1

GASTROENTEROLOGIE

GASTRITE ACUTE SI CRONICE

Definiie: gastritele sunt boli care se manifest printr-un sindrom de suferin
gastric i care pot fi provocate de procese inflamatorii, degenerative, metaplazice,
alergice, care intereseaz mucoasa i submucoasa stomacului. Din punctul de
vedere al evoluiei clinice, gastritele sunt acute sau cronice, iar din punct de vedere
etiopatogenic, primitive i secundare
Etiopatogenie: cauzele care provoac apariia gastritelor sunt foarte numeroase i,
dup proveniena lor,recunoatem factori exogeni i endogeni.
Factorii exogeni sunt de natur mecanic, termic, chimic,alergic, infecioas.
- Masticaia insuficient datorit obinuinei sau unei danturi deficitare,
tahifagia, mesele abundente, alimentele voluminoase sunt factori de iritaie
mecanic.
- Factorii termici intr n aciune prin consumarea aliementelor i a buturilor
prea reci sau prea fierbini. Un rol nociv l au i anumite mncruri preparate
cu prjeli, unele conserve i mezeluri, alimentele condimentate, alcoolul,
abuzul de cafea,tutunul
- Foarte multe medicamente luate timp ndelungat sunt factori iritani pentru
stomac: salicilaii, Acidul acetilsalicilic, Aminofenazona, cortizonicele.
Factorii endogeni pot fi bolile infecto-contagioase i strile septice. Leziuni ale
mucoasei gastrice sunt constatate n uremie, n hipoproteinemii, scorbut, n anemii
biermeriene.
Tabloul clinic va fi studiat separat pentru gastritele acute i pentru cele cornice.
Diagnosticul se stabilete endoscopic, prin gastrofibroscopie frecvent.

GASTRITELE ACUTE.
1.Gastrita acut simpl (prin indigestie)
Este cea mai obinuit form a gastritelor acute i apare n urma consumului de
alcool n cantiti mari, dup mese copioase, condimente sau mese grele .
Simptomatologie:
- dureri n epigastru, curnd dup mas, nsoite de gust ru,
- sialoree i
- greuri,vrsturi, la nceput alimentare, apoi bilioase sau mucoase.
- Tranzitul intestinal poate fi nemodificat, dar pot surveni diaree sau
constipaie.
- Ca semne generale se ntlnesc cefaleea, astenia, starea de indispoziie,
inapetena i chiar repulsia pentru mncare.
2

Examen obiectiv: bolnavul este slbit, cu pielea uscat i palid. Limba este
sabural, abdomenul este dureros la palpare n epigastru.
La examenul radiologic se constat mult lichid de hipersecreie, peristaltism
exagerat sau hipotonie gastric, spasm piloric; de regul se noteaz o ntrziere n
evacuarea bariului.Endoscopia gastric poate aduce informatii suplimentare.
Diagnosticul diferenial se face cu gastritele acute din strile septice sau din
bolile infecioase, cu o colecistopatie acut, o apendicit acut, cu debutul unei
hepatite epidemice, cu unele intoxicaii, ulcerul gastroduodenal.
Evoluia gastritei acute simple dureaz 2-5 zile, mergnd spre vindecare.
Gastritele acute neglijate sau repetate pot evolua spre cronicizare.
Tratamentul profilactic const n evitarea cauzelor care provoac boala.
Tratamentul curativ
= regimul dietetic. In primele zile se va prescrie un regim hidric cu ceaiuri de
ment mueel, tei i supe de zarzavat strecurate. Dup dou zile se pot introduce
pireuri de legume, gris, orez, paste finoase, lichide nu prea dulci, mere rase;
ulterior, n funcie de evoluie, se vor da lactate,ou fierte,carne slab fiart,
perioare n aburi, budinci
= Durerile vor fi calmate prin aplicarea unor comprese umede alcoolizate i prin
injecii cu Papaverin .
= In caz de deshidratare se recomand soluie soluii clorurate i glucozate
n perfuzii i.v.

2. Gastrita acut corozi
Definiie: este consecina accidentelor constnd n nghiirea unor substane
caustice: hidrat de sodiu, acid sulfuric, azotic, clorhidric, acetic, sublimat -
substane care provoac necroze pe diferite ntinderi ale mucoasei gastrice.
Simptomatologie: dup ingerarea causticului, primul simptom l constituie
durerea extrem de intens, cu localizare epigastric i retrosternal, urmat imediat
de disfagie, dup care survin vrsturi incoercibile. Prin vrsturi se elimin
substana ingerat, apoi vrsturile devin brune i urmeaz hematemeze repetate.
Starea bolnavului este foarte grav, cu oc; se adaug fenomenele pe care toxicul
le-a provocat asupra altor organe(rinichi, ficat).
Evoluia gastritei corozive merge spre vindecare cu procese cicatriceale
deformante, la nivelul stomacului (i al esofagului); uneori, se poate complica cu o
perforaie a stomacului .
Diagnosticul se bazeaz pe tabloul clinic grav i pe identificarea agentului caustic
care a provocat afeciunea, i n plus, pe prezena unor leziuni necrotice la nivelul
buzelor i n cavitatea bucal; de regul se ntlnete i tabloul clinic al esofagitei
corozive.
3

Tratamentul trebuie fcut de urgen. Este contraindicat introducerea unor sonde
pentru spltur gastric, din cauza pericolului de perforaie. Se prefer
administrarea unor soluii neutralizante prin ingestie. Soluiile neutralizante sunt
menionate la tratamentul esofagitei corozive. Alimentaia oral fiind un timp
imposibil, se va recurge la alimentaia parenteral. Dup cteva sptmni se va
ajunge la o alimentaie obinuit.Pentru calmarea suferinelor se vor administra
antispastice i analgetice, n injecii sau supozitoare, iar pentru a combate
deshidratarea i starea de oc se vor injecta soluii clorosodice sau glucozate.

3. Gastrita alergic
Este provocat totdeauna de un alergen, de obicei alimentar (lapte, raci, pete, ou
etc.) i este manifest cu un tablou clinic violent, care se instaleaz imediat dup
ingerarea alergenului: dureri epigastrice violente, greuri,vrsturi, anxietate.
Deseori apar pe tegumente plci urticariene, iar la examenul sngelui se constat
eozinofilie.
Tratamentul este acel obinuit n gastrita acut simpl; n plus se vor administra
anti-histaminice. Pentru viitor se recomand bolnavului s nu mai consume
alimentul incriminat sau s se ncerce o desensibilizare fa de alergen.

GASTRITELE CRONICE

Cu ajutorul sondei de biopsie aspiratoare s-a constatat c numai o treime din
populaia adult are o mucoas gastric normal, n timp ce dou treimi prezint
leziuni mai mult sau mai puin evidente de gastrita.Dintre cei care au leziuni, la o
bun parte nu exist nici o manifestare clinic, fapt ce demonstreaz c leziunile
gastrice pot evolua foarte mult timp latent.
Simptomatologia fiind variabil, au fost ncercate diferite clasificri ale
gastritelor cronice. Astfel au fost mprite n:
- gastrite hiperacide i hipoacide,
- gastrite hipertrofice i atrofice.
Studiile tind s demonstreze c exist o singur gastrita cronic cu stadii evolutive,
iniial fiind hipertrofic i mai trziu ajungnd la gastrita atrofic.
a)La nceput, gastrita cronic se manifest prin dureri epigastrice de intensitate
variabil, fr orar fix, cu evoluie capricioas. Durerea apare de obicei dup mese
mai condimentate, dup acrituri, dup alcool, dup alimente greu digerabile. Se
nsoete de pirozis i de balonri postprandiale; mai rar apar vrsturi dup mese,
bolnavul fiind parial uurat.
Examenul obiectiv scoate n eviden o limb sabural i sensibilitate a
epigastrului la palpare.
4

Examenul de laborator. Examenul sucului gastric arat mucus crescut cantitativ,
iar gradul de aciditate este normal sau crescut. Gastroscopia relev o mucoas
hiperemiat i edemaiat, presrat cu mici pete hemoragice i, uneori, cu mici
eroziuni.
b)Mai trziu, pe msur ce boala evolueaz, pacienii devin astenici, palizi,
durerile i pirozisul apar mai rar i sunt atenuate; pofta de mncare scade, apar
greuri i senzaia de plenitudine gastric i de saietate rapid. Uneori, se ivete i
diareea cu scaune de tip putrefacie.
Examenul obiectiv: limba este lucioas, papilele sunt atrofiate, abdomenul
meteorizat sau excavat, cu epigastrul sensibil la palpare. Secreia gastric tinde
spre hipoaciditate, pn la anaciditate.
Gastroscopia arat o mucoas neted, sidefie, pe toat suprafaa sau numai "n
placarde".
Evoluia este lent (uneori mai rapid) spre forma atrofic, adesea nsoit de
anemie.
Complicaiile mai frecvente sunt: enterocolita cronic cu diaree gastrogen,
anemia feripriv.
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe tabloul clinic i pe examenele sucului gastric,
examenul radiologie,gastroscopie i n special pe biopsia de mucoas gastric.
Tratament
=Tratamentul profilactic const, n primul rnd, ntr-o susinut munc de educaie
sanitar n vederea realizrii unei corecte igiene alimentare.
=Tratamentul curativ este de lung durat i la baza lui va sta regimul dietetic.
Acesta trebuie s aib n vedere cruarea mecanic, termic i chimic a mucoasei
gastrice. Vor fi ndeprtate din alimentaie condimentele,sraturile, acriturile,
brnzeturile fermentate, prjelile i rntaurile, alimentele excitante (ceapa,
usturoiul,cafeaua, cacaoa, ciocolata, ceaiul rusesc i orice fel de butur alcoolic).
Fumatul va fi suprimat. Dieta va fi mai sever la neput, apoi din ce n ce mai
permisiv, asigurndu-se nevoile calorice, echilibrul principiilor alimentare,
vitaminele i srurile minerale.
=Tratamentul medicamentos se bazeaz n primul rnd pe alcaline i pansamente
gastrice (hidroxid de aluminium coloidal, carbonat de calciu). La acestea se pot
aduga antispasticele In toate situaiile sunt binevenite tranchilizantele i
sedativele, n doze moderate.
=Tratamentul balnear se recomand n afara perioadelor de acutizare, i va fi
difereniat dup gradul de aciditate a sucului gastric.