DEFINIIE

PRINCIPALUL SEMN N
ABDOMENUL ACUT

- MEDICAL

- CHIRURGICAL
INTENIE
V voi prezenta trei entiti patologice ale
DURERII ABDOMINALE
mai frecvent ntlnite n practica medicinii de urgen:

- colica biliar
- ulcerul gastro-duodenal acutizat
- pancreatita acut
ETIOLOGIE
COLECISTITA ACUT

LITIAZA BILIAR

ALTE AFECIUNI ALE COLECISTULUI:
- PROCESE TUMORALE
- ANOMALII CONGENITALE
DEFINIIE
Cel mai specific i mai caracteristic
SIMPTOM
al litiazei biliare i al
colecistitei acute
{OBSTRUCIA LITIZIC A CANALULUI CISTIC (sau CBP)
CRETEREA PRESIUNII INTRALUMINALE
DISTENSIA COLECISTULUI (care nu poate fi
ameliorat prin cotracii biliare repetitive)
DURERE }
CARACTERELE DURERII
DEBUT: destul de brusc; (pecipitat de: - postprandial
- mas copioas
- consum alimentar + post)
PERSISTEN: 1 4 ore;
INTENSITATE: crescut iniial, scade treptat / brusc;
LOCALIZARE: hipocondrul drept / epigastru;
IRADIERE: - aria interscapular,
- umrul drept,
- omoplatul drept;
FENOMENE DE NSOIRE:
- grea / vrsturi (frecvent)
- febr / frisoane (complicaie preexistent: - colecistita,
- pancreatita,
- colangita.)
ATITUDINE IMEDIAT
POZIIE ANTALGIC: decubit lateral stng;

O2 TERAPIE: 4 6 l/min;

AbVP: ser fiziologic 500 ml (! TA !), 40 pic./min.
TERAPIE IMEDIAT
ANTALGIC:
- Algocalmin: 1 2 f, i.v.d., sau
- Piafen: 1 f, i.v.d., sau
- Fortral: 1 f, i.m. (n cazuri foarte severe).

ANTISPASTIC:
- NO-SPA: 1 2 f, i.v.d.

SEDATIV:
- Diazepam: 1 f, i.m.
NU
Desconsiderarea diagnosticului

Renunarea facil la internare
FIZIOPATOLOGIE
OBSTRUCIE A CISTICULUI
INFLAMAIA ACUT A PERETELUI VEZICULEI
DURERE

RSPUNSUL INFLAMATOR evocat de trei factori:
- inflamaia mecanic (creterea presiunii intraluminale
distensie + ischemia peretelui vezicular);
- inflamaia chimic (eliberarea de lizolecitin prin
aciunea fosfolipazei asupra lecitinei din bil);
- inflamaia bacterian (50 85% p.) - Escherichia coli
- Klebsiella
- Streptococ grup D
- Staphilococ
- Clostridium

CARACTERELE DURERII
DEBUT: episod colicativ;
PERSISTEN: nedefinit;
INTENSITATE: crete progrresiv
LOCALIZARE: abdomenul superior drept;
IRADIERE: - aria interscapular,
- umrul drept,
- omoplatul drept; (idem LB)
FENOMENE DE NSOIRE:
- grea / anorexie (frecvent)
- febr / frisoane (complicaie preexistent: - colecistita,
- pancreatita,
- colangita.)
- icter: rar la debut, frecvent n evoluie
ATITUDINE IMEDIAT
Suprimarea aportului alimentar

Sond nazo-gastric

AbVP cu soluii macromoleculare i
coloidale pentru corecie volemic i
electrolitic
TERAPIE IMEDIAT
ANALGETICE:
- FORTRAL: 1 f (30 mg/ml), i.m. (spasm mai redus
al sfincterului Oddi)

ANTIBIOTERAPIE: (forme acute severe)
- Ampicilina
- Cefalosporine doz unic,
- Ureidopeniciline (n prespital)
- Aminoglicozide
NU
... se renun la internare !
... se evit sau suprim sonda nazo-gastric
pn la remisia fazei acute !
... trateaz ambulator (! complicaii) !
ETIOLOGIE
Ingestia de alcool (etilism acut sau cronic)
Afeciuni ale tractului biliar (calculi biliari)
Postoperator (dup intervenii abdominale sau neabd.)
Postcolangiopancreatografie endoscopic retrograd
(CPER), n special studii manometrice ale sf. Oddi
Traumatisme (n special cele abdominale directe)
HARRISON Tabel 304 1, pag 1920
ETIOLOGIE (continuare)
Metabolice
Hipertrigliceridemia
Sindr. de deficien al apolipoproteinei CII
Hipercalcemia (de ex. hiperparatiroidism) indus
de droguri
Insuficiena renal
Dup transplantul renal*
Steatoza hepatic acut de sarcin
* Pancreatita apare la 3% dintre pacienii cu ransplant renal i este consecina mai multor factori,
dintre care intervenia chirurgical, hipercalcemia, medicamente (glucocorticoizi, azatiopirin,
L-asparaginaz, diuretice) i infecii virale.
Pancreatita mai apare, de asemenea, n sarcina necomplicat din alte cauze i este frecvent
asociat cu litiaza coledocian.
ETIOLOGIE (continuare)
Pancreatita ereditar
Infecii
Oreionul
Hepatita viral
Alte infecii virale (virusuri coxsackie, echovirusuri,
citomegalic)
Ascaridioza
Infecii cu mycoplasma, Campylobacter, complexul
Mycobacterium avium, alte bacterii
ETIOLOGIE (continuare)
Asociaie definit

Azatioprin, 6-mercaptopurin
Sulfamide
Diuretice tiazidice
Furosemid
Estrogeni (contraceptive orale)
Tetraciclin
Acid valproic
Pentamidin
Dideoxiinozin (ddI)
Asociaie probabil

Acetaminophen
Nitrofurantoin
Metildopa
Eritromicin
Salicilai
Metronidazol
AINS
IECA
Medicamente
ETIOLOGIE (continuare)
Cauze vasculare i vasculite
Vasculare
Ischemia-hipoperfuzia (dup intervenii chirurgicale pe cord
Embolie cu plci de aterom
Boli ale esutului conjunctiv cu vasculit
Lupus eritematos sistemic
Angeita necrozant
Purpura trombotic trombocitopenic
ETIOLOGIE (continuare)
Ulcer penetrant
Obstrucia ampulei Vater
Enterita regional
Diverticul duodenal
Pancreas septat

ETIOLOGIE (continuare)
Cauze de luat n considerare la pacienii cu pancreatit acut
recurent fr o cauz evident
Afectare ocult a tractului biliar sau ductelor pancreatice, n
special calculi biliari oculi (microlitiaz, sediment)
Medicamente
Hipertrigliceridemie
Pancreas septat
Cancer pancreatic
Disfuncia sfincterului Oddi
Fibroz chistic
Idiopatic
CARACTERELE DURERII
DEBUT: brusc /insidios;
PERSISTEN: constant, sfredelitoare;
INTENSITATE: disconfort uor, tolerabil suferin
sever, invalidant, mai intens n decubit dorsal
LOCALIZARE: epigastru i periombilical;
IRADIERE: - n spate,
- n piept i flancuri,
- abdomenul inferior;
FENOMENE DE NSOIRE:
- grea / vrsturi (frecvent)
- distensia abdominal
- subfebra, tahicardia, hTA, ocul
- afectare pulmonar (raluri bazale, atelectazii,
revrsate pleurale)
- zgomote intestinale diminuate sau abolite
ATITUDINE IMEDIAT
Oprirea imediat a oricrui aport alimentar
Aspiraie nazo-gastric (, mai nou)
Poziie: decubit dorsal cu genunchii flectai
AbVP + macromoleculare i coloizi
Internare obligatorie
TERAPIE IMEDIAT
ANTALGICE

ANTIBIOTICE
CARACTERELE DURERII
DEBUT: la 90 180 min. dup mas (trezete
bolnavul);
PERSISTEN: eroziune, tietur, arsur;
INTENSITATE: chinuitoare, ptrunztoare, sau,
nedefinit (presiune, plenitudine);
LOCALIZARE: epigastru;
IRADIERE: periombilical sau n spate (pumnal);
FENOMENE DE NSOIRE:
- grea
- senzaie de foame
- se calmeaz la ingestia de alimente sau
antiacide
ATITUDINE IMEDIAT
Poziie antalgic: genu-pectoral
Sond nazo-gastric
Internare facultativ (n lipsa
complicaiilor)
TERAPIE IMEDIAT
ANTALGICE, i.v.

Se poate ncepe n prespital TRIPLA
TERAPIE (va fi continuat 2 sptmni):
- bismut (PeptoBismol): 2 tb., de 4x / zi
- Metronidazol: 250 (400, 500) mg, de 3-4x / zi
- Tetraciclin: 500 mg, de 4x / zi
CARACTERELE DURERII
DEBUT: precipitat sau accentuat de ingestia de
alimente;
PERSISTEN: eroziune, tietur, arsur;
INTENSITATE: chinuitoare, ptrunztoare, sau,
nedefinit (presiune, plenitudine);
LOCALIZARE: epigastru;
IRADIERE: periombilical sau n spate (pumnal);
FENOMENE DE NSOIRE:
- grea / vrsturi / anorexie
- scdere ponderal
- se calmeaz mai puin la ingestia de alimente
sau antiacide
ATITUDINE IMEDIAT
Poziie antalgic: genu-pectoral
Sond nazo-gastric
Internare facultativ (n lipsa
complicaiilor)
ntreruperea eventualei medicaii
iritante: salicilaii, AINS
TERAPIE IMEDIAT
ANTALGICE, i.v.

Se poate ncepe n prespital TRIPLA
TERAPIE (va fi continuat 2 sptmni):
- bismut (PeptoBismol): 2 tb., de 4x / zi
- Metronidazol: 250 (400, 500) mg, de 3-4x / zi
- Tetraciclin: 500 mg, de 4x / zi

Se va asocia un inhibitor al secreiei
gastrice:
- Ranitidin: 150 mg, de 2x / zi.