SOCIOLOGIE MEDICAL

Apariia sociologiei. Obiectul si problematica sociologiei.

August Comte este creditat drept inventatorul termenului de sociologie, el folosind
pentru prima oar acest termen n 1838, n cea de-a 47-a lecie din volumul I! Iniial, el
folosise termenul de fi"ic social pentru noua #tiin
$timologia termenului este %i&rid, provenind de la cuv'ntul latinesc (socio) *social+ #i
de la cel grec (logos) *#tiin+, sociologia fiind definit de ctre cea mai mare parte a
cercettorilo drept studiul #tiinific al vieii sociale a oamenilor)!
,n cadrul sociologiei au e-istat #i e-ist o multitudine de orientri teoretice #i
doctrinare determinate de comple-itatea societii, o&iectul ei de studiu!
,n ceea ce prive#te perioada constituirii sociologiei ca #tiin, e-ist mai multe opinii!
Astfel, unii cercettori consider c sociologia #i gse#te originile n scrierile filosofice ale lui
.laton #i Aristotel! /e asemeni s-a considerat c sociologia a aprut ca #tiin n cea de-a
doua 0umtate a secolului al 1I1-lea, ntemeietorii si fiind considerai Auguste Comte, $mile
/ur2%eim, 3ustave 4arde #i 5!6pencer! 7 alt orientare consider sociologia drept re"ultat al
puseului empirist din #tiinele sociale americane n perioada post&elic, n timp ce, n fine, un
alt punct de vedere propune o sociologie nc neconstituit ca #tiin de sine stttoare!
Cea mai mare parte a istoricilor acestei discipline au c"ut de acord asupra celui de-
al doilea punct de vedere, conform cruia sociologia s-a nscut n a doua 0umtate a ecolului
al 1I1-lea, ca o necesitate impus de de"voltarea societii industriale moderne #i de
pro&lemele socio-umane induse de aceasta!
Sociologia medical. Subramur important a sociologiei.
Apariia sociologiei medicale se &a"ea" at't pe pluridimensionalitatea fenomenului
(sntate), c't #i pe am&iia sociologiei care se dre#te, n conformitate cu de"ioderatele
enunate de ntemeietorii si, o #tiin a (&unstrii) #i a (li&ertii) umane!
6ociologia medical a de&utat practic odat cu pu&licarea lucrrii (8e suicide! $tude
de sociologie) *1897+ a lui /ur2%eim, n care el distinge dou tipuri de solidaritate: mecanic
#i organic!
6olidaritatea mecanic este, ca form de integrare social caracteristic societilor
primitive, definite de o minim divi"iune a muncii, omogenitate a rolurilor sociale, e-periene
de via comun #i o con#tiin colectiv puternic!
6olidaritatea organic este specific societii moderne industriale cu o divi"iune a
muncii sociale comple-, care presupune prin speciali"are #i interdependena ntre indivi"i!
;em&rii societii sunt diferii, fiecare av'nd propria personalitate, iar con#tiina colectiv
restrang'ndu-se n favoarea celei individuale! <iecare parte a sistemului are propria mi#care,
divi"iunea comple- a muncii asigur'nd armonia #i coe"iunea ansam&lului! Indivi"ii
cooperea" pentru reali"area unor scopuri pe care nu le pot atinge singuri, datorit
diferenelor de rol #i a interdependenei impuse de diferenelor de status!
/e"agregarea relaiilor sociale = anomia - are consecine negative pentru societate,
dar #i pentru persoane, acestea put'nd fi minse ctre comiterea sucidului! <olosind date
statistice, demografice din surse autori"ate, /ur2%eim contra"ice teoriile potrivit crora rata
suicidului este influenat de factori geografici, climatici, &iologici, rasiali sau psi%ologici! $l a
susinut c suicidul este un fapt social o&iectiv #i poate fi e-plicat numai prin factori sociali!
Anali"'nd fenomenul sinuciderii *fenomen medical #i social+ /ur2%eim a demonstrat c
acesta varia" n funcie de un alt fapt social, integrarea #i coe"iunea social, apr'nd astfel
cerina metodologic de a e-plica un fapt social tot prin factori de natur social!
.rimele teorii de sociologie medical au aprut n anii >?@ fiind ela&orate de
cercettori cele&ri precum .arsons, ;erton sau Aendall! $i au a&ordat din perspectiv
sociologic aspecte ale instituiilor de ngri0ire a sntii, ale rolurilor profesionale,
organi"area instituiilor de nvm'nt medical, au definit conceptele de &oal #i sntate #i
au preci"at #i principalele drepturi a#i o&ligaii ale statusurilor #i rolurilor de pacient #i medic!
6ociologia medical are drept o&iect de studiu fundamentele sociale ale sntii #i
m&olnvirii, interdependena dintre factorii sociali #i starea de sntate sau de &oal a
populaiei, precum #i incidena strii de sntate sau de &oal asupra vieii sociale a
indivi"ilor #i a grupurilor umane!
6ociologia medicinei = studia" factori precum structura organi"atoric, relaiile dintre
roluri, sistemul de valori, ritualurile #i funciile medicinei ca un sistem de conduite *B! 6trauss,
19??+
6ociologia n medicin = integrea" conceptele, principiile #i cercetrile sociologice n
medicin, inclusiv educaia sociologic a studenilor medicini#ti, studiul comportamentului
sanitar #i al epidemiologiei sociale, studiul proceselor de de"voltare ale unei &oli sau ale
factorilor care influenea" atitudinea pacienilor fa de &oal *B! 6trauss, 197C+
6ociologia sntii = studiul particular al aspectelor economico-sociale ale sntii,
ale locului sitemului sanitar n societate #i raporturile dintre diferitele politici sanitare *6teudler,
197C+
4oate aceste definiii sunt complementare, vi"ea" aspecte particulare ale sistemelor
de sntate #i se circumscriu sociologiei medicale!
,ntre o&iectivele sociologiei medicale se numr:
- distri&uirea &olilor n societate, n funcie de sistemul social, mediul familial, religie, se-,
clase sociale, profesie!
- factorii sociali #i culturali legai de natura #i gravitatea &olii
- tipul de tratament adoptat
- elementele sociale care intervin n procesul terapeutic
- etiologia social #i ecologia &olii
- comportamentele sociale ale terapiei #i readaptrii
- medicina ca instituie social
- sociologia nvm'ntului social
- studiul varia&ilelor culturale ale manifestrii sntii #i &olii
- relaiile medicale #i sociale n grupurile mici
- &a"ele economice ale serviciilor medicale
- influena industriilor medicale asupra strii de sntate a populaiei
- cone-iunea dintre structura social #i &oal
- influena factorilor economico-sociali asupra strii de sntate #i rspunsul societii la
sntate #i m&olnvire!
Aceste o&iective interferea" cu cele ale epidemiologiei #i sntii pu&lice, dar e-it
diferene remarca&ile n ceea ce prive#te metodele #i te%nicile utili"ate de foecare disciplin
n parte, precum #i direciile #i o&iectivele cercetrii!
Obiectiele sociologiei medicale
Obiectivul medical
6ociologia medical informea" asupra proceselor sociale care interferea" cu
ec%ili&rul fi"ic sau mental al indivi"ilor, aduc'ndu-#i aportul la reali"area studiilor de
epidemiologie social, la studiul concepiilor despre sntate, #i al comportamentului sanitar,
n organi"area activitii sanitare#i ela&orarea politicii sanitare!
Obiectivul economic
6ociologia medical efectuea" cercetri asupra costurilor ngri0irii medicale,
consumul de medicamente, c%eltuielile individuale #i de la &uget referitoare la sntate,
oferind cuno#tine utile asupra comportamentelor sociale care influenea" producerea #i
consumul prestaiei sanitare!
Obiectiul sociologic
Anali"'nd pro&lemele de sntate, sociologia medical vi"ea" cunoa#terea
societii, domeniul medical reflect'nd n mod specific comportamentul individual #i al
grupurilor sociale! 6tudiind raportul sntate = &oal = societate, sociologia medical
ncearc s de"vluie acest loc particular al vieii sociale!
.ro&lematica sociologiei medicale
,ntre temele dominante ale sociologiei medicale se numr:
- conceptele socicologice de sntate #i &oal
- sc%im&area social #i dimanica timpurilor de mor&iditate
- cau"e sociale ale m&olnvirilor
- comportamentul &olnavului n spital #i n societate
- relaiile dintre medic #i pacient
- spitalul #i pacienii
- moartea #i starea de muri&und
- comunicarea n practica medical
- inegalitatea accesului la serviciile sanitare
- etnicitate, sntate, asisten medical
- familia #i m&olnvirea
- femeile ca paciente #i asistente ale &olnavilor
- persoanele n v'rst #i sntatea
- medicina #i controlul social
- devian, etic%etare #i stigmat social
- sistemul sanitar naional n perspectiv internaional *comparativ+
- profesiile medicale #i rolul lor n domeniul aprrii #i promovrii sntii pu&lice
- msurarea strii de sntate
- evaluarea asistenei medicale!
!elaia medic " pacient. Aspecte psi#o$sociale.
Belaia medic = pacient este una e-trem de comple-, vi"'nd aspecte culturale,
psi%ologice #i sociale, care vor influena comportamentul fiecruia dintre cei doi actori!
Aceast relaie este una care se sta&ile#te ntre mem&rii a dou grupuri sociale distincte n
ceea ce prive#te prestigiul, puterea #i orientrile lor: un grup ce ofer ngri0iri speciali"ate unui
alt grup care solicit aceste ngri0iri de sntate! 4otodat, aceast relaie se desf#oar ntr-
un cadru instituionali"at, dup un anumit ritual! Astfel, n aceast relaie se conturea"
e-trem de &ine conceptele de status #i rol social!
1! 6tatusul social
6tatusul repre"int po"iia ocupat de o persoan sau un grup de persoane n
societate, av'nd determinare at't pe ori"ontal, n ceea ce prive#te reeaua de contacte #i
sc%im&uri cu persoane av'nd acela#i nivel social, c't #i pe vertical, vi"'nd relaiile cu
persoane aflate n po"iii superioare sau inferioare n ierar%ia social!
6tatusul social a primit din aceste puncte de vedere mai multe definiii #i caracteri"ri:
- ansam&lu de relaii egalitare #i ierar%ice pe care individul le are cu ali mem&ri din grupul
din care face parte
- prestigiu social *;! De&er, 19C1+
- colecie de drepturi #i de datorii generate de locul ocupat de fiecare individ n societate
*B! 8inton, 193E+
- statusurile atri&uite *v'rst, se-, ras+ difer de cele ac%i"iionate *profesie, po"iie
economic, stare civil+, pentru care individul a optat #i a depus anumite eforturi *4!
.arsons, 19?1+
6tatusul de v'rst, cel profesional #i cel cultural evoluea" mpreun n copilrie, ulterior
distan'ndu-se #i de"volt'ndu-se separat! $-ist de asemeni, distincii, ntre statusul actual #i
cel latent, posi&il de actuali"at n alte conte-te sociale! <iecare persoan posed mai multe
statusuri, grupate astfel:
- 6tatusul &iologic
- 6tatusul familial
- 6tatusul e-trafamilial
4oate statusurile asociate unei persoane formea" setul de statusuri proprii acesteia,
ntre care cel cultural, cel economic #i cel profesional au cel mai importan rol n configurarea
statusului social al persoanei respective!
6tatusul profesional este cel mai important n societile moderne, divi"'ndu-se n:
- statusuri formale *oficiale, distri&uite conform cu organigrama+
- informale *do&'ndite pe &a"a caracteristicilor persoanei+
6tatusul formal face diferena ntre gradul de autoritate conferit de organi"aie anga0ailor
#i se e-teriori"ea" printr-un set de sim&oluri:
- titluri profesionale
- avanta0e suplimentare
- posi&ilitatea de a desf#ura o munc plcut
- condiii de lucru lu-oase
6tatusul informal vi"ea" prestigiul o&inut de anga2ai pe &a"a unor trsturi necerute
e-pres de organi"aie:
- anga0aii n v'rst #i cu mai mare e-perien sunt percepui cu un status mai nalt dec't
ceilali colegi
- cei care au capaciti speciale au de asemeni un status mai nalt
- femeile #i persoanele aparin'nd unor grupuri minoritare sunt valori"ai mai puin
/o&'ndirea unui status profesional mai nalt se face pe mai multe ci:
- e-perien c'#tigat
- trecerea prin posturi de suport mai puin prestigioase, care ofer posi&ilitatea do&'ndirii
de e-perien
- concursuri sau numiri n posturi noi
- caliti e-cepionale
- status privilegiat al familiei individului, relaii sociale de suport, intervenii de susinere n
momentul avansrii
6c%im&area statusului profesional implic #i sc%im&area statusului economic *venituri #i
prestigiu social+! 4otodat, statusurile pariale ale unei persoane pot fi congruente sau
incongruente, put'nd genera conflicte *statusul profesional cu cel familial+, iar po"iiile
ierar%ice intermediare determin conflicte intersatus, dep#ite doar prin modul n care
persoana #i percepe propiul status!
C! Bolul social
Bolul social repre"int model de comportare asociat unui status, punerea n act a
drepturilor #i datoriilor prev"ute de statusurile indivi"ilor #i grupurilor ntr-un sistem social!
,nvarea rolurilor sociale duce la formarea personalitii #i asigur funcionalitatea
colectivitilor umane! Bolul social repre"int at't comportamentul efectiv c't #i prescripia
normativ n legtur cu acesta!, fiind definit #i ca ansam&lul de comportamente pe care n
mod legitim l a#teapt ceilali de la individul care ocup un status social! ,n raport cu statusul
social, rolul este mai fle-i&il! 6tatusl poate rm'ne nesc%im&at, dar rolul se poate modifica pe
msura sc%im&rii cerinelor sociale! Bolurile sociale evoluea" n funcie de a#teptrile
rolului *prescripiile normative care definesc modul n care tre&uie 0ucat un rol+, iar reali"area
rolului este dependent de cerinele de rol, perceperea lor de ctre individ, trsturile de
personalitate ori gradul de identificare a individului cu grupul de apartenen!
,n pro&lema raporturilor dintre rol #i personalitate au fost distinse trei po"iii *F!
;aisonneuve, 199E+:
- personalitatea nu se poate confunda cu rolurile, ea doar le transcende #i se e-prim prin
intermediul lor
- personalitatea se reduce la 0ocul de roluri
- personalitatea este o putere de opiune ntre roluri, o sinte" a lor #i a anumitor elemente
aparte, ireducti&ile, constituindu-se astfel persoana *legat de o scar de valori+ sau
persona0ul *sinte" compromis+
.ersona0ul e-te astfel un compromis ntre spontaneitatea su&iectului #i e-igenele sociale,
reali"'ndu-se n diverse modaliti:
- rol stereotipi"at *a tre&ui s fii+, n strict conformitate cu modelul #i a#teptrile
celorlali
- masc *aparen+, un compromis cu intenie manipulatorie sau oportunist
- refugiu *ali&i+, cu intrarea n roluri protectoare sau magice
- ideal personal *a voi s fii+, trit n mod dinamic, ca e-presie a unui eu profund
Bolurile sociale au funcia de reglare a raporturilor sociale #i de structurare a
comportamentului indivi"ilor n limite a#teptate de societate! 6tatutul social presupune
e-istena concomitent a unui set de roluri ce pot fi sau nu congruente!4ensiunea rolului
*persoana nu poate rspunde a#teptrilor rolului+ apare n situaii precum:
- e-ist discrepane ntre trsturile de personalitate #i prevederile rolului social
- apare o sc%im&are rapid a rolului de la un tip de activitate la altul
- persoana este supra- ori su&solicitat n rolul respectiv!
Conflictul de rol apare atunci c'nd individul 0oac dou sau mai multe roluri ale cror
cerine sunt contrare #i nu pot fi conciliate, singura soluie n acest sens fiind ierar%i"area
rolurilor prin ignorarea anumitor prevederi p'n la o limti ma-im!,ntre sursele de conflit
ntre roluri se numr *F! ;aisonneuve+:
- proliferarea rolurilor n societatea contemporan
- inconsistena sau ec%ivocul po"iiilor #i al modelelor de roluri corelative
- evoluia rolurilor n defavoarea statusurilor #i a modelelor comune
- articularea deficient a funciilor
- plasarea individului ntr-o po"iie de intersecie
- inaderena individului afectiv #i ideologic la rol
- reacia provocat asupra individului de e-igenele incompati&ile ale unui rol mi-t!
;etodele de ie#ire din conflictul de roluri pot fi *F!;aisonneuve+:
- opiunea pentru un rol n defavoarea altuia
- compromisul pe &a"a unei ierar%ii ntre prescripii, ori a unei alternane a rolurilor
- inovaia n promovarea unui nou model de rol care concilia" a#teptrile contrare,
menin'nd doar o parte din aspectele rolurilor aflate n conflict
- raionali"area elimin antagonismul conduitelor concrete prin referirea la principii care par
s se concilie"e in a&stracto
- negarea conflictului n scopul prote0rii de an-ietate #i ndeprtrii scadenei!
Astfel, conflictele ntre roluri devin factori de sc%im&are social, av'nd potenial pertur&ator pe
paln social #i personal, provoc'nd c%iar, prin amplificare la nivelul societii, o revi"uire a
a#teptrilor #i a datelor o&iective!
Bolurile sociale pot fi #i ele impuse #i do&'ndite, n condiii similare statusurilor sociale, iar
ntre rol #i personalitate e-ist o str'ns interdependen
Statusurile sociale %i rolurile sociale &n relaia medic " pacient
,n societatea actual, medicul are un status e-trem de nalt, difereniindu-se prin nivelul de
formaie a&stract #i speciali"at, prin orientarea spre profesie, prin recunoa#terea autoritii
depline asupra &olii #i monopolul asupra tratamentului! ;onopolul asupra activitii proprii i
diferenia" net pe medici de ali profesioni#ti, do&'ndind astfel #i o autonomie e-trem
asupra controlului #i e-erciiului meseriei! 6tatusul social al medicului este perceput de ctre
masa larg de persoane n asociere cu valori precum: putere, cunoa#tere, devotament,
eroism, putere de sacrificiu!
Intervenind n situaiile de cri", medicul apare ntr-o tripl iposta", de om care:
- alin suferina
- vindec &oala
- salvea" viaa &olnavului
;edicul do&'nde#te puteri magice, precum #amanii, devenind un persona0 cu puteri #i
drepturi inaccesi&ile muritorilor de r'nd! 6tatusul nalt al medicului provine din duritatea #i
frustarea nregistrate pe parcursul pregtirii profesionale ndelungate! 4otodat, la acest lucru
contri&uie #i apartenena sa la clase sociale superioare care se datorea" costurilor mari de
instruire!
Bolul social al medicului este asociat statusului su #i este caracteri"at de cinci trsturi
principale *4! .arsons, 19?E+:
- competena te%nic determinat de coninutul te%nic al #tiinei medicale #i prioritar n
nfptuirea eficient a actului medical! $ste asimilat nc de la nceputul studiilor #i se
pro&ea" prin concursuri #i e-amene #i atestat de titlul profesional! Gnul dintre atri&utele
sale, nt'lnit cel mai des n ca"ul medicilor generali#ti, este minima competen n
ma-imum de domenii medicale! Competena te%nic presupune #i cunoa#terea unor
noiuni non-medicale, care au ns implicaii profesionale ori socio-administrative pentru
&olnav *drepturi materiale #i legale, pensionri, protecie mpotriva no-elor, etc!+
- universalismul care presupune e-istena unei relaii cu pacientul &a"ate pe reguli formale
#i nu pe legturi personale, neput'nd face nici un fel de discriminare n acest sens! $-ist
ns #i e-cepiile care confirm regula:
1! medicina de campanie n care asistena medical se acord cu precdere gradelor
superioare
C! presiunile de natur social cu privire la ngri0irea unor persona0e c%eie n viaa
politic ori socio-economic
3! ca&inetele #i clinicile particulare
- specificitatea funcional privind ngri0irea sntii #i re"olvarea ca"urilor de &oal, care
presupune aciunea cu mi0loace #i te%nici specifice *te%nice, psi%ologice, psi%iatrice, etc!+
#i fr a interveni n alte aspecte ale vieii pacientului!
- neutralitatea afectiv care impune un e-istena unei relaii o&iective #i fr implicare
emoional! /ac relaia medic = pacient presupune e-istena unui anumit grad de acces
din partea medicului la intimitatea corporal #i psi%ic a pacientului, acest proces nu
tre&uie s fie unul care s acione"e #i n sens invers! C%iar dac n aceste raporturi
medicul devine un surogat de printe, frate sau prieten, el nu tre&uie s se confunde cu
ace#tia #i nici s 0udece ori s condamne &olnavul indiferent de culpa acestuia!
- orientarea spre colectivitate este o&iectivul ideologiei medicale, care pune accent pe
devotamentul fa de colectivitate #i mai puin pe urmrirea unor profituri materiale!
.rofesiunea de medic presupune, ca #i alte profesii, reu#ita dar, spre deose&ire de
acestea n care orientarea valorilor se face spre sine, aici este spre alii! ,n plus,
moralitatea medicului este crucial n c%iar legitimarea strii de &olnav a pacientului!
Bolul social de &olnav implic cinci trsturi caracteristice *I! H! Iamandescu, 1997+:
- situaia marginal a &olnavului din care re"ult insta&ilitate emoional #i stri conflictuale
- pericolul care apare asupra &olnavului #i care l determin s apele"e la mi0loace #i
te%nici de protecie, re"ult'nd #i aici stri euforice ori sugesti&ilitate amplificat!
- restr'ngerea ori"ontului
- egocentrism
- an-ietate #i e-agerarea aciunii factorilor de mai sus ca urmare a unei perspective
temporare de lung durat a &olii!
4ot rolul social de &olnav, cu caracter temporar sau permanent presupune alte patru
caracteristici *.arsons+:
- degrevarea de sarcinile #i responsa&ilitile vieii normale, ce se poate transforma ntr-un
drept n ca"ul n care &oala nu se vindec
- receptarea spri0inului din partea instituiilor a&ilitate n acordarea a0utorului medical,
aciune care presupune #i dou e-treme: e-agerare ori refu"!
- dorina de nsnto#ire ca o legitimitate condiionat a rolului de &olnav!
- o&ligaia de a cuta a0utor competent #i de cooperare cu personalul a&ilitat n acest sens,
o&ligaie care legitimea" starea de &oal, anul'nd caracterul de devian al acesteia!
.rima caracteristic nu este una generali"at, aplic'ndu-se necondiionat n ca"ul &olilor
grave dar nu #i n acela al unor &oli cronice ori malformaii congenitale, n timp ce a doua
trstur nu este vala&il n ca"ul formelor u#oare de &oal!
4ipul de rol social al &olii este n str'ns corelaie cu:
- natura &olii *somatic, psi%ic+
- gravitatea &olii
- cronici"area &olii
- tipul de tratament aplicat *am&ulator, staionar, spitalicesc+!
6e poate vor&i n aceal#i timp #i de dou tipuri de pacieni *Hec2mann, 1979+:
- &olnavii timi"i care doresc o relaie e-trem de apropiat cu medicul curant, care s le
ofere protecie #i compasiune pentru pro&leme de orice natur *personal, socio-
emoional, etc!+
- &olnavii (suprasnto#i), cu grave tul&urri de sntate, dar care refu" s accepte &oala
#i s consulte medicul #tiind c tratamentul nu este eficient!
Bolul social al &olnavului legitimea" astfel vulnera&ilitatea sa temporar sau
permanent, totodat o&lig'ndu-l s caute vindecarea #i s #i asume incapacitatea, e-ist'nd
ns n acela#i timp #i pericolul ca pacientul s ncerce s evite o serie de responsa&iliti
invoc'nd o stare de &oal mai mult sau mai puin e-istent!
Belaia medic = pacient devine astfel #i o relaie de roluri, asimetric #i consensual, n
care medicul are po"iia de superioritate, fiind elementul activ care caut soluia la &oala de
care sufer pacientul, v"ut aici ca un element pasiv! 4otodat, pacientul recunoa#te
autoritatea medicului, iar relaia terapeutic se &a"ea" pe reciprocitate, cele dou roluri
alctuind un cuplu complementar! Atitudinile pe care medicul le adopt n cadrul acestei relaii
pot fi:
- tutor autoritar
- mentor
- savant deta#at
- printe &un #i protector
- avocat al (adevrului nainte de toate)
Iatura relaiei medic = pacient influenea" n mod decisiv actul terapeutic #i sta&ilirea
diagnosticului!
,n caracteri"area relaiei sociale medic = pacient s-au impus dou puncte de vedere:
1! relaie ntre doi actori sociali *4! .arsons+, n care cele dou roluri sunt
complementare, iar drepturile #i o&ligaiile sociale prev"ute potenea" eventualul
conflict interrelaional, fr a-l elimina n totalitate! Acest model se refer ns la &olile
acute, care n societatea actual au cedat locul &olilor cronice, n care pacienii
rm'n n activitatea socio-economic cu responsa&ilitile aferente! .rin prisma
faptului c &olile cronice sunt greu vindeca&ile, relaia medic = pacient a suferit
modificri apr'nd #i incertitudini de ordin clinic *privind diagnosticul #i prognosticul
su+ #i funcionale *privind secretul pstrat de medic asupra diagnosticului+! ,n acest
model de relaie s-au difereniat trei situaii, legate de simptomele organice ale
pacientului *4! 6"as", ;! 5! 5ollender, 19?E+:
- activitate = pasivitate, medicul este activ, &olnavul pasiv *rni grave, com, aneste"ie+
- conducere = cooperare, &olnavul urmea" sfaturi #i are raionament *&oli acute,
infecii+
- participare reciproc, medicul g%idea" &olnavul n a-#i acorda singur a0utorul,
nt'lnirile fiind oca"ionale *&oli cronice+
,n aceast relaie a fost ns omis o a patra situaie, n care pacientul conduce, iar
medicul cooperea", situaie aprut n momentul n care medicul rspunde po"itiv
cererilor pacientului, scriindu-i o reet ori o trimitere!
Belaia medic = pacient are #i o important coordonat social, &olnavii provenii din
clasele medii #i nalte &ucur'ndu-se de o mai atent ngri0ire dec't cei din clasele de 0os,
acest aspect modific'nd natura raporturile e-istente ntre cei doi actori!
C! relaie potenial conflictual *$! <reidson, 197@+, originile strii conflictuale fiind
interesele #i perspectivele diferite avute de medic #i pacient!profesia de medic este
una dintre grupele de interes din societate, iar codurile etice #i legile care
reglementea" e-erciiul medical devin mecanisme care prote0ea" pe medici de
ingerina pu&licului #i de concurena altor profesioni#ti! ;edicul percepe &oala #i
&olnavul din perspectiva speciali"rii sale profesionale #i va defini el nsu#i coninutul
#i formele serviciului pe care l acord &olnavului, n timp ce acesta din urm #i
percepe afeciunea n funcie de nevoile cotidiene #i de nivelul su cultural! C%iar
dac nu va reu#i s #i impun punctul de vedere n faa medicului, &olnavul nu va fi
un element docil pe parcursul e-istenei unei relaii ntre el #i medic!
6ituaiile conflictuale au la origini #i ali factori:
- tipul de activitate medical *c%irurgie, psi%iatrie, neurologie, etc!+
- tipul de pacient
- tipul de &oal!
Comunicarea %i rolul su &n practica medical
.rocesul comunicrii repre"int transmiterea, recepionarea, stocarea, prelucrarea #i
utili"area informaiilor, fiind caracteristic individului #i societii n toate etapele de"voltrii!
.rin comunicare omul dispune de principalul mi0loc de sociali"are, n timp ce sistemele #i
structurile sociale #i menin sta&ilitatea #i #i reali"ea" finalitile prin intermediul reelelor de
comunicaie disponi&ile!
Claude 6%annon *1948+ emite prima teorie matematic a comunicrii, conform creia
cel mai elementar act al comunicrii presupune e-istena unui emitor, care utili"'nd un
lim&a0 codific un mesa0 pe care l transmite printr-un canal de comunicare spre un receptor
ce prime#te mesa0ul n decodific #i i nelege sensul! $-ist de asemenea #i rspunsul
receptorului la mesa0ul primit, fiind vor&a de feed&ac2!
,n cercetrile asupra comunicrii au fost emise #i #apte a-iome ale acestui proces:
1! Comunicarea este inevita&il at'ta timp c't ntre doi interlocutori comunciarea nu
se limitea" la componenta ver&al, ci include procesul comple- al mi#crii
corporale voluntare sau involuntare, al gesturilor, privirii, tcerii, spaiului
individual, vestimentaiei, toate acestea av'nd o valoare comunicativ foarte
&ogat!
C! Comunicarea se desf#oar la dou niveluri: informaional #i relaional, cel de-al
doilea oferind indicaii de interpretare a coninutului celui dint'i!
3! Comunicarea este un proces continuu, care nu poate fi tratat n termeni de cau"
= efect sau stimul rspuns!
4! Comunicarea m&rac fie o form digital, fie o form analogic!
?! Comunicarea este ireversi&il!
E! Comunicarea presupune raporturi de for #i ea implic tran"acii simetrice sau
complementare!
7! Comunicarea presupune procese de a0ustare #i acordare!
.rocesul de comunicare presupune #i e-istena unor scopuri, care au fost reliefate de
I! 6tanton *199?+:
- s fim recepionai *au"ii sau citii+
- s fim nele#i
- s fim acceptai
- s provocm o reacie *o sc%im&are de comportament sau de atitudine+
$! 8a ;onica *1994+ propune alte nou scopuri ce pot fi gsite n procesul
comunicrii:
1! a nva, transmite sau primi cuno#tiine
C! a influena comportamentul cuiva
3! a e-prima sentimente
4! a e-plica sau a nelege propriul comportament sau al altora
?! a ntreine legturi cu cei din 0ur sau a te integra ntr-o colectivitate sau grup social
E! a clarifica o pro&lem
7! a atinge un o&iectiv propus
8! a reduce tensiunile sau a re"olva un conflict
9! a stimula interesele proprii sau ale celor din 0ur
Clasificarea comunicrii a pornit de la dou tipuri principale:
- comunicarea ver&al
- comunicarea non-ver&al,
<iecare categorie poate avea dou su&grupe:
- comunicare ntr-un sens
- comunicare n am&ele sensuri *cu feed&ac2+
Comunicarea ver&al include tot ceea ce este scris sau spus, mi0locind sc%im&ul de
semnificaii n societate #i repre"ant'nd o paradigm a tuturor celorlalte forme de
comunicare uman! ,n comunicare, lim&a0ul are #ase funcii, conforme cu cele #ase
elemente ale procesului comunicativ = emitor, transmitor, referent *realitatea la care
se refer mesa0ul+, codul, canalul #i destinatarul = *B! Fa2o&son, 19E4+:
1! <uncia emotiv = e-prim direct atitudinea vor&itorului fa de cele spuse de el
C! <uncia conativ sau persuasiv = urmre#te o&inerea unui anumit tip de rspuns
din partea destinatarului
3! <uncia referenial = denotativ sau cognitiv vi"ea" referentul, interesul fiind
pentru semnificaia, coninutul e-primat
4! <uncia fatic = se refer la controlul canalului de comunicare dintre cei doi
interlocutori!
?! <uncia poetic = vi"ea" mesa0ul, modul de e-primare #i forma care rein atenia la
fel de mult ca #i coninutul cognitiv al mesa0ului
E! <uncia metalingvistic = se refer la codul utili"at, manifest'ndu-se atunci c'nd n
comunicare apare necesitatea atenionrii n legtur cu codul utili"at!
Aceste funcii coe-ist n orice tip de comunicare, ntr-un mesa0 predomin'nd una
dintre ele, care determin, de altfel, #i structura ver&al a acestuia!
,n comunicare, vor&itorul reali"ea" trei tipui de acte *I!8! Austin+:
- acte locuionare, privind realitatea propriu-"is a unui mesa0
- acte ilocuionare, privitoare la scopul #i stitudinea emitorului fa de receptorul
mesa0ului
- acte perlocuionare, referitoare la influena e-ercitat de vor&itor asupra receptorului prin
mesa0ul emis!
7 alt caracteristic a lim&a0ului este productivitatea sa, orice utili"ator put'nd construi
mesa0e inteligi&ile pentru orice recpetor aparin'nd aceleia#i comuniti lingvistice, cu privire
la orice su&iect, real sau imaginar! Astfel pot aprea #i mesa0e sau relatri in a&sentia despre
evenimente ori situaii, generatoare ale unei su&clase degradate de mesa0e, "vonurile sau
minciuna! <olosirea minciunii are anumite raiuni, pe l'ng cele legate de o&inerea unor
avanta0e personale e-ist'nd #i unele c%iar altruiste!
,ntre lim&a0ul scris #i cel oral e-ist c'teva deose&iri definitorii:
- lim&a0ul scris e-prim n cele trei dimensiuni ale spaiului ceea ce lim&a0ul fonetic e-prim
n unica dimensiune a timpului *A! 8eroi-3ur%am, 1983+
- lim&a0ul scris privilegia" raionamentul, rigoarea termenilor, formulrile clare
- comunicarea scris implic formulri definitive, e-clude negocierea sensurilor ntre
emitor #i receptor, ace#tia put'nd fi separai n spaiu #i timp, este logic, precis #i
suficient sie#i
- lim&a0ul oral are un registru mai larg de manifestri, prin intermediul factorilor e-tra #i
paralingvistici care l nsoesc, prin influena decisiv a cadrului situaional n care are loc
comunicarea
- lim&a0ul ver&al are o for de sugestie mai mare, fiind generator c%iar de efecte %ipnotice
n anumite condiii
- lim&a0ul ver&al prime#te particulariti #i nuane n funcie de se-ul, v'rsta #i statusul
social al interlocutorilor
6ituaiile de comunicare influenea" utili"area lim&a0ului ver&al, elementele eseniale
fiind: rolurile sociale, cadrul fi"ic, cadrul social, conte-tul lingvistic #i e-tralingvistic #i
momentul desf#urrii comunicrii, ntre acestea tre&uind s e-iste o anumit compati&ilitate
n scopul unei comunicri eficiente!
- n funcie de rolul 0ucat, vor&itorul alege anumite registre de vor&ire
- n funcie de relaia de rol, vor&itorul alege registrele de vor&ire adecvate, deduse din
practica social #i cultural, altern'ndu-le n funcie de rolurile pe care le adopt
- comunicarea prin lim&a0 ver&al se asocia" comunicrii prin mi0loace nonlingvistice, cu
metacomunicarea de relaii interpersonale #i poate atinge performane superioare c'nd
se ntemeia" pe modaliti e-tralingvistice *e-presii ale tririi+!
Comunicarea non-ver&al nsoe#te lim&a0ul ver&al, comunic'nd o serie de informaii
despre emitent, vocea acestuia put'nd oferi date despre starea sa de sntate, originea
social, geografic, starea de spirit din acel moment! Informaiile ver&ale sunt nsoite de
un ansam&lu de procedee non-ver&ale *gesturi, mimic, manifestri vocale, accent,
intonaie, ritm, pau"e etc!+ care contri&uie la preci"area inteniei vor&itorului!
Aceste mi0loace non-ver&ale au fost grupate n opt tipuri *I! 5aJes, 6! 7rrel, 1997+:
- paralim&a0
- contact vi"ual
- e-presii faciale
- postur
- gesturi
- atingere
- pro-imitate
- m&rcminte
7 alt categorisire a indicilor non-ver&ali *I! 6tanton, 199?+
- e-presia feei *"'m&et, ncruntare+
- gesturi *mi#carea m'inilor #i a corpului+
- po"iia corpului *n picioare sau a#e"ai+
- orientarea *cu faa sau spatele la interlocutor+
- pro-imitatea *distana fa de interlocutor+
- contactul vi"ual *privirea ndreptat sau nu spre interlocutor+
- contactul corporal *atingere, &taie pe umr+
- mi#cri ale corpului *indic apro&area sau de"apro&area, ncura0are+
- aspectul e-terior *nfi#area fi"ic, vestimentaia+
- aspectele non-ver&ale ale vor&irii *variaii de volum #i tonalitate+
- aspectele non-ver&ale ale scrisului *a#e"are, acuratee, organi"are, aspect vi"ual
general+
Metode %i te#nici de cercetare &n sociologia medical
;etoda este ansam&lul de procese #i te%nici folosite n activitatea de cercetare #tiinific!
,n sociologie metoda se refer la ansam&lul procedeelor #i te%nicilor de culegere #i
prelucrare ale datelor empirice, n vederea confirmrii sau infirmrii unor teorii sau ipote"e
#tiinifice!
;etodologia se refer la procesul de cercetare, la perspectiva teoretic adoptat n
procesul cunoa#terii realitii de ctre cercettor! ,n sociologie, inclusiv n sociologia
medical, sunt utili"ate trei perspective metodologice complementare:
- perspectiva po"itivist *studia" cau"ele fenomenelor socio-medicale+
- perspectiva fenomenologic sau interpretativ *de"vluie sensul actelor socio-medicale+
- perspectiva critic *studia" structurile sociale opresive, inegalitile sociale #i rolul lor n
dinamica vieii socio-medicale+!
;etoda de cercetare sociologic include urmtoarele elemente:
- enunurile teoretice fundamentale admise ca referine pentru structura patradigmatic a
unei teorii ce se transform n principii metodologice de a&ordare a realitii sociale!
- metodele #i te%nicile de culegere a datelor empirice *o&servaia, e-perimentul, anc%eta,
studiul de ca", e-perimentul clinic, trialurile clinice+!
- te%nicile #i procedurile de prelucrare a datelor empirice, de ordonare, sistemati"are #i
corelare a acestora, pentru de"vluirea semnificaiilor lor teoretice!
- procedeele de anali", interpretare #i construcie sau reconstrucie teoretic, pe &a"a
setului de date empirice, n vederea ela&orrii de descrieri, tipologii, e-plicaii #i predicii
teoretice!
Cercetarea sociologic include urmtoarele etape:
- alegerea pro&lemei, a temei de cercetare n funcie de teoriile sociologice relevante #i de
e-periena de cercetare n domeniu
- studiul &i&liografiei, pentru a afla ce alte cercetri s-au mai ntreprins n domeniul temei
alese, delimitarea clar a o&iectivelor cercetrii
- operaionali"area conceptelor, care presupune:
- definirea conceptelor din punct de vedere teoretic
- meditaia asupra diferitelor aspecte ale conceptului #i descompunerea sa n
dimensiuni ce acoper sensul conceptului investigat
- ela&orarea indicatorilor fiecrei dimensiuni
- selectarea unuia sau mai multor indicatori pentru fiecare dimensiune
- ela&orarea de ntre&ri adecvate pentru a culege cu a0utorul lor informaii pertinente
despre fiecare indicator
- sta&ilirea ipote"elor de lucru
- alegerea metodelor #i te%nicilor de investigaie cele mai adecvate:
- o&servaia propriu-"is, care poate fi e-terioar sau coparticipant, cerectrtorul
implic'ndu-se n viaa grupului cercetat
- interviul, reali"at direct sau prin telefon pe &a"a unui g%id de interviu
- anc%eta, folosind c%estionarul drept instrument de cercetare, care poate fi direct sau
indirect *cu autocompletare+
- anali"a documentelor sau anali"a secundar a datelor nregistrate n &iografii,
documente scrise personale sau instituionale, statistici oficiale, etc!
- e-perimentul social care presupune anali"a relaiilor dintre varia&ila independent #i
cea dependent n grupul e-perimental comparat cu grupul de control, mai des
nt'lnit n psi%ologie #i psi%ologia social
- anali"a de coninut pentru desprinderea coninutului tematic dominant pre"ent n
materiale scrise!
- construcia instrumentelor de cercetare *c%estionarul #i interviul+ care tre&uie s
ndeplineasc dou cerine ma0ore:
- fidelitatea repre"int capacitatea de a reproduce n mod consistent anumite nsu#iri
constante ale mediului studiat! Gn instrument de msurare aplicat n mod repetat la
acela#i o&iiect va da acelea#i re"ultate de fiecare dat!
- aliditatea desemnea" capacitatea instrumentului de msurare de a de"vlui ceea
ce urmre#te s o&in prin cercetare, preci"ia cu care datele empirice msoar
dimensiunile conceptului cercetat!
- fia&ilitatea anc%etelor depinde de fia&ilitatea instrumentului de cercetare *c%estionarul+,
respect'ndu-se n acest sens urmtoarele norme:
- ntre&rile s nu fie prea generale #i imprecise
- s se foloseasc un lim&a0 accesi&il pentru su&ieci, s se eli&ere"e de pre0udecile
operatorului
- ntre&rile s fie lipsite de am&iguiti
- cuvintele vagi, care atrag rspunsuri vagi, tre&uie evitate
- evitarea ntre&rilor care sugerea" rspunsul
- utili"area unor ntre&ri ocolitoare n ca"ul pro&lemelor delicate, personale, intime
- evitarea ntre&rilor ipotetice care dau #i rspunsuri ipotetice
- formularea atent a ntre&rilor referitoare la pro&leme #i situaiipersonale,
stigmati"ante
- evitarea ntre&rilor ce afectea" drepturile civile ale persoanei anc%etate
- sporirea ateniei la ntre&rile &a"ate pe memorie
- delimitarea universului de studiu #i a e#antionului, e#antionul repre"entativ constituind o
colecie de ca"uri din populaia investigat, care din punct de vedere statistic este tipic
pentru populaia respectiv!
- organi"area activitii practice de cercetare, planific'ndu-se desf#urarea n timp a
studiului, procurarea #i distri&uirea mi0loacelor materiale #i sta&ilirea sarcinilor fiecrui
mem&ru al ec%ipei de cercetare!
- iniierea #i reali"area studiului pilot, o modalitate de testare a validitii #i fidelitii
instrumentelor de culegere a datelor, familiari"area operatorilor #i o&inerea de sugestii
pentru prelucrarea datelor! .oate include dou etape: studiul pre-pilot, n care se testea"
doar proiectul de c%estionar sau interviu #i studiul pilot complet, n care se verific toate
fa"ele cercetrii, pe un grup mai mic dec't e#antionul proiectat!
- culegerea datelor se reali"ea" de ctre cercettor cu a0utorul metodelor, te%nicilor #i
instrumentelor de cercetareaplicate populaiei selectate n e#antion, repre"ent'nd o
msurare a unor varia&ile empirice sta&ilite prin procesul de operaionali"are a
conceptelor! .entru ca procesul de cercetare s fie eficient, datele tre&uie s fie fia&ile #i
valide, msurarea fia&il presupun'nd preci"ie #i lips de distorsionare sistematic
*&ias+!
- factori de variaie a datelor culese, care determin preci"ia studiului, mprii n mai multe
categorii:
- variaie intra-o&servatori
- variaie inter-o&servatori
- variaia instrumentelor de msurare
- variaia su&iecilor