I.

PSIHOTERAPIE I CONSILIERE NOIUNI INTRODUCTIVE

Psihoterapia i consilierea sunt metode de intervenie asupra psihicului uman, ce se nscriu n
aria larg a asistenei psihologice.
Termenul de asisten provine etimologic de la assisto-ere / adsisto-ere care nseamn a fi / a
sta lng semnificaia conceptului fiind aceea de a fi !"#"$ alt$#i %" &in"'a ("nt#$ a)l s(#i*ini a)l
s$s+in".
n sens larg, asistena exprim prezena societii, prin instituiile sale specializate, n preajma
individului. n sens restrns, asistena se refer la aciunea individualizat de intervenie eficient n
rezolvarea pro!lemelor !azat pe cunoaterea o!iectiv a fiecrui caz n parte.
"xist mai multe tipuri de asisten# !"%i&al s,&ial $msuri menite s contri!uie la
rezolvarea unor dificulti de natur material % ajutoare materiale, servicii, locuine pentru persoanele
defavorizate, sau spiritual&cultural % !urse de studii, accesul n anumite instituii i organizaii cu un
anumit profil' msuri care s asigure accesul n instituiile de ocrotire i n azilurile de !trni(,
(ast,#al sa$ s(i#it$al)&#"-tin $sfaturi prin care se ofer suport psihologic enoriailor(, asist"n+
("%ag,gi& asist"n+ (si.,l,gi&.
Asist"n+a (si.,l,gi& const ntr%un ansam!lu de msuri, ndrumri, aciuni prin care se
intervine n#
% rezolvarea unor pro!leme care apar n dezvoltarea normal a personalitii'
% gestionarea unor situaii conflictuale, stresante, de criz i nlturarea consecinelor acestora'
% nelegerea structurii psihice a individului de ctre sine $autocunoatere i dezvoltare personal(, dar i
de ctre cei din jurul su avnd drept consecin m!untirea relaiilor interpersonale'
% orientarea vocaional%profesional n funcie de fondul aptitudinal i de anumite dominante ale
personalitii, corelate cu posi!ilitile oferite de context social.
Psi.,t"#a(ia "st" !"t,%a %" t#ata#" a $n,# t$l/$##i %" nat$# (si.,g"n (#in
infl$"n+a#"a sist"!ati& a ("#s,an"i s$f"#in%" (" /a0a &,!$ni&#ii '"#/al" %i#"&t" %"sf-$#at
&,nf,#! $n,# t".ni&i (#"&is".
C,nsili"#"a "st" a&+i$n"a (#in &a#" in%i'i%$l "st" a*$tat s %"s&,("#" !,%alit+i %" a
(#,&"%a &,!(,#ta!"nt" &" t#"/$i" a%,(tat" fi" 1n an$!it" sit$a+ii fi" 1n "2ist"n+a -i a&ti'itat"a
&,ti%ian 1n g"n"#al. )onsilierea este o intervenie psihologic ce se nscrie, dup numeroi
specialiti, n aria psihoterapiei * a celei cognitiv%comportamentale, dei exist i opinii care i contest
acest statut.
Psihoterapia i consilierea sunt aciuni psihologice organizate i intenionale, !azate pe sisteme
teoretice !ine conturate i care presupun aplicarea sistematic a unor mijloace psihologice de
influenare a comportamentului uman. n cazul am!elor, demersul terapeutic pleac de la cteva
premise#
+. ,odul cum individul i percepe i triete propria stare joac un rol esenial n evoluia
tul!urrilor psihice i chiar somatice.
-. .trategiile adaptative de care dispune persoana au influen hotrtoare asupra evoluiei
tul!urrilor.
$ /emersul terapeutic tre!uie s modifice + i s construiasc -(
0. Persoanele cu pro!leme psihologice, au capacitatea de a se modifica nvnd#
a( noi modaliti de percepere a realitii i a propriei persoane'
!( noi maniere de interpretare a celor percepute $o nou nelegere a relaiilor persoanei cu sine
i cu cei din jur('
+
c( noi moduri de a trai emoional situaiile * mai detaat, relaxat $nu este vor!a de a deveni
indiferent, ci de a simi proportional, de a te investi emoional cu msur, n raport cu
semnificaia real a pro!lemelor * aspect ultim ce ine de capacitatea de a percepe corect
realitatea('
d( noi comportamente, mai adaptative.
$0 ne asigur c modificare lui + i construirea lui - sunt posi!ile(
.uccesul unei intervenii psihoterapeutice & de consiliere se apreciaz n funcie de 0 criterii
$.trupp i 1adle2(#
+. (,0iti'a#"a t#i#il,# "!,+i,nal" % dispariia simptomelor, n principal a depresiei i anxietii,
urmat de instalarea unei stri de !ine, linite interioar, mpcare cu sine i cu ceilali,
mulumire, fericire'
-. s"si0a#"a %" &t#" &"i %in *$# a $n,# s&.i!/#i % exprimate n progresele pacientului n
familie, coal $nvtur(, profesie'
0. #"&$n,a-t"#"a %" &t#" t"#a("$t a s&.i!/#il,# % el constat c scopurile menionate n
programul terapeutic au fost atinse.
.uccesul este mai greu de o!inut n cazul psihoterapiilor profunde, analitice deoarece
preteniile sunt mai mari $restructurarea profund a personalitii(, dar este mai uor de atins n cazul
celor comportamentale, cu o!iective mai limitate i mai uor de atins $rezolvarea strict a pro!lemei cu
care vine clientul, aa cum se ntmpl i n tratamentul medical(.
3. Psi.,t"#a(ia as("&t" g"n"#al"
Plecand de la psihanaliza lui .. 3reud, ca prim form de psihoterapie $ncepnd cu +456(, i
apoi de la psihoterapia comportamental $ncepnd cu +578(, s%a nregistrat o continu diversificare a
metodelor de intervenie asupra tririi su!iective i comportamentului n scopul dezvoltrii sau
rea!ilitrii individului. 9umeroasele forme de psihoterapie i ntemeiaz coninutul i metodele pe
diverse teorii psihologice privind normalitatea i patologia, dar pentru toate definitorie este relaia
interuman n aspectul ei concret. L"gt$#a int"#("#s,nal %i#"&t %int#" (a&i"nt -i t"#a("$t
&,nstit$i" (#in&i(al$l !i*l,& %" infl$"n+a#"a i%",)af"&ti' !"nit s %i!in$"0" s$f"#in+a (si.i&
a ("#s,an"i aflat 1n %ifi&$ltat".
Toate formele de psihoterapie i sta!ilesc scopuri de etap asemntoare care converg spre un
acelai scop final, chiar dac acestea sunt atinse prin metode diferite.
S&,($#il" %" "ta( $sau (a#+ial"( ale oricrei psihoterapii au n vedere 1!/$nt+i#"a
f$n&+i,n#ii $n,# 0,n" (si.i&" prin strategii de intervenie orientate ctre#
% (#,&"s"l" af"&ti'"# pozitivarea tririlor i creterea capacitii de exprimare a lor, suferina
psihic fiind legat n mare msur de incapacitatea exteriorizrii corecte a emoionalitii,
care se acumuleaz i pertur! funcionarea individului n toate planurile existenei sale'
% (#,&"s"l" i%"ati'"# sesizarea, nelegerea i soluionarea raional a conflictelor interioare i
externe, ca i prevenirea lor prin nvarea unor modaliti de gestionare corect a eforturilor,
scopurilor, sentimentelor, relaiilor interpersonale, timpului'
% (#,&"s"l" !,ti'a+i,nal"# dezvoltarea de noi interese i preocupri care s mo!ilizeze
resursele de a tri i aciona, i care s constituie puncte de sprijin pentru redirecionarea
conduitei i ancorarea persoanei n existen'
% &,n-tiin+a %" sin"# m!untirea imaginii de sine, clarificarea identitii de sine i creterea
stimei de sine, prin descoperirea unor temeiuri de revalorizare a propriei persoane'
S&,($l final al ,#i&#"i (si.,t"#a(ii 1l &,nstit$i" 1!/$nt+i#"a st#$&t$#ii %" ("#s,nalitat"
1n ansa!/l$ &#"-t"#"a &a(a&it+ii "i %" a)-i a#!,ni0a st#$&t$#il" &,!(,n"nt" %,/n%i#"a
"&.ili/#$l$i int"#i,# &a#" s ("#!it ,(ti!ita#"a #"la+iil,# int"#("#s,nal" -i in'"sti#"a
(,t"n+ial$l$i (#,(#i$ 1n a&ti'it+i $til" s,&ial4 t,at" a&"st"a $#!n% s &,n%$& la ,#gani0a#"a
-
!ai "fi&i"nt a 'i"+ii ("#s,nal" -i la int"g#a#"a ("#s,an"i 1nt#)$n !,% !ai #"alist -i !ai a%a(tat
1n "2ist"n+a &,ti%ian.
5. C,nsili"#"a as("&t" g"n"#al"
:)onsilierea este o relaie n care o persoan o nva pe alta cum s se ajute ea nsi; $3.
<ns=ipp, 1. >ohns(.
)onsilierea este o intervenie fundamentat pe teorii psihologice tiinifice i !azat pe tehnici
de intervenie clar structurate. ?tiliznd cu a!ilitate i n spirit deontologic relaia interpersonal,
consilierea urmrete m!untirea cunoaterii de sine, autoacceptarea emoional, maturizarea i
dezvoltarea resurselor personale. .copul su este de a ajuta individul uman s triasc i s lucreze ct
mai satisfctor, n condiiile utilizrii ct mai complete, dar raionale, a resurselor psihice i fizice de
care dispune. Prin consiliere persoana este ajutat s%i exploreze gn%$#il" "!,+iil" -i
&,!(,#ta!"nt$l pentru a ajunge la o mai clar nelegere de sine i pentru a nva s%i amplifice i
utilizeze potenialul, astfel nct s se confrunte cu viaa ct mai eficient. @cest eficien are la !az, n
primul rnd, decizii i aciuni $comportamente( care s pun n concordan realitatea su!iectiv
$scopuri, aspiraii, dorine, triri emoionale....( cu cea o!iectiv $contextul social(.
S&,($#il" %" "ta( ale consilierii sunt#
% &#"-t"#"a f,#+"i af"&ti'" 1n &,nf#$nta#"a &$ sit$a+iil" %" &#i0, nelese ca situaii de via
pentru care individul nu are strategii adaptative de rspuns'
% nvarea persoanelor cu pro!leme s%i s"si0"0" 1n+"l"ag -i g"sti,n"0" &,nfli&t"l"
int"#i,a#"'
% susinerea persoanelor aflate n dificultate s)-i %"0',lt" n,i int"#"s" -i !,ti'" n care s%i
investeasc potenialul de personalitate i care s funcioneze ca adevrate Apuni de legtur cu
viaa;'
% 1nt#i#"a &,n-tiin+"i %" sin" prin m!untirea su!componentelor ei * imaginea de sine,
identitatea de sine, stima fa de propria persoan.
S&,($l final al &,nsili"#ii &,nst 1n %"0',lta#"a -i !at$#i0a#"a ("#s,nalit+ii $n cazul
indivizilor normali(, 1nt#i#"a ("#s,nalit+ii -i %,/n%i#"a $n$i "&.ili/#$ int"#i,# !ai /$n $n cazul
indivizilor cu anumite tul!urri(, a&"st"a $#!#in% , a%a(ta#" a in%i'i%$l$i la "2ist"n+ &a#" s)i
("#!it 1!/$nt+i#"a &alit+ii 'i"+ii.
m!untirea calitii vieii ine n mod fundamental de sta!ilirea prioritilor i conturarea unui
stil de via corect. .e constat c o tot mai larg categorie de persoane se confrunt frecvent cu
dificulti de via, adic cu situaii i o!stacole ce nu pot fi depite din cauza resurselor emoionale,
cognitive i comportamentale inadecvate sau insuficiente. @ceste dificultile, o!iective i su!iective,
duc la creterea vulnera!ilitii psihologice i sociale, iar dintre ele se detaeaz#
- starea de nesiguran existenial'
- solicitrile excesive care pentru muli au devenit cotidiene instaurnd o Anormalitate a
anormalitii;'
- exacer!area ateptrilor de succes social ntr%o tot mai concurenial i, n raport cu ele,
frecventele eecuri.
$.ocietatea actual promoveaz ca fiind performante modelele comportamentale !azate pe o
mo!ilizare energetic deose!it, excesiv i adesea agresiv. Biaa cotidian i n special cea
profesional impun folosirea ct mai eficient a timpului, solicit iniiativa individului i investirea
acestuia n ct mai multe activiti, exercit un control permanent $explicit sau implict( asupra sa. 3a
de aceste solicitri persoanele tind s%i structureze, fie un aa%numit comportament de tip @ * excesiv
competitiv, agresiv, hiperactiv, marcat de sentimentul acut al presiunii timpului, fie un comportament
de tip C * calm, relaxat, lipsit de dorina competiiei i performanei, supraselectiv n rspunsurile la
stimulii externi. )omportamentul de tip @, mai performant dect cel de tip C, este superior valorizat i
0
recompensat social, iar ca urmare tot mai muli indivizi sunt tentai s i%l nsueasc pn la a face din
el un stil de via, cutnd deli!erat situaiile care favorizeaz manifestarea unui astfel de
comportament. )ercetrile arat c tipul @ de comportament coreleaz tot mai semnificativ cu
manifestrile patologice produse de stres, fie ele tul!urri de adaptare sau !oli psihosomatice.(
(Este de observat asemnarea pn la identitate a scopurilor pe care le formuleaz ambele
tipuri de intervenie terapeutic.)
Psi.,t"#a(ia -i &,nsili"#"a %,!"nii %" a(li&a+i"
/ezvoltarea n timp a fcut ca psihoterapia & consilierea s%i extind cu mult domeniile de
intervenie i s%i formuleze o!iective noi. "le i%au lrgit aria de aplicare i au devenit din metode de
tratare a unor !oli psihice, strategii de intervenie mult mai largi. n prezent, n funcie de momentul
acestei intervenii psihoterapia & consilierea i definesc patru o!iective generale#
% (#,!,'a#"a snt+ii (si.i&" -i a!(lifi&a#"a #"s$#s"l,# (si.,l,gi&" ale individului prin
programe de dezvoltare personal# antrenament n vederea dezvoltrii vocaionale, rezolvrii
situaiilor de criz, pentru negocierea conflictelor i optimizarea comunicrii, pentru
valorificarea experienei personale....'
% (#"'"ni#"a /,lil,# (si.i&", prin redresarea unor tul!urri nainte ca evoluia lor s devin
asimila!il unor diagnostice psihiatrice' prevenirea contri!uie la reducerea numrului de
cazuri clinice noi i are n vedere, de exemplu, prevenirea deteriorrii memoriei i
conservarea a!ilitilor curente de via la persoanele n vrst, prevenirea stresului excesiv,
prevenirea erorilor n creterea copiilor prin consilierea parental...'
% t#ata#"a t$l/$##il,# %"*a !anif"stat" $psihoterapie & consiliere n sens restrns(, prin
atingerea unor scopuri de etap i a scopului final formulate de orice intervenie de acest tip'
intervenia psihologic se altur n acest caz celorlalte tipuri de intervenie clinic, toate
urmrind diminuarea numrului de cazuri psihiatrice nregistrate la un moment dat'
% #"a/ilita#"a ("#s,an"i, n sensul diminurii consecinelor unor !oli aflate n sau spre
sfritul tratamentului, de exemplu, prin intervenii logopedice pentru rea!ilitarea vor!irii
dup un accident vascular, prin programe de susinere psihologic post%sevraj pentru
toxicodependeni, prin iniierea unor terapii familiale pentru prevenirea recidivelor la
schizofreni.....
n special psihoterapia ultimelor decenii i%a multiplicat domeniile de intervenie i serviciile de
ajutor n legtur cu prevenirea !olilor psihice i cu dezvoltarea personal.
9oua concepie asupra psihoterapiei & consilierii ca demers menit s dezvolte starea de sntate
i s o previn pe cea de !oal, se leag de o nou concepie psihiatric despre sntate i !oal. Da
rndul ei, aceasta a fost determinat de luarea n studiu a fenomenului de adaptare, din perspectiva
cruia sntatea i !oala au devenit extremele unei Aaxe de funcionare glo!al; a individului. Eradul
de adaptare al unei persoane i plasarea ei pe aceast ax exprim msura n care ea rspunde la stres
neles ca#
% ansa!/l$ %" solicitri fi0i&" (si.i&" s,&ial" &a#" (#in &,!(l"2itat"a int"nsitat"a sa$
%$#ata l,# %" a&+i$n" ($n ,#ganis!$l 1nt#), sta#" %" t"nsi$n" &a#a&t"#isti& * stresul este
definit din perspectiva factorilor stresani, care l produc'
dar i ca#
% sta#" %" t"nsi$n" a ,#ganis!$l$i (#in &a#" a&"sta 1-i !,/ili0"a0 t,at" resursele ("nt#$ a
fa&" fa+ s,li&it#il,# * stresul este definit din perspectiva reaciei de rspuns a organismului la
factorii stresani.
n funcie de msura n care stpnete stresul, persoana se poate plasa la una sau alta dintre
extreme, rspunznd adaptativ solicitrilor $sntoas( sau dezadaptativ $!olnav(, dup cum ea se
poate plasa de%a lungul unui amplu registru intermediar, mai aproape de unul sau altul din cei doi poli.
F
Teoria aa%numitului A!inom stres%adaptare; are dou consecine n planul dezvoltrii
psihoterapiei.
3. P#,&"s$l %" a%a(ta#" &,nst 1nt#)$n "f,#t ("#!an"nt %" s,l$+i,na#" a (#,/l"!"l,# &a#"
a(a# 1n &,nf#$nta#"a ,#ganis!$l$i &$ !"%i$ "f,#t &" (#"s$($n" !,/ili0a#"a #"s$#s"l,# (si.i&" -i
fi0i&" 1n s&,($l a%"&'#ii l,# la ,/sta&,l.
/in perspectiva acestui efort procesele de adaptare se difereniaz su! aspectul intensitii, viaa
solicitnd#
% a%a(t#i 1n li!it"l" n,#!al" al" &a(a&it+ii %" "f,#t a ,#ganis!$l$i, care se desfoar
permanent i reduc dezechili!rele proprii existenei cotidiene'
% a%a(t#i &$ "f,#t int"ns, care reduc dezechili!re mari, provocate de noutatea situaiei, de lipsa
de informaie asupra pro!lemei, de inexistena sau !locajul unor scheme de aciune'
% a%a(t#i &$ "f,#t %" int"nsitat" !a2i!, n care amploarea solicitrilor sau durata prelungit
a acestora amenin s depeasc posi!ilitilor funcionale ale organismului, i pun n pericol
integritatea i contureaz pro!a!ilitatea eecului de adaptare.
n contextul anumitor situaii de via orice individ poate s dezvolte reacii dezadaptative, care
fr a constitui manifestri asimila!ile unui diagnostic clinic l pot scoate din zona funcionrii psihice
optime. /ezadaptarea, ca incapacitate de a face fa solicitrilor, va fi resimit ca suferin psihic i
neredresat ea se va amplifica pn la o intensitate patologic. Geaducerea persoanei n starea de
normalitate funcional constituie domeniul n care intervine (si.,t"#a(ia &a !i*l,& %" (#"'"ni#" a
/,lii (si.i&".
5. 6a*,#itat"a ("#s,an"l,# &,nsi%"# & in&a(a&itat"a %" a #s($n%" a%"&'at $n,#
1!(#"*$##i s" %at,#"a0 &,n+in$t$l$i int"ns s,li&itant al a&"st,#a.
/esigur c numeroase situaii de via au caracteristici care n mod o!iectiv le fac potenial
stresante, ele impunnd prin solicitrile pe care le conin un efort crescut de adaptare.
.tresul nu este ns consecina exclusiv i direct a solicitrilor, la situaie, ci este totodat un
fenomen psihic, un complex de reacii emoionale, cognitive i comportamentale care rezult din
trirea subiectiv a interaciunii individului uman cu situaia.
St#"s$l "st" "2(#"sia &,!/in#ii caracteristicilor obiective al" fa&t,#il,# a'"#si'i &$
semnificaiile subiective as,&iat" l,#.
/in acest punct de vedere, cu excepia stimulilor universal percepui ca agresivi $care pun n
pericol viaa sau se apropie de limitele superioare ale toleranei organismului(, mai important dect
natura obiectiv a stresorului este semnificaia subiectiv care i este atribuit de ctre individ.
Agresivitatea asociat unor situaii este legat n mod direct de capacitile proprii de a le
rspunde, ea fiind cu att mai mare, i stresul resimit cu att mai intens, cu ct su!iectul i prevede
incapacitate de reacie adecvat i estimeaz schim!rile ce se vor produce n existena sa personal ca
urmare a acestui fapt.
/in perspectiva nelegerii relaiei care exist ntre factorii su!iectivi i o!iectivi mplicai n
aprecierea diverselor situaii, dificultile sunt mprejurri de via ce au pentru anumite persoane o
semnificaie stresant care decurge nu att din situaia n sine, ct din decalajul dintre solicitri i
posi!ilitile lor limitate de rspuns. C,!("nsa#"a ins$fi&i"n+"l,# (si.i&" -i a!(lifi&a#"a #"s$#s"l,#
("#s,nal" &,nstit$i" %,!"ni$l 1n &a#" int"#'in" (si.,t"#a(ia &a !i*l,& %" %"0',lta#".
n concluzie, se poate constata c psihoterapia actual i structureaz interveniile n funcie de
distincia pe care o face ntre#
% boala psihic 1n+"l"as &a ansa!/l$ %" si!(t,!" ,#gani0at" &a#" &,n%$& la f,#!$la#"a
$n$i %iagn,sti&
% i suferina psihic, 1n+"l"as 1n (#i!$l #n% &a $n i!(as "2ist"n+ial &a , i!(,si/ilitat" %"
#s($ns ,(ti!)a%a(tati' la s,li&it#il" 'i"+ii.
n consecina acestei prime distincii psihoterapia face o a doua, ntre#
% int"#'"n+ia)t#ata!"nt &a int"#'"n+i" (si.,l,gi& a%#"sat ("#s,an"i 1n sta#" %" /,al'
6
% i intervenia%a*$t,# &a %"!"#s %" s$s+in"#" -i a&,!(ani"#" a ("#s,an"i aflat" 1n s$f"#in+
("nt#$ a 1n+"l"g" &a$0a a&"st"ia -i a)-i !,/ili0a #"s$#s"l" 1naint" &a (#,/l"!"l" sal" s
&a("t" , int"nsitat" (at,l,gi&.
/esigur c !oala i suferina sunt dou entiti care au multe aspecte comune# !oala psihic
include numeroase suferine, dup cum suferina netratat se poate croniciza i deveni !oal. /incolo
de asemnri, deose!irile se menin i determin conduite psihoterapeutice distincte, care in seam de
cel puin dou aspecte eseniale prin care persoanele aflate ntr%o dificultate de via difer de cele
!olnave# intensitatea $natura( manifestrilor i perspectiva lor de evoluie n timp.
3. Int"nsitat"a !anif"st#il,# este principalul aspect n funcie de care psihoterapia &
consilierea i ajusteaz interveniile. @tt n cazul persoanei n suferin, ct i n cazul celei !olnave
+
,
starea funcional a organismului, echili!rul su interior i relaionarea cu mediul sunt afectate, dar
gradul de dezechili!ru i consecinele acestuia asupra existenei sunt diferite $de ex., o stare de stres
acut comparativ cu o psihoz cu episoade delirante(. <ntensitatea manifestrilor determin diferene n
a!ordarea terapeutic a celor dou situaii, intensitatea lor dnd seam, implicit, de #"s$#s"l" (si.i&"
&,ns"#'at" ale individului, pe care s%ar putea sprijini intervenia. @ceste resurse se refer la#
% (,t"n+ial$l &,!("nsat,# %is(,ni/il, reprezentat de forele psihice ce pot fi mo!ilizate
pentru redresare, i care sunt limitate, fragmentare i nesigure n cazul !olii psihice, dar
rmn importante i semnificative n cazul suferinei psihice'
% atit$%in"a ("#s,an"i fa+ %" t$l/$##il" (" &a#" l" (#"0int, !olnavul psihic neavnd
contiina !olii sale n timp ce persoana aflat n dificultate i contientizeaz pro!lemele i
solicit ajutor, situaii care motiveaz diferit persoanele n direcia depirii pro!lemelor'
% a$t,i!(li&a#"a 1n a&t$l t"#a("$ti&, !olnavul psihic fiind, cel puin n anumite faze ale
!olii, mai degra! un o!iect asupra cruia se intervine, n vreme ce persoana aflat ntr%un
impas de via tre!uie i poate s devin su!iect activ al psihoterapiei, adic un coparticipant
la demersul resta!ilirii sale.
5. P"#s("&ti'a %" "',l$+i" 1n ti!( a !anif"st#il,# este al doilea factor important care
orienteaz intervenia psihoterapeutic difereniat. Coala psihic are un parcurs lung, ndreptat cel mai
adesea spre cronicizare, fapt pentru care psihoterapia contri!uie la depirea fazei acute i la instalarea
unei remisii cu un defect ct mai mic, pe fondul cruia individul s o!in avantajul maxim permis de
la via. H suferin psihic este mai degra! o dificultate pasager, limitat n timp, fa de care se
pstreaz sperana depirii, psihoterapia & consilierea urmrind resta!ilirea actual a persoanei, dar i
restructurarea sa nct s fac fa unor pro!leme viitoare.
/ac n tratarea !olii psihice succesul terapiei se apreciaz n primul rnd prin compararea
persoanei cu sine $:acum este mult mai !ine fa de cum a fost;(, n suferina psihic succesul acesteia
se apreciaz n primul rnd prin compararea persoanei cu alii $:este la fel de !ine i se poate descurca
n via ca toi ceilali;(.
Duarea n consideraie a acestor diferene este hotrtoare n adoptarea unei conduite
psihoterapeutice corecte.
H pro!lem mult discutat este cea privind relaia dintre psihoterapie & consiliere i tratamentul
medicamentos#
% n cazul !olii psihice asocierea dintre ele este inevita!il deoarece etapa de de!ut a unui episod
acut este una de urgen, care impune o intervenie ferm i cu efect rapid, ce nu poate fi o!inut dect
prin administrare de medicamente' psihoterapia intervine a!ia dup depirea fazei acute, o vreme
pacientul continund s ia ta!lete n paralel cu derularea ei'
+
n acest context, Asuferina; se refer la anumite tul!urri emoionale constnd n modificri ale dispoziiei, dar care se
prezint ca simptome disparate, ce nu contureaz un ta!lou clinic complet' A!oala psihic; se refer la o totalitate coerent
i caracteristic de simptome, care constituie un sindrom diagnostica!il conform unei clasificri psihiatrice.
7
% n cazul suferinei psihice tratamentul medicamentos este considerat de unii specialiti ca fiind
de asemenea util, constituind un factor de susinere ce contri!uie la succesul oricrei intervenii
psihologice % aceasta deoarece, n mod o!iectiv, individul este mai li!er de frmntri, anxietate i
depresie, devenind mai relaxat i mai deschis la influena psihoterapeutic, n timp ce su!iectiv el se
simte securizat de medicament, tiut fiind ncrederea care exist n puterea acestuia' ali autori atrag
ns atenia asupra riscului ca persoana s prseasc psihoterapia, !azndu%se pe succesul adus de
medicaie cu efectele ei evidente i rapide, dei n spatele strii de !ine o!inut imediat persist
ntreaga conflictualitate care se va reactiva odat cu ncetarea administrrii medicamentelor' decizia
tratrii unor tul!urri emoionale tranzitorii prin psihoterapie&consiliere, cu sau fr suport
medicamentos, se ia de la caz la caz, n funcie de natura suferinei, intensitatea pe care o are, durata de
cnd se manifest, eventualele eecuri nregistrate deja n rezolvarea ei, ca i n funcie de
personalitatea su!iectului $extravertit sau introvertit, inhi!at sau li!er n comunicare, sugesti!il sau nu
etc.(.
Pa#&$#g"#"a $n"i (si.,t"#a(ii "st" , "2("#i"n+ dificil -i dureroas ("nt#$ in%i'i%
%",a#"&" (#"s$($n" $n efort de schimbare a ("#s,nalit+ii sal" (" !$lti(l" (lan$#i 7af"&ti'
&,gniti' !,ti'a+i,nal #"la+i,nal8 (#,&"s &a#" "st" %" durat &$ "ta(" %" 1nainta#" -i succes %a#
-i &$ !,!"nt" %" #"&%"#" -i recul.
S&.i!/a#"a i!(li& "f,#t, solicitnd su!iectul s lucreze la m!untirea propriei condiii, s
se mo!ilizeze contient i responsa!il pentru a%i nfrunta i lua n stpnire pro!lemele. Tre!uie avut
n vedere c, de regul, persoanele apeleaz la ajutor calificat pentru a se simi mai !ine i nu pentru a
se angaja ntr%un efort intens. Puini dintre oamenii cu pro!leme neleg c a%"'#at$l t#ata!"nt "st"
(#,(#ia l,# s&.i!/a#", iar dintre acetia i mai puini neleg nevoia coparticiprii perseverente la
demersul terapeutic. Pe parcursul unui program psihoterapeutic, similar unui tratament medicamentos
care se ia tot timpul i nu doar n ca!inetul medicului, su!iectul tre!uie s fie conectat permanent la
pro!lemele sale, prin teme de lucru pentru acas care constau n reflecii, repetarea i mentalizarea unor
concluzii, executarea unor aciuni, toate menite s in su! control cognitiv i emoional dificultile.
.chim!area este dureroas pentru c, metaforic vor!ind, ea este o re%natere, cel care se decide
s o fac pltind ntotdeauna un pre prin pierderea unor mentaliti, prejudeci, o!iceiuri, triri,
conduite care i sunt familiare, pentru a ctiga raionamente, trri, capaciti de relaionare, conduite
mai adaptate.
n prezent, (#"'"ni#"a t$l/$##il,# (si.i&" prin intervenii psihoterapeutice exterioare clinicii
psihiatrice se adreseaz urmtoarelor categorii de pro!leme $dup I. 1u!er, +55J(#
C,(ii# "ducaie, colarizare, orientare profesional' Pro!leme de educaie sexual' )opii
neglijai, a!uzai, !olnavi' @dpost pentru tineri' @sisten de protutel.
9a!ili"# Planning familial, contracepie, graviditate' Gelaia & educaia parental' Pro!leme
familiale, reintegrare profesional' @sistena familiei i a adulilor $gestionarea tensiunilor emoionale
n familiile persoanelor cu pro!leme mai mult sau mai puin severe(' 3amilii monoparentale.
P#,/l"!" s("&ifi& f"!inin"# .ntatea femeii' )omportament alimentar $o!ezitate, sl!ire('
Psihologie i chirurgie estetic' Pro!leme de viol i femei !tute' Primirea i reintegrarea prostituatelor'
Tul!urri de menopauz' Pro!lema femeilor singure i a femeilor care triesc separt $ca urmare a
separrii cuplului(.
P#,/l"!" s"2$al" -i %" &$(l$# "ducaie sexual' 1omosexualitate masculin sau feminin'
Pro!leme sexuale $frigiditate, impoten etc.(' Gelaia marital' )storii mixte, imigrani' .eparare i
divor' )upluri separate, pro!leme legate de educarea copiilor.
V#sta a t#"ia# Pro!leme psihologice i sociale' Hrganizarea timpului li!er.
P#,/l"!" (#,f"si,nal"# Hrientare, formare, readaptare' "ducaie permanent' Komaj
Sntat" /,al# "ducaie pentru sntate i medicin preventiv $stres' toxicomanie % alcool,
tutun, droguri, medicamente' .</@(' @limentaie, inim, dia!et etc.' Pro!leme legate de spitalizare i
J
urmrile acesteia $copii i aduli(' Pregtirea i supravegherea psihologic a interveniilor medicale i
stomatologice' .usinere n !olile cronice i terminale, ca i reintegrarea profesional n legtur cu
consecinele acestora $proteze, grefe de organe(' @sistarea ex%pacienilor psihiatrici pe linia gestionrii
unor pro!leme familiale i reintegrare.
Int"#'"n+ii (si.,t"#a("$ti&" %" (#"'"ni#"a / li!ita#"a t$l/$##il,# (si.i&" f,&ali0at" ("
an$!it" (#,/l"!"# Bictime ale violenei sociale i familiale, Persoane cu handicap $ateliere protejate('
Persoane cu pro!leme de relaionare i integrare social $inclusiv cele afectate de omaj cronic('
Pro!leme n regim de urgen $ajutor prin telefon, liniile .H.( * legate de consumul de droguri,
singurtate, sinucidere, consecinele imediate ale unui viol, atac i jefuire.....' Pro!leme specifice
persoanelor vrstnice rmase singure, Pro!leme privind transportul $main, cale ferat, ascensor,
avion(' -i asista#"a (si.,l,gi& a $n,# g#$($#i &a#" 1-i (#,($n s fa& a&"st l$&#$# @sociaii pentru
persoanele cu defecte de vor!ire' Erupuri de ntrajutorare n legtur cu consumul de
alcool&droguri&tutun, tul!urri alimentare, jocuri patologice, colecionarism patologic, dependen de
mediul virtual etc.' Erupuri de ntrajutorare pentru persoanele vrstnice rmase singure.
)a int"#'"n+i" a%#"sat $n"i s$f"#in+" a&ti'" !anif"st", consilierea terapeutic este una din
metodele utilizate prioritar n urmtoarele afeciuni#
% t$l/$##i #"a&ti'" sa$ &$ &,!(,n"nt" #"a&ti'", cauzate de stres, anxietate, depresie $inclusiv
tentativa de suicid(, tul!urri nevrotice, dezadaptare social'
% t,2i&,!anii, n special alcoolism n legtur cu care s%a dezvoltat un stil specific de intervenie
* Aconsilierea n alcoolism; $autor G. Belleman('
% s$f"#in+" l"gat" %" &,n%i+ia %" /,lna' &#,ni&, condiie asociat diverselor deficiene mintale,
neurologice sau somatice * fie acestea congenitale sau do!ndite' !olnavul cronic este o
persoan disa!ilitat, iar consilierea urmrete s%i faciliteze adaptarea la condiia sa social
specific printr%o mai !un utilizare a resurselor personale restante sau a celor familiale
$implicarea familiei drept coterapeut d rezultate foarte !une pentru c aceasta poate interveni
ntr%o zon n care societatea are posi!iliti limitate i un interes redus('
% %isf$n&+ii 1n #"la+iil" &,n*$gal" -i (a#"ntal" %isf$n&+ii s"2$al" &,nfli&t" int"#i,a#" -i
int"#("#s,nal", n cazul acestora esenial fiind creterea a!ilitilor sociale'
% (at,l,gia (si.iat#i& -i n"$#,(si.iat#i& a &,(il$l$i -i a%,l"s&"nt$l$i 7n"(si.,ti&i8,
categorie de pro!leme n legtur cu care i implicarea prinilor n procesul terapeutic a
devenit tot mai important, ei tre!uind ajutai n corectarea atitudinilor educaionale fa de
copiii lor aflai n dificultate'
% (si.,0" 71n ("#i,a%"l" %" #"!isi"8, n cazul crora se o!serv c perspectiva psiho%
educaional influeneaz favora!il evoluia !olii, reduce riscul de recdere, m!untete
calitatea adaptrii sociale i a vieii printr%o intervenie sistematic i focalizat pe dificulti'
consilierea ajut psihoticul, cu tot dezavantajul indus de !oal, s se descurce mai eficient i l
protejeaz de propria vulnera!ilitate'
% (#,/l"!" l"gat" %" , "#"%itat" 1n&#&at, creia i sunt asociate anumite riscuri privind
normalitatea produsului de concepie, situaii n care este necesar sfatul genetic privind
$ne(aducerea pe lume a unor descendeni, sfat care ns tre!uie s fie non%directiv, hotrrea
final aparinndu%i clientului.
Psi.,t"#a(i" -i &,nsili"#" as("&t" &,!$n" -i %if"#"n+" s("&ifi&"
Hpiniile specialitilor privind raporturile dintre cele dou tipuri de intervenii sunt diferite.
@stfel, ). Gogers $+5F-( le consider echivalente, n timp ce /.1. Clocher $+576( sau ).1. Patterson
$+5JF( apreciaz c ele sunt dou activiti diferite.
.pecialitii care ncadreaz consilierea n aria psihoterapiilor, su!liniaz cteva aspecte.
3. As"!na#"a s&,($#il,# pe care i le propun cele dou tipuri de intervenie psihologic.
5. St#$&t$#a int"#'"n+i"i care n cazul am!elor tre!uie s cuprind trei secvene#
4
a8 %iagn,sti& * pe parcursul creia se colecteaz informaii pentru#
% identificarea pro!lemelor i ierarhizarea lor'
% trasarea n linii generale a procedeelor de soluionare a pro!lemelor, n direct legtur cu
potenialul compensator al individului'
/8 t"#a("$ti& * n cadrul creia aciunea se concentreaz pe conflictul sau tul!urarea evideniat,
urmrindu%se#
% elucidare cauzelor imediate dar i a factorilor de meninere a pro!lemelor, precum i a cauzei
primare $n terapiile profunde, analitice('
% nlturarea simptomelor'
&8 f,#!ati' * n care se deruleaz un ntreg sistem de aciuni menite s%l nvee pe individ cum s
procedeze cu propriile dificulti n raport cu diversele exigene i solicitri externe, astfel nct s evite
sau s%i diminueze conflictele' aceasta necesit#
- formarea unei imagini ct mai o!iective despre sine'
- ela!orarea unor criterii corecte de evaluare a semnificaiei propriilor tre!uine ca i a
semnificaiei situaiilor i solicitrilor externe'
- nelegerea i interiorizarea sistemelor de norme i valori proprii culturii creia individul i
aparine'
- aciune formativ%optimizatoare asupra mediului existenial&educaional al su!iectului * familie,
grdini, coal, loc de munc * implicarea direct a psihologului n acestea avnd scopul de a
adecva influenele i solicitrile mediului la particularitile individului.
,ajoritatea specialitilor consider c am!ele tipuri de intervenie * psihoterapia i consilierea
* tre!uie precedate de o evaluare psihodiagnostic, iar acolo unde este cazul $intensitatea simptomelor(
i de o evaluare medical. @cestea deoarece#
% psihodiagnoza surprinde conflictele interioare, vulnera!ilitile i dizarmoniile persoanei,
dup cum pune n eviden i potenialul restant, posi!ilitile compensatorii de care aceasta
nc dispune'
% diagnosticul medical sta!ilete originea suferinei $endogen, exogen, efect al unei evoluii
de proces(, tipul afeciunii, stadiul actual i direciile de evoluie, caracterul acut sau cronic.
/e asemenea, pentru o corect orientare asupra dinamicii procesului psihoterapeutic & de
consiliere se impun evaluri i pe parcursul acestuia, deoarece, dincolo de valoarea recunoscut a unei
forme sau alta de intervenie, doar progresul concret nregistrat de su!iect confirm eficiena
respectivei strategii n cazul su.
:. I!(,#tan+a #"la+i"i int"#("#s,nal" %int#" s("&ialist -i &li"nt.
/.1. Clocher $+576(, su!liniaz dou aspecte n funcie de care se pot sesiza anumite diferene
ntre psihoterapie i consiliere#
3. P#,f$n0i!"a -i int"nsitat"a int"#'"n+i"i#
% consilierea este o intervenie mai de suprafa, o activitate care vizeaz dezvoltarea individului,
fapt ce nu implic schim!ri ample'
% psihoterapia este mai profund, mai complet i necesit o competen mai mare pentru c
urmrete remedierea unor tul!urri, iar dac ea are succes poate duce la restructurri majore
ale personalitii.
5. Ca%#$l %" %"sf-$#a#" a a&ti'it+ii#
% consilierea are loc n ca!inetul de specialitate, dar i n spaiul colar, familial, larg social'
psihoterapia are loc exclusiv n ca!inetul de specialitate, plasat de regul ntr%o structur
medical
).1. Patterson $+5JF( face o analiz sistematic a celor dou domenii * psihoterapie i
consiliere * su!liniind deose!irile dintre ele pe !aza a patru criterii.
5
3. S"'"#itat"a (#,/l"!"i#
% consilierea ajut indivizii normali s depeasc dificultile de via $momentele de criz(,
precum i o!stacolele aprute n exprimarea personalitii lor'
% psihoterapia intervine n pro!lemele grave ale unor persoane a cror dezvoltare emoional a
fost semnificativ afectat, astfel nct ele au nevoie de tratament psihologic susinut.
$n legtur cu aceast distincie apare ns pro!lema demarcaiei ntre cele dou categorii % de
exemplu, nevroticul unde ar tre!ui ncadrat ct timp el aparine am!elor categoriiL(
5. Nat$#a (#,/l"!"i#
% consilierea se ocup de pro!leme orientate spre mediul situaional extern, ajutnd su!iectul mai
ales s ia decizii $n plan colar, profesional, maritalM(, ea fiind centrat n mare msur pe
pro!lemele cognitive'
% psihoterapia se ocup de pro!leme :intrapersonale;, de conflicte interne, fiind focalizat pe
pro!lemele afective profunde ale individului.
$Ki aceast distincie este discuta!il deoarece nu exist pro!leme exclusiv cognitive, dup cum
pro!lemele orientate spre realitate nu sunt toate de natur cognitiv.(
:. S&,($l int"#'"n+i"i#
% consilierea nu urmrete s schim!e profund personalitatea, ci doar s o nvee s%i utilizeze
ansele i resursele de care dispune pentru a face fa pro!lemelor vieii'
% psihoterapia urmrete o schim!are de personalitate.
$Totui, o schim!are n utilizarea resurselor i capacitilor va duce implicit i la o restructurare,
de un anumit grad, a personalitii.(
/ei declar acestor scopuri diferite, cele dou tipuri de intervenie au ca aspect comun
caracterul concret al soluiilor prin care ele sunt atinse. @m!ele, dup ce sta!ilesc cauzele pro!lemei i
soluia $Atre!uie s v schim!ai atitudinea fa de copil;(, sta!ilesc procedeele concrete de aciune de
aciune $ Acare dintre atitudini, cum s fie schim!ate, cu ce s fie nlocuite L;(.
;. 6"t,%"l" -i t".ni&il" $tili0at"#
% exist similariti n privina metodelor i tehnicilor utilizate de psihoterapie i de consiliere,
toate !azate fiind pe capacitatea de detensionare a pacientului ca urmare a influenei exercitate
de terapeut prin cuvnt intermediul cuvntului.
.e poate considera c diferena dintre consiliere i psihoterapie este mai mult una de grad. )ele
dou tipuri de intervenie psihologic sunt extremitile aceluiai continuum, fiind uor de sesizat
diferenele la extreme, dar mult mai greu de fcut demarcaii n zona de mijloc.
H rezolvare a disputei o aduce D.". T2ler prin introducerea conceptului de :terapie a minimei
schim!ri; ca un teren de mijloc ntre consiliere i psihoterapie. T"#a(ia !ini!"i s&.i!/#i "st" $n
(#,&"s #a+i,nal &a#" $#!#"-t" 1n !,% %"li/"#at , s&.i!/a#" %" (#,(,#+ii #"%$s". )onform
autoarei, aceasta este o schim!are de direcie aleas dintre mai multe alternative analizate de client
mpreun cu consilierul. "ste vor!a de o intervenie n care consilierea, n funcie de pro!lema impus
individului de contextul situaional, pune accent pe tririle interioare profunde provocate de ea, pe
nevoile interne n funcie de care individul va lua deciziile privitoare la realitatea extern $alegerea
colii, profesiei, partenerului de cuplu, divorului sau meninerii cuplului(. T2ler concluzioneaz c, de
fapt, se poate constata c t,+i (si.,t"#a("$+ii fa& &,nsili"#" %"-i n$ t,+i &,nsili"#ii fa& (si.,t"#a(i".
".). DeNis $+5J8( critic aceast poziie, considernd c este eronat aprecierea consilierii ca
un caz limitat de psihoterapie. "l, ca i muli alii, consider c cea mai proprie distincie ntre cele
dou se refer la gradul de li!ertate lsat su!iectului#
% consilierea las mai mult li!ertate de alegere individului n privina o!iectivelor de atins,
mijloacelor, monitorizrii progreselor' alternativele sunt analizate mpreun cu acesta i el este
cel care opteaz, capa!il fiind s o fac deoarece raiunea sa prevaleaz asupra emoionalitii'
+8
% psihoterapia impune mai degra! variantele alese de terapeut, acesta fiind cel care orienteaz
insistent clientul n direcia unei anumite schim!ri' la aceast atitudine mult mai directiv,
autoritar, terapeutul este o!ligat de situaia unui pacient mai puin capa!il s decid din cauza
excesului de emoionalitate $!oala psihic este prin excelen o tul!urare a afectivitii(.
C,n&l$0i" * att &,nsili"#"a &t -i (si.,t"#a(ia s$nt (#,&"s" %" infl$"n+a#" int"#("#s,nal
sit$at" (" $n &,ntin$$! al asist"n+"i (si.,l,gi&" , %istin&+i" &"#t 1nt#" "l" fiin% (#a&ti& g#"$ %"
#"ali0at. O6S &,nsi%"# &,nsili"#"a t"#a("$ti& %#"(t , t"#a(i" s$(,#ti' 7%" s$(,#t8 -i &a (" &"a
!ai #s(n%it !"t,% t"#a("$ti& n,n)fa#!a&,l,gi& $tili0at 1n (si.iat#i".
C,!("t"n+a t"#a("$ti&. P"#s,nalitat"a t"#a("$t$l$i
Psihoterapia este o relaie interuman n care terapeutul se angajeaz cu cunotinele de
specialitate, dar i cu ntrega personalitate, succesul activitii sale ntemeindu%se pe respectarea unor
cerine privitoare la am!ele aspecte.
Personalitatea terapeutului reprezint un factor important n evoluia relaiei terapeutice i n
succesul terapiei. .e afirm chiar c un psihoterapeut carismatic o!ine rezultate !une i cu o metod
terapeutic prost aleas, n timp ce unul nepotrivit nregistreaz eecuri chiar cu o metod adecvat.
C$n,-tin+"l" %" s("&ialitat" tre!uie s fie ample, clar structurate i capa!ile s sta!ileasc
legturi ntre domenii teoretice variate, cum sunt# psihologia general, psihopatologia, psihologia
personalitii, psihologia dezvoltrii, psihologia copilului, psihologia social, psihologia cuplului i
sexologie. /e maxim importan sunt cunotinele de psihodiagnostic referitoare att la principiile
generale ale acestuia, ct i la metodele i tehnicile sale concrete de lucru. "ste esenial ca toate aceste
cunotine s fie operante i apte de a fi utilizate n maniere flexi!ile, adaptate diverselor cazuri
concrete.
n cadrul cunotinelor de specialitate un loc aparte l ocup cele legate de 1n'+a#"a "2(#"s -i
at"stat a an$!it,# f,#!" -i t".ni&i %" (si.,t"#a(i". Geala competen ntr%un tip sau altul de
psihoterapie se do!ndete doar printr%o formare n acest sens, care include nsuirea !azelor teoretice
ale metodei i deprinderea utilizrii ei. Pentru aceasta este necesar specializarea practic direct,
asistat i supervizat n cadrul unei instituii a!ilitate i su! conducerea unor formatori atestai.
Psihoterapia poate fi practicat numai de ctre persoanele specializate, fiecare din formele sale
de intervenie implicnd fundamentare teoretic riguroas, modele sistematice de aciune, metode i
tehnici precise de influenare. Toate acestea tre!uie nvate pentru c psihoterapia nu se confund nici
cu exprimarea unor opinii, orict de empatice ar fi ele, nici cu darea unor sfaturi de !un sim, nici cu
formularea unor ncurajri lipsite de orice suport operaional%practic pentru pacient' formulri de genul#
:va fi !ine;, :vei depi tu faza asta;, :i vei mo!iliza resursele pentru c poi s o faci;, dincolo de o
anumit ncrctur emoional pozitiv, nu comunic prea mult persoanei aflat n suferin. Hrice
persoan cu pro!leme existeniale, de adaptare, vrea s tie n primul rnd &$! se vor ntmpla toate
acestea, pentru c dac i este necesar s cunoasc inta spre care tre!uie s se ndrepte, n egal msur
i este necesar s cunoasc drumul pe care tre!uie s%l urmeze pentru atingerea intei. Psihoterapia
presupune o!iective, etape, pai, demersuri clare.
)alitile personale i talentul $nivel superior de dezvoltare a aptitudinilor caracterizat nu doar
prin efectuarea cu succes a unei activiti, ci i prin capacitatea de a inova, creea( completeaz n mod
necesar cunotinele. Trsturile de personalitate ale terapeutului sunt att de importante nct, dup
cum arat studiile statistice, eficiena terapiei depinde mai mult de acestea dect de coala creia el i
aparine.
Personalitatea unui !un terapeut dispune de#
% "&.ili/#$l int"#i,#, asigurat de stpnirea reactivitii emoionale i controlarea judecilor
apreciativ%critice, de r!dare, de capacitatea de a asculta cu !unvoin i calm, de
disponi!ilitate de a veni n contact cu pro!lemele i suferina uman'
++
% st#$&t$#a#"a !at$# -i a#!,ni,as a 'al,#il,# !,#al", pe !aza crora raportarea la
semeni s fie una apreciativ%valorizatoare, dominat de nelegere i umanism'
% stil$l %" &,!$ni&a#" a%"&'at ($t"#ii %" 1n+"l"g"#" a &"l$ilalt, sugestiv, nuanat, direct i
explicit, mai puin critic i moralizator i mai mult constatativ, lipsit de agresivitate i de
tendina umilirii pacientului'
% g#a%$l #i%i&at %" a$t,)a&&"(ta#", aceasta fiind hotrtoare pentru acceptarea, respectul i
ncrederea n ceilali' Aacceptare%respect%ncredere sunt cele trei elemente pe care se
construiete o relaie terapeutic de succes; $Bera Tschudin, +55+(.
Gelaia terapeutic genereaz un ansam!lu de tensiuni afective ce rezult n primul rnd din
pro!lemele i tririle exprimate de pacient. @lturi de ele, ca n orice spaiu interpersonal, apar i triri
pe care cei doi parteneri de dialog, pacientul i terapeutul, i le adreseaz unul celuilalt. n contextul
relaiei terapeutice aceste triri reciproce m!rac forma particular a fenomenelor de t#ansf"# i
&,nt#at#ansf"#, cu valene pozitive sau consecine pertur!atoare asupra demersului terapeutic.
Privitor la calitile psihoterapeutului, contratransferul, fie el pozitiv sau negativ, constituie o
a!dicare nepermis de la neutralitatea afectiv care tre!uie s fie o trstur :de statut profesional a
terapeutului;. 3reud sesizase nc de la nceputul aplicrii metodei psihanalitice nevoia de neutralitate
emoional, avertiznd totodat c nici un terapeut nu%i poate depi propriile complexe i rezistene
interne prin simplul fapt c%i analizeaz pe alii. ?lterior, practica avea s confirme c eli!erarea altora
de pro!lemele lor nu nseamn i eli!erarea psihoterapeutului de pro!lemele sale, c nimeni nu%i poate
face pe alii mai nelepi n faa vieii, ct vreme nu a reuit s se fac pe sine.
Gegula impus cndva de 3reud privind parcurgerea unei autoanalize, ca etap o!ligatorie n
formarea unui psihanalist, a fost preluat de toate orientrile psihoterapeutice actuale, care recunosc
importana rezolvrii propriilor conflicte pentru stpnirea contratransferului i succesul terapiei. .e
constat c oamenii i judec cu att mai aspru pe alii, cu ct au i ei pro!leme asemntoare
nerezolvate, proiectnd incontient asupra acestora nemulumirea resimit fa de ei nii * vinovia
personal duce la culpa!ilizarea celorlali, neputina autopedepsirii face s fie pedepsii ceilali. n final,
un asemenea Aterapeut; va proiecta n mod nefericit asupra clientului su o moral rigid, umilitoare i
devalorizant, care va transforma demersul terapeutic dintr%un sprijin ntr%o adevrat judecat. n sens
invers, echili!rat interior, terapeutul nu%i va judeca pe cei care i solicit ajutorul, ci pur i simplu le va
acorda acest ajutor.
R"la+ia t"#a("$t)(a&i"nt. C,nt#a&t$l t"#a("$ti&
n psihoterapie & consiliere fundamental este relaia terapeut%pacient n aspectul ei concret *
Osu!stanele psihotrope nu vor nlocui niciodat relaia interuman care este esena psihoterapieiO $>.
/ela2(. n cadrul acestei relaii terapeutice se identific i se analizeaz natura tul!urrilor psihice ale
pacientului, n scopul de a le corecta i a eli!era prin aceasta persoana de suferin.
.uccesul interveniei este condiionat de poziia echili!rat a celor doi participani la relaie, n
prezent conturndu%se tot mai clar tendina renunrii la autoritatea necondiionat a terapeutului clasic,
care sta!ilea scopurile i metodele de a le atinge, pacientul fiind plasat n poziia de co%terapeut.
?nele orientri psihoterapeutice, dar n special &,nsili"#"a $lti!"l,# %"&"nii #"st#$&t$#"a0
f$n%a!"ntal #"la+ia t"#a("$t)(a&i"nt, care devine una de ofert%!eneficiere de servicii. )a urmare,
interveniile psihologice se deruleaz pe !aza unui &,nt#a&t ce definete procesul de intervenie n
termeni clari, menionnd# o!iectivele generale i concrete, o!ligaiile am!elor pri, durata interveniei
n ansam!lu i a fiecrei edine, costurile. )ontractul terapeutic insist asupra responsa!ilitii
clientului n privina activitilor pe care tre!uie s le desfoare acas, pe cont propriu, el avnd
sta!ilite o!ligaii precise pentru intervalul dintre edine $de exemplu, teme scrise, exerciii de relaxare,
exersarea n viaa cotidian a unor comportamente nvate la edinele de psihoterapie(.
ncheierea unui asemenea contract conduce la#
+-
- pstrarea unei distane care s confere autoritate psihologului, pentru c dei este mai
confidenial dect o relaie de prietenie, relaia terapeutic tre!uie s fie mult mai disciplinat
dect aceasta'
- ncredere n rezultatele interveniei, n msura n care plata unui lucru ntrete convingerea n
valoarea sa'
- perseveren n urmarea consilierii&terapiei, la care nu se mai renun cu uurin, pe parcurs,
pentru a nu se pierde !anii investii pn atunci'
- un rol nou al pacientului devenit acum Aclient;, mult mai angajat n demersul terapeutic'
- o poziie nou a terapeutului n relaionarea cu persoana asistat'
- un coninut, de parteneriat, al relaiei terapeut% client.
Cli"nt$l i asum un rol activ, sarcini concrete pe care se o!lig prin contractul terapeutic s le
ndeplineasc, el devenind acum un participant direct la procesul propriei sale schim!ri. )lientul are
acum posi!ilitatea s%i exploreze conflictele interioare i s descopere, nvee, exerseze modaliti
comportamentale noi, pentru a se simi ct mai conforta!il cu sine i cu cei din jur. @semenea o!ligaii
clar precizate cresc eficiena interveniei terapeutice i reduc povara specialistului, care nu mai tre!uie
:s fac totul; n timpul limitat al edinelor teraputice.
O at#i/$+i" "s"n+ial a &li"nt$l$i "st" a&""a %" a)-i fi2a ,/i"&ti'"l" &,nsili"#ii s$/ %i#"&ta
1n%#$!a#" a s("&ialist$l$i. Pentru aceasta#
+. consilierul motiveaz clientul n sta!ilirea unor scopuri, explic necesitatea i importana
lor n !unul mers al terapiei i insist asupra rolului activ ce i revine clientului'
-. clientul precizeaz ce modificri pozitive ateapt n urma terapiei * acestea se exprim
ntr%o manier pozitiv, adic se va meniona ceea ce el dorete s fac i nu ceea ce nu
dorete s mai fac'
0. clientul i consilierul analizeaz i decid mpreun dac aceste o!iective sunt ntr%adevr
proprii clientului i dac au un caracter realist $realiza!il('
F. se discut !eneficiile i costurile, adic avantajele i eforturile impuse de atingerea
o!iectivelor respective'
6. n funcie de !eneficii i costuri, clientul i terapeutul cad de acord dac vor continua
demersul de atingere a o!iectivelor sta!ilite iniial sau le vor reformula'
7. odat sta!ilite, o!iectivele vor fi detaliate precizndu%se#
% coninutul concret al diverselor etape prin care ele se vor atinge'
% conduitele prin care aceste lucruri se vor realiza'
% condiiile necesare pentru schim!are % factorii facilitatori.
$"ste de o!servat c n sfera noastr socio%cultural, poziia activ a clientului este neuzual,
oamenii find o!inuii :s fie tratai;, conform modelului medical, i nu s se strduiasc pentru a%i
ctiga echili!rul mintal i fizic.(
T"#a("$t$l, devenit acum un furnizor de servicii, i reduce su!stanial poziia de :salvator cu
puteri magice;. ?nii profesioniti au resimit acest fapt ca frustrant, considernd c demitizarea
terapeutului duce la pierderea credinei necondiionate n puterea sa a!solut, credin care ea nsi are
efecte vindectoare. .ituaia de furnizor de servicii contureaz o poziie de egalitate, dac nu chiar de
oarecare dependen a terapeutului fa de clientul su i i impune totodat un stil de conduit precis,
reglementat printr%un cod deontologic.
R"la+ia t"#a("$t)(a&i"nt / &li"nt devine una de parteneriat, n msura n care decizia privind
coninutul concret al interveniei este rezultatul nelegerii dintre terapeut i client & familie. .e ine
astfel seam de dreptul de autodeterminare al clientului, adic de dreptul su de a alege i ierarhiza
o!iectivele de urmrit i, mai ales, de a%i alege mijloacele de a le atinge $de exemplu, ce
comportamente s nvee i s exerseze pentru a%i m!unti comunicarea interpersonal' clientul
tre!uie lsat s decid deoarece dac el consider c nu poate face ceva, din lips de motivaie nici nu
+0
va face lucrul respectiv * atenie ns, un !un terapeut poate s schim!e treptat motivaia clientului,
determinndu%l s vrea ceea ce tre!uie s vrea PPP(. <mportant este ca su!iectul s nu resimt
constrngerea, o schim!are convenit mpreun m!untind considera!il compliana $aderena( la
strategiile menite s o provoace.
.chim!ul de opinii n perioada definirii o!iectivelor i strategiilor interveniei psihologice poate
s implice un adevrat proces de negociere, fapt ce favorizeaz implicarea clientului, considerat ca o
premis favora!il n redo!ndirea echili!rului psihic. n contextul li!erei determinri se nscrie i
dreptul pacientului de a ntrerupe tratamentul n orice moment.
Gaporturile terapeut % pacient&client&familie $aparintori( sunt stipulate n#
% Declaraia asupra drepturilor bolnavilor adoptat de ctre @sociaia ,edical ,ondial la
Disa!ona n +54+'
% Carta bolnavilor psihici adoptat de @dunarea general a H9? n +55-'
% codurile deontologice ale profesiei de terapeut $psiholog, medic, asistent social('
% codurile deontologice ale diverselor coli de terapie & consiliere '
% documentele ela!orate de n cadrul unui domeniu interdisciplinar nou * !ioetica.
Toate aceste documente sta!ilesc drepturile individuale i fundamentale ale oricrei persoane n
momentul n care aceasta apeleaz la serviciile medicale#
% %#"(t$l la a$t,%"t"#!ina#" * dreptul de a%i alege calea de urmat, lund el nsii deciziile sau
participnd la luarea lor, exceptnd situaiile cnd nu este n stare s o fac datorit lipsei de
discernmnt $demen, com etc.('
% %#"(t$l la inf,#!a#" * se refer la furnizarea unor date complete i corecte asupra strii sale, a
conduitei de urmat, a remediilor posi!ile i asupra consecinelor lor $anse de reuit * riscuri
de eec(, ca i asupra alternativelor reprezentate de alte tratamente, de alte instituii, de alte
persoane, poate mai competente, care tre!uie semnalate clientului'
% %#"(t$l la (#,t"&+ia 'i"+ii sal" (#i'at", la respectarea intimitii, la confidenialitate'
% %#"(t$l %" a fi 1ng#i*it 1n #"s("&t$l %"!nit+ii $!an" $calitatea ngrijirilor acordate de medic,
asistente, infirmiere, solicitudinea manifestat pentru nevoile sale, cazare corespunztoare,
plasare adecvat a aezmintelor medicale(.

II. DIRECTII 9UNDA6ENTALE <N PSIHOTERAPIILE ACTUALE ) PSIHANALI=A I
TERAPIA CO>NITIV)CO6PORTA6ENTAL?
9umeroasele sisteme de psihoterapie, n jur de F6 n prezent, provin din cele dou orientri
terapeutice de !az * terapia psihanalitic $.. 3reud, ncepnd din +45F%+456( i terapia cognitiv%
comportamental, rezultat al fuziunii terapiei comportamentale $>. Iolpe, ncepnd cu anii +568%+578(
cu terapia cognitiv $de @. Cec= ncepnd cu +578, dar devenit mult mai influent dup +5J8(.
Toate psihoterapiile, dincolo de o orientare sau alta, urmresc producerea unor schim!ri n
personalitatea su!iectului, care s duc la o reglare mai eficient a strilor psihice astfel nct acesta s
o!in o ct mai !un adaptare la via i la sine.
/iferena fundamental ntre cele dou orientri psihoterapeutice de !az se refer la
profunzimea i amploarea modificrilor urmrite#
% (si.,t"#a(iil" analiti&" i propun o #"st#$&t$#a#" (#,f$n% a ("#s,nalit+ii'
% (si.,t"#a(iil" &,gniti')&,!(,#ta!"ntal" vizeaz n primul rnd si!(t,!"l" %ifi&$lt+il" &$
&a#" (a&i"nt$l s" &,nf#$nt 1n (#"0"nt -i &,!(,#ta!"nt$l
-
su n relaie cu aceste dificulti'
fundamentat pe principiile terapiilor cognitiv%comportamentale, consilierea psihologic intr i
ea n aceast aceast categorie.
-
)omportament * acional, dar i cognitiv $gndirea( i emoional $tririle(.
+F
Observaie. n fapt, terapiile comportamentale nu se pot reduce doar la un proces de intervenie
asupra simptomelor. )hiar dac ele urmresc n primul rnd producerea unor schim!ri n
comportament, ca urmare a acestora vor aprea modificri, mai mult sau mai puin ample, i n
structura de personalitate. /e altfel, unul din principiile fundamentale ale vieii psihice * principiul
integralitii * demonstreaz c orice nou achiziie la nivelul unei su!structuri psihice determin o
restructurare a sistemului psihic n ntregul su.
@lte dou clasificri ale psihoterapiilor actuale detaliaz cteva dintre caracteristicile lor cele
mai importante.
3. Psi.,t"#a(iil" s$(,#ti'" 7t"#a(iil" &,!(,#ta!"ntal"8 versus (si.,t"#a(iil"
#"&,nst#$&ti'" 7t"#a(iil" (si.analiti&"8.
3a de orientrile reconstructive, care i propun modificarea profund a personalitii
su!iectului, psihoterapiile de suport, printre care se include i consilierea, urmresc doar susinerea
persoanei pentru ca ea s depeasc anumite situaii de criz. ,etode suportive cum sunt ncurajarea,
sftuirea, sugestia, acordarea simpatiei, darea unor asigurri, oferirea de recompense emoionale,
sprijin persoana s%i reprime dificultile i s depeasc diverse crize de via.
)onsilierea este o psihoterapie suportiv care se ocup mai ales de tul!urri cu caracter reactiv
$crize( i mai puin de conflicte intrapsihice grave, punnd accent pe factorii de natur intelectual.
/elimitarea ntre cele dou categorii este relativ, psihoterapiile de reconstrucie coninnd
elemente suportive, iar psihoterapiile suportive producnd anumite modificri n personalitatea
clientului.
5. Psi.,t"#a(ii &"nt#at" (" si!(t,! 7t"#a(iil" &,!(,#ta!"ntal"8 versus (si.,t"#a(iil" %"
(#,f$n0i!" 7t"#a(iil" (si.analiti&"8.
.imptomul este un paradox, n msura n care exprim o pertur!are n funcionarea
personalitii, dar este concomitent o manier de Aadaptare; prin care pacientul ncearc s fac fa
dificultilor de via.
Psihoterapiile centrate pe simptom, n rndul crora intr i consilierea, i propun eli!erarea
su!iectului de simptome prin strategii de echili!rare a personalitii. /ispariia simptomelor ca urmare
a unei asemenea terapii nu garanteaz c acestea nu vor reaprea ulterior, dup cum nici terapiile care
au n vedere o intervenie profund nu garanteaz c se va produce o modificare ampl a personalitii
$n plus, acestea din urm, solicit anumite resurse psihologice din partea individului, foarte mult timp
i !ani(.
@!ordarea frontal a simptomului nu este un o!iectiv de neglijat, nu este ceva facil, derizoriu,
cu att mai mult cu ct ea poate fi impus uneori chiar de urgena unor situaii $de exemplu# atacul de
panic, iminena unei tentative de suicid, a!andonul $familial, colar, profesional(, accesele de
heteroagresivitate(. n plus, eli!erat de simptom individul capt o anume li!ertate psihologic de
micare, fapt ce permite orientarea ulterioar spre o terapie mai profund.
3ran= enumer F avantaje ale terapiilor centrate pe simptom#
+. focalizarea rapid asupra tul!urrii'
-. eli!erarea de simptom, aspect ce faciliteaz ulterior o a!ordare mai de profunzime a cauzelor
care au stat la !aza producerii lui'
0. nlturarea simptomului conduce la reducerea & dispariia tul!urrilor emoionale secundare
acestuia, fapt ce amplific spaiul psihologic de micare'
F. nlturarea simptomului modific pozitiv atitudinea clientului fa de terapie i terapeut.
Psihoterapiilor centrate pe simptom li se reproeaz c#
% nlturarea simptomului fr o restructurare mai profund menine riscul de reapariie a
simptomului'
% acesast manier terapeutic este similar cu cea medicamentoas !azat pe anxiolitice i
antidepresive, iar n acest caz psihoterapia nu mai are rost.
+6
.e o!serv c fiecare categorie de psihoterapii are avantaje i limite n funcie de contextul
situaional, soluia fiind com!inarea unor strategii, aa cum se i ntmpl cel mai adesea. .tudiile cu
privire la terapiile folosite de consilierii i psihologii clinicieni arat c maniera eclectic este
dominant $Aeclectic; Q strategii din mai multe coli psihoterapeutice, n funcie de particularitile
psihologice ale clientului i de pro!lema acestuia(, urmat de terapia psihodinamic, comportamental,
cognitiv, centrat pe client.
<mportant de menionat este faptul evideniat de numeroase studii, c s$&&"s$l $n"i t"#a(ii
%"(in%" !ai ($+in %" ,#i"nta#"a t"#a("$ti& $tili0at 1n !ai !a#" !s$# %" &alitat"a #"la+i"i
t"#a("$ti&" -i &"l !ai !$lt %" !,ti'a+ia &li"nt$l$i %" a s" s&.i!/a.
II.3. TERAPIA PSIHANALITIC?
<rina @nca Tanasescu, ntroducere !n psihanaliz, )ap. <B, pag. 55 * +08.
II.5. TERAPIA CO>NITIV)CO6PORTA6ENTAL?
n prezent exist peste -8 de orientri terapeutice de orientare cognitiv i cognitiv%
comportamental care, dei se difereniaz ntre ele, au n comun urmtoarele aspecte#
% concepia conform creia tul!urrile psihice sunt cauzate de diversele distorsionri cognitive'
% focalizarea terapiei pe modificarea cogniiilor, ca o condiie a restructurrii ulterioare a
proceselor afective i comportamentului'
% utilizarea unor strategii concrete de producere a schim!rii'
% a!ordarea focalizat, centrat pe pro!leme clar definite i caracterul limitat n timp al
interveniei'
% existena unei relaii de cola!orare client * terapeut'
% atenia deose!it acordat realizrii unor teme pentru acas, responsa!ilitatea schim!rii
revenindu%i n mod hotrtor clientului.
Terapia cognitiv%comportamental modern a fost marcat de dou influene majore# de terapia
comportamental ela!orat de >. Iolpe $+564( i de terapia cognitiv conceput de @.T. Cec=
ncepnd cu anii R78, dar devenit mult mai influent odat cu :revoluia cognitiv; din anii RJ8.
II.5. 3 T"#a(ia &,!(,#ta!"ntal
"ste o orientare aprut ca reacie la psihanaliza freudist care a dominat n mod a!solut
psihoterapia ncepnd nc din secolul al S<S%lea pn n anii R78 ai secolului SS.
T"#a(ia &,!(,#ta!"ntal s)a %"0',ltat ini+ial &a $n ansa!/l$ %" t".ni&i &" $#!#"s&
!,%ifi&a#"a &,!(,#ta!"nt$l$i, plecnd de la teoria nvrii sociale a lui @l!ert Candura $+578(.
Teoria lui Candura punea n eviden faptul c nvarea social se produce prin#
- st#at"gii %" &,n%i+i,na#" 1n s"ns$l &lasi& (a'l,'ian * un stimul necondiionat $care
declaneaz n mod reflex o reacie( se asociaza cu un stimul indiferent, iar cu timpul stimulul
indiferent ajunge s declaneze reacia respectiv datorit semnificaiei pe care o capt ca
urmare a asocierii sale cu cel dinti'
- st#at"gii %" &,n%i+i,na#" ,("#ant s@inn"#ian * un stimul ntritor $o recompens *
alimentar, emoional, informaional( se asociaz cu o aciune $cu o Aoperaie; * de apsare,
tragere, nvrtire....( care odat executat duce la o!inerea recompensei'
- 1n'+a#" ,/s"#'a+i,nal, similar oarecum cu nvarea comportamental prin imitaie,
teoretizat de 1. Iallon.
n perioada de nceput modalitile de intervenie foarte limitative, !azate pe modelul stimul%
reacie, au dus la critici inclusiv din partea lui Candura. @cesta a criticat modelul stimul%reacie utilizat
+7
pentru nvarea unor noi comportamente n cadrul terapiei, considernd c o asemenea nvare
susinut doar de determinri externe i lipsit de motivaie intern este un simplu dresaj.
/ac ns initial terapia comportamental a aprut unora ca un Adresaj; efectuat n a!sena
posi!ilitii persoanei de autodeterminare, de li!ertate de alegere, orientrile actuale promoveaz intens
tehnicile care urmresc creterea autonomiei i controlului clientului.
P#in&i(iil" t"#a(i"i &,!(,#ta!"ntal" $dup .piegler(

3. T"#a(ia &,!(,#ta!"ntal $tili0"a0 !"t,%" %" int"#'"n+i" /a0at" (" t".ni&il" %"
1n'+a#". /eoarece terapia devine un proces de nvare, ca i n nvarea colar o!iectivele ei pot s
fie exprimate concret, fapt ce permite#
- alctuirea unor programe terapeutice clare'
- evaluarea precis a rezultatelor'
- corectarea strategiilor pe parcursul terapiei, n raport cu rezultatele de etap
- repetarea inteveniei terapeutice asupra aspectelor nc nesatisfctoare.
5. T"#a(ia &,!(,#ta!"ntal s" f,&ali0"a0 as$(#a &,!(,#ta!"nt$l$i. ,etodele ei de
intervenie se aplic n mod sistematic n scopul dezvrii unor comportamente dezadaptative i
renvrii altora mai adaptative.
:. T"#a(ia &,!(,#ta!"ntal %is($n" %" n$!"#,as" t".ni&i t"#a("$ti&" &a#" s" (,t
&,!/ina astf"l 1n&t s s" (,t#i'"as& fi"&#$i &li"nt 1n (a#t"
:
.
;. T"#a(ia &,!(,#ta!"ntal s" ,&$( %" (#,/l"!"l" &$#"nt" al" &li"n+il,# -i %" fa&t,#ii
&a#" l" infl$"n+"a0 1n (#"0"nt, fr a pune accent pe ntreaga istorie personal a individului. "a
urmrete s modifice factorii actuali care duc la comportamentele dezadaptative ale clienilor.
A. Cli"n+ii *,a& $n #,l a&ti' 1n t"#a(i" "i anga*n%$)s" (#in &.ia# &,nt#a&t$l t"#a("$ti& s
%"sf-,a#" an$!it" a&+i$ni &a#" s &,nt#i/$i" la #"0,l'a#"a (#,/l"!"l,# (" &a#" l" a$ si!(la
%is&$ta#" a a&"st,#a n"fiin% s$fi&i"nt ("nt#$ (#,%$&"#"a $n,# s&.i!/#i.
)lienii nva i apoi exerseaz o serie de comportamente att n timpul edinelor, ct i n
viaa cotidian, i i monitorizeaz $supravegheaz( permanent conduita de ansam!lu.
B. T"#a(ia &,!(,#ta!"ntal s" %"sfs,a# att &t "st" (,si/il 1n !"%i$l nat$#al al
&li"nt$l$i sa$ &"l ($+in 1n l"gt$# &,n&#"t &$ a&"sta. Pentru a asigura transferul unor
comportamente nvate la edinele de terapie, sarcinile pentru acas sunt eseniale. $/e exemplu, dac
unei persoane cu pro!leme n comunicare i este greu s dea telefon * nu doar i se explic cum s%i
depeasc timiditatea n asemenea cazuri, ci ea are de dat cteva telefoane zilnic, ca tem pentru
acas(.
C. T"#a(ia &,!(,#ta!"ntal "'al$"a0 #ig$#,s #"0$ltat"l" -i ("nt#$ a&"asta ($n" a&&"nt
1n (#i!$l #n% (" t".ni&il" %" a$t,&,nt#,l &,!(,#ta!"ntal. )lienii sunt nvai s%i evalueze
progresele pe care le nregistreaz $sau faptul c ele nu apar(, contientiznd mereu c sunt responsa!ili
de propria schim!are.
D. Int"#'"n+ia (si.,t"#a("$ti& #"(#"0int , &,la/,#a#" 1nt#" t"#a("$t -i &li"nt 1n &a%#$l
a&"st$i (#,&"s t"#a("$t$l inf,#!n% ("#!an"nt &li"nt$l &$ (#i'i#" la &,n+in$t$l -i #"0$ltat"l"
t"#a(i"i.
@cestor principii, C,#"E le mai adaug cteva.
0
Terapia comportamental nu implic o succesiune fix a tehnicilor, utilizarea lor ntr%o ordine presta!ilit i ntotdeauna
aceeai, aa cum se ntmpl de exemplu n psihanaliz unde cele F etape ale interveniei $asociaiile li!ere, lucrul cu
rezistenele, interpretarea, interpretarea transferului i lichidarea nevrozei de transfer( se parcurg ntotdeauna n aceast
ordine.
+J
F. T"#a(ia &,!(,#ta!"ntal s" %"#$l"a0 %" la as("&t" !ai $-,# %" !,%ifi&at la $n"l" !ai
%ifi&il" -i !ai &,!(l"2" -i %" la sit$a+ii &$ &a#" &,nf#$nta#"a "st" t#it !ai ($+in a!"nin+t,# la
&"l" a!"nin+t,a#".
3G. T"#a(ia &,!(,#ta!"ntal "st" #"lati' s&$#t in&l$0n% !ai ($+in" -"%in+" -i 1nt#)$n
int"#'al %" ti!( !ai #"%$s &,!(a#ati' &$ alt" sist"!" t"#a("$ti&".
33. T".ni&il" t"#a(i"i &,!(,#ta!"ntal" s" (,t g#$(a 1n H(a&."t"I %" st#at"gii fa(t &"
&#"-t" "fi&i"n+a (si.,t"#a(i"i.
Terapia comportamental a nregistrat un succes rapid prin rezultatele o!inute n ameliorarea
unor pro!leme, n special a celor legate de anxietate. )u toate acestea, au aprut i o serie de critici
legate de limitarea ei la latura pur comportamental. Treptat a nceput s fie tot mai criticat faptul c
terapia nu se ocupa i de procesele mintale $gndurile, concepiile, interpretrile, imaginaia indivizilor(
aspecte ce constituie componente eseniale ale existenei. n anii RJ8, aceste critici au dus la aa%numita
Arevoluie cognitiv;, n cadrul creia a nceput introducerea fenomenelor cognitive n psihoterapie.
Premisele acestui demers erau create nc de la nceputul anilor R78, cnd @. Cec= i alii ncepuser s
dezvolte idei referitoare la o terapie cognitiv, idei care au devenit cu timpul tot mai influente.
Pu!licarea n +5J5 a lucrrii lui Cec= privind terapia cognitiv a depresiei i studiile care au confirmat
eficiena ei ca fiind compara!il cu cea a tratamentului medicamentos, au alimentat revoluia cognitiv.
II.5. 5. T"#a(ia &,gniti'
Hrientarea cognitiv pleac de la postulatul c felul n care oamenii simt i acioneaz este
determinat de modul n care ei i percep i i structureaz experienele. )onvingerile tuturor sunt
puternic ncrcate de semnificaii su!iective i pentru a nelege individul este necesar nelegerea
factorilor cognitivi prin intermediul crora el interpreteaz diversele situaii de via.
@. Cec= este printre primii care constat c persoanele care sufer de tul!urri emoionale au
tendina de a comite multe erori de logic ce ajung s deformeze realitatea n sens negativ, genernd
astfel depresie sau anxietate. @utorul devine tot mai interesat de aa%numitele Agnduri negative
automateO
F
, convingeri eronate i disfuncionale n raport cu realitatea, declanate de anumii stimuli
externi i care conduc la apariia unor reacii emoionale pertur!ate.
)a urmare, terapia cognitiv ela!orat de Cec= i propune s modifice gndurile negative i
convingerile disfuncionale care genereaz simptome psihopatologice. ntr%o prim etap o!iectivul
terapiei const n identificarea gndurilor negative automate i, prin intermediul lor, a schemelor
cognitive disfuncionale de !az care sunt de fapt responsa!ile de producerea tul!urrilor psihice.
?lterior clienii vor fi nvai s adune dovezi mpotriva gndurilor negative i a schemelor cognitive
disfuncionale i apoi s le nlocuiasc cu unele mai realiste, cu caracter adaptativ.
P#in&i(iil" t"#a(i"i &,gniti'" $dup Cec=(

3. Si!(t,!"l" (si.,(at,l,gi&" s$nt g"n"#at" %" , gn%i#" %ist,#si,nat, care opereaz cu
informaii incorecte sau ar!itrare, precum i de incapacitatea su!iectului de a face distincia ntre
realitate i ficiune. )ele mai frecvente distorsionri cognitive, erori de logic ce conduc la afirmaii
false i la concepii greite despre sine, despre ceilali, despre anumite situaii de via, sunt#
- inf"#"n+"l" a#/it#a#" concluzii la care individul ajunge fr a avea argumente relevante' de
exemplu, tendina spre catastrofal care l determin pe individ s prevad cele mai
F
Tre!uie precizat c pot exista i Agnduri pozitive automate;, precum i Agnduri neutre automate;, ns persoanele rar le
menioneaz pentru c nu consider c tre!uie ajutate n legtur cu ele. n realitate, orice raionament automat, adic aplicat
automat unor realiti diferite, conine erori. Endurile automate pozitive i neutre sunt mai degra! consecinele
funcionrii unor mecanisme de aprare a "ului $intelectualizare, negare, fantazare(, dect conduite cognitive adaptative,
acestea necesitnd flexi!ilitate. /e aceea mult invocata Agndire pozitiv; tre!uie neleas ca o gndire realist i
constructiv $care nu renun s caute soluii chiar i n situaiile cele mai dificile, nsoit fiind de inevita!ile frmntri(, i
nu ca o stare de optimism utopic, indus automat pe !aza unor simple auto%comenzi ver!ale.
+4
dezastruoase consecine pentru majoritatea situaiilor $nceperea unor proiecte sau desfurarea
unor activiti cu convingerea c ele sunt sortite eecului('
- a/st#ag"#"a s"l"&ti' desprinderea unei concluzii pe !aza unui
element izolat, ignorndu%se celelalte informaii i contextul general' de exemplu, o nereuit
ntr%o serie de succese l determin pe individ, prin scoaterea selectiv a eecului din context, s
se aprecieze n termeni negativi, ignornd aspectele pozitive care pledeaz n favoarea sa'
- s$(#ag"n"#ali0a#"a formarea unor convingeri a!solute sau extreme pornind de la un
eveniment izolat' de exemplu, convingerea unui individ c toi cei care dovedesc ama!ilitate
o fac din interes, pentru a cere anumite servicii n schim!, convingere !azat pe o situaie
trit real, dar izolat'
- a!(lifi&a#"a i !ini!ali0a#"a exagerarea sau, dimpotriv, reducerea importanei unui
eveniment' de exemplu, exagerarea semnificaiilor unei o!servaii fcute de cineva la adresa
propriei persoane, pn la trirea ei ca jignire, etichetare, conflict interior' sau, dimpotriv,
reducerea importanei unei atenionri urmat de meninerea conduitei greite, fapt ce va genera
conflicte cu ceilali dar care va fi pus pe seama rutii, invidiei, prostiei...... acelora'
- ("#s,nali0a#"a raportarea evenimentelor externe la propria persoan, fr a avea vreun
temei pentru a proceda astfel' de exemplu, asumarea i trirea ntregii vinovii pentru un
divor sau pentru un eec al colectivului de munc, dei toi participanii la o situaie au
partea lor de vin'
- "ti&."ta#"a ataarea unei etichete negative prin care individul se definete pe sine sau pe altul
ca persoan, pornind de la o greeal particular' de exemplu, cineva care nu o!ine un lucru i
poate spune n gnd# Asunt un ghinionist care va eua mereu, sunt un ratatO'
- gn%i#"a %" ti( %i.,t,!i& * evaluarea tuturor situaiilor n culori extreme# Aal!%negru;, Atotul
sau nimicO' de exemplu, un individ perfecionist va considera c numai o reuit de nivel maxim
merit s fie luat n seam, altfel rezultatul este egal cu zero.
5. T"#a(ia &,gniti' 1-i (#,($n" s !,%ifi&" 1n s"ns (,0iti' "!,+iil" -i &,!(,#ta!"nt"l"
%isf$n&+i,nal" &a $#!a#" a !,%ifi&#ii !,%$l$i %ist,#si,nat %" gn%i#". Prin procesul descoperirii
dirijate, clienii vor fi ajutai s neleag c modul lor de a gndi este cel care le determin maniera de
a simi i aciona $tririle i comportamentul(. n consecin, corectarea cogniiilor va genera un proces de
schim!are i i va ajuta s%i formeze deprinderi de via mai adaptative.
:. Cli"n+ii s$nt s(#i*ini+i s)-i i%"ntifi&" %ist,#si$nil,# &,gniti'" &a#" l" (#,%$& t$l/$##i
"!,+i,nal" -i &,!(,#ta!"nt" %"0a%a(tati'". Totodat ei sunt nvai s fac distincie ntre
propriile gnduri, convingeri i datele realitii.
;. Cli"n+ii s$nt 1n'+a+i s)-i !,nit,#i0"0" 7s$(#a'"g."0"8 gn%$#il" -i &,n'ing"#il"
n"gati'", prin testarea gradului lor de veridicitate. Pentru aceasta ei sunt nvai de terapeut cum s
examineze dovezile care vin n sprijinul
6
sau care contrazic respectivelor gnduri i convingeri.
A. Cli"n+ii s$nt a*$ta+i s)-i 1ns$-"as& st#at"gii %" a fa&" fa+ &"#in+"l,# 'i"+ii -i %" #"0,l'a#"
a $n,# (#,/l"!" ("#s,nal", o!iectivele demersului terapeutic fiind centrate pe reducerea simptomelor,
rezolvarea pro!lemelor i prevenirea recderilor.
B. T"#a(ia &,gniti' "st" s&$#t li!itat 1n ti!( -i f,&ali0at 1n s("&ial (" "'"ni!"nt"l"
(#"0"nt". Totui anumite aspecte din istoria personal pot fi a!ordate n cursul terapiei cognitive, i
anume n dou situaii# a( atunci cnd clientul manifest o nevoie imperioas de a vor!i despre
trecutul su' !( atunci cnd terapeutul consider c date din trecut sunt eseniale pentru a evidenia
modul n care s%au format convingerile disfuncionale de !az $schemele cognitive( ce genereaz
gnduri negative n situaii actuale.
C. R"la+ia t"#a("$ti& %in &a%#$l t"#a(i"i &,gniti'" "st" /a0at (" 1n+"l"g"#" -i 1n&#"%"#", este
deschis, sensi!il i non%critic. H asemenea relaie este considerat de cognitiviti necesar, dar nu
suficient pentru !unul mers al terapiei. n egal msur terapeutul tre!uie s realizeze i o
conceptualizare a cazului, s cunoasc fundamentele teoretice i s stpneasc !ine metodele
terapeutice, s fie activ i creativ n sensul alegerii tehnicilor i adecvrii interveniei att la pro!lemele
6
9u toate gndurile sau convingerile negative sunt distorsionate * de exemplu, convingerea c o persoan sufer de
alcoolism mascat $!ea pe ascuns( sau c partenerul de via......de afaceri ne neal ntr%un fel sau altul, poate fi o
convingere eronat, dar de foarte multe ori i o convingere corect, !azat pe dovezi reale, verifica!ile.
+5
clientului, ct i la personalitatea acestuia. Terapeutul tre!uie s poat s%i conduc pacientul spre a se
autodescoperi, fiind mai eficient ca acesta s descopere singur modaliti alternative de gndire dect
ca ele s%i fie sugerate de terapeut.
)lientul va juca, la rndul su, un rol activ pe parcursul terapiei, prezentnd pro!lemele asupra crora
dorete s lucreze, identificnd i modificnd mpreun cu terapeutul distorsiunile cognitive, executnd
temele pentru acas.
D. R"ali0a#"a $n,# t"!" ("nt#$ a&as "st" f,a#t" i!(,#tant ("nt#$ (#,&"s$l %" s&.i!/a#",
o!iectivul acestora fiind de a%i nva pe clieni modaliti corecte de a%i rezolva pro!lemele. Temele
pentru acas sunt structurate n funcie de pro!lematica specific a fiecrui client i sunt sta!ilite de
ctre terapeut mpreun cu clientul.
As("&t" %",nt,l,gi&" al" (si.,t"#a(i"i -i &,nsili"#ii
Psihoterapia i consilierea sunt activiti reglementate de norme etice specifice, cuprinse n acte
normative $coduri etice(. Principalele norme etice sunt#
% respectarea confidenialitii
% meninerea n limitele competenei personale'
% practicarea responsa!il a profesiei $evitarea interveniilor care pot face ru, desta!iliza,
mpinge la acte extreme('
% a nu afirma autorizri $competene( care nu sunt deinute n realitate'
% a nu impune propriilor sisteme de valori asupra clientului'
% a nu crea dependen clientului fa de terapeut'
% a nu ntreine relaii intime cu clientul'
% evitarea conflictelor de interese $relaiile cu caracter dual * de exemplu, evaluarea & consilierea
mem!rilor de familie, superiorilor ierarhici('
% a nu percepe costuri exagerate pentru serviciile oferite'
% a nu%i face reclam n mod exagerat $ pentru a nu crea ateptri foarte mari clienilor(.
-8