MODELUL SISTEMIC AL TRATAMENTULUI ABUZULUI, EMOTIONAL, FIZIC, SEXUAL

Carr (2006)
- Abuzul fizic poate s apar alturi de abuzul emoional, cel seual !i ne"li#area copilului
- Abuzul fizic $tmri pro$ocate %n mod deliberat copilului
- &oar o mic parte din abuzurile eercitate asupra copiilor a#un"e %n atenia ser$iciilor de protecia
copilului
- 're$alena e diferit %n funcie de definiia oferit, limitele de $(rst stabilite pentru C, A !i ara %n
care se realizeaz e$aluarea
)e*erle !i )olfe (200+) ,0-2-.
Crei"/ton (2000) rile europene --1. %n anii ,110

Modele sistemice polifactoiale (opuse celor unifactoriale) au fost elaborate de Cicc/etti %n20002 3mer4
!i 5aumann-6illin"s %n 20022 7ones %n 20002 8ol*o %n 20022 )e*erle !i )olfe %n 200+
'otri$it acestor modele9
- Copilul prezint anumite caracteristici care %l fac $ulnerabil pentru a fi abuzat (de e: temperament
dificil)
- 3ste $tmat de minimum unul dintre prinii si care prezint9 un tipar comportamental problematic
permanent2 un sistem de credine aparte2 !i constr(n"eri istorice (propriul abuz %n ;<), contetuale
(stres crescut, suport marital sczut) !i constituionale (predispoziia spre depresie)
- 'rintele se an"a#eaz %n cicluri de interaciune de natur coerciti$ cu copilul crede c acesta %l
pro$oac %n mod intenionat !i din acest moti$ simte ne$oia s %l pedepseasc
=: >ipare comportamentale !i sisteme de credin
==: ;actori predispozani de natur istoric, contetual, constituional
===: ;actori predispozani de natur istoric din sfera relaiei '-C
=?: ;actori predispozani din sfera marital
?: ;actori predispozani de reea
=: >ipare comportamentale !i sisteme de credin
- Cele mai frec$ente abuzuri apar ca rspuns la un comportament tri""er al C pe care ' %l percepe ca
fiind a$ersi$
- Cele mai frec$ente abuzuri din intenia de a disciplina C prin pedeaps fizic
- 'edeapsa este se$er abuzi$ din cauza intensitii m(niei !i a deficitului de in/ibiie (deplasarea
m(niei pe C este frec$ent2 escaladarea unui cerc $icios '-C)
- 5a ni$elul sistemului de credin a printelui C are un comportament intenionat ne"ati$ acesta
cre!te intensitatea m(niei printelui e!ec %n a controla m(nia intens (dialo" interior cu scopul de a
se calma) deficit %n capacitatea printelui de a empatiza cu C (utilizarea dialo"ului interior pentru a
#ustifica propria reacie abuzi$)2
- ;rec$ent abuzul propriu-zis este precedat de pedepse din ce %n ce mai se$ere ' pierde treptat din
$edere caracterul lor ea"erat profund inadec$at, periculos ulterior recur"e la abuz
==: ;actori predispozani de natur istoric, contetual, constituional
@n cazul copilului9
- $(rsta mai mic de - ani
- prematuritate
- retard %n dez$oltare
- boli frec$ente
- temperament dificil
- tulburri de eternalizare
@n cazul printelui9
- $(rsta t(nr a prinilor
- mamele abuzeaz mai frec$ent dec(t taii2 taii prezint tendina s abuzeze mai frec$ent c(nd li se
i$e!te oportunitatea (c(nd %n"ri#esc sin"uri C)2
- pro$eniena din ;< pro-a"resi$e2
- problemele psi/olo"ice9 depresia, personalitatea de tip borderline, abuzul de substane2 deficit de
autore"lare emoional (nu pot plasa pe o poziie prioritar ne$oia de re"lare emoional a C din
cauza faptului c nu se pot autore"la ei %n!i!i), deficit de empatie (deficit de parentare sensibil,
deficit %n a prelua perspecti$a copilului !i %n a infera starea emoional a acestuia)2 deficit de strate"ii
de copin" %n reducerea stresului cotidian
===: ;actori predispozani de natur istoric din sfera relaiei '-C
- relaia e de natur conflictual
- printele la r(ndul su nu a eperieniat o atitudine parental sensibil
- seteaz a!teptri nerealist de mari %n ceea ce pri$e!te C
- atribuie comportamentul, reaciile (solicitante, dificile) ale C-lui dorinei acestuia de a se opune, de a
se lupta, de a %i pro$oca
&rept rezultat9
- Apar pedepse frec$ente, disproporionate, C nu rspunde %ntotdeauna bine la ele, printele e din ce %n
ce mai frustrat, deficit de capacitate %n a analiza moti$ele pentru care abordarea sa nu este eficient2
deficit %n a analiza soluii alternati$e
=?: ;actori predispozani din sfera marital
- Aelaie conflictual
- =nstabilitate structurale
- =nsatisfacie marital (deficit de intimitate B;-emoional, 6-fizicC, lupte pentru ierar/ie, separri
repetate, an"a#ament sczut2 atribuii ne"ati$e "lobale stabile2 blamare-deficit de empatie)
- &eficit de comunicare
- &eficit de re"lare a conflictelor (deficit de conceptualizare a sit Dc(!ti"tor-c(!ti"torE)
- &eficit de soluionare a problemelor
- Fc/imburi interacionale ne"ati$e pot escalada %n $iolen marital
- Cultura $iolenei %n ; intesc situaii Guid pro Guo pe termen scurt !i nu buna credin pe termen
lun"
?: ;actori predispozani de reea
- Ftatut socio-economic sczut
- Frcie, !oma#
- Condiii de locuit precare
- ;amilii monoparentale
- Fuport social sczut al printelui (adeseori izolarea de ;<)
- A"lomerarea
Efectele a!"#"l"i fi#ic as"pa copil"l"i
- Are consecine fizice (desfi"urare, tulburri neurolo"ice, deficit de cre!tere) !i psi/ice (%nt(rzieri %n
dez$oltare, tulburri de conduit, tulburri emoionale, dificulti relaionale pentru o parte din C
abuzai aceste tulburri persist !i %n perioada adult) pe termen scurt, mediu !i lun"
- Ha#oritatea C abuzai fizic nu dez$olt probleme pe termen lun", cei care dez$olt "ra$itatea
problemelor lor sunt relaionate cu frec$ena, durata !i se$eritatea abuzului !i cu plasamentele
multiple ale copilului
;actori protecti$i
- Copii abuzai %nainte de - ani !i care nu dob(ndesc probleme neurolo"ice tind s fie mai rezilieni
- 5a fel !i copii cu abiliti bune, temperament u!or, abilitatea de a dez$olta relaii protecti$e cu ali
aduli
- 'lasamentele potri$ite, buna coordonare a ec/ipei care asist C
Teapia de familie a a!"#"l"i fi#ic la copii
- 3$aluare comple
- ;ocalizarea pe probleme parentale foarte specifice
- >erapia sistemic de sor"inte be/a$iorist plus principiile "enerale ale abordrii sistemice
=: 3$aluarea
- 'lnuirea a cine anume $a fi in$itat la primul inter$iu problem comple
- =deal9 prinii, asistentul social de la protecia copilului, asistenii parentali, sau o persoan din
centrul de plasament (%n funcie de unde anume a fost plasat copilul, dac a fost plasat)
- =deal scopul9 stoparea imediat a abuzului, facilitarea sc/imbrii dorite, re-inseria C %n cel mai scurt
timp %n ;<
- ;rec$ent prinii au o atitudine de ambi$alen fa de tratament !i percep > Ddrept o surs de
ameninare potenialE
- =mportant atitudinea asistenilor parentali !i a asistentului social de la protecia C - adeseori trei
a"ende diferite
- =mportant III un contract terapeutic foarte clar %nainte nu este indicat %nceperea procesului de
e$aluare
&eznodm(ntul dorit al !edinei %n care se realizeaz contractul >9
a: Asistentul social a#ut la elucidarea mi#loacelor prin care se poate stopa abuzul !i faciliteaz re-
inseria C %n ;<
a: 'rinii admit ambi$alena dar %!i ofer consimm(ntul referitor la > deoarece doresc s rec(!ti"e
custodia C
a: Asistenii parentali sau specialistul din partea centrului de plasament suntJeste deacord cu stabilirea
unui pro"ram de $izitare sub super$izare, predictibil !i strict
a: @nele"erea de a se re%nt(lni dup ce are loc e$aluarea familiei %n $ederea oferirii feed-bac*-ului dac
;< prezint sau nu indicaie petntru >F
3$aluarea propriu-zis
,: Hodelul celor trei coloane a: identificarea procesului abuzi$ !i b: identificarea ecepiilor (a se citi
!i pre"ti pt: eamen modelul)
,: =dentificarea capacitii ; de a profita de pe urma procesului >-ic
Fc/ema e$alurii compre/ensi$e a familiei %n condiii de abuz fizic al copilului Carr, 2006
Fubsisteme !i proceduri de e$aluare
Copil $ i%te&i"l i%di&id"al al C dac este suficient de %n$(rst (resurse, for personal inclusi$
aserti$itatea -2 narati$a C despre abuz2 percepia tuturor factorilor de risc rele$ani2 dorine pri$ind
$iitorul)
'rini i%te&i"i i%di&id"ale cu ' pentru e$aluarea9
- acceptrii sau ne"rii responsabilitii pentru abuz2 deficitului abilitilor parentale2 a resurselor
personale2 problemelor personale2 reconstituirea incidentelor abuzi$e2 percepia factorilor de risc
rele$ani
I%teac'i"%ea printe-copil plus obser$area acestei interaciuni %n cadrul !edinelor %n $ederea e$alurii9

- Aspectelor poziti$e !i ale riscurilor interaciunilor printe-copil

- 3$aluarea %n cadrul inter$eniei a responsi$itii prinilor la coac/in"ul comportamental - #ocului
suporti$, utilizarea sistemului de recompense !i a comportamentelor non$iolente de control al
comportamentului copilului
Cuplul marital inter$iu pentru e$aluarea factorilor de risc maritali
- Comunicarea !i rezol$area de probleme
- Abilitile de %n"ri#ire, cre!tere a copilului
- Abiliti de rezol$are a conflictelor
- 3$aluarea %n cadrul inter$eniei a responsi$itii cuplului la coac/in"ul comportamental pri$ind
%mbuntirea comunicrii !i a rezol$rii problemelor %n $ederea %n"ri#irii eficiente a copiilor
Condiiile de locuit ale familiei $izita la domiciliu pentru e$aluarea "radului de a"lomerare, i"ienei,
si"uranei copilului, !i a unei stimulri co"niti$e apropiate $(rstei
Aolul familiei etinse i%te&i"i i%di&id"ale cu ceilali membrii ai familiei nucleare !i etinse pentru
e$aluarea9
- Acceptrii sau ne"rii abuzului
- 'ercepia factorilor de risc
- Aeconstruirea incidentului abuzului
- Abiliti !i deficite %n sfera %n"ri#irii, educrii copilului
- I%te&e%'ii realizate (mpe"%) c" (%tea*a F pentru obser$area9
- Calitii relaiilor cu familia nuclear !i e$aluarea potenialului pentru suport
Aolul altor speciali!ti implicai i%te&i"i i%di&id"ale sa"+,i apoate ale altor speciali!ti implicai %n
protecia copilului, ser$icii sociale, sntate, educaie, #ustiie, etc: pentru obinerea prerii lor de epert
referitor la resurse !i factori de risc, respecti$ a implicrii lor $iitoare %n spri#inirea familiei, oferirea de
ser$icii
- 3$aluarea poate dura c(te$a !edine la care particip membrii familiei %n diferite combinaii
- 3$aluarea iniial focalizeaz pe reconstrucia incidentelor abuzi$e identificarea tiparului
comportamental maladaptati$
- Apoi - identificarea sistemului de credine care st la baza acestui tipar
- Acesta din urm poate fi le"at de factori de risc predispozani
==: Contractul terapeutic propriu-zis
- 'articip toi cei care au participat !i la contractarea e$alurii
- Fe prezint pe scurt rezultatul e$alurii pe baza modelului celor trei coloane sco(nd %n e$iden
resursele !i factorii de risc referitoare la incidentul abuzi$ prerea > referitor la abilitatea ; de a
beneficia de pe urma tratamentului
K C/ec*list al celor 0 condiii care prezic deznodm(ntul poziti$ al rspunsului la tratament al
familiilor %n care a sur$enit abuzul fizic al copilului adaptare dup F*use and 6ento$im (,110)
,: acceptarea responsabilitii ' pentru abuz
- Accept sau nea" responsabilitatea
- 6lameaz sau nu C pentru pro$ocarea abuzuluiL
- Mea" sau nu prinii sur$enirea abuzuluiL
2: An"a#amentul ' pentru %nt(mpinarea ne$oilor C-lui
- Accept faptul c trebuie s-!i sc/imbe comportamentul ' pentru a $eni %n %nt(mpinarea ne$oilor CL
- Fe an"a#eaz %n procesul >-ic pentru a-!i %mbunti abilitile parentaleL
- 'ot s %!i plaseze ne$oile C-lor %ntr-o poziie prioritar comparati$ cu ne$oile lorL
+: An"a#amentul pentru %mbuntirea propriei stri psi/ice a ' lor
- accept sau nu propriile probleme psi/olo"ice, probleme relaionale compromit capacitatea lor de a
satisface ne$oile C-luiL
- Mea" sau nu c ar a$ea probleme psi/olo"iceL
- Fe an"a#eaz sau nu %n procesul >-ic pentru a-!i %mbunti starea psi/icL
0: Abilitatea de a se sc/imba a ' lor
- au sau nu necesare satisfacerii ne$oilor C-luiL ' abilitatea de a %n$a abilitile
- dau sa nu do$ad de fleibilitate %n sc/imbarea comportamentului lor parentalL
- au sau nu fora emoional de a duce la bun sf(r!it sarcini terapeutice care necesit o considerabil
toleran la frustrareL
- pot sau nu ' s menin o relaie de cooperare cu ec/ipa >-cL
Concluzii9
?or beneficia cu si"uran de pe urma tratamentului 0 condiii sunt %ntrunite
'osibil $or beneficia de pe urma tratamentului + condiii sunt %ntrunite
=mprobabil c $or beneficia de pe urma tratamentului 2 sau mai puine condiii sunt %ntrunite
- Contractul este scris scopurile sunt clar stipulate durata limitat specificarea numrului de
!edine frec$ena, locul !edinelor, cine sunt participanii la diferite !edine terapie multistemic
- Micol !i colab: %n ,1NN tratament intensi$ + %nt(lniri pa sptm(n timp de + luni
- Clarificarea care sunt !edinele care sunt focalizate pe copil !i care sunt !edinele care sunt focalizate
pe probleme maritale %n $ederea e$itrii confuziei
- Oneori membrii ;< sunt implicai %n !edine
- Oneori este necesar terapia indi$idual a unuia dintre prini
- >erapia indi$idual a copilului
=nter$enii focalizate pe interaciunea printe copil !i sistemul de credine
- principii9
,: Hunca intensi$ cu prinii
,: Pedinele s se produc mai de"rab acas dec(t %n alt settin", deoarece cele %n$ate se
"eneralizeaz mai u!or %n mediul de acas
,: 'rinii !i copilul sunt antrenai cum anume s se an"a#eze %n comportamente poziti$e !i cum s e$ite
comportamentele ne"ati$e
,: @ntre !edine prinii-copilul practic ceea ce au %n$at %n !edine
,: 'e msur ce se atin" scopurile !edinele se rresc
=nter$enii focalizate pe cuplul marital
- s %!i rezol$e conflictele fr escaladarea !i direcionarea $iolenei spre C
- trainin" %n sfera9 abilitilor de comunicare, rezol$are de probleme, sc/imb comportamental,
coac/in" %n ceea ce pri$e!te %mprt!irea la ni$el emoional, coac/in" pentru dez$oltarea empatiei,
dez$oltarea insi"/t-ului referitor la dinamicile relaiei de cuplu care au le"tura cu discordia,
$iolena, insatisfacia
> e$alueaz aceste abiliti prin in$itarea C s discute despre un subiect care nu e saturat emoional !i s
caute rezol$are, pe urm ofer ;6 ($alen poziti$ plus unde e ne$oie de %mbuntiri de ce !i cum anume
-)2 apoi saturat emoional
> inter$ine, %ntrerupe, demonstreaz, coac/in", C reia %nc odat altfel
Abiliti de ascultare i comunicare
- transmiterea de mesa#e clare
- acordare de atenie fr %ntreruperea partenerului
- sumarizarea celor spuse de partener
- $erificarea acureii celor %nelese
- discutarea unei probleme odat, nu desc/iderea a nenumrate paranteze
- discrururi scurte, timp aproimati$ e"al
- or"anizarea mesa#ului %n manier lo"ic
- decizii clare referitor la ceea ce se dore!te a fi neaparat transmis, importan c/eie
- onestitate, con"ruen
- e$itarea ec/ic/etelor
- reformulri eficiente, modelate de terapeut
- e$itare lecturrii minii
- e$itarea blamrii
Abiliti de rerzolvare a problemelor
- definirea clar a problemei, dificultilor (nu la modul $a")
- descompunerea problemei %n pri mai u!or "estionabile
- brainstormin"
- eplorarea a$anta#elor, deza$anta#elor acestor soluii
- soluionarea pe r(nd a problemelor mai mici identificate ca uniti %n sine
- ne"ocierea unui plan de comun acord2
- pa!ii concrei de care e ne$oie pentru a implementa acel plan
- re$izuirea procesului de soluionare a"reat
- analiza procesului de implementare, %mbuntiri
- celebrarea succesului, sau identificarea moti$elor insuccesului