Tratamentul citostatic

Indicatii
1. Tratament citostatic paliativ in cancer avansat, cu metastaze (std IV)
- scop: prelungirea vietii, imbunatatirea calitatii vietii
2. Reconvertire la operabilitate in cancer std III care nu poate fi operat care a invadat tesuturile din ur
!. Chimioterapie adjuvanta postoperator pt consolidarea rezultatului, in caz de invazie intralimfatica si
intravasculara
". Chimioterapie neoadjuvanta prima secventa terapeutica in cazuri aparent initial inoperabile: cancere agresive
(timp de dublare scurt), prezenta catepsinei D din cancerul mamar (substanta care penetreaza mb bazala
patrundere in vaz)
#. Chimioterapia curativa (termen impropriu, cancerele nu pot fi complet eradicate de citostatice) pt cancere care
raspund bine la citostatice: coriocarcinom placentar, seminom testicular
Evaluarea raspunsului la tratament
$ obiectiv: - dimensiuni (d cel mai mare % d perpendicular pe el)
- trepte de raspuns in timp (la " saptamani) - remisiune completa
- remisiune partiala (#&')
- absenta raspunsului ( stabilizare (variatie cu ) 2#' fata de dim
initiala)
- cresterea tumorii
$ subiectiv: starea biologica a pacientului pe anumite scale
- scara OMS: # * stare foarte buna (fara durere, aceleasi ore de somn, aceeasi activitate)
2 * complet imobilizat
1 * coma
& * deces
- scorul Karnofsk: 1&& pct * stare e+celenta
"& pct * imobilizare
2& pct * coma superficiala
1& pct * coma profunda
$ fara semne de boala dupa 1& ani ( vindecare (un cancer poate da metastaze , recidive c-iar si dupa 2& ani)
. conventie: dupa 1& ani posibilitatea de reaparitie ( frecventa bolii in populatia generala martor
!a"e teoretice
- c-imioterapic to+icitate relativ selectiva pe tesutul malign efecte secundare pe tesutul sanatos in fct de:
$ factori farmacologici: - calea de adm (mai to+ic per os decat prin punctie arteriala pe artera care vascularizeaza
tumora)
- transport (proteine din sange) tb luate in vedere celelalte tratamente
- metabolizare % calea de eliminare
- to+icitatea intrinseca:
- imediata comuna tuturor claselor de citostatice: actioneaza pe tesuturi cu rate / de
diviziune:
- folicul pilos alopecie (parul creste dupa incetarea tratamentului)
- tract 0I: anore+ie, greata, varsaturi, perforatie 0I tratament antiemetic central ,
periferic
- maduva -ematogena: pancitopenie (anemie, trombocite 1 1&& &&&, leucocite 1 ! &&&)
monitorizare la 2 sapt sedinte la " sapt pt refacerea -ematologica (peste valorile de
mai sus)
- tardiva diferita de la cls la cls
2+: antracicline antitumorale (do+orubicina, farmorubicina) to+icitate cardiaca (I3
ireversibila la o doza acumulata)
$ factori biologici: diversitatea celulelor care compun tumora:
- cel maligne in dezvoltare (o tumora este cu atat mai sensibila la tratament cu cat dezvoltarea este mai
rapida) tumora ideala este cea in care toate celulele se divid
- cel maligne dormante
- cel stromale
- cel necrozate (distruse sau moarte prin insuficienta de nutrienti)
- distrugerea cel se masoara prin fractia de cel distruse din populatia de cel maligne e+istente sunt necesare 4
serii de trat
### citostaticele nu distrug ultima celula maligna5 aceasta este distrusa de sistemul imun al organismului daca
tratamentul este prea agresiv este necesara restaurarea imunitara
- clasificarea citostaticelor in functie de dependenta de fazele ciclului celular:
- specifice de faza e+: metotre$at (activ pe faza 6, de sinteza a a 789)
- specifice de ciclu, nespecifice de faza (cel tb sa fie in diviziune, in orice faza) e+: antibiotice
- nespecifice de ciclu , faza (active si pe 0&) foarte to+ice e+: derivatii de nitro"uree (trec :;2 sunt
utilizati in tumori cerebrale)