Rezultatele studiului de monitorizare a calitii aerului

n restaurantele, cafenelele i barurile din mun. Chiinu

februarie-martie 2013
Calitatea aeRului n loCaluRile
de alimentaie publiC
1
Calitatea aerului n localurile
de alimentaie public
Rezultatele studiului de monitorizare a calitii aerului
n restaurantele, cafenelele i barurile din mun. Chiinu
februarie-martie 2013
Studiul a fost realizat de Centrul Naional de Sntate Public al Ministerului
Sntii din Republica Moldova n colaborare i cu suportul Centrului pentru
Politici i Analize n Sntate (Centrul PAS), Roswell Park Cancer Institute din
Statele Unite ale Americii i coala de Management n Sntate Public (MSP)
de pe lng USMF Nicolae Testemianu
Chiinu 2013
Autori:
Ghenadie urcanu, coordonator de programe, Centrul PAS
Galina Obreja, lector, coala de Management n Sntate Public
Ion alaru, prim-vicedirector, Centrul Naional de Sntate Public
Silviu Domente, coordonator sisteme de sntate, Biroul Regional pentru Europa
al OMS n RM
Au colaborat:
Victoria Tataru, coordonator media, Centrul PAS
Varfolomei Calmc, ef grupul supraveghere i controlul adiciilor, Centrul Naional
de Sntate Public
Veaceslav Vasiliev, ef secie sntate ocupaional, Centrul Naional de Sntate
Public
Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii
Calitatea aerului n localurile de alimentaie public: Rezultatele studiului
de monitorizare a calitii aerului n restaurantele, cafenelele i barurile din
mun. Chiinu, febr.-mar. 2013 / aut.: Ghenadie urcanu, Galina Obreja,
Ion alaru [et al.]; au colab.: Victoria Tataru [et al.]. Chiinu: S. n., 2013
(Tipogr. ELAN POLIGRAF). 20 p.
Referine bibliogr. n subsol. Apare cu sprijinul fnanciar al Centrului
pentru Politici i Analize n Sntate (Centrul PAS), Roswell Park Cancer
Institute din Statele Unite ale Ameriicii i coala de Management n Sntate
Public (MSP). 300 ex.
ISBN 978-9975-66-365-6.
CZU 614.71:640.4
C 14
CUPRINS
Abrevieri 4
1. Context 5
2. Experiena internaional 7
3. Concluziile studiului 10
4. Metodologia 12
5. Rezultatele studiului 14
6. Discuii 19
ABREVIERI
CCCT Convenia Cadru a OMS privind Controlul Tutunului
CE Comisia European
Centrul PAS Centrul pentru Politici i Analize n Sntate
CNSP Centrul Naional de Sntate Public
OMS Organizaia Mondial a Sntii
MS Ministerul Sntii al Republicii Moldova
RM Republica Moldova
SUA Statele Unite ale Americii
MSP coala de Management n Sntate Public
UE Uniunea European
5
Legea RM nr. 278 din 14.12.2007 cu privire la tutun i la articolele din tutun
prevede restricii pariale privind fumatul n spaiile publice nchise i la locurile
de munc. Astfel, fumatul este interzis n orice local care prezint pericol de incen-
diu, n instituiile de nvmnt precolar, primar, mediu de specialitate, superior,
n instituiile medicale, n localurile sportive, pe terenurile de sport, pe stadioane i
pe teritoriul adiacent acestora, n instituiile de alimentaie public i de comer, n
magazine, pieele agricole i industriale, pe terenurile de joac i n cafenelele pen-
tru copii, n transportul public auto i aerian, n trecerile subterane, n ascensoare,
n localurile pentru persoane nefumtoare, n spaiile publice nchise, n instituiile
de stat, n cinematografe, teatre, circuri, slile de concerte i de expoziii, n mu-
zee, biblioteci, n alte instituii publice, n slile de ateptare, n autogri, aerogri,
grile feroviare, n staiile de transport public, n zonele de agrement i de odihn,
cu excepia spaiilor destinate exclusiv fumatului, precum i n cadrul tuturor eveni-
mentelor publice distractive organizate n spaii nchise sau n aer liber.
Legea RM nr.278 din 14.12.2007 mai prevede excepii privind interzicerea fu-
matului pentru baruri, restaurante, discoteci i alte localuri publice cu destinaie
similar, care au spaii delimitate sau separate pentru fumtori i nefumtori, mar-
cate, n mod obligatoriu, cu indicatoarele Zon pentru fumtori i, respectiv, Zon
pentru nefumtori. Conform legii, delimitarea acestor spaii necesit a fi efectuat
astfel nct aerul poluat s nu ptrund n spaiul pentru nefumtori. Legislaia, de
asemenea, prevede ca spaiile destinate exclusiv fumatului s fie special amenajate
pentru fumat i s nu permit ptrunderea aerului poluat n spaiile publice nchise,
s fie ventilate corespunztor, pentru ca nivelul noxelor s nu depeasc maxima
admisibil.
RM a devenit parte a Conveniei Cadru a OMS privind Controlul Tutunului (CCCT)
la 4 mai 2009 i n termen de cinci ani de la intrarea n vigoare a acesteia este
obligat s asigure o protecie complet contra expunerii la fumul de tutun n toate
CONTEXT
6
localurile publice i la locurile de munc. Experiena internaional demonstreaz
c restriciile pariale i crearea spaiilor speciale pentru fumat, aa cum prevede
Legea RM nr.278 din 14.12.2007, nu protejeaz de fumul de tutun.
Programul naional privind controlul tutunului pentru anii 2012-2016 stabilete
necesitatea modificrii i completrii legislaiei ce se refer la controlul tutunului
pentru a asigura ca toate spaiile publice nchise i locurile de munc s fie libere
de fumul de tutun. Aceste aciuni sunt indispensabile pentru realizarea obiectivelor
de protejare a generaiilor prezente i viitoare de consecinele devastatoare ale ex-
punerii la fumul de tutun, care sunt stabilite n documentele de politici aprobate de
Parlamentul RM.
Studiul privind monitorizarea calitii aerului n localurile de alimentaie public
demonstreaz c existena zonelor pentru fumtori i nefumtori n baruri, restau-
rante, cafenele i alte localuri cu destinaie similar, precum i a spaiilor destinate
exclusiv fumatului n ncperile cu acces public, sunt ineficiente i c o protecie
sigur se poate atinge doar n condiia interzicerii fr excepie a fumatului n toate
spaiile publice nchise i la locurile de munc.
7
Fumul de tutun, care provine de la arderea unei igri sau a unui oricare alt arti-
col de tutun i este emis cu fumul expirat de fumtor, este o surs major de poluare
a aerului n spaiile publice nchise, inclusiv n baruri, cafenele, restaurante i alte
localuri cu destinaie similar. Fumul de tutun conine cantiti mari de particule,
care sunt uor inhalate n plmni. Msurarea concentraiei de pulbere n suspensie
PM2,5 este un indicator veritabil al nivelului de poluare a aerului n spaiile nchise
n care se fumeaz sau n care ptrunde fumul de tutun.
Pulberile n suspensie PM2,5 au un im-
pact negativ semnificativ asupra sntii
oamenilor
1
. Pn n prezent, nu a fost iden-
tificat un prag-limit sub care PM2,5 nu ar
prezenta nici un risc pentru sntate, deoa-
rece acestea ptrund adnc n cile respira-
torii i pot fi absorbite n snge.
1

Articolul 8 din CCCT stabilete c fiecare
ar parte a acesteia admite c dovezile ti-
inifice au stabilit clar faptul c expunerea
la fumul de tutun provoac moarte, diverse
boli i invaliditate. Unica modalitate eficien-
t de protejare a oamenilor de fumul de tu-
tun este adoptarea i implementarea legis-
laiei care interzice completamente fuma-
tul la locurile de munc nchise, n spaiile
publice nchise, inclusiv n baruri, cafenele,
restaurante i alte localuri cu destinaie similar.
2

Urmeaz cteva exemple ale rilor, care au realizat cercetri privind impactul
asupra calitii aerului, a legislaiei care interzice totalmente sau parial fumatul n
spaiile publice i la locurile de munc nchise, n special n baruri i restaurante.
Cipru
n Cipru punerea n aplicare a legislaiei care a interzis fumatul n spaiile publice
nchise a fost extrem de eficient pentru ameliorarea calitii aerului i n acelai
timp nu a avut influene negative asupra veniturilor localurilor de agrement
3
. Msu-
rrile privind calitatea aerului s-au efectuat n unele i aceleai instituii de alimen-
taie public i de agrement nainte (anii 2008, 2009) i dup punerea n aplicare
1
Aproximativ 5 milioane de ani de via sunt pierdui pe an n cele 32 de ri membre ale Ageniei Europene
de Mediu din cauza expunerii la pulberile n suspensie PM2,5. (http://www.eea.europa.eu/soer/europe/air-
pollution accesat la 24 mai 2013)
2
World Health Organization. Protection from exposure to second-hand smoke: Policy recommendations, 2007.
3
Costas A Christophi, Martha Paisi, Despina Pampaka, Martha Kehagias, Constantine Vardavas and Gregory N
Connolly, The impact of the Cyprus comprehensive smoking ban on air quality and economic business of hospi-
tality venues, 2013.
Pulberile n suspensie PM2,5
sunt particule solide sau picturi
de lichid, care se gsesc n fum
i n cea, find de 2,5 micrometri
n diametru i mai mici. Aceste
particule pot f emise direct de
la sursele de ardere cum ar f
incendiile forestiere sau se pot
forma atunci cnd gazele emise de
la uzine, automobile i de la alte
surse de ardere reacioneaz cu
aerul atmosferic.
United States Environmental
Protection Agency
EXPERIENA INTERNAIONAL
8
(anul 2010) a legii antifumat, iar rezultatele obinute au fost comparate. A fost eva-
luat nivelul pulberilor n suspensie PM2,5, dar i modul de aplicare a legii antifumat,
efectul acesteia asupra ocuprii forei de munc i a veniturilor.
Studiul a scos n eviden faptul c indicatorul mediu de expunere la pulberile n
suspensie, asociate expunerii la fumul de tutun (fumatul pasiv), s-a redus cu 98%
(de la 161 g/m
3
- nainte de aplicarea legii pn la 3 g/m
3
- dup aplicarea aceste-
ia), ceea ce a nsemnat beneficii pentru sntatea public.
Mai mult dect att, aplicarea legislaiei ce interzice fumatul nu a afectat veniturile
din industria alimentar i de agrement sau cele legate de ocuparea forei de munc.
Dimpotriv, n anul care a urmat dup introducerea interdiciei fumatului n spaiile
publice nchise, volumul afacerilor n sectorul hotelier din Cipru a crescut cu 4,1%, iar
veniturile restaurantelor - cu 6,4%. Angajrile n cmpul muncii au crescut n acelai
an cu 7,2 % n sectorul hotelier i cu 1,0% - n industria alimentar i de agrement.
Marea Britanie
n barurile din Scoia, ara Galilor i Anglia nainte de implementarea legii care
interzice fumatul n localurile de alimentaie public, concentraia de pulberi n sus-
pensie PM2,5 constituia n medie 197 g/m
3
, 184 i, respectiv, 92 g/m
3
. n baza
Indexului de clasament al calitii aerului pentru PM2,5 din SUA, calitatea aerului
n aceste localuri s-a apreciat ca fiind nesntoas. Dup implementarea legislaiei
care interzice fumatul n localurile de alimentaie public, nivelul de poluare cu pul-
beri n suspensie PM2,5 n barurile din aceste ri s-a redus cu 84-93%. Actualmen-
te, concentraia pulberilor n suspensie PM2,5, n cele mai multe baruri din Marea
Britanie, se ncadreaz ntre 5 i 25 g/m
3
.
4
Impactul aplicrii legislaiei care inter-
zice fumatul n spaiile publice nchise s-a reflectat i asupra sntii lucrtorilor
din baruri, la care s-a evideniat o reducere semnificativ a diferitor simptome de
boal legate de fumul de tutun.
5

Un alt studiu realizat n Marea Britanie evideniaz c n urma aplicrii legislaiei
privind interzicerea fumatului n spaiile publice nchise, ncepnd cu anul 2007,
s-a micorat numrul de internri n spital ale copiilor ce sufer de astm bronic
sub vrsta de 14 ani acest indicator s-a diminuat cu 8,9%. De altfel, internrile s-au
redus n fiecare an cu 3,4%, ceea ce a nsemnat cu 6800 mai puine spitalizri n
primii trei ani de la punerea n aplicare a legislaiei restrictive.
6
Acest studiu a anali-
zat datele, ncepnd cu aprilie 2002 pn n noiembrie 2010, privind internrile de
urgen ale copiilor cu astm bronic cu vrsta de pn la 14 ani. Beneficiile pentru
sntatea populaiei, dar i pentru economia rii determinate de reducerea num-
rului de internri n spital, ca urmare a implementrii legislaiei ce interzice fumatul
n spaiile publice nchise, sunt evidente.
4
Semple S, van Tongeren M, Galea KS, MacCalman L, Gee I, Parry O, Naji A, Ayres JG. UK Smoke-Free Legislation:
Changes in PM2,5 Concentrations in Bars in Scotland, England, and Wales. Ann Occup Hyg 2010; 54(3):272-80
5
J G Ayres, S Semple, L MacCalman, S Dempsey, S Hilton, J F Hurley, B G Miller, A Naji, M Petticrew. Bar workers
health and environmental tobacco smoke exposure (BHETSE): symptomatic improvement in bar staff following
smoke-free legislation in Scotland. Occup Environ Med2009;66:339-346.
6
Millett C, Lee J, Laverty A, Glantz S, Majeed A. Hospital Admissions for Childhood Asthma After Smoke-Free
Legislation in England. Pediatrics. 2013 February; 131: 495-501.
9
Argentina
n provincia Santa Fe, dup punerea n aplicare n anul 2006 a legislaiei, care in-
terzice categoric fumatul n spaiile publice nchise, s-a redus numrul de internri
n spital pentru sindromul coronarian acut (infarctul miocardic i angina pectoral
instabil). Numrul pacienilor internai n spital cu sindromul coronarian acut s-a
redus cu 20,8% chiar n primul an de aplicare a legislaiei privind interzicerea fuma-
tului n spaiile publice nchise, efect ce s-a meninut pe ntreaga perioad de studiu
(4 ani).
7
n oraul Buenos Aires, unde s-a optat pentru aprobarea i implementarea
legislaiei care prevedea excepii la interzicerea fumatului n spaiile publice nchise
(zone pentru fumtori i nefumtori n localurile de alimentaie public, echipate
cu sisteme de ventilaie a aerului), ponderea spitalizrilor cu sindromul coronarian
acut s-a redus nesemnificativ, doar cu 5,3% n primul an, indicele oscilnd i n anii
urmtori.
Prin urmare, doar n provincia Santa Fe, unde s-a optat pentru legislaia care
interzice totalmente fumatul n spaiile publice i la locurile de munc nchise, s-a
reuit un efect imediat i durabil n timp privind diminuarea internrilor cu sin-
drom coronarian acut.
Portugalia
n anul 2008 Portugalia a iniiat implementarea legislaiei care interzice parial
fumatul n localurile de alimentaie public. Eficacitatea legislaiei ce prevede in-
terzicerea parial a fumatului a fost evaluat n restaurantele din Lisabona, n care
s-a msurat nivelul de poluare cu pulberile n suspensie PM2,5 i concentraia de
nicotin n urina angajailor acestor localuri. Nivelul mediu de concentraie a PM2,5
n zonele amenajate pentru fumtori a fost de 8 ori mai mare (253 g/m
3
) dect cel
nregistrat n localurile n care nu se fumeaz sau n aer liber. n zonele pentru nefu-
mtori concentraia medie de PM2,5 a constituit 88 g/m
3
i a fost de 3 ori mai mare
dect n localurile n care nu se fumeaz. Nivelul de nicotin n urina angajailor
care nu fumeaz i care lucreaz n zonele pentru nefumtori din restaurante a fost
semnificativ de mare i corelat nivelului de poluare cu pulberile n suspensie PM2,5,
astfel demonstrndu-se expunerea nociv a angajailor la fumul de tutun ambiental.
S-a dovedit c utilizarea sistemelor de ventilaie nu a redus nivelul de poluare a
aerului cu PM2,5 nici mcar pn la nivelul maxim admisibil.

Rezultatele studiului
au demonstrat c legislaia care interzice parial fumatul n spaiile publice nchise
nu protejeaz sntatea angajailor i a clienilor localurilor de alimentaie public
n care exist zone pentru fumtori i pentru nefumtori, chiar dac acestea sunt
asigurate cu sisteme de ventilaie.
8

7
Ferrante D, Linetzky B, Virgolini M, Schoj V, Apelberg B. Reduction in hospital admissions for acute coronary
syndrome after the successful implementation of 100% smoke-free legislation in Argentina: A comparison with
partial smoking restrictions. Tobacco Control. 2011 May; 21:402-406.
8
Solange A. Pacheco, Fatima Aguiar, Patricia Ruivo, Maria Carmo Proenca, Michael Sekera, Deborah Penque,
Tania Simes. Occupational Exposure to Environmental Tobacco Smoke: A Study in Lisbon Restaurants. J Toxi-
col Environ Health A. 2012; 75:857-66.
10
Legea nr.278 din 14.12.2007 cu privire la tutun i la articolele din tutun, care ad-
mite excepii privind interzicerea fumatului n baruri, restaurante, discoteci i alte
localuri publice cu destinaie similar i care permite spaii destinate exclusiv fuma-
tului n localuri publice nchise, nu protejeaz de expunerea la fumul de tutun i, n
consecin, provoac diverse boli.
Rezultatele studiului scot n eviden c fumul de tutun din zonele/spaiile unde
se fumeaz ptrunde n zonele pentru nefumtori, chiar n condiiile cnd funcio-
neaz sistemele de ventilaie i este principala surs de poluare a aerului n ncperi.
Astfel, nivelul noxelor n aerul din zonele/spaiile pentru nefumtori din localurile
n care exist zone/spaii pentru fumtori este de 4 ori mai nalt (152 g/m
3
) dect
n localurile n care nu se fumeaz.
Calitatea aerului din zonele/spaiile pentru nefumtori este apreciat ca foar-
te nesntoas, n conformitate cu Indexul de clasament al calitii aerului pentru
PM2,5, stabilit de Agenia pentru Protecia Mediului n SUA (tabelul 2). Nu numai
copiii, persoanele cu afeciuni pulmonare i
cardiovasculare trebuie s evite aflarea n lo-
calurile de alimentaie public n care exist
zone/spaii separate pentru fumtori i pen-
tru nefumtori, ci toate persoanele trebuie
s evite expunerea la aerul poluat n con-
centraia de pulbere n suspensie PM2,5, care
a fost constatat n zonele/spaiile pentru ne-
fumtori.
n zonele/spaiile pentru fumtori din lo-
calurile de alimentaie public, nivelul de po-
luare a aerului cu pulberile n suspensie PM
2,5 este de 9 ori mai mare (336 g/m
3
) dect
n localurile n care nu se fumeaz. Din punct
de vedere a standardelor de calitate a aerului
sus-menionate, zonele pentru fumtori sunt
periculoase pentru sntate i toate persoa-
nele, inclusiv copiii, persoanele cu afeci-
uni pulmonare i cardiovasculare, trebuie
s evite orice expunere la aerul poluat, n
concentraia de pulbere n suspensie PM2,5,
care a fost constatat n spaiile/zonele pen-
tru fumtori.
Cel mai nefavorabil indicator de clasament al calitii aerului - periculos -
este aerul din localurile de alimentaie public n care se fumeaz liber. Concen-
traia de pulbere n suspensie PM2,5 n aerul din aceste localuri este n medie de
Aerul poluat cu pulbere n
suspensie afecteaz, n special,
persoanele cu boli cardiovascu-
lare i respiratorii, copiii, vrstni-
cii i astmaticii. Copiii cu vrsta
mai mic de 15 ani inhaleaz mai
mult aer i, n consecin, mai
muli poluani. Ei respir mai re-
pede dect adulii i tind s respi-
re mai mult pe gur, ocolind prac-
tic fltrul natural din nas. Sunt n
mod special vulnerabili, deoarece
plmnii lor nu sunt dezvoltai, iar
esutul pulmonar care se dezvol-
t n copilrie este mai sensibil.
Poluarea cu pulberi nrutete
simptomele astmului, respectiv
apare tusea, durerile n piept i
difcultile respiratorii.
Serviciul Hidrometeorologic
de Stat al RM
CONCLUZIILE STUDIULUI
11

PM2,5 n aerul din aceste localuri este n medie de 475 g/m
3
, ceea ce depete de 13 ori
nivelul existent n localurile n care nu se fumeaz. Astfel, toate persoanele trebuie s evite
orice expunere la aerul poluat, n concentraia de pulbere n suspensie PM2,5, care a fost
constatat n localurile n care se fumeaz liber.
n localurile de alimentaie public, n care este interzis fumatul, calitatea aerului este mai
bun dect n localurile n care se fumeaz sau n care exist zone/spaii pentru fumtori. n
localurile n care nu se fumeaz concentraia de pulbere n suspensie PM2,5 este de 36 g/m
3

i este aproape ca cea din aerul atmosferic.



BOLILE PROVOCATE DE EXPUNEREA LA
FUMUL DE TUTUN COPII I ADULI
COPII ADULI
Ictus cerebral*
Iritaie nazal
Cancer al sinusului nazal*
Cancer al glandei mamare*
Boal coronarian
Cancer pulmonar
pulmonaroronarian a
inimii
Boal pulmonar obstructiv
cronic*, Simptome cronice
respiratorii*, Astm bronic*,
Scderea funciei pulmonare*
Ateroscleroz*
pulmonaroronarian a
inimii
Efecte reproductive la femei:
Greutate mic la natere;
Natere prematur*
Tumori cerebrale*
Boli ale urechii medii
Limfom*
Simptome respiratorii
Scderea funciei
pulmonare
Astm bronic*
Sindromul morii
subite la sugar
Leucemie*
* Dovezi de cauzalitate: sugestive
Source: U.S. Department of Health and Human Servicies. The health consequences of involuntary exposure to tobacco smoke: a
report of the Surgeon Ceneral. Atlanta, U.S. Department of Health and Human Servicies, Center for Disease Control and
Prevention, Coordinating Center for Health Promotion, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion,
Office on Smoking and Health, 2006 (http://www.surgeongeneral.gov/library/secondhandsmoke/report/fullreport.pdf, accesed
5 December 2007)
Afeciuni ale cilor
respiratorii inferioare
Dovezi de cauzalitate: suficiente











11
475 g/m
3
, ceea ce depete de 13 ori nivelul existent n localurile n care nu se
fumeaz. Toate persoanele trebuie s evite orice expunere la aerul poluat n
concentraia de pulbere n suspensie PM2,5, care a fost constatat n localurile n
care se fumeaz liber.
n localurile de alimentaie public n care este interzis fumatul, calitatea aerului
este mai bun dect n localurile n care se fumeaz sau n care exist zone/spaii
pentru fumtori. n localurile n care nu se fumeaz concentraia de pulbere n sus-
pensie PM2,5 este de 36 g/m
3
i este aproape ca cea din aerul atmosferic.
11

PM2,5 n aerul din aceste localuri este n medie de 475 g/m
3
, ceea ce depete de 13 ori
nivelul existent n localurile n care nu se fumeaz. Astfel, toate persoanele trebuie s evite
orice expunere la aerul poluat, n concentraia de pulbere n suspensie PM2,5, care a fost
constatat n localurile n care se fumeaz liber.
n localurile de alimentaie public, n care este interzis fumatul, calitatea aerului este mai
bun dect n localurile n care se fumeaz sau n care exist zone/spaii pentru fumtori. n
localurile n care nu se fumeaz concentraia de pulbere n suspensie PM2,5 este de 36 g/m
3

i este aproape ca cea din aerul atmosferic.



BOLILE PROVOCATE DE EXPUNEREA LA
FUMUL DE TUTUN COPII I ADULI
COPII ADULI
Ictus cerebral*
Iritaie nazal
Cancer al sinusului nazal*
Cancer al glandei mamare*
Boal coronarian
Cancer pulmonar
pulmonaroronarian a
inimii
Boal pulmonar obstructiv
cronic*, Simptome cronice
respiratorii*, Astm bronic*,
Scderea funciei pulmonare*
Ateroscleroz*
pulmonaroronarian a
inimii
Efecte reproductive la femei:
Greutate mic la natere;
Natere prematur*
Tumori cerebrale*
Boli ale urechii medii
Limfom*
Simptome respiratorii
Scderea funciei
pulmonare
Astm bronic*
Sindromul morii
subite la sugar
Leucemie*
* Dovezi de cauzalitate: sugestive
Source: U.S. Department of Health and Human Servicies. The health consequences of involuntary exposure to tobacco smoke: a
report of the Surgeon Ceneral. Atlanta, U.S. Department of Health and Human Servicies, Center for Disease Control and
Prevention, Coordinating Center for Health Promotion, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion,
Office on Smoking and Health, 2006 (http://www.surgeongeneral.gov/library/secondhandsmoke/report/fullreport.pdf, accesed
5 December 2007)
Afeciuni ale cilor
respiratorii inferioare
Dovezi de cauzalitate: suficiente











BOLILE PROVOCATE DE EXPUNEREA LA FUMUL DE TUTUN
COPII I ADULI
Source: U.S. Department of Health and Human Servicies. The health consequences of involuntary expo-
sure to tobacco smoke: a report of the Surgeon General. Atlanta, U.S. Department of Health and
Human Servicies, Center for Disease Control and Prevention, Coordinating Center for Health
Promotion, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on
Smoking and Health, 2006 (http://www.surgeongeneral.gov/library/secondhandsmoke/re-
port/fullreport.pdf, accesed 5 December 2007)
12
METODOLOGIA
Obiectivul studiului: compararea indicilor de poluare a aerului n localurile de
alimentaie public n care se fumeaz liber, n cele care au spaii delimitate sau
separate pentru fumtori i nefumtori, precum i n localurile n care fumatul este
categoric interzis.
Utilitatea practic a studiului: prezentarea autoritilor publice i publicului
larg a unor informaii autentice, bazate pe dovezi, cu referire la inoperativitatea Le-
gii cu privire la tutun i la articolele din tutun, care admite excepii privind interzi-
cerea fumatului n localurile de alimentaie public, n spaiile publice i la locurile
de munc nchise. Studiul pune la dispoziie date cu privire la impactul excepiilor
sus-menionate asupra calitii aerului respirat de clienii i personalul localurilor
de alimentaie public (chelneri/barmani, ali angajai), n care se fumeaz liber i
n cele n care exist zone/spaii pentru nefumtori i fumtori.
Metode
Au fost vizitate 25 localuri de alimentaie public din municipiul Chiinu, n 10
din aceste instituii se fumeaz liber, n alte 10 sunt amenajate zone/spaii pentru
nefumtori i pentru fumtori i n 5 localuri fumatul este categoric interzis. Moni-
torizarea calitii aerului s-a efectuat utiliznd dispozitivul SidePak Aerosol, care
msoar pulberile n suspensie PM2,5, ce se gsesc n fum, inclusiv n cel de tutun.
Acest dispozitiv a fost utilizat pentru a msura expunerea la fumul de tutun n spa-
iile publice nchise n peste 60 de ri
1
din lumea ntreag.
Msurrile cu dispozitivul SidePak Aerosol au fost efectuate de ctre medici igie-
niti ai Centrului Naional de Sntate Public (mputernicii de medicul ef-adjunct
sanitar de stat prin dispoziia nr.2 din 14.02.2013 Privind efectuarea msurrilor la
coninutul de ingredient dup fumat s efectueze msurri n localurile de alimenta-
ie public la coninutul de pulbere n suspensie PM2,5).
Studiul a fost realizat n perioada februarie-martie 2013, n orele de vrf de acti-
vitate a restaurantelor, cafenelelor i barurilor, cnd n localuri se aflau cei mai muli
clieni. Localurile au fost selectate aleatoriu i n toate acestea funcionau sisteme de
ventilaie a aerului. n fiecare local vizitat calitatea aerului a fost msurat timp de
cel puin 30 min. n localurile n care existau zone/spaii pentru fumtori i pentru
nefumtori msurarea s-a efectuat separat, cel puin 30 de min pentru fiecare zon/
spaiu. n total, calitatea aerului a fost msurat n 35 de locaii. n fiecare ncpere,
n care s-au efectuat msurri cu dispozitivul SidePak Aerosol, s-a msurat lungi-
mea, limea i nlimea ncperii, folosind un aparat pentru msurarea distanelor
cu ultrasunete. De asemenea, n timpul msurrilor, la fiecare 15 minute se nregis-
tra numrul de persoane care se aflau n ncpere, numrul de igri aprinse i/sau
numrul de narghilele care se fumau.
n fiecare local/zon/spaiu msurrile au fost efectuate n zona central a nc-
perii, departe de ui, ferestre sau sisteme de ventilaie a aerului, evitnd n acelai
timp imediata apropiere de persoanele care fumeaz. n localurile n care existau
zone/spaii special amenajate pentru nefumtori i pentru fumtori s-a asigurat ca
13
msurrile n spaiile pentru nefumtori s fie realizate n timpul cnd n spaiile
pentru fumtori erau clieni care fumau.
Pentru a evita influena altor surse de ardere asupra nivelului de concentraie
a pulberilor n suspensie PM2,5, msurrile au fost realizate doar n localurile de
alimentaie public, n care nu existau eminee sau sobe n care s ard combustibil
solid, precum i multe lumnri aprinse.
Dispozitivul SidePak Aerosol a nregistrat concentraia de pulbere n suspensie
PM2,5 la intervale de 1 minut. Datele monitorului au fost descrcate pe computer,
folosind programul Trakpro Software i au fost transmise pentru prelucrare i ana-
liz ctre Roswell Park Cancer Institute din SUA.
Consideraii etice
A fost asigurat confidenialitatea i anonimatul localurilor de alimentaie publi-
c n care s-a realizat monitorizarea calitii aerului. Datele colectate i rezultatele
studiului sunt utilizate doar pentru elaborarea politicilor, care s asigure protecie
universal mpotriva expunerii la fumul de tutun.
Limitrile metodologice n generalizarea rezultatelor studiului
inta OMS de 25 g/m
3
privind calitatea aerului i Indexul de clasament al calit-
ii aerului pentru PM2,5 din SUA, stabilite ca medie pentru 24 de ore, au fost utilizate
n studiu doar ca puncte de reper.
1

Rezultatele msurrilor privind nivelul de poluare a aerului n spaiile publice
nchise s-au stabilit dependent de poluarea de fond a aerului atmosferic. Astfel, m-
surarea nivelului de poluare a aerului ntr-un local de alimentaie public n care nu
se fuma, efectuat n una din zilele cnd condiiile meteo erau nefavorabile (cea
i fum), a constatat un nivel de poluare a aerului mai nalt dect n fiecare din cele
4 localuri n care nu se fumeaz, dar n care msurrile au fost realizate n zile cu
condiii meteo favorabile.
1
RM nu are standarde de calitate pentru particulele n suspensie PM2,5.
14
REZULTATELE STUDIULUI
Msurarea calitii aerului n localurile de alimentaie public din mun. Chiinu
a constatat un nivel semnificativ de mare de poluare a aerului n localurile n care
s-a observat fumatul i n localurile n care exist zone/spaii pentru nefumtori i
fumtori dect n cele n care nu se fumeaz (figura 1).
Figura 1. Calitatea aerului n 25 localuri de alimentaie public din
mun. Chiinu, februarie-martie 2013
Cel mai nalt nivel de poluare a aerului cu pulbere n suspensie PM2,5, n medie
475 g/m
3
, s-a atestat n cele 10 localuri de alimentaie public, unde se fumeaz
liber. Concentraia de pulbere n suspensie PM2,5 din aceste localuri depete con-
siderabil intele OMS privind calitatea aerului - de 19 ori pentru media de nictemer
(24 ore) i de 47,5 ori - pentru media anual. n cele 10 zone/spaii pentru fumtori
din localurile de alimentaie public n care exist zone/spaii pentru nefumtori,
concentraia de pulbere n suspensie PM2,5 a constituit n medie 336 g/m
3
, ceea
ce semnific indicatori ce depesc de 13,44 i, respectiv, 33,6 ori (media de nicte-
mer i media anual) intele OMS privind calitatea aerului pentru pulberile n sus-
pensie PM2,5.
Poluarea aerului este semnificativ i n cele 10 zone/spaii pentru nefum-
tori din localurile n care exist zone/spaii pentru fumtori: un indice mediu de
152 g/m
3
. i n acest caz, intele OMS privind calitatea aerului pentru media de
nictemer, media anual sunt depite de 6,08 i, respectiv, de 15,2 ori. Doar n cele 5
localuri unde fumatul este interzis, concentraia de pulbere n suspensie a constituit
36* g/m
3
, ceea ce depete de numai 1,44 i respectiv, 3,6 ori intele OMS privind
calitatea aerului (tabelul 1).
15
Tabelul 1. Nivelul mediu de concentraie a pulberilor n suspensie PM2,5
n localurile de alimentaie public din mun. Chiinu
* Timpul de afar cu cea i fum a influenat nivelul de poluare a aerului ntr-un local de
alimentaie public, n care nu se fumeaz. Dac nu se ia n calcul indicatorul din acest local,
atunci nivelul de poluare cu pulbere n suspensie PM2,5 n cele 4 localuri este de 20,3 g/m
3
(media de 24 de ore) i este sub limita admis de OMS privind calitatea aerului pentru PM2,5
(25 g/m
3
)
n majoritatea localurilor n care s-a observat fumatul se fumau igarete. ntr-un
local unde se fuma liber, precum i n dou zone/spaii pentru fumtori, din alte
dou localuri, se fuma i narghileaua. Studiul nu constat diferene semnificative
Reglemen-
tarea
fumatului
n local
Nr.
loca-
luri
Nivel de
poluare cu
pulbere n
suspensie
PM2,5
Depirea
fa de inta
OMS privind
calitatea
aerului
pentru
PM2,5
(25 g/m
3
-
media n
24 de ore)
Depirea
fa de
inta OMS
privind
calitatea
aerului
pentru
PM2,5
(10 g/
m
3
- media
anual)
Depirea
fa de
localurile
n care
fumatul
este
interzis
Indexul de
clasament
al calitii
aerului
pentru
PM2,5
(g/m
3
-
media n
24 de ore)
pentru
SUA
Localuri n
care fumatul
este interzis
5 36* g/m
3
1,44 3,6 - Moderat
Zonele/
spaiile
pentru
nefumtori
din localurile
n care
exist zone /
spaii pentru
fumtori
10 152 g/m
3
6,08 15,2 4 ori Foarte
nesntos
Zonele/
spaiile
pentru
fumtori din
localurile n
care exist
zone/spaii
pentru
nefumtori
10 336 g/m
3
13,44 33,6 9 ori Periculos
Localuri
n care se
fumeaz liber
10 475 g/m
3
19 47,5 13 ori Periculos
16
ntre nivelul de poluare a aerului n localurile unde se fumau doar igarete i n loca-
lurile, unde de rnd cu igarete, se fuma i narghileaua. n localurile unde, de rnd cu
igaretele, se fuma narghileaua, concentraia de pulbere n suspensie PM2,5, n me-
die, este puin mai mare dect n localurile unde se fumau doar igarete (figura 2).
Figura 2. Concentraia medie de pulbere n suspensie PM2,5 n localurile n
care se fumeaz i n cele unde pe lng igarete se fumeaz i
narghileaua
Clienii i angajaii localurilor de alimentaie public n care se fumeaz liber res-
pir aer cu un nivel de pulbere n suspensie PM2,5 periculos pentru sntate, chiar
dac n aceste localuri funcioneaz sisteme de ventilaie. Figura 3 compar nivelul de
poluare cu pulberi ntr-un local unde fumatul este interzis (concentraia de pulbere
n suspensie PM2,5 constituie 15,23 g/m
3
) cu msurrile ntr-un local n care se fu-
meaz liber i unde concentraia de pulbere n suspensie PM2,5 atinge 872,55 g/m
3
.
Figura 3. Calitatea comparat a aerului din localul de alimentaie public
unde se fumeaz i a celui din localul unde nu se fumeaz
17
Msurrile au demonstrat c n pofida fap-
tului c sistemele de ventilaie funcionau n
toate cele zece localuri de alimentaie publi-
c, ce aveau amenajate zone pentru nefum-
tori i pentru fumtori, concentraia de pul-
bere n suspensie PM2,5 n zonele/spaiile
pentru nefumtori este foarte mare - 152 g/
m
3
i depete de 4 ori nivelul de pulbere n
suspensie nregistrat n localurile n care nu
se fumeaz.
Mai mult ca att, ntr-un local n care sunt
amenajate spaii pentru nefumtori i pen-
tru fumtori i n care funcioneaz sisteme
de ventilaie, s-a constatat c fumul de igar
din zona pentru fumtori ptrunde n nc-
perea pentru nefumtori. Astfel, concentraia
de pulbere n suspensie PM2,5 n aerul din
spaiul pentru nefumtori s-a constatat mai
nalt (485,62 g/m
3
) comparativ cu aerul
din spaiul pentru fumtori (310,63 g/m
3
;
figura 4). Prin urmare, n acest local, calitatea aerului, att n spaiul pentru fum-
tori, ct i n cel pentru nefumtori, este periculoas pentru sntatea clienilor i
angajailor.

Figura 4. Calitatea aerului n localul de alimentaie public, n care fumul din
spaiul pentru fumtori se acumuleaz n spaiul pentru nefumtori
Unica metod care evit
riscul pentru sntate legat de
expunerea la fumul de tutun
este interzicerea fumatului n
spaiile nchise. Nici o abordare
inginereasc, inclusiv cele mai
moderne i performante tehnologii
de ventilare i curare a aerului,
nu permit de a elimina aciunea
negativ a fumului de tutun n
ncperile, n care fumatul nu este
interzis.
American Society of Heating
Refrigerating and Air Conditioning
Engineers (ASHRACE).
Enviromental tobacco smoke.
Position document. Atlanta,
ASHRACE, 2005
18
Pentru a elucida impactul nivelului de poluare a aerului nregistrat n localurile
de alimentaie public n care se fumeaz liber, precum i n zonele/spaiile pentru
nefumtori i n cele pentru fumtori, s-a utilizat ca punct de reper Indexul de clasa-
ment al calitii aerului pentru PM2,5, stabilit de Agenia pentru Protecia Mediului
din SUA (tabelul 2.). n corespundere cu acesta, aerul din localurile unde se fumeaz
(PM2,5 - 475 g/m
3
) i n zonele/spaiile pentru fumtori (PM2,5 - 336 g/m
3
) este
periculos pentru sntatea clienilor, angajailor i patronilor. De asemenea, n po-
fida funcionrii sistemelor de ventilaie i a spaiilor separate pentru nefumtori,
aerul pe care sunt nevoii s-l inhaleze nefumtorii i angajaii (PM2,5 - 152 g/m
3
)

este foarte nesntos. Doar n localurile n care nu se fumeaz calitatea aerului nu
are un impact negativ asupra sntii (PM2,5 - 36 g/m
3
)

i practic este similar cu
valorile de concentraie a pulberilor n suspensie PM2,5 din aerul liber.
1

Tabelul 2. Indexul de clasament al calitii aerului pentru SUA, media pentru
24 de ore, n vigoare din 14 decembrie 2012
Calitatea
aerului
Indexul de
calitate a
aerului
PM
2.5

(g/m
3
)
Indicaii
Bun 0-50 12 Nu sunt.
Moderat 51-100 12,1 - 35,4
Persoanele cu risc pentru sntate
trebuie s ia n considerare reducerea
timpului de expunere la cantiti
semnificative de aer poluat.
Nesntoas
pentru
grupele de
risc
101-150 35,5 - 55,4
Persoanele cu afeciuni pulmonare sau
deficiene ale sistemului cardiovascular,
adulii, precum i copiii trebuie s
reduc timpul expunerii la cantiti
semnificative de aer poluat.
Nesntoas 151-200 55,5 150,4
Toi trebuie s reduc expunerea
prelungit sau la cantiti semnificative
de aer poluat.
Foarte
nesntoas
201-300
150,5
250,4
Toi trebuie s evite expunerea la
cantiti mari de aer poluat.
Periculoas 301 250,5 Toi trebuie s evite orice activitate.
1
n SUA standardul pentru PM2,5, media pentru 24 de ore, este de 35 g/m
3
(The National Ambient Air Quality
Standards for Particle Pollution)
19
DISCUII
Este prezentat un prim studiu realizat n RM privind calitatea aerului n localurile
de alimentaie public, care a acumulat tot materialul probatoriu pentru a demonstra
ineficiena Legii RM nr.278 din 14.12.2007 cu privire la tutun i la articolele din tutun,
care admite restricii pariale pentru consumul de tutun n baruri, restaurante i alte
localuri publice cu destinaie similar.
Folosind dispozitivul SidePak Aerosol i metodologia de msurare a concentraiilor
de pulbere n suspensie PM2,5, utilizat n mai multe ri, medicii igieniti de la CNSP
au msurat calitatea aerului n 25 de localuri de alimentaie public din mun. Chiinu
(10 localuri n care se fumeaz, 10 localuri n care exist zone/spaii pentru nefum-
tori i pentru fumtori i 5 localuri n care fumatul este interzis).
Msurarea calitii aerului n localurile de alimentaie public din mun. Chiinu a
constatat un nivel nalt de poluare a aerului cu pulbere n suspensie PM2,5 att n ba-
rurile, restaurantele i cafenelele care au zone/spaii pentru nefumtori i fumtori, ct
i n cele n care se fumeaz liber. n zonele/spaiile pentru nefumtori, concentraia de
pulbere n suspensie este, n medie, de 152 g/m
3
i o depete de 4 ori pe cea nre-
gistrat n localurile n care fumatul este interzis. Poluarea aerului este i mai nalt, n
medie de 336 g/m
3
, n zonele/spaiile pentru fumtori, ceea ce nseamn de 9 ori mai
mult dect n localurile libere de fumul de tutun. Cel mai nalt nivel de poluare a aerului,
n medie, 475 g/m
3
, s-a apreciat n localurile de alimentaie public n care se fumea-
z liber - de 13 ori mai mult dect nivelul de pulbere n suspensie PM2,5 nregistrat n
spaiile n care fumatul este interzis i unde concentraia de pulbere n suspensie PM2,5
se apropie de cea din aerul atmosferic - 36 g/m
3
.
Datele obinute n studiu confirm, inclusiv n ordine de raionament, c fumul de
tutun este sursa principal de poluare a aerului n localurile n care exist restricii
pariale privind fumatul sau unde se fumeaz liber.
Studiul demonstreaz c dotarea localurilor de alimentaie public cu sisteme de
ventilaie i cu zone/spaii pentru nefumtori i pentru fumtori nu asigur o protecie
sigur de expunerea la fumul de tutun. Cercetarea vine cu probe noi, care confirm re-
comandrile OMS c singura metod eficient pentru a proteja oamenii de expunerea
la fumul de tutun este adoptarea legislaiei, care interzice complet fumatul n toate
localurile publice i la locurile de munc de tip nchis, inclusiv n toate restaurantele,
barurile i alte instituii din industria de agrement. Alte abordri, cum ar fi restriciile
pariale pentru spaiile publice nchise i locurile de munc nchise, inclusiv ventilaia,
filtrarea aerului, precum i delimitarea zonelor/spaiilor pentru fumat se arat a fi
ineficiente i nu protejeaz mpotriva expunerii la fumul de tutun.
Legislaia RM n domeniul controlului tutunului necesit a fi mbuntit i ajus-
tat la prevederile CCCT, deoarece Legea RM nr.278 din 14.12.2007 cu privire la tu-
tun i la articolele din tutun, precum a demonstrat-o i studiul respectiv, este inefici-
ent. Chiar dac interzice fumatul n anumite locuri publice i locuri de munc, prin
excepiile pe care le admite, s-a ajuns la concluzia c n mai multe localuri (cum ar fi
cele de alimentaie public) nu exist protecie de efectele nocive ale expunerii la fu-
mul de tutun.
Coperta 1 Desen de Margareta Stoian, locul 1, profilul arte plastice, categoria 12-15
ani, Liceul Teoretic Liviu Rebreanu, mun.Chiinu; concursul de grafic i
caricatur: Spaii publice i locuri de joac, odihn, educaie i de munc libere
de tutun!, 2013.
Tipar executat: ELAN POLIGRAF
com. nr. 1248
Rezultatele studiului de monitorizare a calitii aerului
n restaurantele, cafenelele i barurile din mun. Chiinu
februarie-martie 2013
Calitatea aeRului n loCaluRile
de alimentaie publiC