FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

1. Definiii
Respiraia este o funcie vital a organismului uman, care se desfaoar continuu i ciclic
i are rolul de a asigura schimbul bidirecional de gaze dintre organism i aerul din
atmosfer. Prin respiraie este adus O
2
din mediul extern i acesta este furnizat celulelor,
iar O
2
rezultat din metabolismul celular este eliminat !n atmosfer.
"e descriu dou componente ale respiraiei#
- respiraia extern, care reprezint schimburile de gaze dintre plm$ni i atmosfer%
- respiraia intern sau tisular care se refer la utilizarea oxigenului !n reactiile de
oxido&reducere de la nivel celular.
Respiraia extern presupune desfurarea a trei procese# ventilaia, perfuzia i
difuziunea. 'intre aceste procese fiziologice, !n aceste lucrri practice vom dezvolta
ventilaia.
2. Scurt prezentare a anat!iei aparatu"ui re#piratr
omponentele morfologice ale aparatului respirator sunt reprezentate de cile aeriene
(superioare i inferioare) i de parenchimul pulmonar format din acinii pulmonari. ile
respiratorii asigur transportul gazelor i !mbunatirea calitii aerului inspirat, iar la nivelul
acinilor pulmonari are loc schimbul de gaze.
ile respiratorii superioare cuprind segmentul nazal, segmentul cavitii orale i faringele
p$n la orificiul glotic, iar cile respiratorii inferioare sunt reprezentate de# laringe, trahee,
bronhii i ramificaiile lor.
*cinul pulmonar reprezint unitatea morfo&funcional a plm$nului care, din punct de
vedere anatomic, este regiunea deservit de o singur bronhiol terminal, din care deriv
2&+ generaii de bronhiole respiratorii. ,ronhiola terminal, !mpreun cu bronhiolele
respiratorii i ramificaiile lor & ductele alveolare, sacii alveolari i alveolele pulmonare &
formeaz acinii pulmonari. -otalitatea acinilor pulmonari alctuiesc parenchimul pulmonar,
la nivelul cruia au loc schimburile de gaze.
Not! Pentru o mai bun nelegere a fiziologiei sistemului respirator suntei rugai
s aprofundai anatomia acestui sistem fiziologic din orice carte de anatomie.
$. %ecanica &enti"aiei pu"!nare
.entilaia pulmonar reprezint totalitatea proceselor mecanice prin care se asigur
schimbul de gaze dintre atmosfer i plm$ni. 'atorit ventilaiei, aerul bogat !n oxigen
este introdus !n alveolele pulmonare prin inspir i aerul bogat !n bioxid de carbon din
plm$ni este eliminat !n atmosfer prin expir.
"chimburile gazoase dintre atmosfer i plm$n se desfoar datorit diferenelor de
presiune (gradient presional) dintre cele dou medii. *ceste diferene apar ca urmare a
variaiei volumului pulmonar, plm$nul urm$nd la r$ndul lui, pasiv, micrile cutiei toracice.
/radientul presional rezultat va determina o circulaie a aerului din mediul cu presiune
mare ctre mediul cu presiune mic.
ele 2 faze ale ventilaiei, inspirul i expirul se succed ritmic, cu o frecven de 02&01
cicluri2minut (frecvena respiratorie). Frecvena respiratorie reprezint numrul ciclurilor
respiratorii (inspiraie i expiraie) pe minut i variaz !n funcie de#
vrst# nou&nscui 3 +4 5 67 c2min% copii 3 24 5 +4 c2min% aduli 3 02 5 01 c2min%
sex# femeile au o frecven mai mare decat brbaii# 07 5 01 c2min%
activitatea fizic# +4 & 64 c2min !n efortul fizic intens.
reterea valorilor peste limitele normale se numete tahipnee, iar scderea bradipnee.
avitatea toracic este o structur care trebuie s fie suficient de rigid pentru a
prote8a organele vitale pe care le conine i pentru a oferi suprafa de inserie pentru
1
muchii de la acest nivel. .entila9ia pulmonar necesit !ns un torace flexibil, care s
poat func9iona ca un :burduf; !n timpul ciclului respirator. oastele i cartila8ele costale
sunt suficient de elastice pentru a putea fi mobilizate i !ntinse ca urmare a forei furnizate
de contracia muchillor inspiratori i a reveni pasiv la dimensiunile sale de repaus, atunci
cand muchii se relaxeaz i fora de traciune a !ncetat. Plm$nii, dei sunt structuri uor
distensibile i elastice nu pot iniia singuri modificrile de volum caracteristice fazelor
respiraiei, pentru c ei nu posed elemente musculare. Prin urmare, ei vor urma pasiv
micrile cutiei toracice de care sunt legai prin sistemul pleural% acest sistem este alctuit
din pleura parietal (care ader str$ns la peretele toracic) i cea visceral (care !nvelete
plm$nii).
<n timpul inspirului, aerul atmosferic intr !n plm$ni, deoarece presiunea gazelor din
atmosfer este mai mare dec$t presiunea intrapulmonar sau intraalveolar. um
presiunea atmosferic este, de obicei, constant (=>4 mm?g), pentru a avea loc schimbul
de gaze, singura presiune care poate varia este cea intrapulmonar.
O presiune mai sczut dec$t cea atmosferic este numit presiune subatmosferic sau
infraatmosferic sau, impropriu spus :presiune negativ;. -ermenul de presiune negativ
nu definete o presiune real negativ, ci scderea cu +&6 mm?g a presiunii din plm$ni,
comparativ cu cea din atmosfer.
<n timpul inspirului de repaus, linitit, presiunea intrapulmonar scade cu cca. + mm?g fa
de cea atmosferic. @xpirul apare atunci c$nd presiunea intrapulmonar este mai mare
dec$t presiunea atmosferic. <n timpul expirului de repaus, linitit, presiunea
intrapulmonar creAte cu cel pu9in B + mm?g peste cea atmosferic.
In#piru" este declanat de stimulii generai de centrul inspirator din bulb care a8ung la
neuronii motori din coarnele anterioare ale mduvei. Prin intermediul nervilor spinali se
comand contracia muchilor inspiratori.
n inspirul de repaus intervin muschiul diafragm i muchii intercostali externi.
Cuschiul diafragm este principalul muchi inspirator. @l separ cavitatea toracic de
cea abdominal i !n poziie de repaus este curbat, cu convexitatea spre cavitatea
toracic. Prin contracie, diafragmul se aplatizeaz i se deplaseaz !n 8os cu cca.
0,7&2 cm !n inspirul de repaus i cu =&1 cm !n inspirul forat. Prin deplasarea !n 8os a
diafragmului se mrete diametrul longitudinal al cutiei toracice, iar n poriunea
bazal i diametrul transversal. Crirea de volum obinut prin contracia acestui
muchi permite introducerea !n plm$ni a celei mai mari pri din volumul curent =
tidal volume! "#$%. Paralizia complet a acestui muchi DE mai permite
desfurarea respiraiei.
ontracia muchilor intercostali externi, determin orizontalizarea coastelor,
rotarea lor i proiectarea anterioar a sternului. *stfel, se produce mrirea
diametrelor antero&posterior i transversal ale cutiei toracice.
Crirea volumului toraco&pulmonar va determina scderea presiunii pulmonare la o
valoare de =7>&=7= mm?g care devine astfel inferioar presiunii atmosferice cu
aprox. + & 6 mm?g. onsecina acestor modificri este ptrunderea unui volum de
aer !n plm$ni, p$n la egalizarea celor dou presiuni.
.olumul de aer care intr sau iese din plm$ni, !n condiii de respiraie relaxat sau
de repaus, se numete #&'() *(+,N$ sau -F'*G .OGEC@ 5 .-
n inspirul forat, pe l$ng muchii diafragm i intercostali externi, mai intr !n
aciune i muchii accesori# scaleni, pectorali, dinai, sternocleidomastoidieni,
trapez.
"e mai pot produce contracii ale muchilor aripioarelor nazale, ai vlului palatin,
ale limbii, uur$nd trecerea coloanei de aer prin cile respiratorii superioare.
Cuchii inspiratori accesori realizeaz o ridicare suplimentar a poriunii superioare
a cutiei toracice, mrind mai mult volumul toraco&pulmonar i scz$nd suplimentar
2
presiunea. Prin aceste modificri, se introduce un volum suplimentar de aer 3
#&'()(' -N.P-+/$&+ 0, +,1,+#2 3 #-+.
E'piru"
,xpirul normal, de repaus, reprezint o faz pasiv (fr consum de energie), spre
deosebire de inspir, care se produce activ, prin contracie muscular i consum de
energie. onst !n revenirea la poziia iniial a structurilor toraco&pulmonare, dup
ce fora deformatoare i&a !ncetat aciunea. "e datoreaz elasticitii componentelor
toraco&pulmonare. a urmare, plm$nul se micoreaz, iar presiunea
intrapulmonar crete (=>+&=>6 mm?g), devenind superioar presiunii atmosferice
cu +&6 mm?g. onsecina este eliminarea unui volum de aer !ncrcat cu O
2
din
plm$ni !n atmosfer.
,xpirul forat este o faz activ, produc$ndu&se prin contracia muchilor
expiratori, reprezentai !n special de muchii abdominali i intercostali interni. Prin
contracia muchilor abdominali, crete presiunea intraabdominal, se mrete
convexitatea diafragmului i se reduce suplimentar volumul toraco&pulmonar.
a urmare, crete i mai mult presiunea intrapulmonar i va fi expirat o cantitate
suplimentar de aer & #&'()(' ,4P-+/$&+ 0, +,1,+#/ 5 #,+.
Higura 0. Cecanica ventilaiei pulmonare. "ursa# "tuart Fra Hox. ?EC*D P?I"FOGO/I,
02th ed.
(. Perfuzia pu"!nar
Perfuzia pulmonar este asigurat prin cele dou tipuri de circulaie#
- funcional 5 reprezentat de circulaia pulmonar sau mica circulaie%
- nutritiv 5 asigurat prin arterele i venele bronice.
3
*irculaia funcional pulmonar !ncepe la nivelul ventriculului drept cu artera
pulmonar i se termin !n atriul st$ng cu cele 6 vene pulmonare. <n .' !i are
originea artera pulmonar, care, dup un scurt traiect, d ramuri pentru cei doi
plm$ni. Hiecare arter pulmonar (dreapt sau st$ng) se ramific !n continuare,
p$n la capilarizare. apilarele se dispun ca o reea !n 8urul alveolelor pulmonare,
unde particip la realizarea barierei alveolo&capilare (numit i membran
respiratorie), la nivelul creia se face schimbul de gaze.
'in aceast reea se formeaza vene, care preiau s$ngele oxigenat. .enele
conflueaz !n ramuri din ce !n ce mai mari care, !n final, ies din plm$n prin dou
vene pulmonare. ele patru vene pulmonare, dou drepte i dou st$ngi se vars
!n atriul st$ng, !nchiz$nd astfel mica circulatie pulmonar.
o Rolurile circulatiei pulmonare#
- asigur oxigenarea s$ngelui i eliminarea O
2
%
- reprezint un filtru pentru emboli%
- la nivelul ei se produc o serie de substane active (prostaglandine,
angiotensina FF)%
- constituie un rezervor de s$nge pentru ventricolul st$ng.
*irculaia nutritiv pulmonar este asigurat de arterele bronice (provin din aorta
toracic) i de artera toracic intern. "$ngele pe care&l furnizeaz irig pereii
arborelui bronic i esutul pulmonar de suport (stroma). *rterele bronice a8ung
numai p$n la nivelul bronhiolelor respiratorii, unde se termin !n reeaua capilar,
din care pornesc venele bronice. "$ngele din circulaia nutritiv pulmonar se
dreneaz, prin venele bronice, !n venele pulmonare, reduc$nd saturaia !n O
2
a
s$ngelui din mica circulaie.
). Difuziunea
'ifuziunea reprezint procesul de trecere a gazelor pulmonare, !n sensul gradientului de
concentraie (de la concentraia mai mare, la cea redus), care are loc !ntre mediul gazos
alveolar i s$ngele din capilarul pulmonar. *ceasta este influenat de mai muli factori#
- calitile barierei alveolo&hematice%
- gradientul presional%
- constana de difuziune a gazelor%
- mrimea suprafeei de schimb%
- timpul de contact !ntre cele dou medii.
,ariera alveolo&hematic este constituit din# stratul de surfactant pulmonar care
cptuete alveolele% epiteliul alveolar% membrana bazal alveolar% lichidul interstiial%
membrana bazal capilar% celulele endoteliului capilar% stratul de plasm% membrana
hematiei.
*. E'p"rarea aparatu"ui re#piratr
*paratul respirator poate fi explorat printr&o multitudine de investigaii, fiecare d$nd
!nformaii mai mult sau mai puin detaliate despre structura sau funcia acestui sistem vital
al organismului uman. 'e exemplu, explorarea imagistic6 radiografia pulmonar i
tomografia computerizat mediastinal (CT furnizeaz o mare cantitate de informaii
legate de anatomia plm$nilor, care a8ut la dignosticarea unui numr mare de boli
(pneumonii, colecii pleurale, tuberculoz pulmonar, fibroze pulmonare, patologie
tumoral, etc.). *lte explorri imagistice, ca bron!ografia sau scintigrafia aduc informaii
suplimentare despre dispoziia i ramificaia arborelui bronic, sau modificrile de calibru i
!ntreruperile continuitii lumenului bronic prin formaiuni tumorale (bronhografia) sau
despre perfuzia pulmonar i distribuirea gazelor !n plm$ni (scintigrafia).
4
$estele funcionale respiratorii ne informeaz asupra modului !n care plm$nii !i
realizeaz funcia deoarece permit msurarea volumelor, capacitilor i debitelor
vehiculate de plm$ni.
Ga fiziologie ne vom ocupa de acest aspect, funcional7 al explorrii aparatului respirator,
urm$nd ca alte discipline s completeze acest capitol de explorare, cu investigaii
specifice.
*.1. Pneu!+ra!a
Pneumograma reprezint !nregistrarea grafic a micrilor respiratorii care se poate
face cu a8utorul unui senzor (traductor) sau prin metoda impedanei electrice.
<nregistrarea micrilor respiratorii permite obinerea pneumogramei7 cu o pant
ascendent, care reprezint inspirul, i o pant descendent reprezent$nd expirul.
Pe panta descendent se observ o poriune iniial, mai rapid, indic$nd revenirea
peretelui toracic la poziia de repaus i o a doua poriune mai lent, reprezent$nd
retracia pulmonar. Raportul dintre durata pantei inspirului i cea a expirului este
de 020,2 5 022, !n general inspirul dur$nd 0s i expirul p$n la 2s. u a8utorul
pneumogramei se pot analiza# frecvena, amplitudinea i ritmul respiraiei, precum
i variaiile care apar !n diferite situaii fiziologice ca# efort fizic, somn, adaptarea la
altitudine etc. sau patologice# apneea de somn, monitorizarea pacienilor critici !n
seciile de *-F.
Higura 2. Pneumogram normal. "ursa# http#22JJJ.biKosoft.com2*"P2@/LdosKalar2rhKthm.asp
*.2. Te#te"e funcina"e &enti"atrii constau !n cuantificarea volumului de gaz din
plm$ni prin msurarea volumelor, capacitilor i debitelor pulmonare.
*ceste msurtori se fac cu a8utorul unui aparat numit #pir+raf !n circuit !nchis (se
inspir i se expir din2!n aparat). Cetoda se numete spirografie, iar graficul
obinut 5 spirogram.
"pirograful sau spirometrul !n circuit !nchis este un aparat !n care subiectul respir
printr&o pies bucal. *erul respirat este prins !ntr&un clopot din material plastic care
plutete !n ap. lopotul se deplaseaz !n sus, atunci c$nd subiectul expir Ai !n
8os, atunci c$nd subiectul inspir. CiAcrile clopotului sunt transmise unei penie
inscriptoare, care traseaz un grafic, pe care volumele inspirate i expirate sunt
!nregistrate ca o funcie de timp.
5
Higura +. "pirometrul cu circuit !nchis. "ursa# http#22JJJ.zuniv.net2phKsiologK2booM2chapter0+.html
-mportana clinic a testelor funcionale ventilatorii. *ceste teste !i a8ut pe medici#
o s stabileasc gradul de afectare a funciei ventilatorii !n diferite boli care
reduc parenchimul pulmonar (sindroame restrictive) sau care obtureaz cile
bronice (sindroame obstructive)%
o s pun diagnosticul unor boli pulmonare, cum ar fi astmul bronic sau boli
pulmonare obstructive cronice (,PO)%
o s evalueze func9ia ventilatorie a unei persoane !naintea unei intervenii
chirurgicale%
o s monitorizeze func9ia respiratorie a unei persoane care este expus
regulat la noxe respiratorii, cum ar fi azbestul, praful, siliciul, care pot afecta
plm$nii%
o s urmreasc eficacitatea tratamentului administrat pentru diferite boli
pulmonare.
Csurarea se face dimineaa, pe nem$ncate (un stomac plin st$n8enete expirul
maxim), cu un post de fumat de cel puin 2 ore.
-estele respiratorii ,U se fac la pacienii care#
o au dureri precordiale sau au suferit un infarct acut de miocard (FC*)%
o au avut intervenii chirurgicale recente la nivel ocular, toracal, abdominal sau
au avut pneumotorax !n antecedente%
o au valori mari ale tensiunii arteriale%
o au o stare general alterat.
,fectuarea nregistrrii.
o se explic subiectului manevrele care vor trebui efectuate%
o se aplic o clem nazal pe nasul subiectului (pentru a preveni respiraia pe
nas) i se cupleaz subiectul la piesa bucal a spirometrului%
o se cere subiectului s respire normal timp de un minut% din traseul astfel
!nregistrat putem calcula volumul curent ("T, frecvena respiratorie i
debitul ventilator de repaus (ventilaia de repaus%
o se solicit executarea unui inspir maxim urmat de un expir rapid, forat
(minimum > sec.) i c$t mai complet posibil% astfel se !nregistreaz
capacitatea vital (.)%
o se cere apoi efectuarea unor respiraii normale, timp de 07 secunde%
o pentru msurarea volumului expirator maxim pe secund (.@C") se cere un
inspir maxim, apoi apnee timp de 2 secunde i, !n final, un expir maxim,
rapid.
o se fac trei astfel de determinri i se reine valoarea cea mai mare a
capacitii vitale i a .@C" 5ului.
6
*alcularea volumelor, capacitilor i a debitelor se face urmrind indicaiile care
exist pe spirogram privind corespondena dintre !nlime (amplitudinea graficului)
i volum. 'e exemplu, un ptrel mic corespunde la 74 cm
+
sau 74 de ml, !ntre 2
linii de grosime medie sunt 244 de cm
+
, !ntre 2 linii groase sunt 0444 de cm
+
, adic
0 litru.
o rezultatele se corecteaz cu factori de corecie a diferitelor volume i debite.
a factori de corectie sunt utilizati# ,-P" i "-P'.
#T$% este factorul folosit la corecia tuturor volumelor i debitelor,
except$nd consumul de O
2
% prin utilizarea lui, se aduce gazul la
temperatura corpului, presiune i gaz saturat !n vapori de ap.
%T$& este folosit la corectarea consumului de O
2
, necesar pentru
aducerea O
2
la temperatura standard (4), presiune de 0 atm i gaz
uscat.
spirometrele moderne realizeaz automat corecia acestor volume la
condiiile de temperatur, presiune i saturaie !n vapori de ap de la
nivelul plm$nilor%
rezultatele obinute sunt rezultate actuale sau reale ale pacientului
respectiv.
,xprimarea rezultatelor se face !n cm
+
(ml) sau litri pentru volume i capaciti i !n
cm
+
sau litri2unitatea de timp pentru debite (cm
+
2secund pentru .@C"% cm
+
sau
litri2minut pentru ventilaia de repaus, ventilaia maximal, consumul de oxigen).
+aportarea la valorile ideale. 'atorit variabilitii mari de la individ la individ a
parametrilor ventilatori se prefer exprimarea valorilor reale sub form de procent
din valorile ideale sau prezise, pentru subiectul respectiv. .aloarea ideal este o
valoare teoretic, calculat cu a8utorul unor formule de regresie, !n funcie de
!nlime, sex, v$rst, greutate, ras. Hormulele de regresie deriv din curbele de
regresie realizate pe baza datelor obinute de la subieci sntoi, nefumtori i fr
semne clinice sau paraclinice de boal pulmonar. Pentru calculul valorilor ideale,
cel mai frecvent sunt folosii factorii @* (omisia @uropean a rbunelui i
Oelului).
Pe spirogramele obinute la !nregistrrile din cursul lucrrilor practice#
o vei calcula# frecvena respiratorie, volumele, capacitile i debitele reale%
o vei raporta rezultatele obinute la valorile ideale%
o vei interpreta deviaiile de la valorile ideale%
o vei integra rezultatele, eventual patologice !n patologia de tip restrictiv sau
obstructiv.
<n tabelul nr. 0 sunt redai parametrii !nregistrai pe o spirogram, cu definiie i comentarii.
*.$. Te#te"e -e .rn/!tricitate
<n clinic, !nregistrarea spirogramei se poate face i dup administrarea unor substane
care influeneaz bronhomotricitatea, determin$nd bronhoconstricie sau bronhodilataie.
"ubstanele respective sunt sub form de aerosoli, iar parametrul care se urmrete, !n
primul r$nd, este .@C".
$estele bronhoconstrictoare. Provoac spasmul musculaturii netede din cile
bronice, produc!nd obstrucia acestora, aciune asemntoare cu a sistemului
nervos parasimpatic.
o se efectueaz cu substane care mimeaz efectul sistemului nervos
vegetativ parasimpatic 5 acetilcolin, methacolin sau cu histamin sau
diveri alergeni%
o se administreaz la indivizii asimptomatici la care suspectm anamnestic un
astm bronic%
7
o testul este semnificativ dac .@C" scade cu mai mult de 07 & 24N, fa de
valoarea obinut la primele !nregistrri.
$estele bronhodilatatoare. Provoac relaxarea musculaturii netede din cile
bronice, aciune asemntoare cu a mediatorilor sistemului nervos simpatic.
o se administreaz medicamente beta&adrenergice cu aciune rapid sau
parasimpaticolitice inhalatorii%
o se efecteaz la pacienii cu sindrom obstructiv de8a constituit, fie !n scop
diagnostic (evidenierea originii spastice a obstruciei), fie !n scop terapeutic
(eficacitatea medicaiei)%
o testul este semnificativ dac .@C" crete cu mai mult de 04 &07N fa de
valoarea obinut la primele !nregistrri.
8
Ta.e" nr.1. Para!etrii .inui prin #pir!etria 0n circuit 0nc/i#
Para!etru" A.re&iere Definiie 1a"ri -e referin
2
O.#er&aii
1OLU%E Rom$n @nglez
.olumul
curent sau
tidal volume
.- .- .olumul de aer
inspirat sau expirat !n
timpul unei respiraii
normale, de repaus
744&144 ml
mai mare sau egal
dec$t 02N din .
.olumul
expirator de
rezerv
.@R @R. .olumul maxim de
aer care poate fi
eliminat printr&o
expiraie forat, la
finalul unei expiraii
normale.
144&0744 ml
mai mare sau egal
dec$t 22N .
.cade n sindromul
obstructiv
.olumul
inspirator
de rezerv
.FR FR. .olumul maxim de
aer care poate fi
introdus !n plm$ni
printr&o inspiraie
forat, care urmeaz
dup un inspir de
repaus.
0144&2>44 ml
mai mare sau egal
dec$t 77N .
.cade n sindromul
restrictiv
.olumul
rezidual
.R R. @ste volumul de gaz
care rm$ne !n
plm$ni la sfiritul
unei expiraii
complete (forate).
0244&0144 ml
aproximativ 27N P-
.R nu poate fi evacuat
din plm$ni la
subiectul !n via.
'eterminarea lui se
face#
prin calcul#
.R 3 RH &
.@R%
prin metoda
diluiei cu ?e
!n respiraie
unic, !n circuit
deschis.
*re8te n sindromul
obstructiv
3APA3IT45
I
apacitatea
vital
. . @ste cantitatea
maxim de gaz
expirat forat dup
un inspir forat.
+744&7444 ml
valoare ideal3
F
+
x H@* & G*
,*R,*-F
& G* H@C@F & 14N
'FD .*GO*R@
'eterminarea . se
poate face prin calcul
pe spirogram# . 3
.-B .FRB.@R sau
prin
pneumotahografie.
. variaz !n funcie
de v$rst, sex, tip
constituional, stare
de antrenament fizic.
. crete p$n la 27
ani, este staionar !n
perioada adult i
!ncepe s scad cu
!naintarea !n v$rst,
c$nd va crete .R.
.cade n sindromul
9
Para!etru" A.re&iere Definiie 1a"ri -e referin
2
O.#er&aii
restrictiv.
apacitatea
inspiratorie
F F @ste cantitatea
maxim de aer care
poate fi introdus
printr&un inspir forat,
care urmeaz dup
un expir de repaus.
"e calculeaz pe
spirogram ca suma
.- B .FR.
.cade n sindromul
restrictiv.
apacitatea
rezidual
funcional
RH HR @ste volumul de gaz
care rm$ne !n
plm$ni la sf$ritul
unei expiraii normale.
RH reprezint
volumul de gaz !n
care ptrunde, se
amestec i se
dilueaz aerul inspirat
!nainte de a intra !n
schimb cu s$ngele.
'eterminarea RH se
face prin#
& metoda diluiei
gazelor cu ?e%
&metoda
pletismografic (bodK&
pletismografie)
apacitatea
pulmonar
total
P- -G @ste volumul de gaz
coninut !n plam$ni la
sf$rsitul unui inspir
forat (poziie
inspiratorie maxim).
7744 & =444 ml 'eterminarea P- se
face#
& prin calcul, pe
spirogram# P- 3
. B .R sau P- 3
F B RH %
& prin metoda diluiei
cu ?e, prin respiraie
unic !n circuit
deschis.
.cade n sindromul
restrictiv
De.ite ,valueaz performana n dinamic a pompei respiratorii.
.olumul
expirator
maxim pe
secund
.@C" H@.0 @ste volumul de
gaz expulzat din
plm$ni !n prima
secund a expirului
rapid i maxim,
efectuat dup un
inspir forat.
"e mai poate face
msurarea i la
4,7 sec (H@. 4,7)
la 2 sec (H@.2),
2144&6444 ml
mai mare sau egal
dec$t 14N din .
valoare ideal3
F
+
x H
@*
& G*
,*R,*-F
& G* H@C@F & 14N
'FD .*GO*R@
"e mai exprim i ca
procent din .
(indicele-iffeneau
sau indicele de
permeabilitate
bronic & FP,).
1E%S631'177 !ai
!are -ec8t 97:
/cest indice scade
cu v9rsta 8i n
bolile obstructive.
10
la + sec (H@.+). 'eterminarea .@C"
la 2s, +s (c$nd
plm$nul lucreaz la
volume mici i c$nd
contribuia reculului
elastic i a
rezistenei periferice
sunt importante)
poate evidenia
modificri
importante, chiar la
tineri.
'ebitul
(onsumul)
de O
2
.O
2
.O
2
.olumul de oxigen
reinut de organism
!ntr&un minut, !n
repaus
244 & 274 ml2min <n efort maxim crete
de aproximativ
24 de ori
.entilaia
de repaus
('ebitul
respirator
de repaus)
. rep .olumul de aer
ventilat de plm$ni
!ntr&un minut, FD
R@P*E"
>&1 G2min.
.al ideal 3
"uprafaa corpului x
+,> (,)
x +,2 (H)
alcul valoarea
real# .- x frecvena
respiratorie
.entilaia
maxim
. max .olumul de aer
ventilat de plm$ni
!ntr&un minut, FD
@HOR- C*OFC
024&074 l2CFD
@xprim
performana
maxim a pompei
toraco&pulmonare
i, implicit,
capacitatea de
adaptare la efort
alcul
val ideal 3 .
id
x 26
val real 3 .@C"
r
x
+4
2 .alorile de referin cuprind limitele general acceptate ca fiind normale pentru un grup
populaional mare. u toate acestea, este posibil ca o person de sex masculin, de
exemplu, cu o !nlime de 0,P1 m, la care obinem valori reale care se !ncadreaz !ntre
limitele de referin s nu aib de fapt parametri normali, dac raportm la valoarea ideal
proprie. <n fapt, valorile de referin sunt orientative !n cazul explorrii funionale
pulmonare. <n grupul populaional care are aceste valori avem un amestec heterogen de
indivizi# femei, brbai, tineri, v$rstnici, !nali, scunzi, obezi, slabi etc.
#ariaii patologice ale parametrilor respiratori
<n sindromul obstructiv (astm bronic, bronite cronice) 3 'isfuncie obstructiv
#ca-; .@C", FP,, .@R, P@HR, ventilaia maxim% ., pe seama
scderii .@R
cre#c# .R, P-, apacitatea funcional rezidual.
<n sindromul restrictiv (fibroze pulmonare, tuberculoz pulmonar, pleurezii,
paralizie de diafragm etc) 3 'isfuncie restrictiv.
#ca-; .FR, . pe seama scderi .FR, P-, ventilaia maxim, P@HR
poate fi normal sau sczut, .@R poate fi normal sau sczut, .@C"
poate fi normal sau sczut.
11
#unt nr!a"e #au cre#c# FP, !n disfuncile restrictive
parenchimatoase, .R.
*.(. <nre+i#trarea -e.ite"r &enti"atrii in#tantanee !a'i!e
se poate face cu a8utorul buclei flux&volum determinat cu a8utorul spirometrelor
prevzute cu traductor de flux, aparate numite pneumotahografe%
!nregistrarea se face !n cursul unui ciclu respirator maxim i forat# inspiraie
maxim & c$t mai rapid posibil% expiraie maxim & c$t mai rapid posibil%
bucla flux&volum 5 permite analiza grafic a fluxului de aer generat !n funcie de
volumul de aer mobilizat%
12
debitul expirator maxim instantaneu de v9rf "P,:+ = pea; expirator< flo=
rate%
o reprezint valoarea cea mai mare a fluxului atins !n cursul expiraiei forate%
o scderea P@HR cu mai mult de +7N fa de valoarea de referin apare !n
sindromul obstructiv i, uneori i !n cel restrictiv%
o P@HR se poate monitoriza cu a8utorul :peaM&floJmetrelor; ceea ce permite
automonitorizarea astmului bronic%
o !nregistrarea zilnic i aezarea valorilor pe un grafic permite medicului s
verifice dac astmul este bine controlat sau nu.
Higura 6. urba flux volum.
Higura 7. Etilizarea unui peaM&floJmetu pentru !nregistrarea debitului expirator maxim
instantaneu de v$rf (P@HR 3 peaM expiratorK floJ rate) "ursa# http#22JJJ.maKoclinic.com2health2asthma2
13
Studiu individual
1. Consultnd un dicionar medical, cursul Fiziologia sistemului respirator,
materialele recomandate n bibliografie, precum i alte surse credibile, v rugm s
definii n caietul de dicionar, urmtorii termeni! apnee, automonitorizare, ta"ipnee,
bradipnee, factor de corecie, raport, e#primare procentual, monitorizare, valoare
real, valoare ideal, valoare prezis, bron"omotricitate, bron"oconstricie,
bron"odilataie, astm bronic, sindrom restrictiv, sindrom obstructiv, substan
in"alat, parasimpaticomimetic, parasimpaticolitic, simpatomimetic, simpatolitic sau
ali termeni ntlnii n acest material i pe care nu i cunoatei.
$. %numerai n scris mediatorii cu aciune bro"oconstrictoare. &recizai crui sistem
vegetativ aparin acetia'
(. %numerai n scris mediatorii cu aciune bro"odilatatoare. &recizai crui sistem
vegetativ aparin acetia'
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
'ectur facultativ
Pneumotahografia reprezint o metoda de explorare a ventilaiei pulmonare, modern, bazat pe
mi8loace mecanice i electronice, prin care se obin, !n special, date legate de fluxmetrie (debite), curbe
flux&volum expiratorii i inspiratorii, sau calcularea H. (. forat), HF. (. inspiratorie forat), ".
(. lent).
H. & volumul de aer inspirat maxim, dup care este expirat rapid i complet.
HF. & volumul de aer expirat maxim, dup care se realizeaz o inspiraie rapid i complet.
". & volumul de aer expirat complet i lent, dup ce a fost efectuat o inspiraie complet,
(sloJ 3 lent).
.@C" & volumul expirat maximal, !n prima secund a unui expir forat, efectuat dup un inspir
forat (H@.0). "e mai poate face testarea la 4,7 sec, la 2 sec, la + sec.
Raportand .@C"2. se obine indicele -iffeneau sau indicele de permeabilitate bronic.
.alorile fiziologice sunt egale sau mai mari de 14N, scaz$nd cu v$rsta.
H@H 3 debitul mediu expirator maxim la 27N,74N,=7N,=7&17N.
H@H 27&=7N reprezint debitul mediu expirator maxim !ntre 27&=7N din ., fiind raportul dintre
volumul expirat maxim, printr&o expiraie forat i complet, dup ce a fost expirat primul sfert
din . i p$n la expirarea celui de al treilea sfert din . i timpul !n care a fost expirat.
P@H (peaM expiratorK floJ), reprezent$nd valoarea cea mai mare a fluxului de aer !n expir
maxim, forat, dup o inspiraie maxim. "e reine valoarea maxim de flux, meninut 04 ms.
.alori normale ale acestui parametru # P,7 5 04 l2s la brbai i = 5 1 l2s la femei, fiind calculat
pe curba flux&volum.
"e mai poate calcula debitul expirator maxim instantaneu la 27N, 74N, >4N, =7N din .,
reprezent$nd debitul expirat maxim !n momentul !n care !n plm$ni a rmas 27N sauQ. din
.. "e calculeaz pe curba flux&volum (C@H 27N, etc.).
C@H 27N 3 H@H =7N, C@H 74N 3 H@H 74N, .a.m.d. *ceti parametri se pot calcula i !n
inspirul forat (CFH, HFH).

14