1.

Izvorul de infecie
noiunea se refer la organismul viu n care agenii infecioi triesc i se multiplic, dupa care se
elimin n mediul extern termeni sinonimi: sursa de infecie sau izvor epidemiogen.
noiunea de surs de infecie se deosebete net de sursa de contaminare (aliment contaminat) ct i de cea
de rezervor de infecie.

Orice izvor de infecie are 2 elemente principale:
1.) localizarea epidemiologic specific -
corespunde acelui loc anatomic din organis- mul gazd, la nivelul cruia are loc cea mai semnificativ
inmulire a agentului patogen i care permite apoi eliminarea lui.
Localizarea epidemiologic poate coincide cu cea patologic, sau nu.
Exemplu:
n poliomelit :
- localizarea epidemiologic este intestinal;
- localizarea patologic este la nivelul neuro- nilor din coarnele anterioare ale mduvei spinrii.
2.) calea de eliminare -
Este determinat de localizarea epidemiologi -c specific.
ntr-o anumit infecie, pot exista una sau mai multe localizri epidemiologice dar i n ulti- mul caz, una
dintre acestea va fi principal, caracteristic infeciei respective. Vor rezulta deci, una sau mai multe ci de
eliminare, dar una va fi principal.
Tipuri de ci de eliminare:
secreii nazo-faringiene sau bronice: rujeol, grip, scarlatin, difterie, tuberculoz
saliva: turbare, infecia urlian
secreii sau produse patologice ale mucoa- selor externe sau tegumente: boli venerice, conjunctivite,
piodermite
materii fecale: diaree acut infecioas, parazi -toze intestinale, enteroviroze
urina: leptospiroze, salmonelloze
snge: hepatitele virale acute, malaria, SIDA
placent+avorton: toxoplasmoz, bruceloz

Izvoarele care au atat localizare epidemiolo- gic caracteristic ct i cale de eliminare = izvoare de infecie
complete sau propriu-zise= sunt active.

Izvoarele care sunt lipsite de calea de elimi- nare, sunt considerate izvoareincomplete= sunt inactive.
Rezervorul de infecie - notiunea se refer la totalitatea speciilor gazde
naturale posibile ale unui agent infecios: persoan, animal, insect, plant, sol, substan sau
combinaie dintre acestea
Noiunea de rezervor - include toate speciile vii i mediile de care depinde in mod primordial
supravieuirea agentului patogen, care se poate reproduce in aceste medii, astfel inct s fie po sibil apoi
transmiterea la o gazd susceptibil
Dup acest considerent, infeciile posibile la om se impart in 2 grupe mari:
a) Antroponozele = boli infecioase, produse de agenii patogeni specifici omului, specia uman fiind
singura specie gazd natural a acestor parazii.
b) Zoonozele = infecii in care omul se contamineaz n primul rand de la animale ,i apoi de la om:

1. Antropozoonoze (zoonoze active) boli infecioa- se n care omul preia agentul infecios de la animale sau
om i il poate transmite la om sau animale.
2. Zoonoze propriu-zise (pasive) boli infecioase preluate de la animale. Omul infectat transmi te foarte rar
infecia la animale, excepional sau deloc la om.
Izvoarele umane de infecie
bolnavi izvor de infecie pe durata peri -oadei de contagiozitate
infectai inaparent persoane care suport procesul infecios, fr manifestri clinice decelabile
purttorii sntoi, temporari, cronici
Izvoarele extraumane de infecie
Reprezentate de diverse animale i psri. n func-
ie de modul lor de via, pot fi :
animale i psri domestice
animale i psri slbatice, peridomestice (sinantrope) triesc in apropierea colectivitilor umane, n care
pot introduce agenii patogeni preluai de la alte animale sau pasari salbatice
animale i psri slbatice xenantrope triesc n mod natural, departe de aezrile umane
vieuitoare marine (acvatice)
artropode (cpue, nari)
2. Cile de transmitere
n noiunea de mecanism de transmitere, se include:
localizarea epidemiologic a microorganis melor n izvorul de infecie
calea de eliminare
modalitatea transmiterii
poarta de intrare
poarta de ptrundere n organismul receptiv

Poarta de intrare nivelul la care agentul infec- ios, abordeaz organismul gazd receptiv n finalul
transmiterii.

Poarta de ptrundere nivelul la care agentul infecios abordeaz organul int (esut, celule), din
organismul receptiv, pentru care are tropism electiv.

Cele 2 pori pot fi identice sau nu, funcie de boa-
la infecioas n cauz.

Tipuri de transmitere
1. Direct
Prin transfer direct, nemjlocit al agentului patogen de la izvorul de infecie la organismul receptiv fara
a interveni vreun element , al mediului extern.
Exemple :
a) act sexual;
b) srut;
c) alptare-supt;
d) muctur;
e) expunerea direct a unui esut susceptibil la un microorganism prezent n sol, gunoaie, n care exist un
saprofit.
f) transplacentar
g) proiectarea direct a norului de picturi expri- mat din gur sau nas, prin strnut, tuse, scuipa re, cntat, vorbit
la distan mai mic de 1m asupra conjunctivelor sau mucoasei buconazale
2. Indirect simpl
Agentul infecios ajunge de la izvorul de infecie, la receptiv prin intermediul unui singur element al
mediului extern.
Exemple :

proiectarea direct a norului de picturi expri- mat din gur sau nas, prin strnut, tuse, scuipa re, cntat,
vorbit la distan mai mare de 1m asupra conjunctivelor sau mucoasei buconazale
( viroze respiratorii, meningite, etc )
boli infecioase transmise prin vectori activi: malaria (nar), tifosul exantematic (cpua)
3. Indirect complex
Realizat prin transferul succesiv al agentului patogen pe multiple elemente de mediu, legate funcional
ntre ele, ca schimburile unei tafe- te. Este caracteristic pentru marea majoritate a infeciilor digestive, multe
din infeciile respiratorii i tegumentare.
Principalele elemente de mediu, care se pot constitui n ci de transmitere pentru agenii patogeni,
sunt:
A. Aerul
Asigur transmiterea caracteristic a peste 20% din bolile infecioase. Transmiterea prin aer a agentului
patogen este greu de influenat i se combate prin dezinfecia periodic a ncperilor, a mijloacelor de
transport n comun, ventilaia spaiilor nchise, reducerea prafului, organizarea igienic a aglomeraiilor
umane, comportament individual igienic.

B. Apa
1. de suprafata- n principiu, sunt considerate nepotabile, deoarece se pot contamina extrem de uor i variat:
ex.: ape reziduale, meteorice, dejecte umane i animale, prin pulberi, cadavre. Dein ponderea major n
transmi terea hidric a infeciilor.
2. freatica - dei acceptat ca posibil surs natural de ap potabil, se poate contamina prin infiltrarea
apei de suprafa contaminate sau a apelor reziduale, prin scurgerea de pe suprafaa solului (fntn, pu), prin
gleata contaminat, cadavre.
3. Apa din reeaua centralelor de aprovizionare a populaiei teoretic este propice consumu -lui. Poate fi
contaminat datorit prelucrrii necorespunztoare, a unor raporturi greite, infiltrri prin fisuri ale sistemelor
de conducte, regimului de distribuie discontinu cu pre -siune secundar n conducte; reprezentate i de
trecerea agentului infecios pe alte elemen te de mediu n cadrul unei transmiteri n tafet, n asociere cu
solul, mna murdar, alimente, diverse obiecte.
Transmiterea hidric depinde de:
proveniena i calitile apei
intensitatea proceselor de autopurificare a apei
gradul rezistenei microorganismelor contaminate n ap
mrimea sursei i a teritoriului de distribuie
mrimea populaiei consumatoare
modalitatea de folosire a apei.
C. Alimentele
Realizeaz transmiteri complexe n asocie re cu apa, mna murdar, diverse obiecte, insecte,
roztoare. Importana alimentului ca tafet n transmiterea agentului infecios este determinat de:
originea alimentului
lungimea i complexitatea circuitului alimentului, pn ajunge la consumator
respectarea regulilor de igien a alimentelor
momentul i felul alimentului
rezistena agentului patogen n alimentul n cauz.

D. Solul
Reprezint receptacolul universal, al tuturor reziduurilor, posibil infectate, contaminndu-se continuu i
masiv. Contaminarea se realizeaz prin dejecte, ape reziduale i de suprafa, praf, diverse obiecte, produse
patologice, cadavre
E. Obiectele i efectele
Includ diverse obiecte folosite de om n activitatea uman, indiferent de natura i rolul lor. Este foarte
important participarea obiec- telor i efectelor la realizarea unei transmiteri indirecte simple, prin:
obiecte sau efecte de uz personal, folosite n comun de cte mai multe persoane: pro - sop,
forfecu, etc.
obiecte sau efecte de uz comun, insuficient ntreinute igienic: vesel, tacmuri, grup sa -nitar,
instrumentar n uniti de ingrijire corporala
instrumentar medical folosit succesiv la mai muli pacieni fr msuri corecte de dezin - fecie,
sterilizare.
F. Mana murdara
Mna poate fi angrenat n procese de transmitere indirect simpl, prin:
mn autocontaminat a izvorului de infecie (bolnav infectat inaparent, purttor)
mn contaminat prin relaiile cu persoane izvor de infecii
mn contaminat a unor persoane sntoase care au preluat infecia de la un alt izvor de infecie

Mna murdar intervine n transmiterea agentului i prin mecanism indirect complex, asociindu-se
altor tafete: ap, alimente, sol, obiecte
G. Insectele
pot juca rol de vectori activi sau pasivi dup cum ,agenii patogeni se nmulesc sau nu pe organismul
insectei vectoare:
1. vectori mecanici (pasivi) mute neneptoare (TBC, antrax), gndacii de buctrie roii sau negri

2. vectori activi:
pduchii (tifos exantematic, febra recurent)
purecii (ciuma, tularemia)
narii (malaria, febra galben)
mutele neptoare (antrax)
cpue ( febra Q, encefalita)

3. Masa receptiv
Receptivitatea populaiei
Reprezint proporia subiecilor dintr-o populaie (colectivitate) susceptibili de a fi afectai de
ctre o anumit infecie. Recep -tivitatea colectiv intervine decisiv in men- inerea unui agent
patogen infecios n populaie.
La realizarea receptivitii, participa 2 com- ponente :
I. Receptivitatea natural
exist o distincie net ntre receptivitatea la infecie i receptivitatea la boala.
Receptivitatea natural a omului fa de infecia cu ageni patogeni este general i constituie un
atribut de specie.
Receptivitatea la boala infecioas arat proporia persoanelor care suport infecia clinic manifest
(boala) din totalul celor infectai , cu un anumit microorganism.
Receptivitatea natural fa de bolile infeci- oase, poate avea valori diferite de la o boala la alta i din
acest punct de vedere deosebim:
1. Boli cu receptivitate natural general (absolut)
n aceste cazuri, primoinfecia se soldeaz intotdeauna cu boala. Persoanele care nu au venit niciodat n
contact cu un astfel de agent etiologic, pot face oricnd boala (ruje ola, febra tifoid, tifos exantematic,
variol)
2. Boli cu receptivitate natural parial (incomplet)
Primoinfecia este urmat de boal doar la o parte din cei infectai, restul suportnd infecia subclinic(
hepatitele acute virale, scarlatina)
3. Boli cu receptivitate natural sczut (redus)
O foarte mic parte dintre primoinfectai vor face boala, restul facnd infecie inaparent. (poliomelita
minor 4 5 %, major 1%)
4. Boli cu receptivitate natural condiionat (potenial).
II Rezistena antiinfecioas
Are doua componente principale cu caracte- ristici diferite:
a) Rezistena antiinfecioas nespecific
- este acea capacitate a organismului de a se opune in mod normal i intr-o anumit m sur, atat
intrrii unor microorganisme vii in organism ct si multiplicrii lor ulterioare.
La constituirea rezistenei nespecifice , iau parte trei categorii de factori, asociati in trei linii de aprare
antiinfecioas:
1. Bariera cutaneo-mucoas care include :
integritatea tegumentelor i mucoaselor cu descuama rea lor fioziologic
pH = acid
secreiile fiziologice (sudoare, lacrimi, saliv, mucus)
aparat ciliar
peristaltism
flora intestinal

2. Bariera cito-tisular care include:
reacia inflamatorie
reacia febril
fagocitoza
3. Bariera umoral-sanguin care include :
sistemul complement
opsonine naturale
lizine
Fagocitoza este o reacie de aprare nespecific a organismului prin care microorganismele pato gene
(ca si alte particule strine) sunt inglobate i distruse de anumite celule, unele circulante =leu cocitele) i
altele fixe, din esuturi = celulele Kupffer din ficat, nevroglia din esutul nervos,etc.
Fagocitoza se produce atat la poarta de intrare a agentului patogen, ct i in drumul lui prin esuturi, vase
limfatice i ganglioni, precum i in snge i alte umori.
b ) Rezistena antiinfecioas specifica
- este proprietatea organismului de a fi protejat fa de o anumit boala atunci cand suporta
infecia respectiv. Este opusul receptivitii.
Se difereniaz:
1. Rezistena antiinfecioas specific innascut sau motenit
Rezistena specific natural (de specie) confer protec- ie fa de imbolnviri, determinate de
microorganisme care produc imbolnviri doar pentru alte specii ani -male (ex. jigodia cinelui).
Rezistena relativ deriv din anumite caracteristici ereditare sau ecologice ale unor persoane
(rezistena antimalarie este mai mare la negri africani dect la europeni).
Rezistena transplacentar motenit de fiecare copil de la mam, pasiv, transplacentar. Este ntreinut
dup natere prin alptarea la sn. Este tranzitorie i are durata de la cteva saptamni la 6-9 luni.
2. Rezistena specific dobndit sau ctigat
Ea se poate constitui:
n mod natural - prin suportarea infeciei clinice manifeste sau subclinice;
n mod artificial - prin imunizare activ i/sau pasiv.

Judecat prin prisma eficienei epidemiologice, rezistena antiinfecioas specific fa de agenii
patogeni, poate fi:

rezisten ferm, integral, de lung durat (chiar definitiv), de ex.: rujeol, oreion, febra tifoid; nu
permite o a doua mbolnvire.
rezistena ferm, integral, cu durat limitat (ani), permind o a doua mbolnvire, ca in varicel, tifos
exantematic.
rezisten de scurt durat; ex.: febra papataci.
rezisten cu instalare tardiv, permind evoluia cronic ndelungat i cu recidive a bolii; ex.: malaria.
rezistena incomplet datorit strictei specificiti de tip variant sau tulpin; ex.: gripa.
rezistena incomplet datorit strictei specificiti de tip variant sau tulpin; ex.: gripa.
rezistena disociat n sensul prezenei rezistenei, n msur diferit fa de diferite arme de agre
siune ale microorganismelor patogene. Astfel, n scarlatin sau difterie, trecerea prin boal se soldeaz
cu imunitate antitoxic protectoare, de lung durat, nu i cu imnunitate antibacterian (antiinfecioas).

Imunitatea
Cu rol decisiv n aprarea infecioas este specific, adic ndreptat impotriva unui anu mit agresor
si are ca suport aparatul imun, constituit din dou tipuri de limfocite:
limfocitele B care se transfer n plasmocite, aces tea secretnd anticorpii circulani=imunoglobine, care
asigur imunitatea umoral;
limfocitele T (timus-dependente) care, prin aciunea lor citotoxic i producerea de limfokine asigur
imunitatea celular.
Imunoglobinele
Sunt de mai multe feluri :
1.IgG - alctuiesc majoritatea imunoglobinelor (70%); sunt adaptate pentru neutralizarea exotoxinelor
(anticorpi antitoxici) i a virusurilor (anticorpi antivirali). Ele trec prin placent, con- ferind noului nscut,
n primele 6 luni de via, o protecie pasiv, transmis de la mam. Ele survin dup 2-3 sptmni de la
contactul cu agentul pato gen, atunci cnd IgM, aprute primele, ncep s sca d i persist timp ndelungat,
uneori toat viaa.
2.I gM - reprezentnd 5-10% din total; apar precoce dup infecie, decelarea lor ar tnd c este vorba de
o infecie recent; dispar dup 1-3 luni, fiind inlocuite de IgG; nu trec prin placent.
3. I gA - reprezint 15-20% din total; se gasesc att n ser (IgA serice), ct i n secreiile mucoaselor,
colostru, lacrimi (IgA secretorii); au rol n protecia antiviral i antibacterian a mucoaselor, reprezen -tnd
prima linie de imunitate specific antiinfect.

4. I gD - n cantitate mai mic, intervin probabil n reglarea limfocitelor B.
5. I gE se gsesc cam n aceeai cantitate i apar dup contactul cu antigene parazitare, avnd rol
important n producerea alergiilor specifice.
Alergia
Reprezint o alt reacie a organismului, dup contacte repetate cu diverse alergene (de natur
microbian, dar alte origini, din mediul nconju -rtor: polen, praf, substane chimice, etc.) i se manifest
printr-o gam larg de modificri: de la cele cutanate ( urticarie, eczem, diverse eruptii) la cele de
organ (astmul bronic, colite alergice, rinit de fn, etc.) sau la cele dramatice, cu cdere cardiovascular
i deces rapid (ocul anafilactic)

La baza acestor manifestri sunt mediatori biologici, printre care un rol de prim rang l are histamina
rezultat din degradarea mastocitelor, sub influena imunoglobinelor de tip E.