PROCREAREA ASISTAT MEDICAL (PAM)

PAM cuprinde totalitatea gesturilor clinice i biologice ce permit fecundarea in vitro,

transferul embrionilor i nsmnarea artificial sau alte tehnici cu efect echivalent, permind
procrearea n afara unui proces natural (Frana, Legea nr. 94.654 din 29 iulie 1994, privind
Procrearea Asistat Medical).
Probleme etice ale fertilizrii in vitro
De la conceperea primului copil in vivo sunt puse n discuie problem morale i sociale pe
care le implic dezvoltarea tehnologiilor reproductive i influenele pe care le au asupra vieii
femeilor i famiilor n general. Dezbaterea este la nivel filozofic, social i mai puin o dezbatere
medical. Multe micri feministe au criticat noile tehnologii reproductive, acuzndu-le c sunt
subversive (ilegale), deoarece transform experimentele periculoase fizic i traumatizante psihic
care se fac pe corpul unei femei, n singura i cea mai bun speran de a vindeca infertilitatea i
de a elimina bolile ereditare. Se susine c practicanii acestor proceduri deseori subestimeaz
sau ignor adevratele costuri, riscuri, rate de succes i alternative ale acestor noi tehnici, n
graba de a-i stabili propriile domenii i de a-i asigura un numr mare de subieci pentru
cercetare. ns cei care accept folosirea noilor tehnologii reproductive sunt de acord c exist
riscuri, dezinformri i abuzuri, care ns pot fi remediate prin voin, consiliere, responsabilitate
social a practicienilor i supraveghere a cercetrilor asupra reproducerii. Etica utilitii prevede
ca medicul s ia n considerare opiniile pacientei i s i explice beneficiile pe termen lung/scurt
ale fertilizrii in vitro.
Discuii aprinse s-au declanat n 1997 cnd, din ntmplare, s-a descoperit c
tratamentele pentru infertilitate pot fi aplicate i n cazul femeilor aflate n post-menopauz. O
femeie de 63 de ani s-a adresat unei clinici reproductive din California i, ca urmare a
tratamentului urmat, a dat natere unui copil.
Eticienii se ntreab dac menopauza nu ar trebui s fie o barier n calea aplicrii
acestor tratamente; unii au argumentat c o sarcin la o vrst naintat ridic probleme morale
de vreme ce mama (sau prinii) nu va tri (de cele mai multe ori) pentru a putea asigura
stabilitatea emoional i material necesar unui copil i mai apoi unui adolescent.
Drepturile embrionului
n cursul procesului fertilizrii in vitro n care toate ovulele fertilizate vor fi implantate n
uterul mamei, problema proteciei embrionilor se refer numai la perioada scurt n care
embrionul se gsete in vitro. Protecia devine un obiectiv mult mai important pentru embrionii
care nu sunt implantai ci pstrai pentru cercetri sau implantri ulterioare.
Mai mult pre-embrionul a fost deja definit. Prin pre-embrion se desemneaz etapele
de dezvoltare a embrionului uman n primele 14 zile. Aceast denumire ncearc s justifice din
punct de vedere etic i legal experimentele pe embrionul uman mai mic de 14 zile. Raportul
European Science Foundation din 1985 utilizeaz pentru prima dat acest termen, dup ce
Comisia Warnack (1984) n raportul asupra noilor tehnologii de procreaie a refuzat s
defineasc statutul embrionului uman. Pentru a justifica distincia ntre embrion i pre embrion
European Science Foundation a susinut c exist diferene eseniale ntre acetia i c acestea
pot fi analizate pe baza a trei criterii:
1. posibilitatea de a suferi (percepia sinelui); tubul neural se formeaz n jurul celei de a 32-
a zile dup fecundare; linia primitiv apare n a 13-14 zi; linia primitiv inaugureaz o oarecare
sensibilitate individual;
2. individualitatea caracteristic fiinei umane; pn la 14 zile embrionul este divizibil,
putnd da natere gemenilor monozigoi;
3. dependena de corpul mamei; pre-embrionul ncepe nidaia n uter n ziua a 6-7-a i o
ncheie n a 14-a zi.
Este de menionat c European Medicine Research Council (1986) i American Fertility
Society (1986) au reinut termenul de pre-embrion, n timp ce Consilul Europei Prin CAHBI
(comit ad-hoc dexperts sur la 182 Biothique) 1996 prefer doar termenul de embrion pentru
toate stadiile de dezvoltare a zigotului.
Care este destinul embrionilor supranumerari rezultai prin fertilizare in vitro? Se ofer
4 soluii:
crioconservarea/crioprezervarea care poate oferi embrioni acelorai prini n cazul
eecurilor procedurilor de fertilizare in vitro sau, dup o anumit perioad de la prima sarcin,
cnd prinii i mai doresc ali copii; acest lucru se face numai cu consimmntul ambilor
prini;
donarea embrionilor unui alt cuplu steril;
folosirea n cercetarea tiinific;
distrugerea acestor embrioni.
Crioconservarea embrionilor. Animaie suspendat este termenul popular utilizat pentru a
descrie congelarea unei entiti vii i decongelarea ulterioar a acesteia pentru a-i continua
viaa. Savanii utilizeaz termenul de crioconservare. Pe 28 martie 1984, Zoe Leyland a devenit
primul copil nscut dintr-un embrion congelat, n Australia. Criocongelarea se aplic:
pentru recoltarea i fertilizarea a pn la 30 de ovule n cursul unei singure operaii;
cnd femeile care sufer de unele maladii sunt predispuse la pierderea ovarelor sau la
distrugerea i/lezarea ovulelor;
n cazurile de transfer de embrioni de la o femeie la alta, cnd ovulele sau embrionii sunt
donai de o femeie pentru a fi utilizai de alta, incapabil sa-i produc;
n scopul diagnosticului genetic embrionii cu constituia genetic dorit pot fi
decomgelai i transferai n uterul femeii.
Ce reguli ar trebui s respecte medicii n cazul crioconservrii pentru embrionii rezultai
n exces prin FIV? Producia de embrioni supranumerari pune problema statutului lor. n
practica medical, funcionarea unei bnci de embrioni trebuie s se supun unui cod etic, n care
trebuie menionat consimmntul i voina donatorului privind soarta embrionilor atta timp, ct
aceast voin nu ncalc normele morale ale societii sau ordinea public.

Donarea de embrioni.
Donarea de embrioni reprezint un fel de adopie anticipat care ar putea evita distrugerea
embrionilor supranumerari. Pentru partenerii cuplului donor, situaia este extreme de delicat,
embrionii donai fiind de fapt frai i surori poteniali ai propriilor copii. n numeroase ri, este
interzis donarea de embrioni tocmai pentru a prentmpina problemele legale care pot aprea n
astfel de situaii.

Folosirea embrionilor n cercetarea tiinific.
Se susine c embrionii neimplantai, care nu au avut niciodat statutul de viabili, ar putea
fi folosii n scopuri de cercetare nainte de distrugere, atunci cnd beneficiile aduse cercetrii
medicale justific sacrifiuciul. Comitetul de bioetic din frana permite crioconservarea embrionilor cu
2 condiii:
congelarea s nu depeasc 12 luni;
cercetarea s nu se fac pe embrioni mai mari de 7 zile.

Distrugerea embrionilor.
Cardinalul Thomas Winning, arhiepiscop de Glasgow a semnat o scrisoare (iulie 1996)
care a fost publicat n The Daily Telegraph:de la 1 august cerem s se nceap distrugerea
celor 3. 000 de embrioni umani obinui prin fertilizare in vitro n urm cu 5 ani i ai cror
prini, dintr-un motiv sau altul, nu mai pot fi contactai. Aceasta situaie nedorit a aprut n
urma creerii de embrioni n numr mai mare dect sunt necesari pentru implantarea imediat.
Astfel, avem 2 solicitri: n primul rnd, organizaia care controleaz programele de
reproducere asistat s cear oprirea producerii de embrioni n exces; n al doilea rnd,
elaborarea unei legislaii care s interzic att creerea ct i congelarea embrionilor n exces.
Cardinalul a declarat c embrionii trebuie lsai s moar natural, fr intervenii umane. El a
concluzionat: Suntem ntr-o dilem moral fr ieire. Toate aa-zisele soluii ale acestei
dileme au multe dezavantaje i ntrebarea este dac vom gsi o soluie potrivit. Cred c aceti
embrioni congelai sunt viei umane ngheate i ar trebui tratai cu demnitate.
Papa Ioan Paul al II-lea (24 mai 1996) fcea apel la medici pentru oprirea acestor practici: Fac
apel la contiina autoritilor tiinifice ale lumii i n special La contiina medicilor, pentru ca
producerea de embrioni s fie oprit, lund n consideraie faptul c nu este o soluie moral i legal
pentru destinul miilor de embrioni ngheai care ar trebui protejai prin lege ca persoane umane.
O alt problem care apare este soarta embrionilor n caz de deces al partenerului,
custodia embrionilor n caz de divor etc.






REPRODUCERAE N COLABORARE
Metode colaborative de reproducere
Sunt trei ingrediente biologive distincte necesare pentru a aduce pe lume fiecare copil
noi-nscut un ovul, un spermatozoid i un uter. Nu ntotdeauna tratamentele medicale pot ajuta
cuplurile sterile s de-a natere copiilor lor biologici. Exist metode colaborative pentru
restaurarea unui sau a dou din cele trei ingrediente biologice necesare pentru a crea un copil:
ovulul i uterul sunt nlocuite prin utilizarea unei mame surogat care este inseminat cu
sperma viitorului tat;
spermatozoizii sunt nlocuii prin inseminare artificial a viitoarei mame cu sperm
donat;
ovulul singur este nlocuit prin FIV cu un ovul donat care este fertilizat cu spermatozoizii
viitorului tat, urmnd apoi introducerea embrionului n uterul viitoarei mame;
ovulul i spermatozoidul mpreun sunt nlocuii prin introducerea unui embrion donat n
uterul viitoarei mame;
uterul este nlocuit prin FIV cu spermatozoizii i ovulele obinute ambele de la viitorii
prini, urmnd introducerea embrionului n uterul unei mame surogat.

Maternitatea de substituie
Maternitatea de substituie const n acceptul unei femei de a purta o sarcin (implantarea
unui embrion) la cererea unui cuplu steril, n cele mai multe cazuri contra cost, i n
angajamentul acesteia de a ceda necondiionat, dup natere, nou-nscutul cuplului cu care a
ncheiat contractul. Sinonime: femeie-purttoare, mam-purttoare, maternitate pentru alii,
contract de sarcin, sarcin pentru altul, mam-surogat. Termenul de mam surogat este definit
ca o persoan care acioneaz n locul sau i-a locul alteia; un substituient.
Circumstanele n care maternitatea de substituie este indicat se limiteaz la un numr
restrns de cazuri:
sterilitatea de cuplu n care soia prezint o malformaie uterin ce face imposibil pstrarea
sarcinii;
femeia din cuplu urmeaz un tratament ce pune n pericol dezvoltarea embrionului i a ftului;
sarcina pune n pericol viaa i / sau sntatea femeii.
Problemele etice i legale ridicate de maternitatea de substituie ar putea fi astfel
sintetizate:
Filiaia copilului (nou nscutului)
Natura juridic a contractului femeii cu familia (cuplul) steril
Contractul ncalc sau nu principiul necomercializrii corpului uman

Filiaia copilului. ntre toate tehnologiile reproductive practicate n prezent, substituia
va deine ntotdeauna o poziie unic n centrul unei poteniale dileme etice care poate ndrepta
un printe mpotriva celuilalt. Al treilea ingredient biologic al reproducerii uterul este
substanial dieferit de celelalte 2 prin angajamentul pe care l antreneaz din partea femeii. O
mam surogat poate fi obligat s fac sacrificii psihice i emoionale care le depesc cu mult
pe cele fcute de oricare din donatorii gameilor. i spre deosebire de donatorii de spermatozoizi
i ovule, o mam surogat poate ncerca s se retrag n ultimul minut, dintr-un angajament de
reproducere colaborativ i s pstreze copilul care se nate. Dac maternitatea este dovedit de
actul naterii, nou nscutul este fiul mamei surogat. Pentru a fi livrat cuplului care l-a
comandat este necesar (n afara contractului) consimmntul acesteia. Situaia poate deveni mai
complex dac mama purttoare este cstorit i soul are la naterea copilului pretenii de
paternitate. Dac ovulul provine de la o alt femeie sau chiar de la mama surogat, atunci pentru a
se accepta adopia nu este necesar consimmntul mamei? Care este mama ?Uneori un copil
poate avea 4 prini: mama care doneaz ovulul, tatl care doneaz spermatozoizi, mama care
poart copilul i soul acesteia, care este considerat i tatl legal al copilului. Se poate ajunge ca 6
prini s-i dispute un copil iar fiecare s aib argumente etice, psihologice i legale prin care
s-i justifice paternitatea.
Rmne ca s se elucideze care paternitate/maternitate trebuie acceptat: cea genetic,
cea legal i sociologic sau cea intenional.
Natura juridic a contractului Numeroase controverse (i nu numai juridice) au aprut
legat de contractul ncheiat ntre mama purttoare i cuplul steril. Este un contract civil? Este un
contract de vnzare a copilului? n acest caz, contractul este nul de drept, deoarece majoritatea
codurilor civile (inclusiv Codul civil romn - art. 998-999) declar nulitatea contractelor care au
ca obiect bunuri scoase din circuitul civil, iar viaa face parte dintre acele bunuri ce nu pot fi
negociate. Este un contract de prestri de servicii, un contract de a purta un copil intrauterin, un
pre al uterului, o renunare anticipat la drepturi parentale?
Comercializarea corpului uman. Este maternitatea de substituie o comercializare a
corpului? Cnd se face contra cost, atunci ne aflm n aceast situaie. Iat de ce maternitatea de
substituie este contestat n numele intangibilitii corpului uman. Riscul exploatrii femeilor
este real, trebuie luat n calcul i prevenit. Dra exist i maternitate de substutuie din sentimente
de solidaritate uman, respectiv, unei probleme complexe trebuie s i se gseasc soluii
complexe potrivit normele etice, religioase, culturale i sociale ale ficrei comuniti.