LUCRARE DE DIPLOM

ngrijirea bolnavilor cu probleme de mobilitate

i!ic"
1
Motto :
Aparatul locomotor servete micarea,
iar micarea este forma primordial de
manifestare a vieii.
CUPRI#$
2
CAP I Istoricul bolii6
CAP II Anatomia aparatului locomotor7
2.1 Oase..7
2.2 Muchi..8
2.3 Articulaii1!
CAP III "emiolo#ia aparatului locomotor12
3.1 "imptome12
3.2 "imptome obiecti$e1%
3.3 Inspecia.1%
3.3.1 &'emul.17
3.3.2 (istula..18
3.3.3 )ipotro*ia.1+
3., Palparea..22
3.,.1 -emperatura local...23
3.,.2 )emihi'artro/a23
3.,.3 (luctuena2,
3.,., 0urerea pro$ocat....2,
3.,.% Crepitaia.2,
3.% Auscultaia.2%
3.6 1e*le2ele....2%
3.7 M.sur.tori.2%
3.8 &lectro'ia#nosticul 'e stimulare...26
3.+ &lectromio#ra*ia26
3.1! Artroscopia26
3.11 Pre$enirea escarelor..27
CAP I3 (racturi i lu2aii.2+
,.1 (racturile #4tului.2+
,.2 (racturile rotulei.2+
,.3 (racturile 'e menisc2+
,., (racturile #ambei2+
,.% (racturile oaselor antebraului3!
,.6 (racturile ba/inului.31
,.7 5u2aia con#enital. 'e ol'32
CAP 3 6oala lui Par7inson.3,
3
%.1 (orme clinice..3%
%.2 -ratament36
%.3 8n#ri9irea pacienilor cu boala Par7inson37
CAP 3I 1olul asistentei me'icale,1
CAP 3II -ulbur.ri 'e mers,3
7.1 Anomalii rotaionale...,3
7.2 0i*ormit.ile piciorului...,3
7.3 -orsiunea tibial..,3
7., -orsiunea *emural..,,
7.% Plat*us.,,
7.6 Piciorul ca$us.,%
7.7 0i*ormit.i an#ulare,%
CAP 3III
8.1 Ca/ I..,7
8.2 Ca/ II.6!
8.3 Ca/ III7!
CAP I: A;&:&..7+
CAP : 6I65IO<1A(I&+!
,
CAPI%OLUL I
I$%ORICUL &OLII
Aparatul speciali/at care e*ectuea/. mic.rile corpului uman
este 'enumit aparat locomotor=> iar *uncia comple2. a acestui aparat se
numete 'e ?locomoie=.
%
Or#anismul @n micare trebuie pri$it ca un tot unitar> ca un @ntre#> nu
ca o mani*estare i/olat. a unor mecanisme ale unor aparate i sisteme care ar
aciona complet in'epen'ent .
5a ba/a mic.rilor stau *actori mor*o*uncionali re/ultai 'in micarea
@ns.i i care nu sunt altce$a 'ecat or#anele aparatului locomotor Aoase>
articulaii> muchiB i or#anele sistemului ner$os Areceptori> ner$i sen/iti$i>
m.'u$a spin.rii> ence*al> ner$i motori> pl.ci motorii> sisteme #amaB.
Or#anismul @n micare trebuie pri$it ca un tot unitar> ca un @ntre#>
micarea *iin' re/ultatul intr.rii @n aciune a tuturor *actorilor
mor*o*uncionali amintii. Intrarea @n aciune a acestor *actori i mecanismul
lor sunt stereotipe i pot *i consi'erate ca nite principii .
0in istoricul anatomiei se 'esprin' c4te$a nume celebre> cum ar *i
#recul <alien A131C2!1B sau An're 3esal A1%2,C1%6,B> cel mai mare
anatomist al secolului :3IClea> care a tr.it la 6ru2elles> *iin' unul 'intre
primii care sCau ocupat 'e sistemati/area tehnicii 'iseciei corpului omenesc.
Anatomia omului> ca i celelalte ramuri ale tiinelor naturii> a cunoscut @n
secolele urm.toare 'up. @n*r4n#erea pre9u'ec.ilor reli#ioase> un remarcabil
pro#res i a a9uns s. stea la ba/a stu'iului a numeroase acti$it.i tiini*ice i
artistice.
Dcoala rom4neasc. 'e anatomie a a'us o important. contribuie la
'e/$oltarea acestei ramuri a biolo#iei. ;umele lui (r.1ainer> <r. -.Popa>
3. Papilian> E. Ia#no$> &. 1epciuc> 0. 1i#a> -. 1usu i al multor altora $or
r.m4ne str4ns le#ate 'e e$oluia anatomiei> @n #eneral> i a anatomiei
*uncionale> @n special.
0e*iniia lui (r. 1ainer C ?Anatomia este tiina *ormei $ii=C
concreti/ea/. concepia colii rom4neti 'e anatomie.
CAPI%OLUL II
A#A%OMIA APARA%ULUI LOCOMO%OR
Aparatul locomotor> aparat speciali/at care @n'eplinete *uncia
locomotorie a or#anismului> este alc.tuit 'intrCun comple2 'e or#ane cu
structuri i *uncii 'i*erite. 5a cele 2!6 segmente osoase> peste ,3! muchi
6
striai i peste 31! articulaii trebuie a'.u#ate reeaua ner$oas. Acu c.ile
a*erente i e*erenteB i reeaua $ascular. care iri#. toate aceste or#ane.
'() OA$E
Ma9oritatea oaselor corpului omenesc au *orme i 'imensiuni 'i*erite>
ceea ce 'emonstrea/. relaia 'intre aspectul lor e2terior i *unciile care le
re$in.
0in punct 'e $e'ere al aspectului e2terior> oasele se @mpart @n trei tipuri F
oase lun#i
oase scurte
oase plate
Oa*ele lungi sunt *ormate 'intrCun tub 'e substan. osoas. compact.>
a$4n' @n centru un canal me'ular i la cele 'ou. e2tremit.i> mai mari ca
$olum> c4te un bloc 'e substan. spon#ioas.> @ncon9urat. 'e un strat 'e
substan. compact..
&le acionea/. ca p4r#hii i prin interme'iul lor se $or reali/a mic.ri
rapi'e i 'e mare amplitu'ine> moti$ pentru care alc.tuiesc scheletul
membrelor.
Oa*ele *curte sunt blocuri 'e substan. spon#ioas. acoperite 'e un
strat 'e substan. compact.. 1olul lor este 'e a suporta elastic #reutatea
corpului Aoasele tarsieneB> 'e a contribui la meninerea echilibrului intrinsec
al coloanei $ertebrale A$ertebreleB> sau 'e a permite e2ecutarea mic.rilor
comple2e i 'elicate ale m4inii Aoasele carpieneB.
Oa*ele plate sunt late i subiri i particip. la alc.tuirea unor
ca$it.i care prote9a/. or#anele importante Acutia cranian.B sau la
reali/area unor suporturi stabile Aoasele ba/inuluiB> sau o*er.
muchilor supra*ee @ntinse i mobile 'e inserie AomoplatulB.
In'i*erent 'e tipul lor> supra*aa oaselor nu este per*ect nete'. 'ec4t @n
anumite poriuni. 8n rest> pre/int. numeroase nere#ularit.i> linii> supra*ee
ru#oase> apo*i/e> tubero/it.i> spine etc.> care ser$esc 'rept /one pentru
inseriile musculare. (orma i 'imensiunile acestora sunt 'epen'ente 'e
*orele cu care tra# #rupele musculare i 'irecia acestor *ore.
OsulCor#an are rol at4t @n susinerea corpului> c4t i @n locomoie.
"tatica i locomoia> sub toate *ormele lor> 'etermin. i @n os> prin #reutatea
7
corpului i prin 9ocul *orelor musculare Atonusul i contraciaB> o stare 'e
tensiune A'e e*orturi unitareB> tran*orm4n' osul @ntrCo mecanostructur. 'e
tipul ?construciilor minime absolute=.
Or#ani/area osului> @n care intr. o cantitate minim. 'e material> sCa
'o$e'it construcia cea mai economic. i @n acelai timp cea mai a'aptat. ca
re/isten. i ca elasticitate.
Pentru a se obine s*.r4marea unui os normal trebuie s. se apese
asupra lui cu o *or. *oarte mare. Clasicele calcule ale lui 6oi#eG arat. c.
pentru s*.r4marea unei $ertebre lombare sunt necesare 1!!! 7#> pentru un
*emur 2!!! 7# i pentru o tibie ,1!! 7#.
'(' MU+C,I
Corpul omenesc 'ispune 'e un num.r 'e peste ,3! muchi striai care
repre/int. @n totalitatea lor ,!C,%H 'in #reutatea @ntre#ului corp.
In muchi striat este alc.tuit 'in mai multe elementeFcorpul muscular>
ten'onul> 9onciunea ten'inomuscular.> inseria muchiului> tecile sino$iale>
bursele seroase ane2ate> $asele i ner$ii muchiului.
Marea ma9oritate a muchilor au *orme i 'imensiuni 'i*erite> ceea ce
repre/int.> 'e la @nceput un in'iciu al relaiilor 'intre *ormele or#anelor
contraciiile i *unciile lor 'i$erse. 8n ansamblu> toi muchii se pot #rupa
'up. *orma lor @nF
muchi scuri
muchi lun#i
muchi lai
muchi inelari
Mu-c.ii *cur/i reali/ea/. @mpreun. ansambluri musculare. Prototipul
muchilor scuri este repre/entat 'e muchii anurilor $ertebrale> care
contribuie la meninerea coloanei @n e2tensie . 0atorit. num.rului i
in'epen'enei elementelor> ei menin coloana> asi#uran'uCi @n acelai timp
suplee prin 9ocul contraciilor lor.
Mu-c.ii lungi sunt> 'up. *orma lor 'e trei tipuriF muchi *u/i*ormi>
muchi cilin'rici i muchi mi2t.
8
Mu-c.ii lungi u!iormi> 'e *orma unor *use> au ca prototip muchii #4tului
i ai membrelor. Pro'uc mic.ri 'e *or. relati$ mare i 'e amplitu'ine
mare .
Mu-c.ii lungi cilindrici au apro2imati$ aceeai l.ime pe toat.
@ntin'erea lor i se @nt4lnesc tot la membre. Pro'uc mic.ri 'e amplitu'ine
mare> 'ar 'e *or. mic. i contribuie mai mult la meninerea 'ireciei 'e
micare.
Mu-c.ii la/i sunt> 'up. #rosimea lor> 'e 'ou. tipuriF
muchi lai i subiri
muchi lai i 'e 'imensiuni mai mari.
Mu-c.ii la/i -i *ub/iri alc.tuiesc centurile care @nchi' marile ca$it.i
ale corpului. Prototipul lor este repre/entat 'e muchii ab'ominali> care
susin #reutatea $iscerelor. "unt 'ispui @n planuri suprapuse i *asciculele
lor sunt orientate @n sensuri 'i*erite .
Mu-c.ii la/i -i de gro*imi mai mari au ca prototip muchii care
acoper. ca$itatea toracic. i mobili/ea/. membrele superioare. "unt> @n
#eneral> 'e *orm. triun#hiular.> ba/a inser4n'uCse lar# pe coloana $ertebral.
torace i ba/in> iar $4r*ul> repre/entat 'e un ten'on puternic> se inser. pe un
punct al membrului superior .
Mu-c.ii inelari au *orma circular. i permit prin contracia lor>
'eschi'erea sau @nchi'erea anumitor ori*icii. &2empluF orbicularul ochilor>
orbicularul bu/elor etc. -ot un muchi inelar> 'ar cu totul 'eosebit ca
'imensiune i importan.> poate *i consi'erat i muchiul 'ia*ra#m> care
alc.tuiete pla*onul ca$it.ii ab'ominale i planeul ca$it.ii toracice.
'(0 AR%ICULA1II
C.tre e2tremit.ile lor se#mentele osoase sunt le#ate @ntre ele prin
p.ri moi>particip4n' ast*el la *ormarea articulaiilor.
Articula/iile @n *uncie 'e #ra'ul lor 'e mobilitate se clasi*ic. @nF
1. prima #rup. o *ormea/. sinartrozele Aarticulaiile fixeB> @n care
mic.rile sunt minime sau ine2istente. Aceste articulaii sunt lipsite 'e o
+
ca$itate articular.> iar *uncia lor 'e mobilitate 'iminu. p4n. la
'ispariie>nemai r.m4n4n' 'ec4t nite /one interosoase> cu un esut
interme'iar> care poate *i trans*ormat chiar @n esut osos> ceea ce *ace ca
'elimitarea 'intre oase s. 'ispar.. 8n *uncie 'e sta'iul 'e e$oluie al
me/enchimului care se interpune @ntre oase> 'eosebimF
sin*ibro/ele Ae2tremit.ile oaselor sunt unite prin esut *ibrosB
sincon'ro/ele Ale#.tura se *ace prin esut cartila#inosB
sim*i/ele Aesut interpus este *ibrocartila#inosB
sinosto/elor Ame/enchimul se osi*ic.B
2. a 'oua #rup. 'e articulaii o *ormea/. articulaiile semimobile> cu
mic.ri ce$a mai ample> 'enumite am*iartro/e Ahemiartro/ele>schi/artro/eleB
@n care /ona interme'iar. pre/int. o *ant. incomplet.> aparut. sub in*luena
unor mic.ri 'e amplitu'ine re'us..
3. a treia #rupa> cea a a'e$.ratelor articulaii> este repre/entat. 'e
diatroze (articulaiile mobile)> caracteri/ate prin pre/ena unei ca$it.i
articulare> care apare @ntre e2tremit.ile oaselor.
Ast*el> @ntrCo prim. cate#orie ar intra articulaiile cu un sin#ur #ra' 'e
libertateF
aB articulaiile plane Aartro'iileB au supra*eelele articulare
con#ruenteJ micarea lor este numai 'e alunecare> cum se @nt4mpl.
@ntre apo*i/ele articulare cer$icale sau @ntre oasele carpiene.
bB articulaiile cilin'roi'e sunt asem.n.toare balamalelor. In cap.t
articular are *orma unui cilin'ru plin sau a unui mosor AtrohleeB> iar
cel.lalt este scobit i con*i#urat corespun/.tor. "e 'eosebesc 'ou.
$arianteF articulatia trohlean.> ca o balama> cum este articulaia
cotului i articulaia trohoi'.> sub *orm. 'e pi$ot> @n 9urul c.reia se
*ace micarea> cum este articulaia ra'iocubital. superioar..
A 'oua cate#orie o *ormea/. articulaiile cu 'ou. #ra'e 'e libertateF
aB articulaia elipsoi'al. are una 'in e2tremit.ile osoase @n *orm. 'e
con'il> cu seciunea anteroposterioar. elipsoi'al. A#enunchiB sau
un con'il i o ca$itate scobit. corespun/.toare Aarticulaia
ra'iocarpian.B.
bB articulaia elar. A@n *orm. 'e aB cu o supra*a. con$e2. i alta
conca$. @n sens in$ers> ca cea trape/ometacarpian. a policelui.
1!
A treia cate#orie este repre/entat. 'e articulaiile cu cea mai mare
libertate 'e micare> a'ic. articulaiile cu trei #ra'e 'e libertateF
Articulaiile s*eroi'ale Aenartro/eleB sunt alc.tuite 'intrCun cap
articular aproape #lobulos> mai mic sau sau mai mare 'ec4t o 9um.tate 'e
s*er.> i 'intrCo ca$itate mai @ntins. sau mai scobit..
CAPI%OLUL III
$EMIOLO2IA APARA%ULUI LOCOMO%OR
"istemul locomotor are trei componente ma9oreF
C oase
C articulaii
11
C muchi cu ner$ii lor.
Cea mai bun. e2aminare trebuie s. aib. @n $e'ere re#iunile
anatomice> iar e2aminarea propriuC/is. s. *ie *.cut. @ntrCo anumit. or'ine>
potri$it le#ilor mecanicii articulare i musculare.
Scheletul ndeplinete n organism mai multe funcii:
C '. *orm. i suport corpului
C repre/int. 'epo/itul 'e calciu uor mobili/abil A+7HB
C unele elemente ale scheletului prote9ea/. corpul *a. 'e *ore e2terne i
interne.
Oasele o*er. supra*ee 'e inspecie pentru muchi i repre/int. p4r#hii
'e micare.
A#entul 'inamic al locomoiei este repre/entat 'e muchiul scheletic.
0() $imptomele
"imptomele ma9ore ale su*erinei sistemului locomotor suntF
'urerea
impotena *uncional.
6olna$ul cu o a*eciune a aparatului locomotor poate s. acu/e
unul sau mai multe simptome ca F 'urerea> impotena *uncional.> atitu'inea
$icioas. i 'i*ormitatea> tulbur.rile 'e sensibilitate.
Durerea este simptomul subiecti$ cel mai *rec$ent> care @mbrac.
aspectele cele mai *elurite ca loc 'e apariie> intensitate caractere i e$oluie.
Mecanismul *i/iopatolo#ic al 'urerii @n a*eciunile aparatului
locomotor este comple2 i @n mare parte necunoscut. Mai *rec$ent @nt4lnim
aaCnumitele 'ureri somatice> con'iionate 'e e2citaia e2teroC i
proprioceptorilor> iar 'urerile aaCnumite $iscerale> care se re*er. la
se#mentul interocepti$> se @nt4lnesc mult mai rar.
0urerea pe care o acu/. bolna$ul are urm.toarele caracteristiciF
@nep.toare> ustur.toare> ar/.toare> lancinant.> s*@ietoare sau pulsatil.. &a
poate *i continu. sau intermitent.> pro#resi$. sau alternant. ca e$oluie> bine
locali/at. sau 'i*u/.> $ie sau sur'.> super*icial. sau pro*un'..
12
Aceiai a#eni pro$ocatori A ciupirea> @neparea> c.l'ura> curentul
electric etc.B aplicai pe o /on. limitat. i pentru scurt timp pro$oac. 'ureri
?@nep.toare=> 'ar aplicai pe o /on. mai lar#. i pentru o perioa'. 'e timp
mai lun#. 'au 'ureri =ar/.toare=. 0urerile ?pulsatile= re/ult. 'in coli/iunea
un'ei pulsatile cu or#anele sensibile la 'urere.
Proiecia sen/aiei 'ureroase i locali/area 'urerii la te#ument se pot
reali/a cu unele mici erori> 'eoarece claritatea i @ntin'erea proieciei pot s.
$arie/e. Durerea profund este a'esea 'escris. ca *iin' 'i*u/. i $a#
locali/at..
8n ca/urile care impulsurile iniiale care mer# 'eCa lun#ul c.ii pentru
'urere> @n orice punct 'e la ner$ la corte2> 'au natere unei sen/aii
proiectate @n re#iunea peri*eric.> iner$at. 'e or#anele terminale ale acestei
c.i> apare o 'urere patolo#ic. proiectat..
8n ca/urile @n care 'urerea este proiectat. @ntrCo /on. @n'ep.ratat. *a.
'e punctul 'e e2citare al or#anului terminal i @n #eneral super*icial *a. 'e
acest punct> apare o durere referit.
0urerea pro*un'. cu ori#ine @n or#anele aparatului locomotor poate *i
@n.buit.> chinuitoare sau s*re'elitoare> iar locali/area ei este #reu 'e
reali/at> 'eoarece tin'e s. ira'ie/e. &a este 'eosebit 'e nepl.cut. i chiar
pro$oac. #rea..
Caracterul 'urerilor pe care le acu/. bolna$ul ne poate su#era 'e la
@nceput 'ia#nosticul. Ast*el> 'ac. bolna$ul acu/. o 'urere lombar. mai
$eche> care la un moment 'at> @n urma unui e*ort 'e ri'icare> ira'ia/. @ntrC
unul 'in membrele in*erioare> ne $om #4n'i la posibilitatea unei hernii 'e
'isc. 0ac. 'urerea este *u#ace i cuprin'e alternati$ 'i*erite articulaii> ne
$om #4n'i la un reumatism poliarticular. 0ac. apare> c4n' la un #enunchi>
c4n' la cel.lalt i se @nsoete 'e hi'artro/.> bolna$ul pre/int. o hi'rartro/.
intermitent..
A'esea nu trebuie uitat *aptul c. 'urerea> *iin' ira'iat.> poate s.
@n'repte atenia e2aminatorului asupra unei alte re#iuni 'ec4t cea bolna$..
&2emple tipice le constituie @n centur.> la bolna$ii cu a*eciuni ale coloanei
$ertebrale.
Impoten/a unc/ional" repre/int. un al 'oilea sin'rom subiecti$
important. Poate s. *ie parial. sau total. i poate s. interese/e un se#ment
'e membru @n totalitate sau mai multe membre.
Cau/ele impotenei *unctionale sunt multipleF @ntreruperea
continuit.ii osoase sau a *ormaiilor musculoten'inoase care e2ecut.
micarea> bloca9ele> re'orile sau anchilo/ele articulare> reacia antal#ic. @n
13
urma unui traumatism sau a unei a*eciuni 'ureroase> le/iunile ner$ilor
rahi'ieni sau le/iunile sistemului ner$os central etc.
O *orm. 'eosebit. a impotenei *uncionale este aceea care poate s.
apar. @n ca'rul cri/elor pitiatice. 0up. cum se tie> @n isterie nu e2ist. le/iuni
or#anice> punctul 'e plecare *iin' o i'ee *i2.> obse'ant.> care pro$oac.
inhibiia parial. a centrilor 'e elaborare psihic. contient. i 'e/l.nuirea 'e
acte incontiente.
0in punct 'e $e'ere al e$oluiei> impotena *uncional. poate *i
trec.toare sau 'e*initi$.> re#resi$. staionar. sau pro#resi$.. 8n urma unui
traumatism osteoarticular *.r. le/iuni ner$oase> ea este 'e obicei trec.toare>
'ar atunci c4n' sunt interesai i ner$ii> poate *i 'e*init.. 8n *orma
parali/ant. a poliomielitei> impotena *uncional. este pro#resi$. @n *a/a
acut.> re#resi$. @n *a/a 'e re#resiune a parali/iilor i staionar. @n *a/a 'e
scheletJ @n miopatii> paraple#ie &16 etc. este pro#resi$..
titudinile !icioase i diformitile pot s. 'etermine pe bolna$ s. se
pre/inte la me'ic> chiar 'ac. nu sunt @nsoite 'e 'urere sau 'e impoten.
*uncional.. &le pot s. @mbrace cele mai 'i$erse *orme le#ate 'e re#iunea
interesat. i 'e boala care le 'etermin. .
"ulburrile de sensibilitate. 6olna$ul poate s. acu/e uneori e2istena
unor tulbur.ri subiecti$e ale sensibilit.ii> sub *orma unor 'i$erse sen/aii pe
piele> @n muchi> mucoase> @n trunchiurile ner$oase etc. A'iseste/ii> sen/aii
anormale> amoreli> *urnic.turi> @nep.turi etc.B. Aceste tulbur.ri> *rec$ente @n
poline$rite> sclero/a @n pl.ci> tabes etc. pot s. apar. i @n cer$icartro/e> hernii
'e 'isc sau alte a*eciuni ale aparatului locomotor.
#embrul fantom este o *orm. particular. a tulbur.rilor 'e
sensibilitate la amputai i const. @n *alsa percepie a se#mentelor corporale
care lipsesc. 8n aceste impresii complementare ale amputaiilor> *antoma se
mani*est. ca o prelun#ire a bontului> *ie la membrul amputat> *ie c. su*er.
unele 'eplas.ri. Oricum> *antoma urmea/. mic.rile bontului> ca i cum
se#mentul lips. ar continua s. e2iste. Ineori> in$ali/ii a*irm. chiar c. pot s.
e2ecute mic.ri $oluntare cu ea. Alteori> la locul se#mentelor lips. acu/.
'ureri importante i rebele la orice tratament.
0(' $imptome obiective
1,
&2amenul clinic obiecti$ ale aparatului locomotor 'ecur#e con*orm
normelor 'e e2aminare a oric.rui alt aparat sau sistem. Aceasta const. 'in
inspecie> palpare i auscultaie> la care se $or a'.u#a unele mane$re
speci*ice semiolo#iei acestui aparat> precum i 'eterminarea mobilit.ii
pasi$e> e*ectuarea unor m.sur.tori i mula9e> e2amenul reelei $asculare i
e2amenul neurolo#ic.
0(0 In*pec/ia
Poate rele$a 'e*orm.ri> 'eplas.ri> mo'i*ic.ri ale 'imensiunilor. 5a
inspecia articulaiilor se pot obser$aF tume*ieri> mo'i*ic.ri 'e culoare Ae2F
'e$iaia 'e#etelor> scolio/a coloanei $ertebrale> *le2ia #enunchilor> retracia
'e#etelor picioruluiB trebuie reinute le/iunile no'ulare> tume*aciile tecilor
ten'inoase> re'ucerea musculaturii periarticulare Acare poate creea *alsa
impresie a m.ririi articulaieiB. O atenie 'eosebit. se $a acor'a 'istribuiei
re#ionale a mo'i*ic.rilor articulare> element important pentru 'ia#nosticul
artritelor.
#odificrile reelei !enoasesubcutanate$ @nt4lnite @n special la
membrul in*erior> sub *orma cunoscut. a $aricelor> constau @n relie*area
pre#nant. a trunchiurilor $enoase> @n special pe *aa intern. a #ambei> a
#enunchiului i la partea in*eriointern. a coapsei> 'eci @n 'omeniul sa*anei
interne. Apar *ie ca nite traiecte albastrui> *ie ca nite cor'oane *luctuoase>
boselate i nere#ulate> sub te#ument> care pare mai subire i uneori mai
ne#ricios. Iniial> se constat. o simpl. 'ilatare> @nsoit. 'e o @n#roare a
peretelui $enos> apoi trunchiul 'e$ine sinuos i nere#ulat pentru ca @n *inal
s. se constituie ampulele $aricoase. Aspectul cel mai caracteristic @l
constituie 'e#enerscena unui se#ment 'in sa*ena i a colateralelor 'in acea
re#iune> cu *ormarea unui pachet $aricos. Cu timpul> $aricele se @ntin' pe tot
traiectul sa*enei interne> la @nceput pe trunchiul principal> apoi i pe a*lueni>
'e un'e se pot propa#a i la sa*ena e2tern.. Ambele reele $enoase a9un#
ast*el s. *ie interesate> 'ar @n mo' ine#al> le/iunile mai #ra$e obser$4n'uCse
aproape 'e #amb.> pe *aa ei anterointern..
Inspecia trebuie completat. cu mane$re> care pot s. pun. mai bine @n
e$i'en. insu*iciena circulaiei 'e @ntoarcere.
#ane!ra %ell& const. @n comprimarea $enelor 'e sub #enunchi cu o
m4na i a celor 'e 'easupra #enunchiului cu cealalt.. "4n#ele @mpins @n
lun#ul sa*enei a9un#e s. pro'uc. o tume*acie ime'iat sub plica in#hinal. .
1%
#ane!ra Sch'artz const. @n lo$irea p.rii superioare a sa*enelor
interne. 8n ca/ul @n care $enele i @n special $ena sa*en. intern. pre/int.
insu*iciene $al$ulare> ocul se transmite prin un'a lichi'ian. i oscilaiile
se $.' p4n. la $enele #ambei> put4n' *i percepute i cu 'e#etele celeilalte
m4ini. Asem.n.toare este i mane!ra Sicard$@n care se cere bolna$ului s.
tueasc.> obser$4n'uCse> 'e asemenea> apariia unei un'e 'escen'ente pe
traiectul $aselor. At4t semnul "chKart/> c4t i semnul "icar'> apar @n
insu*iciena $al$ular. a sa*enei> @nsoit. 'e insu*icien. sau absena
$al$ulelor> pe *emurala comun. i pe iliac..
Cea mai 'emonstrati$. este @nsa mane!ra "rendelenburg("roiano!:
6olna$ul r.m4ne tot culcat i @i ri'ic. un membru in*erior> r.m4n4n' ast*el
p4n. ce se #olesc toate $enele 'ilatate. 8n acest moment se aplic. policele
sau un #arou pe trunchiul sa*enei> aproape 'e $.rsarea ei> obliter4n'uCse
ast*el $enaJ se cere bolna$ului s. se ri'ice @n picioare. -runchiurile $enoase
r.m4n i @n ortostatism #oale i aplati/ate> p4n. ce @ncetea/. compresiunea>
c4n' $aricele @ncep s. se umple brusc> 'e sus @n 9os> ceea ce arat. pre/ena
unei circulaii retro#ra'e super*iciale> prin insu*iciena $al$ular.> a 9onciunii
sa*eno*emurale Asemn -ren'elenbur# po/iti$B. 0ac. $enele nu se umplu cu
s4n#e 'up. ri'icarea #aroului se consi'er. c. aparatul $al$ular *uncionea/.
satis*ac.tor Asemn -ren'elenbur# ne#ati$B.
#ane!ra 'escris. 'e Delbert i #os)uot const. @n aplicarea unui
#arou la r.'.cina coapsei> bolna$ul *iin' @n ortostatism. 6olna$ului i se cere
apoi s. mear#. i s. obser$e cum $aricele 'iminuea/. sau 'ispar> ceea ce
'o$e'ete in*luena *a$orabil. pe care o au contraciile musculare asupra
circulaiei 'e @ntoarcere. Perthes a @mbun.t.it mane$ra> pun4n' bolna$ul s.
mear#. repe'e i s. *ac. #enu*le2ii. 0ac. 'up. #enu*le2ii $aricele r.m4n
con#estionate sau 'e$in i mai pronunate> sistemul $enos pro*un' este
'e*icitar. Pompa muscular. nu a *ost e*icace i s4n#ele este e2pul/at 'in
$enele pro*un'e> prin $enele per*orante> @n sistemul $enos super*icial.
#ane!ra *he!rier este util. @n e2plorarea *uncional. a sistemului
comunicanelor. 6olna$ul *iin' @n 'ecubit 'orsal> 'up. ce ri'ic. membrul
in*erior i i se aplic. #aroul> este ri'icat @n ortostatism. 8n ca/ul @n care
$aricele se umplu cu s4n#e @n c4te$a secun'e> $enele comunicante sunt
insu*iciente. 0ac. $aricele se umplu cu s4n#e @n mai mult 'e 3! 'e secun'e>
se consi'er. c. $enele comunicante sunt su*iciente i c. nu e2ist. re*lu2 'in
pro*un/ime.
16
"ilburrile !asomotorii se @nt4lnesc @ntrCun mare num.r 'e a*eciuni
ale aparatului locomotor caF $arice> boala 1aGnau'> tulbur.rile *i/iopatice
etc. 0intre tulbur.rile $asomotorii cel mai 'es @nt4lnite suntF hiperhi'ro/a>
ciano/a sau> 'in contr.> roeaa te#umentului.
0(0() Edemul3 simptom *rec$ent @nt4lnit @n marea ma9oritate a
a*eciunilor aparatului locomotor> se pre/int. sub cele mai $ariate *orme.
0eosebirile se re*er. la se'iu> @ntin'ere> mobilitate> 'uritate i nuana
te#umentului.
"in'roamele e'ematoase ale aparatului locomotor se pot @mp.ri @n
mai multe cate#orii> bine 'istincte 'in punct 'e $e'ere etiopato#enic.
1. Edemul congenital este un lim*e'em caracteri/at prin
@n#roarea e2cesi$. a esutului subcutanat i @nlocuirea aproape
complet. a esutului a'ipos cu $ase lim*atice l.r#ite. &ste 'ur>
ne'ureros i @nsoit 'e o stare #eneral. bun.. 8nt4lnim asemenea
e'eme @n ele*antia/isul con#enital i @n e'emul cronic *amilial Mai#e
Apseu'oele*antia/isul neuroartritic sau e'emul se#mentar 0ebo$eB.
2. Edemul po*ttraumatic apare ca urmare a reaciilor
circulatorii re*le2e 'atorite traumatismului> cu at4t mai e$i'ent> cu c4t
re#iunea traumati/at. este mai puin @n$elit. @n esuturi moi. 8n
treimea in*erioar. a #ambei i a antebraului> e'emul este uneori at4t
'e intens> @nc4t atra#e i apariia *lictenelor. &'emul posttraumatic
apare ca o consecin. a $aso'ilataiei acti$e sau pasi$e> a creterii
permeabilit.ii capilarelor> precum i inter$eniei a numeroi ali
*actori> cum ar *iF $ite/a @ncetinit. a curentului san#uin> aci'itatea i
temperatura local.> con'iiile speci*ice chimice ale me'iului i
concentraia ionilor 'e calciu.
3. Edemul inlamator apare sub aciunea procesului
in*lamatorJ se 'atorete hiperpermeabilit.ii capilare> aci'o/ei tisulare
i insu*icienei 'inamice lim*atice i se caracteri/ea/. prin roea.>
c.l'ur. i tume*acie.
,. Edemul necrotic apare @n tabes> sirin#omielie etc.> @n urma
parali/iei $asomotorilorJ tro*icitatea esuturilor su*er. prin
perturb.rile iner$aiilor pereilor $asculari.
17
%. Edemul de *ta!" este un e'em lim*atic> 'atorat sta/ei
lim*atice i insu*icienei $al$ulare lim*atice. Presiunea ri'icat. i sta/a
lim*atic. 'eschi' con'ucte lim*atice noi> 'otate cu $al$ule
insu*iciente i care nu pot s. *ac. *a. ne$oilor circulatorii. &'emul 'e
*ereastr.> care apare la ni$elul *erestrelor aparatelor #hipsate>
constituie un e2emplu tipic 'e e'em 'e sta/..

"ulburrile trofice repre/int. o *a/. mai a$ansat. a tulbur.rilor
$asomotorii> care 'etermin. nu numai o apariie a tulbur.rilor *uncionale> ci
i unele le/iuni caracteristice> cum ar *iF 'e*ormaiile un#heale> ec/emele i
complicaia lor ma9or.> ulcerul tro*ic.
0intre ulcerele tro*ice amintim> @n primul r4n'> ulcerul $aricos> situat
'e pre*erin. pe *aa intern. a #ambei> care se pre/int. sub *orma unui ulcere
liptic> limitat 'e mar#ini nete'e sau 'antelate> proeminente> cu *un'ul tapisat
cu mu#uri roii i s4n#eroi sau> 'in contr.> cenuii i a$asculari i 'in care
se scur#e un lichi' putri'> mai mult sau mai puin san#uinolent. -e#umentul
'in 9urul ulcerului $aricos este @n#roat> #labru i pre/int. urme brune>
pi#mentate sau roietice. Cu un aspect clinic asem.n.tor se pre/int. i
ulcerul si*ilitic.
0(0(' 4i*tula
In alt semn obser$at prin inspecie poate *i repre/entat 'e e2istena
uneia sau mai multor *istule. (istula se pre/int. ca un ori*iciu cutanat cu
mar#inile @n#roate> $iolacee> @ncon9urat 'e te#ument normal> rou sau
ec/emati/at. &a este re/ultatul unei in*lamaii cronice abce'ate> 'e natur.
'i$ers. i cu se'iu uneori 'i*erit i constituie mi9locul 'e e$acuare a
coleciilor purulente trenante.
8n 'escrierea unei *istule se $a nota se'iul i aspectul ei> precum i
caracterul secreiilor care se scur# prin ori*iciu.
+istula osteomielitic are mar#inile nete> t.iate 'rept> este rotun'. sau
uor o$oi'. i prin ea se e$acuea/. puroi i sechestre> 'e obicei 'ure> uneori
'estul 'e mari> 'e *orma unor ace> cu mar#inile *estonate.
+istula tuberculoas are mar#ini subiri> $iolacee> 'ecolorate i ia
uneori un aspect *un#os. Prin ea se scur#e un puroi ca/eos> #run9os i *oarte
rar se e$acuea/. sechestre> care sunt parcelare i pul$erulente.
18
+istula din osteita sifilitic este 'eterminat. net i a'esea policiclic..
Prin ea se scur#e un lichi' $4scos> *ilant i e2cepional se e$acuea/.
sechestre.
Prin fistula micotic se scur#e un lichi' care conine *rec$ent #raune
#albene> caracteristice.
0(0(0 ,ipotroia *i atroia mu*culara.
"imptome capitale> hipotro*ia i atro*ia musculara @nsoesc 'e re#ul.
a*eciunile aparatului locomotor. Musculatura C i mai ales >#rupele
musculare> mari> cum sunt c$a'ricepsul i 'eltoi'ul C se atro*ia/. rapi' @n
orice a*eciune care limitea/. posibilit.ile 'e micare. "impla imobili/are
spontan. sau terapeutic. a unui se#ment> obli#4n' muchii la inacti$itate> se
mani*est. @n mo' obli#atoriu prin apariia atro*iei musculare.
0e obicei>atro*ia muscular. poate *i cu uurin. pus. @n le#.tur. cu o
a*eciune bine preci/at. a aparatului locomotor. Ineori @ns.> mai ales @n
ca'rul atro*iilor musculare @ntinse> 'ia#nosticul 'i*erenial se complic.. 0e
aceea este necesar s. tim s. ne orient.m i @n atro*iile musculare 'e ori#ine
neuromuscular.. Aceste atro*ii pot s. aib. o ori#ine *ie mielopatic.> *ie
ne$ritic.> *ie 'istro*ic..
0intre atro*iile musculare 'e ori#ine mielopatic. menione/F
atrofia muscular progresi! Aboala AranC0uchennne i
poliomielita cronic. anterioar.B> care interesea/. @n special
membrele superioare> e$oluea/. 'e la m4n. spre um.r sau in$ers>
nu repre/int. re'ori sau 'ureri musculare spontane sau la palpare
i apare 'e obicei la a'uli.
siringomielia anterioar acut> care pot s. pre/inte> 'e asemenea
atro*ii 'e tip AranC0uchenne> 'ar celelalte simtome caracteristice
*acilitea/. 'ia#nosticul 'i*erenial.
poliomielita anterioar acut> care apare 'up. un an 'e $ia.> 'e
obicei printrCun 'ebut brutal> nu se @nsoete 'e re'ori i nu
pre/int. @n *a/a 'e sechele 'ureri musculare.
1+
boala ,erding(-offman> care apare @n copil.rie i @n care
atro*iile musculare nu au caracter *amilial> @ncep la r.'.cina
membrului> e$oluea/. rapi'> pentru a se @ntin'e spre e2tremit.i.
Atro*iile musculare 'e ori#ine ne$ritic.F
poline!rita$ radiculi$ poliradiculone!rit> care pre/int. atro*ii
musculare locali/ate la e2tremit.ile 'istale i tulbur.ri 'e
sensibilitate obiecti$.J apar mai rar la copii 'up. un episo' *ebril.
Cea mai *rec$ent. este poline$rita 'i*teric.> ce se @nsoete i 'e
parali/ia $.lului palatului
amitrofia *harcot(#arie> care pre/int. atro*ii musculare
locali/ate la membrele in*erioare Acu picioarele $arus echin
consecuti$eB i superioare i re*le2ele osteoten'inoase abolite.
Aceste atro*ii au @ns. un caracter ere'itar i *amilial> @ncep @n
e2tremitatea 'istal. a membrelor i se @nsoesc 'e tulbur.ri 'e
sensibilitate.
ne!rite interstiiare De.erin(Sottas> care pre/int. atro*ii
musculare ce @ncep 'e la e2tremitatea 'istal.> 'ureri *ul#urante la
membrele in*erioare> ci*oscolio/a> ata2ie>@n#roarea trunchiurilor
ner$oase i @n special a cubitalului> ceea ce se poate obser$a i
prin palpare.
-ipertrofia muscular poate s. *ie *i/iolo#ic. sau patolo#ic.J
pro*esiunile manuale i acti$itatea sporti$. 'uc la hipertro*ie muscular.
*i/iolo#ic.> @nsoit. 'e o cretere a ran'amentului muscular. &2ist. @ns.
unele a*eciuni> mani*estate clinic prin hipertro*ie muscular.> @n care
ran'amentul muscular este mult sc./ut *a. 'e cel normal.
"umoarea i pseudotumoarea. Inspecia ne poate 'escoperi i
e2istena unor *ormaiuni tumorale sau pseu'otumorale> 'e *orme i
'imensiuni $ariate> la se#mentele aparatului locomotor. 0e obicei sunt
unice. (ormaiunile tumorale beni#ne i cele pseu'otumorale> chiar 'ac.
'estin' mult esuturile moi> nu le mo'i*ic. aspectul.
8n cate#oria acestora intr.F
2!
tenosino$itele ume'e
chisturile sino$iale
bursitele 'e *orm. o$oi'.
-umorile beni#ne unice au aspecte asem.n.toareJ mai rar *ormaiunile
beni#ne multiple.
titudinile !icioase i diformitile sunt 'escoperite tot 'e inpecie i
trebuie etichetate corect. 0enumirea 'i*ormit.ilor se *ace @n raport cu
'e$ierea se#mentului *a. 'e unul 'in planurile 'e seciune.
8n plan *rontal sau ori/ontal> 'e$ierea unui se#ment se poate *ace @n
a*ar. sau @n.untrul a2ului lun# al se#mentului supraa'iacent. 0ac. 'e$ierea
se *ace spre planul me'ial> 'i*ormitatea ia numele 'e !arus> iar 'ac.
'e$ierea se *ace spre cel lateral 'i*ormitatea ia numele 'e !algus.
(a. 'e planul sa#ital al membrului sau se#mentului> 'e$ierea se poate
*ace *ie @n sensul mic.rii 'e *le2ie> *ie @n sensul mic.rii 'e e2tensie.
0e$ierea @n sensul mic.rii 'e *le2ie ia 'enumirea 'e flexus> iar cea @n
sensul mic.rii 'e e2tensie *ie 'e extensus> *ie 'e recur!atum. 3om @nt4lni
ast*el 'i*ormit.i caF
1. genu flexum sau genu recur!atum
2. hallux flexus sau hallus extensus
Coloana $ertebral. are un re#im aparte 'in punct 'e $e'ere al
'enumirii sensurilor i al 'eri$aiilor. 0e$ierea @n *le2ie $entral. ia numele
'e cifoza> cea @n *le2ie 'orsal. 'e lordoza> iar cea lateral. 'e scolioz.
-ot @n ca'rul 'i*ormit.ilor se inclu'e i e$entualele mutilaii
con#enitale sau 'ob4n'ite.
0(5 Palparea
-rebuie e*ectuat. cu bl4n'ee> a'esea cu e$itarea mic.rilor brute>
ample> 'ureroase. 8n timpul acesta se $a urm.ri cu atenie *aa pacientului
21
care @i $a mo'i*ica e2presia @n acest timp. 0e asemenea se $or urm.ri i
mo'i*ic.rile 'e temperatur. local. Acare este semn 'e im*lamaieB. Prin
palpare se @ncearc. s. se stabileasc. sensibilitatea oaselor i li#amentelor>
ori#inea anatomic. i consistena 'e*ormaiilor A *lui' sino$ial > osos >
cartila#inos > subcutanat B amplitu'inea i *ora misc.rilor @n *iecare
articulaie> mic.rile acti$e i pasi$e> crepitaiile osoase sau mic.rile
anormale. Crepitaiile osoase sau cracmentele apar ca mici pocnituri imit4n'
sc4r4itul /.pe/ii. Acumularea 'e lichi' @n articulaii sau @n bursele a'iacente
se recunoate prin pre/ena *luctuentei.
*aracterul tegumentului
&lasticitatea te#umentului trebuie i ea controlat.. Ineori te#umentul
pre/int. @n#ro.ri @ntinse> este *oarte puin elastic i nu se poate mica pe
esuturile pro*un'e subcutanate.
#odificrile reelei !enoase subcutanate
8n ca/ 'e $arice> trunchiurile $enoase se pre/int. la palpare ca nite
cor'oane moi i re'uctibile. 3enele $aricoase apar sub *orma unor cor'oane
elastice> relati$ re/istente la presiune> numai acolo un'e e2ist. o hipertro*ie a
peretelui. 5a locul ampulelor $aricoase> peretele $enos subiat se las. *oarte
uor 'eprimat cu 'e#etul mai ales c4n' te#umentul este mai subire la acest
ni$el. 8n $ecin.tatea cor'oanelor sau pachetelor $aricoase> esuturile pot *i
normale.
-ipotonia i atonia muscular
0ac. hipotro*ia i atro*ia muscular. sunt semne care se *ac remarcate
la inspecie> hipotonia muscular. se pune @n e$i'en. prin palpare.
-ipertonia muscular
Muchii hipertro*iai *uncionali au un tonus uor crescut> spre
'eosebire 'e muchii se'entarului> care sunt mai *lasci.
Orice a*eciune a aparatului locomotor 'eclanea/.> un #ra' mai mic
sau mai mare 'e contractura muscular.> cu scopul 'e a se imobili/a
se#mentul @n cau/a i a *eri bolna$ul 'e 'urerile pro$ocate 'e micarea lui.
0(5() %emperatura local"
-emperatura cutanat. a corpului omenesc nu este uni*orm. pe toat.
supra*aa te#umentuluiJ ea se poate controla *ie manual i comparati$ *a. 'e
22
se#mentele supraC i subiacente> ca i *a. 'e se#mentul omolo# 'in partea
opus..
3alorile temperaturii cutanateF
1. temperatura cutanat. nu este r.sp4n'it. uni*orm pe toat. supra*aa
corpului
2. temperatura local. este in*luenat. 'e pre/ena or#anelor
sub'iacente te#umentului
3. or#anele $asculare apropiate 'e te#ument ri'ic. temperatura
re#ional.
,. @n ceea ce pri$ete membrele acestea pre/int. o temperatur. care
'escrete 'e la r.'.cin. spre e2tremit.i> $ariin' @ntre 26>2C36>2
pentru membrele superioare i @ntre 27C32 pentru cele in*erioare.
-emperatura local. poate s. creasc. sau s. sca'. @n 'i*erite st.ri
patolo#ice. At4ta timp c4t la locul unei *racturi se *ormea/. c.lu> c.l'ur.
local. se menine mai ri'icat.> 'atorit. reaciilor $asomotorii i e2istenei
hiperemiei post *racturale.
Orice proces in*lamator se @nsoete 'e creterea c.l'urii locale.
Osteitele> osteomielitele> artritele acute sau cronice 'e cele mai 'i*erite
etiopato#enii se @nsoesc @n mo' obli#atoriu 'e creterea temperaturii locale.
Pre/ena tumorilor osoase se pune @n e$i'ena i prin creterea temperaturii
locale>unul 'in semnele clinice cele mai importante.
-emperatura membrelor parali/ate este mai ri'icat. @n seciunile totale
ale m.'u$ei i are o topo#ra*ie in$ers. celei normale> a'ic. crete spre
e2tremitatea membrelor.
/demul i mpstarea
5a palpare e'emul poate s. aib. caracteristici 'i*erite> 'e la
e'emul moale p4n. la e'emul 'ur.
0(5(' ,emo.idartro!a este pus @n e$i'en. prin palparea
articulaiilor. 8n unele a*eciuni re$.rsarea lichi'ian. intraarticular. se
'atorea/. rupturii $aselor sino$iale i ia numele 'e hemartro/..
0aporturile reperelor osoase
23
Palparea o*er. posibilitatea unui important control asupra
raporturilor 'intre 'i$ersele repere osoase.
+ormaiunile tumorale sau pseudotumorale
"ub termenul 'e tumoare se @nele#e o *ormaiune anormal.
care apare sub te#ument sau care se 'escoper. cu a9utorul palp.rii.
;um.rul *ormaiunilor pseu'otumoraleF
histuri super*iciale sau pro*un'e
tumorile 'e *orm. lobulat.
tumorile esutului con9uncti$
tumori osoase
tumori $asculare
tumori ale parenchimului #lan'ular
0(5(0 4luctuen/a
"emn al pre/entei unei colecii lichi'iene> *luctuena apare 'e
obicei la locul @n care inspecia a 'ecelat e2istena unei m.riri 'e $olum>
@nsoit. sau nu 'e roea.> 'urere sau c.l'ur. local..
0(5(5 Durerea provocat"
Palparea unei re#iuni> poate s. 'ea bolna$ului o sen/aie
'ureroas. caracteristic. anumitor a*eciuni.
8n rupturile 'e menisc ap.sarea este 'ureroas. la interlinia articular.
anterointern. sau anteroe2tern. a #enunchiului> iar @n *racturile *.r.
'eplasare> punctul 'ureros corespun'e ni$elului traiectului 'e *ractur..
0(5(6 Crepita/ia
&ste un semn palpatoriu i auscultatoriu> le#at. 'e e2istena *ie
a unor a*eciuni ale esuturilor moi *ie a unor a*eciuni osoase.
0(6 Au*culta/ia
2,
&ste rar *olosit. @n e2amenul aparatului locomotorJ unele
a*eciuni se mani*est. prin semne auscultatorii> care trebuie cunoscut..
0(7 Rele8ele
O mane$r. neurolo#ic. important. @n e2amenul aparatului
locomotor o repre/int. 'eterminarea re*le2elor osteoten'inoase i cutanate.
Pentru aceasta se aea/. bolna$ul @ntrCo po/iie c4t mai como'. @n 'ecubit
'orsal.
0iminuarea sau abolirea re*le2elor osteoten'inoase in'ic. e2istena
le/iunilor la ni$elul neuronului sen/iti$ centripet sau al neuronului motor
centri*u#> ca @nF
poliomioelita anterioar. acut.
seciuni ner$oase
seciuni totale 'e m.'u$a @n prima *a/.
tabes
poline$rite
miopatii
Rele8ele cutanate
"e cercetea/. cu a9utorul unui ac> cu care se /#4r4ie anumite
/one te#umentare.
0(9 M"*ur"tori
M.sur.torile unui se#ment sunt necesare pentru aprecierea
e2act. a atro*iei sau hipertro*iei acestuia> a scurt.rii sau alun#irii lui> pentru
preci/area 'imensiunilor unei 'i*ormit.i sau pentru con*ecionarea
aparatelor ortope'ice i a prote/elor.
0(: Electrodiagno*ticul de *timulare
&ste un mi9loc 'e e2plorare a sistemului neuromuscular> ba/at
pe r.spunsurile motorii> sen/iti$e i sen/oriale ale ner$ilor> muchilor i ale
centrilor ner$oi *a. 'e e2citantul electric.
0ispunem 'e 'ou. meto'e principale pentru a stu'ia reacile la
e2citantul electric ale sistemului neuromuscularF
2%
1. &lectro'ia#nosticul 'e stimulare calitati$
2. &lectro'ia#nosticul 'e stimulare cantitati$> care cuprin'eF
prona2ia
climali/a
in'icele crona2ic
curbele 'e intensitateC'urat.
&lectro'ia#nosticul este un e2amen rapi' i care cere un aparata9 simplu.
&lecto'ia#nosticul 'e stimulare cantitati$F
m.sur.torilor 'e crona2ie
ale capacit.ilor 'e eliminare
stabilirea curbelor 'e intensitate
&lectro'ia#nosticul clasic 'e stimulare calitati$> *ace parte inte#rant.
'in e2amenul neurolo#ic al aparatului locomotor> c.ruia @i a'uce tot'eauna
elemente semiolo#ice *olositoare> pentru 'ia#nostic.
#odificri calitati!e
1.spunsul muchiului s.n.tos la e2citaia prin curent #al$anic
este repre/entat 'e o contracie $ie> rapi'. i brusc.J 'ac. contracia apare la
pra# i este ime'iat.> oric4t timp ar trece curentul. &a apare la polul ne#ati$
la @nchi'erea curentului i la pra#ul 'e e2citaie.
0(; Electromiograia
Poate a9uta la stabilirea se'iului unui proces patolo#ic @n
sin'roamele 'e compresiune me'ular. sau ra'icular. 'in ca'rul herniilor
'iscale> tumorilor> coastelor cer$icale supranumerare.
0()< Artro*copia

-ehnica relati$ simpl. const. @n intro'ucerea unui tub
en'oscopic pre$./ut cu un i/$or 'e lumin. printrCo butonier. C artrotomie
*.cut. la ni$elul interliniei articulare C @n locul un'e semnele clinice au
in'icat e2aminarea probabil. a le/iunilor.
26
Patolo#ia aparatului locomotor recunoate i ea o ierarhie
a pre'ominaiei unor anumite a*eciuni pentru anumite perioa'e 'e $4rst..
;ouCn.scuii pot pre/enta ast*el numeroase mal*ormaii con#enitareF
anurile i amputaiile aaC/ise amniotice 'in boala ulcerocompresi$.
Ombre'anne> anomalii musculare 'e tipul ner$ilor> lu2aii con#enitale.
-raumatismele obstreticale se pot sol'a cu *racturile cele mai 'i$erse> pe
prim plan r.m.n4n' @ns. *racturile 'e cla$icul.> *emur i humerus.
-raumatismele la $4rsta copil.riei se sol'ea/. mai rar cu
*racturi> 'eoarece> oasele sunt mai elastice> corpul mai uor i musculatura
mai puin 'e/$oltat.. -inereea i maturitatea constituie etapa 'e $4rst. @n
care traumatismele se a*l. pe primul planF traumatismele sporti$e @ntre 18 i
26 'e ani> *racturile pro'use prin acci'ente 'e munc. sau prin acci'ente 'e
circulaie @ntre 3! i ,! 'e ani> lu2aiile @ntre 3! i 6% 'e ani.
0()) Prevenirea e*carelor
&scarele sunt le/iuni ale te#umentelor interpuse @ntre 'ou. planuri
'ure Aos i patB.
Cau!ele pot i=
1. #enerale sau 'eterminateF
parali/ii ale membrelor
cae2ie
st.ri 'e subnutriie
obe/itate
$4rsta
bolna$i a'inamici cu ateroscrelo/..
2. locale sau *a$ori/ate > @n e$itarea c.rora inter$ine asistentul me'ical
meninerea @n'elun#at. @n aceeai po/iie
cute ale len9eriei 'e pat i corp
*.r.mituri Abiscuii> p4ine> #ipsB
i#iena 'e*ectuas.
Asistentul me'ical $a schimba po/iia bolna$ului imobili/at la pat la 2
sau 3 ore iar la ne$oie mai 'esJ $a a9uta la sp.larea /ilnic. a bolna$ilor cu
27
ap. sau s.pun> $a un#e re#iunile e2puse ume/eliiJ $a scutura patul
bolna$ului /ilnic sau ori 'e c4te ori este ne$oie.
Asistentul me'ical $a a9uta la *a$ori/area $asculari/aiei @n /onele
comprimate prin masa9.
28
CAPI%OLUL I>
4RAC%URI +I LU?A1II
Dintre cele mai recvente tipuri de racturi -i lu8a/ii amintim=
5() 4racturile g@tului *emural sunt cele mai *rec$ente le/iuni
traumatice ale *emurului i se pro'uc *ie ca urmare a unor ocuri aplicate
'irect asupra trohanterului> *ie ca urmare a unor ocuri in'irecte pe care le
su*er. #4tul *emurului.
$emne A ca orice *actur.> le/iunea colului *emural se @nsoete 'e o
'urere $ie i 'e impotena *uncional.. -ratamentul are 'rept scop
@mpie'icarea apariiei complicaiilor> re'ucerea *racturii i imobili/area
acesteia @ntrCo po/iie corect..
Imobili/area se *ace @ntrCun aparat #ipsat pel$ipe'ios> care *i2ea/.
membrul in*erior @n ab'ucie i rotaie intern..
5(' 4racturile rotulei se pro'uc cel mai a'esea consecuti$ unui oc
'irect sau unui oc in'irect creat 'e contracia brusc. a muchiului
c$a'riceps care turtete rotula pe trohleea *emural.> *ractur4n'Co prin
*lectarea ei.
-ratamentul urm.rete e$acuarea hemartro/ei> re'ucerea *racturii i
re*acerea inseriei muchiului c$a'riceps Achirur#icalB.
5(0 4ractura de meni*c este o le/iune traumatic. a aparatului
meniscal al #enunchiului care a*ectea/. @n special meniscul intern. &ste
acci'entul tip al *otbalitilor.
5(5 4racturile oa*elor gambei repre/int. apro2imati$ un s*ert 'in
totalul *racturilor i se pro'uc ca urmare a unor mecanisme $ariateF oc
'irect *le2ei> compresiune sau torsiune.
(ractura poate interesa unul sau ambele oase ale #ambei i poate a$ea
aspecte $ariateF
Ctrans$ersal
2+
Coblic
Cspiroi'
-ratamentul *racturilor oaselor #ambei se @ncepe chiar 'e la locul
acci'entului> prin e*ectuarea mobili/.rii pro$i/orii. Orice mane$r. 'e
imobili/are a membrului *racturat trebuie *.cut. cu cea mai mare bl4n'ee
pentru a e$ita e$entuala 'eschi'ere a *racturii> 'eosebit 'e *rec$ent. @n
*ractura 'e tibie.
Imobili/area se *ace @ntrCo #utier. #ipsat.. 0up. 3! 'e /ile 'e
imobili/are> aparatul #ipsat poate *i @nlocuit cu un aparat 'e mers.
5u2aia um.rului este caracteri/at. prin pier'erea permanent. a
contactului 'intre capul humerusului i ca$itatea cotiloi'. a osului omoplat.
&ste cea mai *rec$ent. 'intre lu2aii i sur$ine @n special la a'ult.
-ratamentul const. @n re'ucerea lu2aiei care trebuie e*ectuat. prin aneste/ie
#eneral.. 0up. obinerea re'ucerii> braul este imobili/at @ntrCo ear*. timp
'e 8 L 1! /ile.
5(6 4racturile oa*elor antebra/ului
(racturile separate sau concomitente ale e2tremit.ilor superioare ale
ra'iusului i cubicusului sunt inte#rate @n r4n'ul *racturilor cotului.
(racturile 'ia*i/are sunt le/iuni #ra$e c.ci a*ectea/. posibilitatea
mic.rii 'e prosupinaie i 'e aceea este necesar. o re'ucere e2act. a lor.
5a a'ult> le/iunea se pro'uce 'e obicei ca urmare a unui oc 'irect> iar
la copil printrCun oc in'irectJ c.'erea pe o m4n.> consecuti$ c.reia se
*racturea/. mai @nt4i ra'iusul i apoi cubitusul.
$emne
Pacientul pre/int. impotenta *uncional. complet.> susin4n'uCi> cu
m4na $ali'.> antebraul r.nit @n pronaie. 1e#iunea le/at. este um*lat.>
acoperit. 'e echimo/e i 'e*ormat..0ecala9ul *ra#mentelor *racturate este
$i/ibil> prin *aptul c. partea superioar. a antebraului este @n supinaie> iar
partea in*erioar.> @n pronaie. &2amenul ra'iolo#ic este absolut in'icat>
pentru a se putea aprecia corect caracterele *racturii.
%ratament
(racturile incomplete sau cele subperiostale ale copilului se re'uc sub
aneste/ie i se imobili/ea/. timp 'e trei s.pt.m4ni @n aparat #ipsat.
3!
(racturile cu 'eplasare necesit. o re'ucere e2act.> pentru a *i e$itat.
pro'ucerea 'e complicaii tar'i$e care au consecine *uncionale #ra$e.
1e'ucerea se e*ectuea/. cu a9utorul aparatelor 'e traciune sau prin e2tensie
continu.> iar imobili/area se *ace @n #utier. #ipsat.. &ste necesar controlul
/ilnic al imobili/.rii> pentru a se putea 'epista orice semn 'e constricie.
"unt necesare> 'e asemenea controale ra'iolo#ice succesi$e> pentru a *i
'escoperite e$entuale 'eplas.ri secun'are ale *ra#mentelor osoase.
8n *racturile cu 'eplasare mare este necesar. osteosinte/a cu plac.
metalic. sau cu broa centrome'ular..
5(7 4racturile ba!inului
Oasele ba/inului> alc.tuiesc o centur. osoas. soli'. care re/ist. la o
presiune 'e circa 2%!7#.
5e/iunea osos. care se pro'uce @n urma unui ast*el 'e traumatism
poate interesa numai unul 'in oasele componente ale ba/inului> unul sau mai
multe /one ale lui sau poate interesa mai multe oase 'eo'at.. (ractura
oaselor ba/inului se pro'uce @n urma acci'entelor const4n' @n apropierea sub
'.r4m.turi> stri$irea @ntre 'ou. *ore contrareJ le/iunea a*ectea/. /onele 'e
slab. re/isten. ale *iec.rui os component al centurii pel$iene.
$emne
0atorit. #ra$it.ii acci'entelor @n care se poate pro'uce *ractura
ba/inului semnele acestei le/iuni sunt @ntot'eauna marcate 'e cele ale st.rii
'e oc @n care se #.sesc acci'entaii respecti$i. 5a e2aminare se $a obser$a
atent centura pel$ian. la toi aceti acci'entai.
5a e2aminare se poate constata o atitu'ine $icioas. a uneia sau a
ambelor membre in*erioare Arotaie e2tern.> scurtate aparentB> echimo/. sau
ero/iune la locul un'e sCa aplicat a#entul $ulnerant i @n special o impoten
funcional total> asem.n.toare cu o paraple#ie.
Prin palpare se pot e$i'enia puncte 'ureroase caracteristice
corespun/4n' ni$elului *racturii.
8n *racturile multi *ra#mentare pubiene se poate pro'uce ruptura
peretelui $e/ical.
31
%ratament
8n tratamentul *racturilor ba/inului pe primul plan se situea/.
re/ol$area le/iunilor urinare asociate> atunci c4n' acestea e2ist..
;ere/ol$area lor pot 'uce la complicaii in*ecioase 'in cele mai #ra$e.
-ratamentul le/iunilor osoase propriC/ise este 'i*erit 'up. cum
*ractura pre/int. sau nu 'eplasare. 8n *ractura *.r. 'eplasare bolna$ul $a sta
imobili/at la pat circa 3! /ile. 0up. acest inter$al se permite po/iia e/4n'
i 'up. 6! 'e /ile mersul.
8n *racturile cu 'eplasare> se *olosete pentru re'ucere traciunea
continua.
5(9 Lu8a/ia congenital" de -old
Deini/ie
Prin 'isplo/ie lu2ant. a ol'ului @nele#em totalitatea 'ismor*iilor
osteoCchon'roCcapsuloCli#amentare co2o*emurale care 'etermin. s.Ci pot
'etermina 'i/locarea capului *emural 'in acetabul cu toate consecinele sale
tar'i$e sau imme'iate.
Cau!e
Cau!e avori!ante ale lu8a/iei congenitale de -old=
1. @n cursul 'e/$olt.rii *.tului> *emurul i ca$itatea cotiloi'. su*er. o serie 'e
trans*orm.ri care pentru anumite etape pre'ispune ol'ul la lu2aii.
2. pre/ena pel$in.
3. @n*.area copiilor nouCn.scui cu membrele in*erioare paralele i cu un
scutec #hemuit @ntre coaste.
$emnele clinice
"emnele clinice apar @n primele luni 'e $ia.> iar ra'io#ra*ia este
e'i*icatoare.
(orme anatomice a mal*ormatiilor con#enitale ale ol'uluiF
C ins*iciena acetabular. cu orientarea normal. a colului *emural
C insu*iciena acetabular. cu co2a $al#.
C sublu2aie con#enital. cu acetabulul mal*ormat i cap *emural e2centrat
C lu2aia con#enital. cu acetabulul @naltJ arcul cer$icoobturator rupt.
32
Evolu/ie -i complica/ii
5a o ab'ucie e2cesi$. cu rotaie e2tern.> capsula ol'ului este
puternic tracionat. i supleea $ascular. a capului poate *i compromis..
O alt. complicaie este necro/a aseptic. a capului *emural care a *ost
raportat. la 2!C3!H 'in bolna$ii tratai cu atele ri#i'e> @n ab'ucie marcat. i
rotaie e2tern..
Muli bolna$i care au *ost tratai prin meto'e manipulati$e> relati$
t4r/iu @n copil.rie> au 'e/$oltat co2aCplan.> co2a ma#n. i mo'i*ic.ri
artritice @n $iaa a'ult. mi9locie.
5a cei tratai precoce> @n perioa'a neonatal. se constat. absena
complicaiilor sau sechelelor.
0e aceea> e2aminarea ol'ului nouCn.scuilor pentru lu2aie ar trebui
s. *ie tot at4t 'e obinuit. ca num.rarea 'e#etelor 'e la m4ini i picioare> la
natere.
Diagno*tic dieren/ial
0ia#nosticul 'i*erenial se *ace cuF
- co2a con#enital. la care 'imensiunea un#hiului cer$icoC'i*i/ar al
*emurului este sub 11%M normal 12!M
- lu2aia traumatic. 'e ol'>aici apare 'urerea> hematom> po/iie $icioas. a
membrului
- lu2aii patolo#ice 'e ol' Atuberculo/a osoas.> osteomielita> poliomielitaB
- *ractura 'e col *emural
- epi*i/iolo#ia capului *emural.
%ratament
%ratamentul c.irurgical la copilul mare Bpe*te : aniC
Principalele opera/ii care *e recomand"=
C osteotomia 'e $ari/are @n co2a$al#. cu cotil normal
C osteotomia pel$isului @n insu*iciena spr4ncenei acetabulare
C acetabuloplastia> @n ca/urile 'e cotil *ormat> 'ar cu spr4nceana
acetabular. slab 'e/$oltat..
8n lu2aia con#enital. co2o*emural. bilateral. @nalt. 'ureroas. se recoman'. o osteotomie la
ni$elul unui ol' urmat 'e osteotomie supracon'ilian. 'e *emur 'e aceeai parte i scurtarea *emurului 'e
partea opus. Aa membrului mai lun#B.
33
CAPI%OLUL >
&OALA LUI PARDI#$O#
Etiologie
Ma9oritatea autorilor menionea/. prepon'erena masculin.. 8n cea
mai mare parte a ca/urilor 'ebutul are loc 'up. $4rsta 'e ,! 'e ani> inci'ena
ma2im. *iin' @ntre ,%C6! 'e ani. Cau/a bolii este necunoscut.. "e consi'er.
@n #eneral c. este $orba 'e o boal. 'e#enerati$. a sistemului ner$os.
Anatomia patologic"
5e/iunile 'e la ni$elul lui locus ni#er sunt constante i caracteristice.
0e#enerescena este $i/ibil. a'esea macroscopic. &2amenul histolo#ic arat.
'ispariia unui mare num.r 'e neuroni pi#mentai cu atro*ia neuronilor
r.mai. Pi#mentul melanic eliberat se #.sete r.sp4n'it @n esutul @n$ecinat>
*ie e2tracelular> *ie *a#ocitat 'e celulele #liale.
%abloul clinic
0ebutul bolii este insi'ios. Primele semne sunt a'esea puin
e$ocatoareF
'ureri nesistemati/ate
oboseal@ rapi'.
re'ucerea acti$it.ii
;u rareori aceste mani*est.ri iniiale con'uc la un 'ia#nostic eronat
Areumatism> stare 'epresi$.B. A'esea> apariia tremur.turii este aceea care
atra#e atenia bolna$ului i antura9ului sau con'uc4n' la 'ia#nostic. Chiar
@naintea apariiei acestui semn> care poate *i tar'i$ sau chiar s. lipseasc.>
e2ist. un ansamblu 'e semne ce permit recunoaterea sin'romului
par7insonian.
,ipoc.ine!ia> caracteri/at. prin s.r.cia i lentoarea mic.rilor> este
un semn *un'amental i precoce al tabloului clinic.
Par7insonianul este un bolna$ puin mobil> a c.rui e2presie #estual.
este remarcabil re'us.. 5a ni$elul e2tremit.ii ce*alice> raritatea clipitului
3,
*i2itatea pri$irii i s.r.cia mimicii con*er. *aciesului un aspect 'e masc.
ri#i'.> ine2presi$.> impasibil.> pe care nu se re*lecta emoiile.
8n aceast. boal. e2ist. o tulburare important. a iniiati$ei motorii> bolna$ul
pare c. @i economisete mic.rile care sunt rare> lente> uneori 'oar schiate.
-impul necesar @mbr.c.rii> alimentaiei 'urea/. *oarte mult.
%onu*ul po*tural este notabil mo'i*icat la par7insonieni @n sensul
unei etitu'ini #enerale @n *le2ie. Aceast. ten'in. la *le2ie apare precoce la
ni$elul cotului. 6olna$ul este @nepenit> *i2at @n aceast. atitu'ine anormal.
pe care o p.strea/. @n toate acti$it.ile> mai ales @n mers care se *ace *.r.
suplee> cu pai mici> ce uneori se accelerea/. p4n. la *u#. i nu se poate
opri 'ec4t atunci c4n' se lo$ete 'e o re/isten..
%remur"tura> *.r. a *i constant.> se obser$. @ntrCo bun. parte 'in
ca/uri. &ste o tremur.tur. 'e repaus ce apare la un anumit #ra' 'e rela2are
muscular.> 'isp.r4n' @n timpul mic.rilor $oluntare i a'eseori la
meninerea unei atitu'ini. &ste e2a#erat. 'e emoii> oboseal. i 'ispare @n
somn.
6() 4orme clinice
0ac. 'i*eritele simptome ale sin'romului par7insonian C tremur.tura>
hipochine/ia> ri#i'itatea C sunt reunite @n mo' obinuit> este posibil @ns. i
'isocierea lor> '4n' loc la *orme @n care pre'omin. *ie tremur.tura> *ie
sin'romul hiperton C hipochineticJ acestea 'in urm. sunt cele mai #ra$e sub
raport *uncional.
$indroame parEin*oniene de alt" etiologie
1. Sindroame par2insoniene post(encefalice
"abloul clinic
-abloul par7insonismului postence*alic pre/int. c4te$a particularit.i.
Apariia sa la o $4rsta t4nar. nu este rar.> 'ebutul situ4n'uCse @n #eneral @n
9urul $4rstei 'e ,! ani.
3. Sindroame par2insoniene !asculare
&tiolo#ia $ascular. a unui sin'rom par7insonian este 'iscutabil.. 5a
bolna$ii ateromatosi i hipertensi$i> simptomatolo#ia par7insonian. este
3%
*rec$ent atipic. i asimetric.> put4n'uCse asocia cu semne neobinuite> cum
ar *i un semn al lui 6abis7i sau un sin'rom pseu'oCbulbar.
4. Sindroame par2insoniene tumorale
&tiolo#ia tumoral. este rar.. Menin#eoamele parasa#itale> tumorile
*rontale> septale i 'e $entricol III pot pro'uce un asemenea sin'rom.
5. Sindroame par2insoniene traumatice
&tiolo#ia traumatic. a unui sin'rom par7insonian $a *i a'mis. cu
pru'en.. 8n ma9oritatea ca/urilor> traumatismul 9oac. 'oar un rol re$elator.
%. Sindroame par2insoniene toxice
"in'romul par7insonian ce poate sur$eni @n urma unei into2icaii cu
o2i' 'e carbon @mbrac. un aspect hipertonicoChiper7inetic. &2amenul
histopatolo#ic e$i'enia/. le/iuni necronice bilaterale ale pali'ului.
6(' %ratamentul *indroamelor parEin*oniene
"ratamentul medicamentos sCa ba/at p4na @n ultimii ani pe anti
pa7insonienele 'e sinte/a> care au @nlocuit aproape total alcaloi/ii 'e
solanacee Aatropina> hioscina> scopolaminaB.
Cele mai utili/ate sunt rompar7inul A3C2! m#B > artanul A,C1!
m#N/iB > 7ema'rinul A1!C2! m#N/iB> parsi'olul A1%C%! #N/iB. A'ministrarea se
*ace pro#resi$ urm.rin'uCse e$entuala apariie a semnelor 'e intoleran.
Ausc.ciunea #urii> tulbur.ri 'e acomo'are $i/ual.> #reuri> acu*ene> st.ri
con$ulsi$eB.
&*icacitatea lor este limitat.> amelior4n' tremur.tura i ri#i'itatea> .r.
a in*luena hipochine/ia.
"ratamentul chirurgical const. @n pro'ucerea printrCo
inter$enie stereota2ica a unei le/iuni> *ie @n partea intern. a pali'ului> *ie @n
nucleul lateroC$entral al talamusului. 1e/ultatul const. @n suprimarea
tremur.turii i 'iminuarea ri#i'it.ii> hipo7ine/ia> ne*iin' in*luenat. uneori
chiar a#ra$at..
"ratamentul fizic are o important. consi'erabil.. "e $a c.uta ca
bolna$ii s.Ci conser$e c@t mai mult timp posibil> toate acti$it.ile
pro*esionale i e2trapro*esionale> i pentru aceasta o psihoterapie 'e
susinere este a'esea util..
-ulbur.torilor 'e mers> hipo7ine/iei i ten'inei 'e'istonie @n
36
*le2ie> trebuie s. li se opun. meto'e 'e ree'ucare acti$. i #imnastic.
*uncional..
Aplicate chiar @ntrCun sta'iu *oarte a$ansat al bolii> aceste meto'e au
'at re/ultate remarcabile> permi4n' bolna$ului o anumit. autonomie.
6(0 #2RIFIREA PACIE#1ILOR CU &OALA PARDI#$O#
BPARALIGIA A2I%A%C
A*eciune neurolo#ic. care atin#e centrii cerebrali responsabili 'e
controlul i coor'onarea mic.rilor. "e caracteri/ea/. printrCo bra'i7ine/ie
Amic.ri lenteB> printrCun tremur 'e repaus> o hipertonie muscular. *a. cu
aspect 'e masc. A@ncremenit.B i un mers @ncet cu pai mici.
Cau/a bolii nu este cunoscut.. Inii cercet.tori consi'er.
arterosclero/a ca pe un *actor care poate cau/a boala. 0e asemeneaF ocul
emotional> traumatismele> unele into2icaii Ao2i' 'e carbonB> in*ectiile $irale>
unele me'icamente neuroleptice> anti'epresi$eB sunt a'esea menionate ca
*iin' cau/e ale apariiei par7insonismelor secun'are.

Manie*t"ri de dependen/"
Asemne i simptomeB
%remurul
este un semn clar al boliiJ @ncepe cu un tremur @ncet i pro#resea/.
aa 'e @ncet> @nc4t persoana nuCi a'uce aminte c4n' a @nceput
tremur.tura par7insonian. este o tremurtur de repaus> care
'ispare @n timpul mic.rilor $oluntare
tremur.tura 'e#etelor m4inii seam.n. cu micarea 'e num.rare a
banilorJ la ni$elul picioarelor> tremur.tura imit. micarea 'e
pe'alare
,ipertonie mu*cular"
@nepenirea muchilor
37
mic.rile 'e$in mai @ncete Abra'i7ine/ieB> mai puin @n'em4natice
ri#i'itate a *eei A*aa cap.t. aspectul unei m.tiB> $orbirea 'e$ine
monoton. i apare 'i/artria
ri#i'itatea muscular. cuprin'e treptat musculatura limbii> a
masticaei> apare 'i*icultatea 'e a @n#hii cu hipertialism Asali$. @n
e2cesB
Po*tura -i mer*ul
@n ortostatism> pacientul are trunchiul i capul aplecat @nainte
Ae2a#erarea re*le2elor posturaleB
mersul este caracteristic> pacientul tin'e s. mear#. pe 'e#etele
picioarelor> cu pai mici> t4r4ii> trunchiul este aplecat @n *a.>
membrele superioare ca' ri#i' lateral i nu se balansea/. @n timpul
mersului.
#ot" =
-oate semnele i simptomele se accentuea/. @n pre/ena oboselii>
tensiunii ner$oase> e2cit.rii. Pe m.sur. ce boala pro#resea/.>
se$eritatea simptomelor se accentuea/. i> @n cele 'in urm. pacientul
nu mai poate mer#e.

Problemele pacientului
'iminuarea mobilit.ii *i/ice L 'in cau/a ri#i'it.ii
necoor'onarea mic.rilor L le#at 'e le/iunile sistemului ner$os
postur. ina'ec$at. L le#at 'e ri#i'itate
'e*icit @n auto@n#ri9ire Ahr.nit> sp.lat> @mbr.catB C 'in cau/a
tremur.turilor accentuate @n micarea intenionat.
perturbarea ima#inii 'e sine
alterarea comunic.rii $erbale A'i/artrieB.


Probleme poten/iale
risc 'e acci'ent Ac.'ereB
risc 'e 'epresie
38

Obiective pentru pacient
s. se str.'uiasc. s.Ci ameliore/e mobilitatea *i/ic.
s.Ci controle/e parial coor'onarea mic.rilor
s. tie s. pre@nt4mpine accentuarea posturii ina'ec$ate
s.Ci c4ti#e i s.Ci p.stre/e> pe c4t posibil> autonomia @n
auto@n#ri9ire
s. e2prime sentimente po/iti$e
s.Ci p.stre/e capacitatea 'e $orbire
s. nu r.neasc.
s. nu pre/inte 'epresie> s.Ci e2prime interesul pentru acti$it.i
/ilnice
Interven/iile a*i*tentei
Plani*ic. F
pro#ram /ilnic 'e e2erciii *i/ice> care cresc *ora muscular.>
atenuea/. ri#itatea muscular. i menin *uncionalitatea
articulaiilor
mersul> @notul> #r.'in.ritul> bicicleta er#onomic.
e2erciii 'e e2tensie i *le2ie a membrelorJ 'e rotaie a trunchiului>
asociate cu micarea braelor Ae2erciii acti$e i pasi$eB
e2erciii 'e rela2are #eneral.> asociate cu e2erciii 'e respiraie
e2erciii posturale.
Asistenta s*.tuiete pacientulF
s. mear#. in4n'uCse 'rept> asi#ur4n'uCi o ba/. 'e susinere mai
mare Amersul cu picioarele @n'ep.rtate la 2% cmB
s. *ac. e2erciii 'e mers @n ritm 'e mu/ic.
s. *ore/e balansarea membrelor superioare i s.Ci ri'ice
picioarele @n timpul mersului
s. *ac. pai mari> s. calce mai @nt4i cu c.lc4iul pe sol i apoi cu
'e#etele
s.Ci in. m4inile la spate> c4n' se plimb. A@l a9ut. s.Ci menin.
po/iia $ertical. a coloanei i pre$ine c.'erea ri#i'. a braelor
lateralB.
3+
@n perioa'ele 'e o'ihn.> s. se culce pe un pat tare> *.r. pern.> sau
@n po/iie 'e 'ecubit $entral Aaceste po/iii pot a9uta la
pre@nt4mpinarea aplec.rii coloanei @n *a.B
c4n' este ae/at @n *otoliu> s.Ci spri9ine braele pe*otoliu>
put4n'uCi> ast*el> controla tremurul m4inilor i al braelor.
Pentru c4ti#area i p.strarea autonomiei @n auto@n#ri9ire F
s. *oloseasc. @mbr.c.minte *.r. nasturi> @nc.l.minte *.r. ireturi>
lin#ur. mai a'4nc. pentru sup.> carne t.iat. m.runt> cana cu cioc.
Pentru a e$ita c.'erile
@n locuin. se recoman'. parchet nelustruit> *.r. carpete> linoleum
anti'erapant> O.C.Curi mai @nalte> balustra'e 'e spri9in
@nainte 'e a se ri'ica 'in pat> s. stea ae/at c4te$a momente pe
mar#inea patului .
Pentru aCi p.stra capacitatea 'e a $orbi> s. *ac. e2erciii 'e $orbire.
Pentru pre$enirea 'epresiei i ameliorarea st.rii a*ecti$e> se plani*ic.F

pro#ram 'e acti$it.i /ilnice As. lucre/e c4t mai mult posibilB
obiecti$e realiste
'iscuii cu membrii *amiliei pentru a #.si meto'ele care s.Ci
asi#ure pacientului o $ia. normal. i spri9in psiholo#ic.
,!
CAPI%OLUL >I
ROLUL A$I$%E#%ULUI MEDICAL # #2RIFIREA
&OL#A>ILOR CU PRO&LEME DE MO&ILIGAREA
Procesul 'e @n#ri9ire repre/int. un set 'e aciuni prin care se
@n'eplinesc @n#ri9iri 'e nursin# 'e care pacientul are ne$oie.
Procesul nursin# este un proces intelectual compus 'in 'i*erite etape>
lo#ic coor'onate a$4n' ca scop obinerea unei st.ri mai bune a pacientului.
Acesta permite acor'area 'e @n#ri9iri in'i$i'uali/ate a'aptate *iec.rui
pacient.
Ace*te etape *unt=
1. Cule#erea 'e 'ate
2. Anali/a i sinte/a 'atelor
3. Plani*icarea @n#ri9irilor
,. Implementarea @n#ri9irilor
%. &$aluare
1. Cule#erea 'e 'ate este etapa iniial. a procesului 'e @n#ri9ire>
aceasta reunete toate in*ormaiile necesare @n#ri9irii unui pacient. "e @ncepe
'e la internarea bolna$ului i repre/int. primul contact cu bolna$ul care este
*oarte important pentru obinerea acceptului colabor.rii acestuia.
Asistentul me'ical prin comportamentul s.u trebuie s.Ci cree/e bolna$ului
ima#inea unei persoane competente i s. contribuie la @n#ri9irea sa.
2. Anali/a i sinte/a 'atelor presupuneFe2aminarea 'atelor>
clasi*icarea 'atelor @n in'epen'ente i 'epen'ente> i'enti*icarea resurselor
pacientului> stabilirea problemelor 'e @n#ri9ire i a priorit.ilor i stabilirea
cau/elor sau a surselor 'e 'i*icultate.
Asistentul me'ical trebuie s. cunoasc. e2act cau/a problemei ca prin
aciunile proprii s. acione/e asupra acestei cau/e.
,1
3. Plani*icare @n#ri9irilor se *ace prin stabilirea unui plan 'e aciune a
etapelor> mi9loacelor ce se impun @n @n#ri9ire> a'ic. or#ani/area @n#ri9irilor
con*orm unei strate#ii bine 'e*inite in4n' cont @n mo' 'eosebit 'e @n#ri9irile
i tratamentele prescrise 'e me'ic.
,. Implementarea sau aplicarea @n#ri9irilor constituie momentul
reali/.rii inter$eniilor. "copul este a'ucerea pacientului @ntrCo stare optim.
'e in'epen'en.> 'e satis*acerea ne$oilor.
%. &$aluarea constituie aprecierea muncii asistentului me'ical @n
*uncie 'e re/ultatele obinute. "e *ace e$aluarea 'up. o anumit. perioa'.J @n
#eneral un obiecti$ in'ic. @n ce ritm trebuie *.cut. e$aluarea.
Scopul mobilizrii este micarea pacientului pentru a pre$enii
complicaiile ce pot ap.rea 'in cau/a imobili/.rii i pentru rec4ti#area
in'epen'enei.
Obiecti$ele urm.riteF
normali/area tonusului muscular
meninerea mobilit.ii articulare
asi#urarea st.rii 'e bine i in'epen'ena pacientului
stimularea metabolismului
*a$ori/area elimin.rii 'e urin. i *ecale Apacientul poate s. urine/e
i s.Ci e$acue/e scaunul mai bine @n a*ara patului 'ec4t @n pre/ena
altora sau @n po/iia culcat. pe ba/inetB
stimularea circulaiei san#uine pentruF pro*ila2ia trombo/elor>
pneumoniilor>escarelor>contracturilor.
Mobili/area *ace parte 'in terapia prescris. 'e me'ic> @n *uncie 'e
a*eciune sau starea pacientului> mobili/area se *ace pro#resi$ cresc4n'
treptat #ama 'e mic.ri.


,2
CAPI%OLUL >II
%UL&URRI DE MER$
"ulburrile de mers reprezint o patolo#ie *rec$ent @nt4lnit. @n
practica me'icului ortope' pe'iatru.
Cu c4t 'ia#nosticul este pus mai precoce> cu at4t tratamentul este mai
uor 'e e*ectuat> iar re/ultatul este mai bun.
Anomaliile membrelor in*erioare se impun a *i 'ia#nosticate la $4rsta
'e nouCn.scut.
-rebuie inut cont 'e antece'entele perinatale ale copilului> precum i
'e statusul neurolo#ic @n e$aluarea #ra$it.ii anomaliilor membrelor
in*erioare.
Piciorul str4mb con#enital repre/int. o ur#en. perinatal.. 0ubutul
tratamentului ortope'ic se *ace 'in prima /i 'e $ia..
Capacitatea copilului 'e a mer#e corect este o surs. permanent. 'e
@n#ri9orare pentru p.rini. A'esea>copiii sunt a'ui la 'octor pentru anomalii
*i/iolo#ice cum ar *i hallu2 $arus> plat*us> #enu $arum sau #enu $al#um.
9() Anomalii rota/ionale
0e$iaia me'ial. a 'e#etelor L sau =piciorul 'e porumbel= L este
moti$ul cel mai *rec$ent 'e trimitere. 0e$iaia me'ial. sau lateral. se re*er.
la m.rimea un#hiului 'e pro#resie al piciorului. &ste $orba 'e un#hiul pe
care @l *ace a2ul lun# al piciorului pe 'irecia 'e mers. 8n mo' normal> acesta
este 'e %P e2tern> 'ar $aria/. 'e la %P intern p4n. la 1%P e2tern .
"ursa 'e$iaiei me'iale a 'e#etelor poate *i la ni$elul piciorului
Ametatarsus $arusB> al treimii in*erioare a membrului Atorsiunea intern. 'e
tibieB sau al coapsei Aante$ersie *emural. persistent.B.
Copilul mic are un mers cu ba/. lar#. 'e susinere> asociat. cu *le2iea
i rotaia e2tern. a coapsei pe ba/in> prin contractur. muscular. i e2tensia
incomplet. a #enunchiului. Pe m.sur. ce se ameliorea/. stabilitatea>
contractura 'ispare> permi4n' rotaia intern. a membrului in*erior.
,3
9(' Diormit"/ile piciorului
Po/iia *.tului in utero in*luenea/. *orma piciorului. 0i*ormit.ile 'e
le acest ni$el apar @n asociere cu 'i$erse anomalii 'e mo'elare cum este
pla#ioce*alia> torticolisul i lu2aia con#enital. 'e ol'. Cea mai comun.
'i*ormitate este piciorul calcaneo$al# care @nt4lnete cu #ra'e 'i*erite la o
treime 'intre copii i poate *i 'epistat. la natere.
Metatarsul a''uctus este mai rar @nt4lnit A1HB i se 'epistea/. mai
ales atunci c4n' copilul c.lc4n' spre interior. 8n ambele ca/uri este
important 'e *.cut 'ia#nosticul 'i*erenial cu lu2aia con#enital. 'e ol'>
prin eco#ra*ie C la su#ari C sau ra'iolo#ie C la copiii mai mari.
Potri$it 'e 9os @n sus> piciorul metatarsus a''uctus este reni*orm>
partea anterioar. a piciorului *iin' 'e$iat. me'ial.
9(0 %or*iunea tibial"
-orsiunea tibial. se re*er. la r.sucirea osului @n 9urul a2ului care
unete #enunchiul cu #le/na. Poate *i e$aluat. cu a9utorul un#hiului coaps.C
picior> copilul *iin' @n 'ecubit $entral> cu #enunchiul *lectat la +!P. In#hiul
se m.soar. la intersecia prelun#irii a2ului lun# al piciorului cu a2ul coapsei.
8n mo' normal> $aria/. @ntre 1!P intern i ,!P e2tern.
"imilar 'i*ormit.ile piciorului> torsiunea tibial. poate *i in*luenat. 'e
po/iia in utero. -orsiunea intern. este se obser$. la copiii mici> c4n' se
asocia/. cu accentuarea *i/iolo#ic. a arcuirii tibiei.
0i*ormit.iile torsionale ale tibiei se re/ol$. spontan> 'e obicei p4n. la
$4rsta 'e 3 ani.
5a copiii mai mari> cu torsiune e2tern.> poate ap.rea 'e$iaia lateral.
a 'e#etelor. Aceasta este a'esea asimetric.> mai accentuat. pe 'reapta i
tin'. s. e$olue/e. 0ac. asimetria este marcat.> se recoman'. corecia
chirur#ical. prin osteotonie tibial..
9(5 %or*iunea emural"
-orsiunea *emural. sau ante$ersia nu pare a *i in*luenat. 'e po/iia in
utero.5a natere m.soar. ,!P i se re'uce pro#resi$ p4n. la 1%P la maturitate.
,,
5a ni$elul ol'ului> rotaia intern. este mai mare 'ec4t cea e2tern.. &ste
principala cau/. 'e 'e$iie me'ial. a 'e#etelor la copiii 'e peste 3 ani i este
mai pronunat. @ntre , i 6 ani.
0e$iaia me'ial. a 'e#etelor> cau/at. 'e ante$ersia *emural.> se
re/ol$. spontan @n 8!H 'intre ca/uri> p4n. la $4rsta 'e 8 ani. 5a *ete persist.
@ntrCun ca/ 'in 1%> la b.iei proporia *iin' i mai re'us.. ;u e2ist. 'o$e/i
pri$in' asocierea cu osteoartrita @n perioa'a 'e a'ult.
Ante$ersia *emural. se asocia/. a'esea cu lu2aia con#enital. 'e ol'J
'e aceea> se $a controla amplitu'inea ab'uciei i stabilitatea articular..
9(6 Platu*ul
Plat*usul re'uctibil este normal la su#ari> 'eoarece arcul me'ial al
bolii plantare nu se 'e/$olt. 'ec4t o 'at. ce copilul @n$a. s. mear#..
Piciorul plat re'uctibil se @nt4lnete la peste 2!H 'intre a'uli i nu
e2ist. 'o$e/i c. se asocia/. cu complicaii.
0ia#nosticul 'i*erenial se *ace cu ten'onul lui Ahile scurt> care poate
in'ica o cau/. neuromuscular..
Piciorul plat *i2at este neobinuit la copiii mici. Apare 'e obicei 'up.
$4rsta 'e 8 ani> prin artro/a 'e*ormant. a oaselor tarsului. &ste @nsoit 'e
'urere> @n ca/ 'e picior plat spastic peroneal. Alte cau/e 'e plat*us *i2at sunt
cele 'e natur. in*ecioas.>tumoral. sau artrita 9u$enil. i'iopatic..
9(7 Piciorul cavu*
Piciorul scobit i'iopatic este o 'i*ormitate rar @nt4lnit..&ste ri#i'>
'ureros i a'esea> patolo#ic> ap.r4n' @n urma unei tulbur.ri neuromusculare
care necesit. in$esti#aii suplimentare.
9(9 Diormit"/i angulare
-oi su#arii au #enu $arum> 'ei acest lucru 'e$ine aparent abia c4n'
@ncep s. mear#.. Arcuirea *i/iolo#ic. a tibiei este asociat. cu torsiunea
intern..
8ntre 18 luni i 2 ani membrul in*erior se @n'reapt.> apoi apare #enu
$al#um> $i/ibil cel mai bine @ntre 3 i , ani> care se re'uce apoi p4n. la 7 ani
c.tre alinierea osoas. a a'ultului.
<ra'ul 'e $arus se poate 'etermina m.sur4n' 'istana intercon'ilian..
5a 6 luni aceasta poate *i 'e p4n. la 6 cm. P4n. la $4rsta 'e 2 ani trebuie s.
a9un#. la /ero.
,%
Mer*ul pe v@ruri
C4n' se ri'ic. @n picioare i @ncepe s. mear#.> copilul mic poate c.lca
numai pe $4r*uri> 'ar> p4n. la $4rsta 'e trei ani> trebuie s.Ci *orme/e pasul
corect. 0ac. acesta nu se @nt4mpl. se nate suspiciunea unei a*eciuni
neuromusculare> cu at4t mai mult 'ac. sunt pre/ente i alte semne 'e
@nt4r/iere @n 'e/$oltare sau 'ac. e2ist. antece'ente semni*icati$e la natere.
Mersul pe $4r*uri poate ap.rea compensator la hipotonia muscular.
pro2imal.. 5a b.iei> o i'ee bun. ar *i m.surarea creatininC*os*o7ina/ei
pentru 'ia#nosticul 'i*erenial al mio'istro*iei.
8n absena unei a*eciuni neuromusculare> persistena mersului pe
$4r*uri se consi'er. i'iopatic. i este 'e obicei o tr.s.tur. *amilial..
-ratamentul const. @n e2erciii 'e @nt.rire a musculaturii i utili/area
unor aparate #ipsate speciale pentru =ree'ucarea= mersului i elon#area
ten'onului ahilean.
,6
CAPI%OLUL >III
$PI%ALUL CLI#IC MARIE CURIE
&UCURE+%I
$EC1IA OR%OPEDIE
CAG CLI#IC #R()
Perioada ))(<5H)7(<6('<<'
Pre!entarea Pacienta M(A( @n $4rst. 'e 22 'e ani>'omiciliat. @n
ca!ului 6ucureti> stu'ent.> se pre/int. la 'ata 'e 11.!,.2!!2 la
Camera 'e #ar'. ortope'ie a "pitalului Marie Curie cu
'ia#nosticul 'eF
Cdi*pla!ie lu8ant" de -old drept
Motivele Pacienta sCa internat cuF
intern"rii Cdurere de -old
Hmer* neec.librat prin *curtarea unui membru
Proilul 0oamna M(A( este o persoan. sociabil. se poate
pacientei -i comunica cu '4nsa 'espre problemele personale>locuiete
percep/ia cu p.rinii @ntrCun apartament cu trei camere @n con'iii
*t"rii de bune.
*"n"tate
Antecedente Chere'oCcolateraleF mam.>tat. s.n.toi
medicale Cpersonale *i/iolo#iceF a a$ut menarh. la 1, ani>ciclu
re#ulat
Cpatolo#iceF 'ispla/ie lu2ant. 'e ol' 'rept la $4rsta
'e 1 an.
inter$enie cu aparat 'e 'istensie )essin#.
I*toricul Pacienta @n $4rst. 'e 22 'e ani>a *ost 'epistat. la
,7
bolii $4rsta 'e 1 an cu 'ispla/ie lu2ant. 'e ol' 'rept.A *ost
-ratat. cu atele>'up. meto'a PaciiC5oren/.5a $4rsta 'e
1! ani a suportat o inter$enie cu aparat 'e 'istensie
)essin#.Pacienta este reinternat. cu
simptomatolo#ia 'escris. pentru ree$aluare
chirur#ical..
Protocol &2amen *i/ic #eneral
medical <reutatea 6! 7#>talia 17! cm
actual -e#umente i mucoase normale
"tare 'e contien. este cooperant. i contient.
"tare 'e nutriie normopon'eral.
Aparat respiratorF
Cnormal
C16 respiraiiNmin
Aparat car'io$ascularF
Cnormal
C-AF 12!N7!mm)#
CA3F 76 b.tNmin
Critm car'iac re#ulat
"istem urinarF
Cmiciuni *i/iolo#ice
C1,!! mlN2,h
"istem ner$osF
Cr.spunsul la stimuli este pre/ent
Corientarea temporoCspaial. normal.
Aparat 'i#esti$F
Cab'omen mobil suplu ne'ureros la palpare>cu
mic.ri respiratorii
Ctran/it pre/ent
Pacienta preoperator pre!int"=
C'urere la ni$elul ol'ului
Cmobilitate 'e/echilibrat.
Can2ietate
Cinapeten.
Cinsomnie
E8amene de laborator eectuate preoperator=
C-Q L 1,
,8
C-) C 11%
C)5< L )b 13>,#H>)t ,3H
CAP 1!!H
C<licemia 76m#H
CIree 21m#H
C-<O ,! IINl
C-<P 23 IINl
%ratament medicamento* preoperator=
Cser *i/iolo#ic 1!!! ml
C#luco/. %H %!!ml
C2ilin. 1H
C'e2tran 1*l.
C'ormicin. 1*.
C'roperi'ol 1ml
C7etalar 2!ml
Chi'rocorti/on 1!!m#
Pacienta a *ost alimentat. i hi'ratat. parenteral cu ser *i/iolo#ic i
#luco/. %H.
Po*toperator
Pacienta a pre/entatF
C#rea. postaneste/ie
C'i*icultate la eliminare 'in cau/a po/iiei
Cnu a putut s. se o'ihneasc. su*icient 'atorit. po/iiei
impuse i con*ortului mo'i*icat.
&$oluie postoperatorie bun..
%ratament po*toperator medicamento*=
Cal#ocalmin 1*
C/inace* ,*l
C#entamicin. 1*
Co2acilin. ,#
C'ia/epam 1tb
Aprecierea nur*ing a *t"rii de dependen/" preoperator=
,+
)(#evoia de a evita pericolele L alterarea st.rii 'e con*ortJnelinitea *a. 'e
alterarea propriei @n*.i.ri.
'(#evoia de a bea -i a *e alimenta A alimentaie i hi'ratare 'e*icitar.
0(#evoia de a elimina L 'i*icultatea 'e a elimina
5(#evoia de a i curat -i aH-i proteja tegumenetele C posibilitatea 'e
alterare a te#umentelor i mucoaselor
6(#evoia de a dormi -i a *e odi.ni L imposibilitatea 'e a 'ormi i a se
odi.ni(
Aprecierea nur*ing a *t"rii de independen/" po*toperator=
)(#evoia de a re*pira A bolna$a pre/int. o respiraie normal. 16
respiraiiNmin> empiric.> *.r. e**ort> silenios> cu mic.ri toracice(
'(#evoia de a men/ine temperatura corpului In limite normale A bolna$a
are o temperatur. constant. a'aptabil. termic(
0(#evoia de a i ocupat -i de a *e reali!a A bolna$a este preocupat. 'e
coal. i 'orete s. re@nceap. acti$itatea colar. c4t mai cur4n'.
5(#evoia de a *e recreea L bolna$ul @i petrece timpul liber @n mo' pl.cut>
citete >$i/ionea/. 'i$erse pro#rame.
6(#evoia de a Inv"/a *"H-i p"*tre!e *"n"tatea L bolna$a are multe
in*ormaii 'espre boala sa> pune @ntreb.ri i cooperea/. cu personalul
me'ical.
7(#evoia de a ac/iona conorm propriilor credin/e -i valori L bolna$a este
'e reli#ie orto'o2.> este reli#ioas.> respect4n' restriciile 'e reli#ie.
7.;e$oia 'e a comunica L bolna$a este o persoan. sociabil.> se poate
comunica cu ea 'espre problemele personale.
:(#evoia de a *e Imbr"ca -i de a *e de!br"ca L bolna$a cu toate c.
pre/int. 'ispla/ie lu2ant. 'e ol' 'rept are capacitatea 'e a se se @mbr.ca i
'e a se 'e/br.ca sin#ur. *.r. a9utorul personalului me'ical
;( #evoia de a *e mi-ca -i a avea o bun" po*tur" L bolna$a se poate
'eplasa sin#ur.>nu are ne$oie 'e a9utor me'ical.
Aprecierea nur*ing a *t"rii de dependen/" po*toperator
)(#evoia de a evita pericolele A alterarea st.rii 'e con*ort le#at. 'e po/iia
impus. A00B.
'(#evoia de a comunica A alterarea st.rii 'e s.n.tate *i/ic. i psihic.>
alterarea ima#inii 'e sine.
%!
0(#evoia de a *e mi-ca -i a avea o po!i/ie corect" L potenial 'e a'optare a
unei po/iii $icioase necorespun/.toare $in'ec.rii.
5(#evoia de aH-i p"*tra igiena corporal" A potenial 'e alterare al
te#umentelor i al mucoaselor
6(#evoia de a dormi -i a *e odi.ni A perturbarea pro#ramului 'e somn>
calitatea somnului nesatis*.c.toare.
7( #evoia de a *e Imbr"ca -i de!br"ca L potenial 'e alterare a aparatului
#ipsat.
9(#evoia de a *e alimenta -i .idrata L aport nutriional i hi'ric sc./ut.
:(#evoia de a elimina A stare 'e 'iscon*ort 'atorit. imposibilit.ii 'e a
elimina normal.
Aprecierea nur*ing a *t"rii de independen/" po*toperator
)(#evoia de a re*pira -i a avea o bun" circula/ie Hbolna$a pre/int. o
respiraie normal.>*.r. e*ort>cu mic.ri toracice simetrice 16
respiraiiNmin.Pre/int. re*le2ul 'e tuse>secreii minime>mucoas. ume'..
'(#evoia de a men/ine temperatura corporal" In limite normale C
pacienta are o temperatur. constant.>a'aptabil. termic.
0(#evoia de a i ocupat -i reali!at C bolna$a este preocupat. 'e coal. i
'orete s.Ci re@nceap. acti$itatea colar. c4t mai cur4n'.
5(#evoia de a *e recreea C bolna$a @i petrece timpul liber @n mo'
pl.cut>citete>$i/ionea/. 'i$erse pro#rame t$.
6(#evoia de a Inv"/a *"H-i p"*tre!e *"n"tatea C pacienta are multe
in*ormaii 'espre boala sa.Pune @ntreb.ri i cooperea/. cu personalul
me'ical
7(#evoia de a ac/iona conorm propriilor cerin/e -i valori C bolna$a este
'e reli#ie orto'o2.>practicant.>respect. i practic. $alorile
spirituale.6olna$a se roa#. respect4n' restriciile impuse 'e reli#ie.
%1
$PI%ALUL CLI#IC MARIE CURIE
CAG CLI#IC #R() Proce* de Ingrijire
ngrijirea pacientei preoperator
#evoia
*un'amental.
Probleme 'e
'epen'en.
Mani*est.ri
'e
'epen'en.
"ursa
'e
'i*icultate
0i#nostic
nursin# Obiecti$e
Inter$enii
&$aluare
Autonome 0ele#ate
1. ;e$oia 'e a
e$ita
pericolele
C'urere la
ni$elul
ol'ului
Crisc crescut
'e complicaii
Asta/a
pulmonar.>
atro*ie
muscular.B
Crisc 'e
acci'entare.
Cirascibilitate
Can2ietate
Cmers neC
echilibrat
Canticipare
e$enimentelor
ne#ati$e
CnecuC
noaterea
e*ectelor
postoperato
rii
Cpier'erea
ima#inii 'e
sine.
Calterarea
st.rii 'e
con*ort
Cnelinitea
*a. 'e
alterarea
propriei
@n*.i.ri.
CpsihoteC
rapie
Crecoltarea
anali/elor
CcombateC
rea 'urerii
Cpre#.tirea
preoperato
rie @n
$e'erea
con'uitei.
C'iscut cu
bolna$a 'espre
e$entuala inter$.
Cpentru calmare
@i o*er un ceai 'e
tei i @i a'm un
al#ocalmin
contra 'urerii.
Cal#ocalC
min
Cser
*i/iolo#ic
1!H
C#luco/.
%H
Ca'renaC
lin. 1*.
C2ilin.
1H
C'e2ton
1*
C'ormiciC
n. 1*.
C7etalar
2!ml
Cobiecti$
atins.
2. ;e$oia 'e a
bea i a se
alimenta
Halimentare i
hi'ratare
ine*icient.
Cinapeten. i
an2ietate
Cspitali/are
C'urere>
anticiparea
e$enimente
lor ne#ati$e
Calimentaie
i hi'ratare
'e*icitar..
Cs. *ie
echilibrat.
hi'ric i
nutriional
@n $e'erea
inter$.
Cam e2plicat
necesitatea unei
bune hi'rat.ri i
am a$ut #ri9. ca
pacienta s. bea
lichi'e
ne@n'ulcite i
care nu pro$oac.
#a/e.
Cser
*i/iolo#ic
1!H
C#luco/.
%H
Cobiecti$
atins.
%2
#evoia
*un'amental.
Probleme 'e
'epen'en.
Mani*est.ri
'e
'epen'en.
"ursa
'e
'i*icultate
0i#nostic
nursin# Obiecti$e
Inter$enii
&$aluare
Autonome 0ele#ate
3. ;e$oia 'e a
elimina
Cconstipaie. Cstres
Can2ietate
Clipsa
acti$it.ii
psihice.
Cspitali/are
Calimentarea
'e*icitar..
C'i*icultatea
'e a elimina
Cpacienta
s. poat.
elimina.
Ca'ministre/
bolna$ei
c4te$a # 'e
ulei 'e ricin @n
seara
premer#.toare
inter$eniei.
C@n /iua inter$.
$eri*ic 'ac.
pacienta mai
are probleme
'i#esti$e i m.
asi#ur c. @i
e$acue/.
$e/ica.

Cobiecti$
atins.
,. ;e$oia 'e a
*i curat i aCi
prote9a
te#umentele
Cincapacitatea
'e aCi acor'a
i#iena
personal..
C'urere la
ni$elul
ol'ului
Cmobilitate
'e/echilibraC
t..
Cnecoor'oC
narea @n
mic.ri
C'urere
Cposibilitatea
'e alterare a
te#umentelor
i mucoasei.
Cs. nu *ie
sursa 'e
in*ecie
no/o
combial.
Cpre#.tirea
c4mpului
operator.
C@n 'imineaa
inter$eniei
pre#.tesc
c4mpul operat.
Cbati9onarea
/onei 'e
inter$enie cu
antiseptice
colorate R1N2
'in coaps. i o
prote9e/ cu
pansament
steril.

Cobiecti$
atins.
%3
#evoia
*un'amental.
Probleme 'e
'epen'en.
Mani*est.ri
'e
'epen'en.
"ursa
'e
'i*icultate
0i#nostic
nursin# Obiecti$e
Inter$enii
&$aluare
Autonome 0ele#ate
%. ;e$oia 'e a
'ormi i a se
o'ihni
C'i*icultate @n
a a'ormi
C'urere
Ccon*ort
mo'i*icat
Cnelinite
Canticiparea
elementelor
ne#ati$e.
C'urere
Canticiparea
e$enimenteC
lor ne#ati$e
Cspitali/are.
CimposibilitaC
tea 'e a
'ormi i a se
o'ihni.
Ccalmarea
pacientei
CcombateC
rea 'urerii
Ccreearea
unui
con*ort
*i/ic i
psihic.
Ca'm 'ia/epam
pentru ca ea s.
poat. 'ormi
Ca'ministre/
al#ocalmin
pentru
calmarea
'urerii.
Cal#ocalC
min 1*.
C'ia/eC
pam 1tb.
Cobiecti$
atins.
%,
ngrijirea pacientei po*toperator
#evoia
*un'amental.
Probleme 'e
'epen'en.
Mani*est.ri
'e
'epen'en.
"ursa
'e
'i*icultate
0i#nostic
nursin# Obiecti$e
Inter$enii
&$aluare
Autonome 0ele#ate
1. ;e$oia 'e a
e$ita
pericolele
Cpo/iie
impus. @n
'ecubit 'orsal
Cperturbarea
ima#inii 'e
sine.
Cirascibilitate
Ctahicar'ie
Ctranspiraie
Cimobilitate
Cincapacitate
'e a e*ectua
acti$it.i
Cmo'i*icarea
'inamicii
*amiliare.
Cinter$enia
chirur#ical.
recent.
Creacia post
aneste/ie
Cconstr4n#eC
ri *i/ice
Aaparat
#ipsat>
son'a
urinar.>
P&3B.
Calterarea
st.rii 'e
con*ort
le#at. 'e
po/iia
impus.A00B.
Csupra$eC
#herea
per*u/iei
Cpre$eniC
rea pneum
oniei hipo
statice
Cpre$eniC
rea
atro*iei
musculare
Csupra$eC
#herea
*unciilor
$itale
CmenineC
rea unei
po/iii
a'ec$ate.
Cam a$ut #ri9.
ca po/iia 6 s.
*ie @n 00 i s.
aib. piciorul
operat @n uoaC
r. ab'ucie
Cpt e$itarea
@nc.rc.rii
pulmonare
iCam *.cut pac
tamponamente
pe spate cu
alcool
Cam m.surat
-A 12!N7!mm
)# i P
8!bNmin
C'up.
scoaterea
son'ei urinare
a9ut pacienta s.
*oloseasc.
plosca i
ba/inetul.
C@i *ac masa9 la
membrele
s.n.toase.
Cam
supra$e#heat
per*u/ia.
Cser
*i/iolo#ic
1!H
C#luco/.
%H
Cal#ocalC
min 1*
C/inoci*
i.$.
A2*>!>12B
C#entamiC
cin. 2*
Co2aciliC
n. ,#
C'ia/eC
pam 1*
CmetocloC
prami'.
Cobiecti$
reali/at.
%%
#evoia
*un'amental.
Probleme 'e
'epen'en.
Mani*est.ri
'e
'epen'en.
"ursa
'e
'i*icultate
0i#nostic
nursin# Obiecti$e
Inter$enii
&$aluare
Autonome 0ele#ate
2. ;e$oia 'e a
comunica
Calterarea
ima#inii 'e
sine.
Creacii
ne#ati$e
le#ate 'e
alterarea
inte#rit.ii
*i/ice.
Cre*u/ 'e aCi
pri$i partea
operat. i 'e
a o atin#e.
Csin'rom 'e
imobili/are
Cinter$enii
chirur#icale.
Calterarea
st.rii 'e
s.n.tate
*i/ic. i
psihic.
Calterarea
ima#inii 'e
sine.
C*a$ori/aC
rea comuC
nic.rii
C@ncura9aC
rea 6 s.
$orbeasc.
i s.Ci
atin#.
/ona
operat..
C@ncura9e/ 6 s.
@i e2prime
sentimentele
Ccree/ o
ambian.
$esel.
Ccon$in#
pacienta s.
participe la
acti$it.i
coti'iene.

Cobiecti$
reali/at.
3. ;e$oia 'e a
se mobili/a
Crestricia
mic.rii
impus. 'e
con'uita
terapeutic..
CincapacitaC
tea 'e a se
mica
C'iminuarea
*orei
musculare.
constr4n#eri
*i/iceAaparat
#ipsatB
Cinter$enie
chirur#ical..
Cpotenial 'e
a'optare a
unei po/iii
$icioase
necorespun/.
toare.
CmenineC
rea 6 @n
po/iia
00 @n
primele ,8
'e ore.
CimobiliC
/are
pasi$.
apoi
acti$..
Cam #ri9. ca
pacienta s. stea
@n 00 cu
piciorul 'rept
@n uoar.
ab'ucie.Pt
aceasta pun
'eoparte i 'e
alta a
piciorului 2
perne pt a
@mpie'ica
schimbarea
po/iiei
piciorului.
Cal#ocalC
min.
Cobiecti$
atins.
%6
#evoia
*un'amental.
Probleme 'e
'epen'en.
Mani*est.ri
'e
'epen'en.
"ursa
'e
'i*icultate
0i#nostic
nursin# Obiecti$e
Inter$enii
&$aluare
Autonome 0ele#ate
,. ;e$oia 'e
aCi p.stra
i#iena
corporal.
Cpo/iia
impus..
CincapacitaC
tea 'e aCi
satis*ace i a
acor'a
sin#ur.
i#iena
corporal..
Cconstr4nC
#eri *i/ice
Aaparat
#ipsatB.
Cpotenial 'e
alterare a
te#umentelor
i
mucoaselor.
Cs. aib.
te#umente
le inte#re
Cp.strarea
ap #ipsat
curat *.r.
pete sau
'eteriorat.
C'imineaa a9ut
6 s.Ci acor'e
i#iena bucal.
la pat
Cam #ri9. c4n'
*olosete
plosca s. nu
mur'.reasc.
#ipsul ae/4n'
6 pe o muama

Cobiecti$
atins.
%. ;e$oia 'e a
'ormi i a se
o'ihni
Cinter$enie
chirur#ical.
recent..
Core 'e somn
insu*iciente
Ccalitatea
somnului
'e*icitar..
Cpo/iia
impus.
Ccon*ort
mo'i*icat
Cconstr4nC
#eri *i/ice.
Cperturbarea
mo'ului 'e
somn
Ccalitatea
somnului
nesatis*.c.C
toare.
Casi#uraC
rea
o'ihnei
necesare
re*acerii
'up.
inter$enie
Ca'ministre/ 1*
al#ocalmin i
1 tb 'ia/epam
Ccree/
pacientei un
ca'ru intim i
linitit pentru a
se putea
o'ihni.
Cal#ocalC
min
C'ia/epam
Cobiecti$
atins.
%7
#evoia
*un'amental.
Probleme 'e
'epen'en.
Mani*est.ri
'e
'epen'en.
"ursa
'e
'i*icultate
0i#nostic
nursin# Obiecti$e
Inter$enii
&$aluare
Autonome 0ele#ate
6. ;e$oia 'e a
se alimenta i
hi'rata
Chi'ratare i
in#estie 'e
alimente
nesatis*.c.C
toare.
Cintoleran.
la acti$it.i
C#rea. post
aneste/ie.
Ce*ect
secun'ar
aneste/ic
Calimente
'e*icitare.
Caport
nutriional i
hi'ric
sc./ut.
Cpre$enirea
'eshi'rat.rii
Casi#urarea
unui aport
nutriional
a'ec$at.
Asi#ur pacientei
)i'ratarea cu
ceai ne@n'ulcit
C@n urm.toarele
, /ile
postoperatorii @i
asi#ur o mas.
bo#at. @n
$itamine i
proteine.
Cre#im
alimentar.
Cpacienta
este
alimentat.
i
hi'ratat.
Cnu
pre/int.
semne 'e
'eshi'rata
re.
7. ;e$oia 'e a
elimina
Cpo/iia
impus. 'e
'ecubit 'orsal
C'i*icultatea
'e a elimina.
Cpo/iie
nea'ec$aC
t.
elimin.riC
lor.
Cstare 'e
'iscon*ort
'atorit.
imposibiliC
t.ii 'e a
elimina
normal.
Cmonitori/aC
rea
elimin.rilor
Ce'ucarea
pacientei cu
pri$ire la
mo'ul 'e
eliminare
Casi#urarea
i#ienei.
Ca9ut pacienta s.
urine/e la
plosc. e$it4n'
u'area sau
mur'.rirea
pansamentului
i meninerea
posturii corecte
Cam #ri9. ca
'up. urinare s.
asi#ur bolna$ei
i#iena intim..

Cbolna$a
nu
pre/int.
probleme
'e
miciune
sau 'e
*ecale.
%8
#evoia
*un'amental.
Probleme 'e
'epen'en.
Mani*est.ri
'e
'epen'en.
"ursa
'e
'i*icultate
0i#nostic
nursin# Obiecti$e
Inter$enii
&$aluare
Autonome 0ele#ate
8. ;e$oia 'e a
se @mbr.ca i
'e/br.ca
Crestricia
e*ectu.rii
mic.rii 'e a
se @mbr.ca i
'e/br.ca
impusa 'e
con'uita
terapeutic..
CincapacitaC
tea 'e a se
@mbr.ca i
'e/br.ca.
Cinter$enia
chirur#ical.
Aaparat
#ipsatB.
Cpotenial 'e
alterare al ap
#ipsat.
CmenineC
rea 6 @n
po/iia
'ecubit
'orsal @n
primele 2,
'e ore
Ca9utarea
pacientei
.n scopul
satis*acerii
ne$oii.
Ca9utarea
pacientei @n
e*ectuarea
inte#ral. a
tehnicii
Cpre#.tirea
len9eriei la
@n'em4na
pacientei.

Cobieti$
reali/at.
%+
$PI%ALUL CLI#IC J2,(LUPUJ
&UCURE+%I
$EC1IA #EUROLO2IE
CAG CLI#IC #R('
Perioada ))(<0H)7(<0H'<<'
Pre!entarea 0omnul R($( @n $4rst. 'e ,6 ani>'omiciliat @n
ca!ului 6ucureti>pensionat pe ca/ 'e boal.>c.s.torit>cu 'oi
sopii>se internea/. la 'ata 'e 11.!3.2!!2 la secia
;eurolo#ie a "pitalului Clinic S<h.5upu= cu 'ia#noC
sticul 'eF
boala ParEin*on In evolu/ie
*pondilit" anc.ilo!ant" In ob*erva/ie
Motivele Pacientul se internea/. pentruF
intern"rii Hdureri la nivelul articula/iei co8obilaterale -i *acroH
bilateral"
Hretitudinea coloanei vertebrale -i limitarea mi-c"rilor
matinale
Htremur accentual al membrelor drepte(
Proilul 0omnul R($( este o persoan. sociabil.>se poate
pacientului comunica cu '4nsul 'espre problemele personale este
-i percep/ia c.s.torit>locuiete @ntrCun apartament cu 3 camere>are
*t"rii de 2 copii.
*"n"tate
Antecedente Chere'oCcolateraleCnea#.
medicale CpersonaleC*i/iolo#iceCnesemni*icati$e
Cpatolo#ice -6C pulmonar 1+88
Cboala Par7inson 1++7
Chernie in#hinal. operat. 2!!1
I*toricul 6olna$ cunoscut cu boala Par7inson @n 1++7 @n
bolii tratament cronic intermitent Aa*irmati$B cu ;a7om 2tbN/i
"ele#in. 2tbN/i i 3ire#Gt 2tbN/i."e internea/. pentu
1ee$aluarea acestei boli precum i a persistenei 'urerilor
61
5a ni$elul mic.rilor matinale A@n specialB.
Protocol &2amen *i/ic #eneral
medical "imptome #eneraleF
actual C'urere la ni$elul articulaiei co2obilaterale
Di sacrobilaterale
Cretitu'inea coloanei $ertebrale i limitarea
mic.rilor matinale
-e#umente i mucoaseCnormal colorate
Tesut sub cutanat normal repre/entat
<an#lioni super*iciali nepalpabili
"istem osos
C'ureri la mobili/are
Aparat respirator
Ctorace normal>*.r. raluri
Aparat car'ioC$ascular
C-A 12!N7! mm)#
CA3 6% re#ulat
CAMC @n limite normale>/#omote car'iace *.r.
raluri car'iocer$icale
Aparat 'i#esti$
Cab'omen suplu>mobil cu respiraia>*icat splin.
@n limite normale
Ctran/it pre/ent
Aparat renal
Cmiciuni spontane
Csemnul <ior'ano AB bilateral
"istemul ner$os centralF
Corientat temporoCspaial
Ctremur 'e repaus al membrelor 'repte>*.r.
tremur intenonal
C1O- @n #lobal bilateral Are*le2 osteoten'inosB
C1CP *le2ie bilateral. Are*le2 cutanat plantarB
Cre*le2ul Marinescu 1a'o$ici A R B
Cre*le2ul ;oica A R B pe 'reapta
Ctrimiterea ante*le2iei coloanei $ertebrale
M. Dchber
62
A#ALIGE E4EC%UA%E PE %IMPUL I#%ER#RII
Anali!e de laborator=
C)5<F )b 1%>+ m#H>)t ,6H>leucocite 77!! mmU
C3") 6 mmNh
Curee 2,m#
Ccreatinin. 1>!m#H
C#licemia 7%m#H
C-<O , II
C-<P 2 II
Ccolesterol 168m#H
Clipi'e 7!!m#H
Ctri#liceri'e 7,m#H
Cproteine totale 7>6m#H
Csumar 'e urin.F leucocite *rec$ent>mucus *rec$ent
Inve*tiga/ii paraclinice
C&V< normal
Cra'io#ra*ie pulmonar.
Cmo'i*ic.ri *ibroase
Cra'io#ra*ie ba/ic. articular. co2o*emural. normal>sacrolice cu
in*iltrarea spaiilor articulare bilaterale
63
E?AME# #EUROLO2IC
I. Atitudini particularenu are.
II. Mi-c"ri involuntaretremur de repaus al membrelor dr sup 6 inf.......
III. $emne meningealeceaf moale
I3. #ervii cranieni......
1. ner$ul ol*acti$ Aacuitat. ol*acti$.> halucinaii ol*acti$eB..
normal
2. ner$ul optic Aacuitate $i/ual.> c4mp $i/ual> *un'ul 'e ochiB
S7*8 ( normale
3. ner$ul oculomotor Aper. III> I3> 3IB po/iia #lobilor oculari> mobilitatea #lobilor oculari> strabism>
'iplopie> pupile> re*le2e pupilare> pto/a palpebral....
. ..
oculomotricitate normal intrinsec i extrinsec ...
,. ner$ul tri#emenF
aB componenta sen/iti$. Atulbur.ri subiecti$e> e2amenul sensibilit.ii te#umentelor *eei i mucoaselor>
puncte Oallei2> re*le2 corneanBnormale..
A 9 B
bB componenta motorie Arelie*ul> mic.rile muchilor masticatori> re*le2ul maseterianB .

%. ner$ul *acial Asimetria *acial.> *ante pantebrale> mimic. $oluntar.> e2amenul #ustului @n cele 2N3
anterioare ale limbiiBA R B.

6. ner$ul acusticoC$estibular
aB componenta cohlean. Atulbur.ri subiecti$e> acuitate au'iti$.> consucerea osoas. i aerian.B
egal
bB componenta $estibular. A$erti9> nista#mus> 1omber#> proba braelor @ntinse i in'icaiei> probe
instrumentaleBA R BA B.

7. ner$ul #loso*arin#ian Ae2amenul #ustului @n 1N3 posterioar. a limbii> 'e#lutiia pentru

soli'eB
normal
8. ner$ul $a# i spinalF
aB componenta comun. $a#oCspinal. Apo/iia i mic.rile $alului palatin> re*le2ul $eloCpalatin i
*arin#ian> *onaiaB08:$ 0+ 7normal..

bB componenta e2tern. spinal. Arelie*ul i mic.rile "CM L trape/> torticolisB.

+. ner$ul hipo#los Apo/iie> mic.ri i tro*icitate limb.B..

limb de aspect normal pe linia median..

6,
>( MO%ILI%A%E
1. Ortostaiune i mersulposibil cu pai mici..
2. Mic.ri acti$e se#mentare> *ora muscular. se#mentar.> probe pare/.A Bbilateral.
3. -onus muscular Ahipotonie elastic.> plastic.> proba lui ;oicaB...
hipotonie polielastic ;oica ( 9 ) pe dreapta
,. Coor'onarea mic.rilor Aata2ie cerebeloas. i spinal.B...
fr ataxii..
>I( RE4LEC%I>I%A%E
1. 1e*le2e normaleF
aB osteoten'inoase AstiloCra'ial> cubitoCpronator> bicipital>tricipital> patelar i achilianB..
0<" moi inferioare pe dreapta
bB cutanate Aab'ominale> plantareB.

cB re*le2e 'e postur. Ar.#ambierului anteriorB

2 .1e*le2e patolo#ice A6abins7i> Oppenheim> 1ossolimo> )o**man> MarinescuC1a'o$ici> clonus

rotulian plantarB..
nu se obser! 0*: = flexie bilateral #arinescu 0ado!ic ( 9 ) pe dr..

>II( $E#$I&ILI%A%EA
1. "ubiecti$a Ahipereste/ie> hiperpatie> pareste/iB

2. Obiecti$a elementar.F
aB super*icial..
normal
bB pro*un'..

3. Obiecti$a sintetic. Astereo#no/ie> topo#no/ie> somato#no/ie> no/o#no/ie> 'ermole2ie

'iscriminati$.Bnormal

>III( $4I#C%ERELE +I 4U#C1IA 2O#ADIC...

miciuni spontane bilaterale..

I?( %RO4ICI%A%E3 >A$OMO%RICI%A%E Batro*i musculare *asciculaii> *anere> te#umente>

paloare> eritem> e'emB
normal

?( LIM&AFULnormal.

?I( PRA?IA
1. "imbolic. A#esturi in'ucti$e i automateB
6%

2. 0e utili/are Ae$ocarea *ormulei chineticeBnormal

?II( P$I,IC Ai'eaie> orientare> a*ecti$itate> $oina> cunoatere> intelect> comportamentB.

orientat temporo(spaial.
%ratament medicamento*
Pacientul se a*l. sub tratamentul 'eF
Crupan 3tb.N/i
Chepaton 3tb.N/i
Cpento2i*ilin 3tb.N/i
Caspirin. 1tb.N/i
Ctri*erment 3tb.N/i
C'ia/epam 1tb.N/i
Cna7om 1tb.N/i
Csele#in. 2tb.N/i.
"ub acest tratament pacientul a a$ut o e$oluie *a$orabil..
Aprecierea nur*ing a problemelor de dependen/"
)(#evoia de a evita pericolele L mo'i*icarea st.rii 'e bine le#at. 'e 'urere
mani*estat. prin a#itaie.
'(#evoia de a bea -i de a m@nca A alimentaie ina'ec$at. 'atorit. tremur.turii la
ni$elul membrelor.
0(#evoia de a *e mi-ca -i a avea o bun" po*tur" A limitarea mic.rilor 'atorit.
'urerilor la mobili/are.
5(#evoia de a dormi -i a *e odi.ni A perturbarea mo'ului 'e somn le#at 'e 'urere
i tremur 'e repaus al membrelor 'repte.
Aprecierea nur*ing a problemelor de independen/"
)( #evoia de a re*pira A bolna$ul are o respiraie normal.> 17 respiraiiNmin.>*.r.
raluri> cu torace normal> *rec$ena > ritmul i amplitu'inea respiraiei *iin' normale(
'(#evoia de a elimina A bolna$ul elimin. normal> 'iure/a pe 2,h apro2imati$ 1,!!
ml> urina este hipercrom> miciunile sunt normale> rinichi normali.
0(#evoia de a *e Imbr"ca -i de!br"ca L bolna$ul se @mbrac. i se 'e/brac. sin#ur
*.r. a9utor 'in partea personalului me'ical.
5(#evoia de a men/ine temperatura corpului In limite normale L bolna$ul are o
temperatur. normal.> echilibrat. termic> te#umentele sunt cal'e> ro/.
66
6(#evoia de a men/ine tegumentele curate -i integre L pacientul pre/int.
te#umente normal colorate> @n#ri9ite *.r. le/iuni pre/ente> cu o toalet. @n stare bun.
Abaie> 'uB.
7(#evoia de a comunica cu *emenii L bolna$ul este o persoan. comunicati$.>
sociabil.> comunic. cu personalul me'ical ar.t4n'uCi interes *a. 'e boala sa.
9(#evoia de a ac/iona conorm propriilor credin/e -i valori L bolna$ul este o
persoan. cre'incioas.> 'e ori#ine orto'o2.> particip4n' la ser$iciul reli#ios.
:(#evoia de a *e recreea L bolna$ul cu toate c. este pensionar pe ca/ 'e boal.>
timpul liber iCl petrece @n mo' pl.cut> citin'> sciin'> ascult4n' mu/ic..
;(#evoia de a i ocupat -i de a *e reali!a L bolna$ul este ocupat> @i asum.
atribuiile 'e *amilie i *a. 'e societate.
)<(#evoia de a Inv"/a *"H-i p"*tre!e *"n"tatea L bolna$ul este contient 'e starea
sa 'e s.n.tate>*iin' cooperant cu personalul me'ical> preocup4n'uCse 'e starea 'e
s.n.tate i @n#ri9in'Co.
67
$PI%ALUL CLI#IC 2,( LUPU
Ca! clinic nr(' Proce* de Ingrijire
#evoia
*un'amental.
Probleme 'e
'epen'en.
Mani*est.ri
'e
'epen'en.
"ursa
'e
'i*icultate
0i#nostic
nursin# Obiecti$e
Inter$enii
&$aluare
Autonome 0ele#ate
1.;e$oia 'e a
e$ita
pericolele
C'urere
Ctremurul.
Ca#itaie
Cnelinite.
Cboala
neurolo#ic.
Par7inson.
Cmo'i*icarea
st.rii 'e bine
le#at. 'e
'urere
mani*estat.pr
in a#itaie.
Cpacientul
s. nu
pre/inte
'ureri la
ni$elul
articulaiei
co2oC
bilaterale
i sacrobili
tatea .
Ca'ministraia
me'icaiei
in'icate 'e
me'ic.
C1upan 3
tbN/i
C;a7om
2 tbN/i
C"ele#Cn.
2tbN/i
Cobiecti$
@n curs 'e
e$aluare.
2. ;e$oia 'e a
bea i a m4nca
Crisc potenial
'e
'eshi'ratare
CimposibiC
litatea 'e a se
hr.ni sin#ur
'atorit.
tremurului.
Ca#itaie
C'urere.
Calimentaie
ina'ec$at.
'atorit.
tremurului.
Casi#uraC
rea
pacientuC
lui unei
cantit.ii
mai mari
'e
alimente
Cm. asi#ur c.
alimentaia
pacientului este
corespun/.C
toare
C'iminuarea
#reurilor i a
$.rs.turilor.
C-ri*erC
ment
3tbN/i
CMetroC
clopra
mi'
3tbN/i.
Cobiecti$
reali/at.
68
#evoia
*un'amental.
Probleme 'e
'epen'en.
Mani*est.ri
'e
'epen'en.
"ursa
'e
'i*icultate
0i#nostic
nursin# Obiecti$e
Inter$enii
&$aluare
Autonome 0ele#ate
3. ;e$oia 'e a
se mica i a
a$ea o bun.
postur.
C'eplasare
posibil. cu
pai mici.
C'urere
Ctremur.
Cboal.
neurolo#ic.
Aretitu'ine
coloanei i
limitarea
mic.rilor
matinaleB.
Climitarea
mic.rilor
'atorit.
'urerilor la
mobili/are.
Ce'ucaCrea
paciC
entului
pentru aCi
p.stra o
po/iie
corect..
Ca9ut pacientul
s.Ci p.stre/e
tonusul
muscular prin
mic.ri pasi$e
i acti$e.
C1upan 3
tbN/i.
Cobiecti$
nereali/at
'atorit.
tremurului
care
persist..
,. ;e$oia 'e a
'ormi i 'e a
se o'ihni
C'ureri la
mic.rile
membrelor
Ctre/iri
*rec$ente.
Csomn
'e*icitar
'atorit.
tremurului i
'urerilor.
Ca#itaie 'in
cau/a
spon'ilitei
anchilo/ante
Cperturbarea
mo'ului 'e
somn le#at
'e 'urere i
tremur 'e
repaus al
membrelor
'repte.
Ccreearea
unui
con*ort
psihic i
*i/ic.
Casi#ur
con*ortul
bolna$ului prin
aerisirea
camerei>linite
permanent.
C@i o*er
bolna$ului un
pahar cu lapte
seara.
C'ia/eC
pam
1tbN/i.
Cobiecti$
reali/at.
6+
$PI%ALUL CLI#IC 2,( LUPU
&UCURE+%I
$EC1IA OR%OPEDIE
CAG CLI#IC #R(0
Perioada '(<5 A )'(<5('<<'
Pre!entarea 0oamna %($( @n $4rst. 'e 63 ani> 'omiciliat. @n
ca!ului 6ucureti> pensionar.> c.s.torit.> 3 copii> se internea/.
5a 'ata 'e 2.!3.2!!2 la secia 'e Ortope'ie a "pitalului
Clinic <h 5upu cu 'ia#nosticul 'eF
4ractur" perto.anterian"
Motivele Pacienta sCa internat cuF
intern"rii C dureri -i impoten/" unc/ional"3 -old drept
Proilul 0oamna %($( este o persoan. sociabil.> se poate
pacientei -i comunica cu '4nsa 'espre problemele personale> este
percep/ia c.s.torit. 'e ,! 'e ani> are o alimentaie echilibrat.> nuCi
*t"rii de place acti$itatea *i/ic.> locuiete @ntrCun apartament cu 3
*"n"tate camere> @n con'iii bune.
Antecedente C he'eroCcolateraleF nea#.
medicale CpersonaleF C *i/iolo#iceF a a$ut menarh. la 1, ani>
menopau/a la ,7 ani> ciclu re#ulat> 3
nateri normale.
C patolo#iceF nesemni*icati$e
I*toricul Pacienta> pe 'ata 'e 2.!,.2!!2 a plecat la pia.>
bolii mer#4n' pe 9os> 2 staii 'e main.. C4n' a cobor4t 'e
pe trotuar> pacienta nu a $./ut c. l4n#. bor'ur. este o
i a c./ut. Pacienta nu a mai putut s. se ri'ice> i a *ost
a9utat. 'e c.tre un trec.tor care a anunat ime'iat
sal$area.Pacienta a simit mai @nt4i o arsur.> 'up. care
o 'urere $ie. A *ost internat. 'e ur#en. la spital un'e
sCa 'ecis o inter$enie chirur#ical.> pentru punerea unei
ti9e> sub ecran cu rahianeste/ie.
Protocol &2amen *i/ic #eneral
medical "imptome #enerale
actual C astenie
C 'urere
C starea #eneral. alterat.
<reutate 6% 7#> talie 16! cm
"tare 'e contien. C este cooperant.> contient.
"tare 'e nutriie C normopon'eral.
-e#umente mucoase C normale
Tesut celular subcutanat C normal *.r. e'eme
"istem ostearticular C 'urere la ni$elul ol'ului 'rept
cu imposibilitatea spri9inului pe
acest picior.
Aparat respiratorF
C normal
C 16 respiraiiNmin.
Aparat car'ioC$ascularF
C normal
C -AF 13!N7! mm)#
C A3F8!Nmin
C ritm car'iac L re#ulat
"istem ner$osF
C r.spunsul la stimuli este pre/ent
C O-" pre/ent
C 1O- simetrice
"istemul urinar
C 'iure/a pe 2, ore apro2imati$ 11!! ml
C urina este hipercom.
C miciunile sunt normale
C rinichii normali
Aparat 'i#esti$F ab'omen mobil cu mic.rile respiratorii>
suplu> ne'ureros la palpare.-ran/it pre/ent.
A#ALIGE E4EC%UA%E
,emoglobina C )b L 11>% m#H
C )-C L 33>+ m#H
C leucocite 6.!!!Nmm
>$, C 12% mmNh
71
E8amene bioc.imice *anguine=
C #licemieF 11! m#H
C ureeF 1,>3 m#H
C creatinin.F !>8 m#H
C colesterol totalF 237 m#H
C -<OF 1%, II
C -<PF ,8, II
C bilirubin. total.F !>6 m#H
I#>E$%I2A1II PARACLI#ICE
C 1a'io#ra*ie ol' st4n#
C &V<
%RA%AME#%UL MEDICAME#%O$ admini*trat pe perioada intern"rii
1. Al#ocalmin
2. "oluie 1in#er> pe$.
3. Vetonal 'iluat @n 1C2 ml 'e ser *i/iolo#ic> i.$.
,. 0ulcola2 2 '#. ;umai @n perioa'a 'e constipaie> peros
%. 0ia/epam 1 tb. seara> peros.
Aprecierea Anali/4n' 'atele anamnestice i obser$aiile personale>
#ur*ing se apreciea/. 'in punct 'e $e'ere nursin# c. pacienta
1.I. pre/int.F
Cre*pira/ie normal"= 16 respNmin
C%A 13!N7! mm)#
Cpul*ul este amplu> re#ulat> A3W8!Nmin
Ctegumentele L cal'e> transpirate
Cnutr/ia L este bun.
C*omnul L este mo'i*icat> bolna$a pre/int. o stare
'e oboseal. marcat.> nelinite> nu reuete s.
a'oarm. noaptea 'in cau/a 'urerilor.
Celiminarea inte*tinal" L este normal.
Celiminarea urinar" L este normal.> 'iure/aN2,h
este 'e apro2imati$ 1%!! ml.
Creac/ii cutanate L te#umentele 'atorit. transpiraC
iilor abun'ente au ten'in. la 'eshi'ratare>
necesit. i#ien. ri#uroas.> tampon.ri 'e mai multe
ori pe /i cu soluie 'e mueel> pu'r. 'e talc.
72
Pacienta a suportat bine spitali/area> nu au *ost inci'ente> a cooperat cu
echipa 'e @n#ri9ireJ e$oluia bolii pe perio'a spitali/.rii este satis*.c.toare>
simptomatolo#ia pre/ent. la internare sCa ameliorat.
0in 'atele culese reiese c. pacienta pre/int. probleme 'e 'epen'en.
la urm.toarele ne$oiF
)( #E>OIA DE A E>I%A PERICOLELE prin mo'i*icarea st.rii 'e bine le#at.
'e 'urere mani*estat. prin a#itaie.
'( #E>OIA DE A ELIMI#A prin alterarea elimin.rii intestinale prin constipaie
i meteorism ab'ominal.
0( #E>OIA DE A 4I CURA% +I #2RIFI% prin riscul alter.rii inte#rit.ii
te#umentelor 'atorate imposibilit.ii acor'.rii @n#ri9irilor 'e i#ien. corporal..
5( #E>OIA DE A DORMI +I A $E ODI,#I prin perturbarea mo'ului 'e somn>
le#at 'e starea 'e cri/..
6( #E>OIA DE A COMU#ICA prin ten'ina 'e autoCi/olare.
73
$PI%ALUL CLI#IC 2,( LUPU
Ca! clinic nr(0 Proce* de Ingrijire
#evoia
*un'amental.
Probleme 'e
'epen'en.
Mani*est.ri
'e
'epen'en.
"ursa
'e
'i*icultate
0i#nostic
nursin# Obiecti$e
Inter$enii
&$aluare
Autonome 0ele#ate
1. ;e$oia 'e a
e$ita
pericolele
C'urere
Cinecuritate
'atorit.
pre/enei
'urerii
la ni$elul
memrului
imobili/at.
C'epresie
C*ric.
Cnelinite
C*acies
crispat.
C*i/icF
*ractur.
CpsihicF
an2ietate.
Calterarea
st.rii 'e bine
'atorit.
*racturii>
mani*estat
prin 'urere.
Cpacienta s.
aib. o stare
'e bine *i/ic
i psihic.
Cs. nu mai
pre/inte
'urere la
ni$elul
ol'ului> @n
termen 'e
trei /ile.
Caplic pun#a cu
#hea.
Ca'ministre/
me'icaia
recoman'at. 'e
me'ic>
respect4n' 'o/a>
orarul 'e
a'ministrare i
e*ectul acesteia
Crecolte/ s4n#e
pentru anali/ele
biochimice
C@ncura9e/
pacienta s.Ci
e2prime ne$oile
i 'orinele.
Cpun#.
cu #hea.
al#ocalm
@n 1*>i.$.
CVetonal
Canali/e
bioC
chimice.
C'urerea
persist.
'ar cu o
intensiC
tate
mai mic..
7,
#evoia
*un'amental.
Probleme 'e
'epen'en.
Mani*est.ri
'e
'epen'en.
"ursa
'e
'i*icultate
0i#nostic
nursin# Obiecti$e
Inter$enii
&$aluare
Autonome 0ele#ate
2. ;e$oia 'e a
elimina
Cconstipaie
cronic.
C'ureri la
'e*ecaie
Cscaune cu
*recen.
re'us.> 'ure
i uscate
Csc.'erea
tran/itului
intestinal
'atorit.
imobili/.rii.
Cmeteorism
ab'ominal
C'i*icultate @n
a elimina.
C*i/icF
'i#estie
laborioas.
CsocialF
lipsa 'e
cunotine
asupra
alimentaC
iei corecte.
Calterarea
elimin.rii
intestinale
le#at. 'e
'iminuarea
peristaltis
mului>
mani*estat.
prin emisie
'e scau cu
'i*erena la 3
/ile.
Cpacienta
s. pre/inte
scaun
normal> s.
nu mai
aib.
constipaC
ie.
C@mo#.irea
alimentaiei cu
*ructe>le#ume
cru'e> lapte>
sucuri 'ulci i alte
alimente
stimulatoare ale
tran/itului i
peristaltisC
mului intestiC
nal>pentru
corectarea
elimin.rilor.
Cmasa9 ab'ominal
pt.
Pre$enirea
crampelor
Ca'ministre/
me'icaia la2ati$.
prescris. 'e
me'ic> urm.resc
e*ectul.
C'ulcoC
la2 1 tb.
numai pe
perioa'a
'e
constipaC
ie.
Cabsena
escareC
lor>anC
chilo/eic
ontracC
turilor.
7%
#evoia
*un'amental.
Probleme 'e
'epen'en.
Mani*est.ri
'e
'epen'en.
"ursa
'e
'i*icultate
0i#nostic
nursin# Obiecti$e
Inter$enii
&$aluare
Autonome 0ele#ate
3. ;e$oia 'e a
*i curat i
@n#ri9it
C'i*icultatea
'e autoC
@n#ri9ire
CimposibiliC
tatea acor'.rii
@n#ri9irilor 'e
i#ien.
corporal..
Cpacienta este
*oarte
nelinitit.>
mani*est4n'
neputin. @n
*orele
proprii.
C*i/icF
'urere
CpsihicF
an2ietate
CsocialF
nerecunoa
terea
mi9loacelor
'e a se
@n#ri9i
sin#ur..
Criscul
alter.rii
inte#rit.ii
te#umentelor
'atora te
imposibilit.C
ii acor'.rii
@n#ri9irilor 'e
i#ien.
corporal.
Cinsecuritate
'atorit.
'urerii la
ni$elul
ol'ului
'rept>
mani*estat.
prin stare 'e
nelinite.
Cmeninerea
inte#rit.ii
te#umenteC
lor prin
pre$enirea
escarelor i
acor'area
@n#ri9irilor
'e i#ien.
corporal.
Cameliorarea
pro#resi$. a
acti$it.ii
musculare a
ol'ului
pentru
pre$enirea
anchilo/ei.
Cpre$enirea
apariiei
escarelor prin
masarea /onelor
e2puse la escare
'up. ce sCa
*.cut toaleta
acestuia
Cschimbarea i
meninerea
curat. a
len9eriei 'e pat
i 'e corp> colac
'e cauciuc @n
/onele
pre'ispuse
escarelor.

Cpacienta
reuete
s. treac.
cu bine
starea 'e
stres i
an2ietate.
76
#evoia
*un'amental.
Probleme 'e
'epen'en.
Mani*est.ri
'e
'epen'en.
"ursa
'e
'i*icultate
0i#nostic
nursin# Obiecti$e
Inter$enii
&$aluare
Autonome 0ele#ate
,. ;e$oia 'e a
'ormi i a se
o'ihni
Csomn
insu*icient i
neo'ihnitor.
Cinsomnie
Csomn a#itat
cu tre/iri
*rec$ente
Coboseal.
Ciritabilitate
Cnelinite.
C*i/icF
'urere
CpsihicF
an2ietate.
Cperturbarea
mo'ului 'e
somn le#at
'e starea 'e
cri/. A'urere>
an2ietateB.
Cpacienta
s.
bene*icie/
e 'e somn
o'ihnitor
cantitati$
i
calitati$.
Clinitirea
pacientei
Caerisirea
camerei i linite
@n salon
Ca'ministre/ me'
prescrise 'e
me'ic.
Co*er pacientei
un pahar cu lapte
cal'> seara la
culcare.
C'ia/eC
pam 1tb
seara la
culcare.
C@n urma
inter$enti
ilor
acor'ate
pacienta
a putut s.
a'oar m..
%. ;e$oia 'e a
se mobili/a
Climitarea
mic.rilor
'atorit.
aparatului
#ipsat.
Cimobili/aCre
la pat i
imposibiliC
tatea
schimb.rii
po/iiei
'atorit.
aparatului
#ipsat ce a
*ost aplicat.
C*i/icF
aparatul
#ipsat
'urere
CpsihicF
an2ietate
CsocialF
nerecu
noaterea
mi9loaceClor
'e
mobili/are
Calterarea
st.rii 'e bine
le#at. 'e
*ractur.>
mani*estat.
prin limitarea
mic.rilor.
Cmenine
rea
po/iiei
corecte a
membru
lui a*ectat
pentru
pre$eni
rea
*orm.rii
calusului
$icios.
Ca9ut pacienta
pentru a se putea
mobili/a
susin4n'Co
Cra'io#ra*ierea
membrului
a*ectat pentru
urm.rirea
e$oluiei
consoli'.rii.
Cra'ioC
#ra*ie
ol'
'rept.
Cabsena
escarelor
anchiloC
/ei>
contrac
turilor.
77
#evoia
*un'amental.
Probleme 'e
'epen'en.
Mani*est.ri
'e
'epen'en.
"ursa
'e
'i*icultate
0i#nostic
nursin# Obiecti$e
Inter$enii
&$aluare
Autonome 0ele#ate
6. ;e$oia 'e a
comunica
Ccomunicare
re'us. cu
antura9ul la
ni$elul a*ecti$
Ccomunicare
re'us.
'atorit.
nelinitii i
an2iet.ii.
Cperturbarea
ima#inii 'e
sine prin
neputin..
C*i/icF
stare 'e
cri/.
CpsihicF *rica
'e
pro#nostic
CsocialF
imposibili
tatea
a'apt.rii la
me'iul 'e
spital.
Cten'ina 'e
auto i/olare
mani*estat.
prin lipsa
comunic.rii
la ni$el
a*ecti$.
Cpacienta
s. poat.
comunica
cu echipa
'e
@n#ri9ire i
s. aib.
@ncre'ere
@n
asistenta
me'ical..
Cstabilesc relaii
'e @ncre'ere cu
pacienta
Co a9ut s. e$ite
'epresia
C'iscut cu
pacienta
'istr.#4n'uCi
atenia 'e la
membrul a*ectat.

CpacienCta
comunic.
cu echipa
'e
@n#ri9ire
'eclaCr4n'
c.
se simte
mulumit.
i @ne
leas..
78
CAPI%OLUL I?
A#E?E
E4EC%UAREA I#FEC1IEI I#%RAMU$CULARE
Injec/ia intramu*cular" A constituie intro'ucerea unor soluii i/otonice> uleioase
sau a unei substane coloi'ale @n stratul muscular prin interme'iul unui ac ataat la
serin#..
$cop = intro'ucerea @n or#anism a unor substane me'icamentoase.
Locuri de elec/ie H re#iunea supere2tern. *esier.> 'easupra marelui trohanterJ *aa
e2tern. a coapsei> @n treimea mi9locie> *aa e2tern. a braului @n muchiul 'eltoi'.
Materiale nece*are=
-.$i. renal.
Casolet. cu tampoane sterile sau comprese 'e ti*on> alcool
"erin#i 'e unic. *olosin. 'e m.rime corespun/.toare cantit.ii substanei 'e
a'ministrat
2 L 3 ace 'e unic. *olosin.
pile 'e metal pentru 'eschi'erea *iolelor
*iole cu substane 'e a'ministrat.
%e.nica=
asistenta @i spal. m4inile
pre#.tirea psihic. a bolna$ului
se aea/. bolna$ul @n 'ecubit $entral> lateral> po/iie se/4n'. sau @n picioare
se 'e#resea/. locul in9eciei cu un tampon 'e $at. cu eter i se 'e/in*ectea/. cu un alt
tampon cu alcool
se in$it. bolna$ul s.Ci rela2e/e musculatura i s. se @neap. perpen'icular pielea cu
rapi'itate i si#uran.> cu acul montat la serin#.
se $eri*ic. acul> po/iia acului prin aspirare
se in9ectea/. lent soluia
se retra#e brusc acul cu serin#a i se 'e/in*ectea/. locul
se masea/. uor locul in9eciei pentru a acti$a circulaia *a$ori/4n' re/oria
'up. in9ecie bolna$ul se aea/. @n po/iie como'.> r4m4n4n' @n repaus *i/ic %C1!
minute.
Incidente -i accidente
'urere $ie> prin atin#erea ner$ului sciatic sau a unor ramuri ale sale
parali/ie prin le/area ner$ului sciatic
hematom prin le/area unui $as F C ruperea acului > supuraia septic.
embolie> prin in9ectarea acci'ental. @ntrCun $as 'e s4n#e @n suspensie
Interven/ii
1etra#erea acului> e*ectuarea in9eciei @n alt. /on. Ase e$it. prin respectarea /onelor 'e
elecie B
e2tra#erea manual. sau chirur#ical.
se pre$ine prin *olosirea unor ace su*icient 'e mici pentru a p.trun'e @n masa
musculatur.
se $eri*ic. prin $eri*icarea po/iiei acului
DE +%IU%
in9ecia se poate e2ecuta i cu acul 'etaat 'e serin#. respect4n'uCse m.surile 'e
asepie
po/iia acului se controlea/.> @n ca/ul soluiilor colorate> prin 'etaarea serin#ii 'e la
ac> 'up. intro'ucerea acului @n masa muscular.
in*iltraia 'ureroas. a muchilor se pre$ine prin alterarea locurilor in9eciilor.
I#FEC1IA I#%RA>E#OA$
Injec/iea intravenoa*" W intro'ucerea unei soluii me'icamentoase @n ciculaia
$enoas.. Pe aceast. cale se intro'uc soluii i/otermice i hipertronice care nu sunt
caustice pentru testul muscular sau subcutanat.
;u se intro'uc soluii uleioase L pro'uc embolii #r.soase i consecuti$ moartea.
81
In9ecia intra$enoas. se e*ectuea/. prin puncia $enoas. i in9ectarea me'icamentului
intra$enos.
Locul de elec/ie A $enele 'e la plica cotului.
Materiale nece*are
2C3 ace 'e 2% mm.'iametru> 'e 6N1!> 7N1!
*iole> *lacoane cu substane 'e a'ministrat
1C2 serin#i 'e unic. *olosin.
tampon cu alcool
#arou.
%e.nica =
asistenta @i spal. m4inile
se aea/. bolna$ul @n 'ecubit 'orsal> cu braul @n e2tensie> pe o mic. pern. prote9at.
'e muama> ale/. sau prosop
se ale#e locul punciei
se 'e/in*ectea/. locul punciei
se lea#. #aroul
se lea#. puncia $enoas.
se controlea/. 'ac. acul este @n $en.
se @n'ep.rtea/. sta/a $enoas. prin 'es*acerea uoar. a #aroului
se in9ectea/. lent> in4n' serin#a @n m4na st4n#.> iar cu policele m4inii 'repte se
apas. pe piston
se $eri*ic.> perio'ic> 'ac. acul este @n $en.
se retra#e brusc acul> c4n' in9ecia sCa terminat> la locul punciei se aplic. tamponul
@mbibat in alcool> compresi$
se menine compresiunea la locul punciei c4te$a minute
se supra$e#hea/. @n continuare starea #eneral. .
Incidente -i accidente
in9ectarea soluiei @n esutul peri$enos> mani*estat. prin tume*ierea esuturilor> 'urere
*lebal#ia pro'us. prin in9ectarea rapi'. a soluiei sau a unor substane iritante
$aluri 'e cal'ur.> sen/aia 'e usc.ciune @n *arin#e
hematom prin str.pun#erea $enei
ameeli> lipotomie> colaps.
82
Interven/ii
se @ncearc. p.trun'erea acului @n cumenul $asului> continu4n'uCse in9ecia sau se
@ncearc. alt ac
in9ectarea lent.
se @ntrerupe in9ecia
se anun. me'icul
DE +%IU%
@n timpul in9ect.rii se $a supra$e#hea locul punciei si starea #eneral.Arespiraia>
culoarea *eeiB
$ena are ne$oie pentru re*acere 'e repaus 'e cel puin 2, 'e ore> 'e aceea nu se $or
repeta in9eciile in acea $en. @n inter$ale scurte
'ac. pacientul are o sin#ur. $en. accesibil. i in9eciile trebuie s. se repete> punctiile
se $or *ace @ntot'eauna mai central *a. 'e cele anterioare
DE E>I%A%
@ncerc.rile 'e a p.trun'e @n $en. 'up. *ormarea hematomului> pentru ca aceasta> prin
$olumul s.u> 'eplasea/. traiectul obinuit al $enei
RECOL%AREA PRODU$ELOR &IOLO2ICE
IONOGRAMA aprecia/. *uncia renal. 'e meninere constant. a concentraiei 'e ioni
Metode de recoltare
6.nu m.n4nc. @nainte."e recoltea/. prin puncie $enoas. % ml 'e s4n#e simplu.
3.;.
;a RC 13, L 1,7 m&XNeA3!!C33%m#HB
VRC 3>%C%m&XNeA1%C21m#HB
ClC+%C11!m&XNeA3%!C3+!m#HB
GLICEMIE
Metoda de recoltare
83
Prin puncie $enoas. pe *lorura 'e natriu cu 2C3ml 'e s4n#e
3;
6%C11!m#H
EXPLORAREA SINDROMULUI DE HEPATOCITOLIZA
urm.rete alterarea inte#rit.ii hepatoCcelulare.8n acest scop se recoltea/.
-<PAtransomina/a #utamicoCprin$icaB
se recoltea/. 2C3 ml s4n#e simplu prin puncie $enoas..
3;
,C13 IINl
-<OAtransomina/a #lutamicoCo2alatCacetic.B
se recoltea/. 2C3 ml s4n#e simplu prin puncie $enoas.
3; %C17IINl
BILURUBINA
Meto'e 'e recoltare F prin puncie $enoas. s4n#e simplu 2ml
3;F
6I5-C!>7C1m#H
6I50C!C!>2%m#H
R
CREATININA
Meto'a 'e recoltare F 'imineaa pe nem4ncate prin puncie $enoas. 2C3 ml s4n#e
3;C!>%C1>2m#H
TESTE DE COAGULARE
TIMP QUITICK
Meto'a 'e recoltare C s4n#e $enos ,>% ml !>% o2alat 'ee ;a
3;
12C16 sec.
TIMP HOWEL
Meto'a 'e recoltare L s4n#e $enos ,>% mlJ!>% o2alat 'e ;a
3;
6! L12! minute
8,
E4EC%UAREA PA#$AME#%ULUI PRO%EC%OR
COMPRE$I>3 A&$OR&A#%
$cop A pansamentul prote9a/. pla#a 'e *actori noci$iAmecanici> termici> climaterici i
in*ecioi ai me'iului incon9ur.torB> asi#ur.o bun. absorie a secreiilor> un repaus per*ect
al re#iunii le/ate i *a$ori/ea/. cicatri/area.
MATERIALE NECESARE
ta$a me'ical. sau m.sua 'e instrumenteF trusa 'e instrumente sterili/ateJ 1C2
*oar*eceJ casoleta cu comprese i tampoane 'e ti*on i $at. steril.J $at.
hi'ro*ic. steril. @n 'reptun#hiuriJ t.$i. renal.J muama i ale/.Ain *uncie 'e
re#iuneBJ soluii antisepticeJ alcool 7! 'e #ra'eJ tinctur. 'e io' sau alcool
io'at 2H> per#ament 'e potasiu 1N,!!!> nitrat 'e ar#int 1C2H> aci' boric ,H>
bromocet 1H> ri$anol 1Hap. o2i#enat. J un#uente i pulberi cu antibiotice>
sul*ami'eJ *esi 'e 'i*erite m.rimiJ #ali*i2 sau leucoplast
TEHNICA
se e2plic. bolna$ului necesitatea e*ectu.rii pansamentului
se aea/. @n po/iie c4t mai como'. > e/4n'. sau @n 'ecubit 'orsal> @n *uncie 'e
re#iunea un'e este pla#a
sp.larea pe m4ini cu ap.si s.pun> 'e/in*ectare cu alcool me'icinal
e2aminarea pl.#ii i a te#umentelor 'in 9ur. 0ac. pla#a a *ost pansat. se 'es*ace *aa
i se ri'ic. pansamentul $echi cu mult. bl4n'ee> pentru a nu pro'uce 'ureri prin
'e/lipire brutal.J 'ac. nu se 'esprin'e se @nmoaie ccu ap. o2i#enat. si apoi se ri'ic.
pansamentul
se in'ep.rtea/. 'in pla#. e$entualele secreii prin tamponare cu comprese sterile
uscate i se arunc. *iecare compres. utili/at. @n t.$i. renal.
se *olosesc 'ou. pense anatomice 'in trusa steril. 'e instrumente pentru @n'ep.rtarea
pansamentului $echi
8%
cu o pens. porttampon se ia o compres. steril. i cu a9utorul celei 'eCa 'oua se
e*ectuea/. un tampon care se inhib. cu ap. cu ap. o2i#enat.> turn4n'Co 'in sticl.
se toarn. @n pla#. apa o2i#enat.> a$4n' rol 'e/in*ectant hemostatic i 'e @n'ep.rtare
a impuritailor i secreiilorAprin e*er$escena pro'us.B."e cur.. mar#inile pl.#ii
peri*eric> 'e c4te$a ori> la *iecare tre#ere *olosin' un alt tamponAcel utili/at *iin'
aruncat @n t.$ia renal.B
se ter# mar#inile pl.#ii cu un tampon uscat
se 'e/in*ectea/. te#umentele s.n.toase 'in 9urul pl.#ii cu alcool io'at 1HJ tinctur. 'e
io' sau alcool 'e 7! #ra'e
se cur.. pla#a prin tamponare
se acoper. pla#a cu 2C3 comprese sterile care s. 'ep.easc. mar#inile pl.#ii cu cel
puin 1C2 cm> sau @mbibate cu soluii antiseptice
peste pansament se aea/. un strat 'e $at. steril. hi'ro*il.> cu rol absorbant
se *i2ea/. pansamentul cu leucoplast sau prin ban'a9are cu o *as. @n *uncie 'e re#iune
sp.larea pe m4ini cu ap.curent. i s.pun i se 'e/in*ectea/. cu alcool.
OBSERVAIE
@n pl.#ile mai t.iate> bu/ele pl.#ii se prin' cu a#ra*e Michel
bolna$ul se aea/. @n po/iie c4t mai como'.
re#iunea le/at. se pune @n repaus pentru a se re'uce 'urerea i a asi#ura
$in'ecarea c4t mai rapi'.
se acoper. bolna$ul cu o @n$elitoare 'e *lanel.
ATENIE
-oaleta pl.#ii i a te#umentelor 'in 9ur se *ace @n con'iiile unei asepsiiper*ecte
"unt cate#oric inter/ise ap.sarea> stoarcerea sau masa9ul pl.#ii sau a re#iunilor
@n$ecinateJ prin aceasta sCar putea pro$oca o 'iseminare a #ermenilor 'in pla#.
'etermin4n'uCse o septiumie
;u se intro'uc @n casolet. instrumentele cu care se lucrea/. @n pla#..Penrtu p.strarea
asepsiei se poate @ntrebuina o pens. numai pentru ser$irea materialului necesarAalta
la *iecare pansamentB
8n ca/ul pansamentelor care pro'uc 'ureri se a'ministrea/. se'ati$e ale sistemului
ner$os
86
CLI$MA E>ACUA%ORIE
Cli*ma Kintro'ucerea prin anus @n rect i @n colon a unor lichi'e pentru
@n'ep.rtareamateriilor *ecale sau e*ectuarea unor tratamente.
Cli*mele pot i= e$acuatoare> me'icamentoase sau alimentare
$cop evacuator= pre#.tirea bolna$ului pentru anumite e2amin.riArectoscopie>
iri#oscopieB sau inter$enii chirur#icale asupra rectului sau terapeutic @n intro'ucerea 'e
me'icamente sau alimente.
Materiale nece*are =
Iri#ator &s'march cu untub 'e cauciuc cu calibrul 'e 1! mm i 1>%C2 cm lun#ime>
pre$./ut cu robinet sau pensa Mohr
Canula rectal. 'in ebonit sterili/ata
-.$i. renal.
6a/inet
Muama i tra$ers.
@n$elitoare 'e *lanel. sau cearcea* pentru acoperirea bolna$ului
substan. lubri*iant.A$aselina boricat.B
casolet. cu comprese sterile
stati$ pentru iri#ator
ap. cal'. 3%C37 #ra'e CA%!!C1!!!ml pentru a'uli> 2%!ml pentru a'olesceni> 1%! ml
pentru copii> %!C6! ml pentru su#ariB
sareA o lin#uri. la un litru 'e ap.B sau uleiA, lin#uri la 1 lB sau #licerin.A,!# la %!!
mlB>s.punA1 lin#uri. ras. la un litruB
%e.nica=
sp.larea pe m4ini cu ap. curent. i s.pun
po/iia 'e 'ecubit 'orsal i *lectea/. uor membrele in*erioare
se in'ep.rtea/. *esele bolna$ului cu m4ma st4n#. i se intro'uce canula prin anus @n
rectAcu m4na 'reapt.Bperpen'icularpe supra*aa subiacent. cu $4r*ul @n'reptat puin
87
@nainte> @n 'irecia $e/icii urinare prin mic.ri 'e rptaie> p4n. ce se @n$in#e re/istena
s*incterului anal
se ri'ic. e2tremitatea e2terna a canulei> ime'iat ce $4r*ul a trecut prin s*incter i se
@n'reapt. $4r*ul @n a2a amputei rectale
se intro'uce canula p4n. la o 'istan. 'e 1!C12 cm
se 'eschi'e robinetul i sere#lea/. $ite/a 'e scur#ere a apei 'in iri#ator in colon prin
ri'icarea iri#atorului cu m4na st4n#. la apro2imati$ %! cm 'easupra patului
bolna$ului
se in'ic. bolna$ului s. respire a'4nc
se @nchi'e robinetul @n momentul @n care ni$elul apei 'in iri#ator se apropie 'e
ni$elul tubului 'e scur#ere
se @n'ep.rtea/. canula i se aea/. t.$ia renal.
se solicit. bolna$ului s. rein. soluia timp 'e 1!C1% minute
bolna$ul este a'us @n un#hi 'rept i peste c4te$a minute @n 'ecubit 'orsal> se
*acilitea/. p.trun'erea lichi'ului la o a'4ncime mai mare
'ac. bolna$ul se poate 'eplasa> $a mer#e la toalet.> @n ca/ contrar scaunul se captea/.
la pat
sp.larea pe m4ini cu ap. curent. i s.pun
Incidente -i interven/ii=
canula @nt4mpin. re/isten. L @n acest ca/ seretra#ec4i$a cm sau se $a 'a 'rumul la
apa 'in iri#ator pentru ca aceasta s. permit. inaintarea canulei @n continuare> prin
@ntin'erea i l.r#irea rectului precum i prin 'i/ol$area i 'islocarea materiilor *ecale
'ac. @n *aa canulei se aea/. schibate care @n#reunea/. trecerea apei se $a ri'ica
iri#atorul care $a m.ri presiunea 'e scur#ere> restabil4n' curentul normal.
Accidente
'ureri>crampe intestinale L @n acest ca/ se oprete curentul 'e ap. pentru c4te$a minute
p4n. ce se linitete musculatura colonului.

Admini*trarea medicamentelor *olide pe cale oral"
Deini/ie L calea oral. este calea natural. 'e a'ministrare a me'icamentelor>
acestea put4n'uCse resorbi la ni$elul mucoasei bucale i a intestinului subire sau
#ros.
$cop
88
Obinerea e*ectelor locale sau #enerale ale me'icamentelorF
C e*ecte localeF C *a$ori/ea/. cicatri/area ulceraiilor mucoasei
'i#esti$e
C prote9ea/. mucoasa #astrointestinal.
C @nlocuiete *ermenii 'i#esti$i>secreia #astic.
@n ca/ul lipsei acestora
C 'e/in*ectea/. tubul 'i#esti$
C e*ecte #eneraleF C me'icamentele a'ministrate pe cale oral. se
resorb la ni$elul mucoasei 'i#esti$e>p.trun'
@n s4n#e i apoi acionea/. asupra unor
or#ane sisteme>aparate.
Admini*trarea medicamentelor *olide
C tabletele>'ra9eurile se aea/. pe limba pacientului i se @n#hit ca atare. -abletele
care se resorb la ni$elul mucoasei sublin#uale se aea/. sub limb..
C #ranulele se m.soar. cu lin#uria
C pulberile 'i$i/ate @n casete amilacee> se @nmoaie @nainte caseta @n ap. i se aea/.
pe limb. pentu a *i @n#hiit..
C pulberile ne'i$i/ate se 'o/ea/. cu lin#uria sau cu $4r*ul 'e cuit.
8+
CAPI%OLUL ?
&I&LIO2RA4IE
P( $IMICI C Patologia c.irurgical" -i mic" c.irurgie
E(CLMPEA#U H #eurologie
CLEME#% C( &ACIU H Aparatul locomotor Banatomie unc/ional"3
biomecanic"3 *emiologie clinic"3 diagno*tic
dieren/ialC
Dr( MI,AI DUMI%RU H %ulbur"ri de mer*
LUCRE1IA %I%IRC H %e.nici de evaluare -i Ingrijiri acordate de
a*i*ten/ii medicali
COR#ELIU GA,ARIA H Elemente de patologie ale aparatului
Locomotor
MARI# >OICULE$CU H Medical" general"
+!