ANATOMIE, FIZIOLOGIE, FUNCIILE

PLACENTEI.
1.Structura i aspectul placentei la termen
2.Structura microscopic a placentei
3.Circulaia placentar

Organ crnos de form circular-discoidal

Diametrul de 18-23 cm

Grosime: 3-6 cm

Greutate: 1/6 din greutatea ftului

Faa matern:
caduca bazal
anuri ce delimiteaz un numr de 16-20 lobi
placentari
suprafa neted, translucid (desen vascular)
acoperit de amnios i de partea mai profund a
plcii coriale, sub care sunt dispuse vasele
coriale
inseria cordonului ombilical
1 ven ombilical
2 artere ombilicale
Placa corial

Placa bazal

Spaiul intervilos

Sistemul vilozitar

Septurile intervilozitare

Partea exterioar a placentei
Origine mixt ovular i uterin
Compus dintr-un strat trofoblastic i caduca
bazal
Stratul Nitabuch-strat fibrinoid ntre
trofoblast i decidu (relaii de tip
imunologic)
Placa corial
Regiunea profund a placentei
Origine pur ovular (dublat de amnios)


Conceptul morfo-funcional al schimburilor
materno-fetale
Are dimensiunea unui spaiu capilar
Delimitat de:
Placa corial
Placa bazal
Septurile interviloase
Pereii camerei interviloase, pe msura
evoluiei sarcinii, sunt acoperii de un strat
fibrinoid : fibrinoidul Langhans (spre placa
corial) i fibrinoidul Rohr (spre placa
bazal)

De la nivelul plcii bazale spre placa corial,
pe care nu o ating



Origine : trofoblastic (dup Wilkin)
decidual (dupa Reynolds)
Corionul ia natere prin sudarea alantoidei
cu mezodermul extraembrionar i cu
trofoblastul
Placenta uman e de tip hemo-corial i
alanto-corial
20-40 pediculi vilozitari - trunchiuri
vilozitare de ordin I (truncus chorii) - se
ramific n trunchiuri de ordin II (ramus
chorii) - vor da viloziti de ordin III
(vilozitatea liber sau teriar)
Fiecare trunchi vilozitar de ordin I cu
ramificaiile sale constituie un cotiledon
placentar

A.Sinciiotrofoblastul:
Aglomerri nucleare n mase citoplasmatice fr limite
celulare
Rol n secreie i transport



B.Citotrofoblastul:
Strat continuu n prima jumtate a sarcinii (stratul
Langhans)
Celulele au margini distincte (rotunde, poligonale, ovalare
sau cubice) i evolueaz spre forma matur de sinciiu
Activitate biochimic i metabolic mai redus
n a doua jumtate a sarcinii apare ntrerupt i se reduce
progresiv
C. Membrana bazal fibroblastic


D. esutul stromal vilozitar :
esut conjunctiv :
Celule stelate (mezenchimale fibroblastice)
Celule Hofbauer (deriv din mezenchimul corionic) ce au
forma i funciile histiocitelor
Fibre musculare netede (vilozitile mari)

Circulaia fetal:
Arterele ombilicale (snge venos) prezint anastomoza lui
Hyrtl (egalizarea presiunii ntre cele dou artere), apoi se
ramific: aa. cotiledonare aa. vilozitare primare aa.
vilozitare secundare aa. vilozitare teriare (sistemul
vascular tambur)
Din sistemul tambur deriv sistemul capilarelor vilozitare al
vilozitii teriare ce se dispune n dou reele:
Una central sinusoidele vilozitare
Alta superficial, reea n voalet sau plex paravascular
Capilarele vilozitare au o lungime total de 50 km
Debitul sangvin al circulaiei fetale placentare este de 250 ml/min

Circulaia placentar matern e asigurat de
arterele spiralate (ramuri ale aa. radiale)
Sngele din aa. spiralate (se deschid la nivelul plcii
bazale) e ejectat n spaiul intervilos, spre placa
corial, cu o presiune de 70 mmHg, apoi n spaiul
intervilos, unde presiunea e de 10 mmHg
(rotocoale de fum de igar)
Din acest sistem al multiplelor curente vilozitare,
sngele cade la nivelul venelor plcii bazale
Anatomic, arterele spiralate sunt perpendiculare,
iar venele paralele cu peretele uterin (nchiderea
venelor n timpul contraciilor uterine, cu reinerea
sngelui n spaiul vilozitar)
Sinusul venos marginal placentar e o supap de
rezerv (evit suprancrcarea cu snge venos)
1. Factori materni:
- presiunea sangvin de la nivelul arterei
spiralate
- contracia uterin fiziologic (Braxton-
Hicks)
2. Factori fetali:
- pulsaia vilozitar (activitatea cordului
fetal)
- aciunea musculaturii netede din vilozitile
mari (inima periferic)
n contracie, presiunea sangvin din spaiul
intervilos crete de la 10 mmHg la 30 mmHg
Fluxul sangvin utero-placentar e de 500
ml/min
Artera spiralat devine artera utero-
placentar
Sistem de rezisten vascular joas (invazia
trofoblastic extravilozitar)
Peretele musculo-elastic este nlocuit de fibrinoid
(arterele spiralate capt aspect de fant
Este complet diferit de cea a adultului i se
schimb radical n momentul naterii

Camerele cordului funcioneaz n paralel, nu
n serie, ceea ce confer un volum mare de
snge oxigenat pentru creier i inim

Sngele fetal nu are nevoie s ptrund n
sistemul vascular pulmonar pentru oxigenare

Vena ombilical aduce O2 i nutrieni de la
placent

Se divide n:
Duct venos - traverseaz ficatul i intr n vena cav
inferioar direct

Sinus portal - vascularizeaz partea stng a
ficatului de unde extrage snge neoxigenat, dup
care ajunge n vena cav inferioar

Ventriculii cordului fetal lucreaz n paralel
Ventriculul stng duce snge bine oxigenat la
inim i creier
Ventriculul stng duce snge mai puin oxigenat
la restul corpului
Separarea circulaiei este asigurat de atriul
drept redirecioneaz sngele ctre atriul
stang sau ventriculul drept funcie de
coninutul n oxigen
n vena cav inferioar sngele bine
oxigenat curge n centrul vasului, cel mai
puin oxigenat curge aproape de pereii
vasului
n atriul drept, crista dividens asigur
direcionarea sngelui bine oxigenat ctre
atriul stng prin foramen ovale i a celui mai
puin oxigenat catre ventriculul drept prin
valva tricuspid
90 % din sngele care iese din ventriculul
drept este untat prin ductul arterial ctre
aorta descendent
Debitul restant al ventriculului drept merge la
placent prin cele dou artere hipogastrice,
care devin distal arterele ombilicale

La nivelul placentei are loc preluarea
nutrienilor i a oxigenului, sngele fiind
direcionat ctre vena ombilical
Dup natere vasele ombilicale, ductul
arterial, foramen ovale, ductul venos se
nchid sau colabeaz
Urmat de destinderea pulmonar, sngele ce
prsete ventriculul drept ajunge n
circulaia pulmonar unde se oxigeneaz
Instantaneu ventriculii ajung sa funcioneze
n serie
Arterele hipogastrice se atrofiaz i se
oblitereaz la 3 - 4 zile dup natere,
transformndu-se n ligamentele ombilicale

Poriunea terminal a venei ombilicale
formeaz ligamentul teres

Ductul venos se nchide complet la 2 3
sptmni postpartum i ajunge s formeze
ligamentul venos.
Procesul se desfoara n dou etape :
I. Decidua i miometrul sunt infiltrate de
citotrofoblastul extravilozitar, urmnd
jonciunea vasculo-decidual.
II. Al doilea val de invazie intravascular
(sptmnile 12-20), pn la nivelul arterelor
radiale.
Principalii factori ce regleaz fluxul sangvin n
spaiul intervilos :
Tensiunea arterial
Presiunea intrauterin
Caracterul contraciilor uterine
Placenta are dou funcii principale :
organ de transfer
funcie hormonogenetic
Funcia de schimb a placentei se realizeaz
prin:
A) difuziune simpl: oxigenul, bioxidul de
carbon, apa, electroliii, ureea, substanele
cu greutate molecular < 1000 Da (tiroxina,
morfina, alcoolul)
B) difuziune facilitat: iodul, glucidele (se
combin cu constitueni ai membranei
celulare cu rol de transportori)

C) transportul enzimatic activ :
- transfer selectiv (combinaii enzimatice
temporare)
- consum de energie
- permite meninerea unui gradient de concentraie
- aminoacizii, calciul, fosforul, vitamine
hidrosolubile
D) endocitoza receptor-mediat
- receptorii de la nivelul marginii n perie a
sinciiotrofoblastului se extind prin glicocalixul
membranei celulare i se leag de o protein
celular formnd un complex membranar
- dup legarea ligantului de receptor, se produce
agregare i internalizarea (o vezicul nvelit n
citoplasm), transport prin citoplasma ST,
traverseaz celulele endoteliale ale capilarului
vilozitar i intr n circulaia fetal(Ig)
- imunoglobulinele (IgG1, IgA)
- anticorpii anti-D
- complex fier-transferin
- complex lipoproteine cu densitate mic
(LDL)-colesterol (sinteza progesteronului de
ctre trofoblastul placentar)
Caracteristici generale :
- independena relativ a sistemului
hormonal al sarcinii de sistemul
hipotalamo-hipofizar
- inexistena unui feed-back reglator
- reglare de ctre receptori prin mecanisme
endo-, para-, auto- i intracrine.
- placenta se manifest ca un organ
endocrin incomplet (steroizii placentari se
formeaz din precursori sterolici adui de la
mam sau ft)
- la termen se produc zilnic:
15-20 mg beta estradiol
100 mg estriol
250-600 mg progesteron

Sinciiotrofoblastul: hormonul corionic
gonadotrop (HCG), hormonul lactogen
placentar (HPL), factori de cretere, steroizi


Citotrofoblastul : hormonul de eliberare a
gonadotropilor (GnRH), hormonul de
stimulare corticotrop (CRH), somatostatina
(factorii de eliberare hipotalamici) i peptide
inhibin-like

- de la precursori C19: DHEA-SO4
(dehidroepiandrosten sulfat) de origine
matern sau fetal (suprarenala fetal 90%)
- conversia DHEA-SO4 n estrogeni necesit
actiunea unor complexe enzimatice
sintetizate la nivelul placentei
Estradiolul(E2) are rol n reglarea sintezei i
secreiei unor proteine (primul trimestru)
Dezvoltarea glandei mamare
Modularea rspunsului cervical (receptori
estrogenici) n timpul naterii
Rol adjuvant n declanarea travaliului
Stimuleaz formarea jonciunilor permeabile
Formare de receptori (oxitocin, alfa1
adrenergici)
Sinteza i formarea de prostaglandine
Sinteza proteic (proteine contractile
miometriale)
Sinteza enzimatic (energia necesar
contraciei uterine)
Influene pozitive asupra permeabilitii
membranare, potenialului i excitabilitii
electrice miometriale
Steroid progestaional (rol esenial n
meninerea sarcinii)
Provine din :
corpul luteal (primele 6 sptmni de
gestaie)
placent (din sptmna 7)
Aciuni antiinflamatorii i imunosupresive
(rol major n protecia local a produsului
de concepie mpotriva rejeciei
imunologice)
Intervine n mecanismul declanrii naterii:
- relaxare miometrial
- inhib sinteza de prostaglandine
- stabilizeaz membrana lizozomal
Hormonul corionic gonadotrop (HCG) :
- monitorizarea sarcinii molare i a
coriocarcinomului
-subunitatea liber beta e folosit n
diagnosticul sarcinii (la nceput) i
monitorizarea ei
Roluri :
- aciune stimulatoare asupra tiroidei
- rol imunosupresor
- stimularea secreiei prolactinei la nivelul
deciduei (in vitro)
Dozarea sa este parametru de supraveghere
a sarcinii n trimestrul II i III
HPL e detectat n serul matern din
sptmna 3, crete constant pn n
sptmna 34, apoi rmne relativ uniform
n lichidul amniotic, HPL e prezent din
sptmna 11
5-15 g/ml n serul matern la termen
Modificri adaptative ale metabolismului
lipidic i glucidic matern n trimestrul III :
- reglarea lipolizei (crete sensibilitatea
adipocitelor la aciunea insulinei)
- crete captarea glucozei
- dezvoltarea rezistenei la insulin n unele
esuturi
Rol indirect n reglarea creterii fetale (prin
influenarea metabolismului matern)
Efect proliferativ la nivelul glandei mamare
Hormonul de eliberare a gonadotropilor
(GnRH):
Identic cu cel hipotalamic
Roluri GnRH placentar:
Stimularea secreiei HCG
Reglarea steroidogenezei placentare
(aciune dubl, stimulare i inhibiie, a
ectrogenilor i progesteronului, in vitro)
Stimuleaz eliberarea PGE2 i a PGF2 la
nivelul placentei
Concentraiile cresc progresiv n timpul
sarcinii (maxim la natere)
Creteri precoce n naterea prematur,
HTA indus de sarcin
Titruri mai mari n sarcina multipl
Efecte biologice :
Stimuleaz secreia placentar i fetal hipofizar
de ACTH
Regleaz secreia placentar de peptide derivate
din proopiomelano-cortin (mecanism paracrin)
Rol n iniierea naterii (ACTH SR fetal
producie de precursori ai estrogenilor placentari
cu rol n declanarea travaliului)

Detectat n plasma matern de la mijlocul
sarcinii
Concentraiile cresc pn n ultimele
sptmni de sarcin
Rol n reglarea secreiei factorilor de cretere
Placenta este o surs de peptide din familia
POMC: beta lipotropina, beta endorfina,
hormonul de stimulare al melanocitelor
(MSH), ACTH
Secreia lor e reglat de CRH
Beta endorfina crete lent n serul matern n
sarcin (cretere evident n travaliu)
Rol beta endorfin:
Analgezia matern n timpul naterii
Contracararea efectelor catecolaminelor asupra
sistemului cardio-vascular

n sarcin s-au nregistrat multiple surse de
ACTH sau factori ACTH-like (fetal, matern,
placentar).
La nivel placentar, ACTH stimuleaz secreia
de E2 i progesteron.

MSH e detectabil n plasm.
Crete producia aldosteronic.
Aciune trofic pentru suprarenala fetal.

Oxitocina (OXT) de la nivelul placentei poate
avea origine tripl: hipofiza matern,
hipofiza fetal, placenta.
OXT e degradat de oxitocinaz, sintetizat
la nivelul placentei.
Arginin-vasopresina (AVP) difer de OXT
prin 2 aminoacizi.
AVP e degradat de vasopresinaz,
sintetizat de placent.
AVP stimuleaz secreia de ACTH la nivelul
placentei.

Substane ce induc proliferarea i/sau
diferenierea.
Placenta conine receptori pentru :
- factorul de cretere epidermal (EGF)
- insulin
- factorii de cretere de tip insulinic (IGF I,II)
- TGF(transforming growth factor)

Neuropeptida Y
Peptida vasoactiv intestinal
Relaxina
Eicosanoizii
Peptide placentare corionice :
Nu au analog din timpul perioadei negestaionale
Glicoproteina 1specific de sarcin (rol imunosupresiv)
Proteina plasmatic asociat sarcinii (PAPP-A) cu rol
imunosupresiv
Proteina 5 placentar (PP5) cu aciune antitrombinic
(previne coagularea la locul implantrii)
PRL e produs prin decidualizarea endometrului
(detectat n ziua 23 de la implantare)
Secreia sa decidual e indus de progesteron,
estrogeni i factori de cretere.
PRL e prezent n lichidul amniotic.
Producia sa nu e afectat de bromocriptin. (PRL
fetal i matern sunt suprimate de bromocriptin)
Regleaz curgerea fluidelor prin membranele
fetale.
Reduce permeabilitatea amniosului n direcie feto-
matern.