Managementul cilor aeriene

Din punct de vedere anatomic, cile aeriene ncep la nivelul cavitilor orale/nazale i se
continu n posterior cu limba/cornetele nazale, amigdalele/adenoide, vlul palatin, oro-
faringele, de-a lungul epiglotei, care protejeaz glota, corzile vocale i laringele.
ile aeriene inferioare sunt constituite de tra!ee, bronii i ramificaiile acestora la
nivelul plm"nilor.
#bstrucia cilor aeriene superioare la pacientul incontient se produce datorit
epiglotei, care obstrueaz glota prin rela$area muc!ilor intrinseci.
%&'( #M&)( D( #*+,-&./( % 0/1#- %(-/()(
2oziia capului 3 fle$ie
+"nge
4omismente
orpi strini
ompresie e$trinsec5
6ematoame ale g"tului
%bcese ale g"tului
(dem al pereilor cilor aeriene
2-(%&.// 7) M%)%8(M(),&1 0/1#- %(-/()(
Dac se suspecteaz o leziune de coloan vertebral cervical 3 se va asigura
imobilizarea g"tului n timpul manevrelor de desc!idere a cilor aeriene
M%)(4-( D( D(+6/D(-( % 0/1#- %(-/()(
6ipere$tensia capului/ridicarea mandibulei
)u se va efectua n caz de suspiciune de leziune de coloan vertebral
cervical
+ublu$aia mandibulei
%spiraia orofaringelui i a nazofaringelui
7ndeprtarea corpilor strini orofaringieni cu pensa Magill
7ntotdeauna se va administra o$igen n paralel cu manevrele de management al
cilor aeriene
%D9&4%).// +/M21/ %/ 0/1#- %(-/()(
alea orofaringian
)u va fi utilizat la pacienii contieni :poate determina apariia
vrsturilor;
alea nazofaringian
)u va fi utilizat n fracturile medio-faciale
+/,&%.// %-( )((+/,0 &) M%)%8(M(), %4%)+%, %1 0/1#-
%(-/()(
+tarea de contien alterat
2rotecia cilor aeriene mpotriva aspiraiei s"ngelui sau a coninutului gastric
,raumatisme cranio-cerebrale care necesit !iperventilaie
2acieni care necesit sedare sau anestezie n vederea efecturii tomografiei
computerizate sau a unei intervenii c!irurgicale de urgen
,raumatisme majore ale peretelui toracic
/nsuficien respiratorie
)ecesitatea unei ventilaii mecanice prelungite
/)D&./% -%2/D0 2(),-& /),&*%./% ()D#,-%6(%10
#$igen 3 preo$igenarea pacientului
<ilin 3 = 3 =,> mg/?gc i.v. :pentru prevenirea creterii presiunii intracraniene n
timpul intubaiei;
%gentul sedativ de inducie
2resiune cricoidian :manevra +ellic?; pentru prevenirea aspiraiei bronice
%gentul blocant neuro-muscular
/ntubaia i ncetarea manevrei +ellic?
M%+% 1%-/)8/%)0
%vantaje
+e introduce repede i uor
Mrimi variate
4entilaie mai eficient dec"t cu masca facial
+e evit laringoscopia
Dezavantaje
)u prezint garanie absolut mpotriva aspiraiei
)u se recomand n cazul n care este nevoie de o presiune foarte puternic
ile aeriene nu pot fi aspirate
#M*/,&*&1
%vantaje
+e introduce repede i uor
+e evit laringoscopia
2rotejeaz mpotriva aspiraiei
+e poate folosi dac este nevoie de presiuni mari
Dezavantaje
($ist doar dou mrimi
2ericol de ventilaie prin lumen greit
2ericol de distrugere a balonaelor la introducere
,raum la introducere
De unic folosin
,e!nici alternative de management al cilor aeriene
/ntubaia nazotra!eal
/ntubaia manual
/ntubaia prin transiluminare
1aringoscopia cu fibr optic
/ntubaia tra!el retrograd
Managementul c!irurgical al cilor respiratorii
ricotiroidotomia cu ac
ricotiroidotomia c!irurgical
/)D/%.//1( -/#,/-#/D#,#M/(/
/mposibilitatea efecturii intubaiei oro- sau nazotra!eale
#bstrucia cilor aeriene superioare :deasupra nivelului corzilor vocale;
+&M%-
Managementul cilor aeriene este ntotdeauna prioritatea numrul unu
+e va ine ntotdeauna cont de o eventual leziune de coloan vertebral cervical
+e va decide dac pacientul necesit management definitiv al cilor aeriene
2acientul intubat endotra!eal va fi reevaluat frecvent