuprinznd afeciunile confirmate
care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten
medical de specialitate pentru specialitatea clinica de reabilitare medicala se stabilete prin norme.
ab) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul
medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a certificatului
de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n care concluziile
examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document tipizat, care se
ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medicul de specialitate, iar un exemplar
este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; scrisoarea medical conine
obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru furnizare de servicii
medicale i se utilizeaz numai de ctre medicii care desfoar activitate n baza acestui contract;
modelul scrisorii medicale este prevzut n norme;
ac) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
ad) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
ae) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform
contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz.
af) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest
document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate;
ag) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n norme.
30

ah) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn
n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n
contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate;
ai) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. ah),
toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru
n care s-a fcut prescrierea off-line.
aj) s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii
furnizorii de servicii medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale
utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate
ak) s raporteze, n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu bolnavii cu afeciuni
cronice aflai n evidena proprie i, lunar, micarea acestora.
ART. 43 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale de
recuperare reabilitare a sntii au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de
contract;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii furnizorii de servicii
medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de
asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate n format electronic, motivarea cu privire
la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii;

SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 44 (1) n relaiile cu furnizorii de servicii medicale de recuperare reabilitare a sntii,
casele de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de recuperare reabilitare a sntii
autorizai i evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a
acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor
criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n
funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora,
conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare reabilitare a sntii, la termenele
prevzute n contract, pe baza facturii nsoit de documente justificative prezentate att pe suport
hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n
limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea
decontrii se poate face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate;
31

d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din anex furnizorii de servicii
medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de
schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de
sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor
impuse de actele normative;
e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre
acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste
servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice furnizorilor, n format electronic, motivarea cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii;
i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor numai dac medicii au competena legal necesar i au n
dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile
prevzute n norme;
k) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i
validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu
medical-consultaie/zi de tratament, n condiiile stabilite prin norme.
l) s deconteze serviciile medicale de recuperare-reabilitare a sntii numai pe baza biletelor de
trimitere, care sunt formulare cu regim special unice pe ar utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate, eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de
specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, cu excepia
situaiilor prevzute n norme
m) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii, cu care au
ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii, contravaloarea
serviciilor acordate asigurailor, n condiiile respectrii prevederilor de la art. 45 alin. (2).

SECIUNEA a 5-a Condiii specifice
ART. 45 (1) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de recuperare-reabilitare
ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i
are sediul, filiale sau puncte de lucru nregistrate i autorizate furnizorul de servicii medicale i/sau cu
Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii de recuperare-reabilitare cu
care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor, astfel:
a) dac furnizorul are ncheiat contract att cu casa de asigurri de sntate n a crei raz
administrativ-teritorial i desfoar activitatea, ct i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii,
Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, fiecare cas de asigurri de sntate
deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor aflai n evidenele proprii. Pentru
asiguraii aflai n evidena altor case de asigurri de sntate, decontarea serviciilor medicale se face
de ctre casa n a crei raz administrativ-teritorial i desfoar activitatea furnizorul;
32

b) dac furnizorul are ncheiat contract numai cu o cas de asigurri de sntate dintre cele
prevzute la lit. a), aceasta deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor,
indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul. n acest sens,
furnizorii de servicii de recuperare-reabilitare au obligaia de a depune la casa de asigurri de sntate
cu care ncheie contract o declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele
de asigurri de sntate.
(3) Fiecare medic de specialitate din specialitatea clinic reabilitare medical, care acord servicii
medicale de specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la
art. 39 alin. (2) i desfoar activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de
sntate, cu posibilitatea de a-i majora programul de activitate n condiiile prevzute la 48 alin. (2).
Excepie fac situaiile n care acelai furnizor are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate
a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i medicii de
specialitate cu integrare clinic ntr-un spital aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de
sntate, care pot desfura activitate n afara programului de lucru din spital, inclusiv ambulatoriul
integrat al spitalului, ntr-un cabinet organizat conform prevederilor Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, astfel nct ntreaga activitate
desfurat n relaie cu casa de asigurri de sntate s respecte legislaia muncii.
(4) Medicii de specialitate din specialitatea reabilitare medical pot desfura activitate n cabinetele
medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i n cabinetele organizate n centrul de
sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura aceluiai spital, n baza unui singur
contract/act adiional ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n cadrul unui program de lucru distinct;
pentru cabinetele din cadrul centrului de sntate multifuncional, programul de lucru al medicilor i
repartizarea pe zile sunt stabilite, cu respectarea legislaiei muncii, de medicul-ef al centrului de
sntate multifuncional, aprobate de managerul spitalului i afiate la loc vizibil.
ART. 46 n cadrul asistenei medicale ambulatorii de specialitate se acord servicii medicale
recuperare - reabilitare a sntii, n condiiile prevzute n norme.
ART. 47 Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, poate angaja medici, personal de
specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal, n condiiile prevzute de aceeai ordonan,
achitnd lunar toate obligaiile prevzute de lege pentru personalul angajat. n situaia n care volumul
de activitate al cabinetului medical conduce la un program de lucru sptmnal de minimum 35 de ore
al medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea asistentului medical este obligatorie.
ART. 48 (1) Cabinetele medicale de specialitate din specialitatea clinic de reabilitare medical,
indiferent de forma de organizare, i stabilesc programul de activitate zilnic, astfel nct s asigure
accesul asigurailor pe o durat de minimum 35 de ore pe sptmn, repartizarea acestuia pe zile fiind
stabilit prin negociere cu casele de asigurri de sntate, cu excepia situatiilor stabilite de comisia
constituit potrivit art. 40 alin. (2) din prezenta anex.
(2) n situaia n care necesarul de servicii medicale presupune prelungirea programului de lucru,
medicii pot acorda servicii medicale n cadrul unui program majorat cu maximum 17,5 ore pe
sptmn pentru fiecare medic. n situaia n care programul nu acoper volumul de servicii medicale
necesare, se ntocmesc liste de prioritate pentru serviciile programabile.
(3) Cabinetele medicale de specialitate din specialitatea clinic reabilitare medical organizate n
ambulatoriile integrate ale spitalelor i n centrele multifuncionale fr personalitate juridic din
structura spitalelor intr n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate astfel:
a) pentru cabinetele de specialitate care asigur un program de minimum 35 de ore pe sptmn n
specialitatea respectiv, respectiv un program sub 35 de ore/sptmn, reprezentantul legal ncheie
contract pentru servicii medicale din specialitatea clinic de reabilitare medical, care sunt decontate
din fondul alocat asistenei medicale de recuperare-reabilitare n ambulatoriu.
b) Pentru cabinetele medicale de specialitate, din specialitatea clinic reabilitare medical din
structura spitalelor, reprezentantul legal ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate
pentru cabinetele organizate n ambulatoriul integrat al spitalelor i n centrul de sntate
multifuncional fr personalitate juridic, cu respectarea prevederilor lit. a).
33

(4) Serviciile medicale din specialitatea clinic reabilitare medical se acord numai n baza biletului
de trimitere, formular cu regim special, i conform programrilor pentru serviciile programabile, cu
excepia situaiilor prevzute n anexa 1 Capitolul II la prezenta hotrre.

SECIUNEA a 6-a Contractarea i decontarea serviciilor medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate
ART. 49 (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de reabilitare
medical cu casa de asigurri de sntate se au n vedere numrul de servicii medicale-consultaii,
respectiv tariful pe consultaie i numrul de servicii medicale - zile de tratament, respectiv tariful pe zi
de tratament. Pentru prestaia medicului primar, tariful consultaiei se majoreaz cu 20%. Suma
contractat se stabilete conform normelor i se defalcheaz pe trimestre i luni, inndu-se cont i de
activitatea specific sezonier.
(2) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate este tariful pe serviciu medical - consultaie /serviciu medical - zi de tratament, exprimate
n lei.
ART. 50 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale de recuperare-reabilitare,
n condiiile stabilite prin norme, numai pe baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim
special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate, eliberate de medicii de familie, medicii de
specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu casele
de asigurri de sntate, cu exceptia situaiilor prevzute in anexa 1 la prezenta hotrre.
(2) Biletele de trimitere pentru tratament de recuperare n staiunile balneoclimatice se elibereaz de
ctre medicii de familie, de ctre medicii de specialitate din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n
relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de
medicul de reabilitare medical.
(3) Trimiterea asiguratului de ctre un medic de specialitate aflat n relaii contractuale cu casa de
asigurri de sntate ctre un alt medic de specialitate din ambulatoriu aflat n relaii contractuale cu
casa de asigurri de sntate se face pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim special
utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, numai n situaia n care asiguratul a beneficiat de
serviciile medicale de specialitate din partea medicului care elibereaz biletul de trimitere respectiv.
ART. 51 Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen de maximum 20
de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale de recuperare
reabilitare a sntii furnizate n luna anterioar, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de
servicii medicale ambulatorii i casele de asigurri de sntate, pe baza documentelor prezentate de
furnizori pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale.

SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de
furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
ART. 52 (1) n cazul n care se constat nerespectarea programului de lucru stabilit, prescrieri de
medicamente cu sau fr contribuie personal din partea asiguratului i de unele materiale sanitare
i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n
vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescrieri de medicamente fr aprobarea comisiilor
de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este
cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau
neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical propriu,
pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical, se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de recuperare-reabilitare
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de recuperare-reabilitare
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii pentru fiecare dintre aceste situaii
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 42 lit. a) c) , e-h), j) u),
w), y), aa) - ae) se aplic urmtoarele sanciuni:
34

a) la prima constatare, avertisment scris pentru nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 42 lit. a)
c) , e), g), h), k), n)-r), ), w), ac)-ae), se va diminua cu 5% contravaloarea serviciilor de recuperare-
reabilitare aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii, pentru nerespectarea obligaiilor
prevzute la art. 42 lit. f), j), l), m), s), t)-u),y), aa) i ab);
b) la a doua constatare se va diminua cu 10% contravaloarea serviciilor de recuperare-reabilitare
aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, serviciile raportate conform
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor
servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de recuperare-reabilitare aferente lunii n
care s-au nregistrat aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 42 lit. ai),
se reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n
sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunilor prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art.
42 lit. ai) se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului
pn la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru
toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic/furnizor, dup caz.
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4)se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (3) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare.
(10) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 42 lit. ak) consultaiile,
respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni confirmate care permit prezentarea direct la
medicul de specialitate nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate.
ART. 53 Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii, se
reziliaz de plin drept, printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de
maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor
situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii
acesteia;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind
activitile realizate , n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor
realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un
an;
f) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor,
caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii
acestor servicii;
35

g) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate
din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i
necesare actului de control;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de
sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul
integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul
crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 42 lit. z) si aj);
i) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 52 alin. (1) i (2), precum i la
prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 52 alin. (3).
ART. 54 Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii nceteaz
la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii i nceteaz activitatea
n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia.
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale de recuperare-reabilitare a sntii sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare
scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu
indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 55
lit. a) , cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
ART. 55 Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii se
suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 41 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 42 lit.
x), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn
la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
36

e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate
care se afl n aceast situaie.

CAPITOLUL IV ASISTENA MEDICAL DENTARA

SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 56 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii
medicina dentara trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Asistena medical dentar se asigur de medici dentiti i dentiti, mpreun cu alt personal de
specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal i se acord prin:
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i
funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, autorizate i
evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
b) unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii societilor
nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare,
c) unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu
reele sanitare proprii;
d) ambulatoriul de specialitate i ambulatoriul integrat din structura spitalului, inclusiv al spitalului
din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei
naionale i autoritii judectoreti;
e) centre de sntate multifuncionale, cu sau fr personalitate juridic, autorizate i evaluate
potrivit dispoziiilor legale n vigoare, inclusiv cele aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu
reea sanitar proprie;
f) centre de diagnostic i tratament i centre medicale - uniti medicale cu personalitate juridic,
autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
ART. 57 (1) Furnizorii de servicii de medicin dentar ncheie un singur contract pentru furnizarea
de servicii de medicin dentar cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial
i are sediul cabinetul medical sau cu o cas de asigurri de sntate limitrof ori cu Casa Asigurrilor
de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, dup caz, n
condiiile stabilite prin norme.
(2) Furnizorii de servicii de medicin dentar care au autorizaiile necesare efecturii serviciilor
medicale paraclinice de radiologie, eliberate de Ministerul Sntii, Comisia Naional pentru
Controlul Activitilor Nucleare i Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia, pot contracta cu casa de
asigurri de sntate servicii medicale paraclinice de radiologie - radiografii dentare retroalveolare i
panoramice din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest sens un act adiional la
contractul de furnizare de servicii de medicin dentar, n condiiile stabilite prin norme.

SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 58 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii de medicin
dentar prevzui la art. 56 i casa de asigurri de sntate se ncheie n baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
37

c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal al
reprezentantului legal - copia buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s
funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a
funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada
derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) certificat de membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia, pentru fiecare medic dentist,
valabil la data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
i) certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru asistenii medicali valabil la data ncheierii
contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
j) documentul care atest gradul profesional pentru medicii dentiti,
k) copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor
l) programul de activitate al cabinetului, precum i programul de activitate al medicilor i al
personalului medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare
pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de
asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau
cu perioad de valabilitate expirat.

SECIUNEA a 3-a Obligaiile i drepturile furnizorilor
ART. 59 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale de
medicina dentara au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale de medicin dentar furnizate, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului
referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele
justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-
cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins factura i documentele justificative se pot transmite numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical de medicin dentar, potrivit formularelor de raportare stabilite
conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
raportarea se poate face numai n format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de
asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai
pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure
38

utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de
la data la care acestea se implementeaz;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin
a actului medical propriu numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s furnizeze tratamentul adecvat, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i
s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii,
corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n
prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le
prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de
bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale de medicin dentar asigurailor fr nicio discriminare,
folosind formele cele mai eficiente de tratament;
o) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web;
p) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
q) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n prezenta hotrre i n norme;
r) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
s) s asigure acordarea asistenei medicale de medicin dentar necesar titularilor cardului
european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv
beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004,
n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
t) s asigure acordarea serviciilor medicale de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii
medicale;
39

) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate -
bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice i de la data la care se implementeaz formularele electronice menionate anterior, precum
i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n
vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la
furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie
personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i
decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
u) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere
a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
v) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
w) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
x) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii pentru
care nu este prevzut o reglementare n acest sens;
y) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale de medicin dentar programabile,
dac este cazul;
z) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest
document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate;
aa) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n norme.
ab) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn
n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n
contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate;
ac) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. ab),
toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru
n care s-a fcut prescrierea off-line.
ad) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii furnizorii de servicii
medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de
asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate
ART. 60 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale de
medicin dentar au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor , n limita valorii de
contract;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
40

d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii furnizorii de servicii
medicale nu au dreptul de a elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de
asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea scris, n format electronic, cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii;

SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 61 n relaiile cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar, casele de asigurri de
sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar autorizai i
evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor,
prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora,
cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor
pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform
legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, la termenele prevzute n
contract, pe baza facturii nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de
contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se
poate face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu privire la condiiile de
contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate,
precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte
normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din anex furnizorii de servicii
medicale de medicin dentar cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la
orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu
excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale de medicin dentar sumele
reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale,
medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare i dispozitive medicale acordate de ali
furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere
eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s
beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n
vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice furnizorilor motivarea scris, n format electronic, cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii;
i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar cu care se afl n
relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate;
41

j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale de medicin dentar i contravaloarea
investigaiilor medicale paraclinice (radiografie dentara retroalveolara si radiografie panoramica),
numai dac medicii au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical
corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n norme;
k) s contracteze servicii medicale de medicin dentar, respectiv s deconteze serviciile medicale
de medicin dentar efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care
plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical, n condiiile stabilite prin norme.

SECIUNEA a -5-a Condiii specifice
ART. 62 (1) Casele de asigurri de sntate cu care furnizorii de servicii de medicin dentar au
ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale deconteaz contravaloarea serviciilor acordate
asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul.
(2) Fiecare medic de medicin dentar care acord servicii medicale de specialitate ntr-o unitate
sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 56, i desfoar activitatea n
baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate.
ART. 63 n cadrul asistenei medicale ambulatorii de medicina dentara se acord servicii medicale
de medicina dentara, n condiiile prevzute n norme.
ART. 64 (1) Cabinetele de medicin dentar i stabilesc programul de activitate n funcie de
volumul serviciilor de medicin dentar contractate, astfel nct programul de lucru/medic n contract
cu casa de asigurri de sntate s fie de 3 ore/zi la cabinet.
(2) Cabinetele medicale de specialitate din specialitate de medicin dentar, indiferent de forma de
organizare, ncheie contract cu casele de asigurri de sntate pentru serviciile prevzute n pachetul de
servicii de baz menionat la capitolul II din anexa 1 la prezenta hotrre, care se deconteaz din
fondul alocat asistenei medicale dentare.
(3) Condiiile decontrii serviciilor de medicin dentar sunt stabilite prin norme.
(4) Pentru cabinetele medicale de medicin dentar din structura spitalelor, reprezentantul legal
ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate pentru cabinetele organizate n ambulatoriul
integrat al spitalelor i n centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic, cu respectarea
prevederilor alin. (2).
ART. 65(1) Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu:
a) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti, n vederea
recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia - numai pentru elevi si studeni - pentru
investigaii medicale de radiologie dentar i pentru specialitile clinice, dac este necesar rezolvarea
cazului din punct de vedere oro-dentar;
b) medicii dentiti, dentiti din cabinetele stomatologice din penitenciare, n vederea recunoaterii
biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia - numai pentru persoanele private de libertate - pentru
investigaii medicale de radiologie dentar i pentru specialitile clinice, dac este necesar rezolvarea
cazului din punct de vedere oro-dentar.
(2) Medicii prevzui la alin. (1) lit. a) ncheie, direct sau prin reprezentantul legal, dup caz,
convenie cu o singur cas de asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativ-
teritorial se afl cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar activitatea, iar cei prevazuti la lit. b)
ncheie convenie cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti.

SECIUNEA a -6-a Contractarea i decontarea serviciilor medicale de medicina dentara
ART. 66 (1) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu medical n lei.
(2) Suma cuvenit se stabilete n funcie de numrul de servicii medicale i de tarifele aferente
acestora. Condiiile privind contractarea i acordarea serviciilor medicale sunt cele prevazute n
prezenta hotarre i n norme, iar tarifele aferente serviciilor de medicin dentar sunt prevzute n
norme. Suma contractat de medicii dentiti pe an se defalc pe luni i trimestre i se regularizeaz
trimestrial, conform normelor.
42

SECIUNEA a -7-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de
furnizare de servicii medicale de medicin dentar
ART. 67 (1) n cazul n care se constat nerespectarea programului de lucru stabilit, prescrieri de
medicamente cu i fr contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare
i/sau recomandri de investigaii paraclinice (radiografii dentare) care nu sunt n conformitate cu
reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de medicin dentar aferente
lunii n care s-au produs aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 59 lit. a) c), e) h), j)
t), u), w), y), z) se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris, pentru nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 59 lit. a)
c), e) g), h), k), n)-r), u) i y) i se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de medicin dentar
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii pentru nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 59 lit.
f), j), l), m), s) - t),w), z);
b) la a doua constatare se diminueaza cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar,
aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de
asigurri de sntate, serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost
efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea
serviciilor de medicin dentar, aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 59 lit. ac),
se reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n
sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art. 4
lit. ac) se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn
la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru
toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia
n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, recuperarea sumei se realizeaz prin plat
direct sau executare silit, n condiiile legii.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic/furnizor, dup caz.
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (4) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (4) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 68 Contractul de furnizare de servicii de medicina dentara se reziliaz de plin drept printr-o
notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la
data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii de medicin dentar nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de
zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii
acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
43

e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind
activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate
din fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i
necesare actului de control;
g) la a doua constatare n urma controlului efectuat a faptului c serviciile raportate conform
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este
exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora) -
cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 59 lit. x) si ad);
i) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de
sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale
individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul
integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul
crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 67 alin. (1) i (2), precum i la
prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 67 alin. (3);
ART. 69 Contractul de furnizare de servicii medicale de medicin dentar nceteaz la data la care a
intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale de medicin dentar i nceteaz activitatea n raza
administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 70
alin. (1) lit. a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
ART. 70 Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 58 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 59 lit.
v), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
44

c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn
la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor dentiti de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a
medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor
medicale, precum i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament, centrele
medicale, centrele de sntate multifuncionale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de
sntate suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de
sntate i care se afl n aceast situaie.

CAPITOLUL V ASISTENA MEDICAL AMBULATORIE DE SPECIALITATE PENTRU
SPECIALITILE PARACLINICE

SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 71 Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice se asigur
de medici de specialitate, mpreun cu alt personal de specialitate medico-sanitar i alte categorii de
personal i se acord prin:
a) laboratoare de investigaii medicale paraclinice organizate conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998 privind organizarea i funcionarea cabinetelor medicale, aprobat cu modificrile i
completrile prin Legea nr. 629/2001, republicat, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor
legale n vigoare;
b) uniti medico-sanitare cu personalitate juridic nfiinate conform Legii societilor nr. 31/1990,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor
legale n vigoare;
c) uniti sanitare ambulatorii de specialitate aparind ministerelor i instituiilor centrale cu reea
sanitar proprie, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
d) laboratoarele din centrele de sntate multifuncionale, fr personalitate juridic i laboratoarele
din structura spitalelor, inclusiv ale celor din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din
domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti;
e) centre de diagnostic i tratament, centre medicale i centre de sntate multifuncionale - uniti
medicale cu personalitate juridic, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
ART. 72 (1) Furnizorii de servicii medicale paraclinice ncheie contracte cu casele de asigurri de
sntate pentru medicii pe care i reprezint, n baza specialitii obinute de ctre acetia i confirmate
prin ordin al ministrului sntii. n situaia n care un medic are mai multe specialiti paraclinice
confirmate prin ordin al ministrului sntii, acesta i poate desfura activitatea n baza contractului
ncheiat cu casa de asigurri de sntate, putnd acorda i raporta servicii medicale aferente
specialitilor respective, n condiiile n care furnizorul este nregistrat n registrul unic al cabinetelor
pentru aceste specialiti i autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea unui program de lucru
corespunztor.
(2) Numrul necesar de investigaii medicale paraclinice pe total jude se stabilete de ctre comisia
constituit din reprezentani ai casei de asigurri de sntate, direciilor de sntate public, ai
colegiilor teritoriale ale medicilor, ai organizaiilor patronale i societilor profesionale ale medicilor
de specialitate din asistena medical ambulatorie pentru specialitile paraclinice, reprezentative la
nivel judeean, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina
45

web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe
pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public.
(3) Comisia prevzut la alin. (2) se constituie prin act administrativ al preedintelui-director
general al casei de asigurri de sntate, ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor
menionate la alin. (2), dup caz, de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui
regulament-cadru de organizare i funcionare unitar, la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n
condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de
asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate
public.
(4) Casele de asigurri de sntate ncheie cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, pentru
laboratoarele/punctele de lucru ale acestora, organizate ca urmare a procedurii de externalizare sau
organizate prin asociaiune n participaiune ori investiional cu o unitate sanitar cu paturi aflat n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, contracte de furnizare de servicii - investigaii
medicale paraclinice n ambulatoriu, utiliznd sume din fondurile aferente asistenei medicale
paraclinice
(5) Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n cadrul centrelor de
sntate multifuncionale fr personalitate juridic, casele de asigurri de sntate contracteaz i
deconteaz serviciile medicale paraclinice n condiiile contractului-cadru i ale normelor, serviciile
realizate conform contractului ncheiat fiind decontate din fondul aferent asistenei medicale
paraclinice.
(6) Pentru a intra n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, toi furnizorii de servicii
medicale paraclinice trebuie s ndeplineasc criteriul de calitate prevzut n norme.
(7) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice ncheie un singur contract cu
casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul, filiale sau puncte de
lucru nregistrate i autorizate furnizorul de servicii medicale paraclinice i cu Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. Furnizorii de
servicii medicale paraclinice pot ncheia contracte i cu alte case de asigurri de sntate, n condiiile
prevzute la alin. (8), cu obligaia de a ntocmi evidene distincte i de a raporta distinct serviciile
realizate conform contractelor ncheiate. Prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare,
prin urmare casele de asigurri de sntate nu ncheie contracte distincte cu punctele externe de
recoltare ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice.
(8) n situaia n care n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate nu exist
furnizori care s efectueze unele servicii medicale paraclinice decontate de casele de asigurri de
sntate, casa de asigurri de sntate poate ncheia contract cu furnizori din alte judee, respectiv din
municipiul Bucureti. n acest sens, fiecare cas de asigurri de sntate prezint spre avizare la Casa
Naional de Asigurri de Sntate o list a acestor servicii. Contractele ncheiate de casele de
asigurri de sntate cu furnizori din alte judee, respectiv din municipiul Bucureti nceteaz sau se
modific n mod corespunztor pentru acele servicii medicale paraclinice din lista avizat, pentru care
casele de asigurri de sntate ncheie ulterior contracte cu furnizori din raza lor administrativ-
teritorial.
(9) Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n cadrul spitalului care
furnizeaz servicii medicale paraclinice n regim ambulatoriu, reprezentantul legal ncheie un singur
act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti pentru laboratoarele din
structura sa, inclusiv pentru cel din centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic, n
condiiile prevzute n norme.
(10) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator i stabilesc
programul de activitate, care nu poate fi mai mic de 8 ore pe zi, pentru fiecare laborator de analize
medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, cu excepia
laboratoarelor de anatomie patologic pentru care programul de activitate nu poate fi mai mic de 6
ore/zi. Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical i stabilesc
programul de activitate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi, pentru fiecare laborator de radiologie-
46

imagistic medical/laborator de radiologie-imagistic medical organizat ca punct de lucru din
structura sa.
(11) Fiecare medic de specialitate din specialitile paraclinice care acord servicii medicale de
specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 71, i
desfoar activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate. Excepie
fac situaiile n care acelai furnizor are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i medicii de
specialitate cu integrare clinic ntr-un spital aflat n relaie contractual cu o cas de asigurri de
sntate, care pot desfura activitate n afara programului de lucru din spital, inclusiv ambulatoriul
integrat al spitalului, ntr-un cabinet organizat conform prevederilor Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, astfel nct ntreaga activitate
desfurat n relaie cu casa de asigurri de sntate s respecte legislaia muncii.
(12) Medicii de specialitate din specialitile paraclinice pot desfura activitate n laboratoarele de
investigaii medicale paraclinice care furnizeaz servicii medicale paraclinice n regim ambulatoriu i
n laboratoarele organizate n cadrul centrului de sntate multifuncional fr personalitate juridic din
structura aceluiai spital, n baza unui singur act adiional la contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n cadrul unui program de lucru distinct,
cu respectarea legislaiei muncii.
(13) Serviciile medicale din specialitile paraclinice se acord numai n baza biletului de trimitere,
formular cu regim special, i conform programrilor pentru serviciile programabile.
(14) Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti este obligat s ncheie contracte cu cel puin un furnizor de servicii medicale paraclinice
n localitile/zonele n care aceasta are contracte ncheiate cu furnizori de servicii medicale, astfel
nct s se asigure accesul asigurailor la servicii medicale paraclinice.

SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 73 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de
specialitate prevzui la art. 71 i casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal,
pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum i a punctului de lucru , dup caz, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copia
buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s
funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a
funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada
derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h) documentele necesare pentru ncadrarea acestora n criteriile de selecie conform condiiilor
stabilite prin norme;
i) buletinul de verificare periodic pentru aparatura de radiologie i imagistic medical, emis
conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz;
j) avizul de utilizare, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura second hand din
dotare,
47

k) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la data ncheierii
contractului,
l) certificat de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia
m) copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici, biologi, chimiti, biochimiti
n) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor
o) programul de activitate al laboratorului/punctului de lucru, programul personalului medico-
sanitar care i desfoar activitatea la furnizor
p) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia, pentru fiecare medic;
q) certificat de acreditare n conformitate cu standardul SR EN ISO/CEI 15189, nsoit de anexa
care cuprinde lista analizelor medicale de laborator pentru care laboratorul este acreditat, pentru
furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize de laborator.
r) certificat de acreditare n conformitate cu standardul SR EN ISO 9001/2008 sau alt standard
adoptat n Romnia, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic
medical
s) dovada participrii la schemele de testare a competenei pentru laboratoarele de analize medicale
) declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de
sntate al crei model este prevzut n norme.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare
pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de
asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau
cu perioad de valabilitate expirat.

SECIUNEA a 3-a Drepturile i obligaiile furnizorilor
ART. 74 (1) n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii
medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice au
urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului
referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele
justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-
cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins factura i documentele justificative se pot transmite numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face
numai n format electronic;
f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
h) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
48

producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
k) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
l) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele
mai eficiente de tratament;
m) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web;
o) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
p) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
q) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
r) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale de baza;
s) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii pentru
care nu este prevzut o reglementare n acest sens pentru serviciile prevazute in biletul de trimitere;
t) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice medicului de familie care a fcut recomandarea i
la care este nscris asiguratul sau medicului de specialitate din ambulatoriu care a fcut recomandarea
investigaiilor medicale paraclinice, acesta avnd obligaia de a transmite rezultatele investigaiilor
medicale paraclinice, prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris
asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i prin intermediul asiguratului;
) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
u) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor
ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate, dup caz;
v) s efectueze investigaiile medicale paraclinice numai n baza biletului de trimitere, care este
formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu condiia ca medicul
care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice; investigaiile
efectuate fr bilet de trimitere nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate;
Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia,
beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883/2004,
furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii
medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi
beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor
competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia.
49

w) s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
x) s utilizeze numai reactivi care intr n categoria dispozitivelor medicale in vitro i au declaraii
de conformitate CE emise de productori i s practice o eviden de gestiune cantitativ-valoric
corect i la zi pentru reactivi n cazul furnizorilor de investigaii medicale paraclinice - analize
medicale de laborator;
y) s fac mentenan i ntreinerea aparatelor din laboratoarele de investigaii medicale paraclinice
- analize medicale de laborator conform specificaiilor tehnice, iar controlul intern i nregistrarea
acestuia s se fac conform standardului de calitate SR EN ISO 15189;
z) s fac dovada ndeplinirii criteriului de calitate ca parte component a criteriilor de selecie, n
condiiile prevzute n norme, pe toat perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de servicii
medicale paraclinice - analize medicale de laborator, lista de analize medicale care nsoete
certificatul de acreditare reprezint cel puin 50% din analizele medicale de laborator prevzute n
pachetul de servicii medicale paraclinice de baz;
aa) s pun la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de sntate / Casei Naionale
de Asigurri de Sntate documentele justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fie tehnice
- cu privire la tipul i cantitatea reactivilor achiziionai i care au fost utilizai pentru toate
investigaiile medicale paraclinice efectuate n perioada pentru care se efectueaz controlul, investigaii
medicale paraclinice de laborator raportate conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de
sntate, precum i pentru orice alte investigaii de acelai tip efectuate n afara relaiei contractuale cu
casa de asigurri de sntate n perioada pentru care se efectueaz controlul; refuzul furnizorului de a
pune la dispoziia organelor de control ale casei caselor de asigurri de sntate / Casei Naionale de
Asigurri de Sntate documentele justificative anterior menionate se sancioneaz conform legii i
conduce la rezilierea de plin drept a contractului de furnizare de servicii medicale. n situaia n care
casa de asigurri de sntate sesizeaz neconcordane ntre investigaiile medicale efectuate n perioada
verificat i cantitatea de reactivi achiziionai conform facturilor i utilizai n efectuarea
investigaiilor, aceasta procedeaz la suspendarea contractului de furnizare de servicii medicale
paraclinice i sesizeaz mai departe instituiile abilitate de lege s efectueze controlul unitii
respective;
ab) s asigure prezena unui medic cu specialitatea medicin de laborator sau biolog, chimist,
biochimist cu grad de specialist n fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, pe toat durata
programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru
respectivul laborator/punct de lucru, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi - 7 ore - programul
laboratorului/punctului de lucru s fie acoperit de medic/medici de laborator care i desfoar ntr-o
form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv; s asigure prezena unui medic de
radiologie i imagistic medical n fiecare laborator de radiologie i imagistic medical/punct de
lucru din structura furnizorului, pe toat durata programului de lucru declarat i prevzut n contractul
ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru;
ac) s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii
medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emis conform prevederilor legale n
vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz. Aceast prevedere reprezint condiie de eligibilitate
pentru aparatul/aparatele respectiv(e), n vederea atribuirii punctajului conform metodologiei prevzute
n norme;
ad) s consemneze n buletinele care cuprind rezultatele investigaiilor medicale paraclinice -
analizelor medicale de laborator efectuate i limitele de normalitate ale acestora;
ae) s stocheze n arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a investigaiilor medicale paraclinice
de radiologie i imagistic medical, n conformitate cu specificaiile tehnice ale aparatului i n
condiiile prevzute n norme, pentru asiguraii crora le-au furnizat aceste servicii;
af) s nu ncheie contracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice pentru efectuarea
investigaiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate, cu excepia
furnizorilor de servicii conexe actului medical, organizai conform Ordonanei de urgen a Guvernului
nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001;
50

ag) s transmit lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale paraclinice
efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere
aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care
nsoete factura;
ah) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
ai) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest
document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate;
aj) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
ak) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n format electronic, contravaloarea
serviciilor medicale paraclinice efectuate n relaie contractual cu casa, conform formularelor de
raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; nerespectarea
acestei obligaii pe perioada derulrii contractului conduce la rezilierea acestuia la a treia constatare.
ART. 75 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au
urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor , n limita valorii de
contract;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere,
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea scris, n format electronic, cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii;

SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 76 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de sntate au
urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea
i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora s-a
stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute,
n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale
contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de contract; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea n vederea decontrii se poate face numai n
format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
51

d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din anex furnizorii de servicii
medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale paraclinice i cu privire la orice
intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri
de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia
situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului;
f) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
g) s comunice furnizorilor motivarea scris, n format electronic, cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii;
h) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate;
i) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate n baza biletelor de trimitere
utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice numai dac medicii au competena
legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea
acestora, n condiiile prevzute n norme;
k) s contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate,
raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe
serviciu medical, n condiiile stabilite prin norme.
l) s deconteze furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat contracte
contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de
sntate la care este luat n eviden asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de
trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n
relaie contractual furnizorul de servicii medicale paraclinice i numai n condiiile n care furnizorul
respectiv nu are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice,
Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti;

SECIUNEA a 5-a Contractarea i decontarea serviciilor medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice
ART. 77 (1) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu medical, exprimat n lei.
(2) Suma cuvenit se stabilete n funcie de numrul de servicii medicale i de tarifele aferente
acestora. Condiiile contractrii i condiiile acordrii serviciilor medicale sunt prevzute n norme.
Suma contractat de furnizorii de servicii medicale paraclinice pe an se defalcheaz pe luni i se
regularizeaz lunar, conform normelor. Casele de asigurri de sntate contracteaz i deconteaz
servicii medicale paraclinice, la tarifele prevzute n norme.
ART. 78 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale ambulatorii de
specialitate pentru specialitile paraclinice pe baza biletelor de trimitere eliberate, n condiiile
stabilite prin norme, de ctre:
a) medicii de familie aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate;
b) medicii de specialitate din unitile ambulatorii art. 1, aflai n relaie contractual cu o cas de
asigurri de sntate;
c) medicii din cabinetele medicale de unitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar
proprie din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale, aflai n relaie contractual cu o
cas de asigurri de sntate
52

d) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti, numai pentru elevi,
respectiv studeni, medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice din penitenciare, numai
pentru persoanele private de libertate, pentru radiografie dentar retroalveolar i panoramic;
e) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal,
respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate,
care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic
(2) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. d) i e), casele de asigurri de sntate ncheie convenii
cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia pentru
investigaii medicale de radiologie dentar Medicii prevzui la lit. d) i e) ncheie, direct sau prin
reprezentant legal, dup caz, convenie cu o singur cas de asigurri de sntate, respectiv cu cea n a
crei raz administrativ-teritorial se afl cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar activitatea, cu
excepia dentitilor/medicilor dentiti din cabinetele stomatologice din penitenciare care ncheie
convenie cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti.
(3) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care
au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor, indiferent de casa de
asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile respectrii prevederilor art. 74
lit. v) i numai n condiiile n care furnizorul respectiv nu are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor
de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti
ART. 79 Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen de maximum 20
de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate n luna
anterioar, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale ambulatorii i casele de
asigurri de sntate, pe baza documentelor prezentate de furnizori pn la termenul prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale.

SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de
furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru
specialitile paraclinice
ART. 80 (1) n cazul n care se constat nerespectarea programului de lucru stabilit:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor paraclinice, aferente lunii n
care s-au produs aceste situaii.
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor, paraclinice, aferente lunii
n care s-au produs aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 74 lit. a) c), e) g), i)
r), t), ), u), w), ag) - aj), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare - avertisment scris pentru nerespectarea obligaiilor de la art. 74 lit. a) - c), e)
- g), j)- o), t), ), u), w), ag) i ah) sau se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor paraclinice,
aferente lunii n care s-au produs aceste situaii pentru nerespectarea obligaiilor de la art. 74 lit. i), p)-
r), x), y), ai) i aj);
b) la a doua constatare se va diminua cu 10% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii n
care s-au nregistrat aceste situaii.
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de
asigurri de sntate, serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost
efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea
serviciilor paraclinice, aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii.
(4) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(5) Pentru cazurile prevzute la alin. (1) - (3), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic/furnizor, dup caz.
(6) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) - (3) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
53

(7) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) - (3) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 81 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de
la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele justificative
privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate
din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i
necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate cu excepia situaiilor n care vina este exclusive a medicului/medicilor,
caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora, cu recuperarea contravalorii
acestor servicii;
h) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 80 alin. (1) i (2), precum i
odat cu prima constatare dup aplicarea msurii de la art. 80 alin. (3) pentru furnizorii de servicii
medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct
extern de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru care au
ncheiat contract cu aceasta, rezilirea opereaz odat cu prima constatare dup aplicarea la nivelul
furnizorului a msurilor prevzute la art. 80 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de
ctre fiecare filial, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dac la nivelul furnizorului de
servicii medicale paraclinice se aplic msurile prevzute la art. 80 alin. (1) pentru nerespectarea
programului de lucru de ctre aceeai filial sau de ctre acelai punct de lucru din structura sa,
rezilierea contractului opereaz numai pentru filiala, respectiv numai pentru punctul de lucru la care se
nregistreaz aceste situaii i se modific corespunztor contractul;
i) n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 74 lit. ab); pentru furnizorii de servicii medicale
paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct extern
de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru care au
ncheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului opereaz numai pentru laboratorul, respectiv numai
pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceast situaie i se modific corespunztor contractul.
j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 72 alin. (11) i a obligaiilor prevzute la art. 74
lit. ), z), ac) - af);
k) refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de control ale caselor de asigurri de
sntate / Casei Naionale de Asigurri de Sntate documentele justificative menionate la art. 74 lit.
aa);
54

l) furnizarea de servicii medicale paraclinice n sistemul asigurrilor sociale de sntate, de ctre
filialele/punctele de lucru excluse din contractele ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale
paraclinice i casele de asigurri de sntate dup data excluderii acestora din contract.
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru - prin punct
de lucru nu se nelege punct extern de recoltare - aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de
asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de reziliere a contractelor
prevzute la alin. (1) lit. e) i l) , condiiile de reziliere a contractelor prevzute la alin. (1) lit. l) -
pentru nerespectarea prevederilor de la lit. i) a art. 74, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la
alin. (1) lit. g) - pentru nerespectarea prevederilor de la lit. e), f) i o) ale art. 74 - se aplic la nivel de
societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la alin. (1) se aplic corespunztor pentru fiecare
dintre filialele/punctele de lucru la care se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea acestora din
contract i modificarea contractului n mod corespunztor.
ART. 82 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a
casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorilor de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului laboratorului medical individual, iar cabinetul nu poate
continua activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al laboratorului medical individual renun sau pierde calitatea de membru
al Colegiului Medicilor din Romnia;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale paraclinice sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile
calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a
temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 83
alin. (1) lit. a) - cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct
de lucru nu se nelege punct extern de recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de
asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de ncetare prevzute la
alin. (1) se aplic furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru
dup caz.
ART. 83 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 73 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 74 lit.
s), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz, pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn
la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
55

suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al laboratorului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a laboratoarelor
medicale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se aplic
corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate care se afl n aceast
situaie;
f) n situaia n care casa de asigurri de sntate / Casei naionale de Asigurri de Sntate sesizeaz
neconcordane ntre investigaiile medicale efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi
achiziionai conform facturilor i utilizai n efectuarea investigaiilor.
(2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct
de lucru nu se nelege punct extern de recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de
asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de suspendare prevzute
la alin. (1) se aplic furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru
dup caz.

CAPITOLUL VI SERVICII MEDICALE N UNITI SANITARE CU PATURI

SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate n asistena medical spitaliceasc
ART. 84 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de
servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare la termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu spitalele numai pentru
seciile/compartimentele care ndeplinesc condiiile de desfurare a activitii n conformitate cu
actele normative n vigoare elaborate de Ministerul Sntii cu privire la personalul de specialitate,
corespunztor specialitii seciei/compartimentului, i cu privire la dotrile necesare pentru
funcionare.
ART. 85 (1) Spitalele ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de
asigurri de sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, dac la data intrrii n vigoare a
prevederilor prezentei hotrri, asigur continuitatea asistenei medicale cu cel puin dou linii de
gard, dintre care cel puin o linie de gard asigurat la sediul unitii sanitare cu paturi, organizate i
aprobate n conformitate cu prevederile legale n vigoare, cu excepia spitalelor pentru bolnavi cu
afeciuni cronice pentru care nu este obligatorie condiia menionat anterior. Spitalele de specialitate
ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate, n
condiiile prezentului contract-cadru, dac, la data intrrii n vigoare a prevederilor prezentei hotrri
asigur continuitatea activitii medicale cu cel puin o linie de gard organizat i aprobat n
conformitate cu prevederile legale n vigoare.
(2) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu
spitalele pentru numrul de paturi contractabile stabilite la nivelul fiecrui jude n conformitate cu
Planul naional de paturi din care un procentaj de maximum 5% din paturile contractabile se
contracteaz cu furnizori privai pentru spitalizare continu. Paturile necontractate n limita de 5% cu
furnizorii privai se redistribuie ctre furnizorii publici din judeul respectiv. n situaii justificate, cu
aprobarea Ministerului Sntii i a Casei Naionale de Asigurri de Sntate, potrivit normelor, se
poate depi procentajul de 5% al paturilor contractate cu furnizorii privai, fr a se depi numrul de
paturi contractabile stabilit la nivelul fiecrui jude.


56

SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 86 (1) Contractele de furnizare de servicii medicale dintre unitile sanitare cu paturi i casele
de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului
de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s
funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a
funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada
derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
h) lista afeciunilor care nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate n ambulatoriu/spitalizare de zi
i impun internarea n regim de spitalizare continu prezentat de fiecare furnizor n format electronic
i pe suport de hrtie;
i) lista medicamentelor - denumiri comune internaionale, denumite n continuare DCI, i form
farmaceutic utilizate pe perioada spitalizrii pentru afeciunile pe care spitalul le trateaz n limita
specialitilor din structur, menionndu-se care DCI-uri pot fi recomandate, cu aprobarea medicului
ef de secie sau cu aprobarea consiliului medical. i are ca scop asigurarea tratamentului pacienilor
internai i monitorizarea consumului de medicamente pentru ntocmirea decontului de cheltuieli ce se
elibereaz pacientului; - prezentat de fiecare furnizor n format electronic i pe suport hrtie.
j) lista investigaiilor paraclinice care nu pot fi efectuate n ambulatoriu pentru rezolvarea cazurilor
i impun internarea pentru spitalizarea de zi, prezentat de fiecare furnizor n format electronic i pe
suport hrtie;
k) structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n vigoare la data
ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate;
l) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz rezolvat, a tarifului pe zi de
spitalizare, a tarifului pe caz pentru serviciile acordate n regim de spitalizare de zi, documente care se
stabilesc prin norme;
m) indicatorii specifici stabilii prin norme, precum i nivelul indicatorilor de performan ai
managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor care
au manageri interimari, numii prin ordin al ministrului sntii n cazul spitalelor publice din reeaua
Ministerului Sntii sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin act
administrativ al instituiilor respective;
o) declaraia pe propria rspundere a managerului spitalului c aplic protocoalele de practic
medical elaborate conform prevederilor legale n vigoare;
p) declaraia autentic din partea unitilor sanitare publice i private cu paturi, prin reprezentantul
lor legal, referitoare la asumarea obligaiilor de acoperire a costurilor efectiv realizate de ctre acestea
pentru cazurile transferate din public in privat i din privat n public, fie direct, fie prin intermediul
unei asigurri.
q) copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea spitalului,
r) documentul prin care spitalul face dovada asigurrii continuitii asistenei medicale cu cel puin
dou linii de gard, din care cel puin o linie de gard asigurat la sediul unitii sanitare cu paturi,
organizate i aprobate conform prevederilor legale n vigoare, cu excepia spitalelor pentru bolnavi cu
afeciuni cronice; pentru spitalele de specialitate - documentul privind dovada asigurrii continuitii
57

asistenei medicale cu cel puin o linie de gard organizat i aprobat n conformitate cu prevederile
legale;
s) declaraie pe proprie rspundere pentru medicii care se vor afla sub incidena contractului ncheiat
cu casa de asigurri de sntate c i desfoar activitatea n baza unui singur contract de furnizare de
servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor prevzute
la art. 4 alin. (2)
) copie a actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor.
t) documentul prin care se face dovada c spitalul a solicitat acreditarea n condiiile legii.
) declaraie pe proprie rspundere a managerului spitalului c aplic criteriile de internare pentru
lista de afeciuni prevzut la punctul h, precum i c asigur managementul listei de ateptare pentru
internrile programabile, conform nivelului de competen al spitalului.
u) declaraie pe proprie rspundere a managerului spitalului privind estimarea procentelor serviciilor
medicale corespunztoare spitalizrilor continue evitabile care se transfer pentru tratament n
ambulatoriu/spitalizare de zi.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare
pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de
asigurri de sntate nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau
cu perioad de valabilitate expirat.

SECIUNEA a 3-a Condiii specifice
ART. 87 (1) Reprezentantul legal ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu
casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul sau cu Casa
Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
Spitalele din reeaua aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti ncheie
contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti numai cu Casa Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, avndu-se n vedere la
contractare i decontare activitatea medical acordat asigurailor, indiferent de casa de asigurri de
sntate la care sunt luai n eviden. Spitalele din reeaua Ministerului Transporturilor ncheie
contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate n a crei raz
administrativ-teritorial i au sediul, avndu-se n vedere la contractare i decontare activitatea
medical acordat asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care sunt luai n eviden.
(2) Fiecare medic de specialitate care acord servicii medicale de specialitate ntr-un spital i
desfoar activitatea n baza unui singur contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat
cu casa de asigurri de sntate, cu excepia zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al
existenei medicilor de o anumit specialitate, situaie n care un medic poate acorda servicii medicale
spitaliceti n cadrul a dou spitale sau poate acorda servicii medicale spitaliceti n cadrul unui spital
i ntr-un centru de sntate multifuncional cu personalitate juridic pentru activitatea desfurat n
regim de spitalizare de zi, cu respectarea legislaiei muncii.
(3) Stabilirea zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al existenei medicilor de o
anumit specialitate se face de ctre o comisie format din reprezentani ai caselor de asigurri de
sntate, ai direciilor de sntate public, ai colegiilor teritoriale ale medicilor i ai administraiei
publice locale, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina
web a caselor de asigurri de sntate i a Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv pe
pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public.
(4) Comisia prevzut la alin. (3) se constituie prin act administrativ al preedintelui-director general
al casei de asigurri de sntate, ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin.
(3) de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui regulament-cadru de organizare i
funcionare unitar la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii se public pe pagina
58

web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe
pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public.
ART. 88 (1) Serviciile medicale spitaliceti sunt preventive, curative, de recuperare i paliative i
cuprind: consultaii, investigaii, stabilirea diagnosticului, tratamente medicale i/sau chirurgicale,
ngrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare i mas.
(2) n unitile sanitare autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv n centrele de sntate
multifuncionale cu personalitate juridic, se pot acorda servicii medicale de tip spitalicesc - spitalizare
de zi pentru asiguraii care nu necesit internare continu, suportate din fondurile aferente asistenei
medicale spitaliceti, si decontate prin tarif pe serviciu medical i/sau tarif pe caz rezolvat, stabilite
prin norme i n condiiile prevzute n norme.
ART. 89 (1) Serviciile medicale spitaliceti se acord asigurailor pe baza biletului de internare
eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din unitile sanitare ambulatorii, indiferent de
forma de organizare, medicii din unitile de asisten medico-social, medicii din centrele de dializ
private aflate n relaie contractual cu Casa Naional de Asigurri de Sntate, medicii care i
desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal, respectiv n centre de
sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, n cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate i care se afl n structura spitalelor ca uniti fr
personalitate juridic, precum i de medicii de medicina muncii. Casele de asigurri de sntate ncheie
convenii cu unitile medico-sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sntate
mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar
care nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate i care se afl n structura
spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i cu cabinetele de medicina muncii organizate
conform prevederilor legale n vigoare, n vederea recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre
medicii care i desfoar activitatea n aceste uniti.
(2) Fac excepie de la prevederile alin. (1):
- naterea,
- urgenele medico-chirurgicale
- bolile cu potenial endemo-epidemic, care necesit izolare i tratament,
- internrile bolnavilor aflai sub incidena art. 109, art. 110 , art. 124 si art. 125 din Codul penal i
n cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit
izolare ori internare obligatorie i tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instana de
judecat a dispus executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital;
- cazurile care au recomandare de internare ntr-un spital de la medicii din ambulatoriul integrat al
spitalului respectiv aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate,
- transferul intraspitalicesc n situaia n care se schimb tipul de ngrijire i transferul
interspitalicesc.
- spitalizare de zi dac se acord servicii de: chimioterapie, radioterapie i administrare de
medicamente pentru care este necesar aprobarea comisiilor de experi constituite la nivelul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate
- pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Elveia
beneficiaz de servicii medicale spitaliceti programate i acordate cu autorizarea prealabil a
instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Elveia, respectiv de servicii medicale spitaliceti acordate pe baza cardului european de
asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European/Elveia, precum i serviciile medicale spitaliceti pentru pacienii din statele cu
care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe teritoriul Romniei.
- monitorizarea bolnavilor cu HIV/SIDA
- administrarea tratamentului pentru profilaxia rabiei
(3) Pacienii care prezint un bilet de internare vor putea fi programai pentru internare, n funcie de
afeciune i de gravitatea semnelor i simptomelor prezentate i de disponibilitatea serviciilor unitii
spitaliceti solicitate.
59

ART. 90 (1) Modalitile de contractare de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor
medicale se stabilesc prin norme.
(2) Valoarea total contractat de casele de asigurri de sntate cu spitalele se constituie din
urmtoarele sume, dup caz:
a) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif pe caz rezolvat
- sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti, finanat din fondul alocat pentru asistena
medical spitaliceasc. Tariful pe caz rezolvat - sistem DRG se stabilete pe baza indicelui de
complexitate a cazurilor, denumit n continuare ICM i a tarifului pe caz ponderat, denumit n
continuare TCP. Metodologia de stabilire a ICM-ului i TCP-ului utilizate la contractarea serviciilor
medicale spitaliceti este prevzut n norme. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti se stabilete
prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate n condiiile prevzute n norme i nu
poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme;
b) suma aferent serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif/zi de
spitalizare pentru spitalele/seciile care nu se ncadreaz n prevederile lit. a), finanat din fondul
alocat pentru asistena medical spitaliceasc. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut
n norme;
c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare
specifice, finanat din fondul alocat pentru programele naionale cu scop curativ, care face obiectul
unui contract distinct, al crui model se stabilete prin normele tehnice de realizare a programelor
naionale de sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliu, transportul lunar al
medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor,
acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal
cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, care face obiectul unui contract distinct, al
crui model se stabilete prin normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate,
aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
e) sume pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, n cabinetele de planificare familial n care i
desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i n cabinetele de boli infecioase
care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinetele de
specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate
multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul alocat
asistenei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitile clinice,
f) sume pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
laboratoarele din centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor,
n condiiile stabilite prin norme, finanate din fondul alocat asistenei medicale;
g) sume pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv
cele efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor,
finanate din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, a
cror plat se face prin tarif pe serviciu medical, respectiv prin tarif pe caz rezolvat;
h) sume pentru serviciile medicale paliative efectuate n regim de spitalizare continu, dac acestea
nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la domiciliu, finanate din fondul alocat pentru
asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, a cror plat se face prin tarif pe zi
de spitalizare. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de
asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme.
i) sume pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n condiiile stabilite
prin prezenta hotrre i prin norme, finanate din fondul alocat pentru servicii de ngrijiri la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
(3) Cheltuielile ocazionate de activitile desfurate n camerele de gard i n structurile de urgen
din cadrul spitalelor pentru care finanarea nu se face din bugetul Ministerului Sntii, cazurile care
60

sunt internate prin spitalizare continu, sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat/tarifului
mediu pe caz rezolvat. Cazurile pentru care se acord servicii medicale n aceste structuri din cadrul
spitalelor sunt considerate cazuri rezolvate n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile
neinternate prin spitalizare continu i sunt contractate distinct i decontate prin tarif/caz rezolvat.
Sumele contractate pentru cazurile rezolvate n regim de spitalizare de zi n cadrul acestor structuri se
evideniaz distinct n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de
asigurri de sntate.
(4) Cheltuielile ocazionate de serviciile medicale acordate de ambulatoriu sau n regim de spitalizare
de zi din structura aceleiai uniti sanitare cu paturi, a cror plat se face prin tarif pe serviciu medical
exprimat n puncte/tarif pe caz rezolvat, sunt cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat/tarifului
mediu pe caz rezolvat aferent spitalizrii continue, n situaiile n care cazurile sunt internate n aceeai
unitate sanitar prin spitalizare continu i n aceeai zi n care asiguratul a beneficiat de servicii
medicale n ambulatoriu sau n regim de spitalizare de zi. Cazurile pentru care se acord servicii
medicale n ambulatoriul unitii sanitare cu paturi i decontate prin tarif pe serviciu medical exprimat
n puncte sau n regim de spitalizare de zi decontate prin tarif pe caz rezolvat sunt considerate cazuri
rezolvate n ambulatoriu sau n regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin
spitalizare continu.
(5) Numrul de cazuri i tariful aferent serviciilor de spitalizare de zi se negociaz cu casele de
asigurri de sntate, fiind suportate din fondul aferent asistenei medicale spitaliceti, n condiiile
prevzute n norme.
ART. 91 (1) La contractarea serviciilor medicale spitaliceti, casele de asigurri de sntate vor avea
n vedere 90% din fondurile aprobate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate.
(2) Diferena de 10% din fondul cu destinaie servicii medicale spitaliceti ce nu a fost contractat
iniial se utilizeaz astfel:
a) 9% pentru decontarea cazurilor externate prevzute la art. 100 i pentru situaii justificate ce pot
aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale spitaliceti, inclusiv
regularizri trimestriale, n condiiile prevzute n norme, dup caz;
b) 1% pentru complexitatea suplimentar a cazurilor n ceea ce privete comorbiditatea i numrul
de zile de ngrijiri acordate n cadrul seciilor/compartimentelor de terapie intensiv, n condiiile
stabilite prin norme.

SECTIUNEA a -4-a Obligaiile i drepturile spitalelor
ART. 92 (1) n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii
medicale au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului
referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele
justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-
cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins factura i documentele justificative se pot transmite numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face
numai n format electronic;
f) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii pentru
care nu este prevzut o reglementare n acest sens;
61

g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin
a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu
regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope s
furnizeze tratamentul adecvat, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie
medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare
denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil
asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
n) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
o) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web;
q) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
r) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n prezenta hotrre i n norme;
s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor
afeciuni, conform dispoziiilor legale;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
v) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru serviciile medicale spitaliceti de care au
beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; s ncaseze de la asigurai
contravaloarea serviciilor hoteliere cu un grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la
cererea acestora a crei cuantum este prevzut n norme;
62

w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate -
bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare reabilitare cu paturi sau n ambulatoriu i
prescripia medical electronic la externare pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor
legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de
la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie
personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i
decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
x) s recomande asigurailor tratamentul adecvat, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
z) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
aa) s informeze medicul de familie al asiguratului ori, dup caz, medicul de specialitate din
ambulatoriu, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin
explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, transmise direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaiile, tratamentele efectuate i cu
privire la alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului; scrisoarea medical sau biletul
de ieire din spital sunt documente tipizate care se ntocmesc la data externrii, ntr-un singur exemplar
care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate din ambulatoriul de specialitate,
direct ori prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la
externare a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz,
pentru unele materiale sanitare, recomandare dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii
medicale pentru incapacitate temporar de munc, n situaia n care concluziile examenului medical
impun acest lucru;
ab) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea
serviciilor medicale, dup caz; n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, se
depun la casa de asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate aferente
trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate la nceputul trimestrului,
numr cazuri programate intrate n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite n cursul
trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului.
ac) s transmit instituiilor abilitate datele clinice la nivel de pacient, codificate conform
reglementrilor n vigoare;
ad) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
ae) s raporteze lunar casei de asigurri de sntate numrul cazurilor prezentate la structurile de
primiri urgene, cu evidenierea numrului cazurilor internate, n condiiile stabilite prin norme;
af) s raporteze corect i complet consumul de medicamente conform prevederilor legale n vigoare
i s publice pe site-ul propriu suma total aferent acestui consum suportat din bugetul Fondului
naional unic de asigurri sociale de sntate i al Ministerului Sntii; spitalul care nu are pagin
web proprie informeaz despre acest lucru casa de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual, care va posta pe site-ul propriu suma total aferent acestui consum;
ag) s monitorizeze gradul de satisfacie al asigurailor prin realizarea de sondaje de opinie n ceea
ce privete calitatea serviciilor medicale furnizate asigurailor conform unui chestionar standard,
prevzut n norme;
ah) s respecte pe perioada derulrii contractului protocoalele de practic medical elaborate i
aprobate conform prevederilor legale;
ai) s afieze lunar pe pagina web creat n acest scop de Ministerul Sntii, pn la data de 20 a
lunii curente pentru luna anterioar, cu avizul ordonatorului principal de credite, conform machetelor
aprobate prin ordin al ministrului sntii i al ministrului finanelor publice, situaia privind execuia
bugetului de venituri i cheltuieli al spitalului public i situaia arieratelor nregistrate;
63

aj) s deconteze, la termenele prevzute n contractele ncheiate cu terii, contravaloarea
medicamentelor pentru nevoi speciale;
ak) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai, care nu se afl n
stare critic, cu autospecialele pentru transportul pacienilor din parcul auto propriu; dac unitatea
spitaliceasc nu are n dotare astfel de autospeciale sau dac este depit capacitatea de transport a
acestora, se poate asigura transportul acestor pacieni pe baza unui contract ncheiat cu uniti
specializate, autorizate i evaluate; pentru spitalele publice, ncheierea acestor contracte se va realiza
cu respectarea prevederilor legale referitoare la achiziiile publice;
al) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai care reprezint
urgene sau se afl n stare critic numai cu autospeciale sau mijloace de transport aerian ale sistemului
public de urgen prespitaliceasc.
am) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate
acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale
acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate;
an) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n norme
ao) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line,
pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n
contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate;
ap) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. ao),
toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, pn cel trziu n ultima zi a fiecrui
trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line;
aq) unitile sanitare private cu paturi sunt obligate s plteasc unitilor sanitare publice cu paturi
la care transfer cazuri costurile efectiv realizate de acestea pentru cazurile transferate ctre aceste
uniti, n termen de maxim 30 de zile de la data emiterii facturii; unitile sanitare publice cu paturi
sunt obligate s plteasc unitilor sanitare private cu paturi la care transfer cazuri costurile efectiv
realizate de acestea pentru cazurile transferate ctre aceste uniti, n termen de maxim 30 de zile de la
data emiterii facturii;
ar) s afieze pe pagina web a Ministerului Sntii, n primele 5 zile lucrtoare ale lunii curente,
cheltuielile efectuate n luna precedent, conform machetei prevzute n norme;
as) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre unitile
sanitare de recuperare reabilitare cu paturi n vederea internrii sau n ambulatoriu, conform
prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate i s le elibereze
ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul
contractului cu casa de asigurri de sntate;
(2) n situaia n care pacientul nu poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acord serviciile
medicale de urgen necesare, avnd obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s
externeze pacientul dac starea de sntate a acestuia nu mai reprezint urgen. La solicitarea
pacientului care nu are calitatea de asigurat, se poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor
aferente serviciilor medicale de ctre acesta. Spitalul are obligaia de a anuna casa de asigurri de
sntate cu care a ncheiat contract de furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacieni,
lunar, printr-un centralizator separat, cu justificarea medical a internrii de urgen. n aceast situaie,
casele de asigurri de sntate deconteaz spitalului contravaloarea serviciilor medicale n condiiile
stabilite prin norme.
(3) Cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare
continu la solicitarea asiguratului se raporteaz distinct la casele de asigurri de sntate i se
64

deconteaz de ctre acestea la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi,
diferena fiind suportat de asigurat.
(4) Unitile sanitare cu paturi din reeaua Ministerului Sntii au obligaia ca n termen de 90 de
zile calendaristice de la data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de
asigurri de sntate s fac demersurile pentru efectuarea auditului public intern viznd activitile
financiare sau cu implicaii financiare, plile asumate prin angajamente bugetare i legale, precum i
alocarea creditelor bugetare, astfel nct pn la sfritul anului 2014 s prezinte Ministerului Sntii
raportul de audit pentru anul 2013.
(5) Unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele prevzute la alin. (4), au obligaia ca n
termen de 90 de zile calendaristice de la data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale
cu casa de asigurri de sntate, s solicite ordonatorului principal de credite efectuarea unui audit
public intern pentru activitatea anului 2013.
(6) Punerea n aplicare a dispoziiilor menionate la alin. (4) i (5) are ca scop prentmpinarea
nregistrrii de arierate la nivelul unitilor sanitare publice cu paturi.
(7) Ministerul Sntii analizeaz trimestrial execuia bugetului de venituri i cheltuieli ale
unitilor sanitare publice cu paturi, n vederea lurii msurilor ce se impun, conform prevederilor
legale n vigoare.
ART. 93 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate unitile sanitare cu paturi au
dreptul s primeasc contravaloarea serviciilor medicale realizate i validate de coala Naional de
Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti i casele de asigurri de
sntate n limita valorii de contract stabilite, precum i n conformitate cu actele normative elaborate
de Ministerul Sntii, n condiiile prevzute n norme.

SECTIUNEA a -5-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 94 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de sntate au
urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea
i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile
aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale
contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de contract; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n
format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din anex furnizorii de servicii
medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de
schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de
sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor
impuse de actele normative;
e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai n
65

relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre
acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste
servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice furnizorilor motivarea scris, n format electronic, cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii;
i) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, contravaloarea
serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor
nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, cu
ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la
data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici
realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare depuse pn la
data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti; trimestrial se fac regularizri,
n condiiile prevzute n norme;
j) s in evidena externrilor pe asigurat, n funcie de casa de asigurri de sntate la care este luat
n eviden acesta;
k) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitaliceti; n cazul serviciilor medicale
spitaliceti acordate n baza biletelor de internare, acestea se deconteaz dac biletele de internare sunt
cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate;
l) s monitorizeze activitatea desfurat de spitale n baza contractului ncheiat, astfel nct
decontarea cazurilor externate i raportate s se ncadreze n sumele contractate, n funcie de
realizarea indicatorilor negociai conform normelor;
m) s verifice prin aciuni de control respectarea criteriilor de internare pentru cazurile internate n
regim de spitalizare continu, precum i respectarea protocoalelor de practic medical;
n) s monitorizeze internrile de urgen, n funcie de tipul de internare, aa cum este definit prin
Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
1.782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care primesc servicii medicale
n regim de spitalizare continu i spitalizare de zi, cu modificrile i completrile ulterioare, cu
evidenierea cazurilor care au fost nregistrate la nivelul structurilor de primiri urgene din cadrul
spitalului;
o) s monitorizeze lunar/trimestrial internrile prin spitalizare continu i prin spitalizare de zi n
vederea reducerii internrilor nejustificate, conform normelor.

SECTIUNEA a -5-a Decontarea serviciilor medicale spitaliceti
ART. 95 (1) Modalitile de plat a serviciilor medicale spitaliceti contractate cu casele de asigurri
de sntate se stabilesc prin norme i pot fi, dup caz:
a) tarif pe caz rezolvat: sistem DRG sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti stabilit n
condiiile prevzute la art. 90 alin. (2) lit. a);
b) tarif pe zi de spitalizare pe baz de indicatori specifici, stabilii prin norme, pentru
spitalele/seciile la care nu se aplic prevederile lit. a), inclusiv pentru seciile/compartimentele de
ngrijiri paliative. Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin. (2)
lit. b), respectiv lit. h);
c) tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical pentru serviciile medicale de tip spitalicesc acordate
n regim de spitalizare de zi, prevzute n actele normative n vigoare.
(2) Spitalele beneficiaz, de asemenea, i de:
a) sume aferente Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare
specifice, pe baza unor contracte distincte ncheiate cu casele de asigurri de sntate, ale cror modele
se stabilesc prin normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin
al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
66

b) sume pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliu, transportul lunar al
medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor,
acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal
cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, pe baza unor contracte distincte ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, ale cror modele se stabilesc prin normele tehnice de realizare a
programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate;
c) sume pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, boli infecioase i n cabinetele de planificare
familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie care se afl n
structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinetele de specialitate integrate
ale spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate
juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de
specialitate, pentru specialitile clinice, n condiiile stabilite prin norme;
d) sume pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, finanate din
fondul alocat asistenei medicale paraclinice, n condiiile stabilite prin norme.
e) sume pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n condiiile stabilite
prin prezenta hotrre i prin norme, finanate din fondul alocat pentru servicii de ngrijiri la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu.
(3) Sumele prevzute la alin. (2) lit. c) d) i e) se aloc prin ncheierea de contracte ncheiate de
spitale cu casele de asigurri de sntate.
ART. 96 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale contractate cu furnizorii
de servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate, n funcie de realizarea
indicatorilor negociai conform normelor, n urmtoarele condiii:
a) pentru spitalele n care serviciile medicale furnizate se deconteaz pe baz de tarif pe caz rezolvat
(DRG) sau de tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti, decontarea se face n funcie de numrul de
cazuri externate, raportate i validate de coala Naional de Sntate Public, Management i
Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate i de casele de asigurri de sntate, n limita
valorii de contract stabilite i n conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii, n
condiiile prevzute n norme. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti este cel stabilit n condiiile
prevzute la art. 90 alin. (2) lit. a);
b) pentru spitalele/seciile n care serviciile medicale furnizate se deconteaz prin tarif pe zi de
spitalizare pe baza indicatorilor specifici, care sunt aceiai cu cei avui n vedere la contractare, cu
condiia respectrii criteriilor de internare i n condiiile stabilite prin norme, n limita valorii de
contract stabilite i n conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii; numrul de
cazuri externate se raporteaz i se valideaz de coala Naional de Sntate Public, Management i
Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare specifice, stabilite prin
ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate i de casele de asigurri de sntate.
Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin. (2) lit. b);
c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare
specifice se deconteaz la nivelul realizrilor, n limita sumei prevzute prin program pentru
medicamente i materiale sanitare specifice;
d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliu, transportul lunar al
medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor,
acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal
cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, se deconteaz la nivelul realizrilor, n limita
sumei contractate cu aceast destinaie;
67

e) sumele pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie
medical, diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, boli infecioase i n cabinetele de planificare
familial n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie, efectuate n
regim ambulatoriu, precum i n cabinetele de specialitate integrate ale spitalului i cabinetele de
specialitate din centrele de sntate multifuncionale organizate n structura spitalului, se deconteaz n
condiiile specifice ambulatoriului de specialitate;
f) suma pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
centrele multifuncionale organizate n structura spitalelor, se deconteaz n condiiile prevederilor
specifice ambulatoriului pentru specialiti paraclinice, n limita sumei contractate;
g) suma pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv
cele efectuate n centrele multifuncionale organizate n structura spitalelor, finanate din fondul alocat
pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, se deconteaz n limita
sumei contractate;
h) suma pentru serviciile medicale paliative efectuate n regim de spitalizare continu, dac acestea
nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la domiciliu, finanate din fondul alocat pentru
asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, n limita sumei contractate. Tariful
pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin. (2) lit. h).
e) suma pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n condiiile stabilite
prin prezenta hotrre i prin norme, finanate din fondul alocat pentru servicii de ngrijiri la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
(2) Cazurile internate n regim de spitalizare continu care nu au ndeplinit criteriile de internare nu
se deconteaz de casele de asigurri de sntate. Cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de
zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea asiguratului se deconteaz de casele de
asigurri de sntate la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi, diferena fiind
suportat de asigurat.
(3) Decontarea cazurilor externate care se reinterneaz n aceeai unitate sanitar sau ntr-o alt
unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire - acut-acut sau cronic-cronic - pentru patologie de acelai tip,
ntr-un interval de 48 de ore de la externare, se realizeaz n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat
- DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de spitalizare, n
condiiile stabilite prin norme.
(4) Decontarea cazurilor transferate ntr-o alt unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire - acut-acut
sau cronic-cronic - pentru patologie de acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de la internare, se
realizeaz - la unitatea sanitar de la care a fost transferat cazul - n procent de 50% din tariful pe caz
rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de
spitalizare, n condiiile stabilite prin norme.
(5) Prin excepie de la prevederile alin. (4), decontarea cazurilor transferate de la o unitate sanitar
privat cu paturi ctre o unitate sanitar public cu paturi, respectiv de la o unitate sanitara publica cu
paturi la o unitate sanitara privata cu paturi se realizeaz - la unitatea sanitar de la care este transferat
cazul - n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv
n procent de 50% din tariful pe zi de spitalizare, indiferent de tipul de patologie i de intervalul de
timp de la momentul internrii pn la momentul transferului.
Casele de asigurri de sntate nu deconteaz unitilor sanitare publice cu paturi cazurile transferate
de la unitile sanitare private cu paturi, indiferent de tipul de patologie i de intervalul de timp de la
momentul internrii pn la momentul transferului, unitile sanitare private fiind obligate s plteasc
unitilor sanitare publice cu paturi costurile efectiv realizate n termen de maximum 30 de zile de la
data emiterii facturii;
Casele de asigurri de sntate nu deconteaz unitilor sanitare private cu paturi cazurile transferate
de la unitile sanitare publice cu paturi, indiferent de tipul de patologie i de intervalul de timp de la
momentul internrii pn la momentul transferului, unitile sanitare publice fiind obligate s plteasc
unitilor sanitare e private cu paturi costurile efectiv realizate n termen de maximum 30 de zile de la
data emiterii facturii;
68

ART. 97 Spitalele au obligaia s asigure din sumele obinute potrivit prevederilor art. 96, cu
excepia sumelor pentru medicamente i materiale sanitare specifice, acoperite prin Programul naional
cu scop curativ i pentru servicii de hemodializ i dializ peritoneal, toate cheltuielile, potrivit legii,
inclusiv pentru:
a) investigaiile paraclinice pentru bolnavii internai, efectuate n alte uniti spitaliceti sau n uniti
ambulatorii de specialitate, n situaiile n care spitalul respectiv nu deine dotarea necesar ori
aparatura existent n dotarea acestuia nu este funcional, n condiiile stabilite prin norme; pentru
investigaiile paraclinice efectuate n alte uniti sanitare, spitalele ntocmesc evidena distinct i
raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care au ncheiat contracte aceste investigaii,
precum i unitatea sanitar unde au fost efectuate, utiliznd n acest scop formularul prevzut n
norme;
b) consultaii interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul
integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, pe baza relaiilor contractuale
stabilite ntre unitile sanitare respective. Pentru consultaiile efectuate n alte uniti sanitare, spitalele
ntocmesc evidena distinct i raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care au ncheiat
contracte aceste consultaii, precum i unitatea sanitar unde au fost efectuate, utiliznd n acest scop
formularul prevzut n norme;
c) transport interspitalicesc pentru asiguraii internai care necesit condiii suplimentare de stabilire
a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i investigaiilor paraclinice, cu excepia
transportului efectuat de serviciile publice de ambulan pentru pacienii care nu se afl n stare critic
i care se afl n unitile sau compartimentele de primiri urgene i care necesit transport la o alt
unitate sanitar ori la o alt cldire aparinnd unitii sanitare respective, n vederea internrii,
investigrii sau efecturii unui consult de specialitate, acesta fiind suportat de ctre Ministerul Sntii
din fondul alocat serviciilor de ambulan. Pentru transportul interspitalicesc al asigurailor internai
care necesit condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor
i investigaiilor paraclinice, spitalele ntocmesc evidena distinct i raporteaz lunar ctre casele de
asigurri de sntate cu care au ncheiat contracte aceste servicii, precum i unitatea autorizat care a
efectuat aceste servicii, utiliznd n acest scop formularul prevzut n norme;
d) servicii hoteliere standard - cazare i mas, pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn la
3 ani, precum i pentru nsoitorii persoanelor cu handicap grav sau accentuat, n condiiile stabilite
prin norme.
ART. 98 (1) Spitalele sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim de spitalizare
continu i n regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor
respective, inclusiv pentru medicamente n limita listei prezentat la contractare - materiale sanitare
i investigaii paraclinice, cu excepia medicamentelor i materialelor sanitare pentru afeciunile din
programele naionale de sntate i medicamentelor pentru bolile pentru care este necesar aprobarea
comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate,
precum i toate cheltuielile necesare pentru situaiile prevzute la art. 97 lit. a), b) i c).
(2) n situaia n care asiguraii, pe perioada internrii n spital, n baza unor documente medicale
ntocmite de medicul curant din secia n care acetia sunt internai i avizate de eful de secie i
managerul spitalului, suport cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare i investigaii paraclinice la
care ar fi fost ndreptii fr contribuie personal, n condiiile prezentului contract-cadru, spitalele
ramburseaz contravaloarea acestor cheltuieli la cererea asigurailor.
(3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a spitalelor i se
realizeaz numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii aprobate prin decizie a
conductorului instituiei.
(4) Unitile sanitare care acord servicii medicale spitaliceti n regim de spitalizare de zi autorizate
de Ministerul Sntii sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim de spitalizare de zi
toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente n
limita listei prezentat la contractare - materiale sanitare i investigaii paraclinice, cu excepia
medicamentelor i materialelor sanitare pentru afeciunile din programele naionale de sntate,
medicamentelor pentru bolile pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei
69

Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate. Aceast prevedere se aplic i
centrelor de sntate multifuncionale pentru asiguraii internai n regim de spitalizare de zi.
ART. 99 (1) Spitalele ncaseaz de la asigurai suma corespunztoare coplii, astfel:
a) pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare continu, n seciile/compartimentele
cu paturi din unitile sanitare cu paturi organizate conform prevederilor legale n vigoare i aflate n
relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate;
b) pentru serviciile medicale spitaliceti, acordate n regim de spitalizare continu, prevzute n
pachetul de servicii medicale de baz i n pachetul de servicii ce se acord persoanelor care se asigur
facultativ. Excepie fac serviciile medicale spitaliceti acordate n seciile/compartimentele de ngrijiri
paliative, serviciile medicale spitaliceti pentru internrile bolnavilor aflai sub incidena art. 109, art.
110 , art. 124 si art. 125 din Codul penal i n cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe timpul
judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare ori internare obligatorie i tratamentul persoanelor
private de libertate pentru care instana de judecat a dispus executarea pedepsei ntr-un penitenciar-
spital, serviciile medicale spitaliceti de lung durat - ani i serviciile medicale spitaliceti pentru care
criteriul de internare este urgena;
c) pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu, nivelul minim al
coplii este de 5 lei, iar nivelul maxim este de 10 lei. Valoarea coplii este stabilit de fiecare unitate
sanitar cu paturi pe baz de criterii proprii, cu avizul consiliului de administraie al unitii sanitare
respective.
(2) Furnizorii de servicii medicale aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate nu
pot ncasa o alt plat din partea asiguratului pentru serviciile medicale spitaliceti pentru care se
ncaseaz coplat.
(3) Categoriile de asigurai scutite de coplat, prevzute la art. 213^1 din Legea nr. 95/2006, cu
modificrile i completrile ulterioare, fac dovada acestei caliti cu documente eliberate de autoritile
competente c se ncadreaz n respectiva categorie, precum i cu documente i/sau, dup caz, cu
declaraie pe propria rspundere c ndeplinesc condiiile privind realizarea sau nu a unor venituri,
conform modelului prevzut n norme.
(4) Spitalele ncaseaz de la asigurai contravaloarea serviciilor hoteliere - cazare i/sau mas - cu un
grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora, n condiiile i la un tarif
maxim stabilite prin norme.
(5) Spitalele aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate nu pot ncasa o alt plat
din partea asiguratului pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu
n afara celor prevzute la alin. (1) i (4). Nerespectarea acestei obligaii conduce la aplicarea
sanciunilor prevzute la art. 102 alin. (1).
ART. 100 Casele de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare cu
personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n
structura spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal profesional, n condiiile
respectrii criteriilor de internare prevzute la Capitolul II litera F punctul 3 i n condiiile n care
cazurile externate sunt persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. Casele de
asigurri de sntate nu deconteaz mai mult de 25% din cazurile externate din unitile sanitare cu
personalitate juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n
structura spitalelor.
ART. 101 n cazul reorganizrii unitilor sanitare cu paturi, prin desfiinarea lor i nfiinarea
concomitent a unor noi uniti sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridic, contractele de
furnizare de servicii medicale ncheiate cu casele de asigurri de sntate i aflate n derulare se preiau
de drept de ctre noile uniti sanitare nfiinate, corespunztor drepturilor i obligaiilor aferente noilor
structuri.

SECTIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de suspendare, modificare i ncetare a contractelor de
furnizare de servicii medicale spitaliceti
70

ART. 102 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor sanitare cu paturi prevzute la art.
92 alin. (1) lit. a) ae), ag) an), aq) as) atrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au
nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de
contract aferent lunii respective;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea
de contract lunar;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin
aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunar.
(2) Nerespectarea obligaiei de ctre unitile sanitare cu paturi prevzut la art. 92 alin. (1) lit. af)
atrage aplicarea unor sanciuni, dup cum urmeaz:
a) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrei luni, prin aplicarea, pentru fiecare lun
neraportat n cadrul fiecrui trimestru, a 3% la valoarea de contract aferent lunii respective;
b) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrui trimestru prin aplicarea, pentru fiecare lun
neraportat n cadrul trimestrului respectiv, a 7% la valoarea de contract aferent lunii respective
suplimentar fa de procentul prevzut la lit. a).
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 92
alin. (1) lit. ap), se reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor medicale electronice off-line
neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului.
(4) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (3), nerespectarea obligaiei prevzute la
art. 92 alin. (1) lit. ap) se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la
nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(5) Reinerea sumei potrivit alin. (1) - (3) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat, pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(6) Recuperarea sumei potrivit alin. (1) - (3) se face prin plata direct sau prin executare silit pentru
furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(7) Casele de asigurri de sntate, prin Casa Naional de Asigurri de Sntate, anun Ministerul
Sntii, ministerele i instituiile cu reea sanitar proprie, respectiv autoritile publice locale, n
funcie de subordonare, odat cu prima constatare, despre situaiile prevzute la alin. (1) i (2).
ART.103 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de
sntate se modific n sensul suspendrii sau excluderii unor servicii din obiectul contractului, printr-
o notificare scris, n urmtoarele situaii:
a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn la
ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate la nivelul seciei/seciilor a autorizaiei sanitare de funcionare
sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada
demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea noii
autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;
c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
d) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz pe baz de documente justificative;
(2) n situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) - d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de
contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
ART. 104 Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de
sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
71

a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) acordul de voin al prilor;
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal.

CAPITOLUL VII CONSULTAII DE URGEN LA DOMICILIU I ACTIVITI DE
TRANSPORT SANITAR NEASISTAT

SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 105 (1) Consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat n
sistemul asigurrilor sociale de sntate se acord de uniti specializate private, autorizate i evaluate.
(2) Modalitile de contractare de ctre casele de asigurri de sntate a consultaiilor de urgen la
domiciliu i a activitilor de transport sanitar neasistat se stabilesc prin norme.
(3) Valabilitatea contractelor ncheiate ntre casele de asigurri de sntate i furnizorii de consultaii
de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat nu poate depi valabilitatea
autorizaiei de funcionare emise de direcia de sntate public n conformitate cu prevederile legale
n vigoare.

SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului
ART. 106 (1) Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activitile de
transport sanitar neasistat dintre furnizorul de servicii i casa de asigurri de sntate se ncheie de
ctre reprezentantul legal, pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului
de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care
i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n
contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are
obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat
perioada derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
h) lista cu personalul angajat;
i) lista cu tipurile de mijloace specifice de intervenie din dotare;
j) autorizaia de funcionare emis de direcia de sntate public, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare.
k) actul de nfiinare/organizare n concordan cu tipurile de activiti pe care le desfoar
l) structura organizatoric avizat, dup caz, de Ministerul Sntii;
m) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare/numrul de kilometri efectiv
parcuri pentru mediul urban i numrul de kilometri efectiv realizai pentru mediul rural n condiiile
prevzute prin norme;
n) buletine de verificare periodic pentru dispozitivele medicale din dotarea ambulanelor dup caz
emise conform prevederilor legale n vigoare.
72

(2) Documentele necesare ncheierii contractelor depuse n copie sunt certificate pentru conformitate
prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal pe fiecare pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de
asigurri de sntate nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor cu excepia celor modificate sau cu
perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Obligaiile furnizorilor de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat
ART. 107 (1) n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile specializate
private, autorizate i evaluate, care acord consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport
sanitar neasistat au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport
sanitar neasistat, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale
beneficiarului de servicii medicale referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la beneficiarii de servicii
medicale, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter
personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile
realizate, n mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a
acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i documentele
justificative se pot transmite numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activiti, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic;
f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
g) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat
la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la
data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
h) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
i) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
ori de cte ori se solicit;
j) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;
k) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
l) s afieze ntr-un loc vizibil numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web;
m) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
n) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat pacienilor din
73

alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
o) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
p) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar
neasistat prevzute n pachetele de servicii medicale;
q) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
r) s asigure consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat, utiliznd
mijlocul de intervenie i transport adecvat i echipamentul corespunztor situaiei respective, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare;
s) s elibereze certificate constatatoare de deces, dup caz, conform normelor;
) s introduc monitorizarea apelurilor, n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
t) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii pentru
care nu este prevzut o reglementare n acest sens;
(2) Serviciile de ambulan private au obligaia s asigure, la solicitarea serviciilor publice de
ambulan, consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat contractate
direct cu casa de asigurri de sntate, n conformitate cu protocolul de colaborare ncheiat ntre
serviciul public de ambulan i serviciile de ambulan private, conform prevederilor legale n
vigoare.
ART. 108 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile specializate private,
autorizate i evaluate, care acord consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat contractate, efectuate,
raportate i validate conform normelor , n limita valorii de contract;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat suportate din Fond i
decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite
ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de
sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor care nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate din
Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor la cerere;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea scris, n format electronic, cu
privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii;

SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 109 n relaiile contractuale cu unitile specializate private, casele de asigurri de sntate au
urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu uniti specializate private, autorizate i evaluate i s fac public
n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web
i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea
de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n
termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
74

b) s deconteze unitilor medicale specializate, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoit de lista certificat de serviciul public de ambulan cuprinznd solicitrile care au fost
asigurate n luna anterioar i de documentele justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate contravaloarea
consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat contractate, efectuate,
raportate i validate conform normelor, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat, cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fondul naional
unic de asigurri sociale de sntate i decontate de casa de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a casei de asigurri de sntate;
d) s informeze, n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din anex, furnizorii de
consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat cu privire la condiiile de
acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a
acestora prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate precum i prin e-mail la adresele
comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului; n cazul n care
controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia,
notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n
termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional
de Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate;
f) s deconteze furnizorului consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar
neasistat acordate beneficiarilor;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere.
h) s comunice furnizorilor motivarea n format electronic, cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii.

SECIUNEA a 5-a Decontarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport
sanitar neasistat
ART. 110 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz numai consultaiile de urgen la domiciliu
i activitile de transport sanitar neasistat contractate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare,
efectuate de unitile specializate private autorizate i evaluate, pe baza apelurilor primite prin sistemul
112, dispecerizate de dispeceratul medical public sau cel integrat.
(2) Modalitile de plat sunt:
a) pentru consultaiile de urgen la domiciliu, prin tarif pe solicitare i tarif pe kilometru efectiv
parcurs n mediul urban, tarif pe kilometru efectiv realizat n mediul rural sau mil parcurs, dup caz,
pentru serviciile de transport neasistat;
b) pentru alte tipuri de transport sanitar neasistat, prin tarif pe kilometru efectiv parcurs n mediul
urban, tarif pe kilometru efectiv realizat n mediul rural sau mil parcurs, dup caz.
(3) Tariful pe solicitare pentru consultaiile de urgen la domiciliu acordate de unitile specializate
private se negociaz ntre acetia i casa de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme, i
nu poate fi mai mare dect tariful maximal stabilit prin norme. Tariful minim negociat devine tariful la
care se contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu toi furnizorii, n condiiile stabilite prin
norme.
ART. 111 Sumele aferente serviciilor contractate cu unitile specializate private au n vedere toate
cheltuielile aferente care, potrivit legii, sunt suportate din Fond.
75

ART. 112 Modalitile i condiiile n care se face decontarea de ctre casele de asigurri de sntate
a consultaiilor de urgen la domiciliu i a activitilor de transport sanitar neasistat se stabilesc prin
norme.

SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de suspendare, ncetare i reziliere a contractelor de
furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
ART. 113 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor medicale specializate private
prevzute la art. 107 atrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii,
dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de
contract aferent lunii respective;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea
de contract lunar;
c) la a treia constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea
de contract lunar.
(2) la prima constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se reine o sum calculat
prin aplicarea unui procent de 10% la valoarea de contract lunar
(3) Reinerea sumelor potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(4) Recuperarea sumelor potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau prin
executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 114 Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend cu data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea termenului de valabilitate a autorizaiei de funcionare sau suspendarea acesteia,
respectiv ncetarea dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor
ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea autorizaiei de
funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare;
b) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz pe baz de documente justificative;
ART. 115 Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport
sanitar neasistat ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorului, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) acordul de voin al prilor;
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului sau al casei de
asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se
dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal.
d) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
ART. 116 Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport
sanitar neasistat se reziliaz printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de
76

maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, conform prevederilor legale n
vigoare, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data
semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac, din motive imputabile furnizorului, acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare
de 30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de
la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind
activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate
a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3
luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate, ca urmare a cererii n scris, a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate
din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i
necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 113 alin. (1).

CAPITOLUL VIII NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU I NGRIJIRI PALIATIVE LA
DOMICILIU

SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 117 (1) ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative la domiciliu se acord de ctre
furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu, persoane fizice
sau juridice, autorizate i evaluate n condiiile legii pentru acordarea acestor tipuri de servicii, alii
dect medicii de familie, care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative. la domiciliu
(2) Condiiile acordrii serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
se stabilesc n norme.
(3) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu pentru serviciile pentru care fac dovada funcionrii cu
personal de specialitate, n condiiile stabilite prin norme.

SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 118 (1) Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative la domiciliu dintre furnizorul de servicii i casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre
reprezentantul legal, pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului
de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copia
buletinului/crii de identitate al reprezentantului legal, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
77

e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s
funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a
funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada
derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
h) lista cu personalul de specialitate autorizat;
i) lista cu echipamentele i/sau instrumentarul specific aflate n dotare i documentele care atest
modalitatea de deinere a acestora, conform legii.
j) copie dup actul constitutiv;
k) mputernicire legalizat pentru persoana desemnat ca mputernicit legal n relaia cu casa de
asigurri de sntate, dup caz.
l) Certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic
m) Certificatul de membru al O.A.M.G.M.A.M.R. pentru asistenii medicali, valabil la data
ncheierii contractului
n) copie a actului doveditor prin care personalul i exercit profesia la furnizor
o) copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali
p) programul de activitate al furnizorului, programul de activitate al medicilor i al personalului
medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor, care se completeaz pentru fiecare n parte:
nume, prenume, CNP, programul de lucru/zi, profesia
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare
pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de
asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau
cu perioad de valabilitate expirat.

SECIUNEA a 3-a Obligaiile furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de
ngrijiri paliative la domiciliu
ART. 119 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate furnizorii de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative la domiciliu au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu ale asiguratului referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu; factura este nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n
mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia,
att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i documentele justificative se
pot transmite numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, potrivit
formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au
semntur electronic extins raportarea se poate face numai n format electronic;
78

f) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a furnizorului de servicii de ngrijiri medicale
la domiciliu / ngrijiri paliative la domiciliu;
g) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
h) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat
la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la
data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
i) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
j) s asigure acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
asigurailor fr nicio discriminare;
k) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web;
l) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
m) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
n) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
o) s asigure acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
prevzute n pachetul de servicii de baz;
p) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
q) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii pentru
care nu este prevzut o reglementare n acest sens pentru serviciile prevazute in recomandare;
r) s acorde asigurailor servicii de ngrijiri medicale la domiciliu / ngrijiri paliative la domiciliu,
conform recomandrilor formulate de: medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate, medicii
de specialitate din spitale la externarea asigurailor, medicii de familie, aflai n relaii contractuale cu
casele de asigurri de sntate, ca o consecin a actului medical propriu, n condiiile stabilite prin
norme. Modelul formularului de recomandare este stabilit prin norme. Recomandarea pentru ngrijiri
medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu se face n concordan cu diagnosticul stabilit i
n funcie de patologia bolnavului i statusul de performan ECOG al acestuia, cu precizarea
activitilor zilnice pe care asiguratul nu le poate ndeplini, n condiiile prevzute n norme. Medicii
care recomand servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu nu pot fi
reprezentani legali, angajai, asociai sau administratori ai unui furnizor de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative la domiciliu i nu pot s i desfoare activitatea ntr-o
form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative la domiciliu; casele
de asigurri de sntate nu vor lua n calcul recomandrile medicale n care este nominalizat
furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu / furnizorul de ngrijiri paliative la domiciliu;
79

s) s nu modifice sau s nu ntrerup din proprie iniiativ schema de ngrijire recomandat, pentru
furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu;
) s comunice direct, n scris, att medicului care a recomandat ngrijirile medicale la domiciliu i
ngrijirile paliative la domiciliu, ct i medicului de familie al asiguratului evoluia strii de sntate a
acestuia;
t) s in evidena serviciilor de ngrijiri medicale i ngrijiri paliative la domiciliu furnizate la
domiciliul asiguratului, n ceea ce privete tipul serviciului acordat, data i ora acordrii, durata,
evoluia strii de sntate;
) s urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ngrijit, n situaia n care
acest lucru a fost solicitat de medicul care a fcut recomandarea, i s nu depeasc din proprie
iniiativ perioada de ngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare dect cea stabilit prin norme;
u) s acorde servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile stabilite, zilnic,
inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale.
v) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest
document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate.
ART. 120 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere;
f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea n format electronic, cu privire
la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii;

SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 121 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de sntate
au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu autorizai i evaluai, pentru serviciile pentru care fac dovada funcionrii cu
personal de specialitate i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a
acestora i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de
maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoit de documente justificative
prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu contractate, efectuate, raportate i validate pentru furnizorii care au semntur electronic
extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
cu privire la condiiile de contractare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
80

modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din anex furnizorii de servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu cu privire la condiiile de acordare a
serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i cu privire la orice intenie
de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de
sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor
impuse de actele normative;
e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative la domiciliu sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, n situaia n care nu au fost
ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate soluionarea situaiilor n care se constat
neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun
declaraii pe propria rspundere;
h) s comunice furnizorilor motivarea n format electronic, cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii;

SECIUNEA a 5-a Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative
la domiciliu
ART. 122 Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
depune la casa de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual factura lunar nsoit de
documentele justificative, pn la data prevzut n contract.
ART. 123 (1) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i
ngrijiri paliative la domiciliu este tariful pe caz. Prin caz se nelege totalitatea serviciilor de ngrijiri
medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu acordate asigurailor, pentru un episod de
ngrijire. Serviciile de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu sunt prevzute la
capitolul II litera H din anexa 1 la prezenta hotrre iar tarifele se stabilesc prin norme.
(2) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu
i ngrijiri paliative la domiciliu i asigurarea accesului asigurailor la aceste servicii, casele de
asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind
aprobarea serviciilor emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru asigurai.
(3) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data
nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate, de tipul i stadiul afeciunii pentru care a fost
efectuat recomandarea i de nivelul de dependen al bolnavului, se stabilesc de ctre serviciul
medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul consiliului de administraie, se aprob prin decizie
de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de asigurri de sntate.
(4) Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu
i ngrijiri paliative la domiciliu emis de casele de asigurri de sntate este prevzut n norme.

SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de reziliere i modificare a contractului de furnizare de
servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
ART. 124 (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 119 lit. a) - c),
e) - o), ), t), v) se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris, pentru nerespectarea obligaiilor prevzute la art 119 lit. a)
- c), e), f), i) - l) i ) i se diminueaz cu 5% suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste
situaii, pentru nerespectarea obligaiilor prevzute la art 119 lit. g), h), m)- o), t) i v).
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
81

(2) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma controlului efectuat de ctre
serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, c
serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care s-
au nregistrat aceste situaii.
(3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i alin (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(4) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i alin (2) se face prin plata direct sau
executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate.
(5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i alin (2) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 125 Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative
la domiciliu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de
la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de copiile fielor de ngrijiri
medicale la domicilu / ngrijiri paliative la domiciliu i de documentele justificative privind activitile
realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a
serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3
luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele decontate
din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i
necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) odat cu prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 124 alin. (1) i (2), pentru
fiecare situaie
j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 119 lit. q), r), s) i u);
ART. 126 Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu i
nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n
relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului
de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
82

d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu sau al casei de asigurri de sntate,
printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea
contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 127
lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
ART. 127 Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 118 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzut la art. 119 lit.
p), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu a obligaiei de plat a contribuiei la Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn
la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor.

CAPITOLUL IX ASISTENA MEDICAL DE RECUPERARE-REABILITARE A
SNTII N SANATORII I PREVENTORII

SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate a furnizorilor de servicii medicale de recuperare-
reabilitare a sntii
ART. 128 (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii
de servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare la termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Asistena medical de recuperare-reabilitare se asigur n sanatorii/secii sanatoriale pentru aduli
i copii, preventorii, cu sau fr personalitate juridic, inclusiv furnizori constituii conform Legii nr.
31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizate de Ministerul
Sntii ca sanatorii balneare ori au n structura avizat de Ministerul Sntii secii sanatoriale
balneare.

SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii
medicale
ART. 129 (1) Contractele de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de
recuperare-reabilitare a sntii i casele de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul
legal pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului
de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare;
83

d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s
funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a
funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada
derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
h) structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n vigoare la data
ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate;
i) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare, documente care se
stabilesc prin norme;
j) indicatorii specifici stabilii prin norme, precum i nivelul indicatorilor de performan ai
managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor care
au manageri interimari, numii prin ordin al ministrului sntii n cazul spitalelor publice din reeaua
Ministerului Sntii sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin act
administrativ al instituiilor respective, dup caz;
k) declaraia pe propria rspundere a managerului c folosete protocoalele terapeutice elaborate i
aprobate conform prevederilor legale, dupa caz;
l) actul de nfiinare sau de organizare n concordan cu tipurile de activiti pe care le desfoar,
dup caz,
m) copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea unitii sanitare,dup caz
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare
pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de
asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau
cu perioad de valabilitate expirat.

SECTIUNEA a - 3-a Obligaiile furnizorilor de servicii medicale de recuperare-reabilitare a
sntii
ART. 130 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale
de recuperare-reabilitare au urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale de recuperare-
reabilitare i ale asiguratului referitoare la actul medical;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele
justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-
cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins, factura i documentele justificative se pot transmite numai n format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical de recuperare-reabilitare, potrivit formularelor de raportare stabilite
conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
raportarea se poate face numai n format electronic;
84

f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
g) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
h) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
i) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data
producerii modificrii i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor;
j) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate;
k) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin
a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este formular cu
regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s
furnizeze tratamentul adecvat, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie
medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare
denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil
asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
l) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele
mai eficiente de tratament;
m) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin
web;
o) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
p) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n prezenta hotrre i n norme;
q) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor
afeciuni, conform dispoziiilor legale;
r) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
s) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale;
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor;
t) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale;
) s ncaseze sumele reprezentnd contribuia personal pentru unele serviciile medicale de care au
beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare;
u) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate -
bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare reabilitare cu paturi sau n ambulatoriu i
prescripia medical electronic la externare pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor
85

legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de
la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie
personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i
decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
v) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere
a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
w) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor.
x) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
y) s informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medical sau biletul de ieire din
spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical,
trimise direct sau prin intermediul asiguratului, despre tratamentul efectuat i despre orice alte aspecte
privind starea de sntate a acestuia; scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital sunt documente
tipizate care se ntocmesc la data externrii, ntr-un singur exemplar, transmis medicului de familie,
direct sau prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea la
externare a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz,
pentru unele materiale sanitare, recomandri de dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii
medicale pentru incapacitate temporar de munc, n situaia n care concluziile examenului medical
impun acest lucru;
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii pentru
care nu este prevzut o reglementare n acest sens;
aa) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare.
ab) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea
serviciilor medicale, dup caz; n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, se
depun la casa de asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate aferente
trimestrului respectiv, dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate la nceputul trimestrului,
numr cazuri programate intrate n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite n cursul
trimestrului i numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului.
ac) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest
document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n
alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de
sntate;
ad) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii
prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind
semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n
condiiile prevzute n norme.
ae) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale prescrise off-line pn n ultima
zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n
contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate;
af) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. af),
toate prescripiile medicale prescrise off-line, pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a
fcut prescrierea off-line.
ART. 131 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate unitile sanitare cu paturi de
recuperare-reabilitare au dreptul s primeasc contravaloarea serviciilor medicale realizate i validate
de casele de asigurri de sntate, n limita valorii de contract stabilite, precum i n conformitate cu
actele normative elaborate de Ministerul Sntii, n condiiile prevzute n norme.

86



SECTIUNEA a -4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 132 n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale de recuperare-reabilitare, casele
de asigurri de sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea
i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile
aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoit de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale
contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de contract; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n vederea decontrii se poate face numai n
format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 4 alin. (1) din anex furnizorii de servicii
medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de
schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de
sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor
impuse de actele normative;
e) s nmneze la momentul finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului;
f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare i dispozitive medicale acordate de ali furnizori aflai n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere eliberate de ctre
acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste
servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
h) s comunice furnizorilor motivarea n format electronic, cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii;
i) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata, contravaloarea
serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a documentelor
nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti, cu
ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de sntate pot efectua pn la
data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza indicatorilor specifici
realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare depuse pn la
data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti; trimestrial se fac regularizri,
n condiiile prevzute n norme;
j) s in evidena evidena serviciilor medicale acordate de furnizori, n funcie de casa de asigurri
de sntate la care este luat n eviden acesta;
k) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale n cazul serviciilor medicale acordate n baza
biletelor de internare, acestea se deconteaz dac biletele de internare sunt cele utilizate n sistemul
asigurrilor sociale de sntate;
87



SECIUNEA a 5-a Decontarea serviciilor medicale de recuperare-reabilitare a sntii
ART. 133 (1) Modalitatea de plat n asistena medical de recuperare-reabilitare este tariful pe zi de
spitalizare, stabilit pe baza unor indicatori specifici prevzui n norme pentru serviciile medicale
acordate n sanatorii/secii sanatoriale din spitale pentru aduli i copii, inclusiv cele balneare, i n
preventorii. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri
de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme. Contravaloarea acestor
servicii este suportat din fondul aferent asistenei medicale de recuperare-reabilitare.
(2) n cadrul sumelor negociate i contractate, casele de asigurri de sntate vor deconta n primele
10 zile ale lunii urmtoare sumele aferente lunii precedente. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de
sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1 - 15 a lunii, n baza
indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor
nsoitoare. Trimestrial se fac regularizri, n condiiile stabilite prin norme.
(3) n cazul sanatoriilor balneare, sumele negociate i contractate cu casele de asigurri de sntate
sunt diminuate cu partea de contribuie suportat de asigurai, n funcie de tipul de asisten medical
balnear i de durata tratamentului, n condiiile stabilite n norme.
ART. 134 Casele de asigurri de sntate deconteaz numai contravaloarea serviciilor medicale de
recuperare-reabilitare a sntii acordate n baza biletelor de internare utilizate n sistemul asigurrilor
sociale de sntate.

SECIUNEA a 5-a Sanciuni i condiii de modificare a contractelor de furnizare de servicii
medicale de recuperare-reabilitare a sntii n uniti sanitare cu paturi
ART. 135 (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile contractuale de ctre furnizorii de servicii
medicale de recuperare-reabilitare prevzute la art. 130 lit. a) v) i x)- ad), atrage diminuarea valorii
de contract, dup cum urmeaz:
a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 1% la valoarea de
contract aferent lunii n care s-au nregistrat aceste situaii;
b) la a doua constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 3% la valoarea de
contract lunar;
c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin
aplicarea unei cote de 9% la valoarea de contract lunar.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 130
lit. af) se reine o sum egal cu contravaloarea prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse
n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului.
(3) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (2), nerespectarea obligaiilor de la art.
130 lit. af) se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului
pn la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru
toate prescripiile medicale electronice off-line.
(4) Reinerea sumelor potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n situaia n care suma
prevzut la alin. (2) depete prima plat, recuperarea sumei se realizeaz prin plat direct sau
executare silit, n condiiile legii.
(5) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(6) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 136 (1) Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare-reabilitare, ncheiat cu casa
de asigurri de sntate, se modific n sensul suspendrii sau excluderii unor servicii din obiectul
contractului, printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii:
88

a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn la
ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii;
b) ncetarea termenului de valabilitate, la nivelul seciei/seciilor, a autorizaiei sanitare de
funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s
fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la
obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de
evaluare;
c) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
d) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz, pe baz de documente justificative.
(2) n situaiile prevzute la alin. (1) lit. a) - d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de
contract se reduc proporional cu numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea.
ART. 137 Contractul de furnizare de servicii medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie
ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale de recuperare - reabilitare a sntii i nceteaz activitatea n
raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului
de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) acordul de voin al prilor;
c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale de recuperare, medicin fizic i balneologie sau al casei de asigurri de sntate, printr-o
notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea contractului,
cu indicarea motivului i a temeiului legal.

CAPITOLUL X MEDICAMENTE CU I FR CONTRIBUIE PERSONAL N
TRATAMENTUL AMBULATORIU

SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate

ART.138 (1) Medicamentele cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se
elibereaz de ctre farmaciile autorizate de Ministerul Sntii, evaluate conform reglementrilor
legale n vigoare, n baza contractelor ncheiate cu casele de asigurri de sntate.
(2) Toate farmaciile care dein autorizaie de funcionare n vigoare pentru distribuie cu amnuntul
i sunt evaluate conform reglementrilor legale n vigoare sunt eligibile n ceea ce privete ncheierea
contractului de furnizare de medicamente cu casele de asigurri de sntate, dac dein dovada
respectrii Regulilor de bun practic farmaceutic eliberat de Colegiul Farmacitilor din Romnia. n
cazul sanciunii de suspendare a autorizaiei de funcionare Ministerul Sntii i Colegiul
Farmacitilor din Romnia, dup caz, au obligaia de a notifica n scris caselor de asigurri de sntate
aplicarea acestei sanciuni.
(3) Contractele pot fi ncheiate de reprezentantul legal al societii comerciale farmaceutice cu casa
de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial se afl sediul social al societii
respective i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti. n situaia n care n cadrul aceleiai societi comerciale farmaceutice
funcioneaz mai multe farmacii, situate n judee diferite, reprezentantul legal al societii comerciale
ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului Bucureti, n a
cror raz teritorial se afl amplasate farmaciile respective i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. n situaia n care o
societate comercial farmaceutic are deschise oficine locale de distribuie, nfiinate conform
89

prevederilor legale n vigoare, n alte judee, aceasta va ncheia contract cu casa de asigurri de
sntate n a crei raz administrativ-teritorial se afl oficina local de distribuie, n condiiile
stabilite prin norme. Un farmacist i poate desfura activitatea la cel mult 2 furnizori aflai n relaie
contractual cu casa/casele de asigurri de sntate. Un farmacist i poate desfura activitatea la cel
mult 3 furnizori aflai n relaie contractual cu casa/casele de asigurri de sntate n situaia n care,
la unul dintre furnizori, asigur numai programul de continuitate n zilele de smbt, duminic i de
srbtori legale, precum i pe timpul nopii.
(4) Reprezentanii legali ai furnizorilor care funcioneaz n structura unor uniti sanitare din
ambulatoriul de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii
publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti ncheie contracte cu Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
ART.139 Lista cuprinznd DCI-uri ale medicamentelor din Nomenclatorul medicamentelor de uz
uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de prescripie medical n tratamentul ambulatoriu, cu sau
fr contribuie personal, denumit n continuare list, se elaboreaz n conformitate cu prevederile
Legii nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare.

SECIUNEA a 2-a Documente pe baza crora se ncheie contractele
ART. 140 (1) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu reprezentanii legali ai societilor
comerciale farmaceutice pentru farmaciile autorizate i evaluate pe care acetia le reprezint, precum i
cu cei ai farmaciilor care funcioneaz n structura unor uniti sanitare din ambulatoriul de specialitate
aparinnd ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i
autoritii judectoreti, pe baza urmtoarelor documente:
a) certificatul de nmatriculare la registrul comerului/actul de nfiinare, dup caz;
b) codul unic de nregistrare;
c) contul deschis la Trezoreria Statului;
d) dovada de evaluare a farmaciei valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de
a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
f) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul farmaceutic:
farmacitii i asistenii de farmacie, care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de
lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la
data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru
rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului;
g) dovada plii la zi a contribuiei la Fondul pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare;
h) cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
i) Certificatul de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia, avizat anual, pentru farmacitii
nregistrai n contractul cu casa de asigurri de sntate;
j) Certificatul de Reguli de bun practic farmaceutic, eliberat de Colegiul Farmacitilor din
Romnia - filiala judeean.
k) program de lucru att pentru farmacii ct i pentru oficinele locale de distribuie,
l) lista personalului de specialitate care i desfoar activitatea la furnizor i durata timpului de
lucru a acestuia (numr ore/zi i numr ore/sptmn),
m) autorizaia de funcionare, eliberat de Ministerul Sntii
n) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical valabil la data ncheierii
contractului
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate
prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin.
90

(3) Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de
asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau
cu perioad de valabilitate expirat.

SECIUNEA a 3-a Drepturile i obligaiile furnizorilor de medicamente
ART. 141 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de medicamente
evaluai au urmtoarele obligaii:
a) s se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunztoare DCI-urilor prevzute n list, cu
prioritate cu medicamentele al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de
referin - pentru medicamentele din sublistele A, B i C - seciunile C1 i C3;
b) s asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale aceleiai DCI, cu prioritate la preurile
cele mai mici din lista cu denumirile comerciale ale medicamentelor; s se aprovizioneze, n maximum
24 de ore pentru bolile acute i subacute i 48 de ore pentru bolile cronice, cu
medicamentul/medicamentele din lista cu denumiri comerciale ale medicamentelor, dac
acesta/acestea nu exist la momentul solicitrii n farmacie; solicitarea de ctre asigurat se face n scris;
c) s dein documente justificative privind intrrile i ieirile pentru medicamentele i materialele
sanitare eliberate n baza prescripiilor medicale raportate spre decontare;
d) s verifice prescripiile medicale n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind, n vederea eliberrii acestora i a decontrii contravalorii medicamentelor; medicamentele
cuprinse n prescripiile medicale electronice care nu conin toate datele obligatorii a fi completate de
medic, prevzute n formularul de prescripie medical electronic, nu se elibereaz de ctre farmacii i
nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate.
e) s verifice dac au fost respectate condiiile prevzute n norme cu privire la eliberarea
prescripiilor medicale, referitoare la numrul de medicamente i durata terapiei n funcie de tipul de
afeciune: acut, subacut, cronic;
f) s transmit caselor de asigurri de sntate datele solicitate, utiliznd platforma informatic din
asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie
compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care
furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor. ncepnd cu
data implementrii sistemului de raportare n timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de
medicamente evaluai pentru ndeplinirea acestei obligaii;
g) s ntocmeasc i s prezinte caselor de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme,
documentele necesare n vederea decontrii medicamentelor cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu - factura i alte documente justificative prevzute n norme. Sumele prevzute
n factur i medicamentele i materialele sanitare din documentele justificative nsoitoare, prezentate
caselor de asigurri de sntate de furnizorii de medicamente n vederea decontrii acestora, trebuie s
corespund cu datele raportate n Sistemul unic integrat i cu datele raportate conform prevederilor lit.
v);
h) s respecte modul de eliberare a medicamentelor cu sau fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, n condiiile stabilite prin norme; s nu elibereze medicamente pentru care este necesar
prescripie medical, n lipsa acesteia;
i) s funcioneze cu personal farmaceutic autorizat conform legii;
j) s informeze asiguraii cu privire la drepturile i obligaiile ce decurg din calitatea de asigurat
privind eliberarea medicamentelor, precum i la modul de utilizare a acestora, conform prescripiei
medicale; s afieze la loc vizibil materialele informative realizate sub egida Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i puse la dispoziie de ctre aceasta;
k) s respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului, aprobat prin Decizia Adunrii
Generale Naionale a Colegiului Farmacitilor din Romnia nr. 2/2009 privind aprobarea Statutului
Colegiului Farmacitilor din Romnia i a Codului deontologic al farmacistului, n relaiile cu
asiguraii;
l) s i stabileasc programul de funcionare, pe care s l afieze la loc vizibil n farmacie, s
participe la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu i
91

fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n zilele de smbt, duminic i de srbtori
legale, precum i pe timpul nopii, i s afieze la loc vizibil lista farmaciilor care asigur continuitatea
furnizrii de medicamente, publicat pe pagina web a casei de asigurri de sntate. Acest program se
stabilete n conformitate cu prevederile legale n vigoare;
m) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale asigurailor, indiferent de casa de asigurri
de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile n care furnizorul de medicamente are
contract cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care medicul care a eliberat prescripia medical a
ncheiat contract sau convenie n vederea recunoaterii prescripiilor medicale eliberate, n situaiile
prevzute n norme;
n) s anuleze, prin tiere cu o linie sau prin nscrierea meniunii "anulat", DCI-urile/medicamentele
care nu au fost eliberate, n faa primitorului, pe toate exemplarele prescripiei medicale, n condiiile
stabilite prin norme, nefiind permis eliberarea altor medicamente din farmacie n cadrul sumei
respective;
o) s nu elibereze medicamentele din prescripiile medicale care i-au ncetat valabilitatea;
p) s pstreze la loc vizibil n farmacie condica de sugestii i reclamaii; condica va fi numerotat de
farmacie i tampilat de casa/casele de asigurri de sntate cu care furnizorul se afl n relaie
contractual;
q) s asigure prezena unui farmacist n farmacie i la oficinele locale de distribuie pe toat durata
programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
r) s depun, n luna urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, documentele necesare n vederea decontrii pentru luna
respectiv, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de medicamente;
s) s se informeze asupra condiiilor de furnizare a medicamentelor cu i fr contribuie personal
n tratamentul ambulatoriu;
) s elibereze medicamentele din sublistele A, B i C - seciunile C1 i C3, ale cror preuri pe
unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de referin, cu excepia cazurilor n care medicul
prescrie medicamentele pe denumire comercial sau la cererea asiguratului. n cazul n care
medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai mare dect preul de referin, farmacia
trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe versoul prescripiei. n
cazul n care medicamentele eliberate n cadrul aceleiai DCI au preul de vnzare cu amnuntul mai
mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al
asiguratului/primitorului pe versoul prescripiei;
t) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora;
) s anune casa de asigurri de sntate cu privire la modificarea oricreia dintre condiiile care au
stat la baza ncheierii contractului de furnizare de medicamente n tratamentul ambulatoriu, n
maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste
condiii pe durata derulrii contractelor;
u) s acorde medicamentele prevzute n lista cu medicamente de care beneficiaz asiguraii cu sau
fr contribuie personal, care se aprob prin hotrre a Guvernului, i s nu ncaseze contribuie
personal pentru medicamentele la care nu sunt prevzute astfel de pli;
v) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n format electronic, situaia medicamentelor
eliberate de farmaciile care din motive justificate, cu avizul casei de asigurri de sntate, nu
elibereaz medicamente n sistem on-line, precum i situaia substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope eliberate de farmacii, conform formularelor de raportare aprobate prin ordin al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate; nerespectarea nejustificat a acestei obligaii pe perioada
derulrii contractului conduce la rezilierea acestuia la a patra constatare;
w) s nu elibereze prescripiile medicale care nu conin toate datele obligatorii pe care acestea
trebuie s le cuprind, precum i dac nu au fost respectate condiiile prevzute n norme privind
eliberarea prescripiilor medicale, referitoare la numrul de medicamente i la durata terapiei, excepie
fcnd situaiile prevzute la art. 143 lit. c);
92

x) s utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta este pus n
funciune;
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a farmaciei i
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor - farmacii/oficine, precum
i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul farmaceutic:
farmacitii i asistenii de farmacie, care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de
lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia;
z) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate titularilor cardului european de asigurri sociale de
sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Elveia, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai n relaie contractual
cu casele de asigurri de sntate pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale.
aa) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i decontate din bugetul
Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului
European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, i
s raporteze lunar/trimestrial n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate cu care se afl n
relaii contractuale facturile nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la medicamente
i dup caz de documentele justificative/documente nsoitoare, preurile de referin stabilite pentru
cetenii romni asigurai.
ab) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i decontate din bugetul
Fondului pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de
medicamente cu sau fr contribuie personal acordate pe teritoriul Romniei i raporteze
lunar/trimestrial n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual facturile nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la medicamente i dup
caz de documentele justificative/documente nsoitoare, preurile de referin stabilite pentru cetenii
romni asigurai;
ac) s nu elibereze medicamente cu sau fr contribuie personal n cadrul sistemului asigurrilor
sociale de sntate, prin farmaciile/oficinele locale de distribuie excluse din contractele ncheiate ntre
societile comerciale farmaceutice i casa de asigurri de sntate, dup data excluderii acestora din
contract.
ART. 142 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de medicamente au
urmtoarele drepturi:
a) s primeasc de la casa de asigurri de sntate, la termenele prevzute n contract, contravaloarea
medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate conform facturilor emise i documentelor
nsoitoare, n condiiile prevzute n norme;
b) s se informeze i s fie informai asupra modalitii de furnizare a medicamentelor cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de
sntate;
c) s cunoasc condiiile de contractare a furnizrii de medicamente cu i fr contribuie personal
n tratamentul ambulatoriu, suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, precum i eventualele modificri ale acestora survenite
ca urmare a apariiei unor noi acte normative;
d) s ncaseze de la asigurai contribuia personal reprezentnd diferena dintre preul de vnzare cu
amnuntul i suma corespunztoare aplicrii procentului de compensare a medicamentelor
93

corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublistele A i B asupra preului de referin, respectiv
diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul i preul de referin al medicamentelor, decontat de
casele de asigurri de sntate;
e) s negocieze n calitate de parte contractant clauze suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare.

SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 143 n relaiile contractuale cu furnizorii de medicamente, casele de asigurri de sntate au
urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente autorizai i evaluai conform reglementrilor legale
n vigoare i s fac publice, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
contractelor, prin afiare pe pagina web, lista acestora, pentru informarea asigurailor; s actualizeze pe
perioada derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate,
modificrile intervenite n lista acestora, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii
actelor adiionale;
b) Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti este obligat s ncheie contracte cu cel puin o farmacie n localitile n care aceasta are
contracte ncheiate cu furnizori de servicii medicale, astfel nct s se asigure accesul asigurailor la
medicamente;
c) s nu deconteze contravaloarea prescripiilor medicale care nu conin datele obligatorii privind
prescrierea i eliberarea acestora; casele de asigurri de sntate deconteaz prescripii medicale care
nu conin toate datele, dar numai pentru afeciuni acute i dac se poate identifica medicul, asiguratul
i dac se specific faptul c tratamentul este prescris pentru afeciune acut. n aceast situaie casele
de asigurri de sntate atenioneaz medicii care prescriu reete fr toate datele obligatorii necesare
n vederea eliberrii acestora i ncaseaz de la medicii respectivi valoarea decontat pentru fiecare
prescripie medical la care s-au constatat astfel de deficiene. Sumele obinute din aceste ncasri se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare;
d) s deconteze furnizorilor de medicamente cu care au ncheiat contracte contravaloarea
medicamentelor eliberate cu i fr contribuie personal, la termenele prevzute n prezentul contract-
cadru, n condiiile prevzute n norme;
e) s urmreasc lunar, n cadrul aceleiai DCI, raportul dintre consumul de medicamente, al cror
pre pe unitate terapeutic/pre de vnzare cu amnuntul, dup caz, este mai mic sau egal cu preul de
referin, i total consum medicamente; s urmreasc lunar evoluia consumului de medicamente cu i
fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, comparativ cu fondul alocat cu aceast
destinaie, lund msurile ce se impun;
f) s informeze furnizorii de medicamente n prealabil, ntr-un numr de zile similar celui prevzut
la art. 4 alin. (1) din anex, cu privire la condiiile de contractare i la modificrile aprute ulterior ca
urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate,
precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de
actele normative;
g) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de
medicamente sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului;
h) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente numele i codul de paraf ale medicilor care
nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cel mai trziu la data ncetrii
relaiilor contractuale dintre casa de asigurri de sntate i medicii respectivi;
i) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
j) s publice pe pagina web proprie lista farmaciilor cu care se afl n relaie contractual i care
particip la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu i
94

fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n zilele de smbt, duminic i de srbtori
legale, precum i pe timpul nopii;
k) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente, prin publicare zilnic pe pagina web proprie,
situaia fondurilor lunare aprobate i a fondurilor disponibile de la data publicrii pn la sfritul lunii
n curs pentru eliberarea medicamentelor;
l) s publice lunar, pe pagina web proprie, totalul plilor efectuate n luna anterioar ctre furnizorii
de medicamente.

SECIUNEA a 5-a Modalitile de prescriere, eliberare i decontare
ART. 144 (1) Suma maxim care se suport de casele de asigurri de sntate din Fond este cea
corespunztoare aplicrii procentului de compensare a medicamentelor asupra preului de referin.
(2) Procentul de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublista A
este de 90% din preul de referin, al celor din sublista B este de 50% din preul de referin, iar al
celor din seciunile C1 i C3 din sublista C este de 100% din preul de referin.
(3) Procentul de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublista B
este de 90% din preul de referin, din care 50% se suport din bugetul Fondului i 40% din
transferuri din bugetul Ministerului Sntii ctre bugetul Fondului, pentru prescripiile a cror
contravaloare la nivelul preului de referin/prescripie este de pn la 330 lei/lun i de care
beneficiaz pensionarii cu venituri numai din pensii de pn la 700 lei/lun.
(4) Preul de referin pentru medicamentele cu i fr contribuie personal prescrise n tratamentul
ambulatoriu se definete pentru fiecare sublist pe baza unei metode de calcul care s asigure creterea
accesului asigurailor la medicamente n condiiile utilizrii eficiente a Fondului, lund n calcul
urmtoarele elemente: grupele terapeutice sau DCI, dup caz, formele farmaceutice asimilabile, doza
zilnic standard stabilit conform regulilor OMS sau cantitatea de substan activ, dup caz.
(5) Lista preurilor de referin pe unitate terapeutic aferente medicamentelor - denumiri comerciale
din catalogul naional al preurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe pia
(CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sntii, elaborat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate, i metoda de calcul pentru sublistele A, B i C - seciunile C1 i C3 din sublist se aprob
prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. n list se cuprind preurile de
referin aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Se includ n
list medicamentele din CANAMED pentru care deintorul autorizaiei de punere pe pia declar pe
propria rspundere c sunt ndeplinite prevederile art. 792 alin. (2) din Legea nr. 95/2006, cu
modificrile i completrile ulterioare, respectiv obligaia de asigurare a unor stocuri adecvate i
continue din medicamente; declaraia trebuie s cuprind i lista distribuitorilor prin care se asigur
distribuia medicamentelor. Pentru medicamentele care dau preul de referin deintorul autorizaiei
de punere pe pia trebuie s asigure minimum 50% din consumul cantitativ de medicamente din
cadrul unei DCI, pe fiecare form farmaceutic i concentraie corespunztor anului anterior. Pentru
medicamentele autorizate, nou-intrate pe pia, care au primit pre i au fost listate n CANAMED,
deintorul de autorizaie de punere pe pia este obligat s asigure medicamentul pe pia n cantiti
suficiente pentru asigurarea nevoilor de consum ale pacienilor, de la data avizrii preului.
(6) n situaia n care se constat c deintorul de autorizaie de punere pe pia nu a asigurat
prezena medicamentelor pe pia conform prevederilor legale, medicamentele se exclud din lista
prevzut la alin. (5) n maximum 30 de zile de la data comunicrii lipsei medicamentelor de pe pia
de ctre instituiile abilitate, de la sesizarea Ageniei Naionale a Medicamentelor i Dispozitivelor
Medicale
(7) Denumirile comerciale corespunztoare medicamentelor biologice, similare unor medicamente
biologice de referin se includ n lista prevzut la alin. (5) numai dup emiterea raportului de sintez
de evaluare a tehnologiilor medicale favorabil elaborat de structurile de specialitate a Ministerului
Sntii i transmis Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
(8)

Denumirile comerciale corespunztoare medicamentelor generice care au primit autorizaie de
punere pe pia, fr a avea medicament originator pe piaa din Romnia se includ n lista prevzut la
alin. (5) numai dup emiterea unui raport de sintez de evaluare a tehnologiilor medicale favorabi de
95

structurile de specialitate a Ministerului Sntii i transmiterea acestuia Casei Naionale de Asigurri
de Sntate cu 10 zile anterior actualizrii CANAMED.
(9)

Decontarea pentru activitatea curent a anilor 2014-2015 se efectueaz n ordine cronologic,
pn la 60 de zile calendaristice de la data verificrii prescripiilor medicale eliberate asigurailor i
acordrii vizei "bun de plat" facturilor care le nsoesc, de ctre casa de asigurri de sntate.
(10)

Durata maxim de verificare a prescripiilor medicale prevzute la alin. (7) nu poate depi 30
de zile calendaristice de la data depunerii acestora de ctre farmacie la casa de asigurri de sntate.
ART.145 (1) Modalitile de prescriere, de eliberare i de decontare a medicamentelor cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se stabilesc prin norme. Medicii prescriu
medicamentele sub forma denumirii comune internaionale - DCI, iar n cazuri justificate medical,
precum i n cazul produselor biologice prescrierea se face pe denumire comercial, cu precizarea pe
prescripie i a denumirii comune internaionale - DCI corespunztoare. Cu excepia cazurilor n care
medicul recomand o anumit denumire comercial, recomandarea farmacistului pentru denumirile
comerciale aferente DCI prescrise de medic se face n ordinea cresctoare a preului, ncepnd cu
medicamentul cel mai ieftin din cadrul DCI respective. Pentru bolile cronice, medicii pot prescrie unui
asigurat medicamente cu i fr contribuie personal, cu respectarea urmtoarelor condiii:
a) pentru sublistele A i B - o prescripie/mai multe prescripii lunar, cu maximum 7 medicamente.
Valoarea total a medicamentelor din sublista B, calculat la nivelul preului de referin, este de pn
la 330 lei pe lun;
b) n situaia n care ntr-o lun se prescrie un medicament din sublista B notat cu #, cu o valoare
maxim a tratamentului pe o lun, calculat la nivelul preului de referin, mai mare de 330 lei, nu se
mai prescriu n luna respectiv i alte medicamente din sublista B;
c) o singur prescripie din sublista B lunar pentru pensionarii cu venituri numai din pensii de pn
la 700 lei/lun, a crei contravaloare la nivelul preului de referin este de pn la 330 lei pe
lun/prescripie, i un numr de maximum 3 medicamente, situaie n care nu beneficiaz de
medicamente din sublista B n condiiile prevzute la lit. a) i b), cu compensare de 90% din preul de
referin. n acest caz, se pot prescrie maximum 7 medicamente din sublistele A i B;
d) pentru sublista C seciunea C1 - pe fiecare cod de boal, o singur prescripie lunar, cu maximum
3 medicamente;
e) pentru sublista C seciunea C3 - o singur prescripie lunar, cu maximum 4 medicamente.
(2) Prin excepie, n cazul medicamentelor prevzute n tabelul II din anexa la Legea nr. 339/2005
privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, cu
modificrile i completrile ulterioare, se pot emite pentru acelai asigurat mai multe prescripii,
conform reglementrilor legale n vigoare.
(3) Casele de asigurri de sntate sunt obligate s aduc la cunotina furnizorilor de servicii
medicale i asigurailor cazurile n care s-a eliberat mai mult de o prescripie medical pe lun pentru
afeciunile cronice, att pentru medicamentele cuprinse n sublista A, ct i pentru cele cuprinse n
sublista B, precum i cazurile n care s-a eliberat mai mult de o prescripie medical pe lun pentru
fiecare cod de boal, pentru medicamentele cuprinse n sublista C seciunea C1, i mai mult de o
prescripie medical pe lun, pentru medicamentele cuprinse n sublista C seciunea C3; n aceast
situaie, asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru perioada
acoperit cu medicamentele eliberate suplimentar, cu excepia situaiei prevzute la alin. (2).
(4) Pentru persoanele prevzute n legile speciale, care beneficiaz de gratuitate suportat din Fond,
n condiiile legii, casele de asigurri de sntate suport integral contravaloarea medicamentelor al
cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de referin, corespunztoare
medicamentelor cuprinse n sublistele pentru care se calculeaz pre de referin pentru forme
farmaceutice asimilabile, cu respectarea prevederilor referitoare la prescrierea medicamentelor.
(5) Pe acelai formular de prescripie se pot nscrie medicamente din subliste diferite. Farmaciile
ntocmesc un borderou centralizator cu eviden distinct pentru fiecare sublist, cu excepia
medicamentelor corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice aprobate prin comisiile
de experi ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i a medicamentelor corespunztoare
DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaz de prescripii n condiiile prevzute la
96

art. 7 alin. (3), n condiiile prevzute n norme, pentru care medicul utilizeaz formulare de prescripie
distincte, iar farmacia completeaz borderouri distincte.
(6) Copiii cu vrsta cuprins ntre 0 i 12 luni beneficiaz de medicamente gratuite, fr plafonare
valoric i cantitativ. Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afeciunilor copiilor cu
vrsta cuprins ntre 0 i 12 luni se suport din Fond, conform prevederilor legale n vigoare.
(7) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de pn la 3 - 5 zile n afeciuni
acute, de pn la 8 - 10 zile n afeciuni subacute i de pn la 30 - 31 de zile pentru bolnavii cu
afeciuni cronice. Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate i cu schem terapeutic stabil, medicii
de familie/medicii de specialitate din specialitile clinice pot prescrie medicamente pentru o perioad
de pn la 90/91/92 de zile, perioada fiind stabilit de comun acord de medicul prescriptor i asiguratul
beneficiar al prescripiei medicale. Asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie
medical pentru boala cronic respectiv pentru perioada acoperit de prescripia medical.
ART. 146 (1) Medicamentele cu i fr contribuie personal pentru tratamentul n ambulatoriu se
acord pe baz de prescripie medical eliberat de medicii care sunt n relaii contractuale cu casele de
asigurri de sntate.
(2) Pentru elevii i studenii care urmeaz o form de nvmnt n alt localitate dect cea de
reedin, n caz de urgen medical, medicul din cabinetul colar sau studenesc poate prescrie
medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii respectivi au obligaia s
transmit prin scrisoare medical medicului de familie la care este nscris elevul sau studentul
diagnosticul i tratamentul prescris; scrisoarea medical va fi un document tipizat care se ntocmete n
dou exemplare, din care un exemplar rmne la medic, iar un exemplar este expediat medicului de
familie, direct sau prin intermediul asiguratului. Medicii dentiti din cabinetele stomatologice colare
i studeneti pot prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii
din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai pentru maximum 3 zile, pentru bolnavii
nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, dac nu sunt nscrii n lista unui medic de
familie. Medicii din instituiile de asisten social pentru persoane adulte cu handicap aflate n
coordonarea Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor Vrstnice pot prescrie
medicamente numai pentru maximum 3 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din
aceste instituii, n situaia n care persoanele instituionalizate nu sunt nscrise n lista unui medic de
familie. Medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt
finanate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 3 zile. Medicii care i desfoar
activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i
staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl
n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008 pentru
aprobarea Listei cuprinznd denumirile comune internaionale corespunztoare medicamentelor de
care beneficiaz asiguraii, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n
sistemul de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i completrile ulterioare. Casele de asigurri
de sntate ncheie convenii cu medicii/medicii dentiti din cabinetele colare i studeneti, medicii
din cminele de btrni, medicii din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru
Persoanele cu Handicap, cu unitile sanitare pentru medicii care i desfoar activitatea n
dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi
psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic, i cu medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul
spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat, n vederea recunoaterii prescripiilor medicale pentru
medicamente cu i fr contribuie personal eliberate de ctre acetia. Modelul conveniei este cel
prevzut n norme. Prin medici/medici dentiti din cabinetele colare i studeneti se nelege medicii
din cabinetele medicale i stomatologice din coli i uniti de nvmnt superior, finanate de la
bugetul de stat.
97


SECIUNEA a 6- a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractelor
ART. 147 (1) n cazul n care se constat nerespectarea nejustificat a programului de lucru
comunicat casei de asigurri de sntate i prevzut n contract, se aplic urmtoarele msuri:
a) la prima constatare diminuarea cu 5% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste
situaii
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 141 lit. a) f), h), j) - x) i
z) ab) se aplic urmtoarele msuri:
a) la prima constatare avertisment, pentru nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 141 lit. d),
e),h), k)-n), p), r), s), t), w), x), aa) i ab) i diminuarea cu 5% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au
nregistrat aceste situaii, pentru nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 141 lit. a)-c), f), j), o), q), )
)-v) i z);
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
Pentru nerespectarea obligaiei prevzute la art. 141 lit. b) nu se aplic diminuri ale sumei cuvenite
pentru luna n care s-a nregistrat aceast situaie, dac vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la
cunotina casei de asigurri de sntate printr-o declaraie scris.
(3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(4) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 148 Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
a) dac farmacia evaluat nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la
data semnrii contractului;
b) dac, din motive imputabile farmaciei evaluate, aceasta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai
mare de 30 de zile calendaristice;
c) n cazul expirrii perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept
a autorizaiei de funcionare;
d) la expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a farmaciei;
e) dac farmacia evaluat nlocuiete medicamentele i/sau materialele sanitare neeliberate din
prescripia medical cu orice alte medicamente sau produse din farmacie;
f) odat cu prima constatare, dup aplicarea msurilor prevzute la art. 147 alin. (1); pentru
societile comerciale farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficine locale de
distribuie, odat cu prima constatare, dup aplicarea la nivelul societii a msurilor prevzute la art.
147 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare farmacie/oficin local de
distribuie din structura societii farmaceutice; dac la nivelul societii comerciale se aplic msurile
prevzute la art. 147 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai
farmacie/aceeai oficin local de distribuie din structura sa, la prima constatare rezilierea contractului
opereaz numai pentru farmacia/oficina local de distribuie la care se nregistreaz aceste situaii i se
modific corespunztor contractul;
98

g) n cazul nerespectrii termenelor de depunere a facturilor nsoite de borderouri i prescripii
medicale privind eliberarea de medicamente conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele
de asigurri de sntate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv
3 luni ntr-un an;
h) odat cu prima constatare, dup aplicarea msurilor prevzute la art. 147 alin. (2); pentru
nerespectarea obligaiei prevzute la art. 141 lit. b) nu se reziliaz contractul n situaia n care vina nu
este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunotina casei de asigurri de sntate de ctre aceasta printr-o
declaraie scris;
i) n cazul refuzului furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate actele de eviden financiar-contabil a
medicamentelor i/sau materialelor sanitare eliberate conform contractelor ncheiate i documentele
justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative
existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
j) la prima constatare n cazul nerespectrii obligaiei prevzut la art. 141 lit. ac)
ART. 149 Pentru societile comerciale farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe
farmacii/oficine locale de distribuie, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la art. 148 lit. f),
g), h) i j) - pentru nerespectarea prevederilor art. 141 lit. f), g), r), ) i v), ac) - se aplic la nivel de
societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la art. 148 se aplic corespunztor pentru fiecare
dintre farmaciile/oficinele locale de distribuie la care se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea
lor din contract i modificarea contractului n mod corespunztor.
ART. 149 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu se suspend cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricrui act dintre
documentele prevzute la art.140 alin. (1) lit. a) - d) i nerespectarea obligaiei prevzute la art.141 lit.
y), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile lucrtoare de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de medicamente a termenelor de plat a contribuiei la Fond de la
data constatrii acestui fapt de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate
de ctre acestea la furnizori pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi ori pn la data
ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care
casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor.
(1) Prevederile referitoare la condiiile de suspendare se aplic societii comerciale farmaceutice
sau farmaciilor, respectiv oficinelor locale de distribuie, dup caz.
ART. 107 (1) Contractul de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de medicamente se mut din raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a furnizorului de medicamente;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de
asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va preciza temeiul legal, cu 30 de
zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului;
99

e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 106
alin. (1) lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
(2) Prevederile referitoare la condiiile de ncetare se aplic societii comerciale farmaceutice sau
farmaciilor, respectiv oficinelor locale de distribuie, dup caz.

CAPITOLUL XI DISPOZITIVE MEDICALE DESTINATE RECUPERRII UNOR
DEFICIENE ORGANICE SAU FUNCIONALE N AMBULATORIU

SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate
ART. 151 Dispozitivele medicale se acord, pentru o perioad determinat ori nedeterminat, de
ctre furnizorii de dispozitive medicale care, in vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de
asigurri de sntate, furnizorii de dispozitive medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie avizai de Ministerul Sntii, conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare la termenele stabilite
pentru contractare.

SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului
ART. 152 (1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale se ncheie ntre furnizorul de
dispozitive medicale avizat, evaluat, prin reprezentantul legal sau mputernicitul legal al acestuia, dup
caz, i casa de asigurri de sntate, pe baza urmtoarelor documente:
a) certificatul de nregistrare cu cod unic de nregistrare i certificatul de nscriere de meniuni cu
evidenierea reprezentantului legal i a codurilor CAEN pentru toate categoriile de activiti pentru
care se solicit intrarea n contract cu casa de asigurri de sntate, dac este cazul, sau actul de
nfiinare conform prevederilor legale n vigoare;
b) contul deschis la Trezoreria Statului;
c) dovada de evaluare, pentru sediul social i pentru punctele de lucru, valabil la data ncheierii
contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
d) certificatul/certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale, emis/emise de Ministerul
Sntii, i/sau declaraia/declaraiile de conformitate CE, emis/emise de productor- traduse de un
traductor autorizat, dup caz;
e) avizul de funcionare emis, dup caz, de Ministerul Sntii;
f) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
g) lista preurilor de vnzare cu amnuntul i/sau a sumelor de nchiriere pentru dispozitivele
prevzute n contractul de furnizare de dispozitive medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
h) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare;
i) cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
j) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care
i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n
contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are
obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat
perioada derulrii contractului;
k) programul de lucru:
1. sediul social lucrativ
2.punctul de lucru
l) copie dup actul constitutiv
m) mputernicire legalizat nr. ........... pentru persoana desemnat ca mputernicit legal n relaia cu
casa de asigurri de sntate, dup caz
100

n) copie buletin/carte de identitate a reprezentantului legal/mputernicitului furnizorului i datele de
contact ale acestuia.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare
pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de
asigurri de sntate, nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau
cu perioad de valabilitate expirat.

SECIUNEA a 3-a Drepturile i obligaiile furnizorilor de dispozitive medicale,
ART. 153 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de dispozitive
medicale evaluai au urmtoarele obligaii:
a) s respecte prevederile legale privind condiiile de introducere pe pia, de comercializare i de
punere n funciune a dispozitivelor medicale;
b) s livreze dispozitivul medical n conformitate cu recomandarea medicului i s asigure service
pentru dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale n vigoare, n cazul dispozitivelor
medicale care necesit service;
c) s livreze dispozitivele medicale i s desfoare activiti de protezare numai la sediul social sau
la punctul/punctele de lucru pentru care dein dovada de evaluare;
d) s verifice la livrare, dup caz, adaptabilitatea i buna funcionare a dispozitivului medical;
e) s livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat n nota de comand, astfel nct
datele avute n vedere de ctre medicul specialist la emiterea recomandrii medicale s nu sufere
modificri, n condiiile n care asiguratul respect programarea pentru prob i predarea dispozitivului
medical la comand;
f) s transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n vederea calculrii preurilor de referin
i a sumelor de nchiriere, preurile de vnzare cu amnuntul i sumele de nchiriere ale dispozitivelor
medicale care trebuie s fie aceleai cu cele prevzute la art. 152 alin. (1) lit. g), nsoite de certificatele
de nregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul Sntii i/sau de declaraiile de
conformitate CE emise de productori, dup caz;
g) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
demnitatea i intimitatea acestora;
h) s emit, n vederea decontrii, i s depun la casa de asigurri de sntate, pn la data
prevzut n contractul de furnizare de dispozitive medicale, facturile nsoite de: copia certificatului
de garanie, declaraie privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele fabricate la
comand, dup caz, conform prevederilor legale n vigoare, audiogramele efectuate dup protezarea
auditiv de ctre acelai furnizor autorizat i evaluat care a efectuat audiograma iniial pentru
stabilirea diagnosticului, taloanele lunare pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen
urinar, fotoliile rulante i aparatele pentru administrare continu cu oxigen, dup caz, dovada
verificrii tehnice, dup caz, confirmarea primirii dispozitivului medical sub semntura beneficiarului
ori a aparintorului acestuia: membru al familiei - printe, so/soie, fiu/fiic, mputernicit legal, cu
specificarea domiciliului, a actului de identitate i a codului numeric personal/cod unic de asigurare
sau a documentelor ce confirm expedierea prin pot, curierat, transport propriu ori nchiriat i
primirea la domiciliu. Cheltuielile cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se
deconteaz de casele de asigurri de sntate; mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi
reprezentant legal, asociat, administrator, angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o
form legal de exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii
medicale la care i desfoar activitatea medicul prescriptor;
i) s respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de dispozitive medicale n mod
nediscriminatoriu;
j) s anune casa de asigurri de sntate, n cazul dispozitivelor medicale la comand, despre
primirea deciziilor de aprobare, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data primirii acestora;
101

k) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic
din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul
de transmitere a datelor. ncepnd cu data implementrii sistemului de raportare n timp real, acesta va
fi utilizat de furnizorii de dispozitive medicale evaluai pentru ndeplinirea acestei obligaii;
l) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de dispozitive medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la
data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
m) s respecte toate prevederile legale n vigoare privind certificarea dispozitivelor medicale,
prezentnd n acest sens casei de asigurri de sntate cu care ncheie contract documentele
justificative;
n) s rennoiasc, pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului i
dovada asigurrii de rspundere civil pentru furnizor - att pentru sediul social lucrativ, ct i pentru
punctele de lucru, precum i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru
personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i
care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia;
o) s asigure acordarea dispozitivelor medicale, n baza prescripiei medicale eliberate de medicii de
specialitate aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s asigure, dup caz, acordarea dispozitivelor medicale, n baza prescripiei medicale eliberate de
medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, pacienilor din
alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale.
p) s ntocmeasc evidene distincte pentru dispozitivele medicale acordate i decontate din bugetul
Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului
European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate social, i
s raporteze lunar/trimestrial n vederea decontrii, caselor de asigurri de sntate cu care se afl n
relaii contractuale facturile, nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la dispozitive
medicale i dup caz de documentele justificative/documentele nsoitoare, la preurile de
referin/sumele de nchiriere stabilite pentru cetenii romni asigurai;
q) s ntocmeasc evidene distincte pentru dispozitivele medicale acordate i decontate din bugetul
Fondului pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii
medicale acordate pe teritoriul Romniei, i s raporteze lunar/trimestrial n vederea decontrii, caselor
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual facturile, nsoite de copii ale
documentelor care au deschis dreptul la dispozitive medicale i dup caz de documentele
justificative/documentele nsoitoare, la preurile de referin/sumele de nchiriere stabilite pentru
cetenii romni asigurai;
ART. 154 n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de dispozitive
medicale au urmtoarele drepturi:
a) s primeasc de la casa de asigurri de sntate contravaloarea dispozitivelor medicale furnizate,
conform facturilor emise i documentelor nsoitoare, inclusiv sumele de nchiriere, n termen de 30 de
zile de la data validrii documentelor necesar a fi depuse n vederea decontrii. Validarea
documentelor de ctre casele de asigurri de sntate se face n termen de 10 zile lucrtoare de la data
depunerii acestora;
b) s fie informai ori de cte ori este nevoie asupra modalitii de ncheiere a contractelor de
furnizare a dispozitivelor medicale, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contribuie personal de la asigurai, n condiiile prevzute n norme.
102


SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
ART. 155 n relaiile contractuale cu furnizorii de dispozitive medicale, casele de asigurri de
sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale autorizai i evaluai, astfel nct s se
asigure punerea n aplicare a prevederilor prezentului contract-cadru, i s se fac public n termen de
maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, inclusiv pe site-ul casei de asigurri de
sntate, lista n ordine alfabetic a acestora, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social i
punctul de lucru din judeul respectiv, pentru informarea asiguratului; s actualizeze toate modificrile
fcute la contracte prin acte adiionale, pe perioada derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web i
la sediul casei de asigurri de sntate a listei acestora i a datelor de contact, n termen de maximum 5
zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale;
b) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 4 alin. (1) din anex
furnizorii de dispozitive medicale asupra condiiilor de contractare, precum i n cazul modificrilor
aprute ulterior ca urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu
excepia situaiilor impuse de actele normative;
c) s emit decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii dispozitivului medical, conform
prevederilor legale i n limita bugetului aprobat; modelul deciziei pentru aprobarea
procurrii/nchirierii de dispozitive medicale este prevzut n norme;
d) s precizeze n decizia de procurare/nchiriere a dispozitivului medical preul de referin/suma de
nchiriere suportat/suportat de casa de asigurri de sntate din Fond pentru dispozitivul medical i s
specifice pe versoul deciziei, n ordine alfabetic, lista furnizorilor de dispozitive medicale care
furnizeaz dispozitivul medical aprobat n decizie, cu care casa de asigurri de sntate se afl n relaii
contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul social i punctul de lucru din judeul
respectiv, pentru informarea asiguratului;
e) s respecte dreptul asiguratului de a-i alege furnizorul de dispozitive medicale;
f) s efectueze decontarea dispozitivelor medicale pentru care au fost validate documentele
justificative, pe baza facturilor emise de ctre furnizor i a documentelor obligatorii care le nsoesc.
Validarea documentelor justificative se efectueaz n termen de 10 zile lucrtoare de la data primirii
documentelor;
g) s verifice dac emitentul prescripiei medicale se afl n relaii contractuale cu o cas de
asigurri de sntate. Prin emitent se nelege furnizorul de servicii medicale, i nu cel de dispozitive
medicale;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
i) s nmneze, la momentul finalizrii controlului, procesele-verbale de constatare furnizorilor de
dispozitive medicale sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data prezentrii n vederea efecturii controlului;
j) s publice pe pagina web proprie fondul anual alocat la nivelul casei de asigurri de sntate cu
destinaia dispozitive medicale n ambulatoriu, precum i orice modificare a acestuia pe parcursul
anului.
k) sa actualizeze toate modificarile facute la contracte prin acte aditionale, pe perioada derularii
contractelor, prin afisare pe pagina web si la sediul casei de aasisurari de sanatate a listei acestora si
adatelor de contact , in termen de maximum 5 zile lucratoare de la data incheierii actelor aditionale.

SECIUNEA a 5-a Decontarea dispozitivelor medicale
ART. 156 Suma maxim care se suport de casele de asigurri de sntate din Fond pentru fiecare
dispozitiv medical sau tip de dispozitiv medical este preul de referin ori, dup caz, suma de
nchiriere. Preul de referin i suma de nchiriere se stabilesc conform unei metodologii care se
aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Preturile de referinta si
103

sumele de inchiriere aplicabile pentru anii 2014-2015 sunt cele prevazute in ordinul presedintelui Casei
Nationale de Asigurari de Sanatate nr.188/2013, cu modificrile i complatrile ulterioare.
Dispozitivele medicale care se acord pentru o perioad determinat, prin nchiriere, se stabilesc prin
norme. Suma de nchiriere este suma pe care o deconteaz casele de asigurri de sntate pentru
dispozitivele acordate pentru o perioad determinat.
ART. 157 (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul al
dispozitivului medical, dac acesta este mai mic dect preul de referin. Dac preul de vnzare cu
amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin, diferena se suport de
asigurat prin contribuie personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan sau bon
fiscal sau, la cererea asiguratului, i factur.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a dispozitivului medical,
dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin
al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Dac suma de nchiriere a dispozitivului
medical este mai mare dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, diferena se suport de asigurat prin contribuie
personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan sau bon fiscal sau, la cererea
asiguratului, i factur.
(3) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n condiiile
prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv medical preurile de vnzare cu
amnuntul ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas
de asigurri de sntate sunt mai mari dect preul de referin al acestui dispozitiv medical, casa de
asigurri de sntate deconteaz contravaloarea dispozitivului medical la preul cel mai mic de vnzare
cu amnuntul. n situaia n care pentru un dispozitiv medical, preurile de vnzare cu amnuntul ale
tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de
sntate sunt mai mici sau mai mari dect preul de referin, casele de asigurri de sntate deconteaz
integral preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical dac acesta este mai mic dect preul
de referin, respectiv preul de referin, dac preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului
medical este mai mare dect preul de referin.
(4) Pentru persoanele prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n condiiile
prevederilor legale n vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv medical sumele de nchiriere ale
tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de
sntate sunt mai mari dect suma de nchiriere a acestui dispozitiv medical, stabilit conform
metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, casa de
asigurri de sntate deconteaz suma de nchiriere cea mai mic. n situaia n care pentru un
dispozitiv medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie
contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai mari dect suma de
nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, casele de asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a
dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit conform
metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv
suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate, dac suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai mare.
(5) Casele de asigurri de sntate deconteaz parial suma de nchiriere a dispozitivului medical,
proporional cu numrul de zile calendaristice de utilizare a dispozitivului medical din luna respectiv,
n cazul decesului asiguratului n cursul unei luni.
ART. 158 (1) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale i
asigurarea accesului asigurailor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurri de
sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea
procurrii/nchirierii dispozitivelor medicale emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de
prioritate pentru asigurai, pe categorii de dispozitive medicale.
(2) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont de data
nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate i de nivelul de urgen, se stabilesc de ctre
104

serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul Consiliului de administraie, se aprob prin
decizie de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de asigurri de
sntate.
ART. 159 (1) Dispozitivele medicale se acord n baza prescripiei medicale eliberate de medicul de
specialitate aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, direct sau prin reprezentantul
legal, i a cererii scrise ntocmite de asigurat, de ctre unul dintre membrii de familie: printe, so/soie,
fiu/fiic, de ctre o persoan mputernicit legal n acest sens de ctre asigurat sau de ctre
reprezentantul legal al asiguratului. mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal,
asociat, administrator, angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de
exercitare a profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii medicale la care
i desfoar activitatea medicul prescriptor. Prescripia medical va conine n mod obligatoriu
numele casei de asigurri de sntate cu care medicul care elibereaz prescripia medical se afl n
relaie contractual i numrul contractului. Prescripia medical va fi ntocmit n limita competenei
medicului prescriptor. Cererea se nregistreaz la casa de asigurri de sntate n ale crei evidene se
afl asiguratul. Medicul sau reprezentantul legal al medicului reprezint furnizorul de servicii
medicale, i nu cel de dispozitive medicale.
(2) Pentru dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar recomandarea se poate face i de
ctre medicul de familie pe lista cruia se afl nscris asiguratul, aflat n relaie contractual cu aceeai
cas de asigurri de sntate unde este n eviden i asiguratul, n baza scrisorii medicale, conform
modelului prevzut n norme sau biletului de ieire din spital transmise de ctre medicul de specialitate
aflat n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. Prescripia medical va conine n mod
obligatoriu n acest caz i numele casei de asigurri de sntate cu care medicul de specialitate care a
transmis scrisoarea medical/biletul de ieire din spital se afl n relaie contractual i numrul
contractului ncheiat de ctre acesta sau reprezentantul legal.
(3) Modul de prescriere, procurare/nchiriere i decontare a dispozitivelor medicale se stabilete prin
norme.
(4) Medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care prescriu
dispozitive medicale i i desfoar activitatea n cadrul unei uniti sanitare autorizate i evaluate,
trebuie s respecte prevederile art. 383 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i
completrile ulterioare, n relaia cu furnizorii de dispozitive medicale.

SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor de
furnizare de dispozitive medicale
ART. 160 (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 153 lit. a) - e),
g) - m) i o) - q) se aplic urmtoarele msuri:
a) la prima constatare, avertisment scris, n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 153 lit.
e), g), i), j), p) i q) i diminuarea cu 5% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste
situaii, n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 153 lit. a) d), h), k) m) i o) ;
b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii.
(2) Reinerea sumei potrivit alin. (1) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru
furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(3) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) se face prin plat direct sau executare silit,
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(4) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 161 Contractul de furnizare de dispozitive medicale se suspend ncepnd cu data la care a
intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
105

b) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurari de sanatate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dupa caz pe baz de documente justificative;
c) nerespectarea de ctre furnizori a termenelor de plat a contribuiei la Fond, de la data constatrii
de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate de ctre acestea la furnizori,
pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a contractului;
suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri de sntate a
efectuat ultima plat ctre furnizor;
d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 152 alin. (1) lit. a) - c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 153 lit.
n), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea/dobndirea
acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data
ncetrii valabilitii/retragerii/revocrii acestuia.
ART. 162 Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaz de plin drept printr-o
notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data
aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii:
a) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept a
avizului de funcionare a furnizorului de dispozitive medicale;
b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
c) furnizarea de dispozitive medicale pentru care furnizorul nu deine certificat de nregistrare a
dispozitivului medical, emis de Ministerul Sntii, i/sau declaraia de conformitate CE emis de
productor, dup caz;
d) la prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 160 alin. (1);
e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate toate documentele justificative i pe cele de eviden
financiar-contabil privind livrarea, punerea n funciune i service-ul dispozitivelor medicale furnizate
conform contractelor ncheiate i documentele justificative privind decontarea din Fond, precum i
documentele medicale i administrative existente la nivelul enitii controlate i necesare actului de
control;
f) dac din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta i ntrerupe activitatea pe
o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice.
ART. 163 Contractul de furnizare de dispozitive medicale nceteaz n urmtoarele situaii:
a) de drept, la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) ncetarea, prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, a furnizorului de dispozitive medicale;
a2) ncetarea definitiv a activitii caselor de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere;
c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va
preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea
contractului;
e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate
printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 161
alin. (1) lit. d), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului i a retragerii avizului de
funcionare a furnizorului.

CAPITOLUL XII Dispoziii finale
ART. 164 Centrele de sntate cu personalitate juridic nfiinate de Ministerul Sntii, care au n
structur paturi de spital i ambulatoriu, ncheie contract direct cu casele de asigurri de sntate
pentru activitatea medical desfurat n calitate de furnizor de servicii medicale. Aceste centre de
sntate sunt asimilate cu spitalele comunale. Pentru serviciile medicale acordate se aplic aceleai
106

prevederi prevzute n prezentul contract-cadru i n norme, referitoare la serviciile medicale
spitaliceti i serviciile medicale ambulatorii.
ART. 165 Pentru centrele de sntate cu paturi, fr personalitate juridic, nfiinate de Ministerul
Sntii, care se afl n structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului respectiv ia n calcul la
ncheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate i activitatea
medical desfurat n centrul de sntate, considerat secie a spitalului respectiv.
ART. 166 Pentru centrele de sntate fr paturi i fr personalitate juridic, nfiinate de
Ministerul Sntii, care se afl n structura unui spital, reprezentantul legal al spitalului respectiv ia n
calcul la ncheierea contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate i
activitatea medical desfurat n centrul de sntate.
ART. 167 (1) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu reprezentanii legali ai centrelor
de sntate multifuncionale nfiinate ca uniti cu personalitate juridic, separat pentru fiecare tip de
asisten medical potrivit structurii aprobate, conform prevederilor contractului-cadru i ale normelor.
(2) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte/acte adiionale de furnizare de servicii medicale
cu reprezentanii legali ai spitalelor pentru centrele de sntate multifuncionale fr personalitate
juridic din structura acestora, separat pentru fiecare tip de asisten medical potrivit structurii
aprobate pentru centrul de sntate multifuncional, conform prevederilor contractului-cadru i ale
normelor.
ART. 168 ncepnd cu data intrrii n vigoare a dispoziiilor prezentei hotrri, contractele de
furnizare de servicii medicale, de medicamente, cu i fr contribuie personal, n tratamentul
ambulatoriu i de dispozitive medicale se ncheie pn la data de 31 decembrie 2015. Decontarea
serviciilor medicale, medicamentelor i a dispozitivelor medicale aferente lunii decembrie a anului n
curs se poate efectua n luna decembrie pentru serviciile efectuate i facturate pn la data prevzut n
documentele justificative depuse n vederea decontrii, n limita bugetului aprobat, urmnd ca
diferena reprezentnd servicii realizate i nedecontate s se deconteze n luna ianuarie a anului
urmtor.
ART. 169 Contractele ncheiate cu furnizorii de servicii medicale, de medicamente i de dispozitive
medicale pentru anii 2013-2014 se prelungesc prin acte adiionale pn la ncheierea noilor contracte.
Suma nscris n actul adiional va fi consemnat distinct ca sum inclus n valoarea total n
contractul pe anii 2014-2015. Condiiile acordrii asistenei medicale n baza actului adiional sunt cele
prevzute n actele normative n vigoare pe perioada derulrii actelor adiionale.
ART. 170 (1) Sunt incluse n lista de medicamente - denumiri comerciale - de care beneficiaz
asiguraii n tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie
medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate, care se aprob prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate, numai medicamentele cu studii de bioechivalen, cu excepia
situaiilor n care medicamentul respectiv nu este inclus n lista medicamentelor care necesit studii de
bioechivalen, conform normelor n vigoare, i a situaiilor n care pentru o anumit denumire comun
internaional nu exist medicamente care dein astfel de studii.
(2) Criteriile prevzute la alin. (1) se aplic i n cazul medicamentelor prescrise pentru tratamentul
afeciunilor persoanelor prevzute la art. 213 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i
completrile ulterioare, precum i pentru femeile gravide i luze.
ART. 171 Furnizorii de servicii medicale au obligaia de a respecta ghidurile i protocoalele de
practic medical elaborate conform dispoziiilor legale n vigoare.
ART. 172 (1) Este interzis eliberarea n cadrul cabinetelor medicale, aflate n relaie contractual
cu casele de asigurri de sntate, indiferent de forma lor de organizare, a medicamentelor
corespunztoare DCI-urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i
completrile ulterioare, cu excepia situaiilor expres prevzute de legislaia n vigoare. n urma
oricror sesizri privind eliberarea n cadrul cabinetelor medicale a medicamentelor, cu excepia celor
prevzute de legislaia n vigoare, reprezentanii Colegiului Farmacitilor din Romnia au dreptul de a
participa la verificrile fcute de organele de control ale Casei Naionale de Asigurri de
Sntate/caselor de asigurri de sntate.
107

(2) n cazul nerespectrii prevederilor alin. (1) de ctre cabinetele medicale individuale, contractul
de furnizare de servicii medicale nceteaz cu data la care casa de asigurri de sntate constat aceast
situaie.
(3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, n cazul nerespectrii prevederilor
alin. (1), contractul de furnizare de servicii medicale se modific prin excluderea din contract a
medicilor la care se nregistreaz aceast situaie, ncepnd cu data la care situaia este constatat de
ctre casa de asigurri de sntate.
(4) Este interzis eliberarea fr prescripie medical a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor
prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare, cu excepia
situaiilor expres prevzute de legislaia n vigoare.
ART. 173 Furnizorii de servicii medicale sunt obligai s transmit direciilor de sntate public
judeene, respectiv a municipiului Bucureti datele de identificare ale persoanelor nregistrate la
acetia, pentru cazurile prevzute de Hotrrea Guvernului nr. 589/2007 privind stabilirea
metodologiei de raportare i de colectare a datelor pentru supravegherea bolilor transmisibile i de
Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.466/2008 pentru aprobarea circuitului informaional al fiei
unice de raportare a bolilor transmisibile.
ART. 174 Casele de asigurri de sntate sunt obligate:
a) s raporteze Casei Naionale de Asigurri de Sntate datele solicitate privind activitatea
desfurat de furnizorii de servicii medicale, pe baza contractelor ncheiate cu acetia, precum i
evidena asigurailor i a documentelor justificative utilizate n formatul i la termenele prevzute;
b) s respecte termenele de raportare stabilite de Casa Naional de Asigurri de Sntate; s
raporteze Casei Naionale de Asigurri de Sntate, pn la data de 15 a lunii urmtoare ncheierii
fiecrui trimestru, datele solicitate n vederea calculrii valorilor definitive ale punctelor;
c) s monitorizeze pe baza codului numeric personal/codului unic de asigurare al fiecrui asigurat
numrul serviciilor medicale acordate de furnizorii cu care se afl n relaie contractual i s afieze
lunar pe pagina web un raport privind neregulile constatate n acest sens;
d) s monitorizeze lunar consumul de medicamente cu i fr contribuie personal, pe medic i pe
asigurat, pe baza raportrilor validate de aceasta;
e) s in evidena deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale i a serviciilor de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative pe fiecare asigurat, precum i evidena dispozitivelor
medicale/zile de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative decontate pe fiecare asigurat;
f) s controleze actele de eviden financiar-contabil ale serviciilor medicale furnizate conform
contractelor ncheiate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i
documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de
control;
g) s verifice prescrierea medicamentelor i recomandarea investigaiilor paraclinice de ctre
furnizorii de servicii medicale, n conformitate cu reglementrile n vigoare, i s afieze lunar pe
pagina web informaii semnificative n acest sens, cu respectarea prevederilor legale n vigoare;
h) s verifice activitatea furnizorilor de dispozitive medicale conform contractelor ncheiate cu
acetia;
i) s efectueze controlul serviciilor medicale acordate asigurailor conform contractelor ncheiate cu
furnizorii de servicii medicale;
j) s controleze furnizorii de medicamente privind modul de desfurare a activitii ce face obiectul
contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
k) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate;
l) s afieze pe pagina web proprie toate formularele tipizate, fr regim special, conform modelelor
standardizate prevzute n norme;
m) s organizeze evidena contractelor pe care furnizorii din ambulatoriul de specialitate clinic le au
ncheiate cu furnizorii de servicii conexe actului medical, organizai n baza Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001, i, dup caz, conform Legii
nr. 213/2004, respectiv cu furnizorii de servicii conexe actului medical care i desfoar activitatea
ntr-o form legal la furnizorul din ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice;
108

n) s respecte prevederile Hotrrii Guvernului nr..... privind aprobarea Planului naional de paturi
pentru perioada 2014-2016;
o) s in evidena distinct pentru serviciile medicale, medicamentele i dispozitivele medicale
acordate i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Elveia, titulari ai cardului european de asigurri sociale de
sntate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului
(CE) nr. 883/2004, dup caz, precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care beneficiaz de servicii
medicale, medicamente i dispozitive medicale acordate pe teritoriul Romniei.
p) s transmit direciilor de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti
programul de activitate a furnizorilor prezentat la contractare, precum i modificrile ulterioare.
ART. 175 Casele de asigurri de sntate i furnizorii de servicii medicale, de medicamente n
tratamentul ambulatoriu, precum i de dispozitive medicale au obligaia de a respecta prevederile Legii
nr. 677/2001 pentru protecia persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera
circulaie a acestor date, cu modificrile i completrile ulterioare.
ART. 176 Lista de servicii medicale acordate la nivel regional, precum i modalitatea de ncheiere a
contractelor de furnizare de servicii medicale cu mai multe case de asigurri de sntate dintr-o
anumit regiune se stabilesc prin norme.
ART. 177 Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit n termenele de depunere a
cererilor nsoite de documentele prevzute de actele normative n vigoare, necesare ncheierii i
negocierii contractelor sau dup data semnrii contractului/conveniei i care mpiedic executarea
acestuia/acesteia, este considerat for major i exonereaz de rspundere partea care o invoc. n
nelesul prezentului contract-cadru, prin for major se nelege: rzboi, revoluie, cutremur, marile
inundaii, embargo. Partea care invoc fora major trebuie s anune cealalt parte, n termen de 5 zile
calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for major, i s prezinte un act confirmativ
eliberat de autoritatea competent din propriul jude, respectiv municipiul Bucureti, prin care s se
certifice realitatea i exactitatea faptelor i mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore.
ART. 178 Documentele justificative privind raportarea activitii realizate se stabilesc prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
ART. 179 (1) n vederea acordrii serviciilor medicale, medicamentelor i dispozitivelor medicale,
ncepnd cu data implementrii sistemului cardului naional de asigurri sociale de sntate, furnizorii
au obligaia de a solicita acest document titularilor acestuia.
(2) Pn la data utilizrii de ctre asigurai i furnizori a cardului naional de asigurri sociale de
sntate, dovedirea calitii de asigurat se face conform prevederilor legale n vigoare.
ART. 180 n vederea exercitrii atribuiilor i respectrii prevederilor art. 16 alin. (1^1) din Legea
nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, se constituie, prin ordin comun al ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, o comisie care prezint
ministrului sntii i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate analize referitoare la
evoluia serviciilor medicale acordate n sistemul de asigurri sociale de sntate prin prelucrarea
datelor din Platforma informatic din asigurrile de sntate, ori de cte ori este necesar.
---------------