ANATOMIA APARATULUI CARDIOVASCULAR

Cunoaterea temeinic a anatomiei cordului reprezint o condiie e!enial pentru realizarea

cu !ucce! a complicatelor mane"re din cadrul c#irur$iei cardiace%
A. Anatomia chirurgical a toracelui i mediastinului
Peretele tocacic, nafar de faptul c este aprtorul solid al organelor vitale pe care
natura, din cauza importanei lor excepionale le-a aezat, ca i pe sistemul nervos central, la
adpost de agenii vulnerani, are nafar de aceasta i un mare rol n funcionarea organelor
care asigur funciile vitale, solidarizndu-le i potenndu-le activitatea, spre deoseire de cutia
cranian care are doar un rol de aprare! &Pro'% Dr% C% (#% Coman) *+,+-%
Delimitarea anatomo-clinic a toracelui
"imita superioar e!te reprezentat de o linie ce trece prin 'urculia !ternal) mar$inea
po!terioar a cla"iculei) articulaiile acromio.cla"iculare i apo'iza !pinoa! a "erte/rei C0%
"imita inferioar e!te reprezentat linia ce 1ncepe de la ni"/elul apendicelui 2i'oid) continu
pe mar$inea coa!telor 'lotante) p3n la coa!ta a 4.a) de unde unete e2tremitile anterioare ale
coa!telor 4I) 4II p3n la apo'iza !pinoa! a "erte/rei T*5%
Fig. 1 6 anatomia c#irur$ical a toracelui
"imita dintre torace i memrul superior
. Anterior e!te linia ce core!punde anului delto.pectoral
. Po!terior e!te lina tra!at pe mar$inea intern a omoplatului p3n la inter!ecia ei cu
limita !uperioar de!cri!%
Fig. 2 6 anatomia c#irur$ical toracic 6 "edere lateral
Conformaia toracelui e!te "eria/il 1n 'uncie de "3r!t) !e2 i tipul con!tituional% Normal)
la e2aminarea clinic) toracele are 'orma unui trunc#i de con cu /aza orientat !uperior%
Reliefuri
#edere anterioar
Pe linia median) de !u! 1n 7o!) 1nt3lnim incizura 7u$ular) lateral de care) !unt e!tremitile
interne ale cla"iculelor) un$#iul Loui! &core!punde celei de.a II.a articulaie condroco!tale- i 'o!eta
2i'oidian%
Mai lateral) !e con!tat relie'ul cla"iculei) areola mamelonar) 'o!eta !u/cla"icular
Mo#ren#eim &1n cazul unei lu2aii !capulo#umerale di!pare) 'iind 1nlocuit de o proeminen
determinat de capul #umeral di!locat din articulaie-) proeminena marelui pectoral la /r/at i
!3nul cu anul !u/mamar la 'emeie%
#edere posterioar
Linia median e!te reprezentat de anul "erte/ral 1n care !e paleaz apo'izele !pinoa!e ale
"erte/relor toracice i !paiile dintre ace!tea% Lateral de ace!ta e!te relie'ul mu!culaturii
para"erte/rale) iar mai 1na'ar i !uperior proeminena determinat de omoplat%
Liniile convenionale ale toracelui
Linia medio!ternal 6 core!punde a2ului median al trunc#iului
Linia para!ternal 6 la mar$inea !ternului
Linia mediocla"icular 6 "erticala ce trece prin mi7locul cla"iculei
Linia co!toarticular 6 unete articulaiile condro.co!tale
Linia a2ilar anterioar 6 linia ce trece prin mar$inea in'erioar a marelui pectoral c3nd
mem/rul !uperior e!te 1n a/duciue 'orat%
Linia a2ilar mi7locie 6 "erticala ce co/oar din "3r'ul a2ilei perpendicular pe coa!te%
Lina a2ilar po!terioar 6 linia ce trece prin mar$inea in'erioar a marelui dor!al i marelui
rotund c3nd mem/rul !uperior e!te 1n a/duciue 'orat%
Lina !capular 6 "erticala tra!at prin un$#iul in'erior al !capulei%
Inter!capulara 6 "erticala tra!at prin mar$inea intern a omoplatului%
Para"erte/rala 6 core!punde apo'izelor tran!"er!e
Mediana po!terioar 6 core!punde a2ului median al trunc#iului
roieciile !e !eretele toracic anterior ale cordului i !ericardului
Poriunea peretelui toracic ce acoper inima poart denumirea de regiune precordial !au
arie cardiac i are 'orma unui patrulater pentru a crui tra!are !e ponete de la 8 puncte localizate
a!t'el9
La mar$inea !uperioar a celui de.al III.lea cartila7 co!tal drept) la un centimetru de
mar$inea dreapt a !ternului &punctul A-%
La ni"elul celei de.a V.a articulaie condro!ternale &punctul :-%
La "3r'ul inimii &apreciat palpator- !i core!punde de o/icei inter!eciei !paiului V
interco!tal !t3n$ cu linia mediocla"icular &punctul C-%
Mi7locul !pailui II interco!tal !t3n$) la 5 centimetri de mar$inea !t3n$ a !ternului
&punctul D-%
Primele dou puncte !e une!c printr.o linie cur/ cu con"e2itatea la dreapta) ce trece prin
!paiul ; interco!tal) la ;)< cm de linia medio!ternal% Punctele al doilea i al treilea !e une!c printr.o
linie uor conca" 1n !u!% =ntre ultimele dou puncte !e tra!eaz o linie uor conca" intern) iar
unirea dintre ultimul i primul punct !e 'ace printr.o linie uor 1nclinat de la !t3n$a la dreapta%
Proiecia orificiilor inimii
Ori'iciul arterei pulmonare !e proiecteaz printr.un !e$ment de circa 55 mm lun$ime)
aproape orizontal) !ituat puin lateral pe mar$inea !t3n$ a !ternului) tan$ent la mar$inea !uperioar)
a celui de.al treilea cartila7 co!tal%
Ori'iciul aortic e!te !ituat puin !u/ precedentul) proiect3ndu.!e !u/ 'orma unui !e$ment de
circa 5* mm) ce pornete de le e2tremitatea intern a cartila7ului coa!tei a treia) !e orienteaz o/lic 1n
7o! i 1nuntru) oprindu.!e la linia medio!ternal) 1n dreptul mi7locului !paiului III interco!tal%
Ori'iciul atrio"entricular drept !e proiecteaz pe !tern !u/ 'orma unui !e$ment o/lic) de ;,
mm lun$ime) care 1ncepe la e2tremitea !ternal a !paiului V interco!tal drept) !e orienteaz 1n !u! i
intern) termin3ndu.!e la linia medio!ternal) 1n dreptul !paiului interco!tal IV%
Ori'iciul atrio"entricuar !t3n$ are o priecie liniar de apro2imati" ;8 de mm) !ituat
dea!upra i la !t3n$a de ori'iciul atrio"entricular drept% Ori$inea ace!tui !e$ment e!te puin la !t3n$a
liniei mediene) !e diri7eaz o/lic 1n !u! i 1n a'ar) termin3ndu.!e la mar$inea in'erioar a cartila7ului
coa!tei a treia) la un centimetru de mar$inea !ternului%
Ori'iciul "enei ca"e !uperioare core!punde punctului A al proieciei cordului% Ori'iciul "enei
ca"e in'erioare core!punde punctului : al proieciei inimii%
Proiecia pericardului
>eei anterioare a pericardului i !e de!criu dou poriuni9 retropulmonar) acoperit de
plm3ni i e2trapulmonar &li/er-% Acea!ta din urm !e proiecteaz pe peretele toracic anterior) !u/
'orma unui triun$#i cu /aza 1n 7o!% :aza triun$#iului core!punde unui plan ce trece prin in!eria
!ternal a cartila7elor coa!telor a!e? laturile dreapt i !t3n$ core!pund mar$inilor anterioare ale
plm3nilor? "3r'ul triun$#iului !e a'l puin la !t3n$a liniei mediene) la o 1nlime de 8.< cm de /az%
Regiunile !eretelui toracic
$egiunea anterioar
Acea!t re$iune e!te delimitat a!t'el9 !uperior linia ce trece prin cla"icul) in'erior linia care
unete mar$inile in'erioare ale muc#ilor pectorali) lateral liniile a2ilare anterioare%
Su/di"iziuni9
Re$iunea !ternal e!te delimitat !uperior de incizura 7u$ular) in'erior de apendicele
2i'oid) lateral de liniile para!ternale%
Re$iunea !u/cla"icular e!te delimitat !uperior de mar$inea in'erioar a cla"iculei)
in'erior de planul orizontal trecut prin un$#iul Loui!) intern de linia para!ternal)
e2tern anul deltopectoral i amr$inea anterioar a deltoidului%
Re$iunea mamar e!te delimitat !uperior de coa!ta a III.a) in'erior de coa!tele VI.
VII) intern de mar$inea lateral a !ternului i e2tern de linia a2ilar anterioar%
$egiunea extern e!te cuprin! 1ntre liniile a2ilare anterioar i po!terioar) la e2tremitatea !a
!uperioar 1nt3lnindu.!e re$iunea a2ilar%
$egiunea posterioar
Limite9
Superior 6 linia orizontal trecut prin apo'iza !pinoa! C0 &proeminent-
In'erior 6 mar$inea in'erioar a coa!tei a 4.a
@2tern 6 linia a2ilar po!terioar
Intern 6 linia median po!terioar 1ntre "erte/rele T* 6 T*A
Su/di"iziuni9 re$iunea !capular) inter!capulo."erte/ral i re$iunea !u/!capular%
Com!artimentarea mediastinului
P3n 1n prezent) nu e2i!t un con!en! 1n ceea ce pri"ete compartimentarea !paiilor
media!tinale) e2i!t3nd mai multe 1mpriri topo$ra'ice%
%mprirea n & compartimente
a% Media!tinul !uperior e!te cuprin! 1ntre apertura toracic !uperioar i un plan
tran!"er!al de la T8 &po!terior- la un$#iul !ternal &anterior-%
/% Media!tinul anterior !e 1ntinde !u/ media!tinul !uperior) p3n la dia'ra$m?
anterior e!te !ternul) iar po!terior planul pericardic%
c% Media!tinul po!terior are anterior planul pericardic) po!terior coloana "erte/ral)
!uperior compartimentul !uperior al media!tinului iar in'erior dia'ra$mul%
d% Media!tinul mi7lociu e!te !paiul media!tinal cuprin! 1ntre media!tinul anterior i
po!terior) a"3nd !uperior media!tinul !uperior) iar in'erior dia'ra$mul%
%mprirea n ' compartimente
a% Media!tinul antero.!uperior !e 1ntinde de la apertura toracic !uperioar p3n la
dia'ra$m? anterior !e $!ete !ternul iar po!terior pericardul%
/% Media!tinul po!terior e!te !paiul cuprin! 1ntre coloana "erte/ral i un$#iurile
coa!telor) !uperior !e a'l apertura toracic !uperioar) iar in'erior dia'ra$mul%
c% Media!tinul mi7lociu! !e !itueaz 1ntre media!tinul antero.!uperior i media!tinul
po!terior%
(ediastinul mprit n ) compartimente
Beitzman) 1n anul *+00) a 1mprit media!tinul 1n C zone) con!ider3nd #ilul pulmonar ca
o !tructur anatomic ce aparine media!tinului9
a% media!tinul anterior?
/% aria aortic !uperioar?
c% aria aortic in'erioar?
d% aria !upraaortic?
e% aria !upraazD$o!?
'% aria in'raazD$o!%
(ediastinul mprit n ' compartimente c*irurgicale
T#oma! S#ield!) 1n anul *+05) a 1mprit media!tinul 1n ; compartimente c#irur$icale)
!impli'ic3nd 'oarte mult topo$ra'ia media!tinului% Topo$rama S#ield! a 'o!t pu/licat 1n anul
*++5? Acea!t 1mprire 1m/in criteriul topo$ra'ic) criteriul c#irur$ical i cel anatomopatolo$ic%
a% com!artimentul anterior . !e 1ntinde de la !tern p3n 1n planul pericardului i al
"a!elor mari?
/% com!artimentul visceral . comunic !uperior) la ni"elul aperturii toracice !uperioare)
cu re$iunea cer"ical) in'erior !e a'l dia'ra$mul) anterior . compartimentul anterior) iar po!terior .
coloana "erte/ral?
c% anurile !araverte"rale . !e $!e!c 1n !t3n$a i 1n dreapta coloanei "erte/rale) a"3nd
po!terior un$#iurile co!to"erte/rale%
Fig. # 6 media!tinul 6 "edere anterioar%
$. Anatomia cordului
Cordul e!te prote7at de pericardul 'i/ro!) care 1i con'er i !ta/ilitate la ni"elul
media!tinului "i!ceral) prin cone2iunile &li$amentele- !terno.pericardice i "erte/ro.pericardice%
>aa anterioar a pericardului delimiteaz media!tinul anterior de media!tinul "i!ceral) prin
intermediul cruia cordul "ine 1n raport cu peretele toracic antero.in'erior% La ni"elul 'eei
anterioare !e practic incizia pericardului pentru a !e ptrunde 1n ca"itatea pericardic) dup
e'ectuarea !ternotomiei mediene%
>aa dia'ra$matic a pericardului 'ace corp comun cu dia'ra$mul i) prin intermediul ei)
cordul "ine 1n raport cu 'undul !tomacului i lo/ul !t3n$ #epatic% Pe aici !e e2ecut 'ene!trarea
pericardo.peritoneal) ce "a permite drenarea !pre ca"itatea peritoneal a re"r!atului mali$n
pericardic%
>eele laterale pericardice pri"e!c !pre #emitoracele drept) re!pecti" #emitoracele !t3n$)
'iind acoperite de pleurele media!tinale% La ace!t ni"el pericardul are raport) nemi7locit) cu
pediculii 'renici drept i !t3n$ &ner"ii i "a!ele pericardo.'renice-% Pe aici !e ptrunde 1n ca"itatea
pericardic pentru a realiza 'erea!tra pericardo.pleural dreapt &anterior de ner"ul 'renic drept-
!au 'erea!tra pericardo.pleural !t3n$ &anterior !au po!terior de ner"ul 'renic !t3n$-) pentru a 'ace
ma!a7ul cardiac intern &'aa lateral !t3n$ anterior de ner"ul 'renic) dup e'ectuarea toracotomiei
antero.laterale !t3n$i prin !paiul IV.V interco!tal-) pentru a realiza pericardectomia 1n caz de
in"azie tumoral a pericardului) urmat de pericardopla!tie !au pentru a 'ace !utura pl$ilor
cardio.pericardice &toracotomie antero.lateral !t3n$-%
>aa po!terioar a pericardului pri"ete !pre e!o'a$ul toracic i coloana "erte/ral
dor!al% Cancerul e!o'a$ian in"adeaz pericardul i cordul la ace!t ni"el? tot aici !e pot produce
'i!tule e!o.pericardice &mali$ne !au prin in$e!tie de corp !trin-%
Cordul e!te 1n"elit de 'oia "i!ceral a pericardului !ero!% =ntre cele dou 'oie !eroa!e
"i!ceral i parietal !e delimiteaz ca"itatea pericardic) cu cele dou !inu!uri9 tran!"er! i
o/lic%
Conformaia e%terioar a inimii
Volumul cel mai mare al ma!ei cordului e!te reprezentat de "entriculi% Ma!a "entricular
are 'orm de piramid) a"3nd trei 'ee9 dia'ra$matic) !ternoco!tal i pulmonar% Limita dintre
primele dou 'ee e!te reprezentat de o mar$ine a!cuit) iar 1ntre 'eele !ternoco!tal i
pulmonar trecerea e!te lin) marcat de prezena arterei inter"entriculare anterioar &LAD-%
Baza inimii &'i$% <-
:aza inimii +asis cordis, !au E'aa po!terioar a inimiiE) e!te orientat po!terior) 1n !u! i
la dreapta) 'orm3nd cu 'aa dia'ra$matic un un$#i aproape drept% Fanul interatrial po!terior
1mparte 'aa po!terioar a inimii 1n dou !e$mente &drept i !t3n$-%
Se$mentul drept) denumit i !e$mentul pulmonar) core!punde peretelui po!terior al
atriului drept% Se$mentul !t3n$) !au media!tinal) core!punde atriului !t3n$%
Atriul drept !e $!ete 1n mod normal la dreapta anului interatrial po!terior i e!te
orientat mai ale! 1n !en! "ertical% @l primete ca a'lueni cele dou "ene ca"e &!uperior i
in'erioar-%
Peretele po!terior al atriului drept) !ituat 1ntre cele dou "ene ca"e) pro"ine din cornul
drept al !inu!ului "eno! em/rionar i 'ormeaz poriunea neted) !au E!inu!alE) a atriului drept)
denumit i E!inu! "enarum ca"arunE%
Limita lateral a ace!tei poriuni a inimii e!te marcat pe 'aa e2terioar) de anul
terminal +sulcus terminalis,, iar limita medial) de anul interatrial po!terior%
Fanul terminal !epar 'aa lateral a atriului drept de 'aa !a po!terioar% @l core!punde)
1n interiorul atriului) unei cre!te) care poart numele de Ecrea!t terminalE +crista terminalis,-
Crea!ta terminal reprezint linia de in!erie lateral a muc#ilor pectinai%
La !t3n$a anului interatrial) !e $!ete atriul !t3n$% Orientat cu a2ul !u mai lun$ 1n !en!
tran!"er!al) el primete ca a'lueni patru "ene pulmonare) $rupate c3te dou de 'iecare parte%
Venele pulmonare drepte) 1n parcur!ul lor din!pre plm3n ctre 'aa po!terioar a atriului
!t3n$) ma!c#eaz) prin "er!antul lor anterior) anul interatrial po!terior%
Fig. & 6 cordul 6 "edere anterioar
Fig. ' ( Cordul 6 "edere po!terioar
Pri"it din po!terior) atriul drept are a!pectul unui manon alun$it) di!pu! 1n 7urul "enelor
ca"e &'i$% <-% =n con!ecin) a2ul !u principal care unete ori'iciul de "r!are a "enei ca"e
!uperioare cu cea in'erioar e!te orientat "ertical) 1n timp ce atriul !t3n$) de 'orm o"oidal i cu
a2ul mare di!pu! 1ntre "enele pulmonare e!te diri7at tran!"er!al% Din 1ncruciarea celor dou a2e
"enoa!e . cea a "enelor ca"e cu cea a "enelor pulmonare . ia natere aa.!iza Ecruce "enoa! a
inimiiE &:enin$#o''-%
Vrful inimii) +apex cordis, aparine) 1n mod normal) 1n totalitate "entriculului !t3n$%
Ace!ta e!te delimitat !pre dreapta de anurile inter"entricular anterior i po!terior care)
continu3ndu.!e pe!te mar$inea dreapt a inimii) !ap o incizur denumit Gincizura apicalE
+incisura apicis cordis,-
Feele inimii
>aa anterioar !au !ternoco!tal core!punde !ternului i cartila7elor co!tale%

Raportat la
a2a corpului) 'aa !ternoco!tal a inimii e!te orientat o/lic 1nainte) 1n!pre dreapta i 1n !u!%
Fig. ) 6 'aa anterioar
Fanurile atrio."entriculare drept i !t3n$ 1mpart 'aa !ternoco!tal a inimii 1n dou pri
ine$ale9 !uperioar) mai mic 6 atrial i in'erioar) mai mare 6 "entricular%
a- Poriunea atrial !e $!ete po!terior 'a de pediculul arterial al inimii) 1n 7urul cruia
atriile i urec#iuele re!pecti"e alctuie!c un !emicerc) denumit Gcorona cordi!H%
Urec#iua !t3n$ +auricula sinistra, e!te uor de recuno!cut datorit mar$inilor !ale
'e!tonate% @a ma!c#eaz) prin 'aa !a pro'und) !e$mentul anterior al anului atrio."entricular)
/i'urcaia arterei coronare !t3n$i i o parte din 'lancul !t3n$ al trunc#iului arterial pulmonar%
Urec#iua dreapt +auricula dextra, are 'orma unei pri!me triun$#iulare) creia i !e
di!tin$ trei 'ee &anterioar) po!terioar i in'erioar-) trei mar$ini) o /az i un "3r'%
>aa anterioar a urec#iuei drepte !e continu cu 'aa lateral a atriului drept% >aa
po!terioar) e2ca"at) !a muleaz pe poriunea a!cendent a aortei% Datorit raportului intim al
auriculului drept cu poriunea a!cendent a aortei) 1n zona de contact dintre ele !e 'ormeaz o
amprent denumit Epatul auriculului drept MarcociE% >aa in'erioar) cu o mar$ine in'erioar
mai mult !au mai puin 'e!tonat) core!punde anului atrio"entricular drept) 1n pro'unzimea
cruia !e $!ete traiectul arterei coronare drepte%
Mar$inea !uperioar) li/er) prezint c3te"a incizuri) dintre care cea mai important e!te
incizura auriculo.ca"%
V3r'ul urec#iuei drepte) uor e'ilat) !e 1ntinde p3n la anul inter.aorto.pulmonar) 1n
timp ce /aza comunic cu ca"itatea atriului drept%
/- Din poriunea "entricular a 'eei !ternoco!tale a inimii apro2imati" 5I; !unt ocupate
de "entriculul drept i numai *I; de cel !t3n$%
>aa !terno.co!tal a "entriculilor e!te con"e2 i !e prelun$ete 1n !u! cu traiectul celor
dou artere mari ale inimii &aorta i trunc#iul arterial pulmonar-) care !unt !ituate 1n dreptul
atriilor i umplu conca"itatea coronei cordi!% Dup 1ndeprtarea celor dou "a!e mari) 1ntrea$a
re$iune are a!pectul unui 'otoliu) a crui !peteaz) di!pu! 1n planul 'rontal) core!punde atriilor)
1n timp ce partea orizontal core!punde "entriculilor%
Poriunea "entricular a 'eei !terno.co!tale e!te /rzdat de un an lon$itudinal) care
!epar "entriculul drept de cel !t3n$ i care poart denumirea de anul inter"entricular anterior
+sulcus interventricularis anterior,-
=n e!utul $r!o! !u/epicardic de la ni"elul anului atrio."entricular i al celui
inter"entricular) !e $!e!c numeroa!e 'ormaiuni "a!culare) lim'atice i ner"oa!e%
>aa pulmonar !t3n$ +facies pulmonlis, !au 'aa lateral) core!punde mar$inii o/tuze a
"entriculului !t3n$) la care !e adau$ auriculul !t3n$ i o mic poriune din atriul !t3n$% Acea!t
'a "ine 1n raport lateral cu 'aa media!tinal a lo/ului !uperior !t3n$ creia 1i determin o
amprent) numit Eimpre!iune cardiacE +impresio cardiaca,%
>aa in'erioar !au dia'ra$matic +facies diap*ragmatica, a inimii e!te uor 1nclinat 1n
7o! i 1nainte) ca i !upra'aa dia'ra$mului pe care !e !pri7in%
La 'ormarea 'eei in'erioare a inimii) contri/uie cu cel puin ;I< 'aa in'erioar a
"entriculului drept i numai cu 5I; . 'aa in'erioar a "entriculului !t3n$% La acea!ta !e adau$ i
poriunea in'erioar a atriului drept) 1n locul 1n care !e "ar! "ena ca" in'erioar% Ventriculul
drept e!te de!prit pe 'aa in'erioar a inimii) de "entriculul !t3n$ prin anul inter"entricular
po!terior +sulcus interventricularis posterior,, 1n care !e $!e!c artera inter"entricular
po!terioar i "ena inter"entricular po!terioar +vena cordis media,-
La ace!t ni"el) atriile !unt de!prite de "entriculi prin !e$mentul po!terior al anului
atrio"entricular drept i !t3n$% =n !t3n$a) !e$mentul po!terior al anului atrio"entricular e!te
ocupat de !inu!ul coronar i de artera circum'le2% Sinu!ul coronar reprezint !e$mentul terminal)
prin intermediul cruia marea "en coronar !e "ar! 1n atriul drept%
La dreapta) !e$mentul po!terior al anului atrio"entricular drept e!te ocupat de
!e$mentul po!terior al arterei coronare drepte i de mica "en coronar dreapt +vena cordis
parva,-
(arginile inimii !unt 1n numr de trei9 anterioar) !uperioar i in'erioar%
Mar$inea anterioar) denumit i mar$inea dreapt +margo dexter, !au mar$inea a!cuit
+margo acutus, e!te 'ormat 1n cea mai mare parte de "entriculul drept i !e $!ete la limita de
1nt3lnire dintre 'aa !ternoco!tal cu 'aa dia'ra$matic a inimii% @a !e 1ntinde de la "3r'ul inimii
p3n la "r!area "enei ca"e in'erioare 1n atriul drept i prezint !pre mi7locul !u o uoar
!inuozitate%
Mar$inea !uperioar) !ituat la !t3n$a) !epar 'aa !terno.co!tal a inimii de 'aa !a
pulmonar !t3n$%
Mar$inea in'erioar) !ituat de a!emenea la !t3n$a) !epar 'aa pulmonar !t3n$ a inimii
de 'aa !a dia'ra$matic%
Mar$inile !uperioar i in'erioar ale inimii !e 1nt3lne!c 1n zona apical%
anurile inimii
Inima e!te /rzdat la e2terior de trei 'eluri de anuri9 inter"entriculare) interatrio.!eptale
i interatrio."entriculare%
Fanurile inter"entriculare +sulci interventriculares, !unt 1n numr de dou9anterior)
care /rzdeaz 'aa anterioar a inimii i po!terior) care /rzdeaz 'aa !a dia'ra$matic%
Fanul inter"entricular anterior +sulcus interventricularis anterior, core!punde mar$inii
anterioare a !eptului inter"entricular i e!te ocupat de artera inter"entricular anterioar i de
marea "en coronar &"ena cardiac principal-%
Fanul inter"entricular po!terior +sulcus interventricularis posterior, core!punde mar$inii
po!terioare a !eptului inter"entricular i e!te ocupat de artera i de "ena inter"entricular
po!terioar% Am/ele arturi inter"entriculare !e 1nt3lne!c anterior la ni"elul incizurii apicale
+incisura apicis cordis,-
Fanul interatrio."entricular !au anul coronar +sulcus coronarius,- Dei !e mai numete
i Ean coronarianE &termen care implic o noiune de continuitate-) ace!t an e!te 1ntrerupt 1n
partea !a anterioar de traiectul elementelor pediculului arterial al inimii% =n po!terior) 1n
poriunea core!punztoare 'eei dia'ra$matice a inimii) el e!te continuu i uor de recuno!cut
datorit prezenei arterelor coronare) care !e a'l pe traiectul !u% Fanul atrio."entricular
core!punde 1n pro'unzime inelelor 'i/roa!e +anuli firosi, atrio"entriculare) drept i !t3n$%
Ace!te dou inele atrio."entriculare !unt di!pu!e 1ntr.un plan denumit Eplanul 'i/ro! al
inimiiE) dar ele nu !e $!e!c la acelai ni"el9 inelul atrio."entricular !t3n$ ocup o poziie mai
1nalt 1n comparaie cu inelul drept% Pri"it din incidena po!teroanterioar) inelul atrio."entricular
!t3n$) !ituat mai !u!) !e proiecteaz 1n dreptul atriului drept) 1n timp ce inelul atrio"entricular
drept) !ituat mai 7o!) !e proiecteaz 1n dreptul "entriculului !t3n$%
Punctul de pe peretele po!terior al inimii) unde !e 1ntretaie anul tran!"er!al &interatrio.
"entricular- cu anul lon$itudinal &interatrial i 1n continuare cu cel inter"entricular- poart
denumirea de Gr!crucea inimiiH +crux cordis, !au Gr!p3ntia !eptal CondorelliH%
Fanurile inimii delimiteaz la e2terior compartimentele inimii) reprezentate de cei doi
"entriculi i cele dou atrii%
Ventriculii &'i$% 0- +ventriculi cordis, 'ormeaz 1n an!am/lu o piramid) creia i !e di!tin$
o /az) un "3r' i trei 'ee% :aza "entriculilor core!punde planului 'i/ro! denumit i Eplanul
"al"ularE !au Eplanul "entilE al inimii) deoarece 1n perimetrul !u !e $!e!c di!pu!e ori'iciile de
intrare i de ieire ale "entriculilor% V3r'ul piramidei "entriculare coincide cu "3r'ul inimii +apex
cordis, i e!te 'ormat 1n mod normal de "entriculul !t3n$% >eele piramidei "entriculare
core!pund 'eelor inimii9 anterioare !au !temo.co!tal) in'erioar !au dia'ra$matic i lateral
!t3n$ !au pulmonar%
Atriile +atria cordis, au 'orma unui cu/% @le contri/uie) prin 'aa lor po!terioar) la
'ormarea /azei inimii% Atriul drept +atrium dextrum, e!te 'oarte con"e2 1n !en! po!terior i !pre
dreapta% A2a !a mare e!te orientat "ertical) cu incidena aproape perpendicular pe a2a
"entricular% Atriul !t3n$ +atrium sinistrum, are a2a principal orientat tran!"er!al i contri/uie
1n cea mai mare m!ur la 'ormarea peretelui po!terior al inimii%
*rificiile inimii) !ituate 1n planul "al"ular &!au planul "entil- al inimii) !unt 1n numr de
patru) dou de intrare i dou de ieire%
Proiecia ace!tui plan pe peretele anterior al toracelui urmeaz direcia unei linii o/lice
care unete a lll.a articulaie condro.!ternal !t3n$ cu a Vl.a articulaie condro.!ternal dreapt)
'iind perpendicular pe a2ul lon$itudinal al inimii%
Fig. + ( Cordul9 con'i$uraie e2tern i a "entriculilor
Fig. , 6 Anatomia c#irur$ical a inimii9 "al"ele i arterele coronare
Fig. - 6 Anatomia c#irur$ical a inimii 6 "edere radiolo$ic anterioar
Ori'iciile de intrare atrio."entriculare core!pund la !t3n$a) ori'iciului mitral +ostium
atrio-ventriculare sinistrum, i la dreapta) ori'iciului tricuspidal +ostium atrio-ventriculare
dextrum,-
Ori'iciile de ieire "entriculo.arteriale core!pund orificiului aortei +ostium aortae, pentru
"entriculul !t3n$ i orificiului trunc*iului arterei pulmonare +ostium trunci pulmonalis, pentru
"entriculul drept%
Configuraia cavitilor inimii
Inima e!te un muc#i ca"itar cu patru camere +cor .uadricameratum,, iar ca"itile
omonime ale inimii !unt !eparate printr.un perete de!pritor 'ormat din !eptul interatrial i
!eptul inter"entricular) care 1mpreun poart numele de E!eptul inimiiE +septum cordis,-
Peretele septal de!parte inima 1n dou 7umti complet !eparate 1n mod normal una de
alta% Ace!te ca"iti !unt !ituate una la dreapta !eptului) reprezent3nd Einima dreaptE i cealalt)
la !t3n$a !eptului) 'orm3nd Einima !t3n$E% A!t'el atriul drept 'ormeaz 1mpreun cu "entriculul
drept Ginima dreaptH) prin care circul !3n$e "eno!) la pre!iune 7oa!% Atriul !t3n$ 'ormeaz
1mpreun cu "entriculul !t3n$ Einima !t3n$E) prin care circul !3n$e arterial) la pre!iune 1nalt%
Comunicarea 1ntre atriul i "entriculul drept !e !ta/ilete prin ori'iciul atrio."entricular
drept +ostium atrioventriculare dextrum,, denumit i ori'iciul tricu!pidian% Comunicarea 1ntre
atriul i "entriculul !t3n$ !e !ta/ilete prin ori'iciul atrio."entricular !t3n$ +ostium
atrioventriculare sinistrum,, denumit i ori'iciul mitral%
Anatomic) peretele care de!parte inima dreapt de cea !t3n$ +septum cordis, e!te 'ormat
din trei pri9
a% !eptul interatrial?
/% !eptul inter"entricular? i
c% o poriune intermediar) mem/ranoa! &pars memranaceea-%
Septul interatrial nu !e $!ete 1n acelai plan !a$ital cu !eptul inter"entricular% Decala7ul
dintre ace!te dou planuri e!te completat de !eptul mem/rano!%
Septul interatrial &septum interatriale- !e prezint ca o mem/ran patrulater) cu !tructur
'i/ro.mu!cular) !u/ire &1n medie 5)< mm-) care unete peretele po!terior i cel !uperior al
atriilor cu peretele lor anterior iar mai 7o!) prin intermediul !eptului EintermediumE) 'ace
7onciunea cu !eptul inter"entricular%
Septul inter"entricular &septum interventriculare- are 'orma unui triun$#i a crui /az
core!punde !eptului interatrial) cu care !e continu prin !eptul intermedium% Septul
inter"entricular conine o poriune mu!cular &pars muscularis- mai e2tin! i o poriune
mem/ranoa! &pars memranacea-% Poriunea mem/ranoa! reprezint doar *I*A din !upra'aa
total a !eptului inter"entricular% Poriunea mu!cular reprezint apro2imati" +I*A din !upra'aa
total a !eptului inter"entricular% De 'orm !emieliptic) poriunea mem/ranoa! nu depete 1n
mod normal *A.*5 mm 1n lun$ime i 0., mm 1n lime%
Septul mem/rano! &!eptum mem/rano!um- realizeaz) prin dez"oltarea !a em/riolo$ic
i prin poziia !a !trate$ic) o punte de le$tur cu !tructur !trict mem/ranoa!) 1ntre9
- !eptul interatrial) !ituat pe un plan po!terior i uor de"iat !pre !t3n$a i
- !eptul inter"entricular) !ituat pe un plan anterior i uor de"iat !pre dreapta%
Septul mem/rano! are 'orm o"alar cu a2ul mare orientat antero.po!terior% I !e di!tin$
dou 'ee9
- !t3n$) "entricular 6 core!punde "entriculului !t3n$ i care e!te ma!cat) 1n mare
parte) de cu!pa anterioar a "al"ei mitrale i
- dreapt 6 care core!punde poriunii in'erioare a atriului drept i poriunii
!uperioare a "entriculului drept%
Ver!antul drept al !eptului me/rano! !er"ete ca zon de in!erie pentru cu!pida medial
&!eptal- a "al"ei atrio"entriculare drepte &'i$% *A-%
Ver!antul !t3n$ al ace!tui !ept !er"ete ca zon de in!erie doar pentru comi!ura medial
a "al"ei atrio"entriculare !t3n$i &'i$ *A-%
Fig. 1. 6Septul mem/rano!
Deoarece in!eriile ace!tor dou "al"e pe !eptul mem/rano! !e $!e!c la ni"eluri di'erite
&"al"a tricu!pid 'iind in!erat la un ni"el in'erior 'a de "al"a mitral-) 1ntre$ul perete
de!pritor al !eptului mem/rano! a 'o!t 1mprit 1n trei !ectoare topo$ra'ice9
!uperior) interatrial) a crui limit in'erioar coincide cu in!eria comi!urii
mediale a "al"ei mitrale?
mi7lociu) atrio."entricular) cuprin! 1ntre in!eriile "al"ei mitrale i ale celei
tricu!pide? i
in'erior inter"entricular) !ituat dede!u/tul in!eriei cu!pei !eptale a "al"ei
tricu!pide%
Fig. 11 6 anatomia c#irur$ical a cordului
=n a'ara !eptului mem/rano! re!tul !eptului inter"entricular !e continu cu !eptul
interatrial prin intermediul !eptului intermedium%
Termenul de septum intermedium !e aplic teritoriului cuprin! 1ntre !eptul
inter"entricular !upratricu!pidal i lim/ul in'erior al 'o!ei o"ale du/lat de li$amentul Todaro%
De reinut c !eptum intermedium e!te !ediul nodului atrio."entricular &A!c#o''.TaJara-%
Septul mem/rano! cu centrul 'i/ro! al inimii) alturi de re!tul !tructurilor con7uncti"e
conectate la !ept) re!pecti" inelele ori'iciilor atrio."entriculare i "entriculo.arteriale) tri$onul
'i/ro! !t3n$ i tendonul 'i/ro! al conului pulmonar) alctuie!c 1mpreun scheletul fi"ros al
inimii &'i$% *5-% Pe ace!t !c#elet de rezi!ten !e 'i2eaz cea mai mare parte din $ro!imea
pereilor inimii care 'ormeaz muc#iul cardiac% Cu 'iecare !i!tol 'ora de contracie a
miocardului e!te preluat de !c#eletul 'i/ro! care) prin parametrii !i de !ta/ilitate a!i$ur
e'ectuarea ciclului cardiac% =ntrade"r) 1nc din perioada em/rionar) centrul 'i/ro! !e identi'ic
cu plicatura &crea!ta- /ul/o."entricular a tu/ului cardiac care) prin poziia !a !trate$ic) 7oac
un rol e!enial 1n mor'o$eneza inimii%
Fig. 12 6 !c#eletul 'i/ro! al inimii
Configuraia intern a atriului drept
>iecare compartiment al inimii ocup o anumit poziie i de!'oar con'orm cu
con'i$uraia !a mor'olo$ic interioar o anumit 'uncie%
Atriul drept +atrium dextrum, e!te !ituat po!terior i dea!upra "entriculului drept% Are
'orma unui cu/ i ca atare) didactic) i !e di!tin$ a!e perei9 lateral) medial) !uperior) in'erior)
anterior i po!terior%
Peretele lateral al atriului drept e!te conca" i are a!pect nere$ulat) datorit multiplelor
coloane mu!culare care 'ormeaz muc#iul pectinat% La e2terior) peretele lateral e!te !eparat de
peretele po!terior &!inu!al- prin anul terminal) iar la interior prin crea!ta terminal% >a!cicolele
muc#iului pectinat !e 1ntind 1n 'orm de e"antai de la crea!ta terminal) 1ncrucieaz tran!"er!al
peretele lateral al atriului i con"er$ !pre tri$onul mu!cular atrial) de care !e 'i2eaz%
Peretele medial al atriului drept core!punde !petului% Datorit participrii !ale la
con!tituirea at3t a !eptului interatrial) c3t i a celui interatrio."entricular) 'aa !eptal a atriului
drept e!te mai 1ntin! dec3t 'aa !eptal a atriului !t3n$%
Pe ace!t perete) 1n poriunea !a antero.in'erioar "al"a !emilunar po!terioar a aortei
/om/eaz 1n ca"itatea atriului drept) dea!upra centrului 'i/ro!) !u/ 'orma unei proeminene care
poart numele de Gtoru! aorticu!H% Acea!ta e!te poriunea din peretele atrial drept care) 1n condiiile
unui ane"ri!m Val!al"a) !e poate per'ora i !ta/ili a!t'el o 'i!tul 1ntre aort i ca"itatea atriului
drept) cu realizarea unui unt arterio."eno!%
=n poriunea mi7locie) 'aa !eptal a atriului drept prezint o depre!iune o"al) denumit
E'o!a o"alE +fossa ovalis,- @a e!te delimitat de un /urelet arci'orm) denumit Elim/ul 'o!ei
o"aleE +limus fossae ovalis, !au Einelul Vieu!!en!E +anulus ovalis,-
La ni"elul 'o!ei o"ale !eptul interatrial e!te !u/ire) !emitran!parent i poart numele de
mem/rana 'o!ei o"ale !au !eptul o"al% Lip!it de 'i/re mu!culare) mem/rana 'o!ei o"ale pro"ine
din contopirea endocardului celor dou atrii i poart numele de Eporiunea mem/ranoa! a
!eptului interatrialE%
=ntre 'o!a o"al i "r!area "enei ca"e !uperioare !e $!e!c mici ori'icii +foramina
venorum minimarum,, core!punztoare "enelor auriculare +venele /*eesius,, care !e "ar!
direct 1n ca"itatea atrial dreapt%
Inelul 'o!ei o"ale e!te 1ntrit de dou 'a!cicule cun!ocute !u/ denumirea de 'a!ciculul
lim/ic +limus fossae ovalis, !uperior i in'erior9
- >a!ciculul lim/ic !uperior/ care delimiteaz partea !uperioar a 'o!ei o"ale) !e
de!prinde din peretele !inu!ului "eno!) mai aproape de partea !uperioar a cre!tei terminale i
!e termin 1n centrul 'i/ro! al inimii?
- >a!ciculul lim/ic in'erior) care delimiteaz partea in'erioar a inelului 'o!ei o"ale
!e termin de a!emenea 1n centrul 'i/ro! al inimii% 0endonul lui 0odaro 1ntrete mar$inea
in'erioar a 'a!ciculului lim/ic in'erior) de.a lun$ul creia !e in!era i cornul antero.medial al
"al"ei @u!tac#e%
=ntre acea!t mar$ine i crea!ta inter"entricular !upratricu!pidian !e interpune
poriunea din !eptul intermedium) 1n a crui $ro!ime e!te 1n$lo/at nodul atrioventricular
Aschoff-0a1ara. :aza ace!tui triun$#i core!punde !inu!ului coronar) iar "3r'ul centrului 'i/ro!%
Fig% 1# 6 cordul 6 !eciune anterioar
Fig% 1# 6 cordul 6 !eciune o/lic anterioar.!t3n$
2odul Aschoff-0a1ara !e aliniaz 1n lun$ul unei drepte care unete !inu!ul coronar cu
centrul 'i/ro!% La ace!t ni"el e2tremitatea di!tal a nodului A!c#o''.TaJara are o di!poziie
lon$itudinal% @a !tr/ate poriunea atrio."entricular a !eptului mem/rano! i a7un$e dea!upra
poriunii mu!culare a !eptului inter"entricular) unde !e 1mparte 1n dou ramuri9 dreapt i !t3n$%
In!eria cu!pei !eptale a "al"ei tricu!pide delimiteaz !eptul atrio."entricular de
poriunea mem/ranoa! a !eptului inter"entricular%
Peretele in'erior al atriului drept core!punde ori'iciului "enei ca"e in'erioare% @l prezint
doi "er!ani9
- anterior) care particip) alturi de peretele lateral) la delimitarea !inu!ului)
!u/eu!tac#ian Keit#?
- po!terior) care particip la delimitarea !inu!ului atrial po!terior Bi!%
Partea decli" a !inu!ului !u/eu!tac#ian !e continu medial cu !inu!ul "eno! coronar%
=ntre !inu!ul !u/eu!tac#ian Keit# i !inu!ul atrial po!terior Bi! drept) !e $!ete ori'iciul "enei
ca"e in'erioare +ostium venae cavae inferior,-
Mar$inea anterioar a ace!tui ori'iciu !er"ete la in!eria "al"ulei @u!tac#e i 'ormeaz
0valvula venae cavae inferioris0-
Val"ula @u!tac#e) !u/ire) de!eori 'ene!trat) 1i pierde la adult !emni'icaia de "al" care
diri7eaz i orienteaz curentul !an$uin% La 't 1n!) ea e!te de!tul 1nalt i are rolul de a diri7a
!3n$ele din "ena ca" in'erioar) prin ori'iciul :otal) 1n atriul !t3n$%
Ori'iciul !inu!ului coronar m!oar A)<.* cm 1n diametru% @l !e de!c#ide !u/ ori'iciul
"enei ca"e in'erioare) 1n "ecintatea direct cu crux cordis, unde !e termin%
Ori'iciul !inu!ului coronar 'ormeaz /aza triun$#iului cuprin! 1ntre tendonul Todaro i
crea!ta !upratricu!pidal a !eptului "entricular) triun$#i 1n care e!te di!pu! nodul A!c#o''.
TaJara% Ori'iciul !inu!ului coronar e!te pre"zut de a!emenea cu o "al"ula 'oarte !u/ire)
denumit "al"ula !inu!ului coronar !au "al"ula T#e/e!iu!%
Peretele !uperior al atriului drept !e $!ete 1nclinat 1n pant de !u! 1n 7o! i are 'orma
unui patrulater la care !e di!tin$e9
- o mar$ine medial) care 1l !epar de 'aa !eptul interatrial?
- o mar$ine lateral) care 1l !epar de 'aa medial a urec#iuei drepte%
Limita in'erioar a peretelui !uperior al atriului drept core!punde inelului atrio.
"entricular drept) 1n timp ce 1n partea !uperioar acea!t limit coincide cu ori'iciul de
de!c#idere a "enei ca"e !uperioare +ostium venae cavae superioris,- Ace!t ori'iciu e!te a"al"ulati
1n 'aa lui !e !!ete ori'iciul de intrare al urec#iei drept%
>aa !uperioar a atriului drept e!te neted i ca atare !e delimiteaz $reu de 'aa !eptal)
cu care !e $!ete 1n direct continuitate% Acea!ta) "ine 1n raport 1n partea !a pro2imal cu
poriunea a!cendent a cro!ei aortei i cu rece!ul interaortico.ca" iar 1n cea di!tal cu /ul/ul
aortei i cu ori$inea arterei coronare drepte%
Peretele po!terior al atriului drept &!au po!tero.!uperior- e!te neted) core!punde zonei
interca"e a atriului drept) denumit i E!inu! "enarumE +sinus venarum cavarum,- Peretele
po!terior prezint) la di!tan e$al de ori'iciile celor dou "ene ca"e) un mic
Etu/erculul LoJerE +tuerculum intervenosum "o1eri,-
Lona interca" reprezint o '3ie din peretele po!terior al atriului drept cuprin! 1ntre
!eptul interatrial) !ituat medial) i crea!ta terminal) di!pu! lateral%
Crea!ta terminal +crista terminalis 2is, core!punde la e2terior unui an denumit anul
terminal +sulcus terminalis,- V3r'ul cre!tei terminale 1ncepe din partea !t3n$ a "enei ca"e
!uperioare de la un punct care core!punde la e2terior un$#iului auriculo.ca"% De aici ea !e
1ndreapt lateral) trece 1naintea ori'iciului "enei ca"e !uperioare) pe care 1l ocolete) i !e pla!eaz
1n dreapta lui% Ace!t prim !e$ment din traiectul cre!tei terminale 'ormeaz poriunea !a
tran!"er!al i are o deo!e/it importan practic) deoarece 1n $ro!imea !a !e $!ete !ituat
nodul sinusal 3eith-Flac4. V3r'ul cre!tei terminale !e continu i !pre "3r'ul auriculului drept)
de care !e lea$ printr.o /andeleta mu!cular) care poart numele de Etenia !a$inatE %
De la ni"elul ori'iciului "enei ca"e !uperioare) crea!ta terminal co/oar "ertical p3n la
ori'iciul "enei ca"e in'erioare) de unde !e continu cu o crea!t mem/ranoa! care 'ormeaz
"al"ula @u!tac#e% Acea!t "al"ula 1ncon7ur mar$inea anterioar a ori'iciului "enei ca"e
in'erioare) pe care !e in!era) i !e termin printr.o prelun$ire) alturi de /andeleta in'erioar a
'o!ei o"ale) la ni"elul centrului 'i/ro! al inimii%
Din punct de "edere em/riolo$ic) zona interca" +sinus venarum cavarum, ia natere din
!inu!ul "eno! primiti") 1n care !e de!c#id) dup re!or/ia peretelui) trei ori'icii) core!punztoare
la trei "ene9 "ena ca" !uperioar) "ena ca" in'erioar i !inu!ul "eno! coronar) care dreneaz 1n
atriul drept%
Crea!ta terminal) ca i "al"ula @u!tac#e) deri" din "al"a "enoa! dreapt% Partea
tran!"er!al a cre!tei terminale ia natere din septum spurium, 1n timp ce muc#ii pectinai deri"
din atriul primiti"% La em/rion) crea!ta terminal delimiteaz !inu!ul "eno!) !ituat dor!al) de
atriul primiti") !ituat "entral%
Poriunea dor!al &!inu!al- e!te iri$at de vasa vasorum i nu direct de artere coronare%
Acea!ta are o deo!e/it importan pentru tra!area liniei de incizie 1n cazul unui tran!plant de
inim) at3t la donator) c3t i la receptor%
Peretele anterior al atriului drept &!au antero.in'erior- core!punde ori'iciului "al"ei
tricu!pide% Din!pre ca"itatea atrial) ace!t ori'iciu are un a!pect in'undi/uli'orm 'oarte e"azat) la
o/turarea cruia particip trei cu!pe9 anterioar) in'erioar i !eptal% In!eria /azal a cu!pei
!eptale nu coincide 1n 1ntre$ime cu /aza !eptului "entricular) deoarece 1n "ecintate de crux
cordis, in!eria "al"ei !e $!ete pe un plan in'erior% Ca urmare) !e delimiteaz o poriune din
peretele !eptului inter"entricular mu!cular) care rm3ne dea!upra in!eriei "al"ei !eptale a
tricu!pidei) i care poart denumirea de Eporiunea !upratricu!pidianE a !eptului inter"entricular%
Acea!t poriune 'ace parte din peretele !eptal al atriului drept i "ine 1n raport nemi7locit cu
!inu!ul coronar) cruia 1i 'ormeaz limita in'erioar%
Tre/uie menionat c "al"a tricu!pid nu !e $!ete 1n acelai plan cu peretele anterior al
atriului drept) ci e!te 1nclinat cu aproape 8<M o/lic9 de !u! 1n 7o!) dinainte 1napoi i dina'ar
1nuntru% Acea!t poziionare 1nclinat a "al"ei tricu!pide) 'a"orizeaz $olirea !3n$elui prin
ori'iciul de comunicare atrio."entricular) mai ale! c) la optimizarea 'azei de $olire a atriului
drept) mai inter"ine i poziia 1nclinat a inimii pe dia'ra$m) cu care realizeaz un un$#i de *<M%
Configuraie cavitii atriului stng
Atriul !t3n$ +atrium sinistrum, are 'orma unui cu/) !ituat dea!upra "entriculului !t3n$%
Dup orientarea pereilor di!tin$em9
Peretele !uperior) care e!te neted i la e2terior "ine 1n raport cu /i'urcaia trunc#iului
arterei pulmonare%
Peretele in'erior al atriului !t3n$ e!te o continuare a peretelui !u po!terior) redu! la ace!t
ni"el doar la o /and 1n$u!t din peretele atrial care "ine 1n contact cu dia'ra$mul) prin
intermediul !inu!ului coronar%
Re!tul peretelui in'erior al atriului !t3n$) core!punde ori'iciului "al"ei mitrale
&ostium atrioventriculare sinistrum-%
Din cauza poziionrii o/lice a "al"ei mitrale 1n plan !a$ital cu aproape 8<M !e 'ace c
de!c#iderea atrio."entricular !t3n$ ! empieteze i a!upra mar$inii in'erioare a 'eei anterioare
a atriului !t3n$%
Val"a mitral capt a!t'el) 1n an!am/lul !u) o poziie intermediar cu orientare o/lic
de !u! 1n 7o!) dinainte 1napoi i uor din a'ar 1nuntru) poziie 'a"orizat i de 1nclinarea
dia'ra$mei care) 1mpreun) !pore!c $olirea atriului !t3n$ 1n cur!ul dia!tolei%
Peretele po!terior) de a!emenea neted) prezint trei !e$mente9
dou laterale) drept i !t3n$) la ni"elul cruia !e de!c#id ori'iciile "enelor
pulmonare?
un !e$ment mi7lociu) mai /om/at) core!punztor e!o'a$ului%
>orma ori'iciilor "enelor pulmonare e!te uor eliptic) iar ca poziie ele !unt de 'iecare
parte) !uprapu!e parial% De a!emenea) ca localizare) ori'iciile "enelor pulmonare din !t3n$a !e
$!e!c la un ni"el !uperior 'a de cele core!punztoare din dreapta%
Peretele anterior) con"e2 !pre interiorul ca"itii) !e continu 1n partea !a lateral cu
auriculul !t3n$% Peretele anterior delimiteaz cu pediculul arterial al inimii !inu!ul tran!"er!
T#eile%
Peretele medial core!punde !eptului interatrial pe care !e $!ete 'o!a o"al +fossa
ovalis,-
Peretele lateral !e prezint neted 1n partea !a po!terioar iar 1n partea anterioar el o'er o
zon de in!erie pentru urec#ia !t3n$% Urec#ia !t3n$ !e prezint ca un di"erticul alun$it i
mult mai 1n$u!t dec3t cel din partea dreapt% >aa !a anterolateral "ine 1n raport cu pericardul iar
cea po!teromedial) conca" ma!c#eaz ori$inea trunc#iului arterei pulmonare i arterei
coronare !t3n$i% Mar$inea !uperioar a urec#iuei !t3n$i e!te mai $roa! dec3t a celei drepte% La
/aza urec#iuei !t3n$i e2i!t un an de!tul de pro'und) care marc#eaz la e2terior limita dintre
urec#iu i atriul !t3n$% Numtatea po!terioar a auricului !t3n$) care.i 'ormeaz /aza) !e apropie
mult de artera pulmonar !t3n$ i "ena pulmonar !uperioar !t3n$) 1n timp ce partea
anterioar a ace!tei mar$ini) "enind 1n contact cu trunc#iul arterei pulmonare) determin pe
!upra'aa ace!teia un repliu adipo!o.pericardic) denumit repliu prepulmonar% Ace!ta delimiteaz)
1mpreun cu trunc#iul arterei pulmonare) patul auriculului !t3n$% Mar$inea in'erioar a
urec#iuei !t3n$i are a!pect crenelat i acoper) 1n "ecintatea anului atrio"entricular) marea
"en coronar i artera circum'le2%
Configuraia cavitii ventricolului drept
VD are 'orma unei pirmamide triun$#iulare) creia i !e di!tin$ trei perei &anterior) !eptal
i in'erior-) trei mar$ini) o /az i un "3r'%
>aa intraca"itar a peretelui anterior a VD e!te uor conca" i din punct de "edere
anatomic prezint dou poriuni9
!uperioar) aproape neted) core!punztoare conului !u/pulmonar &in'undi/ulum-
in'erioar) tra/eculat) core!punztoare camerei de recepie.e7ecie a VD%
Limita de demarcare 1ntre ace!te dou poriuni are 'orma literei GVH) cu "3r'ul orientat
anterior% Latura dreapt a ace!tui V core!punde in!eriei /enzilor mu!culare parietale a
cono!eptului) iar latura !a !t3n$ in!eriei /enzilor mu!culare !eptale ale ace!tuia% Pnctul 1n care
"3r'ul V.ului 1nt3lnete peretele anterior al VD core!punde cu in!eria muc#ilui papilar anterior
i cu in!eria /andeletei !eptomar$inale% Din "3r'ul muc#iului papilar anterior !e de!prind *A.*5
corda7e tendinoa!e care !e in!er unele pe mar$inea li/er a cu!pei anterioare a "al"ei tricu!pide
iar altele direct pe inelul 'i/ro! atrio"entricular drept% Dup modul de orientare a !i!temului
tra/ecular !e indi"idualizeaz dou zone9 una !ituat !u/ ramura dreapt a V.ului i alta !u/
ramura !t3n$ a ace!tuia) cu rolul de a diri7a !3n$ele 1n !i!tol din re$iunea apical 1n direcia
conului !u/pulmonar%
Peretele medial &!eptal- al VD core!punde !eptului inter"entricular &SIV- iar din punct de
"edere anatomic i !e di!tin$ trei poriuni9 !inu!al) in'undu/ular i tra/ecular%
Poriunea !inu!al &sinus septum- reprezint partea neted din peretele !eptal al VD) care
"ine 1n raport cu "al"ula !eptal a tricu!pidei i cu corda7ele tendinoa!e ale ace!teia% Poriunea
in'undi/ular &!au cono!eptul- e!te partea din SIV) neted) di!pu! 1ntre crea!ta
!upra"entricular i "al"ulela pulmonar%
Poriunea tra/ecular ocup re!tul SIV% Limita dintre sinus septum i !eptul tra/ecular
e!te impreci!%
Limita dintre cono!ept &poriunea in'undi/ular- i celelalte poriuni !eptale e!te dat de o
linie ima$inar care unete mar$inea !uperioar a !eptului mem/rano! inter"entricular cu /aza
muc#iului papilar al conului pe care 1l tra"er!eaz% @a poart denumirea de linia 3oncional
conoventricular i core!punde la ostium uli-
Inelul ori'icliului in'undi/ular &ostium infundiuli- !e $!ete la $rania dintre camera de
recepie i camera de e7ecie% La 'ormarea ace!tuia particip elemente di!pu!e 1n !emicerc9
anterolateral 6 prelun$irea parietal a cre!tei !upra"entriculare &crista supraventricularis- iar
anteromedial 6 prelun$irea !eptal a cre!tei !upra"entriculare cu tra/ecula !eptomar$inal i
muc#iul papilar anterior%
Crea!ta !upra"entricular !e prezint ca o /and mu!cular di!pu! dea!upra !eptului
mem/rano! inter"entricular 1ntre "al"a tricu!pid i "al"ulele !emilunare pulmonare% Prelun$irea
!a parietal dreapt delimiteaz cu cu!pida anterioar a "al"ei tricu!pide anul "al"ulo./azal%
Crea!ta !upra"entricular proemit 1n ca"itatea "entricular ca un pintene) de unde i denumirea
de pintene Ool'' !au crea!ta !upra"entricular Bi!!%
Poriunea tra/ecular a VD ocup re!tul SIV? ea o'er puncte de in!erie pentru mai muli
minipilieri) dintre care !e di!tin$e muc#iul papilar al conului arterial Lu!#Pa !au muc#iul
Lanci!i &muc#iul papilar intern-% Situat imedeat !u/ crea!ta !upra"entricular muc#iul Lanci!i
emite <., corda7e tendinoa!e) care !e 'i2eaz pe mar$inea li/er a cu!pei anterioare i a celei
!eptale a "al"ei tricu!pide%
Tra/ecula !eptomar$inal Tandler &traecula septomaginalis !au /andeleta an!i'orm
Poirier- !e prezint ca o 'ormaiune tra/ecular de $radul II) creia i !e di!tin$ 5 e2tremiti i 5
mar$ini% Una din e2tremiti e!te 'i2at de peretele anterior al "entricolului) i anume la /aza
muc#iului papilar anterior) cealalt e2tremitate !e 'i2eaz !u/ linia 7oncional cono"entricular)
la /aza in!eriei muc#iului papilar al conului pulmonar i la crea!ta !upra"entricular) cu care !e
continu% Mar$inea antero!uperioar e!te conca" i neted iar din cea po!teroin'erioar !e
de!prind numeroa!e colonete care !e 'i2eaz prin intermediul !i!temului tra/ecular de peretele
anterior i !eptal al VD% :andeletei an!i'orme 1i re"ine un rol important 1n diri7area curentului
!an$"in din camera de admi!ie a VD !pre cea de e7ecie la trecerea de la 'aza dia!tolic la cea
!i!tolic%
Peretele in'erior al VD core!punde dia'ra$mului% >aa !a interioar) /rzdat de
numeroa!e coloane tra/eculare de $radul II i III primete in!eria muc#iului papilar in'erior i a
rdcinilor !ale) cucare !e continu% Cordo7ele tendinoa!e pro"enite de pe "3r'ul pilierului
in'erior !e in!er 1n e"antai pe cu!pa po!terioar i anterioar a tricu!pidei%
:aza VD prezint dou ori'icii9 atrio"entricular &tricu!pidian- i "entriculo.arterial
&pulmonar-% Acea!ta are orientare o/lic) 1n 7o!) !pre !t3n$a i 1nainte%
V3r'ul VD core!punde poriunii ca"ernoa!e !au tra/eculare a ca"itii "entriculare%
Configuraia cavitii ventricolului stng
Ventriculul !t3n$ are) dup prerea unor autori) 'orm cilindric% Alii 1l a!eamn mai
cur3nd cu o pri!m triun$#iular) creia i !e de!criu o /az) un "3r' ) trei perei &medial) anterior i
po!terior- i trei mar$ini &anterioar) po!terioar i lateral-%
>aa medial a "entriculului !t3n$ core!punde !eptului inter"entricular% @a e!te neted)
mai ale! 1n poriunea !u/iacent ori'iciului aortic i "ine 1n contact cu cu!pida anterioar a "al"ei
mitrale% Pe ace!t perete !e pot "edea uneori !triuri lon$itudinale) paralele cu a2ul inimii) care
core!pund traiectului 'a!ciculului Bi!.Kent% Re!tul !upra'eei !eptale a "entriculului !t3n$ e!te
/rzdat de un !i!tem tra/ecular) orientat 1n !en!ul cii !ale de e7ecie%
Peretele anterior !au) mai corect) antero.lateral) core!punde 'eei pulmonare a inimii% @!te
uor conca" i pre"zut cu un !i!tem tra/ecular) din care !e detaeaz muc#iul papilar anterior%
:aza de 'i2are a pilierului anterior e!te puternic ancorat 1n !i!temul tra/ecular) ale crui tra"ee)
di!pu!e lon$itudinal) co/oar !pre "3r'ul ca"itii "entriculare !t3n$i%
Peretele po!terior al "entriculului !t3n$ e!te mult mai aplatizat dec3t cel anterior% @l e!te
de a!emenea tra/eculat i prezint 1n apropiere de peretele !eptal in!eria muc#iului papilar
po!terior% Ca i 1n cazul pilierului anterior) /aza !a de 'i2are e!te puternic ancorat) prin
intermediul !i!temului 7oncional tra/ecular) 1n !tratul compact al miocardului "entricular !t3n$%
Fig. 1& 6 cordul 6 !eciune pe a2a !curt
Poriunea din peretele lateral al "entriculului !t3n$ core!punztoare mar$inii o/tuze a
inimii) ocup !paiul dintre in!eria muc#ilor papilari i a 'o!t denumita E!paiul interpapilarE%
Ace!tui !paiu 1i re"ine un rol 'uncional important 1n cur!ul de!'urrii !ucce!i"e a 'azelor
re"oluiei cardiace% A!t'el) la 1nceputul !i!tolei "entriculare !t3n$i) 1n 'aza izo"olumetric)
reducerea !paiului interpapilar determin apropierea muc#ilor papilari) cu !uprapunerea 'eei
con"e2e a pilierului anterior pe!te 'aa uor conca" a celui po!terior% =n dia!tol) 1n !c#im/) 1n
'aza de umplere rapid) paralel cu de!'urarea !paiului interpapilar) muc#ii papilari !e
1ndeprteaz iar "olumul intra"entricu ar crete%
Micarea de pendulare a muc#ilor papilari 1n cur!ul acti"itii !i!tolo.dia!tolice a celor
doi "entriculi !e de!'oar pe o or/it elipti'orm) care trece prin /aza de in!erie a celor patru
pilieri% Acea!t elip! e!te 1nclinat paralel cu planul 'i/ro! "al"ular /azal &planul "entil- i a 'o!t
denumit Eplanul papilarQQ%
V3r'ul 'iecrui pilier e!te pre"zut cu 5.; mici mameloane) din care !e de!prind corda7e
tendinoa!e de!tinate "al"ei mitrale% Corda7ele care pro"in de pe pilierul anterior !e 'i2eaz pe
7umtatea lateral a celor dou cu!pe ale "al"ei mitrale) iar corda7ele care pro"in de pe pilierul
po!terior !e 'i2eaz pe 7umtatea medial a cu!pelor "al"ei mitrale i) 1n parte) pe inelul "ai"ular
'i/ro!%
:aza "entriculului !t3n$ prezint dou ori'icii9
- ori'iciul atrio."entricular) mitral) pre"zut cu dou cu!pide &anterioar . cuspis
anterior, i po!terioar .cuspis posterior,4
- ori'iciul "entriculo.arterial) aortic) pre"zut cu trei "al"ule !emilunare &dreapt)
!t3n$ i po!terioar -%
V3r'ul "entriculului !t3n$ core!punde 1n mod normal "3r'ului inimii%
Din punct de "edere mor'olo$ic) !upra'aa endoca"itar a "entriculului !t3n$ prezint) ca
i cea a "entriculului drept) trei poriuni di!tincte9 !inu!al) truncal i tra/ecular%
Poriunea !inu!al) !ituat pe 'aa !eptal a "entriculului !t3n$ +sinus septum,, e!te neted
i core!punde 'eei !eptale a cu!pidei anterioare a "al"ei mitrale% @a reprezint treimea) !au c#iar
7umtatea !uperioar) /azal a !eptului mu!cular% 5inus septum e!te delimitat9
- !u!) de !eptul mem/rano!?
- antero.!uperior) de !eptul anterior? i
- po!tero.in'erior) de partea tra/ecular a !eptului mu!cular%
Spre deo!e/ire de ca"itatea "entriculului drept) care !e continu cu in'undi/ulul !au conul
pulmonar) "entriculul !t3n$ nu e!te pre"zut cu un con !u/aortic propriu.zi! ci doar cu un canal
!curt) denumit Ecanalul !u/aortic Marc SeeE% La 'ormarea ace!tuia particip doar un rudiment al
cono.trunc#iului !u/aortic &reprezent3nd !eptul anterior al trunc#iului !u/aortic- i cu!pida
anterioar a "al"ei mitrale%
Septul anterior core!punde unui teritpriu triun$#iular) !ituat !u/ 7umtatea po!terioar a
"al"ulei !emilunare drepte a aortei% Pri"it din!pre "entriculul drept) !eptul anterior core!punde
cono!eptului in'undi/ulului pulmonar%
Poriunea truncal) !u/aortic) cuprinde9 !paiile aortice inter"al"ulare &tri$onul
inter"al"ular anterior) drept i !t3n$- i !paiul mitro.aortic%
Spaiul aortic inter"al"ular drept e!te cuprin! 1ntre "al"ula !emilunar po!terioar i cea
dreapt% Spaiul aortic inter"al"ular !t3n$ e!te cuprin! 1ntre "al"ula !emilunar po!terioar i cea
!t3n$% Spaiul aortic inter"al"ular anterior e!te cuprin! 1ntre "al"ula !emilunar dreapt i
!t3n$ i e!te 1n continuitate direct cu in!eria 'i/relor mu!culare ale miocardului% Spaiul
mitroaortic e!te cuprin! 1ntre !paiul aortic inter"al"ular !t3n$ i c3te o 7umtate din !paiile
!emilunare adiacente cu cu!pa mitral anterioar) cu care con!tituie E/alamaua mitro.aorticE%
Spaiul aortic inter"al"ular drept !e continu 1n 7o! cu !eptul mem/rano!%
Poriunea din trunc#iul !u/aortic) !ituat !u/ 7umtatea anterioar a "al"ulei !emilunare
po!terioare) poart denumirea de Etri$onul 'i/ro! dreptE%
Spaiul aortic inter"al"ular !t3n$ !e continu 1n 7o! cu /alamaua mitro.aortic%
Partea din trunc#iul !u/aortic) !ituat !u/ 7umtatea anterioar a "al"ulei !emilunare
!t3n$i) poart denumirea de Etri$onul 'i/ro! !t3n$E% @l !er"ete ca loc de in!erie pentru poriunea
core!punztoare mu!cular a peretelui "entricular !t3n$% =n 'elul ace!ta) 7umtatea anterioar a
"ai"ulei !emilunare !t3n$i !e continu direct cu miocardul parietal%
5inus septum, !eptul anterior) 1mpreun cu trunc#iul !u/aortic i cu 'aa !eptal a cu!pei
mitrale anterioare delimiteaz rece!ul !u/aortic) denumit i Ecanalul Marc SeeE%
Poriunea tra/ecular de pe 'aa !t3n$ a !eptului inter"entricular ocup numai *I; din
peretele !eptului mu!cular%
5alvele cardiace a!i$ur unidirecionarea 'lu2ului !an$uin prin inim%
Su/!tratul mor'olo$ic al aparatului "al"ular al inimii e!te reprezentat de !upape) care
a!i$ur 1n or$ani!m dira7area !3n$elui pe dou circuite di!tincte9 circulaia 'uncional
pulmonar &!au Emica circulaieE-? i circulaia !i!temic &!au Emarea circulaieE-% Aparatul
"al"ular al inimii e!te reprezentat de patru "al"e cuprin!e 1n planul /azal al inimii) denumit din
ace!t moti" i Eplanul "entilE% Din ace!te "al"e) dou !unt !ituate la ni"elul ori'iciilor atrio.
"entriculare +ostia atrioventricularia, i poart denumirea de9
. "al"a atrio."entricular dreapt !au tricu!pid +valva atrioventricularis dextra
sive tricuspidalis,4
. "al"a atrio."entricular !t3n$ !au mitral +valva atrioventricularis sinistra sive
mitralis,-
Celelalte dou "ala"e core!pund comunicrilor "entriculo.arteriale i poart numele de9
"al"a trunc#iului pulmonar +valva trunci pulmonalis,4 i "al"a aortei +valva aortae,- >iecare
"al" e!te 'ormat din c3te un inel 'i/ro! i dintr.un !i!tem de "al"ule care a!i$ur) 1n 'uncie de
'azele re"oluiei cardiace) 1nc#iderea i de!c#iderea ori'iciilor atrio."entriculare i a celor
"entriculo.arteriale%
Fig. 1'
Mor'olo$ic) e2i!t o mare di'eren 1ntre "al"ulele care aparin "al"elor atrio.
"entriculare i "al"ulele care aparin "al"elor "entriculo.arteriale%
Val"ulele atrio."entriculare +cuspides atrioventriculares, au a!pectul unor 'oie 'oarte
'ine) pe care unii le.au comparat cu nite perdelue% Mar$inea lor 'i2 e!te aderent de inelul
ori'iciului atrio."entricular) 1n timp ce mar$inea li/er primete in!eria a multiple corzi
tendinoa!e +c*ordae tendineae,-
Val"ulele "entriculo.arteriale au a!pectul unor cui/uri de r3ndunic +valvulae
semilunariae sive sigmoideae,, la care mar$inea li/er nu primete in!erii de corzi tendinoa!e%
Fig. 1) 6 'uncionarea "al"elor cardiace
5asculari6aia cordului
Fig.1+ - Arterele coronare 6 !c#em
Va!cularizatia inimii e!te a!i$urat de arterele i de "enele inimii% Arterele inimii poart
numele de Eartere coronareE i !unt 1n numr de dou9 artera coronar dreapt i artera coronar
!t3n$%
=n 'uncie de traiectul i modul de di!tri/uire) colateralele ace!tor artere !e con!tituie 1n
dou !i!teme drept i !t3n$% Di!pa!e iniial !u/epicardic) dup un traiect mai mult !au mai puin
prelun$ ele ptrund 1n miocard ca "a!e pro'unde cu di!tri/uie intramural i !u/endocardic%
Arterele coronare !u/epicardice au un traiect !inuo! i !unt 1n!oite) de.a lun$ul 1ntre$ului lor
parcur!) de9 "ene) "a!e lim'atice) ner"i i !unt 1ncon7urate de e!ut adipo!%
Circulaia de 1ntoarcere a !3n$elui din miocard e!te a!i$urat 1n cea mai mare parte de
"enele tri/utare !inu!ului coronar%
La mecani!mul de drenare a !3n$elui "eno! al inimii contri/uie 1n mare parte i
contracia miocardului "entricular% Ace!ta) acion3nd 1n cur!ul !i!tolei printr.un mecani!m de
mul$ere) orienteaz !3n$ele "eno! din zona !u/endocardic !pre cea !u/epicardic i) de aici) 1n
!inu!ul coronar% =n traiectul lor intramural "enele 1n!oe!c arterele coronare%
Fig.1, - Arterele coronare 6 "edere anterioar !t3n$
Fig.1- - Arterele coronare 6 "edere lateral !t3n$
Fig.2. - Arterele coronare 6 "edere o/lic anterioar.!t3n$
Fig.21 - Arterele coronare 6 "edere o/lic anterioar.dreapt
Tranzitul total al !3n$elui prin miocard) de la o!tiul arterelor coronare i p3n la "r!area
!a 1n atriul drept prin !inu!ul coronar) comport 8.C re"oluii cardiace%
Fig. 22
7inusul coronar +sinus coronarius, reprezint poriunea terminal a "enei cardinale
!uperioare !t3n$i din !tadiul em/rionar% @l are o lun$ime de ;.< cm i e!te di!pu! 1n lun$ul
anului atrio."entricular !t3n$) 1n contact !tr3n! cu peretele po!terior al atriului !t3n$% Sinu!ul
coronar are 'orma unei ampule i e!te ma!cat la ace!t ni"el de un !trat !u/ire de 'i/re mu!culare
care pro"in din atriul !t3n$% Di!pu!e 1n 7urul !inu!ului coronar) ace!te 'i/re 1i con'er un caracter
de !'incter &T% Maro!- al crui rol 'uncional nu e!te 1nc pe deplin lmurit.
Anatomic) !inu!ul coronar reprezint poriunea de "en cuprin! 1ntre dou "al"e9 "al"a
Vieu!!en!) care 1l delimiteaz la ori$ine de marea "en coronar +vena cordis magna,4 i "al"a
T#e/e!iu!) care !e $!ete la nielul ori'iciului de "r!are a !inu!ului coronar 1n atriul drept%
Ori'iciul de "r!are a !inu!ului coronar) !ituat 1n apropierea !eptului interatrial) 1ntre
ace!ta i ori'iciul "enei ca"e in'erioare) !er"ete 1n cur!ul a/ordrii c#irur$icale a re$iunii) ca
punct de reper pentru localizarea !ediului nodului atrio."entricular% Sinu!ul coronar e!te
alimentat de cinci a'lueni9 marea "en coronar) "ena o/lic a atriului !t3n$) "ena po!terioar
"entricular !t3n$) "ena inter"entricular po!terioar i "ena coronar dreapt%
$i"liografie
*% Ander!on) B%R%) Oilco2) R%) CooP) C%A%:%% 5urgical 6natom7 of t*e 2eart, 1n Sa/i!ton R Spencer &editori C
Sur$erD o' t#e C#e!t) 0t# edition) @l!e"ier Saunder!% "ol l 0;<.0<5) 5AA<%
5% :e7an) L%) (leanu) M%R%) (ediastinul, :ueure @ditura Academiei Rom3ne) *++0%
;% :le"in!) @%C%) 6natom7 of t*e /*orax, (eneral T#oracic Sur$erD) Ct# edition) Lippinca Oilliam! R OilPin!) ;.
*<) 5AA<%
8% Comea) A%) Bor"at) T%) 6natomia sistemului venos cav superior, in Sindromul de "ena ca"a !uperioar) T% Bor"at) Comea
A% &editori-) :ucureti) @ditura Uni"er!ul) 50.8,) 5AA;%
<% Marc#e"!PD) M%A%) Kane"o) M%) 5urgical Pat*ologx of t*e (ediastinum- NeJ SorP) Ra"en Pre!!) *+,8
C% Bor"art T) Mota! C9 6natomia c*irurgicala a mediastinului, din /ratat de c*irurgie) !u/ redactia Pope!cu I) "ol%
IV) @d Academiei romane) :ucure!ti) 5AA,
0% :e7an L) >a$araanu D) :e7an @9 8azele morfopatologice ale inimii n practica medico-c*irurgical) @d% All)
*+++