FISA NR.

27,28 IMOBILIZAREA PROVIZORIE A UNEI FRACTURI NCHISE - (HUMERUS, RADIUS, GAMB)

Definiie ~ Fractura reprezint ntreruperea continuitii unui os n urma unui traumatism.
~ Fractura nchis intereseaz numai osul, tegumentele rmnnd intacte.
~ Fractura deschis este nsoit de o plag.
Scopul imobilizrii
provizorie
~ Punerea n repaus a segmentului traumatizat n caz de entorse, luxaii, fracturi.
~ mpiedicarea micrilor active i pasive care pot complica fractura i accentueaz durerile.
~ Meninerea n poziie a fracturilor corect reduse
~ Combaterea ocului traumatic prin suprimarea durerii.
~ Prevenirea complicaiilor hemoragii, secionarea nervilor, vaselor etc.
Clasificarea
fracturilor
n funcie de agentul cauzal:
~ Fracturi traumatice lovituri, cderi, smulgeri, striviri etc.
~ Fracturi patologice n tumori, boli osoase, boli nervoase etc.
n funcie de afectarea tegumentelor:
~ Fracturi nchise cu tegumente intacte.
~ Fracturi deschise cu plag care intereseaz pielea i muchii
n funcie de gradul de afectare a osului:
~ Fracturi complete.
~ Fracturi incomplete n lemn verde.
n funcie de modul de producere:
~ Fracturi liniare.
~ Fracturi cominutive.
n funcie de poziia capetelor osoase fracturate:
~ Fracturi cu deplasare.
~ Fracturi fr deplasare fisuri.
Semnele de
recunoatere a
fracturilor
~ Semne de probabilitate: durere n punct fix; deformarea regiunii prin deplasarea
capetelor fracturate. Impoten funcional. Hematom local. Poziie vicioas. Echimoze la
24-48 ore. Scurtarea segmentului.
~ Semne de certitudine:
o Crepitaii osoase.
o Mobilitatea exagerat anormal.
o Lipsa transmiterii micrii.
o ntreruperea traiectului osos vizibil radiologic.
Primul ajutor la
locul accidentului n
caz de fracturi
~ Degajarea din focarul de producere al fracturilor
~ Aezarea accidentatului n poziie ct mai comod i interzicerea oricrui tip de micri
~ Calmarea durerilor prin administrarea de analgezice minore (algocalmin etc.)
~ Examinarea local i general
~ Toaleta mecanic, hemostaza i pansarea rnilor asociate
~ Imobilizarea provizorie
~ Asigurarea transportului la spital.
Regulile imobilizrii
segmentelor
fracturate
~ Tehnica de imobilizare provizorie s fie accesibil i uor de aplicat, precedata de
degajarea membrelor, dezbrcarea prin sacrificarea mbrcmintei (tiere la ncheieturi).
~ Trebuie asigurate funciile vitale. nti se rezolv leziunile care pun viaa n pericol.
~ Imobilizarea corect cuprinde obligatoriu articulaiile situate deasupra i dedesubtul
focarului de fractur.
~ Imobilizarea provizorie trebuie s fie adaptat reliefului anatomic
~ Imobilizarea trebuie s fie suficient de fix, dar nu att de compresiv nct s produc
tulburri circulatorii.
~ Obinerea unei axri relative a segmentului de imobilizat se face prin traciune
atraumatic i progresiv n ax.
~ Aparatele gipsate trebuie lsate 24 ore pentru a se usca.
Principiile
imobilizrii
provizorii a
fracturilor la locul
accidentului
~ Se pregtesc atelele cptuite cu vat sau alte materiale moi pentru a nu leza pielea i a
nu mri durerea.
~ Aplicarea atelelor are n vedere fixarea articulaiilor vecine focarului de fractur.
~ Fixarea atelelor se face cu fa fr a mpiedica circulaia sngelui.
! Executarea manevrelor de imobilizare se face cu blndee.
! Extremitatea segmentului fracturat degetele de la mini sau de la picioare va fi
lsat descoperit.
Materiale necesare ~ Mijloace specializate:
o Atele din srm (Cramer), cauciuc, material plastic, lemn etc.
o Atele vacuum, gonflabile, pneumatice
o Atele improvizate din scnduri, crengi de copac, tabl, ui, scaune, haine etc.
o Orteze.
o Atele gipsate, aparat gipsat circular confecionate din fei gipsate.
~ Vat sau materiale moi pentru cptuirea atelelor.
~ Fa de 10 cm lime pentru fixarea atelei.
Pregtirea feei
gipsate sau a atelei
gipsate
~ Feele gipsate se prepar din gips, material de suport (fa) i ap.
~ Faa gipsat se prepar prin aplicarea unui strat subire i uniform de gips pe faa de tifon
desfurat pe plan neted pe o poriune de 50 cm. Cu mna dreapt, faa cu gips se
nfoar nu prea strns, dup care se repet manevrele pn se obine faa gipsat cu
diametru de 8-10 cm. Manevra se repet pn se suprapun 5-20 straturi de fa.
~ Se folosesc curent fee de 10 cm, iar pentru atele se folosesc fei de 15 cm i 20 cm.
~ Atela gipsat se poate confeciona att din fee gipsate n prealabil (conform tehnicii de
mai sus), ct i din metraj de tifon pregtit pe diferite dimensiuni. Se apreciaz
dimensiunile n lungime i n lime n funcie de segmentul recomandat.
~ Pentru degete se pot folosi fee mai nguste de 3-5 cm.
! Atenie! mpachetarea feei gipsate nu se va face prea strns pentru a permite lichidului de
mbinare ptrunderea cu uurin ntre foie.
Imobilizarea
provizorie a
fracturilor nchise
~ Diagnosticul de certitudine se pune prin examen radiologic.
~ Tratamentul n spital cuprinde:
o Suprimarea durerii prin infiltraii locale, rahianestezie, anestezie general
(funcie de localizarea fracturii).
o Reducerea fracturii (potrivirea capetelor fracturate n sens longitudinal i
transversal). Se execut o traciune (extensie i contraextensie). Reducerea
fracturii se poate face i prin extensie continu.
o Fixarea segmentului fracturat ce urmeaz a fi imobilizat cu atel se face cu fei
sau alte materiale improvizate (fii de pnz, baticuri, prosoape, fulare, centuri,
cordoane, cravate etc.)
o Imobilizarea definitiv. Se execut n spital cu ajutorul aparatelor gipsate sau prin
metode ortopedice chirurgicale, ct mai rapid. Vindecarea fracturii se face prin
formarea calusului calus moale, calus fibros, calus osos.
o Mobilizarea ct mai precoce a bolnavului.
IMOBILIZAREA
PROVIZORIE a
fracturilor nchise
de HUMERUS
~ Fracturile humerusului (braului) se produc mai frecvent prin traumatism direct. La
imobilizarea fracturii drept atela putem folosi chiar toracele de care se fixeaz segmentul
fracturat cu ajutorul unei earfe.
~ Atel de srm va fi modelat n unghi drept, la nivelul cotului.
~ Se pot folosi dou atele improvizate, aplicate pe partea posterioar i lateral a braului,
cotul n unghi drept.
IMOBILIZAREA
PROVIZORIE a
fracturilor nchise
de ANTEBRA
~ Fracturile antebraului se produc mai frecvent prin traumatism direct.
~ Imobilizarea fracturii se poate face cu atele speciale sau cu atele improvizate
~ Imobilizarea antebraului se face cu o atel Cramer ndoit la un unghi de 90 grade sau cu
2 atele ntinse de la mn pn la cot i aezate paralel.
IMOBILIZAREA
PROVIZORIE a
fracturilor nchise
de GAMB
~ n cazul fracturrii membrului inferior, imobilizarea cuprinde, de obicei, ntreg membrul
respectiv. Pentru aceasta, atelele se aeaz faa n fa, pe prile laterale ale piciorului.
~ Fracturile gambei sunt frecvente, iar imobilizarea se poate face cu orice tip de atel.
~ O fractur la nivelul gambei trebuie s imobilizeze articulaia genunchiului i a gleznei.
~ Imobilizarea fracturilor gambei se face cu o singur atel aezat posterior sau cu dou
atele: una pe faa intern, iar cealalt pe faa extern a gambei.
~ Atela se aplic pn la rdcina coapsei.
~ Piciorul se aeaz n unghi drept cu gamba.
Aplicarea feei
gipsate
~ nainte de aplicare cu scopul imobilizrii unui segment, faa gipsat sau atela gipsat se
introduce ntr-un vas cu ap la temperatura camerei.
~ mbibarea cu ap a feii gipsate trebuie s fie uniform i se termin atunci cnd din vas nu
mai ies la suprafa bule de aer.
~ Faa gipsat nmuiat se scoate din ap i se stoarce uor prin presare.
~ Se aplic o substan gras pe tegumente sau o fa uscat.
~ Se trece faa gipsat pe segmentul care trebuie imobilizat.
~ nfarea nu va fi prea strns pentru a nu stnjeni circulaia sngelui.
~ Gipsul se usuc complet n 24 ore.
~ Vindecarea se obine n 3-4 sptmni.
~ Degetele i articulaiile libere vor fi mobilizate pentru a evita anchilozele i poziiile
vicioase.
~ Aparatul gipsat se scoate prin tiere cu cuit foarfec special, prin despicare de-a lungul
lui, pe faa anterioar.
Aplicarea atelei
gipsate
~ Stoarcerea se face prin rsucire uoar a atelei gipsate sau a pachetului gipsat pentru ca
odat cu apa scurs s nu se piard i gipsul.
~ Dup ce se scoate din ap atela gipsat se ntinde de la capete i se netezete suprafaa
pentru a nu rmne asperiti.
~ Atela gipsat se aplic peste regiunea anatomic ce necesit imobilizare i se fixeaz cu
faa gipsat cu ture circulare (se confecioneaz aparat circular).
~ Se ncepe cu aplicarea unei atele care dup ntrire este un element mai rezistent de
susinere a ntregului aparat gipsat.
~ Se confecioneaz din fei gipsate de 10 cm sau mai late sau din metraj de tifon gipsat n
funcie de necesiti.
~ n mod excepional se folosete n prealabil nvelitoarea protectoare a segmentului de corp
pe care se aplic faa gipsat, deoarece din cauza stratului de vat, cu timpul aparatul
gipsat devine larg i ineficient. Se prefer aplicarea feilor direct pe piele sau cel mult cu un
strat de tifon.
~ Aparatul gipsat nu trebuie s fie prea gros, dar suficient de rezistent i trebuie s prind
ntotdeauna att articulaia de deasupra, ct i cea de dedesubtul unei fracturi.
Rolul asistentului
medical n
imobilizarea prin
aparat gipsat
~ Pentru cadrele medii sunt interzise manevrele brutale de reducere a fracturilor.
~ Se admite doar axarea membrelor ct mai aproape de poziia lor normal, prin manevre de
traciune n ax.
~ Cnd relaxarea membrului nu se poate obine prin traciune blnd este preferabil ca
imobilizarea de urgen s se execute pstrndu-se poziia anormal provocat de
accident, urmnd ca reducerea s se fac de ctre specialist n clinici specializate.
Complicaiile
imobilizrii gipsate
~ Leziunile tegumentare datorate firimiturilor de gips.
~ Escare.
~ Compresiuni pe proeminenele osoase.
~ Anchiloze, atrofii, poziii vicioase.
~ Macerarea tegumentelor.
ngrijirea
pacientului dup
imobilizarea
provizorie a fracturii
~ Se administreaz buturi calde sau sucuri etc.
~ Se aeaz pe targ n decubit dorsal sau semieznd (fractur de coaste), eznd (fractur
de mandibul, maxilar, antebra), decubit ventral pe plan dur (fractur de coloan).
~ Se fixeaz accidentatul de targ cu ajutorul feelor.
~ Transportul accidentatului se face ct mai rapid la un serviciu specializat.
~ Pe timpul transportului se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, apariia altor
manifestri patologice.
~ Se intervine n cazul apariiei unor manifestri patologice n vederea prevenirii ocului.
Observaii ~ Pentru fixarea oricrui fel de atel, trebuie s avem grij ca aceasta s nu apese pe rni sau
s produc dureri accidentatului.
~ Tratamentul ortopedic este recomandat n fracturile fr deplasare sau fracturile
transversale cu deplasare la nivelul membrului inferior i cuprinde reducerea sub
anestezie a fracturii transversale care devine stabil i imobilizarea n aparat gipsat femuro-
podal. Pentru a evita complicaiile circulatorii pacientul trebuie supravegheat n primele 24
de ore, fractura trebuie verificat radiologic imediat dup reducere apoi sptmnal pn
la 3-4 sptmni, iar ulterior lunar pn la consolidare. Se poate aduga un toc de mers i
se permite sprijinul progresiv dup o lun.
~ Tratamentul definitiv se aplic n funcie de tipul de fractur i cuprinde tratament
ortopedic, osteosinteza i fixator extern.