1.

Caracterele durerii in nevralgia de trigemen

Simptomele nevralgiei de trigemen
Simptomul cel mai important care apare este durerea.

In cazul nevralgiei esentiale de trigemen sunt importante:

- sediul durerii: durerea poate sa apara in partea superioara,
mijlocie sau inferioara a fetei, fiind strict localizata in teritoriul
nervului trigemen adica la nivel maxilar, la nivel mandibular si
oftalmic. De obicei, durerea apare mai frecvent pe partea dreapta,
insa durerea poate sa iradieze in alte teritorii sau sa se
generalizeze;
- durata si caracterul durerii: durerile apar brusc, debuteaza
cu maximum de intensitate si se termina brusc; durata atacului
este scurta de la cateva secunde pana la 2 minute.

Durerea este severa si este descrisa ca si "lovitura de cutit",
"socuri electrice", "arsura puternica", "atroce". Intervalul de timp
in care atacul dureros poate sa se repete variaza de la cateva
saptamani la cativa ani.

Durerea apare pe neasteptate, fiind provocata de contractia
muschilor fetei (mestecat, spalat pe dinti), contractia pleoapelor,
contractia buzelor; motiv pentru care nevralgia de trigemen mai
este cunoscuta si ca "tic dureros" . De obicei, durerile sunt
provocate de un stimul minim - de o atingere usoara, de o
stimulare luminoasa, stimulul este usor de recunoscut pentru ca
determina debutul brutal at atacului dureros care are o intensitate
maxima.

Ariile de declansare ale durerii numite "trigger zone" sunt
reprezentate de o arie cutanata sau mucoasa care nu prezinta
leziuni si care este localizata cel mai frecvent la nivelul ariei
nazale, bucale, periorale sau la nivelul mucoasei gingivale.

Datorita faptului ca atacurile dureroase nu sunt previzibile,
bolnavul poate deveni terorizat de posibila reaparitie si evita orice
stimul banuit de a fi declansator al durerii. Multi dintre ei refuza
sa mai vorbeasca, refuza sa se alimenteze si drept urmare slabesc,
au tendita la suicid sau la morfinomanie. In timp, atacurile devin
din ce in ce mai frecvente.

Durerea poate fi insotita de: hipersalivare, hiperlacrimare,
hipersecretie nazala, transpiratii.

Caracteristic nevralgiei secundare este aparitia pe un fond
dureros continuu, de intensitate mica a unor atacuri
dureroase violente si scurte sau difuze si prelungite. De asemenea,
apar simptomele datorate leziunilor structurilor nervoase
invecinate.

2. Cauzele dentare ale otalgiei
Afectiunile dentare sunt dintre cele mai frecvente cauze ale durerii
secundare de ureche.Dintre aceste afectiuni, dereglarea
temporomandibulara numara cei mai multi pacienti. Bruxismul, boala
degenerativa articulara sau stresul duc la tulburari interne in articulatia
temporomandibulara. Nervul trigemen si auriculotemporal mediaza durerea
si este simtita deseori ca pornind din ureche. Alte cauze odontogene difera
de la dinti care prezinta abces pana la danturi inadecvate.
Alta sursa uzuala a durerii o reprezinta sinuzita. Fiindca trigemenul
inerveaza cavitatea nazala, pacientii ce prezinta inflamatii ale mucoasei si
obstructie nazala pot prezenta durere in ureche. Apropierea trompei lui
Eustachio contribuie la aceasta problema.
** Afeciunile dentare determin durere iradiat frecvent n regiunile de
vecintate. Molarii inferiori par a fi mai des incriminai n otalgia reflex.
Dinii n erupie, leziunile carioase cu expunerea dentinei, abcesele dentare
sau periodontale pot provoca otalgie reflex, alturi de algia local.

3. Clasificarea analgezicelor dupa mecanismul de actiune
Clasificarea substanelor analgezice
O clasificare uzual este n substane:
opioid-analgetice cu reprezentantul tipic morfin
neopiod-analgetice cu:
derivaii acidului acetilsalicilic (salicilat de metil)
derivaii acidului fenilic (diclofenac)
ibuprofen care este analgetic i antiflogistic
Analgetice neacide
Paracetamol
Pirazolon
Meloxicam
CRITERII DE CLASIFICARE:
Naturale:
-Morfina -Codeina
Semisintetice:
-Oximorfona -Hidromorfona -Oxicodona -Hidrocodona -Codetilina
Sintetice:
-Sufentanil -Fentanil -Piritramid -Levorfanol -Metadona -Dextromoramida -
Dextropropoxifen -Petidina -Tilidina -Pentazocina -Tramadol
Structur chimic:
Derivai morfinici: Morfina (Doltard cpr retard de 10, 30,
60,100mg) Hidromorfon(hidromorfon fiole 0.02% 1ml), Codeina (Antalgic, Prodeine,
Solpadeine), Dihidrocodeina(DHC continuos cpr retard de 60mg, 90mg, 120 mg).
Derivai de fenilpiperidin: Petidina(Mialgin fiole 5mg/ml-2 ml)
Derivai de difenilpropilamin: Metadona(Sintalgon cpr 2.5mg),Piritramida(Dipidolor fiole
15mg/2ml), Dextropropoxifen(Darvon cpr 50mg, 65mg, 100mg)
Derivai de benzomorfan: Pentazocina (Fortral cpr 50mg, fiole 30mg/1ml) )) Derivai de
morfinan: Butorfanol (Moradol fiole 2mg/mlx1ml), Nalbufina (Nubain fiole 10mg/mlx
2ml).
Opioide n combinaii cu antispastice: Morfina, Atropina (Morfin HCl 0.02 gr, Atropin
sulfat 0.001g, fiole 1 ml), Hidromorfon- Atropin (hidromorfon 0.2%, Atropina sulfat
0.03% fiole 1ml), Hidromorfon-Scopolamin (Hidromorfon 0.2%, Scopolamin 0.03%)
Alte opioide: Tramadol (Mabron cps50 mg, fiole 50mg/mlx2ml, Tramadol cps 50mg,
100mg retard, fiole 50mg/ml/2ml, 100mg/ml/2ml).
Potena analgezic i tipul de aciune agonist-
antagonist[modificare | modificare surs]
Agoniti puternici (m i
k) Sufentanil, Fentanil, Piritramid, Levorfanol, Metadon, Dextromoramida, Hidromorfon
, Oximorfon
Agoniti medii i slabi (m(miu) si
k(kappa)) : Dextropropoxifen, Petidin, Tilidin, Hidrocodona, Oxicodona, Codeina;
Agoniti pariali m : Buprenorfina
Agonitik Antagoniti m: Pentazocina, Nalbufin, Butorfanol, Nalorfin
Antagoniti m k (Antidoi): Naloxon, Naltrexon
Mecanism complex (Opioid i monoaminergic): Tramadol
FUNCIE DE RECEPTORII OPIOIZI ACTIVAI I BLOCAI
Agoniti m si k : Opiacee, Fentanil, Metadon, Petidin
Agoniti k Antagoniti m :Pentazocin, Nalbufin, Butorfanol, Nalorfin
Antagoniti m k (Antidot): Naloxon, Naltrexon