1

CURS 3

Abord!ri complementare : psihosomatica "i psihanaliza. Metode "i modele
psihanalitice




I. Abord!ri complementare ale rela#iei psihism-corp : psihosomatica "i psihanaliza.

! Psihanaliza, !tiin"# participnd la !tiin"#

II. Metode "i modele psihanalitice

! Modelul lui Freud sau teoria traumatismului
! Alte contribu"ii psihanalitice : Grodeck, Ferenczi, Reich
! $coala american# : Alexander, Spitz, Sifneos !i alexitimia
! $coala francez# : Marty, De MUzan, Davis Cain, Sami-Ali, MC Clrier, PH Keller)

" Gndirea operatorie
" Defectul de mentalizare
" Defectul de acces la simbolic

III. Tendin#e actuale (Alexander rev#zut, Dejours, Fine, Pedinielli). Rennoirea teoriei
psihanalitice n medicina mdecine psihosomatic#.

IV. Tratamentele psihosomatice-psihanalitice ale pacien#ilor

V. Critici aduse influen#ei psihanalizei asupra psihosomaticii




MODELE

1) Primul model freudien : nevroze actuale
2) Al doilea model freudien : conversa isteric!
3) Nevroza organului "i teoria specificit!#ii : Alexander
4) Marty "i $coala psihosomatic! de la Paris
5) Isteria arhaic! "i fantasma corpului pour doi
6) Situa#ia de impas "i defectul de proiectare
7) A treaia topic! a lui Dejours (Topica clivajelor)
8) Topica clivajelor autonarcisice (Guyotat)
9) Clivajele fractale ale sinelui ancorate n narcisismul de mine
10) Somatizarea "i filia#ia narcisic!
11) Somatizarea "i chronul

Trebuie remarcat din start c# indiferent de cmpul n care a ap#rut studiul Psihosomaticii, fie
el medical sau psihologic, acest studiu (cu metodele, obiectul : psihismul raportat la biologic)
2
!i datoreaz# existen"a faptului c# Freud a descoperit !i descris un aparat psihic ancorat n
biologic, dar !i o sfer# autonom# imposibil de redus la simplele fenomene fiziobiologice.

Confruntat# cu dezvolatrea conceptiilor biologice care organizeaz# ast#zi cunoasterea si
medicina occidentala, aboradrea global# a omului bolnav s-a dezvoltat n practica medical#
(inlucsiv acupunctura, mdeicina natural#, etc.). Acest fapt a avut loc cu att mai mult cu ct
descoperirile recente referitoare la relatiile ntre :
! Sistemul imunitar
! Sistemul nervos autonom (SNA)
! Sistemul nervos central (SNC)
Au renooit conditiile de dialog (complexe) ntre diferitele dicipline : medical#, biologic#, !i
psihiatric# si psihanalitic#.

I. Abord!ri complementare ale relatiei psihism-corp : psihosomatica "i
psihanaliza.

Psihanali!tii nu-!i mai pot limita practica profesional# !i cuno!tiin"ele strict la domeniul
sufletului . Sunt tot mai des confrunta"i cu persoane la care dificultatea de a exista las#
urme la nivelul corpului. Se constat# c# n cursul curelor analitice, bolile fizice se estompeaz#.
De aceea devine posibil !i chiar necesar ca aceste fenomene s# fie studiate cu mai mult#
precizie iar teoretizarea lor s# se amelioreze.
n sfr!it, cuno!tiin"ele nu se vor mai referi la omul n sine , imobil !i permanent, ci aten"ia
se va ntoarce c#tre particularit#"ile evolu"iei umane, discontinuit#"ile sale, crizele !i
catastrofele acestuia. Nu mai dorim s# studiem doar ceea ce d#inuie, dar !i ceea ce se
transform# precum !i condi"iile acestor transform#ri.
Toate aceste elemente duc la un punct de cotitur# n abordarea fiin"ei umane, punnd bazele
unei !tiin"e a vie"ii la om, !tiin"# care nu mai disociaz# n mod arbitrar psych -ul si
soma , natura !i cultura, ci ia n considerare dorin"a !i juisan"a, reprezentnd o abordare
sintetic# a fiin"ei umane.

Aceast# !tiin"# !tiin"#, a corpului, !i va g#si o component# esen"ial# n Psihanaliz#. Dac#
privim lucrurile n sens invers, atunci n acest cmp Psiohanaliza !i va realiza cu adev#rat
voca"ia sa de !tiin"#, aducndu-!i aportul !tiin"ific. Cum poate fi conceput# aceast#
participare ?


A. Psihanaliza, "tiin#! participnd la "tiin#!

Munca lui Freud s-a realizat - a!a cum apare ea rennoit# la psihanali!ti, n
practica lor cotidian# - plecnd de la fapte !i simptome !i a constat n
reconstituirea evenimentului istoric care le-a produs. Astfel Freud, prin
activitatea sa, a substitut abordarea descriptiv# cu o abordare cauzal!.

3
Abordarea cauzal# ne este permis# doar prin intermediul discursului pacien"ilor . Cuvntul
exprim# memoria momentelor cheie, a rela"ion#rii acestora deschiznd posibilitatea unei
reactualiz#ri a ntreb#rilor neformulate nc# !i care au constituit bazele structurale ale bolii.
Doar astfel anumite stereotipii de limbaj, uit#ri !i ilogisme, anumite afirma"ii, modific#ri ale
debitului verbal, atrag aten"ia medicului (chiar de la prima consulta"ie), asupra adev#ratei
probleme pentru care pacientul a venit la consulta"ie si totodat# asupra faptului c# istorisirea
are o func"ie de ocultare.
Aceast# abordare nu este posibil# dect datorit# faptului c# exist# dorin"a de a !ti cine
reprezint# deopotriv# condi"ia !tiin"ei !i marca incon!tientului.
Afirm#m aceasta bazndu-ne pe urm#toarele elemente :
" Dincolo de singularitatea acestor povestiri este posibil s# descoperim tr#s#turi
comune, similitudini, structuri care par a exercita un determinism, o func"ie de
atrac"ie asupra apari"iei !i derul#rii evenimentelor de via"#. n domeniul
psihosomatic LIPSA si PIERDEREA ca si imposibila reprezentare a acestora,
produc exemplul cel mai tipic
" Pe de alt# parte, medicul opereaz# un continuu du-te vino ntre elementele care
ar putea fi simple specula"ii, care ar reprezenta o modelizare, o teoretizare !i
ceea ce el constat# n mod concret, pe parcursul curei psihanalitice, !i care
confirm# sau infirm# ceea ce el a conceput.
" n sfr!it, nu trebuie pierdut din vedere faptul c# Freud, pe tot parcursul operei
sale, a practicat ndoiala !i rechestionarea, !i-a confruntat permanent propriile
modele cu cuno!tiin"ele !tiin"ifice ale epocii n domeniul biologiei,
neurologiei, fizicii, afirmndu-!i clar dezacordul cu aceste discipline atunci
cnd propriile concep"ii se ndep#rtau de cuno!tiin"ele epocii sale (cum ar fi de
pild# asupra problemei eredit#"ii caracterelor dobndite). Suntem foarte departe
deci de imaginea pe care unii ar dori ast#zi s# o dea despre Freud ca un fel de
delirant paranoic, construind modele ntr-un birou rupt de lume, cu c"iva
discipoli orbi !i construind une fel de nou# religie .

Psihanaliza nu este o religie. Nu este construit# pe dogme, la care !tiin"a ar impune anumite
revizuiri pe m#sur# ce progreseaz#, ci reprezint# construirea unor cuno!tiin"e despre fiin"a
uman#, plecnd de la avataruri de func"ionare ale acesteia. C#ci psihanalistul nu se poate
mul"umi s# asiste ncremenit la minunea transform#rii analizan"ilor s#i de c#tre o tehnic#
al c#rei instrument este/bazat# pe cuvnt. El este obligat s# ncerce necontenit o mai bun#
n"elegere !i explicare a acestei minuni , plecnd de la modelele de care dispune sau pe
care le creaz# el nsu!i.
Psihanaliza nu este o practic! ini#iatic!, transmis#, mai mult sau mai pu"in, prin
impregnarea sau ini"ierea pe care ar fi provocat-o la psihanalist propria analiz#.
Psihanaliza nu opereaz# plecnd de la adev#ruri pure, de la concepte sau topice mai mult sau
mai pu"in c#zute din cer, care ar fi aplicate mecanic pt. a explica c# de aceea fiica dvs. este
mut# .
Psihanaliza implic! un dublu dialog, ntre cel analizat !i analist, dar !i cel ntre analist !i
cmpul cultural !i social. Particularitatea psihanalizei ca !tiin"# este deci, plecnd de la
practica limbajului, s# conceap# noi cuno!tiin"e despre om, s# extrag# anumite legi !i
4
particularit#"i din modul de func"ionare a omului, aces tact trebuind s# aib# o finalitate
transformatoare. Acest demers nu-!i g#se!te adev#rata dimensiune dect prin introducerea
unui schimb constant cu alte !tiin"e care- !i aduc punctele de vedere !i metodele specifice.
Dac# din aceste abord#ri diverse ale realit#"ii apar observa"ii !i concep"ii similare, se poate
atunci deduce c# ele con"in expresia unui anumit adev#r.
n ceea ce prive!te psihanaliza, dou! modele freudiene n mod special, ne apar actualmente
ca fiind tratate de lucr#rile fizicienilor !i neurobiologilor, !i anume :
! Modelul muncii de elaborare psihic#
! Modelul antagonismului pulsiunii de moarte/pulsiunii de via"#
Tratarea multidisciplinar# a acestor modele se face referitor la :
- Epigeneza
- Autostructurarea
- Auto-organizarea plecnd ed la zgomot
- Teoria regul#rii sistemelor
- Diferen"a pe planul energetic ntre sistemele deschise !i nchise
Cunoa!tem pe de alt# parte aportul considerabil al lingvisticii pentru psihanaliz# ;
Alte modele freudiene vor fi poate dezvoltate !i detaliate, printr-o mai bun# cunoa!tere a
elementelor spa"iu-timp la fiin"ele umane.
Participarea psihanalistului la !tiin"# :
1. Psihanalistul este un cercet#tor care g#se!te f#r#
ndoial#, n limbajul pacien"ilor s#i, reflectarea cea mai
pertinent# a realit#"ii fun"ion#rii lor. Voca"ia sa este s#
descopere n fiin"a uman#, cu un oarecare avans, marile
probleme care se pun !tiin"ei.
2. Critica, este f#r# doar !i poate a doua modalitate de
participare la !tiin"# a psihanalistului.
Este vorba de criticarea unor concep"ii a!a-zise !tiin"ifice, dar care prezint# n realitate multe
puncte slabe, o oarecare naivitate sau chiar incoeren"# (sunt n aceast# situa"ie toate abord#rile
fixiste ale fiin"ei umane, !i ntr-un num#r mai redus de cazuri, abord#rile reduc"ioniste.
Ex1. : Cum adep"ii nvetera"i ai unei naturi umane dictate de structura biologic# animal# !i de
instincte, pot explica transformarea prin intermediul psihanalizei sau !i mai simplu, prin
mprejur#rile vie"ii o persoan# al c#rei mediu a revelat deja module ereditare
Ex2 : Cum va putea explica, cel care consider# c# originea simptomelor se afl# n deregl#rile
fizico-chimice, faptul c# cuvntul le transform# instantaneu mergnd pn# la modificarea
complet# a efectelor (efecte care au durat poate timp ndelungat, f#r# varia"ii majore).
Psihanalistul ntlne!te zilnic n limbajul pacien"ilor s#i, expresia obstacolelor epistemologice
5
ca !i origina acestora. Fi"i aten"i, de ex., la num#rul mare de metafore mecanice sau animale
pe care le utiliz#m nencetat !i ve"i realiza care sunt obstacolele de care se ciocne!te abordarea
!tiin"ific# a corpului.
Se poate opera astfel, ntre psihanaliz# !i alte !tiin"e, o mi!care dialectic# ntre ipoteze !i
verificare, un al doliea dialog experimental , care deschide noi perspective n cunoa!terea
omului ca subiect al !tiin"ei.
n aceast# lumin# vom formula un num#r de ipoteze !i de ntreb#ri n domeniul psihanaliticii,
a c#ror tr#s#tur# comun# este izvort# din practica noastr#.
Dorim s# demonstr#m c# boala psihosomatic# este alc#tuit# din doi factori esen"iali, !i
anume :

1. ntreruperea procesului de structurare simbolic! care asociaz! n mod dialectic
subiectul cu obiectele
La fiin"a omeneasc#, procesul de dezvoltare nu poate fi disociat de func#ia simbolic!, care
determin# posibilitatea unei exterioriz#ri a obiectelor !i a altora ca fiind obiecte naturale,
precum !i interiorizarea acestora sub form# de semne !i de memorie. Se realizeaz# astfel o
restructurare a evenimentelor !i a persoanelor n timp !i spa"iu, a c#rei organizare va defini n
fiecare moment pozi"ia subiectului.
Acest proces care nu este la om, la nceput altceva dect o simpl# posibilitate, devine n mod
secundar o necesitate !i particip# astfel la dinamica de evolu"ie.
# n opozi#ia conflictual! ntre percep#ia concret! "i elaborarea simbolic! se
produce unul din elementele determinante ale dinamicii, acest elan vital, care nu
este ntru nimic individual sau automat. Aceast# percep"ie nu face parte din
simplul registru al sensibilit#"ii, ci include memoria momentelor cotradictorii de
suferin"#, de alinare, plecnd de la diferitele spa"ii de manifestare a corpului ale
c#rui limite tegumentare constituie o r#scruce esen"ial#.
Simbolizarea extinde comunicarea, schimbul cu noi strructuri, deschide noi forme de rela"ii cu
al"ii !i cu cosmosul, creaz# noi categorii de spa"iu !i de timp. Aceast# transformare define!te o
nou# organizare evolutiv#, un nou spa"iu biologic care define!te noi modalit#"i de func"ionare.

Consecin"ele ntreruperii procesului dialectic de simbolizare reprezint# o stagnare, o izolare, o
rupere de lume. n acest caz, func"ionarea ar deveni repetitiv#, circular#, plecnd doar de la
unele din elementele sale constitutive. Diferite mijloace de nlocuire pot exista (reale sau
imaginare). Acest fapt devine vizibil (se poate descoperi) att n modul n care subiectul, f#r#
a-!i da seama !i organizeaz# via"a !i comportamentele, ct !i n particularit#"ile sale de limbaj
(care exprim# precum o mul"ime de fraze goale !i copiate, ceea ce nu a putut fi simbolizat).
Comportamentele specifice ale limbajului verbal constituie deci cartografia pozitiv# a
defectelor/lipsurilor structurale ale persoanei.
Dac# ar putea fi puse n raport cu o genetic# a simboliz#rii, aceste comportamente ar
constitui o memorie extern# a alter#rilor func"ionale ale acestora, detectabile de c#tre medic.
Dar nu ne afl#m dect la nivelul unei premize ale acestei practici.
6
Aceast# disjunc"ie/disjonctare se produce doar atunci cnd un eveniment, cu poten"ialitate
constituant#, nu este elaborat psihic. Astfel studiul psihopatologiei unei afec"iuni ar trebui s#
fie indisociabil de studiul analitic al simboliz#rii la persoana atins# de aceast# psihopatologie,
precum !i de cauzele e!ecului s#u (cauze care pot fi de natur# diferit#).

2. Al doilea factor const! n trecerea de la func#ionarea uman! ntr-un sistem
deschis la un sistem nchis.
n acest caz, schimburile vor avea loc doar ntre corp !i el nsu!i, prin intermediul memoriei.
Anumite p#r"i ale corpului sunt n acest caz oarecum rupte, externe fa"# de un organism care
este limitat la suprafa"a tegumentelor.
n mod concomitent se opereaz# o reinvestire a anumitor p#r"i ale corpului ca o surs# mnezic#
a evenimentului nesimbolizabil (ceea ce reprezint# un soi de ntoarcere n timp), precum !i
recurgerea aproape exclusiv# la scurt-circuitele filogenetice care se organizeaz# n
condi"ion#ri.
Din element de comunicare participnd la sistemul uman n dimensiunile sale spa"iale !i
istorice, individul se va imobiliza (conform acestui mod de gndire) ntr-un model de tip
bucl# !i reflex, ale c#rui elemente de atractivitate par a fi n acest caz satisfacerea
sensibilit#"ilor reale !i ontogentic primitive.


II. Modele Psihanalitice


Psihanaliza devine metoda unei noi !tiin"e, descoperit# de Freud, cea a aparatului
sufletului/spiritului , ales c#ror disfunc"ii, tensiuni, traumatisme, conflicte puteau uneori s#
se traduc# n manifest#ri fizice/corporale (de ex. conversia isteric#).

n interiorul psihanalizei !i ulterior descoperirilor lui Freud care nu s-a preocupat de fapt el
nsu!i de bolnavii somatizan"i cronic, anumi"i cercet#tori ca FERENCZI, GRODDECK !i
ALEXANDER au ncercat o abordare psihanalitic# specific psihosomatic# a tulbur#rilor
somatice de care sufereau ace!ti subiec"i.

Elementele anterioare duc la ntrebarea referitoare la CAUZALITATEA psihosomatic#, care
r#mne !i ast#zi ntrebarea principal#.

Este evident c# n acest domeniu cauzele (mai degrab# dect cauzalitatea ) nu sunt lineare,
n pofida a ceea ce ar ncerca s# dea de n"eles a anumit# abordare comportamental#, cum ar f,
de exemplu no"iunea de stress n anumite patologii, sau cum ar fi hipertensiunea arterial#
(SCHNALL & all ; SUAREZ & al. sau al"ii). Cauzele sunt dimpotriv# nelineare,
cumulative, haotice, retroactive "i complexe (cum ar fi cele g#site n domeniul neurologiei
!i n !tiin"ele complexit#"ii ).

Au fost propuse cu toate acestea, mai multe formul#ri sau modele referitoare la cauzalit!#i,
unele psihanalitice, altele n afara psihanalizei :

" Teoria traumatismului (FREUD)
7
" Teoria personalit#"ilor predispuse (DUNBAR)
" Teoria emo"ional# sau alexitimia lui SIFNEOS
" Teoria economic# a lui MARTY
" Topica clivajelor (a lui DEJOURS)
" Filia"ia narcisic# a lui GUYOTAT
" Teoria stresului
" Teoria cronobiologic#, etc ;

Dintre acestea :

a) MODELELE PSIHANALITICE :

(v. la nceputul cursului enumerarea)

b) MODELELE NEPSIHANALITICE

! Teoria personalit#"ilor predispuse (DUNBAR)
! Teoria economic# a lui MARTY sau dezorganizarea progresiv#
! Teoria emo"ional# sau alexitimia (SIFNEOS)
! Psihosomatica rela"ional# !i modelul psihosomatic al lui SAMI ALI
! Bolile cronice ca boli ale rela"iei : recunoa!terea social# a individului ; evenimente
sociale generatoare de stres major
! Conceptul de centrare pe persoan# al lui Carl ROGERS


MODELELE PSIHANALITICE


"# Primul model freudian : NEVROZE ACTUALE


Freud propune n 1896 desemnarea prin termenul de nevroz# actual# , nevroza de angoas!
pe care tocmai o individualizase separnd-o de neurastenia lui Beard (1895) !i de
hipocondrie, cu scopul de a opune aceste trei tipuri de nevroze, nevrozelor de transfer
(fobic# ; obsesional# !i isteric#).

Termenul de actual trebuie n"eles n primul rnd cu sensul lui temporal. Actual semnific#
: real, pe cale de a se realiza, simptomatologia nevrotic# fiind expresia direct! a dezordinii
sexuale !i nu ca n cazul psihonevrozelor, expresia simbolic# a conflictelor incon!tiente.

Astfel n cazul nevrozelor actuale (nevroza de angoas! "i neurastenia), caracterizate
printr-un caracter fundamental care este sursa de excita"ie, cauza declan!atoare a tulbur#rii
se afl# n domeniul somatic !i nu ca n cazul isteriei sau al nevrozei obsesionale, n domeniul
psihic. Simptomele rezult# din absen"a de desc#rcare !i de pl#cere psihic#.
In neurastenie, mecanismul const# n inadecuarea/nepotrivirea mijloacelor de a provoca
aceast# desc#rcare, de ex. prin masturbare.

Ideea unei deriva"ii somatice directe a excita"iei sexuale corespunde uneia dintre ipotezele
avansate pentru a explica tulbur#rile psihosomatice, realizndu-se apropierea ntre nevrozele
actuale !i ceea ce psihosomaticienii Institututlui francez de psihosomatic# (IPSO) descriu ca
8
fiind nevroze de comportament (adic# o solu"ie nemental# a conflictelor nevrotice).

Interesul pentru acest tip de modele ale nevrozelor const# n faptul c# este bazat pe conceptul
ntreruperii func"ion#rii mentale, pe un defect de comunicare (sau de leg#tur#) ntre excita"ia
sexual# somatic# !i grupul de reprezent#ri sexuale ale lucrurilor n incon!tient.

In nevrozele actuale exist# un deficit de reprezentare /al reprezent#rilor. Aceste insuficien"e
pot fi considerate ca ni!te boli ale Eu-lui : care strivesc orice via"# pulsional#. Deficitul de
reprezentare se opune oric#rei posibilit#"i de reprezentativitate a conflictelor sau angoaselor
(ex. angoasa de separare, destul de frecvent# n hipertiroidie).

Aceste probleme ale imposibilit#"ii elabor#rii psihice , a unei acumul#ri de excita"ie !i
a faptului extrem de important c# angoasa aflat# la originea manifest#rilor nevrozei nu
autorizeaz# nici o deriva"ie psihic# , se vor regasi 30 de ani mai trziu, n 1923, n
Inhibi"ie, simptom !i angoas# , unde Freud !i evoc# preocup#rile psihosomatice referitoare
la soarta excita"iei sexuale care are loc n afara elabor#rii psihice .


2. Al doilea model freudian : CONVERSIA ISTERIC%

Freud distingea mai multe forme de isterie :

- Isteria de conversie
- Isteria de reten"ie/isteria de ap#rare
- Isteria de angoas# (fobia)
- Isteria traumatic#

Isteria de conversie r#mne prototipul diferitelor tipuri de isterie.


Salt misterios de la psych la soma , conversia reprezint# transpunerea unui conflict
(sexual) psihic !i o tentativ# de rezolvare a acestuia n simptomele motorii (paralizie) sau
senzitive (anestezia sau durerile localizate). Astfel, reprezent#ri refulate rezultate dintr-un
conflict sexual infantil au o semnifica"ie simbolic# devenind veritabile corpuri str#ine
interne n psihism. Componen"a lor afectiv# (cuantumul de afect) se converte!te pe cale
nervoas# : sistemul nervos central (SNC) controleaz# mu!chii stria"i oferind o cale de derivare
a afectelor psihice incon!tiente, prin intermediul zonelor erogene sau al organelor, care
datorit# regresiei de fixare a libidoului pregenital, prezint# o form# de complezen"#
somatic# .

Freud presupunea c# mecanismul complezen"ei somatice se afl# la baza mecanismului
conversiei isterice; saltul psihicului produs de inerva"ia somatic# permi"nd subiectului o
refulare a unei reprezent#ri legat# de sexualitate, n afara eu-lui. Acest termen de
complezen"# somatic# este reluat 5 ani mai trziu ntr-un articol unde este vorba de
psihosomatic#, n raport cu cecitatea isteric#.


Freud anun"# c# unii dintre elevii s#i vor dezvolta teoriile sale. Astfel :

- FERENCZI va prezenta simptomul isteric referitor la fibrele musculare striate sau
netede rezultnd din regresia libidoului genital asupra punctelor de fixare autoerotic#
9
provenind nc# din stadiul autoplastic al organiz#rii protopsihice ;

- GARMA (1963) cu no"iunea sa de somatizare prin conversia pregenital#

- ALEXANDER cu no"iunea sa de nevroz# de organ

- VALABREGA, pt. care fenomenul copversiei ar trebui extins dincolo de c#ile
motricit#"ii, adic# la c#ile albe, netede !i involuntare

- n sfr!i MCDOUGALL, pentru care sistemele neurovegetative !i imunitare pot fi
locul deplas#rilor anumitor afecte arhaice (angoasa, furia distrug#toare, furia turbat#),
introducnd prin aceasta concep"ia de isterie arhaic#

- Acestei liste i se pot ad#uga concep"ia particular# a lui ABRAHAM !i TOROK,
asupra bolilor somatice, considerate de acesta ca un fel de isterie ntre sine !i sine
care utilizeaz# propriul corp pentru a reprima o fantasm# rezultat# din idnetificarea
endocriptic# a unui obiect- mort.


3. Modelul NEVROZEI DE ORGAN SI TEORIA SPECIFICIT%&II a lui
ALEXANDER


n anii 1940, lucr#rile lui ALEXANDER !i ale colaboratorilor s#i de la Scoala din Chicago,
precum !i ale altor americani cum ar fi DUNBAR au dus la stabilirea profilelor de
personalit#"i n raport cu bolile zise psihosomatice. ALEXANDER a dorit sa n"eleag#
simptimele somatice reevalund rolul jucat de sistemul nervos vegetativ !i al emo"iilor n
geneza acestora, subliniind implicit falimentul precon!tientul primei topici.

Teoria sa, numit# a specificit#"ii , postula astfel c# fiec#rei emo"ii i corespunde un sindrom
fiziopatologic specific, ceea ce s-a dovedit contestabil. Cu toate acestea, Alexander a avansat
ideea c# nu se remarcase pn# atunci rolul SNV (vegetativ) care nu a fost pus n leg#tur# cu
procesele conceptuale ci cu fibrele musculare netede !i cu organele viscerale.

ALEXANDER a fost deci primul care a insistat asupra faptului c# simptiomele somatice erau
indisociabil legate de st#rile emo"ionale : S-a stabilit clar c# influen"a emo"iilor poate inhiba
sau stimula fun"ionarea oric#rui organ ()

Pentru ALEXANDER reprimarea st#rilor afective mpiedic# exprimarea lor prin mi!c#ri
voluntare, ceea ce creaz# o tesiune permanent# !i o difuzare a supra-sarcinii emo"ionale n
SNA (autonom).

Saltul de la psihologic la fiziologic se efectueaz# prin trecerea de la un sindrom func"ional
(unde structura anatomic# a organului nu este modificat# ci doar coordonarea !i intensitatea
func"iilor sunt perturbate) care evolueaz# n sistem lezional, organic : astfel nevrozele de
organ (nevroze gastrice, intestinale) reprezint# o stagnare a energiei libidinale n interiorul
organului nsu!i.

ALEXANDER disocia totodat# rolurile respective ale sistemului simpatic !i parasimpatic
exploatnd consecin"ele lor psihofiziologice : sistemul simpatic este stimulat de st#ri
emo"ionale active (agresivitate, lupt#, fug#, etc.), n timp ce sistemul parasimpatic ar fi
10
stimulat doar cnd subiectul ar opune adversit#"ii o atitudine de pasivitate.
Oricum, activit#"ile sistemului nervos autonom sunt legate de regl#rile hormonale, impulsurile
agresive inhibate vor activa sistemul medulo-simpatico-suprarenal.

ALEXANDER s-a sprijinit pe lucr#rile lui SELYE !i LONG, mai cu seam# pe sindromul
general de adaptare (SGA), mecanismul fiziologic al ap#r#rii al lui SELYE care pune n
rela"ie regl#rile neurogene !i hormonale n condi"ii de stress.

Somatiz#rile relevau astfel pentru ALEXANDER anumite tipuri de emo"ii.

De ex. n cazul ulcerului, ALEXANDER insist# pe imaturitatea afectiv# a subiec"ilor,
rezultnd fie dintr-un abandon, fie dintr-o lips# afectiv# : dorin"a de a fi iubit se
transform# n dorin"a de a fi hr#nit , de unde ar rezulta hipersecre"ia gastric#, un stomac care
reac"ioneaz# de parc# ar fi absorbit hran#.

Ex : Astfel, bolnavii suferind de diaree cronic# sau de colite spasmodice manifest# pentru
Alexander o copensare prin activitatea intestinal# a dependen"ei lor afective legat# de factori
agresivi.

Alt ex. : n astmul bron!ic, Alexander vede un conflict al c#rui nucleu ar fi dependen"a, un
ata!ament excesiv !i nerezolvat pentru mam# sau un traumatism de separare.

Astfel, n plus fat# de cteva tipuri de conflicte (specific pattern conflicts), somatizarea ar
revela predispozi"ia special# a corpului subiectului (factor somatic X) chiar dac# nu exist# un
profil psihologic tip . Alexander a produs astfel unele modele psihofiziologice !i
psihopatologice interesante :


! Rolul reprim#rii agresivit#"ii asupra axului medulo-sipatico-suprarenal
! Importan"a angoasei de pierdere a rela"iilor sociale ( ?) (izolare)
! Teama de pasivitate !i rezisten"a la aceasta
! Importan"a, n planul psihofiziologic a sistemelor neuroendocrine, cea ce permite
sulinierea (a!a cum a f#cut DEVEREUX n 1966) a faptului c# atunci cnd
SNC(central) nu-!i mai ndepine!te rolul de centralizator n organism, sau nu este
nc# activ din cauza nematur#rii sale, atunci organismul reac"ioneaz# prin
intermediul SNA n mod total( hologramic ?) mai degrab# dect prin segmentare,
!i n mod biochimic mai degrab# dect n mod ierarhic.


De fapt cu ALEXANDER apare ideea, pe care o reg#sim ast#zi n studiile actuale de psiho-
neuro-imunologie !i alexitemie, c# somatizarea ar putea apare dintr-o mp#r"ire defectuoas# a
activit#"ii ntre SNC !i SNA cu sistemele sale simpatic !i parasimpatic (acestea fiind n
leg#tur# cu strns# cu sistemul imunitar).

Cu toate acestea, insisten"a lui ALEXANDER de a n"elege somatiz#rile dup# anumite tipuri
de emo"ii se dovede!te a fi un instrument care, de!i indicativ apare a fi prea limitat pentru a
lucra cu ace!ti apcien"i n prihoteraie !i psihanaliz#.