Urgente oncologice

Sdr. de VCS
-obstructia VCS in traseul sau prin mediastinul superior
-VCS-localizare-dreapta liniei mediane anterior de bronhia primara
dreapta, responsabila de drenajul venos al capului gatului si bratelor
-obstructia se datoreaza compresiei, invaziei, trombozei
CAUZE MALIGNE
-cancere primare-(pulmonare, limfoame, timoame, tumori cu celule
germinale) sau metastaze limfatice mediastinale-(cancere mamare,
testicul, pulmonare);
-utilizarea cateterelor centrale la bolnavii neoplazici
cancerele pulmonare-microcelular si epidermoid->85%din cazurile de sdr.
VCS
CAUZE NEMALIGNE
-RARE-gusa retrosternala, sarcoidoza,TBC, fibroza mediastinala
postiradiere

TABLOU CLINIC

-edem progresiv al gatului, ulterior al capului, bratelor, si portiunii superioare
a trunchiului cu aparitia circulatiei colaterale
-facies pletoric
-dispnee, tuse, wheezing in caz de compresie traheala
-modificari ale tensiunii arteriale-HTA

DIAGNOSTIC
-radiografia toracica
-RMN/CT
-bronhoscopia
-toracotomia minima sau toracoscopia

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
-insuficienta cardiaca congestiva
TRATAMENT

-SCOP PALIATIV
-radioterapia-in tumorile radiosensibile
-standard in cancerele pulmonare nonmicrocelulare
-chimioterapia-in tumorile chimiosensibile
-cancere pulmonare microcelulare(in asociere cu radioterapia)
-limfoame mediastinale
-tumori mediastinale cu celule germinale
-corticosteroizii-dexametazona, HHC
-diureticele-furosemid
-terapia antitrombotica-streptokinaza, urokinaza
-terapia anticoagulanta-heparina,warfarina

-SCOP CURATIV
-radioterapia-seminoame mediastinale, limfoame
-chimioterapia-tumori cu celule germinale nonseminomatoase, seminoame,
limfoame

Sdr. de compresiune medulara
-apare la 1-5 % dintre pacientii oncologici
-este o reala urgenta-intarzierea terapiei poate duce la instalarea
ireversibila a paraliziei
-se datoreaza in 95% din cazuri metastazelor extradurale care invadeaza
coloana vertebrala
-localizare-70%-toracica
-20%-lombosacrata
-10% cervicala
10-40%-multifocala
-cancerul mamar, pulmonar, prostata, renal,limfoame, melanoame,
-meta osoase cu punct de plecare neprecizat
TABLOU CLINIC

-semne precoce-durere la nivelul coloanei vertebrale -90% (accentuata de
miscare, tuse, stranut), poate precede cu luni de zile instalarea simptomelor
neurologice
-semne intermediare-tulburari senzoriale
-semne tardive-deficit motor-tulburari de mers
-paralizie definitiva-in cateva ore pana la zile
-glob vezical
-tonus rectal diminuat
-obiectiv-spasticitate, reflexe osteotendinoase modificate,tulburari senzoriale,
motorii in aval de nivelul compresiunii medulare

DIAGNOSTIC
-radiografia vertebrala
-consult neurologic
-CT/RMN



TRATAMENT


-radioterapia-tratamentul standard
-tratamentul corticoid-dexametazona
-chirurgia-rezectia corpului vertebral pentru tumorile situate anterior de
canalul medular
-laminectomie posterioara pentru tumorile localizate posterior de
canalul medular
(indicatie-pacientii cu tumori radiorezistente si cu deficite neurologice
severe)
-chimioterapia-tumori chimiosensibile (in asociere cu radioterapia)
Sdr. de HTIC
- Se datoreaza tumorilor cerebrale, metastazelor cerebrale (cancere
pulmonare, mamare, colorectale, melanom, renale,etc.)

TABLOU CLINIC
-cefalee, varsaturi, tulburari ale statusului mental, tulburari focale motorii
sau senzoriale, tulburari de echilibru, disfunctii respiratorii
-hernierea cerebrala (bulb rahidian si amigdale cerebrale)

DIAGNOSTIC
-CT/RMN cerebral
-consult neurologic
Punctia lombara in prezenta HTIC nu se efectueaza.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
-cauze nemaligne de HTIC abcese cerebrale, hematoame subdurale



TRATAMENT

-simptomatic-corticoterapia-dexametazona (efect inhibitor asupra unor
factori din celula tumorala responsabili pt vasodilatatie, cresterea
permeabilitatii vasculare si edem cerebral; efect de stabilizare asupra
capilarelor cerebrale)
-depletive cerebrale-manitol (cu monitorizarea functiei
renale)
-intubarea in cazuri severe pt a permite hiperventilatia
mecanica si a reduce presiunea CO2 si consecutiv de a scadea presiunea
intracraniana
-radioterapia-metastaze multiple, tumori cerebrale primitive
-chirurgia-metastaze unice, tumori cerebrale primitive
-chirurgia + radioterapia
URGENTE METABOLICE

Hipercalcemia
Sindromul de liza tumorala (secundar tratamentelor oncologice)
-hiperkaliemia
-hiperuricemia
-hiperfosfatemia
Hipercalcemia
Asociata metastazelor osoase (cancerele mamare, prostata,pulmonare,
colorectale, renale,etc)-prin liza osoasa
Asociata secretiei inadecvate de catre celulele tumorale a unor substante
peptidice de tip PTH like-cancerele pulmonare (carcinoame epidermoide,
mai rar-cancerele sferei ORL,col uterin)
-activarea osteoclastelor
-activarea citokinelor cu activitate osteolitica
-activarea prostaglandinelor
Sdr.paraneoplazic
TABLOU CLINIC
-astenie, apatie, anorexie, poliuria, polidipsie, constipatie
-greata, varsaturi, ileus ->deshidratare, colaps cardiovascular
-fenomene neurologice-deficite motorii, ataxie, modificari ale dispozitiei,
coma
-insuficienta renala acuta
-aritmie cardiaca
DIAGNOSTIC

-simptomatologie corelata cu afectiunea oncologica
-date de laborator (hipercalcemie)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

-hiperparatiroidismul primar

TRATAMENT

-rehidratarea si diureza salina-SF - 4-6 l in primele 24h, apoi 2-3 l/24h
-diuretice-furosemid 20 mg iv/la 4 ore
-bifosfonatii-inhiba activitatea osteoclastica (clodronat,pamidronat, acid
zoledronic)
-calcitonina
-fosfatul
-inhibitori prostaglandinici
Sdr. de liza tumorala
-tumori cu ritm rapid de crestere (inalt proliferative), tumori voluminoase,
chimio sau radiosensibile (leucemii, limfoame, carcinoame pulmonare
microcelulare, tumori cu celule germinale)
-secundar necrozei celulelor tumorale sub tratament

Hiperuricemie
Hiperkaliemie
Hiperfosfatemie
Hipocalcemie

Insuf renala acuta
Aritmii cardiace-fibrilatia ventriculara
PREVENTIE

-allopurinol 600 mg/po/zi in zilele 1,2 de tratament citostatic sau 300 mg po
cu 24 de h inaintea initierii PCT
-alcalinizare-bicarbonat de Na-44,6mEq/l
-furosemid-20 mg i.v.
- acetazolamida 250 mgx2/zi

TRATAMENT
-hiperK+ - -Ca gluconic sol 10%-10-30 ml iv
-furosemid 20-40 mg iv/4 h
-alcalinizare cu bicarbont de Na
-rasini chelatoare de potasiu
-hiperuricemia-allopurinol
-hiperfosfatemia-hidroxid de aluminiu po
-hipocalcemia-Ca gluconic

-hemodializa