Rolul si locul implantologiei

in reconstructia protetica pe
implanturi
Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila
Facultatea de Stomatologie
Catedra de Implantologie Orala
Sef catedra: prof. dr. Augustin Mihai
Curs 1
Implantologia orala face parte din arsenalul terapeutic al
stomatologiei moderne, astfel incat stomatologia de astazi
nu poate functiona fara aceasta frumoasa arta...
IMPLANTOLOGIA ORALA
Anestezia general i apoi cea local au revoluionat
stomatologia. Anestezia a eliminat durerea i a permis
medicului s prelungeasc diferii timpi operatori pentru
finalizarea unor procedee terapeutice. Ins adevrata
revoluie n stomatologie a realizat-o implantologia oral,
care a rsturnat concepii, a permis dispunerea unor stalpi
suplimentari i a adus un suflu nou n protetic, mai mult, a
generat apariia unei protetici noi. Moses Strock, Formigini,
Linkow, dar mai ales Pasqualini i Per Ingvar Branemark au
adus un aport de credibilitate remarcabil implanturilor
dentare. Concepia de osteointegrare, regenerare tisular
dirijat, grefele osoase, interveniile de sinus-lift au contribuit
la extinderea indicaiilor implanturilor dentare i la creterea
ratei succeselor. Implanturile dentare au penetrat n
aproape toate ramurile stomatologiei.
Aplicatiile implantologiei orale n protetic:
Edentaiile unidentare beneficiaz de refaceri protetice pe implanturi,
fr a mai fi necesar prepararea dinilor limitrofi breei pentru o punte
Edentaiile terminale se pot proteza graie implanturilor cu restaurri
protetice conjuncte
Edentaiile pariale ntinse de peste trei dini pot fi rezolvate cu restaurri
protetice conjuncte prin inserarea unor implanturi ce devin stalpi
suplimentari
Edentaia total maxilar sau mandibular poate fi la ora actual
rezolvat graie implantologiei orale prin lucrri conjuncte. De obicei se
inser cinci sau ase implanturi la mandibul n zona interforaminal, sau
ase-opt implanturi la maxilar pe care se agreg o suprastructur fix
Retenia unei proteze pariale mobilizabile poate fi mbuntit
considerabil prin inserarea unor implanturi prevzute cu mijloace
speciale de meninere i stabilizare evitand aplicarea unor croete pe
dinii naturali
Aplicatii in endodontie:
Esecurile din endodonie (recidivele leziunilor periapicale, canalele
impermeabile, dinii fracturai) duc adeseori la ndeprtarea unor dini.
Inserarea unui implant imediat postextracional (procedeu pe care l
poate nva orice endodont calificat) poate s-l salveze adeseori din
situaii neplcute.
Aplicatii in ortodontie:
Implanturile sunt din ce n ce mai des utilizate n ortodonie pentru
tracionarea unor dini la pacieni cu edentaii pariale, servind drept
suport pentru aplicarea unor fore intraorale ce contribuie la redresarea
i/sau repozitionarea acestor dini.
Aplicatii in chirurgia oro-maxilo-faciala
Implanturile se folosesc tot mai des i n chirurgia oro-maxilo-facial
pentru deplasarea sau stabilizarea unor fragmente osoase deplasate sau
transplantate.
Istoricul implantologiei orale
Codul lui Hamurabi (2600 en) menioneaz persoane care
practicau extracia dinilor. Dezvoltarea societii umane a pus noi
probleme n rezolvarea pierderilor dentare, respectiv de nlocuire a
dinilor extrai prin mijloace artificiale. Congton (1915) este primul
care folosete termenul de implantation pentru a desemna
operaiunea de introducere a unei rdcini naturale sau artificiale
ntr-o alveol creat artificial n procesul alveolar.
Primele secvene dentistice dateaz de la egipteni (papirusul Ebers
din anul 3700 en). Escavand n 1931 la Playa de Los Muertos
(Honduras), Wilson descoper un craniu din anul 600 en cu doi
dinti artificiali sculptati dintr-o scoic care nlocuiau incisivi inferiori.
Radiografiile au demonstrat existena n jurul acestor implanturi a
unui esut osos compact.
Istoricii impart evolutia implantologiei in sase etape distincte:
1) Etapa antica (de la inceputuri pana in anul 1000 en) se foloseau dinti
de animale sau sculptati in fildes
2) Perioada medievala (1001-1799) transplante din os de bou, metale sau
dinti umani
3) Perioada fundamentarii (1800-1910) Magillio (1809) insera un implant
din aur in alveola unui dinte proaspat extras. Znamenski (1891) descrie
implantarea unor dinti din portelan, gutaperca si cauciuc, iar Bonwell
practica implantari de tuburi din aur sau iridium ca suport pentru viitoare
coroane
4) Perioada premoderna (1911-1930) in 1937 Adams patenteaza un
implant endoosos cilindric in forma de surub avand un manson gingival
neted si un element de retentie extern de forma rotunjita
5) Perioada moderna (1931-1977) Venable perfectioneaza aliajul Cr-Co-
Mo, cunoscut azi sub numele de vitalium. Acest aliaj face posibila aparitia
tipului nou de implant in procedeele protetice ale decadei viitoare
6) Implantologia orala contemporana (1978-prezent)
Implant endoosos Maggiolo
(1908)
Implant endoosos Greenfield
(1913)
Implant endoosos Dog (1931)
Implant de Grady Martin
(1958)
Tipuri de implanturi
Implanturi endoosoase
Ac
Lama
Surub
Cilindru
Implanturi juxtaosoase
Subperiostale
Partiale
Totale
Caz clinic 1
Caz clinic 2
Caz clinic 3
Va multumesc pentru
atentie
Conf. Univ. Dr. Ioan Sirbu
Consideraii anatomice n
implantologia oral
Curs 2
Curs 2
UMF Carol Davila
Facultatea de Medicina Dentara
Catedra de Implantologie Orala
Anatomia osoas a cavit
Anatomia osoas a cavit

ii orale
ii orale

Osul maxilar
Osul maxilar
Corpul osului maxilar este descris ca
o piramid cu patru laturi cu baza
localizat n zona median a
craniului. Corpul maxilarului
prezint o cavitate piramidal mare
ce gzduiete sinusul maxilar,
denumit si antrul Highmore.
Podeaua cavitii sinusale este
format din procesul alveolar, ce
prezint o form neregulat datorit
rdcinilor dinilor. Toi pereii
interiori ai sinusului maxilar sunt
acoperii de o membran mucoas
mucoasa schneiderian.
Sinusul
Sinusul
maxilar
maxilar
Sinusul maxilar ne intereseaz n mod
deosebit deoarece n multe din cazuri
este hotrtor n alegerea implantului
folosit la un pacient cu o edentaie
terminal maxilar.
Din momentul n care se extrag dinii
sinusali se produce pneumatizarea
sinusurilor maxilare, care de cele mai
multe ori reduce sau elimin complet
nlimea osului alveolar.
Aceast problem poate fi depit cu
ajutorul unei operaii de augmentare a
podelei sinusului maxilar (sinus lifting).
Procesul
Procesul
alveolar
alveolar
Dinii maxilari sunt poziionai oblic
fa de axa vertical a craniului,
ceea ce face ca rdcinile dinilor s
fie la o distan mai mic ntre ele
dect coroanele dinilor respective.
Axul de deviaie al incisivului
central este de 3 iar cele ale
molarilor de 1.5 pn la 2.
Este important s pstrm relaiile
anatomice n momentul cnd se
inser implanturile.
Mandibula
Mandibula
Mandibula este cel mai mare i mai
puternic dintre oasele faciale; ea
prezint un corp sub form de
potcoav (n care sunt implantai
dinii inferiori) i dou ramuri.
Cnd ne referim la implantologia
oral, cel mai important element
pentru noi este corpul mandibulei,
chiar dac exist i aspecte relevante
la nivelul ramului mandibular.
Foramenul
Foramenul
mentonier
mentonier
Foramenul mentonier este un canal
prin care trece mnunchiul vasculo-
nervos mentonier.
Canalul mandibular ce se deschide la
acest nivel are un traseu paralel cu
corpul mandibulei, ncepe de la
nivelul premolarului doi situndu-se
aproximativ la jumtatea distanei
dintre procesul alveolar i bazilara
mandibulei.
Canalul
Canalul
mandibular
mandibular
Foramenul mandibular este localizat pe
suprafaa medial a ramului mandibular,
n apropierea liniei mediane a acesteia.
Canalul mandibular are un traseu oblic
spre anterior i inferior, gzduind
mnunchiul vasculo-nervos alveolar
inferior. Dup ce ajunge la nivelul
corpului mandibular, canalul se continu
orizontal spre anterior. Cnd canalul
ajunge n dreptul premolarului doi, el se
mparte n canalul mental, ce are o
direcie lateral i superioar i care se
termin la nivelul foramenului mental, i
canalul incisiv ce inerveaz i
vascularizeaz dinii anteriori.
Canalul
Canalul
mandibular
mandibular
Distana dintre plafonul canalului
mandibular i apexul rdcinilor dinilor
este de 3-4 mm n regiunea molarului
trei i de aproximativ 3 mm sub primul
molar. Aceast relaie va fi ns
categoric modificat ca urmare a atrofiei
procesului alveolar mandibular, atrofie
determinat de pierderea dinilor i de
vrsta pacientului.
Astfel, dup pierderea dinilor creasta
alveolar se atrofiaz; mai mult dect
att, o dat cu vrsta apar i modificri
degenerative a prii bazale a
mandibulei, modificri ce intereseaz
mai mult regiunea oral dect cea
vestibular.
F
F
osa
osa
sublingual
sublingual
La nivelul feei interne, de mare
importan este fosa sublingual ce
conine glanda salivar omonim.
Fosa sublingual este localizat de-a
lungul liniei milohioidiene, locul de
inserie al muchiului milohioidian.
n zona superioar i anterioar a
acestei linii se afl un spaiu
triunghiular - fosa sublingual, iar
inferior se delimiteaz o zon
ovalar - fosa submandibular.
n timpul operaiei de inserare a
implanturilor este foarte important
evitarea lezrii acestor structuri
anatomice, ce poate aprea din cauza
angulaiei osoase.
Inerva
Inerva

ia cavit
ia cavit

ii orale
ii orale
Nervul maxilar este n ntregime senzitiv, el prezint trei ramuri
cutanate ce inerveaz poriunea mijlocie a feei, pleoapa
inferioar, zona lateral a nasului, buza superioar, mucoasa
nazofaringelui, sinusul maxilar, palatul moale, tonsila palatin,
gingia i dinii superiori.
Ramurile cutanate ale nervului maxilar sunt: nervul infraorbital
ce trece prin foramenul infraorbital inervnd aripa nasului, buza
superioar i pleoapa inferioar, nervul zigomatico-facial cu
emergen n osul zigomatic la nivelul foramenului cu acelai
nume, ce inerveaz pielea din zona osului zigomatic, precum i
nervul zigomatico-temporal, ce inerveaz pielea din regiunea
temporal.
Inerva
Inerva

ia cavit
ia cavit

ii orale
ii orale
Nervul mandibular este cea de-a treia i
cea mai mare ramur a trigemenului. El
este un nerv mixt, ce conine fibre
senzitive i ntreaga component
motorie a nervului trigemen.
Cele trei ramuri senzoriale ale nervului se
separ de acesta la aproximativ 5 pana la 10
mm inferior de baza craniului.
Ramurile interne sunt nervul bucal i nervul
lingual, ce inerveaz arii extinse de mucoas.
Ramura intermediar este reprezentat de
nervul alveolar inferior, ce inerveaz dinii
mandibulari, pielea i mucoasa buzei
inferioare precum i pielea de la nivelul
brbiei.
Inerva
Inerva

ia cavit
ia cavit

ii orale
ii orale
Ramura extern a nervului
mandibular, reprezentat de nervul
auriculo-temporal inerveaz suprafaa
superioar a feei, o poriune din
brbie i regiunea posterioar a zonei
temporale ce include i pri ale
urechii externe.
Fibrele motorii ale nervului
mandibular care stimuleaz contracia
nervilor masticatori sunt reprezentate
de ctre nervul maseterin, nervii
temporali anterior i posterior, nervul
pterigoidian medial si nervul
pterigoidian lateral.
Nervul facial emerge de la baza craniului
prin foramenul stilomastoidian, ntre
procesul mastoid i stiloid al osului
temporal, i aproape imediat intr n
glanda parotid.
Are traiect superficial n glanda parotid
nainte de ramificarea n cele cinci ramuri
terminale: nervul temporal, nervul
zigomatic, nervul bucal, nervul marginal
mandibular i nervul cervical.
Toate aceste ramuri ale nervului facial i
au originea n marginile superioar,
anterioar i inferioar ale glandei
parotide
Inerva
Inerva

ia cavit
ia cavit

ii orale
ii orale
Vasculariza
Vasculariza

ia cavit
ia cavit

ii orale
ii orale
Vasculariza
Vasculariza

ia cavit
ia cavit

ii orale
ii orale
Caz
Caz
clinic
clinic
Va
Va
multumesc
multumesc
pentru
pentru
atentie
atentie
Conf. Dr. Ioan Sirbu
Biomateriale
Biomateriale
folosite
folosite

n
n
implantologia
implantologia
oral
oral
Curs 3
Curs 3
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE CAROL DAVILA
FACULTATEA DE STOMATOLOGIE
CATEDRA DE IMPLANTOLOGIE
European Society of Biomaterials
European Society of Biomaterials
define
define

te
te
termenul
termenul
de
de

biomateriale
biomateriale

ca
ca
fiind
fiind

materiale
materiale
fr
fr
via
via

,
,
utilizate
utilizate

n
n
domenii
domenii
medicale
medicale
(de
(de
exemplu
exemplu
,
,
implanturi
implanturi
dentare
dentare
), cu
), cu
scopul
scopul
de a
de a
produce o
produce o
interac
interac

iune
iune
cu
cu
sistemul
sistemul
biologic
biologic

(Wagner, 1991).
(Wagner, 1991).
Materiale
Materiale
utilzate
utilzate
pentru
pentru
realizarea
realizarea
implanturilor
implanturilor
endoosoase
endoosoase
In
In
cursul
cursul
anilor
anilor
s
s
-
-
a
a

ncercat
ncercat
utilizarea
utilizarea
unui
unui
numr
numr
variabil
variabil
de
de
materiale
materiale
pentru
pentru
confec
confec

ionarea
ionarea
implanturilor
implanturilor
, din care au
, din care au
supravie
supravie

uit
uit
doar
doar
cteva
cteva
, care
, care
posed
posed
anumite
anumite
propriet
propriet

i
i
obligatorii
obligatorii
ce
ce
se
se
impun
impun

n
n
vederea
vederea
ob
ob

inerii
inerii
unui
unui
succes
succes
pe
pe
termen
termen
lung.
lung.
O
O
condi
condi

ie
ie
obligatorie
obligatorie
impus
impus
tuturor
tuturor
biomaterialelor
biomaterialelor
este
este
asigurarea
asigurarea
lipsei
lipsei
de
de
nocivitate
nocivitate
local
local

i
i
general
general
.
.
Trebuie
Trebuie
evitate
evitate
materialele
materialele
care au
care au
componente
componente
toxice
toxice
,
,
cancerigene
cancerigene
,
,
alergice
alergice

i/sau
i/sau
radioactive.
radioactive.
In general,
In general,
biomaterialele
biomaterialele
trebuie
trebuie
s
s
fie
fie
compatibile
compatibile
din
din
punct
punct
de
de
vedere
vedere
biologic,
biologic,
mecanic
mecanic
,
,
func
func

ional
ional
,
,
rezistente
rezistente
la
la
coroziune
coroziune
,
,

i
i
s
s
se
se
adapteze
adapteze
u
u

or
or
unor
unor
tehnologii
tehnologii
clinice
clinice

i
i
de
de
laborator
laborator
.
.
Biocompatibilitatea
Biocompatibilitatea
Prin
Prin
biocompatibilitate
biocompatibilitate
se
se

n
n

elege
elege
posibilitatea
posibilitatea
ca
ca
un organism
un organism
viu
viu
s
s
tolereze
tolereze
,
,

n
n
anumite
anumite
limite
limite
,
,
fr
fr
a
a
determina
determina
apari
apari

ia
ia
unor
unor
reac
reac

ii
ii
de
de
aprare
aprare
, un
, un
material
material
strin
strin
de el,
de el,
inserat
inserat

n
n
intimitatea
intimitatea
lui
lui
.
.
Rateitschack
Rateitschack

i
i
Wolf au
Wolf au
definit
definit
biocompatibilitatea
biocompatibilitatea
astfel
astfel
:
:

un material
un material
este
este
biocompatibil
biocompatibil
dac
dac
la
la
nivelul
nivelul
unui
unui
organism
organism
viu
viu
produce
produce
doar
doar
reac
reac

ii
ii
dorite
dorite
sau
sau
tolerate
tolerate

sau
sau

un material cu o
un material cu o
biocompatibilitate
biocompatibilitate
optim
optim
nu
nu
produce
produce
reac
reac

ii
ii
tisulare
tisulare
nedorite
nedorite

.
.
Exist
Exist
mai
mai
multe
multe
grade de
grade de
compatibilitate
compatibilitate
.
.

O
O
biocompatibilitate
biocompatibilitate
absolut
absolut
este
este
o
o
utopie
utopie

(Williams).
(Williams).
Ca etalon Ca etalon n n ceea ceea ce ce prive prive te te biocompatibilitatea biocompatibilitatea
materialelor materialelor folosite folosite n n implantologia implantologia endoosoas endoosoas este este
considerat considerat n n primul primul rnd rnd reac reac ia ia lor lor cu cu osul osul, cu , cu toate toate c c i i
comportarea comportarea mucoasei mucoasei n n zona zona periimplantar periimplantar este este tot tot att att
de de important important. .
Aceasta Aceasta se se datoreaz datoreaz faptului faptului c c majoritatea majoritatea cercetrilor cercetrilor
n n legtur legtur cu cu biocompatibilitatea biocompatibilitatea acestor acestor materiale materiale
provine provine din din domeniul domeniul chirurgiei chirurgiei ortopedice ortopedice, care , care utilizeaz utilizeaz
doar doar implanturi implanturi intraosoase intraosoase i i unde unde nu nu se se ridic ridic probleme probleme
periimplantare periimplantare la la nivel nivel de de tegumente tegumente sau sau mucoase mucoase. .
Interac Interac iunea iunea dintre dintre implant implant i i esuturile esuturile periimplantare periimplantare nu nu
are are voie voie s s induc induc, , prin prin coroziune coroziune, , liz liz osoas osoas i i
biodegradare biodegradare la la nivelul nivelul suprafe suprafe ei ei acestuia acestuia, , modificri modificri
secundare secundare n n organism ( organism (metaloze metaloze) ) sau sau o o instabilitate instabilitate
biologic biologic a a implantului implantului. .
Nu Nu este este permis permis dect dect utilizarea utilizarea unor unor materiale materiale
standardizate standardizate prin prin norme norme interna interna ionale ionale. .
Compatibilitatea
Compatibilitatea
mecanic
mecanic
Biomaterialele
Biomaterialele
utilizate
utilizate

n
n
implantologia
implantologia
oral
oral
trebuie
trebuie
s
s
asigure
asigure
transmiterea
transmiterea
for
for

elor
elor
ocluzale
ocluzale

esuturilor
esuturilor
de
de
sus
sus

inere
inere
. In
. In
acest
acest
sens
sens
,
,
ele
ele
trebuie
trebuie
s
s
prezinte
prezinte
o
o
rezisten
rezisten

mecanic
mecanic
suficient
suficient
pentru
pentru
a
a
nu
nu
suferi
suferi
modificri
modificri

n
n
cursul
cursul
exercitrii
exercitrii
for
for

elor
elor
fiziologice
fiziologice
.
.
Parametrii
Parametrii
mecanici
mecanici
ai
ai
unui
unui
material
material
sunt
sunt
modulul
modulul
de
de
elasticitate
elasticitate

i
i
rezisten
rezisten

a
a
la
la
trac
trac

iune
iune
.
.
De
De
aici
aici
se
se
poate
poate
conchide
conchide
c
c
materialele
materialele
polimerice
polimerice

i
i
aliajele
aliajele
pot
pot

ndeplini
ndeplini
mai
mai
bine
bine
aceste
aceste
cerin
cerin

e
e
,
,

n
n
timp
timp
ce
ce
materialele
materialele
ceramice
ceramice
,
,
fiind
fiind
mai
mai
fragile
fragile

i
i
mai
mai
rigide
rigide
,
,
nu
nu
pot
pot

ndeplini
ndeplini

n
n
aceea
aceea

i
i
msur
msur
aceste
aceste
condi
condi

ii
ii
.
.
Func
Func

ionalitatea
ionalitatea

i
i
adaptabilitatea
adaptabilitatea
clinic
clinic
Func Func ionalitatea ionalitatea i i adaptabilitatea adaptabilitatea clinic clinic se se refer refer la la
implantul implantul n n sine, care sine, care trebuie trebuie: :
s s fie clinic fie clinic utilizabil utilizabil, , oferind oferind posibilit posibilit i i de de protezare protezare
estetice estetice i i func func ionale ionale
s s permit permit sterilizarea sterilizarea i i, ulterior, , ulterior, igienizarea igienizarea
corespunztoare corespunztoare
s s poat poat fi fi inserat inserat, , i i, eventual, , eventual, ndeprtat ndeprtat fr fr manevre manevre
chirurgicale chirurgicale laborioase laborioase
Exist Exist mai mai multe multe criterii criterii de de clasificare clasificare a a materialelor materialelor din din
care se care se confec confec ioneaz ioneaz implanturi implanturi, , cea cea mai mai
conven conven ional ional fiind fiind cea cea imunologic imunologic. . Aceasta Aceasta mparte mparte
biomaterialele biomaterialele n n patru patru clase clase: : materiale materiale autogene autogene, ,
omoloage omoloage, , heteroloage heteroloage i i aloplastice aloplastice. .
- metale
- ceramic
- materiale plastice
Aloplastie
(materiale sintetice)
ALOPLASTICE
- os devitalizat,
deproteinizat
- colagen, gelatin
Heteroplastie
(de la un individ din
alt specie)
HETEROLOGE
(XENOGENE)
- banca de oase
- conservare cialitic
- liofilizare
Homeoplastie
(de la un alt individ al
aceleiai specii)
OMOLOGE
(ALOGENE)
- transplant de dini
- replantri de dini
- transplante osoase
Autoplastie
(de la acelai
organism)
AUTOLOGE
(AUTOGENE)
UTILIZARE ORIGINE MATERIALE
Implanturile
Implanturile
endoosoase
endoosoase
sunt
sunt
confec
confec

ionate
ionate
exclusiv
exclusiv
din
din
materiale
materiale
aloplastice
aloplastice
, care pot
, care pot
fi
fi
:
:
metale
metale
,
,
aliaje
aliaje
,
,
ceramic
ceramic
,
,
materiale
materiale
plastice
plastice
.
.
Avantajele
Avantajele
materialelor
materialelor
aloplastice
aloplastice
fa
fa

de
de
cele
cele
autologe
autologe
,
,
omologe
omologe

i
i
heterologe
heterologe
sunt
sunt
:
:
disponibilitate
disponibilitate
practic
practic
nelimitat
nelimitat
manipulare
manipulare
mai
mai
u
u

oar
oar
posibilitatea
posibilitatea
de a le
de a le
fi
fi

mbunt
mbunt

ite
ite
propriet
propriet

ile
ile
fizice
fizice

i
i
chimice
chimice
prin
prin
standardizarea
standardizarea
lor
lor
se
se
poate
poate
ob
ob

ine
ine
un
un
nivel
nivel
calitativ
calitativ
mai
mai
ridicat
ridicat

i
i
constant
constant
Ca
Ca
dezavantaj
dezavantaj
,
,
materialele
materialele
aloplastice
aloplastice
prezint
prezint
riscul
riscul
declan
declan

rii
rii
unei
unei
reac
reac

ii
ii
de
de
corp
corp
strin
strin
, care
, care
va
va
duce
duce
inevitabil
inevitabil
la
la
pierderea
pierderea
implantului
implantului
. Din
. Din
punct
punct
de
de
vedere
vedere
histopatologic
histopatologic
,
,
aceasta
aceasta
este
este
o
o
reac
reac

ie
ie
tisular
tisular
, care
, care

n
n
prezen
prezen

a
a
unui
unui
corp
corp
neresorbabil
neresorbabil
duce la
duce la
formarea
formarea
de
de

esut
esut
conjunctiv
conjunctiv
de
de
irita
irita

ie
ie
care
care
va
va
tinde
tinde
s
s
expulzeze
expulzeze
corpul
corpul
strin
strin
.
.
Contactul
Contactul
osos
osos
periimplantar
periimplantar
poate
poate
avea
avea

ns
ns
o
o
reac
reac

ie
ie
special
special
de
de
corp
corp
strin
strin
,
,
favirabil
favirabil
,
,
prin
prin

ncorporarea
ncorporarea
implantului
implantului

n
n
os
os
.
.
Biomaterialele
Biomaterialele
se
se

mpart
mpart

n
n
trei
trei
clase
clase
de
de
compatibilitate
compatibilitate
:
:
biotolerate
biotolerate
bioinerte
bioinerte
bioreactive
bioreactive
Materialelor
Materialelor
biotolerate
biotolerate
(
(
o
o

eluri
eluri
inoxidabile
inoxidabile
,
,
aliaje
aliaje
Cr
Cr
-
-
Co
Co
-
-
Mo, PMMA) le
Mo, PMMA) le
corespunde
corespunde
a
a

a
a
-
-
zisa
zisa
osteogenz
osteogenz
la
la
distan
distan

(
(
strat
strat
separator de
separator de

esut
esut
conjunctiv
conjunctiv
format
format
prin
prin
interac
interac

iunea
iunea
osului
osului
cu
cu
ionii
ionii
metalizi
metalizi
toxici
toxici
)
)
Materialelor
Materialelor
bioinerte
bioinerte
(titan,
(titan,
tantal
tantal
,
,
ceramic
ceramic
pe
pe
baz
baz
de
de
aluminiu
aluminiu
) le
) le
corespunde
corespunde
osteogeneza
osteogeneza
de contact
de contact
(contact
(contact

ntre
ntre
suprafa
suprafa

a
a
implantului
implantului

i
i
os
os
).
).
Pentru
Pentru
materialele
materialele
bioreactive
bioreactive
(
(
fosfat
fosfat
de
de
calciu
calciu
,
,
ceramic
ceramic
sticloas
sticloas
,
,
biosticl
biosticl

i
i
apatite)
apatite)
este
este
considerat
considerat
tipic
tipic
osteogeneza
osteogeneza
de
de
legtur
legtur
,
,
cnd
cnd
apare
apare
o
o
legtur
legtur
chimic
chimic

ntre
ntre
implant
implant

i
i
os
os
.
.
O
O
categorie
categorie
special
special
o
o
formeaz
formeaz
biomaterialele
biomaterialele
inerte
inerte
cu
cu
structur
structur
osteotrop
osteotrop
. Din
. Din
aceast
aceast
categorie
categorie
putem
putem
cita
cita
titanul
titanul
cu o
cu o
suprafa
suprafa

rugoas
rugoas
acoperit
acoperit
cu un
cu un
strat
strat
de TPFS (Titan
de TPFS (Titan
Plasma Flame Spray).
Plasma Flame Spray).
Aceste
Aceste
materiale
materiale
,
,
datorit
datorit
biocompatibilit
biocompatibilit

ii
ii
chimice
chimice

i
i
micromorfologice
micromorfologice
cu
cu
osul
osul
,
,
realizeaz
realizeaz
cu
cu
acesta
acesta
o
o
legtur
legtur
fizico
fizico
-
-
chimic
chimic
,
,
fenomenul
fenomenul
histologic
histologic
la
la
distan
distan

fiind
fiind
asimilat
asimilat
cu
cu
a
a

a
a
-
-
zisa
zisa
osteogenez
osteogenez
de
de
legtur
legtur
.
.
Ceramicile
Ceramicile
utilizate
utilizate

n
n
implantologia
implantologia
oral
oral
sunt
sunt
pe
pe
baz
baz
de
de
oxid
oxid
de
de
aluminiu
aluminiu

bioinactiv
bioinactiv

i
i
fosfat
fosfat
de
de
calciu
calciu

bioactiv
bioactiv
.
.
Ceramicile
Ceramicile
aluminoase
aluminoase
produc
produc
osteogenez
osteogenez
de contact
de contact
,
,
deci
deci

n
n
jurul
jurul
implantului
implantului
se
se
va
va
depune
depune
os
os
lamelar
lamelar
,
,
rezistent
rezistent
din
din
punct
punct
de
de
vedere
vedere
mecanic
mecanic
.
.
Ceramicile
Ceramicile
pe
pe
baz
baz
de
de
fosfat
fosfat
de
de
calciu
calciu
, ca
, ca

i
i
ceramica
ceramica
sticloas
sticloas
produc
produc
osteogenez
osteogenez
de
de
legtur
legtur
prin
prin
eliberarea
eliberarea
de
de
ioni
ioni
de
de
calciu
calciu

i
i
fosfat
fosfat

n
n
mediul
mediul

nconjurtor
nconjurtor

i
i
absorb
absorb

ia
ia
acestora
acestora
de
de
ctre
ctre
masa
masa
osoas
osoas
.
.
Astfel
Astfel
se
se
realizeaz
realizeaz
o
o
legtur
legtur
chimic
chimic

ntre
ntre
implant
implant

i
i
os
os
.
.
Din
Din
punct
punct
de
de
vedere
vedere

tiin
tiin

ific
ific

i
i
practic
practic
,
,
primul
primul
loc
loc
ca
ca
materiale
materiale
pentru
pentru
implanturile
implanturile
endoosoase
endoosoase

l
l
ocup
ocup
aliajele
aliajele
metalice
metalice
deoarece
deoarece
au
au
propriet
propriet

i
i
rezistive
rezistive
crescute
crescute
(
(
rezisten
rezisten

la
la
compresiune
compresiune
,
,

ncovoiere
ncovoiere
,
,
trac
trac

iune
iune
, etc.),
, etc.),
pentru
pentru
a
a
putea
putea
prelua
prelua

i
i
transmite
transmite
osului
osului
for
for

ele
ele
fiziologice
fiziologice
care se
care se
exercit
exercit
la
la
acest
acest
nivel
nivel
.
.
In
In
timp
timp
ce
ce
prin
prin
anii
anii

70 se
70 se
utilizau
utilizau
aliaje
aliaje
Co
Co
-
-
Cr
Cr
-
-
Mo
Mo

i
i
tantalul
tantalul
ca
ca
materiale
materiale
pentru
pentru
implanturile
implanturile
endoosoase, la
endoosoase, la
ora
ora
actual
actual
se
se
prefer
prefer
implanturile
implanturile
confec
confec

ionate
ionate
din titan
din titan
pur
pur

i
i
aliaje
aliaje
de titan.
de titan.
Titanul
Titanul
Titanul
Titanul

i
i
aliajele
aliajele
sale au
sale au
devenit
devenit

n
n
ultimul
ultimul
timp
timp
de
de
ne
ne

nlocuit
nlocuit

n
n
multe
multe
domenii
domenii
tehnice
tehnice
,
,

i
i
chiar
chiar

i
i

n
n
medicin
medicin
.
.
Acest
Acest
material a
material a
atras
atras
aten
aten

ia
ia
lumii
lumii
stomatologice
stomatologice
prin
prin
propriet
propriet

ile
ile
sale
sale
deosebit
deosebit
de
de
avantajoase
avantajoase
:
:
biocompatibilitate
biocompatibilitate
,
,
conductibilitate
conductibilitate
termic
termic
redus
redus
,
,
densitate
densitate
sczut
sczut
,
,
rezisten
rezisten

la
la
coroziune
coroziune
,
,
pre
pre

ul
ul
de cost
de cost
fiind
fiind
de
de
patru
patru
ori
ori
mai
mai
sczut
sczut
dect
dect
al
al
aurului
aurului
.
.
Printre
Printre
primii
primii
care au
care au
realizat
realizat
implanturi
implanturi
dentare
dentare
din titan au
din titan au
fost
fost
Linkow
Linkow
(1968),
(1968),
Branemark
Branemark
(1969)
(1969)

i
i
Hofmann (1985), care
Hofmann (1985), care
utilizeaz
utilizeaz
un
un
aliaj
aliaj
al
al
titanului
titanului
(TiAl
(TiAl
6 6
V
V
4 4
).
).
In implantologie se In implantologie se utilizeaz utilizeaz titanul titanul nealiat nealiat, cu o , cu o puritate puritate
de de aproximativ aproximativ 99,75% 99,75% i i un un con con inut inut de de fier fier de maxim de maxim
0,5% (de 0,5% (de obicei obicei sub 0,1%). sub 0,1%). Titanul Titanul nealiat nealiat sau sau faza faza a a
titanului titanului prezint prezint, conform DIN 17 850 ( , conform DIN 17 850 (Institutul Institutul German German
pentru pentru Standarde Standarde) ) patru patru grade de grade de puritate puritate. .
In In scopul scopul mbunt mbunt irii irii propriet propriet ilor ilor mecanice mecanice, au , au fost fost
ncercate ncercate i i diferite diferite aliaje aliaje ale ale titanului titanului, cum , cum sunt sunt: :
Ti Ti
6 6
Al Al
4 4
V V
Ti Ti
6 6
Al Al
7 7
Nb Nb
Ti Ti
30 30
Ta Ta
Ti Ti
5 5
Al Al
2.5 2.5
Fe Fe
NiTi NiTi ( (aliaj aliaj cu cu memorie memorie) )
Dup Dup o o serie serie de de cercetri cercetri experimentale experimentale pe pe animale animale, ,
Wagner Wagner i i colaboratorii colaboratorii (1987) (1987) sus sus in in c c nu nu poate poate fi fi
demonstrat demonstrat o o diferen diferen concret concret ntre ntre osteointegrarea osteointegrarea
diferitelor diferitelor tipuri tipuri de de aliaje aliaje i i titanul titanul pur pur i i de de aceea aceea ei ei
recomand recomand utilizarea utilizarea aliajului aliajului Ti Ti
6 6
Al Al
4 4
V, V, datorit datorit
propriet propriet ilor ilor mecanice mecanice superioare superioare. S . S- -a a descoperit descoperit ns ns, ,
dup dup o o anumit anumit perioad perioad de osteointegrare, de osteointegrare, prezen prezen a a
unei unei concentra concentra ii ii variabile variabile de de ioni ioni de Al de Al i i V V n n esutul esutul
periimplantar periimplantar. .
De De aceea aceea la la ora ora actual actual se se prefer prefer din din nou nou utilizarea utilizarea
implanturilor implanturilor din titan din titan nealiat nealiat sau sau aliaje aliaje Ti Ti
30 30
Ta, Ta,
considerate considerate lene lene e e din din punct punct de de vedere vedere biologic. biologic. Dac Dac
din din considerente considerente de de rezisten rezisten se se prefer prefer alte alte aliaje aliaje de de
titan, cu titan, cu propriet propriet i i mecanice mecanice superioare superioare titanului titanului pur pur, se , se
recomand recomand acoperirea acoperirea acestora acestora cu un cu un strat strat de de plasm plasm
de titan, de titan, hidroxiapatit hidroxiapatit sau sau mase mase ceramice ceramice. .
Propriet
Propriet

ile
ile
chimice
chimice

i
i
biologice
biologice
ale
ale
titanului
titanului
sunt
sunt
dictate de
dictate de
stratul
stratul
superficial de
superficial de
oxizi
oxizi
.
.
Stratul
Stratul
de
de
oxizi
oxizi
se
se
formeaz
formeaz
spontan
spontan

n
n
mediu
mediu
biologic,
biologic,
grosimea
grosimea
lui
lui
ajungnd
ajungnd

ntr
ntr
-
-
un
un
minut
minut
la
la
100A,
100A,

i
i
cre
cre

te
te
pn
pn
la 2000A
la 2000A
dup
dup
o
o
perioad
perioad
mai
mai
mare de
mare de
timp
timp
.
.
Pentru
Pentru
stabilizarea
stabilizarea
mecanic
mecanic
a
a
stratului
stratului
de
de
oxizi
oxizi
de titan,
de titan,
unii
unii
autori
autori
recomand
recomand
acoperirea
acoperirea
implantului
implantului
cu
cu
oxid
oxid
de
de
zirconiu
zirconiu
, care
, care
-
-
i
i
confer
confer

ns
ns
o
o
culoare
culoare

nchis
nchis
(
(
implantele
implantele
Bone
Bone
-
-
Lock).
Lock).
Masele
Masele
ceramice
ceramice
Abandonarea
Abandonarea
metalelor
metalelor

n
n
stomatologie
stomatologie
face
face
parte
parte
din
din
cercetrile
cercetrile
de
de
avangard
avangard
ale
ale
acestei
acestei
specialit
specialit

i
i
.
.
Bimetalismul
Bimetalismul
,
,
metalozele
metalozele
, ca
, ca

i
i
o
o
serie
serie
de
de
aspecte
aspecte
de
de
biocompatibilitate
biocompatibilitate
au
au
dus
dus
la
la
ideea
ideea

nlocuirii
nlocuirii
metalelor
metalelor
de
de
ctre
ctre
masele
masele
ceramice
ceramice
cu
cu
propriet
propriet

i
i

nalte
nalte
,
,
dintre
dintre
care se
care se
remarc
remarc
cele
cele
pe
pe
baz
baz
de Al
de Al
2 2
O
O
3 3
,
,

i
i
mai
mai
ales ZrO
ales ZrO
2 2
.
.
Astfel
Astfel
,
,
metalele
metalele
tind
tind
s
s
fie
fie

nlocuite
nlocuite
din
din
domenii
domenii

n
n
care
care
de
de

ineau
ineau
suprema
suprema

ia
ia
de
de
peste
peste
un
un
secol
secol
.
.
Implanturile
Implanturile
endoosoase din
endoosoase din
ceramic
ceramic
aluminoas
aluminoas
Implanturile
Implanturile
endoosoase din
endoosoase din
ceramic
ceramic
aluminoas
aluminoas
(
(
Frialit
Frialit
,
,
Biolok
Biolok
,
,
Bionit
Bionit
) au
) au
fost
fost
primele
primele
realizri
realizri

n
n
domeniu
domeniu
.
.
Ceramica
Ceramica
pe
pe
baz
baz
de
de
oxid
oxid
de
de
aluminiu
aluminiu
se
se
deosebe
deosebe

te
te
esen
esen

ial
ial
de
de
metale
metale
.
.
Astfel
Astfel
,
,
implanturile
implanturile
din
din
ceramic
ceramic
aluminoas
aluminoas
au o
au o
duritate
duritate
extrem
extrem
de
de
crescut
crescut
, care
, care
permite
permite
o
o
eventual
eventual
prelucrare
prelucrare
doar
doar
cu
cu
instrumente
instrumente
diamantate
diamantate
, sub jet de
, sub jet de
ap
ap
,
,

i
i
o
o
rezisten
rezisten

la
la
compresiune
compresiune
cu
cu
mult
mult
peste
peste
cea
cea
a
a
implanturilor
implanturilor
metalice
metalice
.
.
Implanturile
Implanturile
endoosoase din
endoosoase din
ceramic
ceramic
pe
pe
baz
baz
de ZrO
de ZrO
2
2
(TCS).
(TCS).
Implanturile
Implanturile
TCS
TCS
sunt
sunt
tije
tije
din
din
oxid
oxid
de
de
zirconiu
zirconiu
ce
ce
pot
pot
fi
fi
incluse
incluse

n
n
categoria
categoria
implanturilor
implanturilor
de
de
stabilizare
stabilizare
endoosoas
endoosoas
. Au o
. Au o
rezisten
rezisten

mecanic
mecanic
corespunztoare
corespunztoare

i
i
o
o
biocompatibilitate
biocompatibilitate
recunoscut
recunoscut
.
.
Tijele
Tijele
se
se
inser
inser
proximal,
proximal,

n
n
raport
raport
cu
cu
din
din

ii
ii
naturali
naturali
.
.
Ceramicile
Ceramicile
aluminoase
aluminoase

i
i
pele
pele
pe
pe
baz
baz
de
de
oxid
oxid
de
de
zirconiu
zirconiu
produc
produc
osteogenez
osteogenez
de contact,
de contact,
deci
deci

n
n
jurul
jurul
implantului
implantului
se
se
va
va
depune
depune
os
os
lamelar
lamelar
,
,
rezistent
rezistent
din
din
punct
punct
de
de
vedere
vedere
mecanic
mecanic
.
.
Materiale
Materiale
utilizate
utilizate

n
n
tehnicile
tehnicile
de
de
augmentare
augmentare
osoas
osoas
In
In
tehnicile
tehnicile
de
de
augmentare
augmentare
osoas
osoas
(
(
numite
numite

i
i
regenerare
regenerare
osoas
osoas
ghidat
ghidat

ROG) se
ROG) se
utilizeaz
utilizeaz
cu
cu
precdere
precdere
dou
dou
tipuri
tipuri
de
de
materiale
materiale
:
:
materiale
materiale
de
de
adi
adi

ie
ie

i
i
membrane de
membrane de
regenerare
regenerare
.
.
Si
Si
la
la
ora
ora
actual
actual
acestea
acestea
sunt
sunt
intr
intr
-
-
un
un
continuu
continuu
proces
proces
de
de
optimizare
optimizare

i
i
perfec
perfec

ionare
ionare
,
,
experimentndu
experimentndu
-
-
se
se

n
n
permanen
permanen

noi
noi
tipuri
tipuri
de
de
materiale
materiale
care
care
s
s

ntruneasc
ntruneasc
ct
ct
mai
mai
multe
multe
dintre
dintre
condi
condi

iile
iile
cerute
cerute
.
.
Materiale
Materiale
de
de
adi
adi

ie
ie
osoas
osoas
In
In
ultima
ultima
perioad
perioad
tehnicile
tehnicile
de
de
regenerare
regenerare
osoas
osoas
ghidat
ghidat
sunt
sunt
utilizate
utilizate
tot
tot
mai
mai
des
des

n
n
diferite
diferite
situa
situa

ii
ii
clinice
clinice
.
.
Astfel
Astfel
se
se
poate
poate
ob
ob

ine
ine
:
:
un
un
substrat
substrat
osos
osos
favorabil
favorabil
inserrii
inserrii
implanturilor
implanturilor
un
un
oarecare
oarecare
control al
control al
atrofiei
atrofiei
crestelor
crestelor
alveolare
alveolare
refacerea
refacerea
unor
unor
defecte
defecte
osoase
osoase
Tabelul
Tabelul
urmator
urmator
prezinta
prezinta
tipurile
tipurile
materialelor
materialelor
de
de
aditie
aditie
osoasa
osoasa
:
:
Polimeri de nlocuire a esuturilor dure HTR polymer
-Hapset (Lifecore Biomedical, SUA) HA cu
sulfat de calciu
-Frios Algipore (Friatec, Germania) din
alge
Pe baz de
hidroxi-apatit
-Cerasorb (Curasan, Germania)
-KSI TCP (KSI Bauer, Germania)
-Biobase -pore (Calcitek, SUA)
Pe baz de
fosfat tricalcic
-Biogran (Orthivita, SUA)
-PAW 1 (Poneti SRL, Romania)
-Perioglas (US Biomaterials Corp.)
-Ilmaplant (Ilmenau Glaswerke)
Biosticle
- substane sintetice
Substitueni
sintetici de
os
Asemntor cu materialele omologe, doar c sursa de
provenien este un individ din alt specie
- provenite de la un
individ din alt specie
Materiale
heterologe
- spongioas refrigerat coninnd medular din creasta iliac
i os spongios crioconservat de la capul femural
- os alogen refrigerat i uscat FDBA
- os demineralizat refrigerat i uscat - DFBA
- provenite de la un
alt individ al aceleiai
specii
Materiale
omologe
-spongioas i medular din creasta iliac Extraorale
-transplante de dini
-replantri de dini
-transplante osoase
Intraorale
- esuturi de la acelai
individ
Materiale
autologe
Exemple Origine Tip
+ +/- + +/- +
Siguran
- +/- + -
Manevrabilitate
+ +/- +/- + +
Proprieti
mecanice
+ - - - -
Previzibil
+ + + + +
Disponibil
+ + + + +
Osteoconductiv
- - + - +
Osteoinductiv
- - - - +
Osteogen
DMB
Refrigerat-
Uscat
Alopastic Xenogen
Alogen
Autogen Caracteristici
Caracteristici ideale ale unui material de augmentare osoas
Materiale
Materiale
autologe
autologe
Materialele
Materialele
autologe
autologe
(transplantele
(transplantele
autogene
autogene
)
)
sunt
sunt
reprezentate
reprezentate
de
de
fragmente
fragmente
de
de

esut
esut
osos
osos
recoltate
recoltate
la
la
acela
acela

i
i
individ
individ
. Mai exact
. Mai exact
sediul
sediul
de
de
recoltare
recoltare

i
i
locul
locul
de
de
inserare
inserare
apar
apar

in
in
aceluia
aceluia

i
i
individ
individ
(organism).
(organism).
Aceast
Aceast
tehnic
tehnic
a
a
fost
fost

i
i
este
este
folosit
folosit

n
n
ortopedie
ortopedie
de
de
mult
mult
vreme
vreme
.
.
Materialele autologe se pot clasifica
Materialele autologe se pot clasifica

n func
n func

ie de
ie de
regiunea de recoltare
regiunea de recoltare

n:
n:
intraorale
intraorale
extraorale
extraorale
Transplantele autologe intraorale
Transplantele autologe intraorale
Transplantele autogene de din
Transplantele autogene de din

i au fost practicate
i au fost practicate
de foarte mult timp, din
de foarte mult timp, din

ii aceluia
ii aceluia

i individ fiind
i individ fiind
replanta
replanta

i sau transplanta
i sau transplanta

i se
i se

ncorporeaz
ncorporeaz

n os,
n os,
cu timpul
cu timpul

ns apare resorb
ns apare resorb

ia rdcinii lor
ia rdcinii lor
.
.
Transfixarea acestor din
Transfixarea acestor din

i le poate prelungi
i le poate prelungi

ntr
ntr
-
-
o
o
oarecare msur persisten
oarecare msur persisten

a pe arcade, procedeul
a pe arcade, procedeul
neinfluen
neinfluen

nd
nd

ns resorb
ns resorb

ia rdcinilor
ia rdcinilor
.
.
Exist
Exist

i posibilitatea efecturii unor osteo

i posibilitatea efecturii unor osteo
-
-
dento
dento
-
-
transplante autogene, cnd reu
transplante autogene, cnd reu

itele sunt mai

itele sunt mai
longevive dac interfe
longevive dac interfe

ele transplantului sunt

ele transplantului sunt
exclusiv osoase.
exclusiv osoase.
Sediile de recoltare intraoral pot fi
Sediile de recoltare intraoral pot fi
:
:
tuberozitatea
tuberozitatea
maxilar
maxilar
, mentonul
, mentonul
sau
sau
crestele edentate
crestele edentate
.
.
Transplantele autogene extraorale
Transplantele autogene extraorale
In recoltrile extraorale se prefer spongioasa
In recoltrile extraorale se prefer spongioasa

i
i
medulara din creasta iliac
medulara din creasta iliac
, d
, d
atorit poten
atorit poten

ialului
ialului
osteogen ridicat. Acest
osteogen ridicat. Acest
tip de transplante
tip de transplante
prezint avantajul c fragmentele osoase
prezint avantajul c fragmentele osoase
ob
ob

inute sunt suficient de mari, sun

inute sunt suficient de mari, sun
t constituite
t constituite
dintr
dintr
-
-
o cortical
o cortical

i un miez spongios asemntor

i un miez spongios asemntor
ca dispozi
ca dispozi

ie structural cu oasele maxilare

ie structural cu oasele maxilare
.
.
Mai exist
Mai exist

i alte zone de recoltare a grefelor

i alte zone de recoltare a grefelor
osoase extraorale, cum ar fi epifiza tibiei
osoase extraorale, cum ar fi epifiza tibiei

i
i
calota cranian
calota cranian
.
.
Materiale omologe
Materiale omologe
Transplantele de os alogen se realizeaz
Transplantele de os alogen se realizeaz

ntre
ntre
indivizii diferi
indivizii diferi

i din punct de vedere genetic ai

i din punct de vedere genetic ai
aceleia
aceleia

i specii.
i specii.
Se
Se
descriu
descriu
trei
trei
tipuri
tipuri
de os
de os
alogen
alogen
uman
uman
care se
care se
pot
pot
ob
ob

ine
ine
de la
de la
bnci
bnci
de os
de os
:
:
spongioas
spongioas
refrigerat
refrigerat
con
con

innd
innd
medular
medular
din
din
creasta
creasta
iliac
iliac

i os
i os
spongios
spongios
crioconservat
crioconservat
din
din
capul
capul
femural
femural
os
os
alogen
alogen
refrigerat
refrigerat

i
i
uscat
uscat

FDBA (freeze
FDBA (freeze
dried bone
dried bone
allografts
allografts
)
)
os
os
demineralizat
demineralizat
refrigerat
refrigerat

i
i
uscat
uscat

DFDBA
DFDBA
(demineralised freeze
(demineralised freeze
-
-
dried bone
dried bone
allografts
allografts
)
)
Prin refrigerare
Prin refrigerare

i uscare se ob
i uscare se ob

ine o scdere
ine o scdere
marcat a antigenit
marcat a antigenit

ii produsului.
ii produsului.
Demineralizarea osului alogen refrigerat
Demineralizarea osului alogen refrigerat

i uscat
i uscat
ofer prin efectul eliberrii unor proteine
ofer prin efectul eliberrii unor proteine
inductive
inductive

bone morphogenic proteins (BMP)

bone morphogenic proteins (BMP)

o cre
o cre

tere marcat a poten

tere marcat a poten

ialului osteogen.
ialului osteogen.
BMP
BMP
-
-
urile stimuleaz formarea de os prin
urile stimuleaz formarea de os prin
osteoinduc
osteoinduc

ie, favoriznd diferen

ie, favoriznd diferen

ierea celulelor
ierea celulelor
primare nediferen
primare nediferen

iate
iate

n osteobla
n osteobla

ti.
ti.
Din
Din
acest
acest
motiv
motiv
, DFDBA are
, DFDBA are
propriet
propriet

i
i
osteoinductive
osteoinductive
,
,
pe
pe
cnd
cnd
FDBA are
FDBA are
caracter
caracter
osteoconductiv
osteoconductiv
.
.
Materiale
Materiale
de
de
aditie
aditie
heterologe
heterologe
(
(
xenogene
xenogene
)
)
Un material din
Un material din
aceasta
aceasta
categorie
categorie
utilizat
utilizat
cu
cu
rezultate
rezultate
foarte
foarte
bune
bune
pe
pe
termen
termen
lung
lung
este
este
PepGen
PepGen
P
P
-
-
15 (
15 (
Ceramed
Ceramed
, SUA).
, SUA).
Acest
Acest
material
material
contine
contine
peptidul
peptidul
P
P
-
-
15, un
15, un
biomimetic
biomimetic
sintetic
sintetic
al
al
secventei
secventei
de 15
de 15
aminoacizi
aminoacizi
ai
ai
colagenului
colagenului
tip I,
tip I,
implicat
implicat
in
in
adeziunea
adeziunea
celulara
celulara
, in special a
, in special a
fibroblastilor
fibroblastilor
si
si
osteoblastilor
osteoblastilor
.
.
Aplicatii
Aplicatii
PRP in implantologia
PRP in implantologia
orala
orala
Concentratia
Concentratia
plachetelor
plachetelor
sangvine
sangvine
in PRP
in PRP
este
este
de 10.000.000/dl care
de 10.000.000/dl care
este
este
de 100.000 de
de 100.000 de
ori
ori
mai
mai
mare
mare
decat
decat
cea
cea
dintr
dintr
-
-
o
o
plaga
plaga
normala
normala
Utilizarea
Utilizarea
PRP
PRP
poate
poate
evita
evita
folosirea
folosirea
unei
unei
membrane
membrane
Se
Se
foloseste
foloseste
in
in
reconstructiile
reconstructiile
defectelor
defectelor
importante
importante
de
de
continuitate
continuitate
osoase
osoase
mandibulare
mandibulare
si
si
maxilare
maxilare
Modul
Modul
de
de
recoltare
recoltare
al PRP
al PRP
Separarea
Separarea
sangelui
sangelui
in
in
cele
cele
trei
trei
componente
componente
de
de
baza
baza
-Plasma bogata in
plachete sangvine
-Plasma saraca in
plachete sangvine
-Hematii
Substituen
Substituen

i
i
sintetici
sintetici
de
de
os
os
In istoria modern a stomatologiei
In istoria modern a stomatologiei
, decenii de
, decenii de
-
-
a
a
rndul gipsul sterilizat a fost utilizat ca
rndul gipsul sterilizat a fost utilizat ca
substituent sintetic de os. Defecte osoase
substituent sintetic de os. Defecte osoase
importante care rezultau
importante care rezultau

n urma chistectomiilor
n urma chistectomiilor
sau a unor tumor benigne erau umplute cu gips.
sau a unor tumor benigne erau umplute cu gips.
In multe din asemenea cazuri,
In multe din asemenea cazuri,
chiar dup
chiar dup
20
20
-
-
30
30
de ani de la inserarea materialului nu aprea nici
de ani de la inserarea materialului nu aprea nici
o reac
o reac

ie.
ie.
De altfel exist o tendin
De altfel exist o tendin

de a reactualiza
de a reactualiza
metoda, bine
metoda, bine

n
n

eles, cu produse mai sofisticate

eles, cu produse mai sofisticate
dect CaSO
dect CaSO
4 4
. Un exemplu
. Un exemplu

n acest sens este

n acest sens este
produsul Capset (Lifecare Biomedical SUA),
produsul Capset (Lifecare Biomedical SUA),
care con
care con

ine 35% sulfat de calciu semihidratat.

ine 35% sulfat de calciu semihidratat.
Materiale sintetice de augmentare
Materiale sintetice de augmentare
osoas pe baz de biosticle
osoas pe baz de biosticle
Stratul superficial al biosticlelor con
Stratul superficial al biosticlelor con

ine ioni de
ine ioni de
fosfat, care influen
fosfat, care influen

eaz pozitiv cristalizarea

eaz pozitiv cristalizarea
hidroxiapatitei
hidroxiapatitei

i cristale de cuar
i cristale de cuar

, c
, c
are detemin
are detemin
precipitarea dirijat a proteinelor de pe suprafa
precipitarea dirijat a proteinelor de pe suprafa

a
a
lor.
lor.
Datorit faptului c stratul superficial al
Datorit faptului c stratul superficial al
biosticlelor prezint un grad variabil de
biosticlelor prezint un grad variabil de
solubilitate,
solubilitate,

n func
n func

ie de compozi
ie de compozi

ia chimic
ia chimic
succesul lor pe termen lung este redus. Prin
succesul lor pe termen lung este redus. Prin
cre
cre

terea con
terea con

inutului de elemente alcaline se

inutului de elemente alcaline se
ob
ob

ine o reactivitate osoas superioar

ine o reactivitate osoas superioar
, dar care
, dar care
concomitent cre
concomitent cre

te
te

i solubilitatea biosticlelor.
i solubilitatea biosticlelor.
Nakamura elaboreaz a
Nakamura elaboreaz a

a
a
-
-
numitele sticle
numitele sticle
AW care con
AW care con

in apatit
in apatit
(Ca
(Ca
10 10
(PO
(PO
4 4
)
)
6 6
)O
)O
2 2
)
)

i
i
wolastonit (CaO SiO
wolastonit (CaO SiO
2 2
) ,
) ,
ce confer
ce confer
materialului propriet
materialului propriet

i mecanice
i mecanice
superioare crescnd rezisten
superioare crescnd rezisten

a la
a la

ncovoiere
ncovoiere

i compresiune.
i compresiune.

Prin testri pe animale s
Prin testri pe animale s
-
-
a demonstrat c
a demonstrat c
rezisten
rezisten

a la trac
a la trac

iune
iune

i forfecare cre
i forfecare cre

te
te
semnificativ dup inserarea implantului
semnificativ dup inserarea implantului
,
,
rezultatele fiind superioare celor ob
rezultatele fiind superioare celor ob

inute
inute

n cazul ceramicii pe baz de oxid de

n cazul ceramicii pe baz de oxid de
aluminiu.
aluminiu.
Materiale sintetice de augmentare osoas
Materiale sintetice de augmentare osoas
pe baz de fosfat tricalcic
pe baz de fosfat tricalcic
(TCP)
(TCP)
Ceramicile pe baz de fosfat tricalcic
Ceramicile pe baz de fosfat tricalcic
(TCP) se
(TCP) se
pot ob
pot ob

ine din hidrogenfosfat de calciu

ine din hidrogenfosfat de calciu

i
i
carbonat de calciu prin sinterizare la 1200
carbonat de calciu prin sinterizare la 1200

C, iar
C, iar
printr
printr
-
-
o
o

nclzire continu la
nclzire continu la
1370
1370

C se
C se
realizeaz trecerea fazei beta
realizeaz trecerea fazei beta
-
-
TCP
TCP

n faza alfa
n faza alfa
-
-
TCP.
TCP.
Ceramica pe baz de TCP mai este folosit
Ceramica pe baz de TCP mai este folosit

i
i

n
n
terapia defectelor din otochirurgie
terapia defectelor din otochirurgie

i
i
traumatologie ca suport medicamentos (de
traumatologie ca suport medicamentos (de
exemplu pentru Gentamicin
exemplu pentru Gentamicin
)
)

n terapia
n terapia
osteomielitelor.
osteomielitelor.
Materiale sintetice de augmentare osoas
Materiale sintetice de augmentare osoas
pe baz de hidroxiapatit
pe baz de hidroxiapatit
(HA)
(HA)
Ceramicile pe baz de HA au o importan
Ceramicile pe baz de HA au o importan

clinic
clinic
deosebit ca materiale de augmentare fie ca
deosebit ca materiale de augmentare fie ca
implanturi de adi
implanturi de adi

ie pentru acoperirea implanturilor

ie pentru acoperirea implanturilor
endoosoase metalice,
endoosoase metalice,

nlocuind
nlocuind

n acest sens
n acest sens
ceramicile pe baz de TCP datorit propriet
ceramicile pe baz de TCP datorit propriet

ilor
ilor
mecanice superioare.
mecanice superioare.
In prezent hidroxiapatita este larg utilizat ca
In prezent hidroxiapatita este larg utilizat ca
material de augmentare osoas
material de augmentare osoas
, f
, f
ie asociat cu
ie asociat cu
materiale osoase autogene, fie ca atare.
materiale osoase autogene, fie ca atare.
Membrane utilizate
Membrane utilizate

n tehnicile
n tehnicile
de augmentare osoas
de augmentare osoas
In regenerarea osoas ghidat In regenerarea osoas ghidat (ROG) (ROG) se utilizeaz se utilizeaz
constant o serie de folii din diferite materiale (care se constant o serie de folii din diferite materiale (care se
resorb sau nu resorb sau nu n timp), pentru izolarea defectului osos pe n timp), pentru izolarea defectului osos pe
parcursul refacerii acestuia. Aceste folii sunt cunoscute parcursul refacerii acestuia. Aceste folii sunt cunoscute
sub numele de membrane. Asadar sub numele de membrane. Asadar membranele sunt membranele sunt
bariere confec bariere confec ionate din diferite materiale resorbabile ionate din diferite materiale resorbabile
sau neresorbabile care separ defectul osos refcut sau sau neresorbabile care separ defectul osos refcut sau
nu cu materiale autologe, omologe, heterologe sau nu cu materiale autologe, omologe, heterologe sau
aloplastice, de lamboul muco aloplastice, de lamboul muco- -periostal periostal. .
Pe lng rolul de conten Pe lng rolul de conten ie al implanturilor de adi ie al implanturilor de adi ie, ie,
membranele membranele mpiedic proliferarea celulelor epiteliale mpiedic proliferarea celulelor epiteliale
din lamboul muco din lamboul muco- -periostal spre defectul osos periostal spre defectul osos, ,
proliferare care poate compromite o regenerare osoas proliferare care poate compromite o regenerare osoas
de calitate. de calitate.
Membranele se utilizeaz Membranele se utilizeaz n urmtoarele situa n urmtoarele situa ii clinice: ii clinice:
terapia recesiunilor gingivale terapia recesiunilor gingivale i a furca i a furca iilor descoperite iilor descoperite
ale molarilor din cursul diferitelor forme de parodontopatii ale molarilor din cursul diferitelor forme de parodontopatii
marginale marginale
umplerea defectelor rezultate umplerea defectelor rezultate n urma chirurgiei n urma chirurgiei
afec afec iunilor parodon iunilor parodon iului apical iului apical
alte situa alte situa ii ii n care defectele osoase aprute dup n care defectele osoase aprute dup
pseudotumori inflamatorii, traumatism pseudotumori inflamatorii, traumatisme, e, etc. ne etc. necesit o cesit o
ROG ROG
corec corec ii ale suprafe ii ale suprafe elor periimplantare elor periimplantare i terapia i terapia
periimplantitelor periimplantitelor
tehnici de augmentare a rezervei osoase tehnici de augmentare a rezervei osoase n n
implantologia oral implantologia oral
In func
In func

ie de materialul din care sunt confec

ie de materialul din care sunt confec

ionate,
ionate,
membranele se clasific
membranele se clasific

n:
n:
neresorbabile
neresorbabile
: f
: f
ibre de celuloz hibrid
ibre de celuloz hibrid
, latex,
, latex,
politetrafluoroetilen expandat (PTFE
politetrafluoroetilen expandat (PTFE
-
-
e), care
e), care
trebuiesc
trebuiesc

ndeprtate dup o anumit perioad

ndeprtate dup o anumit perioad
,
,
printr
printr
-
-
o nou interven
o nou interven

ie
ie
resorbabile
resorbabile
: pot fi sintetice (polimeri sintetici
: pot fi sintetice (polimeri sintetici

acid poliactic, copolimeri ai acizilor glicolic sau

acid poliactic, copolimeri ai acizilor glicolic sau
lactic) sau naturale (ex. Colagen)
lactic) sau naturale (ex. Colagen)

i care nu
i care nu
necesit a fi
necesit a fi

ndeprtate printr
ndeprtate printr
-
-
o nou interven
o nou interven

ie
ie
Mijloace de men
Mijloace de men

inere a
inere a
membranelor de augmentare
membranelor de augmentare
osoas
osoas
Pentru mrirea stablit
Pentru mrirea stablit

ii primare a membranelor
ii primare a membranelor
pe lng mijloacele care confer o fixare
pe lng mijloacele care confer o fixare
primar a acestora
primar a acestora
(sutu
(sutu
r
r
, aderen
, aderen

prin
prin
procese de coagulare, compr
procese de coagulare, compr
esiunea periferic
esiunea periferic
a mucoasei) au fost imagina
a mucoasei) au fost imagina

i pini de dimensiuni
i pini de dimensiuni
reduse care se inser prin membran intraosos
reduse care se inser prin membran intraosos
realiznd o fixare mecanic mai bun a
realiznd o fixare mecanic mai bun a
acesteia. Din punct de vedere al designului pot fi
acesteia. Din punct de vedere al designului pot fi
compara
compara

i cu pionezele.
i cu pionezele.
Pinii pot fi: Pinii pot fi:
neresorbabili neresorbabili din titan din titan
Frios (Friatec, Germania) Frios (Friatec, Germania)
Memfix (Institute Straumann, Elve Memfix (Institute Straumann, Elve ia) ia)
Resorbabili Resorbabili din materiale resorbabile (acid polilactic) din materiale resorbabile (acid polilactic)
Resor Resor- -Pin (Geistlich, Elve Pin (Geistlich, Elve ia) ia)
Leadfix (Calcitek, SUA) Leadfix (Calcitek, SUA)
Utilizarea pinilor confer mai multe avantaje Utilizarea pinilor confer mai multe avantaje n cadrul tehnicilor n cadrul tehnicilor
de regenerare tisular ghidat de regenerare tisular ghidat: :
diminu semnificativ complica diminu semnificativ complica iile postoperatorii: expunerea iile postoperatorii: expunerea
membranei, deplasarea membranei de pe defect, membranei, deplasarea membranei de pe defect,
plicaturarea membranei plicaturarea membranei
simplific tehnica operatorie nemaifiind necesar urmrirea simplific tehnica operatorie nemaifiind necesar urmrirea
fixrii membranei prin mijloacele conven fixrii membranei prin mijloacele conven ionale ionale
simplific traseul inciziilor care nu mai trebuiesc fcute larg simplific traseul inciziilor care nu mai trebuiesc fcute larg
pentru a se acoperi por pentru a se acoperi por iunile libere ale membranei (cu mult iunile libere ale membranei (cu mult
mai mari mai mari n cazul neutilizrii pinilor n cazul neutilizrii pinilor
Caz
Caz
clinic
clinic
Va
Va
multumesc
multumesc
pentru
pentru
atentie
atentie
Sef de lucrari G-ral. Br. Dr. Ioan Sirbu
Selecia pacienilor
candidai pentru a deveni
purttori de implanturi
Curs 4
Curs 4
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE CAROL DAVILA
FACULTATEA DE STOMATOLOGIE
CATEDRA DE IMPLANTOLOGIE
In
In
ultimul
ultimul
deceniu
deceniu
,
,
tehnica
tehnica
reconstruc
reconstruc

iilor
iilor
pe
pe
implanturi
implanturi
dentare
dentare
a
a
fost
fost
modificat
modificat
considerabil
considerabil
.
.
Dac
Dac

nainte
nainte
aten
aten

ia
ia
era
era

ndreptat
ndreptat
asupra
asupra
dintelui
dintelui
sau
sau
din
din

ilor
ilor
care
care
urmau
urmau
s
s
fie
fie

nlocui
nlocui

i
i
,
,
astzi
astzi
practicianul
practicianul
trebuie
trebuie
s
s
ia
ia

n
n
considera
considera

ie
ie
o
o
multitudine
multitudine
de
de
factori
factori
interdependen
interdependen

i
i

nainte
nainte
s
s
formuleze
formuleze
planul
planul
de
de
tratament
tratament
.
.
Consulta
Consulta

ia
ia
ini
ini

ial
ial
Consulta
Consulta

ia
ia
ini
ini

ial
ial
este
este
primul
primul
pas
pas

n
n
luarea
luarea
deciziei
deciziei
de a
de a
realiza
realiza
o
o
procedur
procedur
restaurativ
restaurativ
pe
pe
implanturi
implanturi
dentare
dentare
. In
. In
cursul
cursul
acestei
acestei

edin
edin

e
e
este
este
determinat
determinat

i
i
evaluat
evaluat
statusul general
statusul general

i
i
dento
dento
-
-
parodontal al
parodontal al
pacientului
pacientului
.
.
Dac
Dac
terapia
terapia
prin
prin
implanturi
implanturi
dentare
dentare
se
se
poate
poate
aplica
aplica
, tot
, tot

n
n
aceast
aceast

edin
edin

este
este
schi
schi

at
at
planul
planul
preliminar
preliminar
de
de
tratament
tratament
.
.
Evaluarea
Evaluarea
statusului
statusului
pacientului
pacientului
se face
se face
dup
dup
regulile
regulile
generale
generale
:
:
Motivul
Motivul
prezentrii
prezentrii
Istoricul
Istoricul
prezentei
prezentei
afec
afec

iuni
iuni
Istoricul
Istoricul
medical general
medical general
Statusul dento
Statusul dento
-
-
parodontal
parodontal
Motivul
Motivul
prezentrii
prezentrii
Cele
Cele
mai
mai
frecvente
frecvente
motive
motive
variaz
variaz
de la
de la

Nu
Nu
-
-
mi place
mi place
felul
felul

n
n
care
care
art
art

la
la

Am
Am
purtat
purtat
protez
protez
timp
timp
de 37 de
de 37 de
ani
ani

i
i
nu
nu
o
o
mai
mai
suport
suport

.
.
Cteodat
Cteodat
,
,
discu
discu

ia
ia
poate
poate
dezvlui
dezvlui
amnunte
amnunte
care
care
nu
nu
reies
reies
din
din
descrierea
descrierea
ini
ini

ial
ial
a
a
pacientului
pacientului
. De
. De
exemplu
exemplu
, un
, un
pacient
pacient
poate
poate
s
s
spun
spun
c
c
lucrrile
lucrrile
sale
sale
protetice
protetice
nu
nu
mai
mai
sunt
sunt
eficiente
eficiente
,
,
dar
dar
ulterior
ulterior
poate
poate
descrie
descrie
unele
unele
dureri
dureri

n
n
ATM care
ATM care
apar
apar

n
n
timpul
timpul
mastica
mastica

iei
iei
.
.
Aceste
Aceste
informa
informa

ii
ii
suplimentare
suplimentare
pot
pot
constitui
constitui
un
un
ajutor
ajutor
extrem
extrem
de important
de important

n
n
diagnostic.
diagnostic.
Dac
Dac
un
un
pacient
pacient
acuz
acuz
deficien
deficien

e
e
fizionomice
fizionomice
,
,
acestea
acestea
trebuiesc
trebuiesc
plasate
plasate

n
n
context.
context.
Implantologia
Implantologia
oral
oral
uneori
uneori
nu
nu
poate
poate
rezolva
rezolva
aceste
aceste
cerin
cerin

e
e
sau
sau
nevoi
nevoi
ale
ale
unei
unei
persoane
persoane
a
a
carei
carei
scop
scop
final
final
este
este
o
o
schimbare
schimbare
radical
radical
a
a
aspectului
aspectului
.
.
Dac
Dac
ins
ins
deficien
deficien

ele
ele
func
func

ionale
ionale
sunt
sunt
principala
principala
nemul
nemul

umire
umire
a
a
pacientului
pacientului
,
,
atunci
atunci
acestea
acestea
se pot
se pot
rezolva
rezolva
de
de
cele
cele
mai
mai
multe
multe
ori
ori
prin
prin
implanturi
implanturi
dentare
dentare
.
.
Istoricul
Istoricul
afectiunii
afectiunii
curente
curente
Medicul Medicul trebuie trebuie s s identifice identifice cauzele cauzele care au care au dus dus la la situa situa ia ia
actual actual, , mai mai ales ales n n cazuri cazuri n n care care maxilarul maxilarul sau sau mandibula mandibula
prezint prezint grade grade avansate avansate de de atrofie atrofie: :
Trebuie Trebuie vzut vzut dac dac pacientul pacientul a a avut avut parte parte de un de un tratament tratament
de de slab slab calitate calitate sau sau dac dac a a refuzat refuzat s s se se prezinte prezinte la un la un
medic medic
Dac Dac pacientul pacientul a a pierdut pierdut prematur prematur din din ii ii i i dac dac nu nu are un are un
suport suport osos osos corespunztor corespunztor
Dac Dac pacientul pacientul a a fost fost edentat edentat o o perioad perioad lung lung de de timp timp, ,
ceea ceea ce ce a a dus dus la o la o atrofie atrofie sever sever a a osului osului
Dac Dac pacientul pacientul a a fost fost supus supus unui unui traumatism traumatism
Dac Dac lipsa lipsa dentar dentar i i osoas osoas este este cauzat cauzat de de extirparea extirparea
unei unei leziuni leziuni patologice patologice sau sau a a unei unei tumori tumori
Daca Daca pacientul pacientul are o are o igiena igiena corespunzatoare corespunzatoare
Istoricul
Istoricul
medical general
medical general
O
O
refacere
refacere
protetic
protetic
pe
pe
implanturi
implanturi

nsumeaz
nsumeaz
o
o
serie
serie
de
de
interven
interven

ii
ii

i
i
proceduri
proceduri
traumatice
traumatice
,
,
pe
pe
catre
catre
pacientul
pacientul
trebuie
trebuie
s
s
le
le
suporte
suporte
:
:
anestezia
anestezia
,
,
uneori
uneori
extrac
extrac

ia
ia
dentar
dentar
,
,
crearea
crearea
patului
patului
osos
osos
receptor,
receptor,
inserarea
inserarea
implanturilor
implanturilor
,
,
urmrirea
urmrirea
osteointegrrii
osteointegrrii
,
,
confec
confec

ionarea
ionarea
suprastructurii
suprastructurii
protetice
protetice

i
i
echilibrarea
echilibrarea
ei
ei
gnatologic
gnatologic
.
.
La
La
consulta
consulta

ia
ia
ini
ini

ial
ial
,
,
pacientul
pacientul
va
va
completa
completa
un
un
chestionar
chestionar
de
de
sntate
sntate
, care,
, care,
coroborat
coroborat
cu
cu
examenul
examenul
clinic
clinic

i
i
paraclinic
paraclinic
(de
(de
laborator
laborator
si
si
radiologic
radiologic
),
),
va
va

ncadra
ncadra
pacientul
pacientul
in
in
una
una
din
din
cele
cele
5
5
clase
clase
de
de
risc
risc
chirurgical, formulate de
chirurgical, formulate de
Asocia
Asocia

ia
ia
American
American
de
de
Anestezie
Anestezie
:
:
Clasa
Clasa
I include
I include
pacien
pacien

ii
ii
clinic
clinic
snto
snto

i
i

i
i
care
care
duc
duc
o
o
via
via

normal
normal
Clasa
Clasa
II
II
cuprinde
cuprinde
pacien
pacien

ii
ii
cu
cu
cu
cu
unele
unele
afec
afec

iuni
iuni
care
care
sunt
sunt

inute
inute
sub control cu
sub control cu
medica
medica

ie
ie
adecvat
adecvat
,
,
permi
permi

ndu
ndu
-
-
le o
le o
via
via

normal
normal
(de
(de
exemplu
exemplu
un
un
pacient
pacient
hipertensiv
hipertensiv
, care cu
, care cu
medica
medica

ie
ie
antihipertensiv
antihipertensiv
men
men

ine
ine
o
o
tensiune
tensiune
arterial
arterial
normal
normal
).
).
Clasa
Clasa
III
III
cuprinde
cuprinde
pacien
pacien

ii
ii
cu multiple
cu multiple
afec
afec

iuni
iuni
,
,
cum
cum
ar
ar
fi
fi
HTA
HTA
sever
sever
sau
sau
diabet
diabet
insulino
insulino
-
-
dependent,
dependent,
afec
afec

iuni
iuni
care
care

mpiedic
mpiedic
unele
unele
activit
activit

i
i
din
din
via
via

a
a
de
de
zi
zi
cu
cu
zi
zi
.
.
Clasele
Clasele
IV
IV

i
i
V
V
includ
includ
pacien
pacien

ii
ii
cu
cu
afec
afec

iuni
iuni
grave
grave
sau
sau
foarte
foarte
avansate
avansate
.
.
Clasa
Clasa
IV
IV
reprezint
reprezint
pacien
pacien

ii
ii
care au
care au
nevoie
nevoie
de
de

ngrijiri
ngrijiri
medicale
medicale
imediate
imediate
,
,
iar
iar
Clasa
Clasa
V
V
cuprinde
cuprinde
pacien
pacien

ii
ii
muribunzi
muribunzi
, care
, care
cel
cel
mai
mai
probabil
probabil
nu
nu
vor
vor
supravie
supravie

ui
ui
urmtoarele
urmtoarele
24 de ore.
24 de ore.
Cel
Cel
mai
mai
frecvent
frecvent
,
,
pacien
pacien

ii
ii
care
care
solicit
solicit
restaurri
restaurri
pe
pe
implanturi
implanturi
se
se

ncadreaz
ncadreaz

n
n
clasele
clasele
I
I

i
i
II.
II.
Pentru
Pentru
pacien
pacien

ii
ii
din
din
clasa
clasa
III
III
trebuiesc
trebuiesc
luate
luate
msuri
msuri
suplimentare
suplimentare
,
,
principala
principala
fiind
fiind
stabilizarea
stabilizarea

i
i
controlul
controlul
afec
afec

iunii
iunii
.
.
Contraindica
Contraindica

iile
iile
sistemice
sistemice
se
se
refer
refer
la:
la:
deficite deficite imunitare imunitare majore majore, HTA , HTA major major, , endocardite endocardite, ,
diabetici diabetici insulinodependen insulinodependen i i
ciroze ciroze hepatice hepatice
afec afec iuni iuni pulmonare pulmonare cronice cronice obstructive obstructive
mbolnviri mbolnviri frecvente frecvente cu cu utilizare utilizare periodic periodic de de steroizi steroizi
bolnavi bolnavi cu cu neoplasme neoplasme care au care au fcut fcut sau sau vor vor face face
radioterapie radioterapie sau sau chimioterapie chimioterapie
maladii maladii endocrine endocrine necontrolabile necontrolabile
afec afec iuni iuni psihotice psihotice
consumul consumul de de droguri droguri
Determinarea
Determinarea
statusului
statusului
dentar
dentar
Dup
Dup
aflarea
aflarea
istoricului
istoricului
medical,
medical,
urmeaz
urmeaz
determinarea
determinarea
statusului
statusului
dentar
dentar
al
al
pacientului
pacientului
.
.
Aceasta
Aceasta
include o
include o
discu
discu

ie
ie
cu
cu
pacientul
pacientul
despre
despre
afec
afec

iunile
iunile
dentare
dentare
suferite
suferite
in
in
trecut
trecut

i
i
un
un
examen
examen
clinic
clinic
minu
minu

ions
ions
al
al
regiunii
regiunii
oro
oro
-
-
faciale
faciale
.
.
Examenul
Examenul
radiologic
radiologic
este
este
obligatoriu
obligatoriu
,
,

i
i

n
n
afar
afar
de
de
radiografii
radiografii
se
se
vor
vor
realiza
realiza
att
att
fotografii
fotografii
exobucale
exobucale

i
i
endobucale
endobucale
preoperatorii
preoperatorii
,
,
ct
ct

i
i
modele
modele
de
de
studiu
studiu
.
.
Endobucal
Endobucal
ne
ne
intereseaz
intereseaz
prioritar
prioritar
evaluarea
evaluarea
din
din

ilor
ilor
restan
restan

i
i
,
,
aspectul
aspectul
mucoasei
mucoasei
care
care
acoper
acoper
crestele
crestele
alveolare
alveolare
,
,
contururile
contururile
osoase
osoase
(
(
form
form
,
,
dimensiuni
dimensiuni
),
),
fundurile
fundurile
de sac,
de sac,
dispozi
dispozi

ia
ia

an
an

ului
ului
paralingual
paralingual
.
.
Contraindica
Contraindica

iile
iile
locale
locale
cuprind
cuprind
urmtoarele
urmtoarele
situa
situa

ii
ii
:
:
igien
igien
bucal
bucal
deficitar
deficitar
prezen
prezen

a
a
unor
unor
resturi
resturi
radiculare
radiculare

n
n
grosimea
grosimea
crestei
crestei
alveolare
alveolare
neoplasme
neoplasme
maxilare
maxilare
sau
sau
stri
stri
precanceroase
precanceroase
afec
afec

iuni
iuni
ale
ale
mucoasei
mucoasei
bucale
bucale
procese
procese
inflamatorii
inflamatorii
locale
locale
ofert
ofert
osoas
osoas
insuficient
insuficient
pat
pat
osos
osos
slab din
slab din
punct
punct
de
de
vedere
vedere
calitativ
calitativ
status
status
cervico
cervico
-
-
oro
oro
-
-
facial
facial
postradioterapie
postradioterapie
Evaluarea
Evaluarea
din
din

ilor
ilor
restan
restan

i
i
Evaluarea Evaluarea din din ilor ilor naturali naturali adiacen adiacen i i bre bre ei ei edentate edentate este este o o
premiz premiz indispensabil indispensabil stabilirii stabilirii planului planului de de tratament tratament prin prin
implanturi implanturi dentare dentare, , n n situa situa ia ia unei unei conexiuni conexiuni dento dento- -
implantare implantare. .
Implanturile Implanturile pot pot fi fi utilizate utilizate ca ca suport suport exclusiv exclusiv al al suprastructurii suprastructurii
protetice protetice sau sau n n combina combina ie ie cu cu din din ii ii stlpi stlpi naturali naturali. . Criteriile Criteriile
dup dup care care sunt sunt analiza analiza i i din din ii ii restan restan i i implica implica i i n n
restaurarea restaurarea protetic protetic pe pe implanturi implanturi sunt sunt: :
mobilitatea mobilitatea
dimensiunea dimensiunea coroanei coroanei
raportul raportul coroan coroan/ /rdcin rdcin
pozi pozi ia ia dintelui dintelui i i paralelismul paralelismul cu cu viitorul viitorul ax de ax de inser inser ie ie al al protezei protezei
prezenta prezenta sau sau absen absen a a cariilor cariilor
configura configura ia ia radicular radicular
aria aria suprafe suprafe ei ei radiculare radiculare
statusul endodontic statusul endodontic
statusul parodontal statusul parodontal
Mobilitatea
Mobilitatea
Din Din ii ii naturali naturali prezint prezint o o mobilitate mobilitate fiziologic fiziologic n n sens sens
orizontal orizontal, axial , axial i i rota rota ional ional, , mobilitate mobilitate care care depinde depinde de de
caracteristicile caracteristicile rdcinilor rdcinilor: : numr numr, , lungime lungime, , suprafa suprafa , ,
diametru diametru, , form form, , pozi pozi ie ie, , precum precum i i de de tipul tipul osului osului alveolar alveolar
nconjurtor nconjurtor. .
Mobilitatea Mobilitatea fiziologic fiziologic a a unui unui dinte dinte sntos sntos este este de 28 de 28 n n
sens sens axial axial i i 56 56- -108 108 n n sens sens vestibulo vestibulo- -oral, oral, i i se se datoreaz datoreaz
ligamentului ligamentului periodontal. periodontal.
Mobilitatea Mobilitatea unui unui implant implant este este de 2 de 2- -3 3 n n sens sens vertical vertical i i
aproximativ aproximativ 10 10 n n sens sens orizontal orizontal, , i i se se datoreaz datoreaz elasticit elasticit ii ii
osului osului alveolar. alveolar.
O O suprastructur suprastructur agregat agregat mixt mixt, rigid, , rigid, mezial mezial pe pe un un dinte dinte
natural natural i i distal distal pe pe un implant un implant va va suferi suferi sub sub ac ac iunea iunea for for elor elor
ocluzale ocluzale o o mobilizare mobilizare care care va va tinde tinde s s trac trac ioneze ioneze spre spre
mezial mezial stlpul stlpul implantului implantului. De . De aceea aceea, , primul primul criteriu criteriu n n
realizarea realizarea unei unei ancorri ancorri mixte mixte este este: : mobilitatea mobilitatea clinic clinic a a
stlpului stlpului natural natural s s fie fie ct ct mai mai aproape aproape de 0 de 0. .
Dimensiunea
Dimensiunea
coroanei
coroanei
Reten
Reten

ia
ia
elementului
elementului
de
de
agregare
agregare
aplicat
aplicat
pe
pe
un
un
dinte
dinte
stlp
stlp
depinde
depinde
de
de
diametrul
diametrul

i
i

nl
nl

imea
imea
stlpului
stlpului
.
.
Molarii
Molarii
ofer
ofer
o
o
reten
reten

ie
ie
mai
mai
mare
mare
dect
dect
premolarii
premolarii
datorit
datorit
suprafe
suprafe

ei
ei
mai
mai

ntinse
ntinse
de contact cu
de contact cu
proteza
proteza
.
.
Inl
Inl

imea
imea
bontului
bontului
dentar
dentar
poate
poate
fi
fi
influen
influen

at
at
negativ
negativ
de un
de un
spa
spa

iu
iu
redus
redus
interarcadic
interarcadic
.
.
Intr
Intr
-
-
o
o
astfel
astfel
de
de
situa
situa

ie
ie
se
se
recurge
recurge
la
la
interven
interven

ii
ii
de
de
alungire
alungire
a
a
coroanei
coroanei
clinice
clinice
pentru
pentru
ob
ob

inerea
inerea
unei
unei
reten
reten

ii
ii
favorabile
favorabile
,
,
mai
mai
corect
corect
dect
dect
includerea
includerea
ca
ca
stlpi
stlpi
suplimentari
suplimentari
a
a
unor
unor
din
din

i
i
vecini
vecini
,
,
caz
caz

n
n
care
care
ar
ar
avea
avea
de
de
suferit
suferit
igienizarea
igienizarea
proximal
proximal
dintre
dintre
din
din

ii
ii
stlpi
stlpi
.
.
Coroanele
Coroanele
cu
cu
dimensiuni
dimensiuni
reduse
reduse
necesit
necesit
o
o
preparare
preparare
cu
cu
pere
pere

i
i
ct
ct
mai
mai
paraleli
paraleli

i
i
realizarea
realizarea
de
de
elemente
elemente
suplimentare
suplimentare
de
de
reten
reten

ie
ie
, cum
, cum
ar
ar
fi
fi
canale
canale
,
,
cavit
cavit

i
i
,
,
pu
pu

uri
uri
, care au
, care au

i
i
rol
rol
antirota
antirota

ional
ional
.
.
Lipsa
Lipsa
de
de
reten
reten

ie
ie
a
a
stlpului
stlpului
natural are ca
natural are ca
efect
efect
primordial
primordial
descimentarea
descimentarea
supraprotezei
supraprotezei
.
.
Secundar
Secundar
,
,
problemele
problemele
care
care
apar
apar
sunt
sunt
caria
caria
stlpului
stlpului

i
i
suprasolicitarea
suprasolicitarea
implantului
implantului
.
.
Raportul
Raportul
coroan
coroan
-
-
rdcin
rdcin
Raportul Raportul coroan coroan- -rdcin rdcin se se refer refer la la nl nl imea imea coroanei coroanei
din din punctul punctul cel cel mai mai incizal incizal sau sau ocluzal ocluzal pn pn la la limbul limbul
alveolar din alveolar din jurul jurul dintelui dintelui, , comparativ comparativ cu cu lungimea lungimea rdcinii rdcinii
implantate implantate n n os os. .
Evaluarea Evaluarea acestei acestei caracteristici caracteristici este este de de maxim maxim importan importan
atunci atunci cnd cnd asupra asupra restaurrii restaurrii protetice protetice vor vor ac ac iona iona for for e e
laterale laterale, , excentrice excentrice, , n n timpul timpul func func iilor iilor aparatului aparatului dento dento- -
maxilar maxilar. .
For For ele ele laterale laterale transform transform stlpul stlpul natural natural ntr ntr- -o o prghie prghie de de
gradul gradul I cu I cu punctul punctul de de sprijin sprijin la la nivelul nivelul marginii marginii alveolare alveolare. Cu . Cu
ct ct cre cre te te coroana coroana clinic clinic i i se reduce se reduce por por iunea iunea de de
rdcin rdcin implantat implantat n n os os, cu , cu att att se se amplific amplific momentul momentul
for for ei ei la la nivelul nivelul prghiei prghiei, cu , cu efecte efecte distructive distructive. .
Raportul Raportul coroan coroan- -rdcin rdcin maxim maxim admis admis atunci atunci cnd cnd dintele dintele
respectv respectv se se utilizeaza utilizeaza ca ca stlp stlp ntr ntr- -o o restaurare restaurare mixt mixt dento dento- -
implantar implantar este este de 1:1. de 1:1.
Pozi
Pozi

ia
ia

i
i
axul
axul
dintelui
dintelui
stlp
stlp
Dac
Dac
bre
bre

a
a
edentat
edentat
este
este
veche
veche
,
,
din
din

ii
ii
limitrofi
limitrofi
sufer
sufer
modificri
modificri
de
de
pozi
pozi

ie
ie
:
:
versiune
versiune
,
,
extruzie
extruzie
,
,
egresie
egresie
,
,
egresiune
egresiune
orizontal
orizontal
.
.
Este
Este
necesar
necesar
corectarea
corectarea
pozi
pozi

iei
iei
acestor
acestor
din
din

i
i

nainte
nainte
de
de
realizarea
realizarea
planului
planului
protetic
protetic
.
.
Tratamentul
Tratamentul
poate
poate
consta
consta

n
n
prepararea
prepararea
modificat
modificat
a
a
dintelui
dintelui
ca
ca
stlp
stlp
,
,
recurgerea
recurgerea
la
la
terapie
terapie
endodontic
endodontic
sau
sau
ortodontic
ortodontic
.
.
Dintele
Dintele
adiacent
adiacent
stlpului
stlpului
natural
natural
poate
poate
suferi
suferi

i
i
el
el
modificri
modificri
de
de
pozi
pozi

ie
ie
.
.
Corectarea
Corectarea
este
este
necesar
necesar
din motive
din motive
estetice
estetice
,
,
pentru
pentru
ameliorarea
ameliorarea
axei
axei
de
de
inser
inser

ie
ie
a
a
protezei
protezei
, a
, a
ariilor
ariilor
de
de
contact
contact
proximale
proximale

i
i

mbunt
mbunt

irea
irea
transmiterii
transmiterii
for
for

elor
elor
de la
de la
nivel
nivel
ocluzal
ocluzal
ctre
ctre
suportul
suportul
parodontal.
parodontal.
Prezen
Prezen

a
a
cariilor
cariilor
Toate
Toate
leziunile
leziunile
carioase
carioase
ale
ale
dintelui
dintelui
stlp
stlp
trebuie
trebuie
tratate
tratate

nainte
nainte
de
de
inserarea
inserarea
implantului
implantului

i
i
nu
nu
dup
dup
perioada
perioada
de
de
vindecare
vindecare
a
a
acestuia
acestuia
. In
. In
decursul
decursul
celor
celor
cteva
cteva
luni
luni
necesare
necesare
integrrii
integrrii
implantului
implantului
caria
caria
dintelui
dintelui
stlp
stlp
poate
poate
progresa
progresa
cu
cu
modificarea
modificarea
planului
planului
de
de
tratament
tratament
(
(
necesitatea
necesitatea
unui
unui
tratament
tratament
endodontic,
endodontic,
aplicarea
aplicarea
unui
unui
dispozitiv
dispozitiv
corono
corono
-
-
radicular
radicular
, etc.),
, etc.),
mergnd
mergnd
pn
pn
la
la
necesitatea
necesitatea
extrac
extrac

iei
iei
dintelui
dintelui
.
.
Dac
Dac
dup
dup

ndeprtarea
ndeprtarea
structurilor
structurilor
cariate
cariate
se
se
constat
constat
c
c
este
este
necesar
necesar
terapia
terapia
endodontic
endodontic
,
,
obtura
obtura

ia
ia
de canal
de canal
se
se
indic
indic
s
s
fie
fie
fcut
fcut

nainte
nainte
de
de
etapa
etapa
chirurgical
chirurgical
de
de
inserare
inserare
a
a
implantului
implantului
pentru
pentru
a
a
putea
putea
realiza
realiza
mai
mai
u
u

or
or
diagnosticul
diagnosticul
diferen
diferen

ial
ial
al
al
unei
unei
eventuale
eventuale
complica
complica

ii
ii
post
post
-
-
endodontice
endodontice
cu
cu
una
una
post
post
-
-
chirurgical
chirurgical
.
.
Configura
Configura

ia
ia
radicular
radicular
Configura
Configura

ia
ia
radicular
radicular
a
a
dintelui
dintelui
stlp
stlp
poate
poate
influen
influen

a
a
capacitatea
capacitatea
dintelui
dintelui
de a
de a
rezista
rezista
for
for

elor
elor
care
care
ac
ac

ioneaz
ioneaz
asupra
asupra
lui
lui
.
.
Rdcinile
Rdcinile
efilate
efilate
sau
sau
fuzionate
fuzionate
au o capacitate
au o capacitate
redus
redus
de a
de a
suporta
suporta

ncrctura
ncrctura
ocluzal
ocluzal

n
n
cazul
cazul
unei
unei
restaurri
restaurri
protetice
protetice
fixe
fixe
. In
. In
aceste
aceste
situa
situa

ii
ii
se
se
indic
indic
suprastructuri
suprastructuri
protetice
protetice
exclusiv
exclusiv
implantopurtate
implantopurtate
sau
sau
inserarea
inserarea
mai
mai
multor
multor
implanturi
implanturi
utilizate
utilizate
ca
ca
din
din

i
i
stlpi
stlpi
alturi
alturi
de
de
dintele
dintele
natural
natural
respectiv
respectiv
.
.
Rdcinile
Rdcinile
curbe
curbe
sau
sau
dilacerate
dilacerate
sunt
sunt
favorabile
favorabile
din
din
punctul
punctul
de
de
vedere
vedere
al
al
sprijinului
sprijinului
dento
dento
-
-
parodontal.
parodontal.
Pe
Pe
de
de
alt
alt
parte
parte
,
,
aceast
aceast
configura
configura

ie
ie
radicular
radicular
face
face
dificil
dificil
o
o
interven
interven

ie
ie
endodontic
endodontic
eventual
eventual
necesar
necesar
.
.
Aria
Aria
suprafe
suprafe

ei
ei
radiculare
radiculare
In general, cu
In general, cu
ct
ct
aria
aria
suprafe
suprafe

ei
ei
radiculare
radiculare
a
a
dintelui
dintelui
stlp
stlp
este
este
mai
mai
mare, cu
mare, cu
att
att
este
este
mai
mai
bun
bun
sprijinul
sprijinul
parodontal.
parodontal.
Din
Din

ii
ii
posteriori
posteriori
ofer
ofer
un
un
suport
suport
mai
mai
bun
bun
dect
dect
din
din

ii
ii
anteriori
anteriori
din
din
acest
acest
punct
punct
de
de
vedere
vedere
.
.
Din
Din

ii
ii
afecta
afecta

i
i
de
de
boala
boala
parodontal
parodontal
pierd
pierd
din aria
din aria
suprafe
suprafe

ei
ei
radiculare
radiculare
.
.
Pentru
Pentru
primul
primul
molar
molar
maxilar
maxilar
pierderea
pierderea
de
de
os
os
alveolar
alveolar
pn
pn
la
la
nivelul
nivelul
furca
furca

iei
iei
prin
prin
parodontopatie
parodontopatie
determin
determin
o
o
reducere
reducere
cu 30%
cu 30%
a
a
suprafe
suprafe

ei
ei
radiculare
radiculare
implantate
implantate
intraalveolar
intraalveolar
.
.
In
In
stabilirea
stabilirea
tratamentului
tratamentului
se
se
poate
poate
aplica
aplica
orientativ
orientativ

i
i
regula
regula
conform
conform
creia
creia
suprafe
suprafe

ele
ele
radiculare
radiculare
ale
ale
din
din

ilor
ilor
stlpi
stlpi
trebuie
trebuie
s
s
fie
fie
cel
cel
pu
pu

in
in
egal
egal
ca
ca
valoare
valoare
cu
cu
suma
suma
suprafe
suprafe

elor
elor
radiculare
radiculare
ale
ale
din
din

ilor
ilor
lips
lips
.
.
Cnd
Cnd
bre
bre

a
a
edentat
edentat
corespunde
corespunde
la 2
la 2
sau
sau
3
3
din
din

i
i
absen
absen

i
i
devine
devine
necesar
necesar
inserarea
inserarea
mai
mai
multor
multor
implanturi
implanturi
,
,
nu
nu
att
att
pentru
pentru
a
a
compensa
compensa
suprafa
suprafa

a
a
radicular
radicular
pierdut
pierdut
,
,
ct
ct
pentru
pentru
a
a

mpiedica
mpiedica
realizarea
realizarea
unui
unui
corp
corp
de
de
punte
punte
prea
prea
lung, cu
lung, cu
elasticitate
elasticitate
crescut
crescut
.
.
Statusul endodontic
Statusul endodontic
Dintele
Dintele
inclus
inclus
ca
ca
stlp
stlp

ntr
ntr
-
-
o
o
restaurare
restaurare
cu
cu
agregare
agregare
mixt
mixt
dento
dento
-
-
implantar
implantar
trebuie
trebuie
s
s
prezinte
prezinte
un status
un status
pulpar
pulpar
satisfctor
satisfctor
sau
sau
o
o
obtura
obtura

ie
ie
corect
corect
de canal.
de canal.
Afec
Afec

iunile
iunile
pulpare
pulpare
trebuie
trebuie
tratate
tratate

nainte
nainte
de
de
inserarea
inserarea
implantului
implantului
deoarece
deoarece
o
o
exacerbare
exacerbare
a
a
suferin
suferin

ei
ei
pulpare
pulpare

n
n
timpul
timpul
perioadei
perioadei
de
de
vindecare
vindecare
a
a
implantului
implantului
poate
poate
duce la
duce la
compromiterea
compromiterea
acestuia
acestuia
.
.
Dac
Dac
statusul endodontic al
statusul endodontic al
unui
unui
dinte
dinte
stlp
stlp
natural
natural
este
este
pus sub
pus sub
semnul
semnul

ntrebrii
ntrebrii
,
,
cel
cel
mai
mai
prudent
prudent
este
este
s
s
fie
fie
realizat
realizat
un
un
tratament
tratament
de canal.
de canal.
Cnd
Cnd
se
se
indic
indic
rezec
rezec

ia
ia
apical
apical
, se
, se
evit
evit
utilizarea
utilizarea
amalgamului
amalgamului
ca material de
ca material de
obtura
obtura

ie
ie
retrograd
retrograd
pentru
pentru
a
a
nu
nu
aprea
aprea

n
n
regiune
regiune
produ
produ

i
i
de
de
coroziune
coroziune
care pot
care pot
interac
interac

iona
iona
cu
cu
metalul
metalul
implantului
implantului
.
.
Statusul parodontal
Statusul parodontal
O
O
aten
aten

ie
ie
special
special
trebuie
trebuie
avut
avut

n
n
cazul
cazul
cnd
cnd
dintele
dintele
stlp
stlp
are
are
nevoie
nevoie
de
de
interven
interven

ii
ii
de
de
chirurgie
chirurgie
parodontal
parodontal
deoarece
deoarece
se
se
poate
poate
contamina
contamina
cu
cu
germeni
germeni
patogeni
patogeni
situl
situl
implantului
implantului
.
.
De
De
aceea
aceea
se
se
indic
indic
rezolvarea
rezolvarea
situa
situa

iei
iei
patologice
patologice
parodontale
parodontale
a
a
dintelui
dintelui
stlp
stlp

nainte
nainte
de
de
inserarea
inserarea
implantului
implantului
.
.
Igiena
Igiena
oral
oral
trebuie
trebuie
s
s
fie perfect
fie perfect
controlat
controlat

nainte
nainte
de
de
inserarea
inserarea
unui
unui
implant.
implant.
Dac
Dac
totu
totu

i
i
exist
exist
o
o
boal
boal
parodontal
parodontal
activ
activ
, cu
, cu
risc
risc
ridicat
ridicat
de
de
contaminare
contaminare
,
,

nainte
nainte
de
de
inserarea
inserarea
implantului
implantului
se
se
administreaz
administreaz
antibiotice
antibiotice
pentru
pentru
a
a
diminua
diminua
flora
flora
bacterian
bacterian
sulcular
sulcular
.
.
Evaluarea
Evaluarea
cmpului
cmpului
osos
osos
primitor
primitor
de implant
de implant
Oferta
Oferta
osoas
osoas
trebuie
trebuie
cunoscut
cunoscut

i
i
apreciat
apreciat
preoperator
preoperator
pentru
pentru
a
a
nu
nu
avea
avea
surprize
surprize

i
i
mai
mai
ales
ales
pentru
pentru
a
a

ti
ti
spre
spre
ce
ce
tip de implant
tip de implant
ne
ne
orientm
orientm
. De
. De
asemenea
asemenea
trebuie
trebuie
cunoscut
cunoscut
distan
distan

a
a
pn
pn
la
la
obstacolele
obstacolele
anatomice
anatomice
,
,
reprezentate
reprezentate
de
de
sinusul
sinusul
maxilar
maxilar
,
,
canalul
canalul
mandibular
mandibular

i
i
gaura
gaura
mentonier
mentonier
.
.
Examenul
Examenul
clinic al
clinic al
cmpului
cmpului
osos
osos
Cmpul Cmpul osos osos se se examineaz examineaz clinic clinic vizual vizual i i palpator palpator, , pentru pentru a a
aprecia aprecia grosimea grosimea i i fermitatea fermitatea esuturilor esuturilor ce ce acoper acoper osul osul. .
Dup Dup vizualizare vizualizare se se poate poate dirija dirija op op iunea iunea, , dar dar poate poate aprea aprea
surpriza surpriza ca sub ca sub mucoasa mucoasa nalt nalt i i groas groas s s existe existe mult mult esut esut
hipoplazic hipoplazic i i nu nu osos osos, , fapt fapt apreciabil apreciabil doar doar prin prin palpare palpare. .
Vom Vom examina examina predilect predilect urmtoarele urmtoarele zone: zone:
fosa fosa canin canin
fosetele fosetele incisive incisive
sinusurile sinusurile nazale nazale anterioare anterioare ( (reper reper osos osos i i radiologic radiologic) )
apertura apertura piriform piriform, cu , cu precdere precdere marginea marginea sa sa inferioar inferioar
protuberan protuberan a a mentonier mentonier ( (distan distan a a vestibulo vestibulo- -oral oral, forma , forma
vestibular vestibular i i lingual lingual, , apofizele apofizele genii genii superioare superioare i i inferioare inferioare
pe pe fa fa a a lingual lingual) )
depresiunea depresiunea fosei fosei sublinguale sublinguale
creasta creasta milohioidian milohioidian ( (pentru pentru extinderea extinderea pelotelor pelotelor implantului implantului
subperiostal) subperiostal)
De
De
asemenea
asemenea
,
,
prin
prin
palpare
palpare
se
se
apreciaz
apreciaz

i
i
calitatea
calitatea
mucoasei
mucoasei
care
care
acoper
acoper
osul
osul
.
.
Astfel
Astfel
, o
, o
mucoas
mucoas
flotant
flotant

n
n
jurul
jurul
implantului
implantului
confer
confer
un prognostic
un prognostic
nefavorabil
nefavorabil
protezrii
protezrii
pe
pe
implant,
implant,
impunnd
impunnd
tratamente
tratamente
chirurgicale
chirurgicale
preprotetice
preprotetice
, cum
, cum
ar
ar
fi
fi
grefele
grefele
gingivale
gingivale
sau
sau
plastie
plastie
de
de
vestibul
vestibul
bucal
bucal
(
(
pentru
pentru
implantul
implantul
subperiostal).
subperiostal).
Telul
Telul
acestor
acestor
interven
interven

ii
ii
chirurgicale
chirurgicale

l
l
constituie
constituie
ob
ob

inerea
inerea
unei
unei
benzi
benzi
de
de
gingie
gingie
cheratinizat
cheratinizat
,
,
favorabil
favorabil
zonei
zonei
de
de
emergen
emergen

a
a
implanturilor
implanturilor
.
.
Examenul
Examenul
radio
radio
-
-
imagistic
imagistic
Este
Este
cel
cel
mai
mai
important,
important,
deoarece
deoarece
ofer
ofer
cele
cele
mai
mai
multe
multe
detalii
detalii
despre
despre
cantitatea
cantitatea

i
i
calitatea
calitatea
osului
osului
.
.
Metodele
Metodele
radioimagistice
radioimagistice
folosite
folosite
sunt
sunt
reprezentate
reprezentate
de:
de:
Radiografii
Radiografii
retroalveolare
retroalveolare
izometrice
izometrice
ortoradiale
ortoradiale
(RIO)
(RIO)
RIO cu
RIO cu
re
re

ea
ea
Ortopantomografia
Ortopantomografia

cea
cea
mai
mai
important
important
Radiografii
Radiografii
laterale
laterale
ocluzale
ocluzale
Tomografie
Tomografie
computerizat
computerizat
(CT)
(CT)
Rezonan
Rezonan

magnetic
magnetic
nuclear
nuclear
(RMN)
(RMN)
Radiografia
Radiografia
retroalveolar
retroalveolar
izometric
izometric
ortoradial
ortoradial
(RIO)
(RIO)
RIO
RIO
poate
poate
oferi
oferi
informa
informa

ii
ii
orientative
orientative
,
,

n
n
special
special
despre
despre
calitatea
calitatea
osoas
osoas
,
,

n
n
zona
zona
vizat
vizat
pentru
pentru
inserarea
inserarea
implantului
implantului
.
.
Este
Este
indicat
indicat

n
n
situa
situa

ia
ia

n
n
care
care
pacientul
pacientul
prezint
prezint
sensibilitate
sensibilitate
deosebit
deosebit
la
la
radia
radia

ie
ie
(post
(post
extirpri
extirpri
de
de
tumori
tumori
).
).
RIO cu
RIO cu
re
re

ea
ea
Tehnica
Tehnica
poate
poate
reda
reda
aproximativ
aproximativ
lungimea
lungimea
unui
unui
spa
spa

iu
iu
att
att
timp
timp
ct
ct
radia
radia

ia
ia
incident
incident
este
este
aproape
aproape
perpendicular
perpendicular
pe
pe
zona
zona
analizat
analizat

i
i
pe
pe
re
re

eaua
eaua
situat
situat
lng
lng
filmul
filmul
dentar
dentar
.
.
Lungimea
Lungimea
analizat
analizat
poate
poate
fi
fi
u
u

or
or
deformat
deformat

n
n
func
func

ie
ie
de
de
unghiul
unghiul
de
de
inciden
inciden

al
al
radia
radia

iei
iei
, de
, de
unghiul
unghiul
dintre
dintre
film
film

i
i
dinte
dinte

i
i
de
de
unghiul
unghiul
dintre
dintre
re
re

ea
ea

i
i
film.
film.
Ortopantomografia
Ortopantomografia
Este
Este
cea
cea
mai
mai
folosit
folosit
,
,
deoarece
deoarece
ofer
ofer
date
date
globale
globale
asupra
asupra
aparatului
aparatului
dento
dento
-
-
maxilar
maxilar

i
i
asupra
asupra
calit
calit

ii
ii

i
i
cantit
cantit

ii
ii
ofertei
ofertei
osoase
osoase
.
.
Din
Din
punct
punct
de
de
vedere
vedere
dimensional,
dimensional,
metoda
metoda
este
este
relativ
relativ
,
,
deoarece
deoarece
distan
distan

ele
ele
de
de
pe
pe
radiografie
radiografie
nu
nu
corespund
corespund
cu
cu
distan
distan

ele
ele
reale
reale
datorit
datorit
diferitelor
diferitelor
angula
angula

ii
ii
ale
ale
elementelor
elementelor
anatomice
anatomice
fa
fa

de
de
raza
raza
incident
incident

i
i
fa
fa

de film.
de film.
Totu
Totu

i
i
,
,
pentru
pentru
ob
ob

inerea
inerea
unor
unor
informa
informa

ii
ii
dimensionale
dimensionale
cu
cu
ajutorul
ajutorul
ortopantomografiei
ortopantomografiei
se
se
folose
folose

te
te
metoda
metoda
cu bile de metal de
cu bile de metal de
diametru
diametru
cunoscut
cunoscut
(5mm).
(5mm).
Pe
Pe
model se
model se
aleg
aleg
locurile
locurile
viitoarelor
viitoarelor
implanturi
implanturi
si
si
se
se
aplic
aplic
bilele
bilele
. Se
. Se
realizeaza
realizeaza
din
din
acrilat
acrilat
o
o
gutier
gutier
care include
care include
bilele
bilele
.
.
Problema
Problema
este
este
distan
distan

a
a
fa
fa

de
de
creast
creast
,
,
deci
deci
grosimea
grosimea
mucoasei
mucoasei
. Se
. Se
apreciaz
apreciaz
prin
prin
msurarea
msurarea
diametrului
diametrului
relativ
relativ
al
al
bilelor
bilelor
pe
pe
ortopantomografie
ortopantomografie

i
i
apoi
apoi
a
a
distan
distan

ei
ei
relative de la
relative de la
bil
bil
la
la
creasta
creasta
osoas
osoas
.
.
In
In
aceast
aceast
metod
metod
imagistic
imagistic
se
se
folosesc
folosesc
bilele
bilele

i
i
nu
nu
alt
alt
form
form
deoarece
deoarece
bilele
bilele
rmn
rmn
rotunde
rotunde

n
n
proiec
proiec

ie
ie
,
,
indiferent
indiferent
de
de
unghiul
unghiul
fcut
fcut
de
de
raza
raza
incident
incident
cu
cu
filmul
filmul
radiologic
radiologic
.
.
Rezultatele
Rezultatele
cele
cele
mai
mai
bune
bune
le
le
d
d
utilizarea
utilizarea
cu RIO,
cu RIO,
datele
datele
fiind
fiind
mai
mai
exacte
exacte
dect
dect
cele
cele
oferite
oferite
de
de
ortopantomografie
ortopantomografie
.
.
Aceast
Aceast
metod
metod
are
are

i
i
avantajul
avantajul
c
c
poate
poate
folosi
folosi
gutiera
gutiera
acrilic
acrilic
dup
dup

ndeprtarea
ndeprtarea
bilelor
bilelor
ca
ca
ghid
ghid
de
de
foraj
foraj
al neo
al neo
-
-
alveolelor
alveolelor
,
,
dar
dar

i
i
ca
ca
ghid
ghid
de
de
paralelism
paralelism
pentru
pentru
acestea
acestea
,
,

n
n
func
func

ie
ie
de
de
din
din

ii
ii
restan
restan

i
i

i
i
de
de
celelalte
celelalte
neoalveole
neoalveole
.
.
Radiografia
Radiografia
lateral
lateral
Radiografia
Radiografia
lateral
lateral
poate
poate
oferi
oferi
date
date
despre
despre

nl
nl

imea
imea
crestei
crestei
alveolare
alveolare
folosindu
folosindu
-
-
se, de
se, de
asemenea
asemenea
, bile
, bile
metalice
metalice
de
de
diametru
diametru
cunoscut
cunoscut
, cu
, cu
filmul
filmul
perpendicular
perpendicular
pe
pe
din
din

i
i
,
,
asemntor
asemntor
tehnicii
tehnicii
Bite
Bite
-
-
Wing,
Wing,
putndu
putndu
-
-
se
se
evalua
evalua
astfel
astfel
:
:
diametrul
diametrul
V
V
-
-
O
O
grosimea
grosimea
corticalei
corticalei
osoase
osoase
structura
structura
osului
osului
medular
medular
(
(
calitativ
calitativ
)
)

i
i
gradul
gradul
de
de
mineralizare
mineralizare
al
al
acestuia
acestuia
Nu
Nu
se pot
se pot
afla
afla
foarte
foarte
exact
exact
dimensiunile
dimensiunile
neregularit
neregularit

ilor
ilor
osoase
osoase
,
,
dar
dar
se pot
se pot
aproxima
aproxima
tot cu
tot cu
ajutorul
ajutorul
bilelor
bilelor
metalice
metalice
.
.
Tomografia
Tomografia
computerizat
computerizat
(CT)
(CT)
CT
CT
reprezint
reprezint
examinarea
examinarea
de
de
maxim
maxim
acurate
acurate

e
e

i
i
de
de
cea
cea
mai
mai
mare
mare
corectitudine
corectitudine
dimensional
dimensional
.
.
CT
CT
prezint
prezint
de
de
asemenea
asemenea
avantajul
avantajul
realizrii
realizrii
pe
pe
calculator a
calculator a
unei
unei
evaluri
evaluri
tridimensionale
tridimensionale
a
a
ofertei
ofertei
osoase
osoase
,
,
precum
precum

i
i
realizarea
realizarea
unei
unei
simulri
simulri
3D a
3D a
oaselor
oaselor
maxilare
maxilare
.
.
In
In
afar
afar
de
de
acurate
acurate

ea
ea
dimensional
dimensional
,
,
prin
prin
aceast
aceast
metod
metod
poate
poate
fi
fi
analizat
analizat

i
i
structura
structura
osului
osului
, ca
, ca

i
i
combinarea
combinarea
calit
calit

ii
ii
osoase
osoase
cu
cu
exactitatea
exactitatea
dimensional
dimensional
pentru
pentru
msurarea
msurarea
precis
precis
a
a
corticalei
corticalei
, a
, a
osului
osului
compact
compact

i
i
evaluarea
evaluarea
precis
precis
a
a
grosimii
grosimii
osului
osului
de
de
calitate
calitate
.
.
De
De
asemenea
asemenea
,
,
putem
putem
afla
afla
cu
cu
precizie
precizie
distan
distan

ele
ele
pn
pn
la
la
obstacolele
obstacolele
anatomice
anatomice
de
de
importan
importan

major
major
(canal
(canal
mandibular
mandibular
,
,
sinusuri
sinusuri
,
,
gaura
gaura
mentonier
mentonier
)
)

i
i
topografia
topografia
acestora
acestora
.
.
De
De
exemplu
exemplu
,
,
pe
pe
ortopantomografie
ortopantomografie
dimensiunile
dimensiunile
sinusului
sinusului

i
i
topografia
topografia
lui
lui
sunt
sunt
relative,
relative,
deoarece
deoarece
recesele
recesele
sinusale pot
sinusale pot
fi
fi
dispuse
dispuse
anterior
anterior
sau
sau
posterior de
posterior de
locul
locul

n
n
care se
care se
dore
dore

te
te
plasarea
plasarea
implantului
implantului
,
,
ceea
ceea
ce
ce
implic
implic
un
un
risc
risc
de
de
eroare
eroare

n
n
ceea
ceea
ce
ce
prive
prive

te
te
aprecierea
aprecierea
topografiei
topografiei
sinusului
sinusului
maxilar
maxilar
.
.
Un alt
Un alt
avantaj
avantaj
major
major
const
const

n
n
faptul
faptul
c
c

n
n
urma
urma
tomografiei
tomografiei
computerizate
computerizate
se
se
poate
poate
realiza
realiza
un
un
model
model
prin
prin
metoda
metoda
CAM.
CAM.
Rezonan
Rezonan

a
a
magnetic
magnetic
nuclear
nuclear
(RMN)
(RMN)
RMN se
RMN se
bazeaz
bazeaz
pe
pe

nregistrarea
nregistrarea
vibra
vibra

iilor
iilor
protonilor
protonilor
din
din
ap
ap

i
i
lipide
lipide
atunci
atunci
cnd
cnd
organismul
organismul
este
este
introdus
introdus

ntr
ntr
-
-
un
un
cmp
cmp
magnetic.
magnetic.
Imaginile
Imaginile
generate digital
generate digital
prin
prin
RMN
RMN
sunt
sunt
negativul
negativul
celor
celor
ob
ob

inute
inute
prin
prin
CT,
CT,

i
i
anume
anume
osul
osul
cortical
cortical
apare
apare
negru
negru
,
,
iar
iar
structurile
structurile
bogate
bogate

n
n
lipide
lipide

i
i
ap
ap
apar
apar
deschise
deschise
la
la
culoare
culoare
.
.
RMN
RMN
poate
poate
fi
fi
utilizat
utilizat
atunci
atunci
cnd
cnd
datele
datele
ob
ob

inute
inute
prin
prin
CT
CT
nu
nu
sunt
sunt
suficient
suficient
de
de
clare
clare
sau
sau
nu
nu
ofer
ofer
informa
informa

iile
iile
dorite
dorite
.
.
CT
CT
ofer
ofer
informa
informa

ii
ii
false
false
privind
privind
situarea
situarea
canalului
canalului
mandibular
mandibular

n
n
2% din
2% din
cazuri
cazuri
datorit
datorit
osului
osului
osteoporotic
osteoporotic
cu
cu
trabecule
trabecule
foarte
foarte
largi
largi

i
i
unei
unei
corticale
corticale
slab
slab
reprezentate
reprezentate
a
a
canalului
canalului
mandibular
mandibular
.
.
RMN
RMN
reu
reu

e
e

te
te
s
s
identifice
identifice
canalul
canalul
prin
prin
sesizarea
sesizarea
diferen
diferen

ei
ei
dintre
dintre
cantitatea
cantitatea
de
de

esut
esut
grsos
grsos
din
din
osul
osul
spongios
spongios

i
i
cea
cea
din
din
interiorul
interiorul
canalului
canalului
mandibular
mandibular
.
.
RMN
RMN
nu
nu
este
este

ns
ns
util
util
pentru
pentru
determinarea
determinarea
gradului
gradului
de
de
mineralizare
mineralizare
al
al
osului
osului
sau
sau
pentru
pentru
identificarea
identificarea
de
de
fine
fine

e
e
a
a
unor
unor
afec
afec

iuni
iuni
osoase
osoase
sau
sau
dentare
dentare
.
.
CT RMN
Bilan
Bilan

ul
ul
preprotetic
preprotetic

i
i
estetic
estetic
Avnd
Avnd

n
n
vedere
vedere
faptul
faptul
c
c
un implant
un implant
nu
nu
este
este
altceva
altceva
dect
dect
o
o
rdcin
rdcin
artificial
artificial
,
,
pentru
pentru
suprastructura
suprastructura
protetic
protetic
este
este
necesar
necesar
s
s
anticipm
anticipm
viitoarea
viitoarea
lui
lui
pozi
pozi

ie
ie
,
,
raporturile
raporturile
sale
sale
ocluzale
ocluzale
att
att

n
n
PIM
PIM
ct
ct

i
i

n
n
dinamic
dinamic
.
.
De
De
aceea
aceea
este
este
ideal
ideal
s
s
se
se
ia
ia
dou
dou
amprente
amprente
pe
pe
baza
baza
crora
crora
s
s
se
se
confec
confec

ioneze
ioneze
dou
dou
modele
modele
care
care
s
s
se
se
monteze
monteze

ntr
ntr
-
-
un articulator cu
un articulator cu
valori
valori
medii
medii
sau
sau
intr
intr
-
-
unul
unul
par
par

ial
ial
programabil
programabil
.
.
Dac
Dac
pacientul
pacientul
prezint
prezint
o
o
patologie
patologie
ocluzal
ocluzal
aceasta
aceasta
trebuie
trebuie
rezolvat
rezolvat
conform
conform
canoanelor
canoanelor
gnatologice
gnatologice
.
.
Apoi
Apoi
cu
cu
ajutorul
ajutorul
unor
unor
plci
plci
de
de
cear
cear
sau
sau
din
din
mase
mase
plastice
plastice
adaptate
adaptate
prin
prin
termoformare
termoformare
se pot
se pot
stabili
stabili
locurile
locurile
exacte
exacte
unde
unde
trebuiesc
trebuiesc
pozi
pozi

iona
iona

i
i
viitorii
viitorii
stlpi
stlpi
protetici
protetici
ai
ai
implanturilor
implanturilor
.
.
Dac
Dac
se
se
dispune
dispune
de
de
stlpi
stlpi
omologi
omologi

i
i
de
de
din
din

i
i
artificiali
artificiali
potrivi
potrivi

i
i
se
se
poate
poate
chiar
chiar
anticipa
anticipa
designul
designul
unei
unei
viitoare
viitoare
suprastructuri
suprastructuri
.
.
In
In
situa
situa

ia
ia

n
n
care se
care se
utilizeaz
utilizeaz
o
o
plac
plac
transparent
transparent
aceasta
aceasta
dup
dup
o
o
sterilizare
sterilizare
prealabil
prealabil
poate
poate
fi
fi
utilizat
utilizat

i
i
intraoperator
intraoperator
pentru
pentru
pozi
pozi

ionarea
ionarea
implanturilor
implanturilor
.
.
Din
Din
cadrul
cadrul
bilan
bilan

ului
ului
preprotetic
preprotetic
nu
nu
trebuie
trebuie
s
s
lipseasc
lipseasc
urmtorii
urmtorii
timpi
timpi
:
:
evaluarea
evaluarea
spa
spa

iului
iului
interarcadic
interarcadic
analiza
analiza
planului
planului
(
(
sau
sau
a
a
viitorului
viitorului
plan) de
plan) de
ocluzie
ocluzie
statusul
statusul
arcadelor
arcadelor
formele
formele
crestelor
crestelor
alveolare
alveolare
examinarea
examinarea
protezelor
protezelor
vechi
vechi
numrul
numrul

i
i
topografia
topografia
din
din

ilor
ilor
absen
absen

i
i
studiul
studiul
temeinic
temeinic
al
al
ocluziei
ocluziei
Alturi
Alturi
de
de
bilan
bilan

ul
ul
preprotetic
preprotetic
trebuie
trebuie
fcut
fcut

i
i
o
o
analiz
analiz
estetic
estetic
sau
sau
bilan
bilan

ul
ul
fizionomiei
fizionomiei
,
,
deoarece
deoarece
o
o
reu
reu

it
it
din
din
punct
punct
de
de
vedere
vedere
tehnic
tehnic
a
a
refacerii
refacerii
protetice
protetice
poate
poate
avea
avea
uneori
uneori
un aspect
un aspect
neacceptat
neacceptat
de
de
ctre
ctre
pacient
pacient
,
,
situa
situa

ii
ii
care
care
genereaz
genereaz
nenumrate
nenumrate
conflicte
conflicte
ulterioare
ulterioare
.
.
Dac
Dac
pacientul
pacientul
a
a
avut
avut

n
n
prealabil
prealabil
o
o
protez
protez
mobilizabil
mobilizabil
care
care
interesa
interesa
zona
zona
frontal
frontal
maxilar
maxilar

i
i
prin
prin
inserarea
inserarea
implanturilor
implanturilor
prime
prime

te
te
o
o
protez
protez
fix
fix
,
,
estetica
estetica
acesteia
acesteia
poate
poate
sta
sta
la
la
baza
baza
multor
multor
nemul
nemul

umiri
umiri
.
.
Aceasta
Aceasta

n
n
special
special
datorit
datorit
gradului
gradului
mare de
mare de
atrofie
atrofie
centrifug
centrifug
a
a
maxilarului
maxilarului
.
.
De
De
aceea
aceea

n
n
prealabil
prealabil
se face de
se face de
obicei
obicei
pe
pe
o
o
plac
plac
de
de
baz
baz
sau
sau
din
din
r
r

in
in
o
o
montare
montare
a
a
din
din

ilor
ilor
artificiali
artificiali
care
care
s
s
corespund
corespund
cu un maximum de
cu un maximum de
estetic
estetic
ce
ce
se
se
poate
poate
ob
ob

ine
ine
.
.
Se
Se
va
va
urmri
urmri
pozi
pozi

ia
ia
buzei
buzei
,
,
integrarea
integrarea
din
din

ilor
ilor

n
n
armonia
armonia
fe
fe

ei
ei

i
i

nl
nl

imea
imea
etajului
etajului
inferior.
inferior.
Dac
Dac

n
n
acest
acest
stadiu
stadiu
apar
apar
inconveniente
inconveniente
estetice
estetice
obiective
obiective
sau
sau
reclamate
reclamate
de
de
pacient
pacient
,
,
reconstituirea
reconstituirea
protetic
protetic
pe
pe
implanturi
implanturi
devine
devine
contraindicat
contraindicat
sau
sau
se
se
modific
modific
suprastructura
suprastructura
(
(
bar
bar
pe
pe
dou
dou
implanturi
implanturi

i
i
supraprotezare
supraprotezare
clasic
clasic
sau
sau
se
se
indic
indic
o
o
protezare
protezare
clasic
clasic
).
).
Edenta
Edenta

iile
iile
unidentare
unidentare
pun
pun
cele
cele
mai
mai
severe
severe
probleme
probleme
estetice
estetice
.
.
Pozi
Pozi

ia
ia

i
i
gabaritul
gabaritul
din
din

ilor
ilor
care
care
delimiteaz
delimiteaz
bre
bre

a
a
,
,
nivelul
nivelul
crestei
crestei
,
,
pierderea
pierderea
osoas
osoas
vestibular
vestibular
din
din
dreptul
dreptul
bre
bre

ei
ei
,
,
nivelul
nivelul
coletelor
coletelor
din
din

ilor
ilor
colaterali
colaterali
,
,
tipul
tipul
liniei
liniei
sursului
sursului
, etc.
, etc.
sunt
sunt
tot
tot
attea
attea
elemente
elemente
de care
de care
trebuie
trebuie

inut
inut
cont.
cont.
Implantologul
Implantologul
trebuie
trebuie
s
s
fie realist, el
fie realist, el
nu
nu
trebuie
trebuie
s
s
ezite
ezite

n
n
fa
fa

a
a
unei
unei
situa
situa

ii
ii
nefavorabile
nefavorabile
pentru
pentru
implant
implant

i
i
s
s
opteze
opteze
pentru
pentru
o
o
punte
punte
clasic
clasic
sau
sau
o
o
punte
punte
adeziv
adeziv
.
.
Caz
Caz
clinic
clinic
V
V
mul
mul

umesc
umesc
pentru
pentru
aten
aten

ie
ie
.
.
Sef lucrari dr. Ioan Sarbu
INTEGRAREA TISULARA
INTEGRAREA TISULARA
A IMPLANTURILOR
A IMPLANTURILOR
Curs 5
Curs 5
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE CAROL DAVILA
FACULTATEA DE STOMATOLOGIE
CATEDRA DE IMPLANTOLOGIE

Foarte
Foarte
mul
mul

i
i
ani
ani
implantologia
implantologia
oral
oral
a
a
beneficiat
beneficiat
doar
doar
de
de
implanturi
implanturi
de
de
stadiul
stadiul
I, care
I, care
erau
erau

ncrcate
ncrcate
la
la
scurt
scurt
timp
timp
de la
de la
inserare
inserare
.
.

ntre
ntre
infrastructura
infrastructura
acestor
acestor
implanturi
implanturi

i
i

esutul
esutul
osos
osos
se
se
interpunea
interpunea
un
un

esut
esut
conjunctiv
conjunctiv
fibros
fibros
.
.
Integritatea
Integritatea
acestor
acestor
implanturi
implanturi
este
este
cunoscut
cunoscut

n
n
literatura
literatura
de
de
specialitate
specialitate
ca
ca
fibrointegrare
fibrointegrare
,
,
concep
concep

ie
ie
socotit
socotit
la
la
ora
ora
actual
actual
clasic
clasic
, care a
, care a
dominat
dominat
anii
anii
1970
1970
-
-
1980.
1980.

Dup
Dup
15
15
ani
ani
rata
rata
medie
medie
de
de
succese
succese
a
a
acestor
acestor
implanturi
implanturi
a
a
fost
fost
apreciat
apreciat
la 70% la
la 70% la
mandibul
mandibul

i
i
de 40% la
de 40% la
maxilar
maxilar
(Bert, 1991).
(Bert, 1991).

Cea
Cea
mai
mai
mare
mare
parte
parte
a
a
curbelor
curbelor
statistice
statistice
demonstreaz
demonstreaz
o
o
pierdere
pierdere
progresiv
progresiv
a
a
implanturilor
implanturilor

n
n
timp
timp
,
,
mai
mai
rapid
rapid
la
la
maxilar
maxilar

i
i
mult
mult
mai
mai
lent
lent
la
la
mandibul
mandibul
.
.
Integrarea
Integrarea
tisular
tisular
a
a
implanturilor
implanturilor
n n prezent prezent exist exist o o controvers controvers privind privind integrarea integrarea
tisular tisular a a implanturilor implanturilor. . Exist Exist unii unii clinicieni clinicieni care care
consider consider osteointegrarea ca osteointegrarea ca fiind fiind singura singura
modalitate modalitate viabil viabil de de integrare integrare tisular tisular a a
implanturilor implanturilor, , folosind folosind n n exclusivitate exclusivitate implanturi implanturi
urub urub sau sau cilindru cilindru. . Ace Ace tia tia consider consider c c orice orice alt alt
modalitate modalitate de de integrare integrare tisular tisular diferit diferit de de apozi apozi ia ia
direct direct de de esut esut osos osos la la suprafa suprafa a a implantului implantului este este
sortit sortit e e ecului ecului. .
Cu Cu toate toate acestea acestea, , existen existen a a unui unui ligament ligament peri peri- -
implantar implantar nepatologic nepatologic care care func func ioneaz ioneaz
corespunztor corespunztor cu cu implanturile implanturile de de stadiul stadiul I I
( ( ncrcate ncrcate imediat imediat), ), implanturi implanturi lam lam, , stabilizatoare stabilizatoare
endodontice endodontice i i implanturi implanturi ortopedice ortopedice, , este este un un fapt fapt
demonstrat demonstrat. . Aceast Aceast confuzie confuzie se se datoreaz datoreaz
extrapolrii extrapolrii faptului faptului c c absen absen a a apozi apozi iei iei osoase osoase n n
jurul jurul implanturilor implanturilor urub urub reprezint reprezint e e ec ec. . Aceast Aceast
extrapolare extrapolare este este gre gre it it. .
De De asemenea asemenea, , modalitatea modalitatea de de integrare integrare tisular tisular a a
implanturilor implanturilor subperiostale, care subperiostale, care sunt sunt plasate plasate
deasupra deasupra osului osului i i nu nu n n interiorul interiorul acestuia acestuia, , nu nu
poate poate fi fi aceea aceea i i cu cu integrarea integrarea tisular tisular a a
implanturilor implanturilor endoosoase. endoosoase.

n
n
concluzie
concluzie
,
,
exist
exist
3
3
tipuri
tipuri
de
de
integrare
integrare
tisular
tisular
:
:
1) Osteointegrarea
1) Osteointegrarea
2)
2)
Osteoconservarea
Osteoconservarea
3)
3)
Integrarea
Integrarea
periostal
periostal
1) 1) Osteointegrarea Osteointegrarea reprezint reprezint modalitatea modalitatea de de
integrare integrare tisular tisular n n care care primul primul esut esut de la de la
interfa interfa a a implantar implantar care care preia preia sarcinile sarcinile ocluzale ocluzale
este este esutul esutul osos osos
2) 2) Osteoconservarea Osteoconservarea - - reprezint reprezint modalitatea modalitatea de de
integrare integrare tisular tisular n n care care primul primul esut esut de la de la
interfa interfa a a implantar implantar care care preia preia sarcinile sarcinile ocluzale ocluzale
este este ligamentul ligamentul peri peri- -implantar, implantar, compus compus din din fibre fibre de de
colagen colagen osteostimulatoare osteostimulatoare, care , care diminueaz diminueaz for for ele ele
care se transmit la care se transmit la esutul esutul osos osos nconjurtor nconjurtor
3) 3) Integrarea Integrarea periostal periostal - - reprezint reprezint modalitatea modalitatea
de de integrare integrare tisular tisular n n care care primul primul esut esut de la de la
interfa interfa a a implantar implantar care care preia preia sarcinile sarcinile ocluzale ocluzale
este este un un strat strat de de esut esut colagenos colagenos dens, care dens, care
constituie constituie stratul stratul extern al extern al periostului periostului. . Acest Acest strat strat
reduce reduce for for ele ele ce ce se transmit la se transmit la corticala corticala osului osului. .
Osteointegrarea (
Osteointegrarea (
osteoacceptarea
osteoacceptarea
)
)

Dup
Dup
20 de
20 de
ani
ani
de
de
cercetri
cercetri
fundamentale
fundamentale

i
i
clinice
clinice
, Per
, Per
Ingvar
Ingvar
Branemark
Branemark
,
,
profesor
profesor
suedez
suedez
de
de
protetic
protetic
, a
, a
finalizat
finalizat
un
un
principiu
principiu
nou
nou
,
,
diferit
diferit
de tot
de tot
ceea
ceea
ce
ce
s
s
-
-
a
a
fcut
fcut
pn
pn

n
n
momentul
momentul
respectiv
respectiv
.
.

Principiul
Principiul
reclam
reclam
un contact direct
un contact direct

ntre
ntre
implant
implant

i
i
os
os
,
,
fr
fr
interpunere
interpunere
de
de
alte
alte

esuturi
esuturi
.
.

Osteointegrarea
Osteointegrarea
demonstrat
demonstrat
de
de
Branemark
Branemark
devine
devine
posibil
posibil
doar
doar
prin
prin
punerea
punerea

n
n
repaus
repaus
a
a
implanturilor
implanturilor

n
n
grosimea
grosimea
oaselor
oaselor
maxilare
maxilare
,
,

ncrcarea
ncrcarea
lor
lor
fcndu
fcndu
-
-
se
se
dup
dup
cteva
cteva
luni
luni
,
,
timp
timp
necesar
necesar
osteointegrrii
osteointegrrii
.
.
Criteriile Criteriile de de succes succes ale ale unui unui implant: implant:
1. un implant 1. un implant izolat izolat trebuie trebuie s s fie fie imobil imobil la la testri testri
clinice clinice
2. 2. n n jurul jurul lui lui nu nu trebuie trebuie s s apar apar pe pe radiografii radiografii
retroalveolare retroalveolare zone de zone de radiotransparen radiotransparen
3. 3. pierderile pierderile osoase osoase pe pe an, an, dup dup primul primul an de an de punere punere
n n func func iune iune, , trebuie trebuie s s fie sub 0,2mm fie sub 0,2mm
4. un implant 4. un implant nu nu trebuie trebuie s s prezinte prezinte simptome simptome
persistente persistente sau sau ireversibile ireversibile infec infec ioase ioase, , dureroase dureroase, ,
de de parestezie parestezie, , necroz necroz sau sau efrac efrac ie ie a a canalului canalului
mandibular mandibular
Conform Conform acestor acestor criterii criterii, , Branemark Branemark prezint prezint
anumite anumite rate de rate de succes succes: :
nesemnificativ 91% 91% Mandibul
3% dup 14 ani 81% 84% Maxilar
Eecuri
Dup 15 ani Dup 1 an Regiune
Astfel Astfel, , n n timp timp ce ce implanturile implanturile fibro fibro- -integrate integrate au o au o
durat durat de de via via limitat limitat, , soarta soarta implanturilor implanturilor osteo osteo- -
integrate se decide integrate se decide n n primul primul an, an, apoi apoi rezultatele rezultatele
bune bune sunt sunt stabile stabile i i remarcabile remarcabile. .
Astzi Astzi termenul termenul de osteointegrare de osteointegrare este este pus la pus la
ndoial ndoial datorit datorit unor unor investiga investiga ii ii histologice histologice i i de de
ultrastructur ultrastructur efectuale efectuale la la interfa interfa a a os os/implant, /implant,
unde unde a a fost fost eviden eviden iat iat un un spa spa iu iu micronic micronic de de
proteoglicani proteoglicani (20 (20- -30A) 30A) fr fr esut esut fibros fibros. Se pare . Se pare c c
termenul termenul de de integrare integrare tisular tisular este este mai mai potrivit potrivit
( (integrare integrare osoas osoas i i epitelioconjunctiv epitelioconjunctiv). ).
Osteointegrarea Osteointegrarea depinde depinde de: de:
biocompatibilitatea biocompatibilitatea materialului materialului
designul designul implantului implantului
textura textura suprafe suprafe ei ei
tehnica tehnica chirurgical chirurgical
condi condi iile iile de de ncrcare ncrcare
Biocompatibilitatea
Biocompatibilitatea
materialului
materialului
La La ora ora actual actual n n arsenalul arsenalul materialelor materialelor din care se din care se
confec confec ioneaz ioneaz implanturi implanturi au au rmas rmas doar doar cteva cteva, ,
dintre dintre care care cele cele mai mai importante importante sunt sunt titanul titanul i i
aluminiul aluminiul. Parr . Parr i i colaboratorii colaboratorii au au formulat formulat cteva cteva
concluzii concluzii pertinente pertinente cu cu privire privire la titan: la titan:
Ti Ti i i aliajele aliajele sale sale posed posed propriet propriet i i mecanice mecanice optime optime
pentru pentru un material de implant un material de implant
Ti Ti i i aliajele aliajele sale se sale se oxideaz oxideaz instantaneu instantaneu, , n n aer aer oxizii oxizii si si
fiind fiind extrem extrem de de stabili stabili n n diferite diferite ipostaze ipostaze fiziologice fiziologice ale ale
organismului organismului
Stabilitatea Stabilitatea i i iner iner ia ia stratului stratului de de oxizi oxizi protejeaz protejeaz titanul titanul de de
coroziune coroziune n n mediile mediile organismului organismului
Nu Nu este este permis permis contaminarea contaminarea suprafe suprafe elor elor implanturilor implanturilor
care care trebuiesc trebuiesc manipulate manipulate pe pe ct ct se se poate poate doar doar cu cu
instrumente instrumente din titan din titan
Titanul Titanul poate poate avea avea suprafe suprafe e e de contact cu de contact cu metale metale ce ce
posed posed o o pasivitate pasivitate echivalent echivalent ( (aliaje aliaje de Co de Co- -Cr de Cr de
exemplu exemplu), ), fr fr s s apar apar fenomene fenomene de de coroziune coroziune galvanic galvanic

Aluminiul
Aluminiul

oxid
oxid
de
de
aluminiu
aluminiu
sau
sau
alumin
alumin
(Al2O3)
(Al2O3)
-
-
este
este
un material a
un material a
crui
crui
compatibilitate
compatibilitate
cu
cu

esuturile
esuturile
vii a
vii a
fost
fost
stabilit
stabilit

i
i
verificat
verificat
de
de
nenumrate
nenumrate
ori
ori
.
.

Din
Din
pcate
pcate
acest
acest
material are
material are
propriet
propriet

i
i
mecanice
mecanice
insuficiente
insuficiente
,
,
motiv
motiv
pentru
pentru
care
care
este
este
folosit
folosit
mai
mai
mult
mult
pentru
pentru
acoperirea
acoperirea
unor
unor
suprafe
suprafe

e
e
metalice
metalice
(de
(de
exemplu
exemplu
titan) ale
titan) ale
unor
unor
implanturi
implanturi
.
.

Utilizarea
Utilizarea
oxidului
oxidului
de
de
aluminiu
aluminiu
ca material
ca material
de implant se face
de implant se face
mai
mai
rar
rar
doar
doar
ca
ca
implanturi
implanturi
imediate
imediate

n
n
zona
zona
frontal
frontal
maxilar
maxilar
.
.
Oxidul
Oxidul
de
de
zirconiu
zirconiu
are
are

ns
ns
calit
calit

i
i
mecanice
mecanice
excep
excep

ionale
ionale
.
.
Forma
Forma
implanturilor
implanturilor

n
n
1985,
1985,
Albrecktsson
Albrecktsson
atrage
atrage
aten
aten

ia
ia
c
c
dup
dup
perioada
perioada
de
de
cicatrizare
cicatrizare
rapid
rapid
a
a
osului
osului

n
n
contact cu
contact cu
implantul
implantul
,
,
cnd
cnd
celulele
celulele
mezenchimale
mezenchimale
se
se
transform
transform

n
n
osteoblaste
osteoblaste
este
este
nevoie
nevoie
de un contact
de un contact
ct
ct
mai
mai
mare
mare

n
n
suprafa
suprafa

ntre
ntre
implant
implant

i
i
os
os
.
.

Rezultatele
Rezultatele
clinice
clinice
publicate
publicate
de Bert
de Bert

n
n
1991
1991
demonstreaz
demonstreaz
c
c
implanturile
implanturile

urub
urub
ofer
ofer
rezultate
rezultate
mai
mai
bune
bune
la
la
mandibul
mandibul
,
,
iar
iar
implanturile
implanturile
cilindrice
cilindrice
la
la
maxilar
maxilar
.
.

Aceast
Aceast
situa
situa

ie
ie
se
se
poate
poate
argumenta
argumenta
prin
prin
func
func

iile
iile
celor
celor
dou
dou
maxilare
maxilare
:
:
Mandibula Mandibula, , pe pe lng lng func func ia ia de de sus sus inere inere a a din din ilor ilor, ,
este este locul locul de de inser inser ie ie a a mu mu chilor chilor masticatori masticatori. Ea . Ea
este este constituit constituit dintr dintr- -un un man man on on cortical dens cortical dens i i
gros gros pe pe care care l l regsim regsim la la toate toate nivelele nivelele osului osului. . ntre ntre
cele cele 2 2 corticale corticale exist exist un un sistem sistem de de travee travee
spongioase spongioase trabeculare trabeculare. .
Edenta Edenta iile iile suprim suprim func func ia ia de de sus sus inere inere a a din din ilor ilor, ,
dar dar nu nu influen influen eaz eaz inser inser iile iile musculaturii musculaturii
masticatorii masticatorii, multiple , multiple i i puternice puternice. . Aceaste Aceaste inser inser ii ii
care au care au transmis transmis osului osului de de- -a a lungul lungul anilor anilor presiuni presiuni
importante importante au au permis permis organizarea organizarea unui unui esut esut osos osos
spongios spongios trabecular trabecular cu un cu un remarcabil remarcabil poten poten ial ial
adaptativ adaptativ. .
Cicatrizarea Cicatrizarea foarte foarte lent lent a a corticalei corticalei ne ne oblig oblig s s
utilizm utilizm la la mandibul mandibul implanturi implanturi care care s s poat poat
realiza realiza o o stabilitate stabilitate primar primar eficient eficient a a a a cum o cum o
realizeaz realizeaz uruburile uruburile. . Acestea Acestea determin determin geneza geneza
unor unor for for e e ( (presiuni presiuni) ) ini ini iale iale de mare de mare amplitudine amplitudine
care care sunt sunt ns ns recep recep ionate ionate de un de un os os spongios spongios
adaptat adaptat de de- -a a lungul lungul anilor anilor s s le le primeasc primeasc ( ( urub urub
Denar Denar, implant , implant Branemark Branemark, Screw , Screw- -Vent, etc.) Vent, etc.)
Maxilarul Maxilarul are are drept drept func func ie ie singular singular sus sus inerea inerea
din din ilor ilor. .
Musculatura Musculatura masticatorie masticatorie nu nu are are nici nici o o inser inser ie ie pe pe
acest acest os os, , pe pe care se care se inser inser n n exclusivitate exclusivitate
musculatura musculatura mimicii mimicii (care (care degaj degaj for for e e de de mic mic
amplitudine amplitudine). ).
Maxilarul Maxilarul are are corticale corticale foarte foarte fine care fine care acoper acoper un un
os os spongios spongios trabecular trabecular cu o cu o densitate densitate mult mult mai mai
mic mic ca a ca a mandibulei mandibulei. . Edenta Edenta iile iile fac fac ca ca acest acest os os s s
piard piard singura singura lui lui func func ie ie, , cea cea de de sus sus inere inere a a
din din ilor ilor. .
Spongioasa Spongioasa trabecular trabecular a a maxilarului maxilarului, , pu pu in in
solicitat solicitat, , pierde pierde cu cu timpul timpul orice orice posibilitate posibilitate
adaptativ adaptativ. .
De De aceea aceea este este bine bine ca ca implanturile implanturile inserate inserate la la
maxilar maxilar s s primeasc primeasc ini ini ial ial presiuni presiuni moderate care moderate care
s s permit permit o o cicatrizare cicatrizare rapid rapid la la interfa interfa a a
os os/implant /implant (IMZ, (IMZ, Denar Denar cilindric cilindric, , Biovent Biovent, TBR, , TBR,
etc.). etc.).
Textura
Textura
suprafe
suprafe

ei
ei
Stratul Stratul de de oxizi oxizi de titan care se de titan care se formeaz formeaz
instantaneu instantaneu la la suprafa suprafa a a implantului implantului permite permite
integrarea integrarea biologic biologic a a acestuia acestuia prin prin incorporarea incorporarea de de
ioni ioni de Ca de Ca i i PO4 din PO4 din calusul calusul ini ini ial ial. . Aceast Aceast
biointegrare biointegrare nu nu este este posibil posibil dect dect n n 2 2 condi condi ii ii: :
a) a) cnd cnd sngele sngele pacientului pacientului ia ia primul primul contact cu contact cu
stratul stratul de de oxizi oxizi care care trebuie trebuie s s fie fie extrem extrem de de
hidrofil hidrofil, , permi permi nd nd apari apari ia ia rapid rapid a a celulelor celulelor i i
cre cre terea terea lor lor ( (Baier Baier, 1986) , 1986)
b) b) dac dac se se evit evit contaminarea contaminarea stratului stratului de de oxid oxid prin prin
manipularea manipularea implantului implantului cu cu pense pense din din o o el el
inoxidabil inoxidabil, cu , cu mnu mnu i i sau sau prin prin pulverizarea pulverizarea cu ser cu ser
fiziologic fiziologic. . Ionii Ionii de metal din de metal din pense pense, , talcul talcul de de pe pe
mnu mnu i i, , sodiul sodiul sau sau clorul clorul din din serul serul fiziologic fiziologic
reac reac ioneaz ioneaz cu cu stratul stratul de de oxizi oxizi, , substituindu substituindu- -se se
ionilor ionilor de Ca de Ca i i PO4. PO4. Astfel Astfel, , aceast aceast poluare poluare scade scade
considerabil considerabil energia energia de de suprafa suprafa a a a a implantului implantului. .
Energia Energia de de suprafa suprafa a a unui unui material material determin determin
umectabilitatea umectabilitatea sa sa, , ceea ceea ce ce nseamn nseamn capacitatea capacitatea sa sa
de a se de a se acoperi acoperi de de celulele celulele sangvine sangvine, ca , ca i i de de cele cele
din din calusul calusul ini ini ial ial. .
Pe Pe de de alt alt parte parte, , energia energia de de suprafa suprafa a a determin determin
dac dac celulele celulele vii vii vor vor avea avea o o ata ata are are slab slab sau sau dac dac
i i vor vor cre cre te te suprafa suprafa a a de contact cu de contact cu materialul materialul, ,
realiznd realiznd o o adeziune adeziune puternic puternic. . Baier Baier precizeaz precizeaz c c
n n urma urma ata ata rii rii i i a a adeziunii adeziunii celulelor celulelor impulsurile impulsurile
metabolice metabolice se se vor vor transmite transmite de de- -a a lungul lungul membranei membranei
celulare celulare pentru pentru a a stimula stimula mitoza mitoza, , deci deci nmul nmul irea irea
celulelor celulelor sntoase sntoase. .
Clinicianul Clinicianul nu nu poate poate influen influen a a energia energia de de suprafa suprafa
ini ini ial ial a a implantului implantului, care , care este este determinat determinat exclusiv exclusiv
de fabricant ( de fabricant (prelucrare prelucrare, , cur cur ire ire adecvat adecvat, ,
sterilizare sterilizare controlat controlat, , ambalaj ambalaj corect corect), ), dar dar poate poate s s
o o deterioreze deterioreze printr printr- -o o manipulare manipulare incorect incorect
( (contactul contactul implantului implantului sau sau manipularea manipularea lui lui cu un cu un
instrumentar instrumentar comun comun, , atingerea atingerea lui lui cu cu mna mna sau sau
compresa compresa). ).

Consecin
Consecin

e
e
clinice
clinice
:
:
Manipularea
Manipularea
implanturilor
implanturilor
trebuie
trebuie
s
s
fie
fie
ct
ct
mai
mai
simpl
simpl
. Se
. Se
evit
evit
contactele
contactele
cu
cu
mnu
mnu

ile
ile
,
,
pielea
pielea
, saliva, cu
, saliva, cu
alte
alte
materiale
materiale
(
(
aspiratorul
aspiratorul
), cu
), cu
lambourile
lambourile
poluate
poluate
de
de
saliv
saliv
,
,
precum
precum

i
i
splarea
splarea
lor
lor
cu ser
cu ser
fiziologic
fiziologic
.
.
Tehnica
Tehnica
chirurgical
chirurgical

Condi
Condi

iile
iile

n
n
care se
care se
prepar
prepar
patul
patul
osos
osos
receptor
receptor
influen
influen

eaz
eaz
cicatrizarea
cicatrizarea
.
.

Oricte
Oricte
precau
precau

ii
ii
de
de
ordin
ordin
chirurgical se
chirurgical se
iau
iau
,
,
apare
apare
inevitabil
inevitabil
o
o
zon
zon
necrotic
necrotic

n
n
urma
urma
traumei
traumei
chirurgicale
chirurgicale
.
.

Procesul
Procesul
reparator
reparator
depinde
depinde
de
de

ntinderea
ntinderea
acestei
acestei
zone
zone

i
i
de
de
posibilitatea
posibilitatea
transformrii
transformrii
celulelor
celulelor
mezenchimale
mezenchimale
nediferen
nediferen

iate
iate

n
n
osteobla
osteobla

ti
ti
, care
, care
edific
edific
interfa
interfa

a
a
os
os
/implant
/implant
dorit
dorit
sau
sau

n
n
fibrobla
fibrobla

ti
ti
care
care
genereaz
genereaz
un
un

esut
esut
osos
osos
de
de
interpozi
interpozi

ie
ie
.
.
Albrektson Albrektson a a demonstrat demonstrat c c osul osul necrozat necrozat poate poate
rmne rmne sub forma sub forma unui unui sechestru sechestru care care nu nu se se va va
vindeca vindeca niciodat niciodat ct ct vreme vreme vasculariza vasculariza ia ia zonei zonei
este este deficitar deficitar. Se pare . Se pare c c principalul principalul factor care factor care
perturb perturb cicatrizarea cicatrizarea osului osului este este cldura cldura degajat degajat
de de instrumentarul instrumentarul rotativ rotativ n n cursul cursul preparrii preparrii patului patului
osos osos. .
Important Important este este nu nu determinarea determinarea temperaturii temperaturii la la
care care apare apare necroza necroza, , ci ci temperatura temperatura maxim maxim pe pe care care
osul osul o o suport suport fr fr s s declan declan eze eze o o reac reac ie ie fibroas fibroas. .
Este Este de de dorit dorit s s nu nu se se dep dep easc easc temperatura temperatura de de
47 47 C de C de- -a a lungul lungul unui unui minut minut pentru pentru realizarea realizarea unei unei
viitoare viitoare interfe interfe e e optime optime. . O O temperatur temperatur mai mai mare mare
de 47 de 47 C C antreneaz antreneaz oprirea oprirea definitiv definitiv a a circula circula iei iei
sangvine sangvine i i consecutiv consecutiv apari apari ia ia unei unei zone de zone de necroz necroz
care care va va manifesta manifesta tendin tendin e e de de reparare reparare n n
aproximativ aproximativ 100 de 100 de zile zile. .
Studii
Studii
de
de
teletermometrie
teletermometrie
efectuate
efectuate
de
de
ctre
ctre
Franquin
Franquin
(1989) au
(1989) au
permis
permis
cteva
cteva
concluzii
concluzii
importante
importante
:
:

trebuie
trebuie
folosite
folosite
instrumente
instrumente
cu
cu
ac
ac

iune
iune
a
a

chietoare
chietoare
maxim
maxim
;
;
frezele
frezele
cu
cu
rcire
rcire
intern
intern
degaj
degaj
o
o
cantitate
cantitate
mai
mai
redus
redus
de
de
cldur
cldur

se
se
va
va
evita
evita
ancrasarea
ancrasarea
instrumentelor
instrumentelor
prin
prin
cur
cur

irea
irea
frecvent
frecvent
a
a
frezelor
frezelor
de
de
detritusuri
detritusuri

se
se
recomand
recomand
:
:
pentru pentru foraje foraje ini ini iale iale 1500 1500 ture ture/min /min
pentru pentru frezajul frezajul terminal ( terminal ( urub urub) ) maxim 200 maxim 200
ture ture/min cu /min cu tehnic tehnic de de foraj foraj secven secven ial ial
filetajul filetajul se face manual se face manual sau sau mecanic mecanic cu o cu o vitez vitez
care care s s nu nu dep dep easc easc 15 15 ture ture/min /min

este
este
necesar
necesar
o
o
rcire
rcire
continu
continu
sub jet de
sub jet de
ser
ser
fiziologic
fiziologic

diametrul
diametrul
frezei
frezei
este
este
direct
direct
propor
propor

ional
ional
cu
cu
viteza
viteza
tangen
tangen

ial
ial

i
i
deci
deci
cu
cu
degajarea
degajarea
de
de
cldur
cldur
la o
la o
tura
tura

ie
ie
constant
constant
;
;
tura
tura

iile
iile
recomandate
recomandate

n
n
func
func

ie
ie
de
de
diametrul
diametrul
frezelor
frezelor
sunt
sunt
urmtoarele
urmtoarele
:
:
1000 1000 1500 1500 ture ture/min /min pentru pentru freze freze de 2 mm de 2 mm
500 500 700 700 ture ture/min /min pentru pentru freze freze de 3 mm de 3 mm
200 200 300 300 ture ture/min /min pentru pentru freze freze de 4 mm de 4 mm
Condi
Condi

ii
ii
de
de

ncrcare
ncrcare

Condi
Condi

iile
iile
de
de
punere
punere

n
n
func
func

ie
ie

i
i

ncrcare
ncrcare
difer
difer
la
la
implanturile
implanturile
de
de
stadiul
stadiul
I
I
fa
fa

de
de
cele
cele
de
de
stadiul
stadiul
II.
II.
Aceste
Aceste
condi
condi

ii
ii
influen
influen

eaz
eaz
calitatea
calitatea
interfe
interfe

ei
ei
os
os
/implant.
/implant.

ncrcarea
ncrcarea
imediat
imediat
duce la
duce la
formarea
formarea
unui
unui

esut
esut
fibros
fibros
de
de
interpozi
interpozi

ie
ie
la
la
cine
cine
,
,
spre
spre
deosebire
deosebire
de
de
implanturile
implanturile
care se
care se

ncarc
ncarc
tardiv
tardiv
(
(
stadiul
stadiul
II),
II),
unde
unde
de
de
cele
cele
mai
mai
multe
multe
ori
ori
contactul
contactul
este
este
de
de
tipul
tipul
implant/
implant/
os
os
(85
(85
-
-
90% din
90% din
cazuri
cazuri
).
).

Intervalul
Intervalul
de osteointegrare al
de osteointegrare al
unui
unui
implant
implant
este
este
de 5
de 5
-
-
6
6
luni
luni
,
,
putnd
putnd
fi
fi
scurtat
scurtat
la 4
la 4
luni
luni
pentru
pentru
mandibul
mandibul
,
,
cnd
cnd
volumul
volumul
osos
osos
este
este
mare.
mare.

Osteointegrarea
Osteointegrarea
nu
nu
poate
poate
fi
fi
luat
luat

n
n
considerare
considerare
la
la
implanturile
implanturile
care au
care au
stlpul
stlpul
solizarizat
solizarizat
cu
cu
por
por

iunea
iunea
endoosoas
endoosoas
(
(
lamele
lamele
clasice
clasice
).
).

Excep
Excep

ii
ii
de la
de la
aceast
aceast
regul
regul
apar
apar

n
n
zona
zona
frontal
frontal
mandibular
mandibular
,
,
unde
unde
poate
poate
fi
fi
decelat
decelat
o osteointegrare
o osteointegrare
chiar
chiar
la
la
implanturi
implanturi
de
de
stadiul
stadiul
I (ITI
I (ITI
-
-
Straumann
Straumann
).
).
Verificarea
Verificarea
osteointegrrii
osteointegrrii

Singura
Singura
apreciere
apreciere
corect
corect
a
a
unei
unei
osteointegrri
osteointegrri
este
este
examenul
examenul
histologic
histologic
care
care
trebuie
trebuie
s
s
demonstreze
demonstreze
absen
absen

a
a

esutului
esutului
conjunctiv
conjunctiv
fibros
fibros
pe
pe
aproximativ
aproximativ
90% din
90% din
suprafa
suprafa

a
a
implantului
implantului
.
.

Metoda
Metoda
este
este
evident
evident
imposibil
imposibil
de
de
realizat
realizat
.
.

De
De
aceea
aceea
,
,
verificarea
verificarea
osteointegrrii
osteointegrrii
se
se
face
face
radiologic
radiologic

i
i
clinic.
clinic.

Prima
Prima
radiografie
radiografie
(
(
dupa
dupa
cea
cea
postoperatorie
postoperatorie
)
)
se
se
realizeaz
realizeaz
la 10
la 10
-
-
15
15
zile
zile
dup
dup
interven
interven

ie
ie
,
,
cu
cu
ocazia
ocazia
verificrii
verificrii
cicatrizrii
cicatrizrii

esuturilor
esuturilor
moi
moi

i
i
a
a
adaptrii
adaptrii
protezei
protezei
provizorii
provizorii
.
.
Urmtoarea
Urmtoarea
radiografie
radiografie
se face la
se face la
aproximativ
aproximativ
3
3
luni
luni
. Cu
. Cu
ajutorul
ajutorul
ei
ei
se
se
paote
paote
compara
compara
statusul
statusul
radiologic
radiologic
cu
cu
cel
cel
efectuat
efectuat
postoperator
postoperator
.
.

Din
Din
punct
punct
de
de
vedere
vedere
clinic
clinic
,
,
implantul
implantul
trebuie
trebuie
s
s
fie
fie
complet
complet
imobil
imobil
.
.
Percu
Percu

ia
ia
lui
lui
cu
cu
un instrument
un instrument
metalic
metalic
trebuie
trebuie
s
s
releve
releve
un
un
sunet
sunet
clar
clar
,
,
metalic
metalic
,
,
a
a

a
a
-
-
zisul
zisul

sunet
sunet
de
de
stnc
stnc

.
.

Dac
Dac
implantul
implantul
nu
nu
s
s
-
-
a
a
osteointegrat
osteointegrat
sunetul
sunetul
este
este
mat
mat

i
i
moale
moale
.
.
Implantul
Implantul
va
va
fi
fi

ndeprtat
ndeprtat
imediat
imediat
. Un alt
. Un alt
semn
semn
bun
bun
este
este
considerat
considerat

lini
lini

tea
tea
clinic
clinic

a
a
implantului
implantului
de
de
-
-
a
a
lungul
lungul
tuturor
tuturor
etapelor
etapelor
de
de
tratament
tratament
.
.

O
O
alta
alta
metoda
metoda
de
de
apreciere
apreciere
a
a
integrarii
integrarii
tisulare
tisulare
a
a
implanturilor
implanturilor
foloseste
foloseste
aparatul
aparatul

Periotest
Periotest

.
.
Acest
Acest
aparat
aparat
ofera
ofera
date
date
despre
despre
stabilitatea
stabilitatea
implantului
implantului
si
si
se
se
foloseste
foloseste
atat
atat
in
in
momentul
momentul
inserarii
inserarii
, cat
, cat
si
si
ulterior, la
ulterior, la
montarea
montarea
bontului
bontului
protetic
protetic
sau
sau
la
la
controalele
controalele
postoperatorii
postoperatorii
.
.

Un implant
Un implant
este
este
bine
bine
integrat
integrat
(
(
stabilizat
stabilizat
)
)
daca
daca
valoarea
valoarea
indicata
indicata
de
de
Periotest
Periotest
este
este
negativa
negativa
sau
sau
0.
0.

Dac
Dac
suprastructura
suprastructura
se
se
agreg
agreg
prin
prin

n
n

urubare
urubare
,
,
fiecare
fiecare
implant
implant
poate
poate
fi
fi
controlat
controlat
prin
prin
percu
percu

ie
ie
,
,
iar
iar
dac
dac
suprastructura
suprastructura
a
a
fost
fost
cimentat
cimentat
,
,
controlul
controlul
osteointegrrii
osteointegrrii
se
se
poate
poate
face
face
exclusiv
exclusiv
radiologic
radiologic
.
.

E
E

ecurile
ecurile
apar
apar
de
de
obicei
obicei
ori
ori

n
n
primele
primele
2
2
sptmni
sptmni
de la
de la
inserare
inserare
,
,
ori
ori

n
n
primele
primele
2
2
sptmni
sptmni
de la
de la

ncrcare
ncrcare
.
.
Ultimele
Ultimele
se
se
traduc
traduc
prin
prin
dureri
dureri
la
la
presiune
presiune
.
.

n
n
acest
acest
scop
scop
protezele
protezele
provizorii
provizorii
joac
joac

i
i
rolul
rolul
de
de
detec
detec

ie
ie
al
al
osteointegrrii
osteointegrrii
.
.
Osteoconservarea
Osteoconservarea
n n trecut trecut, , n n implantologia implantologia oral oral termenul termenul de fibro de fibro- -
osteo osteo- -integrare integrare se se aplica aplica implanturilor implanturilor lam lam i i
implanturilor implanturilor subperiostale. subperiostale. nsa nsa modalitatea modalitatea de de
integrare integrare tisular tisular a a acestor acestor dou dou tipuri tipuri de de implanturi implanturi
este este diferit diferit. .
Integrarea Integrarea unui unui implant endoosos implant endoosos este este clar clar diferit diferit
de de cea cea observat observat la un implant subperiostal la un implant subperiostal, care , care
este este a a ezat ezat deasupra deasupra osului osului i i nu nu n n interiorul interiorul lui lui. De . De
aceea aceea, , vom vom folosi folosi termenul termenul de de osteoconservare osteoconservare
pentru pentru implanturi implanturi endoosoase care endoosoase care func func ioneaz ioneaz cu cu
succes succes pe pe baza baza unui unui ligament ligament peri peri- -implantar implantar
osteostimulator osteostimulator, , i i termenul termenul de de integrare integrare periostal periostal
pentru pentru implanturi implanturi subperiostale. subperiostale.

Spre
Spre
deosebire
deosebire
de
de
termenul
termenul
de
de
fibro
fibro
-
-
osteo
osteo
-
-
integrare
integrare
,
,
termenul
termenul
de
de
osteoconservare
osteoconservare
nu
nu
este
este
derivat
derivat
din
din
termenul
termenul
de osteointegrare,
de osteointegrare,

i
i
deci
deci
nu
nu
implic
implic
faptul
faptul
c
c
acest
acest
mod de
mod de
integrare
integrare
este
este
o
o
varia
varia

ie
ie
a
a
osteointegrrii
osteointegrrii
.
.

Osteoconservarea
Osteoconservarea
a
a
fost
fost
folosit
folosit
mult
mult
mai
mai
mult
mult
dect
dect
oricare
oricare
alt tip de
alt tip de
integrare
integrare
tisular
tisular
,
,

i
i
eficacitatea
eficacitatea
sa
sa
a
a
fost
fost
demonstrat
demonstrat
prin
prin
numeroase
numeroase
teste
teste
clinice
clinice
.
.
Ligamentul
Ligamentul
peri
peri
-
-
implantar
implantar

Cu
Cu
toate
toate
c
c
la
la
interfa
interfa

a
a
unui
unui
implant
implant
osteoconservat
osteoconservat
se
se
poate
poate
observa
observa

i
i

esut
esut
osos
osos
,
,
majoritatea
majoritatea

esutului
esutului
de la
de la
interfa
interfa

este
este
reprezentat
reprezentat
de
de
fibre
fibre
de
de
colagen
colagen
osteostimulatoare
osteostimulatoare
.
.

Ligamentul
Ligamentul
peri
peri
-
-
implantar
implantar
func
func

ioneaz
ioneaz
asemntor
asemntor
cu
cu
ligamentul
ligamentul
parodontal
parodontal
,
,
dar
dar
este
este
diferit
diferit
structural de
structural de
acesta
acesta
.
.

esuturile
esuturile
peri
peri
-
-
implantare
implantare
fibro
fibro
-
-
colagenoase
colagenoase
au o
au o
orientare
orientare

i
i
o
o
interac
interac

iune
iune
cu
cu

esutul
esutul
osos
osos

nconjurtor
nconjurtor
specific
specific
designului
designului
implantului
implantului

i
i
modului
modului
de
de

ncrcare
ncrcare
a
a
acestuia
acestuia
.
.
Aceste
Aceste
fibre
fibre
se
se
orienteaz
orienteaz

n
n
spa
spa

iul
iul
tridimensional
tridimensional
implanto
implanto
-
-
osos
osos
,
,
urmnd
urmnd
distribu
distribu

ia
ia
biomecanic
biomecanic
a
a
for
for

elor
elor
,
,

i
i
rmn
rmn
constante
constante
pe
pe
toat
toat
perioada
perioada
de
de
func
func

ionare
ionare
a
a
implantului
implantului
(
(
zeci
zeci
de
de
ani
ani
).
).

Mnunchiurile
Mnunchiurile
de
de
fibre
fibre
de
de
colagen
colagen
din
din
ligamentul
ligamentul
peri
peri
-
-
implantar
implantar
sunt
sunt
mai
mai
lungi
lungi
dect
dect
cele
cele
ale
ale
ligamentului
ligamentului
parodontal
parodontal
,
,
trecnd
trecnd
de la o
de la o
trabecul
trabecul
osoas
osoas
la
la
suprafa
suprafa

a
a
implantului
implantului
,
,
printr
printr
-
-
o
o
fenestra
fenestra

ie
ie
sau
sau
tangent la
tangent la
suprafa
suprafa

,
,

i
i
apoi
apoi
inserndu
inserndu
-
-
se
se
pe
pe
alt
alt
trabecul
trabecul
osoas
osoas
.
.
Lungimea
Lungimea
acestor
acestor
mnunchiuri
mnunchiuri
este
este
esen
esen

ial
ial
pentru
pentru
stabilitatea
stabilitatea

i
i
longevitatea
longevitatea
implantului
implantului
.
.

Grosimea
Grosimea

i
i
densitatea
densitatea
osului
osului
din
din
jurul
jurul
implantului
implantului
este
este
mai
mai
mare
mare
dect
dect

n
n
cazul
cazul
din
din

ilor
ilor
naturali
naturali
,
,
deci
deci

i
i
mobilitatea
mobilitatea
implanturilor
implanturilor
este
este
mai
mai
mic
mic
.
.
Studiile
Studiile
histologice
histologice
au
au
demonstrat
demonstrat
c
c
orientarea
orientarea
fibrelor
fibrelor
,
,
mai
mai
ales la
ales la
baza
baza
implantului
implantului
,
,
ia
ia
aspectul
aspectul
unei
unei
pra
pra

tii
tii
.
.
Func
Func

iile
iile
ligamentului
ligamentului
peri
peri
-
-
implantar
implantar
1) 1) Efectul Efectul piezoelectric piezoelectric. Se . Se presupune presupune c c for for ele ele
ocluzale ocluzale care se transmit care se transmit ligamentului ligamentului peri peri- -
implantar implantar stimuleaz stimuleaz trabeculele trabeculele neoalveolei neoalveolei n n care care
sunt sunt inserate inserate fibrele fibrele. . Studiile Studiile au au indicat indicat c c
deformarea deformarea alveolei alveolei implantului implantului imediat imediat n n
apropierea apropierea suprafe suprafe ei ei implantului implantului determin determin
compresie compresie, , genernd genernd o o sarcin sarcin negativ negativ, , n n timp timp ce ce
n n partea partea distal distal a a trabeculei trabeculei deformate deformate determin determin
o o punere punere n n tensiune tensiune ce ce genereaz genereaz o o sarcin sarcin
pozitiv pozitiv. . Aceast Aceast diferen diferen de de poten poten ial ial se pare se pare c c
stimuleaz stimuleaz diferen diferen ierea ierea celulelor celulelor pluripoten pluripoten iale iale n n
osteoblaste osteoblaste, , osteoclaste osteoclaste i i fibroblaste fibroblaste, direct , direct
propor propor ional ional cu cu valoarea valoarea tensiunii tensiunii. . Aceste Aceste celule celule
ajut ajut la la cicatrizarea cicatrizarea post post- -traumatic traumatic, , nltur nltur
detritusul detritusul i i formeaz formeaz o o re re ea ea proteic proteic, , ce ce se se va va
calcifica calcifica ulterior. ulterior.
Inducerea efectului piezo
Inducerea efectului piezo
-
-
electric
electric
osteostimulator
osteostimulator
2)
2)
Efectul
Efectul
hidraulic
hidraulic
.
.
Ligamentul
Ligamentul
peri
peri
-
-
implantar
implantar
este
este
scldat
scldat
de
de
fluidele
fluidele
din
din
alveola
alveola
implantar
implantar
.
.
For
For

ele
ele
masticatorii
masticatorii
axiale
axiale
se
se
transmit
transmit
fibrelor
fibrelor
de
de
colagen
colagen
, care
, care
ac
ac

ioneaz
ioneaz
la
la
rndul
rndul
lor
lor
asupra
asupra
fluidelor
fluidelor
, care
, care
fiind
fiind
incompresibile
incompresibile
,
,
sunt
sunt

mpinse
mpinse

n
n
profunzimea
profunzimea
osului
osului
,
,
spre
spre
mduva
mduva
osoas
osoas
.
.
Sngele
Sngele
din
din
vasele
vasele
care
care
traverseaz
traverseaz
ligamentul
ligamentul
peri
peri
-
-
implantar
implantar
este
este
de
de
asemenea
asemenea

mpins
mpins

n
n
afar
afar
.
.
Aceast
Aceast
ac
ac

iune
iune
creeaz
creeaz
un
un
efect
efect
hidraulic
hidraulic
similar
similar
celui
celui
care
care
apare
apare

n
n
cazul
cazul
dintelui
dintelui
natural.
natural.
Cnd
Cnd
for
for

a
a

i
i

nceteaz
nceteaz
ac
ac

iunea
iunea
,
,
fluidele
fluidele
se
se

ntorc
ntorc
,
,
apoi
apoi
procesul
procesul
re
re

ncepe
ncepe
.
.
3)
3)
Efectul
Efectul
de
de
amortizare
amortizare
.
.
Datorit
Datorit
faptului
faptului
c
c
fibrele
fibrele
de
de
colagen
colagen
pot
pot
fi
fi
deformate
deformate
, se
, se
creeaz
creeaz
un
un
efect
efect
de
de
amortizor
amortizor

ntre
ntre
implant
implant

i
i
osul
osul
neoalveolei
neoalveolei
.
.
Integrarea
Integrarea
periostal
periostal

Integrarea
Integrarea
periostal
periostal
reprezint
reprezint
modul
modul
de
de
integrare
integrare
tisular
tisular
a
a
implanturilor
implanturilor
subperiostale
subperiostale

i
i
este
este
diferit
diferit
de
de
tipurile
tipurile
de
de
integrare
integrare
ale
ale
implanturilor
implanturilor
endoosoase.
endoosoase.

Cnd
Cnd
implantul
implantul
subperiostal
subperiostal
este
este
plasat
plasat
pe
pe
os
os
, el
, el
este
este
acoperit
acoperit
de
de
mucoperiost
mucoperiost
.
.

n
n
timpul
timpul
vindecrii
vindecrii
periostul
periostul
va
va

nveli
nveli
conectorii
conectorii
principali
principali

i
i
secundari
secundari
,
,
proiectnd
proiectnd

n
n
os
os
fibrele
fibrele
Sharpey
Sharpey
.
.
Putem
Putem
astfel
astfel
afirma
afirma
c
c
denumirea
denumirea
de implant subperiostal
de implant subperiostal
este
este
gre
gre

it
it
,
,
deoarece
deoarece
, cu
, cu
toate
toate
c
c

n
n
momentul
momentul
inserrii
inserrii
implantul
implantul
este
este
sub
sub
periost
periost
,
,
dup
dup
vindecare
vindecare
devine
devine
un
un
implant
implant
intraperiostal
intraperiostal
.
.

n
n
cazul
cazul
implanturilor
implanturilor
unilaterale
unilaterale
,
,
este
este
recomandabil
recomandabil
ca
ca
pe
pe
perioada
perioada
vindecrii
vindecrii
bontul
bontul
implantului
implantului
s
s
fie
fie
scos
scos
din
din
ocluzie
ocluzie
,
,
fr
fr
a se
a se
monta
monta
pe
pe
el
el
lucrarea
lucrarea
provizorie
provizorie
.
.

Vindecarea
Vindecarea

n
n
cazul
cazul
implanturilor
implanturilor
subperiostale
subperiostale
este
este
asemntoare
asemntoare
cu
cu
vindecarea
vindecarea

esuturilor
esuturilor
moi
moi

rapid
rapid
, de
, de
obicei
obicei
fr
fr
complica
complica

ii
ii
dac
dac
plaga
plaga
a
a
fost
fost
suturat
suturat
corespunztor
corespunztor
,
,
pentru
pentru
a
a
evita
evita
apari
apari

ia
ia
dehiscen
dehiscen

elor
elor
.
.
Punerea
Punerea

n
n
func
func

iune
iune
poate
poate
fi
fi
fcut
fcut
dup
dup
3
3
-
-
5
5
sptmni
sptmni
.
.
Dupa 2 ani
Cazuri
Cazuri
clinice
clinice
Dupa 14 luni
Dupa 3 ani
Caz
Caz
clinic 2
clinic 2
V
V
mul
mul

umesc
umesc
pentru
pentru
aten
aten

ie
ie
.
.
Sef lucrari Dr. Ioan Sarbu
Timpii
Timpii
chirurgicali
chirurgicali
de
de
inserare
inserare
a
a
implanturilor
implanturilor
endoosoase
endoosoase
Curs 6
Curs 6
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE CAROL DAVILA
FACULTATEA DE STOMATOLOGIE
CATEDRA DE IMPLANTOLOGIE
Inserarea
Inserarea
unui
unui
implant
implant
dentar
dentar
de
de
stadiul
stadiul
I
I
presupune
presupune
efectuarea
efectuarea
unei
unei
singure
singure
interven
interven

ii
ii
chirurgicale
chirurgicale
.
.
Dac
Dac
implantul
implantul
este
este
de
de
stadiul
stadiul
II,
II,
atunci
atunci
sunt
sunt
necesare
necesare
dou
dou
interven
interven

ii
ii
chirurgicale
chirurgicale
(
(
una
una
de
de
inserare
inserare

i
i
alta
alta
de
de
descoperire
descoperire
pentru
pentru
inlaturarea
inlaturarea
suruburilor
suruburilor
de
de
cicatrizare
cicatrizare
si
si
montarea
montarea
bonturilor
bonturilor
protetice
protetice
-
-
dup
dup
cteva
cteva
luni
luni
).
).
Indiferent
Indiferent
de
de
tipul
tipul
de implant (
de implant (
stadiul
stadiul
I
I
sau
sau
II)
II)
interven
interven

iile
iile
trebuiesc
trebuiesc
fcute
fcute
respectnd
respectnd
anumite
anumite
reguli
reguli

i
i
condi
condi

ii
ii
de
de
asepsie
asepsie

i
i
antisepsie
antisepsie
.
.
Materiale
Materiale

i
i
dotare
dotare
minim
minim
Interven
Interven

iile
iile
se pot
se pot
desf
desf

ura
ura

n
n
clinici
clinici
sau
sau
servicii
servicii
clinice
clinice
de
de
specialitate
specialitate
,
,
unde
unde
exist
exist
de
de
obicei
obicei
condi
condi

ii
ii
standardizate
standardizate
,
,
sau
sau

n
n
anumite
anumite
cabinete
cabinete
stomatologice
stomatologice
care la
care la
rndul
rndul
lor
lor
trebuie
trebuie
s
s
beneficieze
beneficieze
de
de
anumite
anumite
condi
condi

ii
ii
minime
minime
:
:
pardoseal
pardoseal
electrostatica
electrostatica
(linoleum electrostatic)
(linoleum electrostatic)
pere
pere

i
i
placa
placa

i
i
cu
cu
faian
faian

sau
sau
vopsi
vopsi

i
i
cu
cu
vopsele
vopsele
lavabile
lavabile
unit
unit
dentar
dentar
echipat
echipat
cu
cu
micromotoare
micromotoare
fiziodispenser
fiziodispenser
surs
surs
de
de
lumin
lumin
UV
UV
bactericid
bactericid
sisteme
sisteme
moderne
moderne
de
de
aspira
aspira

ie
ie
chirurgicala
chirurgicala
Materialele Materialele necesare necesare se pot se pot clasifica clasifica n n: :
clasice clasice de de chirurgie chirurgie dento dento- -alveolar alveolar
specifice specifice
Din prima Din prima categorie categorie amintim amintim: : bisturie bisturie, , sonde sonde parodontale, parodontale,
deprttoare deprttoare, , decolatoare decolatoare, , elevatoare elevatoare, , chiurete chiurete alveolare alveolare, ,
foarfeci foarfeci, , sindesmotoame sindesmotoame, , pense pense port port- -ace, ace, cmpuri cmpuri i i
comprese comprese sterile, fire de sterile, fire de sutur sutur, , canule canule de de aspira aspira ie ie, ,
ciocan ciocan, , spatule spatule bucale bucale, , fuloare fuloare, , materiale materiale de de sutur sutur, etc. , etc.
Dintre Dintre materialele materialele specifice specifice enumerm enumerm: :
truse truse de de instrumentar instrumentar proprii proprii fiecrui fiecrui sistem sistem de implant, de implant,
freze freze speciale speciale pentru pentru forarea forarea patului patului osos osos, , caracteristice caracteristice
pentru pentru aproape aproape fiecare fiecare gen gen de implant ( de implant (lam lam, , cilindru cilindru, ,
urub urub, etc.), , etc.), dispozitive dispozitive indicatoare indicatoare de de paralelism paralelism, , chei chei i i
portchei portchei, , portimplanturi portimplanturi, , dispozitive dispozitive indicatoare indicatoare de de
adncime adncime, , implanturi implanturi ablon ablon, , stlpi stlpi analogi analogi, , uruburi uruburi de de
acoperire acoperire, etc. , etc.
micromotoare micromotoare chirurgicale chirurgicale la care la care s s se se adapteze adapteze piese piese
de de mn mn drepte drepte i i contraunghi contraunghi pentru pentru diferite diferite viteze viteze. .
Desigur Desigur exist exist micromotoare micromotoare conven conven ionale ionale la care se la care se
amorseaz amorseaz o o cupl cupl special special pentru pentru protetica protetica
implantologic implantologic dar dar sunt sunt i i micromotoare micromotoare destinate destinate
implantologiei implantologiei orale orale cu cordon cu cordon deconectabil deconectabil i i sterilizabil sterilizabil, ,
prevzute prevzute cu cu posibilit posibilit i i de de inversare inversare a a sensului sensului de de
rota rota ie ie i i cu cu cuple cuple ce ce permit permit viteze viteze reglabile reglabile
piese piese contraunghi contraunghi speciale speciale autoclavabile autoclavabile care permit o care permit o
irigare irigare intern intern i i extern extern. . Aceste Aceste piese piese func func ioneaz ioneaz n n
regimuri regimuri de de tura tura ie ie variabil variabil de la 1500 la 15 de la 1500 la 15 rota rota ii ii pe pe
minut minut. Cu . Cu ele ele se pot se pot realiza realiza reduceri reduceri de de viteze viteze de la 1:16, de la 1:16,
1:20 1:20 pn pn la maximum 1:100. De la maximum 1:100. De re re inut inut c c toate toate
frezajele frezajele osului osului se se fac fac sub sub rcire rcire cu jet de ser cu jet de ser fiziologic fiziologic
steril steril (minimum 50ml/minut) (minimum 50ml/minut) pentru pentru a a preveni preveni
supra supra nclzirea nclzirea osului osului peste peste 47 47 C ( C (pragul pragul de de
tolerabilitate tolerabilitate admis admis). ). Depasirea Depasirea cu cu fiecare fiecare grad grad peste peste
aceasta aceasta valoare valoare in mod cert in mod cert va va conduce la conduce la
OSTEONECROZA OSTEONECROZA cu cu aproximativ aproximativ 1 mm 1 mm pe pe diametru diametru. .
Deci Deci implantul implantul va va fi fi sortit sortit esecului esecului. .
Anestezia
Anestezia
Osul Osul nu nu are o are o inerva inerva ie ie senzitiv senzitiv proprie proprie (Bert, (Bert, Picard Picard, ,
Toubae Toubae). In implantologia ). In implantologia oral oral neinvaziv neinvaziv se se practic practic
anestezia anestezia local local ( (vestibular vestibular i i oral oral) ) i i anestezia anestezia loco loco- -
regional regional. .
Anestezia Anestezia local local prin prin injectare injectare se face vestibular se face vestibular i i lingual lingual
de de- -a a lungul lungul lungimii lungimii zonei zonei de de implantare implantare astfel astfel nct nct s s
rezulte rezulte o o zon zon de de siguran siguran de 1 de 1- -1,5 cm de o 1,5 cm de o parte parte i i de de
alta alta a a liniei liniei de de incizie incizie asigurnd asigurnd astfel astfel decolarea decolarea unui unui
lambou lambou suficient suficient. .
Produsul Produsul anestezic anestezic utilizat utilizat trebuie trebuie s s con con in in un un
vasoconstrictor vasoconstrictor pentru pentru asigurarea asigurarea unui unui interval interval suficient suficient
persisten persisten ei ei unei unei anestezii anestezii de de calitate calitate si si a a unei unei hemostaze hemostaze
( (indusa indusa de vasoconstrictor) care de vasoconstrictor) care confera confera confort confort atat atat
pentru pentru pacient pacient, cat , cat si si pentru pentru medic in medic in timpul timpul interventiei interventiei. .
Anestezia Anestezia loco loco- -regional regional este este uneori uneori contraindicat contraindicat
deoarece deoarece: :
a) a) n n regiunile regiunile laterale laterale mandibulare mandibulare exist exist riscul riscul de a de a perfora perfora
canalul canalul mandibular mandibular i i a a leza leza astfel astfel nervul nervul alveolar inferior. alveolar inferior.
Anestezia Anestezia local local permite permite men men inerea inerea sensibilit sensibilit ii ii acestui acestui
nerv nerv, care clinic se , care clinic se manifest manifest prin prin dureri dureri la la apropierea apropierea de de
1 1- -2 mm de canal. 2 mm de canal. Apari Apari ia ia unei unei sensibilit sensibilit i i la la forajul forajul
acestor acestor zone zone poate poate duce la duce la reconsiderarea reconsiderarea dimensiunii dimensiunii
implantului implantului ales. ales. Anestezia Anestezia troncular troncular periferic periferic a a nervului nervului
alveolar inferior la alveolar inferior la spina spina lui lui Spix Spix poate poate fi fi interpretat interpretat
gre gre eal eal, de , de ctre ctre expert, expert, n n situa situa ia ia lezrii lezrii acestui acestui nerv nerv. .
b) b) n n regiunea regiunea anterioar anterioar mandibular mandibular singurul singurul trunchi trunchi nervos nervos
care care poate poate da da o o sensibilitate sensibilitate este este situat situat n n canalul canalul incisiv incisiv, ,
structur structur descris descris dar dar inconstant inconstant. . Cele Cele mai mai multe multe
interven interven ii ii se se deruleaz deruleaz sub sub anestezie anestezie local local, , uneori uneori dac dac
persist persist o o oarecare oarecare sensibilitate sensibilitate anestezia anestezia se se poate poate
completa completa la la gurile gurile mentoniere mentoniere. . Anestezia Anestezia general general se se
utilizeaz utilizeaz ceva ceva mai mai rar rar, de , de obicei obicei la la bolnavii bolnavii spitaliza spitaliza i i i i
mai mai ales ales n n procedeele procedeele invazive invazive ale implantologiei ale implantologiei orale orale. .
Timpii
Timpii
chirurgicali
chirurgicali
de
de
inser
inser

ie
ie
a
a
implantului
implantului

urub
urub
Vom
Vom
descrie
descrie

n
n
continuare
continuare
tehnica
tehnica
de
de
insertie
insertie
a
a
acestui
acestui
tip de implant in
tip de implant in
creste
creste
osoase
osoase
edentate
edentate
vindecate
vindecate

i
i
e
e

alonat
alonat

n
n
func
func

ie
ie
de
de
etapele
etapele
de
de
lucru
lucru
vom
vom
descrie
descrie

i
i
instrumentarul
instrumentarul
adecvat
adecvat
,
,
iar
iar
apoi
apoi
timpii
timpii
de
de
insertie
insertie
in
in
alveole
alveole
imediat
imediat
post
post
-
-
extractional
extractional
.
.
1.
1.
Incizia
Incizia
Dup Dup anestezie anestezie, , incizia incizia este este primul primul timp timp operator. operator.
El El const const n n incizia incizia propriu propriu- -zis zis a a esuturilor esuturilor mucoperiostale, care mucoperiostale, care este este de de
preferat preferat a se a se realiza realiza la la dinstan dinstan de de locul locul de de implantare implantare, , atat atat mezial mezial cat cat
si si distal, distal, astfel astfel nct nct dup dup decolarea decolarea mucoperiostului mucoperiostului s s permit permit o o
expunere expunere a a osului osului ct ct mai mai favorabil favorabil prepararii prepararii neoalveolelor neoalveolelor si si insertiei insertiei
ulterioare ulterioare a a implanturilor implanturilor. .
Este Este recomandabil recomandabil ca ca incizia incizia s s fie fie continu continu, , n n acela acela i i timp timp sec sec ionndu ionndu- -
se se att att gingivo gingivo- -mucoasa mucoasa ct ct i i periostul periostul. . Pentru Pentru aceasta aceasta varful varful lamei lamei
bisturiului bisturiului va va fi fi in contact permanent cu in contact permanent cu osul osul. . Intrucat Intrucat anumite anumite denivelari denivelari
( (exostoze exostoze ori ori defecte defecte osoase osoase majore majore) pot ) pot schimba schimba directia directia bisturiului bisturiului in in
timpul timpul inciziei inciziei, se , se impune impune in in permanenta permanenta mentinerea mentinerea unui unui punct punct de de
sprijin sprijin pe pe versantul versantul vestibular al vestibular al crestei crestei edentate edentate ori ori pe pe dintii dintii marginali marginali
bresei bresei edentate. edentate. Deraparea Deraparea bisturiului bisturiului in in acest acest moment moment poate poate conduce conduce
la la incizii incizii neregulate neregulate care care vor vor ingreuna ingreuna decolarea decolarea mucoperiostala mucoperiostala si si toate toate
celelalte celelalte etape etape ulterioare ulterioare, , inclusiv inclusiv vindecarea vindecarea, , ori ori lezarea lezarea unor unor
formatiuni formatiuni anatomice anatomice importante importante (vase, (vase, nervi nervi, , canale canale salivare salivare). ).
Uneori Uneori, , incizia incizia orizontala orizontala este este completata completata de de una una sau sau doua doua
incizii incizii verticale verticale, de , de obicei obicei vestibulare vestibulare, care , care faciliteaza faciliteaza
expunerea expunerea completa completa a a campului campului pe pe care se care se intervine intervine. .
Este Este de de peferat peferat a se a se evita evita pe pe cat cat posibil posibil aceste aceste incizii incizii
mai mai ales ales atunci atunci cand cand dimensiunea dimensiunea mezio mezio- -distala distala a a
inciziei inciziei orizontale orizontale este este redusa redusa, , dat dat fiind fiind riscul riscul necrozarii necrozarii
lamboului lamboului rezultat rezultat ca o ca o consecinta consecinta a a unui unui pedicul pedicul
vasculo vasculo- -nervos nervos necorespunzator necorespunzator. .
Este Este recomandabil recomandabil ca ca decolarea decolarea muco muco- -periostului periostului s s se se
realizeze realizeze cu cu blnde blnde e e, , i i n n general general comportamentul comportamentul
medicului medicului fa fa de de esuturile esuturile moi moi s s fie fie foarte foarte atent atent, , fr fr
traumatism traumatism excesiv excesiv. .
Altfel Altfel plgile plgile vor vor sngera sngera abundent abundent intraoperator intraoperator (factor (factor
generator de generator de stres stres) ) i i vindecarea vindecarea va va fi fi greoaie greoaie cu cu riscul riscul
formrii formrii unui unui hematom hematom sub sub lambou lambou, , sau sau ntr ntr- -un un caz caz
nefericit nefericit de de suprainfec suprainfec ie ie a a plgii plgii i i compromiterea compromiterea
interven interven iei iei chirurgicale chirurgicale. .
2.
2.
Marcarea
Marcarea
Marcarea
Marcarea
este
este
a
a
doua
doua
opera
opera

ie
ie

i
i
const
const

n
n
marcarea
marcarea
locului
locului
unde
unde
urmeaza
urmeaza
a se
a se
insera
insera
implantul
implantul
,
,
avnd
avnd
rolul
rolul
de
de
ghidare
ghidare
a
a
instrumentarului
instrumentarului
de
de
gurire
gurire
pentru
pentru
fazele
fazele
urmtoare
urmtoare
.
.
Forarea
Forarea
se
se
execut
execut
de
de
obicei
obicei
cu o
cu o
frez
frez
sferic
sferic
sau
sau
cu
cu
taietura
taietura
transversala
transversala
.
.
3.
3.
Forarea
Forarea
primar
primar
a neoalveolei
a neoalveolei
Dup
Dup
punctare
punctare
se
se
va
va
realiza
realiza
opera
opera

ia
ia
de
de
forare
forare
primar
primar
a
a

esutului
esutului
osos
osos
,
,
opera
opera

iune
iune
care se
care se
realizeaz
realizeaz
cu un
cu un
burghiu
burghiu
elicoidal
elicoidal
de
de
diametru
diametru
1,5mm cu
1,5mm cu
dou
dou
ti
ti

uri
uri
:
:
Burghiul
Burghiul
este
este
confec
confec

ionat
ionat
din
din
o
o

el
el
rapid a
rapid a
crui
crui
parte
parte
activ
activ
a
a
fost
fost
tratat
tratat
cu titan.
cu titan.
Acest
Acest
burghiu
burghiu
nu
nu
a
a
fost
fost
prevzut
prevzut
cu
cu
irigare
irigare
intern
intern
,
,
rcirea
rcirea

n
n
timpul
timpul
guririi
guririi
fcndu
fcndu
-
-
se extern.
se extern.
Canalele
Canalele
elicoidale
elicoidale
u
u

ureaz
ureaz
evacuarea
evacuarea
a
a

chiilor
chiilor
(
(

rumegu
rumegu

ului
ului
osos
osos

).
).
4.
4.
Verificarea
Verificarea
paralelismului
paralelismului
Dup
Dup
execu
execu

ia
ia
forrii
forrii
primare
primare
va
va
fi
fi
verificat
verificat
paralelismul
paralelismul
cu un cui de
cu un cui de
paralelism
paralelism
,
,
realizat
realizat
din
din
o
o

el
el
inoxidabil
inoxidabil
:
:
Paralelismul
Paralelismul
se
se
verific
verific
introducnd
introducnd
cuiul
cuiul
cu
cu
tija
tija
de
de
diametru
diametru
1,5mm
1,5mm

n
n
gaura
gaura
frezat
frezat
anterior,
anterior,
extremitatea
extremitatea
opus
opus
a
a
cuiului
cuiului
de
de
paralelism
paralelism
putnd
putnd
fi
fi
comparat
comparat
fie cu
fie cu
din
din

ii
ii
vecini
vecini
(
(

n
n
cazul
cazul

n
n
care
care
exist
exist
)
)
fis
fis
cu alt cui
cu alt cui
vecin
vecin
sau
sau
un implant
un implant
vecin
vecin
preexistent.
preexistent.
5.
5.
Prelucarea
Prelucarea
neoalveolei
neoalveolei
primare
primare
Dup
Dup
verificarea
verificarea
paralelismului
paralelismului
se
se
procedeaz
procedeaz
la
la
lrgirea
lrgirea
neoalveolei
neoalveolei
primare
primare
,
,
opera
opera

ie
ie
care se
care se
va
va
executa
executa
tot cu
tot cu
un
un
burghiu
burghiu
elicoidal
elicoidal
,
,
dar
dar
cu un
cu un
diametru
diametru
a
a
pr
pr

ii
ii
active
active
mai
mai
mare
mare
dect
dect
cel
cel
prezentat
prezentat
anterior.
anterior.
6.
6.
Alezarea
Alezarea
Alezarea Alezarea se se realizeaz realizeaz cu un cu un burghiu burghiu special de forma special de forma unei unei
spade spade denumit denumit burghiu burghiu- -spad spad , , prevzut prevzut cu cu rcire rcire
intern intern i i format din format din dou dou segmente segmente distincte distincte: :
partea partea activ activ cu cu diametrul diametrul corespunzator corespunzator cu cu diametrul diametrul
implantului implantului care care urmeaza urmeaza a a fi fi inserat inserat
coada coada adaptabil adaptabil la la piesa piesa unghi unghi
Partea Partea activ activ prezint prezint dou dou ti ti uri uri cu cu canale canale drepte drepte prin prin
care se care se realizeaz realizeaz evacuarea evacuarea rumegu rumegu ului ului osos osos i i a a
lichidului lichidului de de rcire rcire sub sub presiunea presiunea continu continu exercitat exercitat
asupra asupra acestuia acestuia. .
Contactul Contactul burghiului burghiului cu cu pere pere ii ii laterali laterali ai ai neoalveolei se neoalveolei se
realizeaz realizeaz prin prin fa fa etele etele leterale leterale ale ale pr pr ii ii active a active a
burghiului burghiului care care sunt sunt rectificate rectificate cilindric cilindric (2,6mm; 3mm (2,6mm; 3mm i i
3,2mm 3,2mm n n func func ie ie de de diametrul diametrul implantului implantului care care urmeaz urmeaz
s s fie fie introdus introdus). ).
7.
7.
Te
Te

irea
irea
cilindric
cilindric
Te
Te

irea
irea
cilindric
cilindric
este
este
necesar
necesar
pentru
pentru
a
a
ob
ob

ine
ine
loca
loca

ul
ul

n
n
care se
care se
va
va
fixa
fixa
por
por

iunea
iunea
lis
lis
(
(
nefiletat
nefiletat
) a
) a
capului
capului
implantului
implantului
.
.
Intrumentul
Intrumentul
cu
cu
carese
carese
face
face
aceast
aceast
opera
opera

ie
ie
se
se
nume
nume

te
te
te
te

itor
itor
cilindric
cilindric
:
:
Partea
Partea
activ
activ
a
a
te
te

itorului
itorului
este
este
prevzut
prevzut
cu o
cu o
por
por

iune
iune
cilindric
cilindric
care
care
serve
serve

te
te
la
la
ghidarea
ghidarea
instrumentului
instrumentului

n
n
timpul
timpul
prelucrrii
prelucrrii
.
.
Te
Te

itorul
itorul
este
este
prevzut
prevzut
cu
cu
rcire
rcire
intern
intern

i
i
cu un canal radial
cu un canal radial
care
care
marcheaz
marcheaz
adncimea
adncimea
de
de
lucru
lucru
.
.
8.
8.
Tarodarea
Tarodarea
Tarodarea Tarodarea este este opera opera iunea iunea executat executat nainte nainte de de
montarea montarea efectiv efectiv a a implantului implantului i i const const n n realizarea realizarea
filetului filetului n n esutul esutul osos osos. . Tarodul Tarodul prezint prezint la la partea partea activ activ
de forma de forma unui unui urub urub 3 3 canale canale longitudinale longitudinale necesare necesare
pentru pentru mormarea mormarea din din ilor ilor a a chietori chietori i i la la evacuarea evacuarea
eschilelor eschilelor osoase osoase. .
Elementul Elementul importand importand al al tarodului tarodului privind privind a a chierea chierea este este
coul coul de de atac atac realizat realizat sub un sub un unghi unghi de 40 de 40 , , avnd avnd rolul rolul de de
centrare centrare i i dirijare dirijare a a tarodului tarodului n n timpul timpul lucrului lucrului. . Indat Indat ce ce
conul conul de de atac atac execut execut primele primele canale canale elicoidale elicoidale, , n n
esutul esutul osos osos se se formeaz formeaz un un cuplu cuplu cinematic cinematic urub urub- -
piuli piuli . In . In continuare continuare, , dac dac are loc o are loc o mi mi care care de de rota rota ie ie, ,
filetarea filetarea decurge decurge prin prin auto auto n n urubare urubare fr fr avans avans for for at at
(ca la (ca la nceputul nceputul filetrii filetrii). ).
Tarodarea
Tarodarea
se
se
poate
poate
realiza
realiza
att
att
manual,
manual,
ct
ct

i
i
mecanic
mecanic
(
(
pentru
pentru
tarodarea
tarodarea
mecanic
mecanic
se
se
folose
folose

te
te
o
o
pies
pies
intermediar
intermediar

ntre
ntre
tarod
tarod

i
i
piesa
piesa
unghi
unghi
).
).
Este
Este
recomandabil
recomandabil
ca
ca
pentru
pentru
o
o
mai
mai
mare
mare
siguran
siguran

tarodarea
tarodarea
s
s
se
se
fac
fac
manual, lent
manual, lent

i
i
cu
cu
rcire
rcire
extern
extern
.
.
Pentru
Pentru
tarodare
tarodare
manual
manual

n
n
regiunea
regiunea
frontal
frontal
maxilarse
maxilarse
folose
folose

te
te
cheia
cheia
tubular
tubular
. In
. In
celelalte
celelalte
regiuni
regiuni
se
se
folose
folose

te
te
cheia
cheia
cu
cu
clichet
clichet
.
.
9.
9.
Montarea
Montarea
implantului
implantului
Inainte Inainte de de montarea montarea implantului implantului alveola alveola trebuie trebuie splat splat
cu jet sub cu jet sub presiune presiune pentru pentru antrenarea antrenarea i i eliminarea eliminarea
tuturor tuturor eschilelor eschilelor osoase osoase rezultate rezultate n n urma urma tarodrii tarodrii. .
Considernd Considernd c c implantul implantul este este steril steril n n momentul momentul fixrii fixrii, ,
minile minile medicului medicului nu nu trebuie trebuie s s vin vin n n contact direct cu contact direct cu
suprafa suprafa a a implantului implantului, , deoarece deoarece prin prin contaminarea contaminarea sa sa se se
pot pot aduce aduce prejudicii prejudicii osteointegrrii osteointegrrii. .
Sistemul Sistemul este este compus compus dintr dintr- -un adaptor un adaptor fixat fixat pe pe capul capul
implantului implantului cu un cu un urub urub cu cap cu cap cilindric cilindric i i loca loca
hexagonal. hexagonal. Adaptorul Adaptorul este este fixat fixat n n locul locul flaconului flaconului n n care care
este este introdus introdus implantul implantul. . Implantul Implantul se introduce se introduce n n alveol alveol, ,
dup dup care se care se ndeprteaz ndeprteaz dopul dopul ( (considerat considerat de de unic unic
folosin folosin ). ).
O
O
dat
dat
fixat
fixat
implantul
implantul
, cu o
, cu o
cheie
cheie
hexagonal
hexagonal
se
se
desface
desface

urubul
urubul
de
de
prindere
prindere
al
al
adaptorului
adaptorului
pe
pe
implant
implant

i
i
se
se

ndeprteaz
ndeprteaz
.
.
Apoi
Apoi
se
se
fixeaz
fixeaz

urubul
urubul
capac
capac
de
de
cicatrizare
cicatrizare

i
i
se
se
sutureaz
sutureaz
muco
muco
-
-
periostul
periostul
cu fire separate
cu fire separate
atraumatice
atraumatice

n
n
scopul
scopul
de a
de a
proteja
proteja
implantul
implantul
, care
, care
nu
nu
trebuie
trebuie
s
s
comunice
comunice
cu
cu
mediul
mediul
bucal
bucal
pe
pe
perioada
perioada
osteointegrrii
osteointegrrii
.
.
La 7
La 7
-
-
10
10
zile
zile
de la
de la
interven
interven

ie
ie
se
se

ndeprteaz
ndeprteaz
firele
firele
de
de
sutur
sutur
,
,
bolnavul
bolnavul
fiind
fiind
dispensarizat
dispensarizat
la
la

ncepul
ncepul
sptmnal
sptmnal
,
,
apoi
apoi
lunar.
lunar.
Dup Dup o o perioad perioad de 2 de 2- -4 4 luni luni, cu un , cu un bisturiu bisturiu circular se circular se
ndeprteaz ndeprteaz mucoperiostul din mucoperiostul din dreptul dreptul urubului urubului de de
cicatrizare cicatrizare, , apoi apoi se se monteaz monteaz bontul bontul protetic protetic ( (cilindric cilindric sau sau
tronconic tronconic) cu ) cu filetul filetul ata ata at at de de bont bont sau sau fixat fixat cu un cu un urub urub
intermediar intermediar ce ce strbate strbate lungimea lungimea bontului bontului fixndu fixndu- -se se pe pe
implant implant i i solidarizndu solidarizndu- -se cu se cu acesta acesta. .
Se Se recomanda recomanda utilizarea utilizarea bisturiului bisturiului circular circular pentru pentru avantajele avantajele
care le care le confera confera aceasta aceasta metoda metoda: :
Reduce la minim Reduce la minim timpul timpul de de lucru lucru al al practicianului practicianului
Pacientul Pacientul este este supus supus la o trauma la o trauma chirurgicala chirurgicala minima minima
Se reduce Se reduce timpul timpul de de tratament tratament la minim la minim
Se Se asigura asigura o o vindecare vindecare rapida rapida mucoperiostala mucoperiostala, cu , cu posibilitatea posibilitatea obtinerii obtinerii
unui unui ligament ligament periimplantar periimplantar de de foarte foarte buna buna calitate calitate (mucoperiostul (mucoperiostul este este
ferit ferit de de inca inca o o incizie incizie, care de , care de cele cele mai mai multe multe ori ori conduce la o fibrozare conduce la o fibrozare
in in urma urma vindecarii vindecarii, , consecinta consecinta a a sectionarii sectionarii retelei retelei vasculare vasculare, , foarte foarte
importanta importanta pentru pentru conservarea conservarea calitatii calitatii ligamentului ligamentului periimplantar periimplantar, , dar dar
si si a a vascularizatiei vascularizatiei prin prin difuziune difuziune a a osului osului periimplantar periimplantar) )
Nu Nu expune expune inca inca o data o data implantul implantul si si osul osul adiacent adiacent acestuia acestuia in in relatie relatie
directa directa cu cu mediul mediul septic septic endobucal endobucal
Prin Prin metode metode palpatorii palpatorii se se va va decela decela centrul centrul surubului surubului de de
cicatrizare cicatrizare si si dupa dupa actionarea actionarea bisturiului bisturiului circular se circular se va va inlatura inlatura
capusonul capusonul mucoperiostal mucoperiostal
Inserarea
Inserarea
implantului
implantului
imediat
imediat
postextrac
postextrac

ional
ional
Aceast
Aceast
tehnic
tehnic
particular
particular
va
va
da
da
rezultate
rezultate
excelente
excelente
,
,
egale
egale
sau
sau
chiar
chiar
superioare
superioare
celor
celor
ob
ob

inute
inute
prin
prin
procedura
procedura
clasic
clasic
cu
cu
condi
condi

ia
ia
respectrii
respectrii
stricte
stricte
a
a
indica
indica

iilor
iilor

i
i
a
a
protocolului
protocolului
operator.
operator.
Tehnica
Tehnica
O data
O data
ce
ce
se
se
ajunge
ajunge
la
la
concluzia
concluzia
c
c
solu
solu

ia
ia
ce
ce
trebuie
trebuie
adoptat
adoptat
este
este
extrac
extrac

ia
ia

i
i
plasarea
plasarea
unui
unui
implant endoosos se
implant endoosos se
procedeaz
procedeaz

n
n
maniera
maniera
clasic
clasic
la
la
analiza
analiza
preimplantologic
preimplantologic
.
.
Este
Este
foarte
foarte
important
important
verificarea
verificarea
masei
masei
osoase
osoase
vestibulare
vestibulare
.
.
Interven
Interven

ia
ia
se face
se face

n
n
condi
condi

iile
iile
de
de
asepsie
asepsie
cerute
cerute
de
de
chirurgia
chirurgia
implantologic
implantologic
.
.
Dintele
Dintele
trebuie
trebuie
extras
extras

ntr
ntr
-
-
o
o
manier
manier
atraumatic
atraumatic

i
i
debarasnd
debarasnd
zona
zona
de
de
extrac
extrac

ie
ie
de
de
orice
orice

esut
esut
patologic
patologic
(
(
dac
dac
exist
exist
dubii
dubii
este
este
de
de
preferat
preferat
implantul
implantul

ntrziat
ntrziat
cu 6
cu 6
sptmni
sptmni
),
),
verificat
verificat
minu
minu

ios
ios
integritatea
integritatea
pere
pere

ilor
ilor
alveolari
alveolari
,
,
analizat
analizat

i
i
determinat
determinat
pozi
pozi

ia
ia
implantului
implantului

n
n
raport
raport
cu
cu
rdcina
rdcina
extras
extras
.
.
Forara
Forara
zonei
zonei
osoase
osoase
se
se
va
va
face in
face in
continuarea
continuarea
apexului
apexului
,
,
insa
insa
de
de
cele
cele
mai
mai
multe
multe
ori
ori
situatia
situatia
impune
impune
schimbarea
schimbarea
directiei
directiei
axului
axului
implantului
implantului
,
,
care
care
va
va
fi
fi
diferit
diferit
de
de
axul
axul
radacinii
radacinii
dintelui
dintelui
extras,
extras,
pentru
pentru
a
a
evita
evita
perforarea
perforarea
corticalelor
corticalelor
si
si
utilizarea
utilizarea
intregului
intregului
substrat
substrat
osos
osos
si
si
pentru
pentru
a
a
asigura
asigura
longevitatea
longevitatea
implantului
implantului
printr
printr
-
-
o
o
buna
buna
stabilitate
stabilitate
primara
primara
inca
inca
din
din
aceasta
aceasta
faza
faza
.
.
Diametrul
Diametrul
implantului
implantului
trebuie
trebuie
adaptat
adaptat
la
la
cel
cel
al
al
alveolei
alveolei

i
i
poate
poate
fi
fi
chiar
chiar
mai
mai
mare
mare
dac
dac
este
este
posibil
posibil
.
.
In
In
anumite
anumite
cazuri
cazuri
se
se
vor
vor
utiliza
utiliza
materiale
materiale
de
de
augmentare
augmentare

i/sau
i/sau
membrane,
membrane,
dac
dac
diametrul
diametrul
implantului
implantului
este
este
mai
mai
redus
redus
dect
dect
cel
cel
al
al
dintelui
dintelui
natural extras
natural extras
sau
sau
dac
dac
exist
exist
o
o
dehiscen
dehiscen

.
.
Avantaje
Avantaje
o o singur singur interven interven ie ie pentru pentru extrac extrac ie ie i i pentru pentru inser inser ia ia
implantului implantului
se se evit evit sau sau se se limiteaz limiteaz resorb resorb ia ia osoas osoas
postextrac postextrac ional ional fapt fapt ce ce conduce la conduce la ob ob inerea inerea unui unui
rezultat rezultat satisfctor satisfctor att att din din punct punct de de vedere vedere func func ional ional
ct ct i i estetic estetic
posibilitatea posibilitatea plasrii plasrii unui unui implant implant ntr ntr- -o o zon zon cu cu volum volum
osos osos limitat limitat n n care care resorb resorb ia ia previzibil previzibil a a crestei crestei, , dup dup
extrac extrac ie ie i i cicatrizare cicatrizare, , ar ar constitui constitui o o contraindica contraindica ie ie
evitarea evitarea forrii forrii unei unei corticale corticale osoase osoase, , opera opera ie ie care care
genereaz genereaz cea cea mai mai mare mare cantitate cantitate de de cldur cldur
reperarea reperarea foarte foarte u u oar oar a a zonei zonei de de inser inser ie ie a a implantului implantului
Avantaje
Avantaje
mrirea mrirea lungimii lungimii utile a utile a implantului implantului, a , a suprafe suprafe ei ei sale de sale de
contact cu contact cu osul osul, , fapt fapt ce ce conduce la conduce la cre cre terea terea stabilit stabilit ii ii i i
a a fixrii fixrii
plasarea plasarea implantului implantului ntr ntr- -o o situa situa ie ie foarte foarte apropiat apropiat de de
cea cea a a rdcinii rdcinii naturale naturale, , ceea ceea ce ce constituie constituie un un avantaj avantaj
func func ional ional i i estetic estetic ( (plasarea plasarea fiecrui fiecrui implant implant
corespunznd corespunznd exact cu exact cu dintele dintele extras) extras)
constituie constituie o o solu solu ie ie n n cazul cazul tratamentului tratamentului de avulsie de avulsie
traumatic traumatic sau sau de de rizaliz rizaliz final final a a dintelui dintelui decidual decidual cu cu
agenezia agenezia dintelui dintelui permanent permanent
conserv conserv adesea adesea gingia gingia existent existent n n jurul jurul dintelui dintelui natural, natural,
precum precum si si conturul conturul festonului festonului gingival, element gingival, element esential esential
in in obtinerea obtinerea unei unei fizionomii fizionomii corespunzatoare corespunzatoare, , mai mai ales in ales in
regiunea regiunea frontala frontala
combin combin cicatrizarea cicatrizarea postextrac postextrac ional ional cu cu faza faza de de
cicatrizare cicatrizare osoas osoas n n jurul jurul implantului implantului fapt fapt ce ce conduce la conduce la
reducerea reducerea timpului timpului de de tratament tratament
Dezavantaje
Dezavantaje
poate
poate
exista
exista
riscul
riscul
infec
infec

iei
iei

n
n
cazul
cazul
unei
unei
leziuni
leziuni
periapicale
periapicale
sau
sau
parodontale
parodontale
insuficient
insuficient

ndeprtate
ndeprtate
alveolele
alveolele
dentare
dentare
,
,

n
n
special la
special la
maxilar
maxilar
,
,
sunt
sunt
uneori
uneori
prea
prea
vestibularizate
vestibularizate
pentru
pentru
a
a
permite
permite
implantarea
implantarea

n
n
bune
bune
condi
condi

ii
ii
este
este
uneori
uneori
necesar
necesar
palatinizarea
palatinizarea
pu
pu

ului
ului
de
de
ancorare
ancorare
pentru
pentru
a
a
asigura
asigura
o
o
stabilitate
stabilitate
ini
ini

ial
ial
satisfctoare
satisfctoare
a
a
implantului
implantului
Caz
Caz
clinic 1
clinic 1
Caz
Caz
clinic 2
clinic 2
V
V
mul
mul

umesc
umesc
pentru
pentru
aten
aten

ie
ie
.
.
Sef lucrari Dr. Ioan Sarbu
Timpii
Timpii
chirurgicali
chirurgicali
de
de
inserare
inserare
a
a
implanturilor
implanturilor
cilindrice
cilindrice
si
si
lama
lama
Curs 7
Curs 7
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE CAROL DAVILA
FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA
CATEDRA DE IMPLANTOLOGIE
Timpii
Timpii
chirurgicali
chirurgicali
de
de
inser
inser

ie
ie
a
a
implanturilor
implanturilor
cilindrice
cilindrice
Implanturile
Implanturile
cilindrice
cilindrice
sunt
sunt
implanturi
implanturi
tridimensionale
tridimensionale

ncadrate
ncadrate
de
de
mai
mai
multi
multi
autori
autori
alturi
alturi
de
de
implanturile
implanturile

urub
urub

n
n
categoria
categoria

implanturilor
implanturilor
rdcin
rdcin

,
,
deoarece
deoarece
din
din
punct
punct
de
de
vedere
vedere
al
al
formei
formei

i
i
dimensiunii
dimensiunii
lor
lor
sunt
sunt
oarecum
oarecum
asemntoare
asemntoare
cu
cu
rdcina
rdcina
natural
natural
a
a
unui
unui
dinte
dinte
.
.
Aceste
Aceste
implanturi
implanturi
sunt
sunt
de
de
cele
cele
mai
mai
multe
multe
ori
ori
utilizate
utilizate

n
n
zona
zona
anterioar
anterioar
mandibular
mandibular
la
la
pacien
pacien

i
i
edenta
edenta

i
i
total.
total.
Ca
Ca

i
i
caracteristici
caracteristici
generale
generale
,
,
implanturile
implanturile
cilindru
cilindru
prezint
prezint
un
un
diametru
diametru

n
n
medie
medie
de
de
3,75mm
3,75mm

i
i
lungimi
lungimi
de 7
de 7
-
-
20mm,
20mm,
cele
cele
mai
mai
utilizate
utilizate
fiind
fiind

ns
ns
cele
cele
de 10
de 10
-
-
16mm.
16mm.
Implanturile
Implanturile
cilindrice
cilindrice
prezint
prezint
premise
premise
deosebit
deosebit
de
de
favorabile
favorabile

n
n
vederea
vederea
prelurii
prelurii

i
i
distribuirii
distribuirii
for
for

elor
elor
ocluzale
ocluzale
ctre
ctre

esutul
esutul
osos
osos

nconjurtor
nconjurtor
.
.
Pe
Pe
pia
pia

exist
exist
o
o
multitudine
multitudine
de
de
sisteme
sisteme
de
de
implanturi
implanturi
cilindrice
cilindrice
, elaborate de
, elaborate de
diferite
diferite
firme
firme
, cum
, cum
ar
ar
fi
fi
:
:
sistemul
sistemul
IMZ,
IMZ,
implanturile
implanturile
Bio
Bio
-
-
vent ale
vent ale
sistemului
sistemului
Core
Core
-
-
vent,
vent,
implanturile
implanturile
TCP, Integral,
TCP, Integral,
cilindrul
cilindrul
Steri
Steri
-
-
oss
oss
(
(
Impla
Impla
-
-
med),
med),
cilindrul
cilindrul
Nexed
Nexed
,
,
Apaceram
Apaceram

i
i
Novoplant
Novoplant
, etc.
, etc.
Toate
Toate
aceste
aceste
tipuri
tipuri
de
de
implanturi
implanturi
sunt
sunt
realizate
realizate
din titan,
din titan,
aliaje
aliaje
de titan,
de titan,
iar
iar
unele
unele
dintre
dintre
ele
ele
avand
avand
pe
pe
suprafa
suprafa

a
a
lor
lor
diferite
diferite
straturi
straturi
depuse
depuse
:
:
plasm
plasm
de titan,
de titan,
hidroxiapatit
hidroxiapatit
,
,
fosfat
fosfat
tricalcic
tricalcic
, etc.
, etc.
Etape
Etape
chirurgicale
chirurgicale
:
:
1.
1.
Interven
Interven

ia
ia
chirurgical
chirurgical

ncepe
ncepe
cu
cu
incizia
incizia

i
i
decolarea
decolarea
lamboului
lamboului
mucoperiostal
mucoperiostal
,
,
dup
dup
care
care
urmeaz
urmeaz
modelarea
modelarea
tablei
tablei
osoase
osoase
, cu
, cu
reducerea
reducerea
tuturor
tuturor
muchiilor
muchiilor
ascu
ascu

ite
ite
sau
sau
a
a
exostozelor
exostozelor
prezente
prezente
la
la
acest
acest
nivel
nivel
.
.
2.
2.
Forarea
Forarea
neoalveolei
neoalveolei
se face cu
se face cu
freze
freze
calibrate, cu
calibrate, cu
diametru
diametru
crescnd
crescnd
,
,
pn
pn
ce
ce
se
se
ob
ob

ine
ine
cavitatea
cavitatea
corespunztoare
corespunztoare
implantului
implantului
care
care
va
va
fi
fi
inserat
inserat
.
.
Frezele
Frezele
sunt
sunt
prevzute
prevzute
cu
cu
marcaje
marcaje
,
,
pentru
pentru
a
a
determina
determina
lungimea
lungimea
de
de
lucru
lucru
.
.
Este
Este
indicat
indicat
ca
ca
dup
dup
fiecare
fiecare
etap
etap
de
de
forare
forare
s
s
se
se
efectueze
efectueze
spllturi
spllturi
cu ser
cu ser
fiziologic
fiziologic
steril
steril
.
.
3.
3.
Verificarea
Verificarea
cavit
cavit

ii
ii
osoase
osoase
se face cu
se face cu
ajutorul
ajutorul
unor
unor
sonde
sonde
de
de
msur
msur
,
,
dup
dup
care se
care se
fac
fac
splturi
splturi
,
,
pentru
pentru
a
a

ndeprta
ndeprta
orice
orice
particul
particul
de
de
os
os
restant
restant
dup
dup
preparare
preparare
Atunci
Atunci
cand
cand
se
se
utilizeaza
utilizeaza
implanturi
implanturi
cilindru
cilindru
cu
cu
elemente
elemente
suplimentare
suplimentare
de
de
stabilizare
stabilizare
(
(
antirotationale
antirotationale
), cum
), cum
ar
ar
fi
fi
aripioare
aripioare
laterale
laterale
,
,
neoalveola
neoalveola
suporta
suporta
o
o
prelucrare
prelucrare
suplimentara
suplimentara
ce
ce
consta
consta
in
in
prefigurarea
prefigurarea
in
in
aceasta
aceasta
a
a
pozitiei
pozitiei
si
si
adancimii
adancimii
aripioarelor
aripioarelor
.
.
Aceasta
Aceasta
se face cu un instrument special,
se face cu un instrument special,
dimensionat
dimensionat
pe
pe
lungimea
lungimea
si
si
diametrul
diametrul
fiecarui
fiecarui
implant
implant
cilindru
cilindru
.
.
4. 4. Insertia Insertia implantului implantului se face se face mai mai intai intai prin prin pozitionarea pozitionarea
atunci atunci cand cand exista exista aripioare aripioare laterale laterale in in concordanta concordanta
lacasurile lacasurile create in create in neoalveola neoalveola, , pozitionare pozitionare care se face care se face
manual, manual, folosind folosind suportul suportul de transport al de transport al implantului implantului care care
este este prevazut prevazut la la ambalajul ambalajul implantului implantului, , asupra asupra caruia caruia se se
exercita exercita dupa dupa pozitionare pozitionare o o usoara usoara presiune presiune manuala manuala
pentru pentru o o stabilizare stabilizare initiala initiala, , iar iar dupa dupa indepartarea indepartarea
suportului suportului, , insertia insertia implantului implantului se se definitiveaza definitiveaza cu un cu un
instrument de instrument de pozi pozi ionare ionare, , pe pe care se care se aplic aplic lovituri lovituri
dozate dozate de de ciocan ciocan. . Ciocanul Ciocanul este este prevazut prevazut cu cap de cu cap de
teflon teflon pentru pentru a a atenua atenua socul socul mecanic mecanic asupra asupra campului campului
primitor primitor de implant. de implant.
5. 5. Ultimul Ultimul timp timp al al primei primei faze faze chirurgicale chirurgicale este este
reprezentat reprezentat de de sutura sutura mucoperiostala mucoperiostala a a plagii plagii
chirurgicale chirurgicale. . Postoperator Postoperator se se recomand recomand o o radiografie radiografie
panoramic panoramic de control. de control.
In
In
faza
faza
a
a
doua
doua
chirurgicala
chirurgicala
se
se
indeparteaza
indeparteaza
capusonul
capusonul
mucoperiostal
mucoperiostal
ce
ce
acopera
acopera
implantul
implantul
cu
cu
bisturiul
bisturiul
circular, se
circular, se
indeparteaza
indeparteaza
surubul
surubul
de
de
cicatrizare
cicatrizare
si
si
se
se
monteaza
monteaza
bontul
bontul
protetic
protetic
, care se
, care se
pune
pune
in
in
relatie
relatie
de
de
paralelism
paralelism
cu
cu
dintii
dintii
vecini
vecini
implicati
implicati
in
in
restaurarea
restaurarea
protetica
protetica
(
(
daca
daca
este
este
cazul
cazul
)
)
si
si
in
in
relatie
relatie
protetica
protetica
cu
cu
antagonistii
antagonistii
si
si
cu
cu
dintii
dintii
vecini
vecini
.
.
Implanturile
Implanturile
lam
lam
Implanturile
Implanturile
lam
lam
sunt
sunt
pe
pe
nedrept
nedrept
considerate de
considerate de
ctre
ctre
mul
mul

i
i
implantologi
implantologi
ca
ca
implanturi
implanturi
endoosoase
endoosoase
dep
dep

ite
ite
.
.
Unele
Unele
tratate
tratate
moderne
moderne
de
de
specialitate
specialitate
merg
merg
pn
pn
acolo
acolo

nct
nct
nici
nici
nu
nu
le
le
mai
mai
amintesc
amintesc
. Un
. Un
implantolog
implantolog
cu
cu
practic
practic

ndelungat
ndelungat

ns
ns
va
va
recunoa
recunoa

te
te
c
c
de
de
foarte
foarte
multe
multe
ori
ori
oferta
oferta
osoas
osoas
nu
nu
permite
permite
inserarea
inserarea
unor
unor
implanturi
implanturi
rdcin
rdcin
,
,
lamele
lamele
salvnd
salvnd
situa
situa

ia
ia
.
.
Implanturile
Implanturile
lam
lam
sunt
sunt
implanturi
implanturi
endoosoase de
endoosoase de
stadiul
stadiul
I. In
I. In
ultimul
ultimul
timp
timp

ns
ns
, ORALTRONICS
, ORALTRONICS
produce
produce

i
i
implanturi
implanturi
lam
lam
de
de
stadiul
stadiul
II.
II.
Ele
Ele
au
au
fost
fost
brevetate
brevetate
de Leonard
de Leonard
Linkow
Linkow

i
i
Edelmann
Edelmann
,
,
apoi
apoi
au
au
fost
fost
perfec
perfec

ionate
ionate
de
de
ctre
ctre
Cranin
Cranin
, Weiss,
, Weiss,
Viscido
Viscido
,
,
Halm
Halm

i
i
Misch
Misch
.
.
Lamele
Lamele
nu
nu
imit
imit
morfologia
morfologia
radicular
radicular
fiind
fiind
implanturi
implanturi

nguste
nguste

n
n
sens
sens
vestibulo
vestibulo
-
-
oral, cu o
oral, cu o

nl
nl

ime
ime
moderat
moderat
,
,
dar
dar
dimensiunea
dimensiunea
lor
lor
orizontal
orizontal
este
este
foarte
foarte
bine
bine
reprezentat
reprezentat

n
n
sens
sens
mezio
mezio
-
-
distal.
distal.
Lamele
Lamele
sunt
sunt
constituite
constituite
dintr
dintr
-
-
un
un
corp
corp
, o
, o
extensie
extensie
premucozal
premucozal
(
(
colul
colul
implantului
implantului
)
)

i
i
un
un
stlp
stlp
.
.
Exist
Exist
implanturi
implanturi
cu
cu
unul
unul
,
,
doi
doi
sau
sau
chiar
chiar
patru
patru
stlpi
stlpi
.
.
Studii
Studii
recente
recente
au
au
demonstrat
demonstrat
c
c
este
este
mult
mult
mai
mai
favorabil
favorabil
prezen
prezen

a
a
mai
mai
multor
multor
stlpi
stlpi
la
la
nivelul
nivelul
unui
unui
implant
implant
lam
lam
,
,
deoarece
deoarece
aceast
aceast
situa
situa

ie
ie
contribuie
contribuie
la
la
distribu
distribu

ia
ia
mai
mai
bun
bun
a
a
stresului
stresului
ocluzal
ocluzal
.
.
Corpul
Corpul
implantului
implantului
este
este
fenestrat
fenestrat
,
,
prezentnd
prezentnd
numeroase
numeroase
orificii
orificii
prin
prin
care
care

n
n
timp
timp

esutul
esutul
osos
osos
ptrunde
ptrunde
contribuind
contribuind
astfel
astfel
la
la
mrirea
mrirea
suprafe
suprafe

ei
ei
de
de
sprijin
sprijin
dar
dar

i
i
a
a
interfe
interfe

ei
ei
implantului
implantului
cu
cu
osul
osul
.
.
Primul
Primul
autor
autor
care a
care a
propus
propus
fenestra
fenestra

iile
iile
a
a
fost
fost
Halm
Halm
.
.
Deoarece
Deoarece

esutul
esutul
osos
osos
rezist
rezist

n
n
general
general
mai
mai
bine
bine
la
la
compresiune
compresiune
dect
dect
la
la
forfecare
forfecare
,
,
designul
designul
cu
cu
orificii
orificii
ofer
ofer
avantaje
avantaje
semnificative
semnificative
.
.
Elementele componente ale
implantului lam de stadiul I.
Elementele componente ale
implantului lam de stadiul II.
Stlpii Stlpii lamelor lamelor au au forme forme diferite diferite, , dar dar sunt sunt de de obicei obicei
tronconici tronconici i i modalitatea modalitatea de de prindere prindere a a stlpului stlpului la la corp corp
difer difer. . Astfel Astfel, , exist exist o o variant variant SUB SUB- -VENT VENT- -EXTRA EXTRA i i una una
SUB SUB- -VENT VENT- -INTRA. In prima INTRA. In prima variant variant extensia extensia
premucozal premucozal rmne rmne supragingival supragingival, , iar iar a a doua doua variant variant
transform transform lama lama ntr ntr- -un implant de un implant de stadiul stadiul II. II.
Extensia Extensia mucozal mucozal ( (coletul coletul sau sau gtul gtul implantului implantului) ) trebuie trebuie
astfel astfel conceputa conceputa nct nct s s contribuie contribuie la la diminuarea diminuarea
stresului stresului la la intrerfa intrerfa a a os os- -implant. implant.
S S- -a a constatat constatat c c un un gt gt gros gros care are care are n n prelungire prelungire un un
stlp stlp rigid rigid scade scade intensitatea intensitatea transmiterii transmiterii stresului stresului ocluzal ocluzal
la la corpul corpul implantului implantului. .
De De asemenea asemenea, , augmentarea augmentarea lungimii lungimii mezio mezio- -distale distale a a
coletului coletului peste peste 4 mm 4 mm contribuie contribuie att att la la reducerea reducerea stresului stresului
la la nivelul nivelul interfe interfe ei ei os os- -implant, implant, ct ct i i la la eliminarea eliminarea riscului riscului
de de fractur fractur la la acest acest nivel nivel. .
Indica
Indica

iile
iile
implanturilor
implanturilor
lam
lam
:
:
1.
1.
Edenta
Edenta

ii
ii
terminale
terminale
mandibulare
mandibulare
cu
cu
creast
creast

ngust
ngust
sau
sau

n
n
lam
lam
de
de
cu
cu

it
it

(
(
suport
suport
osos
osos
clasa
clasa
B).
B).
Creasta
Creasta
trebuie
trebuie
s
s
aib
aib
totu
totu

i
i
2,5
2,5
-
-
5mm
5mm
l
l

ime
ime

i
i
o
o

nl
nl

ime
ime
de minimum 10mm
de minimum 10mm
deasupra
deasupra
canalului
canalului
mandibular
mandibular
,
,
mai
mai
mult
mult
de 15mm
de 15mm
lungime
lungime

i
i
o
o
angula
angula

ie
ie
mai
mai
mic
mic
de 20
de 20

2. Rata de
2. Rata de
implantare
implantare
coroan
coroan
/implant <1
/implant <1
3.
3.
Implanturile
Implanturile
lam
lam
pot
pot
fi
fi
inserate
inserate

i
i
pe
pe
creste
creste
cu
cu
dimensiuni
dimensiuni
foarte
foarte
reduse
reduse

n
n
sens
sens
vestibulo
vestibulo
-
-
oral cu
oral cu
condi
condi

ia
ia
asocierii
asocierii
unor
unor
implanturi
implanturi
de
de
adi
adi

ie
ie
(
(
augmentare
augmentare
osoas
osoas
)
)
4.
4.
Implanturile
Implanturile
lam
lam
se pot
se pot
insera
insera
cu
cu
succes
succes

i
i
la
la
maxilar
maxilar

n
n
edenta
edenta

ii
ii
par
par

iale
iale

ntinse
ntinse
, care
, care
astfel
astfel
pot
pot
beneficia
beneficia
de o
de o
protezare
protezare
conjunct
conjunct
prin
prin
pun
pun

i
i
totale
totale
.
.
Cu
Cu
toate
toate
c
c
au
au
pierdut
pierdut
teren
teren
,
,
implanturile
implanturile
lam
lam
au
au

nc
nc
indica
indica

ii
ii
majore
majore

n
n
reconstituirile
reconstituirile
protetice
protetice
ale
ale
edenta
edenta

iilor
iilor
terminale
terminale
mandibulare
mandibulare
cu
cu
creste
creste

nguste
nguste
unde
unde
agregarea
agregarea
poate
poate
fi
fi
exclusiv
exclusiv
pe
pe
implanturi
implanturi
sau
sau
mixt
mixt
pe
pe
premolari
premolari
sau
sau
pe
pe
canin
canin
dup
dup
o
o
devitalizare
devitalizare
prealabil
prealabil
a
a
din
din

ilor
ilor
naturali
naturali
stlpi
stlpi
pentru
pentru
a le
a le
diminua
diminua
mobilitatea
mobilitatea
fiziologic
fiziologic
.
.
Montarea
Montarea
implanturilor
implanturilor
lam
lam
la
la
arcada
arcada
mandibular
mandibular
La
La
mandibul
mandibul
,
,
regiunea
regiunea
anterioar
anterioar
este
este
por
por

iunea
iunea
cuprins
cuprins

ntre
ntre
cele
cele
dou
dou
guri
guri
mentoniere
mentoniere
.
.
Montarea
Montarea
unui
unui
implant
implant
lam
lam
cu un
cu un
singur
singur
bont
bont
protetic
protetic

n
n
partea
partea
anterioar
anterioar
a
a
mandibulei
mandibulei

i
i
a
a
maxilarului
maxilarului

ncepe
ncepe
la 2
la 2
-
-
3mm de
3mm de
linia
linia
median
median

i
i
urmeaz
urmeaz
curbura
curbura
arcadei
arcadei
posterioare
posterioare
.
.
Deoarece
Deoarece
creasta
creasta
alveolar
alveolar
edentat
edentat
este
este
por
por

iunea
iunea
cea
cea
mai
mai

ngust
ngust
a
a
arcadei
arcadei
reziduale
reziduale
,
,
canalul
canalul

ncepe
ncepe

n
n
centrul
centrul
crestei
crestei
sau
sau
este
este
preferabil
preferabil
plasat
plasat
lingual de
lingual de
acesta
acesta
.
.
Tehnica
Tehnica
realizrii
realizrii
canalului
canalului
este
este
diferit
diferit
.
.
Mul
Mul

i
i
implantologi
implantologi
prefer
prefer
s
s
frezeze
frezeze
de
de
-
-
a
a
lungul
lungul
crestei
crestei
un canal
un canal
pu
pu

in
in
adnc
adnc
,
,
ce
ce
serve
serve

te
te
drept
drept
ghid
ghid

i
i
apoi
apoi

n
n
mod gradual
mod gradual
s
s
-
-
l
l
adnceasc
adnceasc
.
.
Acest
Acest
procedeu
procedeu
este
este
recomandat
recomandat
atunci
atunci
cnd
cnd
avem
avem
o
o
cantitate
cantitate
suficient
suficient
de
de
os
os
.
.
Un
Un
implantolog
implantolog
neexperimentat
neexperimentat
poate
poate
marca
marca
locul
locul
canalului
canalului

i
i
apoi
apoi
s
s
fac
fac
o
o
serie
serie
de
de
orificii
orificii
de
de
-
-
a
a
lungul
lungul
liniei
liniei
marcate
marcate
, care pot
, care pot
fi
fi
fcute
fcute
la
la
adncimea
adncimea
definitiv
definitiv
sau
sau
numai
numai
la
la
jumtate
jumtate
din
din
adncimea
adncimea
dorit
dorit
,
,
fiind
fiind
apoi
apoi
unite
unite

i
i
adncite
adncite
cu
cu
freza
freza
.
.
Intr
Intr
-
-
o
o
creast
creast
tip
tip
cu
cu

it
it
,
,
procedeul
procedeul
este
este
total
total
diferit
diferit
.
.
Creasta
Creasta

n
n
form
form
de
de
cu
cu

it
it
este
este
aplatizat
aplatizat
cu o
cu o
frez
frez
rotund
rotund
pentru
pentru
a
a
l
l

i
i
tabla
tabla
osoas
osoas
ocluzal
ocluzal
.
.
In
In
continuare
continuare
, cu
, cu
freza
freza
700XL se
700XL se
realizeaz
realizeaz
canalul
canalul
prin
prin
mi
mi

cri
cri
meziodistale
meziodistale
,
,
men
men

innd
innd

n
n
tot
tot
timpul
timpul
realizrii
realizrii
canalului
canalului
freza
freza

n
n
os
os
.
.
Astfel
Astfel
tabla
tabla
osoas
osoas
vestibular
vestibular

i
i
lingual
lingual
care
care
flancheaz
flancheaz
freza
freza
ajut
ajut
la
la
sprijinirea
sprijinirea

i
i
ghidarea
ghidarea
frezei
frezei

n
n
timpul
timpul
realizrii
realizrii
canalului
canalului
.
.
Canalul
Canalul
se
se
realizeaz
realizeaz
mai
mai

ngust
ngust

n
n
sens
sens
vestibulo
vestibulo
-
-
oral (1,5mm),
oral (1,5mm),
astfel
astfel

nct
nct
s
s
permit
permit
pozi
pozi

ionarea
ionarea
lamei
lamei

n
n
canal
canal
prin
prin

nfundarea
nfundarea
ei
ei
prin
prin
presiune
presiune
normal
normal
aproximativ
aproximativ
1
1
-
-
1,5mm. In
1,5mm. In
sens
sens
meziodistal
meziodistal
,
,
canalul
canalul
nu
nu
va
va
dep
dep

i
i
cu
cu
mult
mult
dimensiunile
dimensiunile
lamei
lamei
.
.
Dup
Dup
realizarea
realizarea
canalului
canalului

i
i
splarea
splarea
lui
lui
cu jet de
cu jet de
ser
ser
fiziologic
fiziologic
se
se
trece
trece
la
la
montarea
montarea
propriu
propriu
-
-
zis
zis
a
a
lamei
lamei
prin
prin
loviri
loviri
cu un instrument
cu un instrument
adecvat
adecvat
,
,

n
n
form
form
de
de
baionet
baionet

i
i
un
un
ciocan
ciocan
din
din
teflon
teflon
,
,
pn
pn
ce
ce
se
se
ob
ob

ine
ine
o
o

nfundare
nfundare
complet
complet
a
a
acesteia
acesteia
pn
pn
la
la
nivelul
nivelul
umrului
umrului
lamei
lamei
ce
ce
se
se
va
va

odihni
odihni

pe
pe
os
os
.
.
In
In
situa
situa

ia
ia

n
n
care
care
una
una
din
din
extremit
extremit

ile
ile
distale
distale
ale
ale
lamei
lamei
nu
nu
a
a
fost
fost

nfundat
nfundat
suficient
suficient

n
n
os
os
, se
, se
poate
poate
utiliza
utiliza
metoda
metoda
lovirii
lovirii
cu un instrument
cu un instrument
adecvat
adecvat
,
,
direct
direct
pe
pe
umrul
umrul
lamei
lamei
.
.
In
In
situa
situa

ia
ia
aplicrii
aplicrii
lamelor
lamelor

n
n
crestele
crestele
foarte
foarte

nguste
nguste
tip
tip
cu
cu

it
it
,
,
asistentul
asistentul
va
va
fixa
fixa
cu
cu
degetele
degetele
tabla
tabla
osoas
osoas
din
din
dreptul
dreptul
canalului
canalului
vestibulo
vestibulo
-
-
oral
oral
pentru
pentru
a
a
pre
pre

ntmpina
ntmpina
fracturarea
fracturarea
acesteia
acesteia
.
.
In tot
In tot
timpul
timpul
executrii
executrii
manevrelor
manevrelor
de
de
introducere
introducere
a
a
lamei
lamei

n
n
canal se
canal se
va
va
sus
sus

ine
ine
mandibula
mandibula
de
de
ctre
ctre
asistent
asistent
pentru
pentru
a
a
preveni
preveni
fracturarea
fracturarea
mandibulei
mandibulei
sau
sau
subluxa
subluxa

ii
ii
ale ATM.
ale ATM.
Acelea
Acelea

i
i
recomandri
recomandri
sunt
sunt
valabile
valabile

i
i
pentru
pentru
montarea
montarea
lamei
lamei

n
n
regiunea
regiunea
lateral
lateral
, cu
, cu
amendamentul
amendamentul
c
c

n
n
aceast
aceast
regiune
regiune
se
se
indic
indic
lame cu
lame cu
dou
dou
bonturi
bonturi
protetice
protetice
,
,
precum
precum

i
i
adaptarea
adaptarea
lamei
lamei
prin
prin

ndoire
ndoire
la forma
la forma
arcuit
arcuit
a
a
canalului
canalului
ce
ce
respect
respect
curbura
curbura
mandibular
mandibular
.
.
Montarea
Montarea
implanturilor
implanturilor
lam
lam

n
n
osul
osul
maxilar
maxilar
Montarea
Montarea
implanturilor
implanturilor
lam
lam

n
n
regiunea
regiunea
anterioar
anterioar
a
a
maxilarului
maxilarului
este
este
mai
mai
dificil
dificil
din
din
multe
multe
considerente
considerente
.
.
Deoarece
Deoarece
extensia
extensia
anterioar
anterioar
a
a
fiecrui
fiecrui
sinus
sinus
maxilar
maxilar
variaz
variaz
,
,
lungimea
lungimea
acestei
acestei
regiuni
regiuni
este
este
variabil
variabil
.
.
In
In
majoritatea
majoritatea
cazurilor
cazurilor
regiunea
regiunea
anterioar
anterioar
se
se

ntinde
ntinde
de la
de la
canin
canin
la
la
canin
canin
.
.
Uneori
Uneori
dimensiunile
dimensiunile
sinusurilor
sinusurilor
variaz
variaz
,
,
fiind
fiind
inegale
inegale
stnga/dreapta
stnga/dreapta
. In
. In
consecin
consecin

,
,
distan
distan

a
a
dintre
dintre
extensia
extensia
anterioar
anterioar
a
a
sinusului
sinusului
maxilar
maxilar

i
i
linia
linia
median
median
poate
poate
fi
fi
diferit
diferit

i
i

n
n
consecin
consecin

osul
osul
disponibil
disponibil
pentru
pentru
implantare
implantare
asimetric
asimetric

n
n
lungime
lungime
de
de
fiecare
fiecare
parte
parte
a
a
liniei
liniei
mediane
mediane
.
.
Cele
Cele
trei
trei
repere
repere
majore
majore

n
n
regiunile
regiunile
anterioare
anterioare
sunt
sunt
:
:
linia linia median median
fosele fosele nazale nazale
gaura gaura incisiv incisiv
Particularitatea
Particularitatea
montrii
montrii
lamelor
lamelor
la
la
acest
acest
nivel
nivel
const
const

n
n
faptul
faptul
c
c
suntem
suntem
obliga
obliga

i
i
s
s
avem
avem

n
n
vedere
vedere
urmrirea
urmrirea
unui
unui

esut
esut
osos
osos
cu o
cu o
densitate
densitate
crescut
crescut
,
,
chiar
chiar
dac
dac
pozi
pozi

ia
ia
ini
ini

ial
ial
a
a
bonturilor
bonturilor
protetice
protetice
ale
ale
implantului
implantului
nu
nu
este
este

n
n
rela
rela

ie
ie
de
de
paralelism
paralelism
cu
cu
din
din

ii
ii
restan
restan

i
i
sau
sau
eventual cu
eventual cu
celelalte
celelalte
implanturi
implanturi
.
.
Acest
Acest
lucru
lucru
se
se
va
va
realiza
realiza
ulterior
ulterior
dup
dup
extragerea
extragerea
implantului
implantului

i
i
angularea
angularea
bontului
bontului
protetic
protetic

n
n
pozi
pozi

ia
ia
dorit
dorit
.
.
L.
L.
Linkow
Linkow
,
,
pentru
pentru
a
a
rezolva
rezolva
edenta
edenta

ia
ia
din
din
regiunea
regiunea
posterioar
posterioar
maxilar
maxilar
, a
, a
imaginat
imaginat

i
i
a
a
realizat
realizat
lamele
lamele
presinusale
presinusale
, care
, care
prin
prin
desenul
desenul
lor
lor
respect
respect
armonia
armonia
sinusurilor
sinusurilor
maxilare
maxilare
.
.
Decizia
Decizia
folosirii
folosirii
unei
unei
lame
lame
presinusale
presinusale
depinde
depinde
de
de
mul
mul

i
i
factori
factori
.
.
Deoarece
Deoarece
desenul
desenul
lamei
lamei
este
este
asimetric
asimetric
cu
cu
captul
captul
scurt
scurt
,
,
aceast
aceast
lam
lam
poate
poate
balansa
balansa
. Mai
. Mai
mult
mult
,
,
osul
osul
care
care
mrgine
mrgine

te
te
sinusul
sinusul
este
este
mai
mai
fragil
fragil
dect
dect
cel
cel
din
din
regiunea
regiunea
caninului
caninului

i
i
a
a
tuberozit
tuberozit

ii
ii
maxilare
maxilare
.
.
Astfel
Astfel
,
,
captul
captul
scurt
scurt
al
al
lamei
lamei
cu o
cu o
suprafa
suprafa

mai
mai
mic
mic
de contact cu
de contact cu
osul
osul
este
este
amplasat
amplasat

n
n
zona
zona
cu
cu
trabecule
trabecule
mai
mai
pu
pu

ine
ine

i
i
mai
mai
sub
sub

iri
iri
.
.
Intruct
Intruct

n
n
foarte
foarte
pu
pu

ine
ine
cazuri
cazuri
grosimea
grosimea
tablei
tablei
osoase
osoase
a
a
crestei
crestei
edentate din
edentate din
zona
zona
plan
plan

eului
eului
sinusal
sinusal
este
este
foarte
foarte
redus
redus
,
,
acest
acest
tip de
tip de
lam
lam
este
este
din
din
ce
ce

n
n
ce
ce
mai
mai
rar
rar
utilizat
utilizat
.
.
Caz
Caz
clinic
clinic
V
V
mul
mul

umesc
umesc
pentru
pentru
aten
aten

ie
ie
.
.
Sef lucrari Dr. Ioan Sarbu
Implantul
Implantul
subperiostal
subperiostal
Curs 8
Curs 8
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE CAROL DAVILA
FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA
CATEDRA DE IMPLANTOLOGIE
Istoria
Istoria
implanturilor
implanturilor
subperiostale
subperiostale

ncepe
ncepe

n
n
urm
urm
cu 60 de
cu 60 de
ani
ani
,
,
prin
prin

ii
ii
lor
lor
fiind
fiind
Muller (1937)
Muller (1937)

i
i
Strock
Strock
(1939). La
(1939). La
apari
apari

ie
ie
au
au
fost
fost

n
n
mare
mare
vog
vog
,
,
ulterior
ulterior
fiind
fiind
abandonate
abandonate
din
din
cauza
cauza
prejudiciilor
prejudiciilor
pe
pe
care le
care le
aduceau
aduceau
patului
patului
osos
osos

osteoliz
osteoliz
.
.
La
La
ora
ora
actual
actual
implanturile
implanturile
subperiostale au
subperiostale au
fost
fost
modificate
modificate
ca design.
ca design.
Conectorii
Conectorii
s
s
-
-
au
au
transformat
transformat
din bare
din bare
semirotunde
semirotunde

n
n
benzi
benzi
plate,
plate,
uneori
uneori
fenestrate.
fenestrate.
Relansarea
Relansarea
implanturilor
implanturilor
subperiostale a
subperiostale a
devenit
devenit
oportun
oportun

i
i
datorit
datorit
conduitei
conduitei
de
de
limitare
limitare
selectiv
selectiv
a
a
implanturilor
implanturilor
endoosoase. In principal a
endoosoase. In principal a
fost
fost
modificat
modificat
designul
designul
lor
lor

innd
innd
cont de
cont de
atrofia
atrofia
diferit
diferit
la
la
maxilar
maxilar
(
(
centripet
centripet
)
)
fa
fa

de
de
mandibul
mandibul
(
(
centrifug
centrifug
).
).
Linkow
Linkow
,
,
Chareheve
Chareheve
,
,
Mangini
Mangini
, Dahl,
, Dahl,
Gerschkoff
Gerschkoff
, Goldberg,
, Goldberg,
Bodine
Bodine
, Judy
, Judy

i
i
Weiss au
Weiss au
adus
adus
contribu
contribu

ii
ii
valoroase
valoroase
acestei
acestei
metode
metode
.
.
Zonele
Zonele
anatomice
anatomice
importante
importante
pentru
pentru
utilizarea
utilizarea
implantului
implantului
subperiostal
subperiostal
sunt
sunt
la
la
maxilar
maxilar
:
:
suprafa suprafa a a palatin palatin a a crestei crestei edentate edentate
spina spina nazal nazal anterioar anterioar
eminen eminen a a canin canin
apofiza apofiza zigomatic zigomatic
proeminen proeminen a a malar malar
hamulusul hamulusul pterigoidian pterigoidian
sinusul sinusul maxilar maxilar
vestibulul vestibulul nazal nazal
La
La
mandibul
mandibul
trebuie
trebuie
s
s
se
se

in
in
seama
seama
de
de
gaura
gaura
mentonier
mentonier
,
,
zonele
zonele
de
de
inser
inser

ie
ie
ale
ale
mu
mu

chilor
chilor
milohioidieni
milohioidieni
,
,
foarte
foarte
important
important
fiind
fiind
zona
zona
interforaminal
interforaminal
.
.
Pentru
Pentru
a
a
avea
avea
succes
succes
, un implant subperiostal
, un implant subperiostal
trebuie
trebuie
s
s

ndeplineasc
ndeplineasc
unele
unele
criterii
criterii
de
de
baz
baz
:
:
a)
a)
Trebuie
Trebuie
s
s
fie
fie
ata
ata

at
at
pe
pe
osul
osul
cel
cel
mai
mai
dens
dens
disponibil
disponibil
.
.
Dup
Dup
pierderea
pierderea
din
din

ilor
ilor
,
,
suprafa
suprafa

a
a
ocluzal
ocluzal
a
a
zonei
zonei
maxilare
maxilare
posterioare
posterioare
este
este
caracterizat
caracterizat
aproape
aproape

ntotdeauna
ntotdeauna
de
de
predominan
predominan

a
a
osului
osului
spongios
spongios
.
.
De
De

i
i
osul
osul
care
care
delimiteaz
delimiteaz
sinusul
sinusul
maxilar
maxilar
este
este
compact, el
compact, el
este
este
de
de
obicei
obicei
sub
sub

ire
ire
(ca o
(ca o
coaj
coaj
de
de
ou
ou
)
)
cnd
cnd
sinusul
sinusul
este
este
voluminos
voluminos
.
.
Fa
Fa

a
a
palatinal
palatinal
a
a
crestei
crestei
alveolare
alveolare
este
este
alctuit
alctuit
din
din
os
os
dens compact, care se
dens compact, care se
comport
comport
satisfctor
satisfctor
la
la
presiune
presiune
.
.
Zona
Zona
cea
cea
mai
mai
bun
bun
pentru
pentru
aplicarea
aplicarea
unui
unui
implant subperiostal
implant subperiostal
este
este
cea
cea
dintre
dintre
stlpii
stlpii
canini
canini
,
,
att
att
palatinal
palatinal
ct
ct

i
i
vestibular,
vestibular,
pn
pn
la
la
spina
spina
nazal
nazal
anterioar
anterioar
.
.
b)
b)
implantul
implantul
subperiostal
subperiostal
trebuie
trebuie
desenat
desenat
pe
pe
modelul
modelul
duplicat
duplicat
(
(
realizat
realizat
din
din
aceea
aceea

i
i
mas
mas
de
de
ambalat
ambalat
din care se
din care se
va
va
confec
confec

iona
iona
tiparul
tiparul
),
),
ob
ob

inut
inut
prin
prin
duplicarea
duplicarea
modelului
modelului
de
de
lucru
lucru
ce
ce
a
a
fost
fost
turnat
turnat

n
n
urma
urma
amprentrii
amprentrii
chirurgicale
chirurgicale
directe
directe
a
a
cmpului
cmpului
osos
osos
primitor
primitor
de implant.
de implant.
Zonele
Zonele
de
de
sprijin
sprijin
pe
pe
care se
care se
va
va
aplica
aplica
implantul
implantul
trebuie
trebuie
expuse
expuse
pentru
pentru
amprent
amprent
la o
la o
distan
distan

de
de
cel
cel
pu
pu

in
in
2
2
-
-
3 mm,
3 mm,
pentru
pentru
a
a
avea
avea
certitudinea
certitudinea
amprentrii
amprentrii
cu
cu
fidelitate
fidelitate
a
a

ntregii
ntregii
zone de
zone de
sprijin
sprijin
.
.
c)
c)
pelotele
pelotele
implantului
implantului
subperiostal,
subperiostal,
necesare
necesare
stabilit
stabilit

ii
ii
impotriva
impotriva
for
for

elor
elor
laterale
laterale
,
,
trebuie
trebuie
s
s

nveleasc
nveleasc
elementele
elementele
anatomice
anatomice
reprezentate
reprezentate
de:
de:
suprafa
suprafa

a
a
palatinal
palatinal
,
,
spina
spina
nazal
nazal
anterioar
anterioar
,
,
stlpii
stlpii
canini
canini
,
,
creasta
creasta
zigomatic
zigomatic

i
i
tuberozitatea
tuberozitatea
maxilar
maxilar
.
.
d) un implant subperiostal
d) un implant subperiostal
trebuie
trebuie
plasat
plasat
numai
numai

n
n
zonele
zonele

n
n
care
care
mucoperiostul
mucoperiostul
este
este
ata
ata

at
at
ferm
ferm
de
de
os
os
.
.
Aceast
Aceast
plasare
plasare
este
este
esen
esen

ial
ial
pentru
pentru
fixarea
fixarea
implantului
implantului
pe
pe
os
os
e)
e)
implantul
implantul
subperiostal
subperiostal
trebuie
trebuie
s
s
fie
fie
foarte
foarte
u
u

or
or
.
.
Dac
Dac
acesta
acesta
este
este
mai
mai
voluminos
voluminos

i
i
mai
mai
greu
greu
, el
, el
este
este
afectat
afectat
de
de
gravita
gravita

ie
ie
, un element
, un element
foarte
foarte
important
important
pentru
pentru
implantul
implantul
subperiostal
subperiostal
maxilar
maxilar
f)
f)
pelotele
pelotele
trebuie
trebuie
s
s
fie
fie
sub
sub

iri
iri
(2mm
(2mm
l
l

ime
ime
,
,
dar
dar
nu
nu
mai
mai
sub
sub

iri
iri
)
)
sau
sau
fenestrate (3
fenestrate (3
-
-
10mm
10mm
l
l

ime
ime
,
,
0,5mm
0,5mm
gosime
gosime
),
),
s
s

ntrerup
ntrerup
ct
ct
mai
mai
pu
pu

in
in
legtura
legtura
periost
periost
-
-
os
os

i
i
s
s
permit
permit
periostului
periostului
s
s
plonjeze
plonjeze
pe
pe
os
os
prin
prin
fenestra
fenestra

ie
ie
.
.
Fenestra
Fenestra

iile
iile

i
i
pelotele
pelotele
sub
sub

iri
iri
u
u

ureaz
ureaz
de
de
asemenea
asemenea
implantul
implantul
.
.
Indica
Indica

ia
ia
implantului
implantului
subperiostal,
subperiostal,
att
att
la
la
maxilar
maxilar
ct
ct

i
i
la
la
mandibul
mandibul
,
,
este
este
reprezentat
reprezentat
de
de
atrofia
atrofia
osoas
osoas
sever
sever
.
.
Aceasta
Aceasta
nu
nu
permite
permite
utilizarea
utilizarea
implanturilor
implanturilor
endoosoase
endoosoase
pentru
pentru
restaurarea
restaurarea
protetic
protetic
.
.
De
De
multe
multe
ori
ori
,
,
plonjarea
plonjarea
recesurilor
recesurilor
sinusale
sinusale

n
n
urma
urma
extrac
extrac

iilor
iilor
dentare
dentare
genereaz
genereaz
imposibilitatea
imposibilitatea
inserrii
inserrii
implanturilor
implanturilor
endoosoase.
endoosoase.
Timpul
Timpul
I chirurgical
I chirurgical
Prima
Prima
etap
etap
chirurgical
chirurgical
are
are
drept
drept
scop
scop
amprentarea
amprentarea
direct
direct
a
a
osului
osului
,
,
pentru
pentru
realizarea
realizarea
modelului
modelului
de
de
lucru
lucru
pe
pe
care se
care se
va
va
concepe
concepe
designul
designul
implantului
implantului
subperiostal.
subperiostal.
Aceast
Aceast
etap
etap
are loc
are loc
dup
dup
o
o
prealabil
prealabil
asanare
asanare
a
a
cavit
cavit

ii
ii
bucale
bucale
.
.
Timpul
Timpul
I chirurgical
I chirurgical

ncepe
ncepe
cu
cu
anestezie
anestezie
,
,
urmat
urmat
de
de
incizia
incizia
mucoperiostului
mucoperiostului
,
,
decolarea
decolarea
larg
larg
a
a
lambourilor
lambourilor
,
,
chiuretarea
chiuretarea

i
i
regularizarea
regularizarea
osului
osului
.
.
Zona
Zona
expus
expus
se
se
va
va
amprenta
amprenta
cu
cu
materiale
materiale
de
de
amprent
amprent
de
de
consisten
consisten

vscoas
vscoas
. In
. In
amprenta
amprenta
ob
ob

inut
inut
se
se
toarn
toarn
modelul
modelul
de
de
gips
gips
.
.
Etape de laborator
Etape de laborator
Tehnologia de realizare a implantului
Tehnologia de realizare a implantului
subperiostal se aseamn cu cea de realizare a
subperiostal se aseamn cu cea de realizare a
unei proteze
unei proteze
scheletate
scheletate
. D
. D
up ce amprenta
up ce amprenta
direct a cmpului osos ajunge
direct a cmpului osos ajunge

n laborator,
n laborator,

tehnicianul toarn primul model din gips
tehnicianul toarn primul model din gips
superdur
superdur
. A
. A
cest model este analizat de ctre
cest model este analizat de ctre
medic, este
medic, este
stabilit numrul conectorilor
stabilit numrul conectorilor
principali
principali

i secundari
i secundari

i numrul
i numrul
bonturilor
bonturilor

protetice ce urmeaz a fi realizate
protetice ce urmeaz a fi realizate
, d
, d
up care
up care
modelul este
modelul este
amprentat
amprentat
cu agar
cu agar
-
-
agar pentru a
agar pentru a
se realiza modelul duplicat. Implantul pentru
se realiza modelul duplicat. Implantul pentru
care vom exemplifica etapele de laborator este
care vom exemplifica etapele de laborator este
un implant subperiostal total
un implant subperiostal total
mandibular
mandibular
.
.
Amprentarea modelului
Amprentarea modelului
preliminar
preliminar

n scopul duplicrii
n scopul duplicrii
Modelul duplicat, cu im
Modelul duplicat, cu im
plantul
plantul
desenat de ctre medic
desenat de ctre medic
Macheta din cear
Macheta din cear
Ambalarea
Ambalarea
Turnarea se va face prin
Turnarea se va face prin
succiune
succiune

n mediu de argon
n mediu de argon
Implantul subperiostal dup
Implantul subperiostal dup
dezambalare
dezambalare
,
,

nainte de prelucrare
nainte de prelucrare
Implantul subperiostal, prelucrat,
Implantul subperiostal, prelucrat,
finisat
finisat

i lustruit
i lustruit
Timpul
Timpul
II chirurgical
II chirurgical
A
A
doua
doua
etap
etap
chirurgical
chirurgical
const
const

n
n
plasarea
plasarea
implantului
implantului
subperiostal
subperiostal
pe
pe
patul
patul
osos
osos
primitor
primitor
de
de
implant, care se
implant, care se
poate
poate
realiza
realiza

n
n
dou
dou
moduri
moduri
:
:
plasarea plasarea implantului implantului imediat imediat dup dup timpul timpul I chirurgical ( I chirurgical ( n n
aceea aceea i i zi zi n n care a care a fost fost realizat realizat amprentarea) amprentarea)
plasarea plasarea tardiv tardiv a a implantului implantului, , dup dup minim 3 minim 3 sptmni sptmni
de la prima de la prima interven interven ie ie, , dar dar nu nu mai mai trziu trziu de 45 de de 45 de zile zile, ,
deoarece deoarece exist exist riscul riscul modificrii modificrii cmpului cmpului osos osos, care , care
poate poate avea avea drept drept conseci conseci imposibilitatea imposibilitatea utilizrii utilizrii
implantului implantului
Aceast
Aceast
etap
etap
debuteaz
debuteaz
cu
cu
anestezie
anestezie
,
,
incizia
incizia

i
i
decolarea
decolarea
mucoperiostului
mucoperiostului
, cu
, cu
precizarea
precizarea
c
c

n
n
acest
acest
moment
moment
este
este
foarte
foarte
important
important
s
s
urmrim
urmrim
limitele
limitele
de
de
contur
contur
ale
ale
implantului
implantului
,
,
pentru
pentru
a
a
nu
nu
risca
risca
s
s
facem
facem
o
o
decolare
decolare
insuficient
insuficient
,
,
lucru
lucru
generator
generator
de
de
stres
stres
pentru
pentru
implantolog
implantolog
.
.
Implantul
Implantul
se
se
plaseaz
plaseaz
pe
pe
os
os
,
,
iar
iar
micile
micile
inadverten
inadverten

e
e
se
se
augmenteaz
augmenteaz
cu
cu
material de
material de
augmentare
augmentare
.
.
Apoi
Apoi
se
se
sutureaz
sutureaz
cu
cu
aten
aten

ie
ie
,
,

tiut
tiut
fiind
fiind
c
c
sutura
sutura
reprezint
reprezint
un factor
un factor
cheie
cheie
pentru
pentru
succesul
succesul
tratamentului
tratamentului
.
.
O
O
sutur
sutur
corect
corect

i
i
ferm
ferm
asigur
asigur
,
,
pe
pe
lng
lng
o
o
fixare
fixare
primar
primar
a
a
implantului
implantului
,
,

i
i
izolarea
izolarea
acestuia
acestuia
de
de
mediul
mediul
septic
septic
bucal
bucal
. Important
. Important
este
este

i
i
tratamentul
tratamentul
postoperator
postoperator
cu
cu
antibiotice
antibiotice

i
i
antiinflamatoare
antiinflamatoare
.
.
Dup
Dup
sutur
sutur
,
,
bonturile
bonturile
protetice
protetice
vor
vor
fi
fi
slefuite
slefuite
la
la
forma
forma
lor
lor
final
final
.
.
La 9
La 9
-
-
10
10
zile
zile
dup
dup

nlturarea
nlturarea
firelor
firelor
de
de
sutur
sutur
, se
, se
poate
poate
amprenta
amprenta
cmpul
cmpul
protetic
protetic

n
n
vederea
vederea
realizrii
realizrii
lucrrii
lucrrii
provizorii
provizorii
(
(
dac
dac
aceasta
aceasta
nu
nu
a
a
fost
fost
realizat
realizat
imediat
imediat
postoperator
postoperator
),
),
urmnd
urmnd
ca
ca
dup
dup
aproximativ
aproximativ
30 de
30 de
zile
zile
s
s
se
se
poat
poat
trece
trece
la
la
realizarea
realizarea
lucrrii
lucrrii
protetice
protetice
definitive.
definitive.
Pacientul
Pacientul
purttor
purttor
de
de
implanturi
implanturi
va
va
fi
fi
dispensarizat
dispensarizat
,
,
necesitnd
necesitnd
prezentarea
prezentarea
la control lunar
la control lunar

n
n
primele
primele
6
6
luni
luni
,
,
ocazie
ocazie
cu care se
cu care se
evalueaz
evalueaz

i
i
se
se
corecteaz
corecteaz
eventualele
eventualele
dezechilibre
dezechilibre
ocluzale
ocluzale
.
.
Apoi
Apoi
pacientul
pacientul
se
se
va
va
prezenta
prezenta
din 6
din 6

n
n
6
6
luni
luni
,
,
pentru
pentru
igienizri
igienizri
profesionale
profesionale

n
n
scopul
scopul
men
men

inerii
inerii
unei
unei
stri
stri
bune
bune
a
a
igienei
igienei
buco
buco
-
-
dentare
dentare
,
,
fapt
fapt
ce
ce
se
se
va
va
rsfrnge
rsfrnge
benefic
benefic
asupra
asupra
men
men

inerii
inerii

n
n
timp
timp
a
a
implantului
implantului
subperiostal.
subperiostal.
Modalit
Modalit

i
i
de
de
prevenire
prevenire
a
a
e
e

ecurilor
ecurilor

n
n
practica
practica
implantului
implantului
subperiostal
subperiostal
1.
1.
Conectorii
Conectorii
nu
nu
trebuie
trebuie
aplica
aplica

i
i
peste
peste
exostoze
exostoze
,
,
reliefuri
reliefuri
ascu
ascu

ite
ite
sau
sau
unghiuri
unghiuri
osoase
osoase
exprimate
exprimate
,
,
deoarece
deoarece
forma
forma
pe
pe
care o
care o
va
va
dobndi
dobndi
conectorul
conectorul
ce
ce
va
va
traversa
traversa
aceste
aceste
zone
zone
va
va
determina
determina
irita
irita

ii
ii
ale
ale
mucoperiostului
mucoperiostului
,
,
avnd
avnd
drept
drept
consecin
consecin

infectarea
infectarea
sau
sau
chiar
chiar
necroza
necroza
acestuia
acestuia
,
,
ceea
ceea
ce
ce
va
va
duce la
duce la
expunerea
expunerea
conectorului
conectorului

n
n
cavitatea
cavitatea
bucal
bucal
.
.
2.
2.
Liza
Liza
osoas
osoas
indus
indus
de
de
factorul
factorul
micorbian
micorbian
local,
local,
dar
dar
mai
mai
cu
cu
seam
seam
existen
existen

a
a
unei
unei
por
por

i
i
de
de
comunicare
comunicare

ntre
ntre
mediul
mediul
septic
septic
endo
endo
-
-
bucal
bucal

i
i
cmpul
cmpul
osos
osos
pe
pe
care se
care se
sprijin
sprijin
implantul
implantul
subperiostal
subperiostal
sunt
sunt
de
de
asemenea
asemenea
consecin
consecin

e
e
ale
ale
unui
unui
concept
concept
deficiar
deficiar
al
al
implantului
implantului
.
.
3.
3.
Conectorii
Conectorii
secundari
secundari
(care
(care
nu
nu
au
au
montate
montate
bonturi)
bonturi)
trebuie
trebuie
s
s
aib
aib
o
o
grosime
grosime
de minim 0,5mm
de minim 0,5mm

i
i
o
o
l
l

ime
ime
de minim 2mm. Un
de minim 2mm. Un
conector
conector
cu
cu
l
l

ime
ime
foarte
foarte
mic
mic
poate
poate
cauza
cauza
resorb
resorb

ie
ie
osoas
osoas
,
,

n
n
timp
timp
ce
ce
unui
unui
prea
prea
gros
gros

mpieteaz
mpieteaz
aderearea
aderearea
periostului
periostului
la
la
os
os
.
.
4. In
4. In
zonele
zonele
linguale
linguale
,
,
respectiv
respectiv
palatinale
palatinale
ale
ale
crestelor
crestelor
,
,
pelotele
pelotele
trebuie
trebuie
s
s
fie
fie
solide
solide
, late,
, late,
dar
dar
fenestrate,
fenestrate,
deoarece
deoarece
sprijinul
sprijinul
pe
pe
aceste
aceste
arii
arii
va
va
conferi
conferi
rezisten
rezisten

la
la
mi
mi

crile
crile
anterioare
anterioare

i
i
laterale
laterale
ale
ale
limbii
limbii
.
.
Fenestra
Fenestra

iile
iile
numeroase
numeroase
vor
vor
permite
permite
periostului
periostului
s
s
plonjeze
plonjeze

i
i
s
s
se
se
reata
reata

eze
eze
la
la
os
os
,
,
reducnd
reducnd

i
i
greutatea
greutatea
implantului
implantului
.
.
5. In
5. In
zonele
zonele
cu
cu
densitate
densitate
mare
mare
osoas
osoas
,
,
pelotele
pelotele
nu
nu
trebuie
trebuie
s
s
fie
fie
prea
prea
voluminoase
voluminoase
sau
sau
prea
prea
numeroase
numeroase
. De mare
. De mare
importan
importan

sunt
sunt
pelotele
pelotele
ce
ce
se
se
sprijin
sprijin
pe
pe
spina
spina
nazal
nazal
anterioar
anterioar
,
,
eminen
eminen

ele
ele
canine,
canine,
precum
precum

i
i
zona
zona
palatinal
palatinal
a
a
crestei
crestei
maxilare
maxilare
,
,
sau
sau
zona
zona
mentonier
mentonier
la
la
mandibul
mandibul
.
.
6. De 6. De cte cte ori ori este este posibil posibil, o , o bar bar continu continu vestibular anterior vestibular anterior
trebuie trebuie s s fie fie nlocuit nlocuit cu cu extensii extensii vestibulare vestibulare, legate cu , legate cu
conectori conectori. . Astfel Astfel, , fiecare fiecare parte parte a a implantului implantului nu nu va va avea avea o o
influen influen mare mare asupra asupra celorlalte celorlalte; ; n n caz caz de de nevoie nevoie, , aceasta aceasta
poate poate fi fi ndeprtat ndeprtat prin prin tierea tierea conectorului conectorului. .
7. 7. Implanturile Implanturile pot pot fi fi aplicate aplicate chiar chiar dac dac conectorii conectorii secundari secundari
sau sau pelotele pelotele secundare secundare nu nu sunt sunt adaptate adaptate intim intim la la os os. . Ins Ins, , n n
punctele punctele cheie cheie de de sprijin sprijin adaptarea adaptarea trebuie trebuie s s fie fie perfect perfect. .
In In acest acest caz caz, , deficien deficien ele ele minore minore pot pot fi fi augmentate augmentate cu cu
granule de granule de hidroxi hidroxi- -apatit apatit sau sau os os liofilizat liofilizat. .
8. 8. Postoperator Postoperator, , pacien pacien ii ii purttori purttori de de implanturi implanturi subperiostale, subperiostale,
vor vor fi fi monitoriza monitoriza i i din 24 din 24 n n 24 de ore 24 de ore timp timp de 9 de 9- -10 10 zile zile, , pn pn
se se ndeprteaz ndeprteaz firele firele de de sutur sutur. Cu . Cu acest acest prilej prilej se se poate poate
evalua evalua integrarea integrarea muco muco- -periostal periostal a a implantului implantului. .
Caz
Caz
clinic
clinic
V
V
mul
mul

umesc
umesc
pentru
pentru
aten
aten

ie
ie
.
.
Sef lucrari Dr. Ioan Sarbu
RESTAURAREA PROTETICA PE
RESTAURAREA PROTETICA PE
IMPLANTURI
IMPLANTURI
Curs 9
Curs 9
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE CAROL DAVILA
FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA
CATEDRA DE IMPLANTOLOGIE
Pe lng actul chirurgical propriu Pe lng actul chirurgical propriu- -zis de inser zis de inser ie a ie a
implanturilor orale, care reprez implanturilor orale, care reprezint aproximativ int aproximativ 25% d 25% din in
totalitatea manevrelor de restaurare protetic prin totalitatea manevrelor de restaurare protetic prin
implanturi, problemele de implanturi, problemele de gnatologie gnatologie constituie restul de constituie restul de
75%, cu impact foarte important 75%, cu impact foarte important n perspectiva reu n perspectiva reu itei itei
tratamentului. tratamentului.
Ocluzia are un rol esen Ocluzia are un rol esen ial ial n integrarea func n integrarea func ional a ional a
lucrrilor protetice lucrrilor protetice, , ns din pcate ea nu este ns din pcate ea nu este ntotdeauna ntotdeauna
luat luat n considera n considera ie ie n timpul procedurilor protetice de n timpul procedurilor protetice de
rutin rutin. Numero . Numero i factori sunt implica i factori sunt implica i i n ac n ac iunea reflexului iunea reflexului
neuromuscular neuromuscular n denti n denti ia natural ia natural, unde receptorii de la , unde receptorii de la
nivelul ligamentului nivelul ligamentului periodontal periodontal protejeaz din protejeaz din ii ii i i
parodon parodon iul de for iul de for ele ele ocluzale ocluzale care pot cauza trauma care pot cauza trauma
suportului osos. suportului osos.
Nu exist mecanisme specifice de aprare Nu exist mecanisme specifice de aprare mpotriva mpotriva
for for elor elor ocluzale ocluzale n osteointegrarea implanturilor. n osteointegrarea implanturilor. n n
general, succesul pe termen lung al general, succesul pe termen lung al osteointegrrii osteointegrrii
implanturilor depinde nu numai de urmrirea principiilor implanturilor depinde nu numai de urmrirea principiilor
protetice fundamentale pentru a realiza o restaurare protetice fundamentale pentru a realiza o restaurare
corect corect, dar , dar i de buna i de buna n n elegere a efectelor poten elegere a efectelor poten iale iale
asupra implanturilor determinate de stresul asupra implanturilor determinate de stresul ocluzal ocluzal. .
Ocluzia ideal
Ocluzia ideal
Termenul de Termenul de ocluzie ideal ocluzie ideal a fost definit ca existen a fost definit ca existen a a
unor rela unor rela ii ii intermaxilare intermaxilare compatibile cu sistemul compatibile cu sistemul
stomatognat stomatognat, c , ce determin o mastica e determin o mastica ie func ie func ionala ionala i o i o
estetic plcut estetic plcut, , fr s cauzeze prejudicii psihologice fr s cauzeze prejudicii psihologice. .
De De i i modelul modelul ocluzal ocluzal ideal nu exist pentru to ideal nu exist pentru to i pacien i pacien ii ii, ,
un model convenabil poate fi realizat prin un model convenabil poate fi realizat prin ncorporarea ncorporarea
factorilor ce reduc stresul vertical factorilor ce reduc stresul vertical i orizontal conferind un i orizontal conferind un
maximum de maximum de intercuspidare intercuspidare in rela in rela ie ie centric centric, , ncrcnd ncrcnd
acei din acei din i ce sunt capabili de a suporta for i ce sunt capabili de a suporta for e crescute e crescute n n
excursii excentrice ale din excursii excentrice ale din ilor. ilor.
De De- -a lungul timpului s a lungul timpului s- -au dezvoltat patru modele primare au dezvoltat patru modele primare
de ocluzie ideal de ocluzie ideal : : ocluzia balansat ocluzia balansat, , ocluzia ocluzia lingualizat lingualizat, ,
ocluzia cu protec ocluzia cu protec ie mutual ie mutual i i ocluzia func ocluzia func ional de grup ional de grup. .
Ocluzia balansat
Ocluzia balansat

Ocluzia balansat
Ocluzia balansat
se bazeaz pe cele trei
se bazeaz pe cele trei
teorii clasice: cele trei puncte de balans
teorii clasice: cele trei puncte de balans
ocluzal
ocluzal
ale lui
ale lui
Bonwill
Bonwill
, curba lui
, curba lui
Spee
Spee
si
si
teoria sferica a lui
teoria sferica a lui
Monson
Monson
.
.

n
n
ocluzia balansat
ocluzia balansat
(cunoscuta
(cunoscuta

i sub
i sub
numele de
numele de
ocluzie complet echilibrat
ocluzie complet echilibrat
sau
sau
echilibrat bilateral
echilibrat bilateral
), din
), din

ii pacientului au
ii pacientului au
contact simultan
contact simultan

n timpul
n timpul
intercuspidrii
intercuspidrii
maxime sau al mi
maxime sau al mi

crilor masticatorii
crilor masticatorii
excentrice mandibulare.
excentrice mandibulare.
Ocluzia balansat
Ocluzia balansat
Ocluzia balansat
Ocluzia balansat

O
O
ocluzie balansat
ocluzie balansat
este considerat
este considerat
ideal pentru
ideal pentru
pacien
pacien

ii edenta
ii edenta

i total
i total
, ea
, ea
fiind extrem de dificil de realizat la pacien
fiind extrem de dificil de realizat la pacien

i
i
cu denti
cu denti

ie
ie

i parodon
i parodon

iu natural.
iu natural.

Ocluzia balansat
Ocluzia balansat
se
se

ntlne
ntlne

te la din
te la din

ii
ii
naturali
naturali

n momentul
n momentul

n care ace
n care ace

tia sunt
tia sunt
foarte
foarte
abraza
abraza

i
i
, iar
, iar
folosirea acestui model
folosirea acestui model
pentru realizarea unor lucrri pe implanturi
pentru realizarea unor lucrri pe implanturi
este
este

nc o tem controversat
nc o tem controversat
.
.
Ocluzia
Ocluzia
lingualizat
lingualizat

Ocluzia
Ocluzia
lingualizat
lingualizat
poate fi definit ca o
poate fi definit ca o
schem
schem
ocluzal
ocluzal
ce folose
ce folose

te
te
cuspidul
cuspidul
palatinal
palatinal
maxilar ca principal element
maxilar ca principal element
ocluzal
ocluzal
. Integrarea
. Integrarea
ocluzal
ocluzal
necesit curbe
necesit curbe
de compensare antero
de compensare antero
-
-
laterale
laterale

i medio
i medio
-
-
sagitale la nivelul arcadei mandibulare ce
sagitale la nivelul arcadei mandibulare ce
vor permite o articulare balansat
vor permite o articulare balansat

ntre
ntre
cuspizii
cuspizii
palatinali
palatinali
superiori
superiori

i din
i din

ii
ii
mandibulari
mandibulari

n timpul mastica
n timpul mastica

iei.
iei.
Ocluzia
Ocluzia
lingualizat
lingualizat
Ocluzia
Ocluzia
lingualizat
lingualizat

Exist un numr de
Exist un numr de
avantaje
avantaje
ale ocluziei
ale ocluziei
lingualizate
lingualizate
, cum ar fi o
, cum ar fi o
scdere a for
scdere a for

elor
elor
verticale
verticale

i laterale ce ac
i laterale ce ac

ioneaz asupra
ioneaz asupra
crestelor edentate.
crestelor edentate.

Acest model poate fi folosit pentru toate

Acest model poate fi folosit pentru toate
tipurile de rela
tipurile de rela

ii
ii
intermaxilare
intermaxilare

i este u
i este u

or
or
de adaptat
de adaptat
.
.

Cel mai important este faptul c

Cel mai important este faptul c
acest tip
acest tip
de ocluzie confer pacientului o estetic
de ocluzie confer pacientului o estetic
deosebit
deosebit
.
.
Ocluzia cu protec
Ocluzia cu protec

ie mutual
ie mutual

Principiul ocluziei cu protec
Principiul ocluziei cu protec

ie mutual
ie mutual
presupune
presupune
protec
protec

ia asigurat de din
ia asigurat de din

ii anteriori
ii anteriori
pentru din
pentru din

ii posteriori
ii posteriori

i invers
i invers
.
.

Din
Din

ii posteriori protejeaz anteriorii

ii posteriori protejeaz anteriorii

n rela
n rela

ie
ie
centric
centric
, prelund o mare parte a for
, prelund o mare parte a for

elor
elor
ocluzale
ocluzale
, p
, p
e care le transfer articula
e care le transfer articula

iei
iei
temporomandibulare
temporomandibulare
.
.

n timpul mi
n timpul mi

crii de
crii de
protuzie
protuzie
caninul
caninul

i din
i din

ii
ii
posteriori sunt proteja
posteriori sunt proteja

i de ctre incisivi
i de ctre incisivi
, iar
, iar

n
n
mi
mi

carea de
carea de
lateralitate
lateralitate
incisivii
incisivii

i din
i din

ii laterali
ii laterali
sunt proteja
sunt proteja

i de ctre canini
i de ctre canini
.
.
Ocluzia cu protec
Ocluzia cu protec

ie mutual
ie mutual

Ocluzia cu protec
Ocluzia cu protec

ie mutual este
ie mutual este
considerat la ora actuala cel mai complet
considerat la ora actuala cel mai complet
model de ocluzie pentru denti
model de ocluzie pentru denti

ia natural
ia natural

n contextul unei dimensiuni verticale de

n contextul unei dimensiuni verticale de
ocluzie pstrate de ctre din
ocluzie pstrate de ctre din

ii laterali
ii laterali
.
.

Contactele
Contactele
interdentare
interdentare
de tipul
de tipul
cuspid
cuspid
-
-
foset
foset
asigur un maxim de suport din
asigur un maxim de suport din

ilor
ilor

n toate direc
n toate direc

iile; mai mult dect att,

iile; mai mult dect att,
for
for

ele se aproprie de axul lung al din

ele se aproprie de axul lung al din

ilor
ilor
.
.
Func
Func

ia ocluziei de grup
ia ocluziei de grup

n aceast schem
n aceast schem
ocluzal
ocluzal
din
din

ii ar trebui
ii ar trebui
s recep
s recep

ioneze for
ioneze for

ele
ele

n axul lor lung.

n axul lor lung.

n mi
n mi

carea de
carea de
lateralitate
lateralitate
stresul
stresul
ocluzal
ocluzal
trebuie transmis tot la nivelul arcadei
trebuie transmis tot la nivelul arcadei
dentare
dentare

i nu trebuie s fie interferen

i nu trebuie s fie interferen

e
e

n
n
pozi
pozi

ia de
ia de
intercuspidare
intercuspidare
maxim
maxim
.
.

Dezocluzia
Dezocluzia
din
din

ilor trebuie s fie posibil

ilor trebuie s fie posibil
iar din
iar din

ii trebuie s se
ii trebuie s se

ntlneasc
ntlneasc

n
n
mi
mi

carea de
carea de
lateralitate
lateralitate
fr interferen
fr interferen

e.
e.
Func
Func

ia ocluziei de grup
ia ocluziei de grup
Func
Func

ia ocluziei de grup
ia ocluziei de grup

Datorit faptului c ocluzia de grup nu

Datorit faptului c ocluzia de grup nu
creeaz efecte negative
creeaz efecte negative
, e
, e
a poate fi
a poate fi
realizat uneori
realizat uneori

i
i

n ocluzia
n ocluzia
lingualizat
lingualizat

sau cea balansat
sau cea balansat

i este mai u
i este mai u

or de
or de
refcut dect ocluzia mutual protejat
refcut dect ocluzia mutual protejat
.
.

Aceast schem
Aceast schem
ocluzal
ocluzal
este cea mai
este cea mai
potrivit pentru realizarea ajustrilor
potrivit pentru realizarea ajustrilor
ocluzale
ocluzale

i pentru tratamente protetice de

i pentru tratamente protetice de
dimensiune redus
dimensiune redus
.
.
Conexiuni
Conexiuni

i
i
modalit
modalit

i
i
de
de
agregare
agregare

ntre
ntre
infra
infra
-
-

i
i
suprastructur
suprastructur
La
La
ora
ora
actual
actual

n
n
implantologie se
implantologie se
descriu
descriu
trei
trei
mari
mari
posibilit
posibilit

i
i
de
de
agregare
agregare
ale
ale
suprastructurii
suprastructurii
protetice
protetice
la
la
infrastructur
infrastructur
:
:
a.
a.
agregarea
agregarea
prin
prin
cimentare
cimentare
b.
b.
agregarea
agregarea
prin
prin

n
n

urubare
urubare
c.
c.
agregarea
agregarea
prin
prin
mijloace
mijloace
speciale
speciale
de
de
men
men

inere
inere
,
,
sprijin
sprijin

i
i
stabilizare
stabilizare

Agregarea
Agregarea

ntre
ntre
suprastructura
suprastructura
protetic
protetic

i
i
implantul
implantul
propriu
propriu
-
-
zis
zis
se face
se face
prin
prin
intermediul
intermediul
stlpului
stlpului
implantului
implantului
.
.
Acesta
Acesta
se
se
poate
poate
fixa
fixa
la
la
corpul
corpul
implantului
implantului
prin
prin
trei
trei
modalit
modalit

i
i
:
:

n
n

urubare
urubare
,
,
cimentare
cimentare
sau
sau

n
n

urubare
urubare

i
i
cimentare
cimentare
.
.
Stlpii
Stlpii
implanturilor
implanturilor
la care
la care
suprastructura
suprastructura
se
se
agreg
agreg
prin
prin

n
n

urubare
urubare
sunt
sunt
prevzu
prevzu

i
i
cu un filet interior.
cu un filet interior.
Stlpii
Stlpii
adapta
adapta

i
i
pentru
pentru
agregare
agregare
prin
prin
cimentare
cimentare
au, de
au, de
obicei
obicei
, o
, o
form
form
tronconic
tronconic

i
i
sunt
sunt
prevzu
prevzu

in
in
cu
cu
macroreten
macroreten

ii
ii
pentru
pentru
a
a
facilita
facilita
aceast
aceast
modalitate
modalitate
de
de
agregare
agregare
.
.

Adeseori
Adeseori
,
,

n
n
restaurrile
restaurrile
protetice
protetice
pe
pe
implanturi
implanturi
se
se
apeleaz
apeleaz
la
la
agregri
agregri
speciale
speciale
,
,
prin
prin
telescopare
telescopare
,
,
culisare
culisare
,
,
magne
magne

i
i
, etc.
, etc.
Aceste
Aceste
construc
construc

ii
ii
protetice
protetice
sunt
sunt
mobilizabile
mobilizabile
.
.
Mijloace
Mijloace
speciale
speciale
de
de
men
men

inere
inere
,
,
sprijin
sprijin

i
i
stabilitate
stabilitate
se
se
folosesc
folosesc
frecvent
frecvent

n
n
cazul
cazul
protezrilor
protezrilor
hibride
hibride
.
.
Agregarea
Agregarea
prin
prin
cimentare
cimentare

Fixarea
Fixarea
unei
unei
pun
pun

i
i
pe
pe
implanturi
implanturi
la
la
infrastructur
infrastructur
(la
(la
stlpii
stlpii
implanturilor
implanturilor
) se
) se
poate
poate
face
face
prin
prin
cimentare
cimentare
sau
sau

n
n

urubare
urubare
. De
. De
obicei
obicei
pacientul
pacientul
se
se
prezint
prezint
cu o
cu o
lucrare
lucrare
provizorie
provizorie
fixat
fixat
cu un
cu un
ciment
ciment
temporar
temporar
,
,
sau
sau
implantul
implantul
prevzut
prevzut
cu
cu

urubul
urubul
de
de
acoperire
acoperire
.
.

Spre
Spre
deosebire
deosebire
de
de
fixrile
fixrile
din
din
protetica
protetica
tradi
tradi

ional
ional
,
,

ntr
ntr
-
-
o
o
prim
prim
faz
faz
trebuie
trebuie
fixate
fixate
bonturile
bonturile
artificiale
artificiale
la
la
corpul
corpul
implanturilor
implanturilor
.
.
Peste
Peste
ace
ace

ti
ti
stlpi
stlpi
artificiali
artificiali
,
,
sau
sau
pe
pe
ace
ace

tia
tia

i
i
pe
pe
pilierii
pilierii
naturali
naturali
(
(

n
n
situa
situa

ia
ia
agregrilor
agregrilor
mixte
mixte
),
),
urmeaz
urmeaz
etapa
etapa
de
de
fixare
fixare
a
a
suprastructurii
suprastructurii
protetice
protetice
.
.
Aceasta
Aceasta
se
se
poate
poate

i
i
ea
ea
desf
desf

ura
ura

n
n
dou
dou
modalit
modalit

i
i
:
:
cimentare
cimentare
sau
sau

n
n

urubare
urubare
.
.

Cimentarea
Cimentarea
pun
pun

ilor
ilor
pe
pe
implanturi
implanturi
, ca
, ca
procedeu
procedeu
de
de
fixare
fixare
se
se
practic
practic
mai
mai
ales
ales

n
n
situa
situa

ii
ii
cu
cu
stlpi
stlpi
paraleli
paraleli
,
,
cnd
cnd
elementele
elementele
de
de
agregare
agregare
prezint
prezint
delimitri
delimitri
clare
clare
ale
ale
termina
termina

iei
iei

n
n
zona
zona
cervical
cervical
,
,

i
i
cu
cu
precdere
precdere

n
n
agregrile
agregrile
pur
pur
implantare
implantare
.
.

n
n
agregrile
agregrile
mixte
mixte
exist
exist
riscuri
riscuri
mai
mai
mari
mari
de
de
descimentare
descimentare
dect
dect

n
n
cele
cele
pur
pur
implantare
implantare
datorit
datorit
diferen
diferen

elor
elor
de
de
mobilitate
mobilitate
ale
ale
stlpilor
stlpilor
.
.

n
n
fixarea
fixarea
pun
pun

ilor
ilor
pe
pe
implanturi
implanturi
se
se
utilizeaz
utilizeaz
att
att
procedeul
procedeul
de
de
cimentare
cimentare
,
,
ct
ct

i
i
cel
cel
de
de
lipire
lipire
. Se
. Se
pot
pot
utiliza
utiliza
cimenturi
cimenturi
clasice
clasice
(care au o
(care au o
adezivitate
adezivitate
mai
mai
redus
redus
), care
), care
asigur
asigur
reten
reten

ia
ia
doar
doar
prin
prin
reducerea
reducerea
deplasrii
deplasrii
paralele
paralele
a
a
dou
dou
suprafe
suprafe

e
e

nvecinate
nvecinate
.
.
Premiza
Premiza
pentru
pentru
ob
ob

inerea
inerea
unei
unei
reten
reten

ii
ii
optime
optime
este
este
existen
existen

a
a
unui
unui
anumit
anumit
grad de
grad de
rugozitate
rugozitate
a
a
suprafe
suprafe

elor
elor
.
.

Stlpii
Stlpii
artificiali
artificiali
ai
ai
implanturilor
implanturilor
prezint
prezint
de
de
obicei
obicei
pe
pe
suprafa
suprafa

a
a
lor
lor
diferite
diferite
sisteme
sisteme
de
de
macroreten
macroreten

ii
ii
,
,

nainte
nainte
de
de
cimentare
cimentare
ei
ei
putnd
putnd
fi
fi
sabla
sabla

i
i
.
.

Fixarea
Fixarea
unei
unei
pun
pun

i
i
pe
pe
implanturi
implanturi
se
se
poate
poate
face cu
face cu
cimenturi
cimenturi
fosfat
fosfat
oxid
oxid
de zinc (FOZ),
de zinc (FOZ),
cimenturi
cimenturi
pe
pe
baz
baz
de
de
r
r

ini
ini
precum
precum

i
i
cu
cu
cimenturi
cimenturi
polielectrolitice
polielectrolitice
de tip
de tip
policarboxilat
policarboxilat
de zinc
de zinc
(PCZ)
(PCZ)
sau
sau
ionomere
ionomere
de
de
sticl
sticl
(CIS), care
(CIS), care
realizeaz
realizeaz
de
de
fapt
fapt
o
o
lipire
lipire
.
.

n
n
cazul
cazul
cimentrii
cimentrii
unei
unei
pun
pun

i
i
pe
pe
implanturi
implanturi
trebuie
trebuie
s
s

inem
inem
cont de
cont de
faptul
faptul
c
c
cimenturile
cimenturile
(cu
(cu
precdere
precdere
cele
cele
clasice
clasice
)
)
nu
nu
ader
ader
la
la
suprafa
suprafa

a
a
metalic
metalic
a
a
unui
unui
implant
implant
a
a

a
a
cum
cum
ader
ader
la
la
suprafa
suprafa

a
a
smal
smal

ului
ului
sau
sau
dentinei
dentinei
din
din

ilor
ilor
naturali
naturali
(
(
datorit
datorit
structurii
structurii
chimice
chimice
diferite
diferite
).
).

La
La
ora
ora
actual
actual
exist
exist
tipuri
tipuri
de
de
stlpi
stlpi
de
de
implanturi
implanturi
destinate
destinate
cimentrii
cimentrii
, a
, a
cror
cror
caracteristic
caracteristic
const
const

n
n
existen
existen

a
a
unor
unor

an
an

uri
uri
circulare
circulare

i/sau
i/sau
verticale
verticale
cu
cu
adncimea
adncimea
de 1 mm.
de 1 mm.

Principalul
Principalul
rol
rol
al
al
acestor
acestor

an
an

uri
uri
este
este
antirota
antirota

ional
ional
,
,

mpiedicnd
mpiedicnd
eventualele
eventualele
mi
mi

cri
cri
de
de
rota
rota

ie
ie
la
la
nivelul
nivelul
zonei
zonei
de
de
agregare
agregare
a
a
suprastructurii
suprastructurii
cu
cu
infrastructura
infrastructura
.
.

Un alt
Un alt
rol
rol
este
este
cel
cel
de
de
reten
reten

ie
ie
adi
adi

ional
ional
,
,

n
n
vederea
vederea

mbunt
mbunt

irii
irii
cimentrii
cimentrii
.
.

Alte
Alte
mijloace
mijloace
de
de
reten
reten

ie
ie
adi
adi

ional
ional
sunt
sunt
reprezentate
reprezentate
de
de
microreten
microreten

ii
ii
ob
ob

inute
inute
prin
prin
gravaj
gravaj
acid al
acid al
intradosului
intradosului
scheletului
scheletului
metalic
metalic
.
.

Este
Este
recomandabil
recomandabil
fixrile
fixrile
s
s
se
se
fac
fac
cu
cu
cimenturi
cimenturi
policarboxilat
policarboxilat
de zinc
de zinc
sau
sau
cu
cu
cimenturi
cimenturi
ionomere
ionomere
de
de
sticl
sticl
.
.

O
O
alt
alt
caracteristic
caracteristic
a
a
pun
pun

ii
ii
cimentate
cimentate
pe
pe
implant
implant
const
const

n
n
faptul
faptul
c
c

ntre
ntre
infrastructur
infrastructur

i
i
suprastructur
suprastructur
exist
exist
un
un
spa
spa

iu
iu
de
de
aproximativ
aproximativ
40
40

,
,
destinat
destinat
cimentului
cimentului
,
,

i
i
care
care
poate
poate
fi
fi
extins
extins
pn
pn
la
la
marginea
marginea
restaurrii
restaurrii
,
,
deoarece
deoarece

n
n
cazul
cazul
implanturilor
implanturilor
nu
nu
se
se
pune
pune
problema
problema
cariilor
cariilor
secundare
secundare
.
.

Datorit
Datorit
acestui
acestui
spa
spa

iu
iu
,
,
suprastructura
suprastructura
protetic
protetic
este
este
pasiv
pasiv
,
,
adic
adic
amortizeaz
amortizeaz

i
i
distribuie
distribuie
uniform
uniform
spre
spre

esutul
esutul
osos
osos
stressul
stressul
ocluzal
ocluzal
.
.
Acest
Acest
fapt
fapt
constituie
constituie
un
un
avantaj
avantaj
considerabil
considerabil
pentru
pentru
o
o
punte
punte
cimentat
cimentat
pe
pe
implanturi
implanturi
,
,
deoarece
deoarece
o
o
distribu
distribu

ie
ie
inadecvat
inadecvat
a
a
for
for

elor
elor
consitituie
consitituie
cauza
cauza
primar
primar
a
a
resorb
resorb

iei
iei
osoase
osoase
,
,
fracturii
fracturii

i
i
mobilit
mobilit

ii
ii
implantului
implantului
.
.

Indiferent
Indiferent
de
de
cimentul
cimentul
utilizat
utilizat
, ca de
, ca de
altfel
altfel

i
i

n
n
protetica
protetica
tradi
tradi

ional
ional
,
,
pot
pot
apare
apare
in
in
timp
timp
complica
complica

ii
ii
de
de
tipul
tipul
descimentrilor
descimentrilor
.
.
Acestea
Acestea
sunt
sunt
neplcute
neplcute
,
,
deoarece
deoarece
nu
nu

ntotdeauna
ntotdeauna
descimentarea
descimentarea
intereseaz
intereseaz
to
to

i
i
stlpii
stlpii
,
,
uneori
uneori
fiind
fiind
necesar
necesar
abla
abla

ia
ia
pun
pun

ii
ii
.
.
Agregarea
Agregarea
prin
prin

n
n

urubare
urubare

Dac
Dac
din
din
ra
ra

iuni
iuni
estetice
estetice
este
este
necesar
necesar
supraconturarea
supraconturarea
componentei
componentei
fizionomice
fizionomice

i/sau
i/sau
asocierea
asocierea
cu o
cu o
protez
protez
gingival
gingival
,
,
atunci
atunci
puntea
puntea
pe
pe
implanturi
implanturi
va
va
fi
fi

ntotdeauna
ntotdeauna
demontabil
demontabil
.
.
Una
Una
din
din
modalit
modalit

ile
ile
de
de
agregare
agregare
a
a
pun
pun

ilor
ilor
demontabile
demontabile
este
este
aceea
aceea
prin
prin
in
in

urubare
urubare
.
.

Pun
Pun

ile
ile
condi
condi

ionat
ionat
mobilizabile
mobilizabile
fixate
fixate
prin
prin

n
n

urubare
urubare
la
la
infrastructur
infrastructur
ofer
ofer
o
o
siguran
siguran

n
n
plus
plus
fa
fa

de
de
cimentare
cimentare

i
i
datorit
datorit
faptului
faptului
c
c
permit
permit
oricnd
oricnd
accesul
accesul
la implant.
la implant.
Aceast
Aceast
modalitate
modalitate
de
de
agregare
agregare
permite
permite

i
i
efectuarea
efectuarea
unor
unor
reoptimizri
reoptimizri
sau
sau
repara
repara

ii
ii
,
,
precum
precum

i
i
unele
unele
extinderi
extinderi
ulterioare
ulterioare
.
.
Dezavantajele Dezavantajele lor lor sunt sunt legate de o legate de o tehnologie tehnologie mai mai
complicat complicat de de realizare realizare, ca , ca i i de de apari apari ia ia n n timp timp a a unor unor
accidente accidente datorate datorate oboselii oboselii ce ce poate poate interveni interveni la la nivelul nivelul
unor unor componente componente. .
Agregarea Agregarea prin prin n n urubare urubare presupune presupune existen existen a a unor unor
uruburi uruburi de de fixare fixare a a suprastructurii suprastructurii la la infrastructura infrastructura
protetic protetic. . Aceste Aceste uruburi uruburi se se nfileteaz nfileteaz n n ni ni te te orificii orificii
speciale speciale situate situate pe pe fa fa a a ocluzal ocluzal a a stlpilor stlpilor implanturilor implanturilor. .
Deoarece Deoarece ele ele sunt sunt vizibile vizibile pe pe fa fa a a ocluzal ocluzal a a
suprastructurii suprastructurii, , n n cazul cazul unor unor cerin cerin e e estetice estetice deosebite deosebite, ,
se pot se pot acoperi acoperi cu cu diferite diferite materiale materiale fizionomice fizionomice, de , de obicei obicei
cu cu r r ini ini diacrilice diacrilice compozite compozite. .
Acoperirea Acoperirea se se va va face face n n a a a a fel fel nct nct s s nu nu fie fie afectat afectat
ocluzia ocluzia. . Spa Spa iul iul care care urmeaz urmeaz a a fi fi placat placat este este cunoscut cunoscut n n
literatura literatura de de specialitate specialitate anglo anglo- -saxon saxon sub sub denumirea denumirea de de
trap trap ocluzal ocluzal . .

S
S
-
-
a
a
demonstrat
demonstrat
c
c
existen
existen

a
a
unor
unor
for
for

e
e
de
de
torsiune
torsiune
supraliminare
supraliminare
la
la
nivel
nivel
ocluzal
ocluzal
pot
pot
produce
produce
deplasri
deplasri
ale
ale

urubului
urubului
de
de
fixare
fixare
,
,
ceea
ceea
ce
ce
antreneaz
antreneaz
implicit
implicit
resorb
resorb

ii
ii
osoase
osoase
,
,
mobilizarea
mobilizarea
implantului
implantului

i/sau
i/sau
fracturarea
fracturarea
lui
lui
.
.

Deoarece
Deoarece
stressul
stressul
func
func

ional
ional
la
la
nivelul
nivelul
suprafe
suprafe

elor
elor
ocluzale
ocluzale
ale
ale
suprastructurilor
suprastructurilor
este
este
maxim,
maxim,
fracturile
fracturile
maselor
maselor
ceramice
ceramice
sau
sau
a
a
r
r

inilor
inilor
diacrilice
diacrilice
compozite
compozite
de la
de la
nivelul
nivelul
trapelor
trapelor
ocluzale
ocluzale
sunt
sunt
destul
destul
de
de
frecvente
frecvente
.
.

n
n
cazul
cazul
acestor
acestor
fracturi
fracturi
,
,
corec
corec

ia
ia
este
este
dificil
dificil
,
,
necesitnd
necesitnd
etape
etape
suplimentare
suplimentare
de
de
laborator
laborator
sau
sau
manopere
manopere
clinice
clinice
de
de
detaliu
detaliu
.
.

Se
Se
poate
poate
afirma
afirma
,
,

n
n
urma
urma
unor
unor
studii
studii
experimentale
experimentale

i
i
clinice
clinice
,
,
c
c

n
n
cazul
cazul
unei
unei
pun
pun

i
i
par
par

iale
iale
agregate
agregate
prin
prin

n
n

urubare
urubare
,
,
rata de
rata de
longevitate
longevitate
a
a
acestora
acestora
este
este
scurtat
scurtat
cu 20
cu 20
-
-
51%.
51%.
La
La
aceasta
aceasta
contribuie
contribuie
adeseori
adeseori

i
i
indisciplina
indisciplina
pacien
pacien

ilor
ilor
care
care
nu
nu
respect
respect
dispensarizarea
dispensarizarea
.
.

E
E

ecurile
ecurile
survin
survin
de
de
obicei
obicei
prin
prin
compromiterea
compromiterea

urubului
urubului
de
de
fixare
fixare
(
(

i
i
prin
prin
acesta
acesta
implicit a
implicit a
implantului
implantului
),
),
fapt
fapt
ce
ce
determin
determin
cre
cre

terea
terea
unor
unor
componente
componente
ale
ale
for
for

elor
elor
func
func

ionale
ionale
(
(
prin
prin
redistribuirea
redistribuirea
lor
lor
)
)
pe
pe
implanturile
implanturile
restante
restante
.
.
Agregarea
Agregarea
prin
prin
mijloace
mijloace
speciale
speciale
de
de
men
men

inere
inere
,
,
sprijin
sprijin

i
i
stabilizare
stabilizare

Utilizarea
Utilizarea
acestui
acestui
tip de
tip de
agregare
agregare

ntre
ntre
infrastructur
infrastructur

i
i
suprastructur
suprastructur
s
s
-
-
a
a
impus
impus

n
n
protetica
protetica
implantologic
implantologic
datorit
datorit
faptului
faptului
c
c
permite
permite
o
o
igienizare
igienizare
perfect
perfect
a
a
regiunii
regiunii
jonc
jonc

ionale
ionale
implant
implant
-
-

esuturi
esuturi
moi
moi
,
,

i
i
totodat
totodat
reduce
reduce

i
i
amortizeaz
amortizeaz
o
o
parte
parte
din
din
for
for

ele
ele
ocluzale
ocluzale
.
.

Unele
Unele
din
din
suprastructurile
suprastructurile
fixate cu
fixate cu
ajutorul
ajutorul
mijloacelor
mijloacelor
speciale
speciale
de
de
men
men

inere
inere
,
,
sprijin
sprijin

i
i
stabilizare
stabilizare
(MSMSS), pot
(MSMSS), pot
fi
fi
dezinserate
dezinserate
numai
numai
de
de
ctre
ctre
medicul
medicul
stomatolog
stomatolog
,
,
pentru
pentru
efectuarea
efectuarea
unei
unei
igienizri
igienizri

i
i
stimulri
stimulri
gingivale
gingivale
corecte
corecte

n
n
regiunea
regiunea
crestei
crestei
alveolare
alveolare
din
din
jurul
jurul
implanturilor
implanturilor
.
.
Principalele
Principalele
avantaje
avantaje
ale
ale
agregrii
agregrii
prin
prin
MSMSS
MSMSS
sunt
sunt
:
:

realizeaz
realizeaz
o
o
bun
bun
men
men

inere
inere

i
i
stabilitate
stabilitate
a
a
pun
pun

ilor
ilor
pe
pe
implanturi
implanturi

asigur
asigur
solidarizarea
solidarizarea
pun
pun

ii
ii
la
la
stlpul
stlpul
implantului
implantului
sau
sau
bontul
bontul
dintelui
dintelui
natural,
natural,
realiznd
realiznd
o
o
legtur
legtur
stabili
stabili

i
i
inofensiv
inofensiv
pentru
pentru

esuturile
esuturile
parodontale
parodontale

i
i
osul
osul
de la
de la
interfa
interfa

a
a
implantului
implantului

amortizeaz
amortizeaz

i
i
transmit uniform
transmit uniform
for
for

ele
ele
ocluzale
ocluzale
spre
spre
jonc
jonc

iunea
iunea
implant
implant
-
-

esut
esut
osos
osos

asigur
asigur
o
o
igien
igien

i
i
o
o
stimulare
stimulare
gingival
gingival
corespunztoare
corespunztoare
Agregarea Agregarea prin prin telescopare telescopare

Acest
Acest
tip de
tip de
agregare
agregare
presupune
presupune
utilizarea
utilizarea
unei
unei
cape
cape
cilindrice
cilindrice
confec
confec

ionat
ionat
din metal, care se
din metal, care se
cimenteaz
cimenteaz
pe
pe
stlpul
stlpul
implantului
implantului
.
.
Peste
Peste
cap
cap
se
se
aplic
aplic
suprastructura
suprastructura
restaurrii
restaurrii
protetice
protetice
.
.

Men
Men

inerea
inerea

i
i
stabilitatea
stabilitatea
pun
pun

ii
ii
pe
pe
implanturi
implanturi
se
se
realizeaz
realizeaz
prin
prin
fric
fric

iunea
iunea
dintre
dintre
cap
cap

i
i
suprastructur
suprastructur
.
.

Agregarea
Agregarea
telescopat
telescopat
asigur
asigur
:
:
sprijin sprijin la la nivelul nivelul fe fe ei ei ocluzale ocluzale
ncercuirea ncercuirea stlpului stlpului implantului implantului pe pe toat toat circumferin circumferin a a
coronar coronar
men men inerea inerea restaurrii restaurrii protetice protetice prin prin intermediul intermediul fric fric iunii iunii
existente existente ntre ntre cap cap i i suprastructura suprastructura protetic protetic
distribu distribu ia ia adecvat adecvat a a for for elor elor masticatorii masticatorii suportului suportului
parodontal parodontal (la (la din din ii ii naturali naturali) ) i i suportului suportului osos osos (la (la stlpii stlpii
implanturilor implanturilor). ).
Agregarea Agregarea prin prin intermediul intermediul magne magne ilor ilor

Pentru
Pentru
realizarea
realizarea
unei
unei
agregri
agregri
magnetice
magnetice
este
este
necesar
necesar
ca
ca

n
n
por
por

iunea
iunea
endoosoas
endoosoas
a
a
implantului
implantului
s
s
fie
fie
introduse
introduse
elemente
elemente
din
din
aliaj
aliaj
feromagnetic
feromagnetic
,
,
iar
iar

n
n
intradosul
intradosul
suprastructurii
suprastructurii
s
s
fie
fie
pozi
pozi

ionat
ionat
magnetul
magnetul
, cu
, cu
ajutorul
ajutorul
unei
unei
r
r

ini
ini
acrilice
acrilice
autopolimerizabile
autopolimerizabile
.
.

De
De

i
i
agregarea
agregarea
prin
prin
intermediul
intermediul
magne
magne

ilor
ilor
asigur
asigur
o
o
reten
reten

ie
ie
bun
bun
,
,
prezint
prezint

i
i
unele
unele
dezavantaje
dezavantaje
,
,
unul
unul
din
din
acestea
acestea
viznd
viznd

n
n
special
special
rezisten
rezisten

a
a
sczut
sczut
la
la
coroziune
coroziune
a
a
aliajelor
aliajelor
feromagnetice
feromagnetice
. La
. La
acest
acest
tip de
tip de
agregare
agregare
se
se
apeleaz
apeleaz

n
n
special la
special la
cazurile
cazurile
unde
unde
se
se
practic
practic
supraprotezarea
supraprotezarea
.
.
Agregarea
Agregarea
prin
prin
sisteme
sisteme
speciale
speciale
tip
tip
culis
culis

Sistemul
Sistemul
culis
culis
este
este
un
un
sistem
sistem
alctuit
alctuit
din
din
dou
dou
componente
componente
, tip
, tip
matrice
matrice
-
-
patrice
patrice
.
.
Una
Una
din
din
cele
cele
dou
dou
componente
componente
va
va
fi
fi
fixat
fixat

n
n
elementul
elementul
de
de
agregare
agregare
alsuprastructurii
alsuprastructurii
(
(
patricea
patricea
),
),
iar
iar
cealalt
cealalt
va
va
fi
fi
solidarizat
solidarizat
la
la
corpul
corpul
de
de
punte
punte
(
(
matricea
matricea
).
).

n
n
protetica
protetica
implantologic
implantologic
patricea
patricea
este
este
ata
ata

at
at
elementului
elementului
de
de
agregare
agregare
,
,
reprezentat
reprezentat
de
de
una
una
sau
sau
mai
mai
multe
multe
coroane
coroane
cimentate
cimentate
pe
pe
stlpii
stlpii
implanturilor
implanturilor
,
,
iar
iar
matricea
matricea
este
este
realizat
realizat
sub
sub
forma
forma
unei
unei
cavit
cavit

i
i
retentive
retentive

n
n
corpul
corpul
de
de
punte
punte
al
al
suprastructurii
suprastructurii
.
.

Stabilitatea
Stabilitatea
restaurrii
restaurrii
protetice
protetice
se
se
realizeaz
realizeaz
prin
prin
fric
fric

iunea
iunea
care
care
apare
apare

ntre
ntre
cele
cele
dou
dou
suprafe
suprafe

e
e
aflate
aflate

n
n
contact.
contact.
Acest
Acest
tip de
tip de
agregare
agregare
este
este
recomandat
recomandat
cu
cu
precdere
precdere
atunci
atunci
cnd
cnd
exist
exist
o
o
infrastructur
infrastructur
mixt
mixt
(
(
din
din

i
i
naturali
naturali

i
i
implanturi
implanturi
).
).

De
De
exemplu
exemplu
,
,
absen
absen

a
a
primului
primului

i
i
celui
celui
de
de
-
-
al
al
doilea
doilea
molar
molar
cnd
cnd
arcada
arcada
antagonist
antagonist
este
este
reprezentat
reprezentat
de
de
din
din

i
i
naturali
naturali
,
,
poate
poate
fi
fi
rezolvat
rezolvat
protetic
protetic
printr
printr
-
-
o
o
punte
punte
sprijinit
sprijinit
pe
pe
dou
dou
implanturi
implanturi
cu o
cu o
lungime
lungime
de
de
cel
cel
pu
pu

in
in
12 mm
12 mm
.
.

Cnd
Cnd
condi
condi

iile
iile
clinice
clinice
impun
impun
utilizarea
utilizarea
unor
unor
implanturi
implanturi
mai
mai
scurte
scurte
, de 8
, de 8
-
-
10 mm,
10 mm,
iar
iar
arcada
arcada
antagonist
antagonist
este
este
reprezentat
reprezentat
de
de
din
din

i
i
naturali
naturali
cu
cu
parodon
parodon

iu
iu
intact, se
intact, se
recomand
recomand
o
o
agregare
agregare
mixt
mixt
,
,
elementele
elementele
de
de
agregare
agregare
ale
ale
pun
pun

ii
ii
fiind
fiind
proteze
proteze
unidentare
unidentare
pe
pe
din
din

ii
ii
limitrofi
limitrofi
bre
bre

ei
ei
.
.

Dac
Dac

n
n
cazul
cazul
men
men

ionat
ionat
anterior,
anterior,
pentru
pentru
doi
doi
molari
molari
absen
absen

i
i
se
se
indic
indic
un
un
singur
singur
implant
implant
scurt
scurt
, ca
, ca
stlp
stlp
distal,
distal,
mezial
mezial
este
este
obligatorie
obligatorie
includerea
includerea

n
n
structura
structura
protetic
protetic
a
a
celor
celor
2
2
premolari
premolari
.
.

Elementele
Elementele
de
de
agregare
agregare
vor
vor
fi
fi
cimentate
cimentate
pe
pe
bonturile
bonturile
din
din

ilor
ilor
naturali
naturali
,
,
iar
iar
agregarea
agregarea
pe
pe
implanturi
implanturi
va
va
fi
fi
de tip
de tip

n
n

urubat
urubat
.
.

ntre
ntre
corpul
corpul
de
de
punte
punte

i
i
protezele
protezele
unidentare
unidentare
(de
(de
obicei
obicei
coroane
coroane
mixte
mixte
)
)
va
va
fi
fi
utilizat
utilizat
o
o
agregare
agregare
de tip
de tip
culis
culis
completat
completat
cu un
cu un

urub
urub
de
de
reten
reten

ie
ie
.
.
Agregarea
Agregarea
prin
prin
intermediul
intermediul
unor
unor
bare cu
bare cu
clre
clre

i
i

Ancorarea
Ancorarea
pe
pe
implanturi
implanturi
prin
prin
intermediul
intermediul
unor
unor
bare cu
bare cu
rol
rol
de
de
mezostructur
mezostructur

i
i
cu
cu
clre
clre

i
i

n
n
suprastructur
suprastructur
este
este
unul
unul
din
din
sistemele
sistemele
de
de
ancorare
ancorare
foarte
foarte
cunoscut
cunoscut

i
i
frecvent
frecvent
utilizat
utilizat

n
n
protetica
protetica
implantologic
implantologic
.
.

Bara
Bara
cu
cu
clre
clre

i
i
reprezint
reprezint
elementul
elementul
de
de
ancorare
ancorare
predilect
predilect

n
n
toate
toate
cazurile
cazurile
cnd
cnd
este
este
indicat
indicat
supraprotezarea
supraprotezarea
,
,
dar
dar

i
i
pentru
pentru
pun
pun

ile
ile
care din
care din
diferite
diferite
motive
motive
trebuie
trebuie
s
s
fie
fie
mobilizabile
mobilizabile
.
.

Bara
Bara
, ca
, ca
mezostructur
mezostructur
,
,
cimentat
cimentat
sau
sau
fixat
fixat
prin
prin

uruburi
uruburi
de
de
implanturi
implanturi
, are
, are
rolul
rolul
de
de
solidarizare
solidarizare
a
a
acestora
acestora

i
i
de
de
reten
reten

ie
ie
pentru
pentru
suprastructur
suprastructur
.
.
Bara
Bara
cu
cu
clre
clre

i
i
de tip
de tip
Dolder
Dolder
(
(
bara
bara
oval
oval
)
)
sau
sau
bara
bara
rotund
rotund
sunt
sunt
folosite
folosite

n
n
special
special

n
n
protezri
protezri
pe
pe
implanturi
implanturi

n
n
regiunea
regiunea
interforaminal
interforaminal
,
,
deoarece
deoarece
permit o
permit o
rota
rota

ie
ie
a
a
protezei
protezei

n
n
jurul
jurul
axei
axei
barei
barei
.
.

Suprastructura
Suprastructura
,
,
avnd
avnd
clre
clre

ul
ul
integrat
integrat
,
,
poate
poate
fi
fi
confec
confec

ionat
ionat

i
i
demontabil
demontabil
,
,
prin
prin
integrarea
integrarea
unuia
unuia
sau
sau
mai
mai
multor
multor

uruburi
uruburi
plasate
plasate
vertical
vertical
(
(

n
n

urubare
urubare
ocluzal
ocluzal
)
)
sau
sau
orizontal
orizontal
(
(

n
n

urubare
urubare
oral
oral
).
).

urubul
urubul
traverseaz
traverseaz
suprastructura
suprastructura

i
i
clre
clre

ul
ul
,
,

n
n

urubarea
urubarea
fcndu
fcndu
-
-
se
se

n
n
bar
bar
(
(

n
n
mezostructur
mezostructur
).
).
Punte
Punte
total
total
mobilizabil
mobilizabil
sau
sau
supraprotezare
supraprotezare
?
?

Pun
Pun

ile
ile
pe
pe
implanturi
implanturi
pot
pot
fi
fi
att
att
construc
construc

ii
ii
protetice
protetice
fixe
fixe
,
,
ct
ct

i
i
mobilizabile
mobilizabile
.
.

n
n
reconstituirile
reconstituirile
protetice
protetice
pe
pe
implanturi
implanturi
a
a
pacien
pacien

ilor
ilor
edenta
edenta

i
i
total
total
sau
sau
subtotal,
subtotal,
practicianul
practicianul
este
este
pus
pus
adeseori
adeseori

n
n
situa
situa

ia
ia
de a
de a
opta
opta
pentru
pentru
o
o
suprastructur
suprastructur
gen
gen
punte
punte
total
total
mobilizabil
mobilizabil
sau
sau
pentru
pentru
o
o
supraprotezare
supraprotezare
care
care
transmite
transmite
presiuni
presiuni
att
att
prin
prin
intermediul
intermediul
implanturilor
implanturilor
,
,
ct
ct

i
i
muco
muco
-
-
periostal
periostal
.
.

n
n
alegerea
alegerea
uneia
uneia
dintre
dintre
solu
solu

ii
ii
trebuie
trebuie
s
s

inem
inem
cont
cont
mai
mai
ales de
ales de
doi
doi
factori
factori
:
:
A.
A.
Op
Op

iunile
iunile
pacientului
pacientului

Majoritatea
Majoritatea
bolnavilor
bolnavilor
solicit
solicit
de
de
obicei
obicei
o
o
suprastructur
suprastructur
conjunct
conjunct
. De
. De
multe
multe
ori
ori
suprastructurile
suprastructurile
nu
nu
pot exclude o
pot exclude o
agregare
agregare
mixt
mixt
,
,
pe
pe
pilieri
pilieri
naturali
naturali

i
i
artificiali
artificiali
.
.

Dac
Dac

n
n
protetica
protetica
tradi
tradi

ional
ional

ntre
ntre

inerea
inerea
unei
unei
igiene
igiene
buco
buco
-
-
dentare
dentare
este
este
important
important
,
,

n
n
protetica
protetica
implantologic
implantologic
respectarea
respectarea
acesteia
acesteia
este
este
decisiv
decisiv

n
n
longevitatea
longevitatea
func
func

ionalit
ionalit

ii
ii
restaurrii
restaurrii
.
.
Fiind
Fiind
cunoscute
cunoscute

n
n
general
general
problemele
problemele
de
de
igienizare
igienizare
ale
ale
unei
unei
pun
pun

i
i
,
,

n
n
protetica
protetica
implantologic
implantologic

i
i
fac
fac
loc tot
loc tot
mai
mai
frecvent
frecvent
solu
solu

ii
ii
cum
cum
ar
ar
fi
fi
:
:
pun
pun

i
i
demontabile
demontabile
,
,
pun
pun

i
i
mobilizabile
mobilizabile

i
i
supraproteze
supraproteze
.
.

Planul
Planul
terapeutic
terapeutic
nu
nu
trebuie
trebuie
s
s
fie
fie
influen
influen

at
at
total de
total de
op
op

iunile
iunile
pacientului
pacientului
.
.
Fiecare
Fiecare
pacient
pacient
va
va
beneficia
beneficia
de un plan
de un plan
inidividual
inidividual
de
de
tratament
tratament
adaptat
adaptat
condi
condi

iilor
iilor
clinice
clinice
,
,
psihologice
psihologice

i
i
nu
nu

n
n
ultimul
ultimul
rnd
rnd
de
de
condi
condi

iile
iile
financiare
financiare
.
.

Pun
Pun

ile
ile
totale
totale
pe
pe
implanturi
implanturi
necesit
necesit
adeseori
adeseori
mijloace
mijloace
sofisticate
sofisticate
de
de
igienizare
igienizare

n
n
vederea
vederea
cur
cur

rii
rii
adecvate
adecvate
a
a
tuturor
tuturor
suprafe
suprafe

elor
elor
,
,
mai
mai
ales
ales
interproximale
interproximale

i
i
a
a
celor
celor

n
n
rela
rela

ie
ie
direct
direct
cu
cu
creasta
creasta
edentat
edentat
.
.
Igienizarea
Igienizarea
pun
pun

ilor
ilor
implic
implic
adeseori
adeseori
,
,
pe
pe
lng
lng
existen
existen

a
a
unor
unor
truse
truse
speciale
speciale
,
,

i
i
o
o
dexteritate
dexteritate
deosebit
deosebit
a
a
pacientului
pacientului
.
.

O
O
igienizare
igienizare
inadecvat
inadecvat
sau
sau
deficitar
deficitar
poate
poate
determina
determina
inflama
inflama

ia
ia

esuturilor
esuturilor
moi
moi
gingivale
gingivale
adiacente
adiacente
implanturilor
implanturilor
, care se
, care se
manifest
manifest
fie
fie
prin
prin
hiperplazie
hiperplazie
tisular
tisular
, fie
, fie
prin
prin
apari
apari

ia
ia
pungilor
pungilor
gingivale
gingivale

i
i
gingivo
gingivo
-
-
osoase
osoase
.
.

n
n
cazul
cazul
pacien
pacien

ilor
ilor
btrni
btrni
sau
sau
cu
cu
anumite
anumite
afec
afec

iuni
iuni
generale
generale
se
se
recomand
recomand
supraprotezarea
supraprotezarea
.
.
Aceasta
Aceasta
deoarece
deoarece
interven
interven

ia
ia
chirurgical
chirurgical
de
de
inserare
inserare
a
a
unui
unui
numr
numr
redus
redus
de
de
implanturi
implanturi
sub
sub
anestezie
anestezie
loco
loco
-
-
regional
regional
reduce
reduce
riscurile
riscurile
unei
unei
anestezii
anestezii
generale
generale

i
i
timpul
timpul
operator
operator

ndelungat
ndelungat
impus
impus
de
de
inserarea
inserarea
infrastructurii
infrastructurii
unei
unei
pun
pun

i
i
totale
totale
mobilizabile
mobilizabile
pe
pe
implanturi
implanturi
.
.
B.
B.
Particularit
Particularit

ile
ile
topografice
topografice
de
de
restaurare
restaurare
ale
ale
cmpului
cmpului
protetic
protetic
.
.

De
De
multe
multe
ori
ori
,
,

n
n
cazul
cazul
unui
unui
cmp
cmp
protetic
protetic
cu
cu
rate de
rate de
atrofie
atrofie

i
i
resorb
resorb

ie
ie
accentuate
accentuate
suntem
suntem
obliga
obliga

i
i
s
s
recurgem
recurgem
la
la
gref
gref
osoas
osoas
pentru
pentru
ob
ob

inerea
inerea
unei
unei
oferte
oferte
osoase
osoase
adecvate
adecvate
inserrii
inserrii
implanturilor
implanturilor
.
.

n
n
cazul
cazul
cnd
cnd
interven
interven

iile
iile
chirurgicale
chirurgicale
de
de
durat
durat
sunt
sunt
contraindicate,
contraindicate,
practicianul
practicianul
mai
mai
are la
are la

ndemn
ndemn
o
o
singur
singur
solu
solu

ie
ie
:
:
SUPRAPROTEZAREA PE IMPLANTURI
SUPRAPROTEZAREA PE IMPLANTURI
.
.

Aceast
Aceast
alternativ
alternativ
de
de
tratament
tratament
are
are
avantajul
avantajul
c
c
necesit
necesit
un
un
numr
numr
mai
mai
redus
redus
de
de
implanturi
implanturi
,
,
comparativ
comparativ
cu o
cu o
restaurare
restaurare
conjunct
conjunct
,
,
este
este
mai
mai
ieftin
ieftin

i
i
se
se
realizeaz
realizeaz
mai
mai
u
u

or
or
.
.

Pozi
Pozi

ia
ia
implanturilor
implanturilor
trebuie
trebuie
s
s
asigure
asigure
o
o
recep
recep

ionare
ionare

i
i
o
o
amortizare
amortizare
optim
optim
a
a
for
for

elor
elor
laterale
laterale
la
la
interfa
interfa

a
a
corp/stlp
corp/stlp
implant. O
implant. O
punte
punte
total
total
mobilizabil
mobilizabil
pe
pe
implanturi
implanturi
,
,
chiar
chiar
dac
dac
este
este
prevzut
prevzut
cu
cu
extensii
extensii
excesive
excesive
pentru
pentru
completarea
completarea

i
i
stabilizarea
stabilizarea
contactelor
contactelor
ocluzale
ocluzale
,
,
va
va
avea
avea
un design
un design
mai
mai
bun,
bun,
ceea
ceea
ce
ce
-
-
i
i
favorizeaz
favorizeaz

i
i
stabilitatea
stabilitatea
,
,
comparativ
comparativ
cu o
cu o
supraprotezare
supraprotezare
care
care
prezint
prezint
un
un
sprijin
sprijin
adi
adi

ional
ional
muco
muco
-
-
osos
osos
.
.

Restaurrile
Restaurrile
mobilizabile
mobilizabile
necesit
necesit
un
un
spa
spa

iu
iu
interarcadic
interarcadic
mai
mai
redus
redus
comparativ
comparativ
cu
cu
cel
cel
necesar
necesar

n
n
cazul
cazul
unei
unei
supraprotezri
supraprotezri
.
.
Protezarea
Protezarea
provizorie
provizorie

n stomatologia modern protezarea provizorie

n stomatologia modern protezarea provizorie
reprezint o etap de tratament indispensabil
reprezint o etap de tratament indispensabil
indiferent dac
indiferent dac

n locul dintelui sau din

n locul dintelui sau din

ilor
ilor
extra
extra

i s
i s
-
-
a inserat sau nu un implant.
a inserat sau nu un implant.

n mileniul 3
n mileniul 3
este inadmisibil din partea unui
este inadmisibil din partea unui
medic s
medic s
-
-

i permit ca imediat
i permit ca imediat
post
post
-
-
extrac
extrac

ional
ional

s lase pacientul s prseasc cabinetul fr a
s lase pacientul s prseasc cabinetul fr a
-
-
i
i
face o
face o
protezare
protezare
provizorie
provizorie
, p
, p
rin care s
rin care s
-
-
i
i
confere:
confere:
ncredere ncredere n medic n medic i i n actul terapeutic n actul terapeutic
confort confort
integrarea socio integrarea socio- -profesional a acestuia imediat dup profesional a acestuia imediat dup
interven interven ie. ie.
Protezarea
Protezarea
provizorie
provizorie
folosind
folosind
conformatoare
conformatoare
din
din
metilceluloza
metilceluloza

Protezarea
Protezarea
provizorie
provizorie
se realizeaz folosind un
se realizeaz folosind un
conformator din metilceluloz
conformator din metilceluloz
, realizat cu
, realizat cu
ajutorul aparatului
ajutorul aparatului

Omnivac
Omnivac

.
.

Aplicnd aceast metod
Aplicnd aceast metod
, p
, p
iesa protetic
iesa protetic
provizorie este realizat imediat
provizorie este realizat imediat
postoperator
postoperator
,
,
protezarea fiind posibil att pe din
protezarea fiind posibil att pe din

i restan
i restan

i,
i,
prepara
prepara

i
i

n scop protetic (
n scop protetic (
presupunnd c
presupunnd c
atunci cnd s
atunci cnd s
-
-
a prefigurat planul protetic final,
a prefigurat planul protetic final,
au fost identifica
au fost identifica

i din
i din

ii de care se va ancora
ii de care se va ancora
lucrarea protetic final
lucrarea protetic final
) ct
) ct

i exclusiv pe
i exclusiv pe
implanturi.
implanturi.

Tot prin aceast metod se poate realiza
Tot prin aceast metod se poate realiza

i
i
protezarea cu sprijin mixt, din
protezarea cu sprijin mixt, din

i
i

implanturi.
implanturi.
Etapele
Etapele
metodei
metodei
:
:

Amprentarea cmpului protetic

Amprentarea cmpului protetic

Turnarea
Turnarea
modelelor
modelelor
de
de
lucru
lucru

Completarea
Completarea
spatiilor
spatiilor
edentate cu
edentate cu
dinti
dinti
acrilici
acrilici
sau
sau
din
din
ceara
ceara

Realizarea
Realizarea
unui
unui
orificiu
orificiu
in
in
centrul
centrul
modelului
modelului
,
,
care
care
va
va
servi
servi
la
la
aspiratia
aspiratia
aerului
aerului
dintre
dintre
folie
folie
si
si
model
model

Ramolirea
Ramolirea
foliei
foliei
si
si
aspirarea
aspirarea
acesteia
acesteia
la
la
suprafata
suprafata
modelului
modelului
Etapele
Etapele
metodei
metodei
:
:

Indepartarea
Indepartarea
foliei
foliei
de
de
pe
pe
model
model
si
si
sectionarea
sectionarea
acesteia
acesteia
la
la
nivelul
nivelul
coletelor
coletelor
dintilor
dintilor
Etapele
Etapele
metodei
metodei
:
:

Conformatorul va fi
Conformatorul va fi

ncrcat cu acrilat
ncrcat cu acrilat
autopolimerizabil
autopolimerizabil
fluid
fluid

Cand
Cand
acrilatul
acrilatul
ajunge
ajunge
in
in
faza
faza
semiplastica
semiplastica
va
va
fi
fi
aplicat
aplicat
pe
pe
campul
campul
protetic
protetic

Conformatorul
Conformatorul
va
va
fi
fi
mobilizat
mobilizat
de
de
pe
pe
campul
campul
protetic
protetic
la
la
fiecare
fiecare
30
30

Conformatorul
Conformatorul
va
va
fi
fi
indepartat
indepartat
cand
cand
acrilatul
acrilatul
trece
trece
in
in
etapa
etapa
de
de
priza
priza
exoterma
exoterma
(moment
(moment
marcat
marcat
de
de
inceperea
inceperea
cresterii
cresterii
temperaturii
temperaturii
masei
masei
de
de
acrilat
acrilat
)
)
Etapele
Etapele
metodei
metodei
:
:

Dupa
Dupa
indepartarea
indepartarea
foliei
foliei
piesa
piesa
protetica
protetica
va
va
fi
fi
prelucrata
prelucrata
,
,
finisata
finisata
si
si
lustruita
lustruita
,
,
dupa
dupa
care
care
va
va
fi
fi
cimentata
cimentata
provizoriu
provizoriu
.
.
Caz
Caz
clinic 1
clinic 1
Caz
Caz
clinic 2
clinic 2
V
V
mul
mul

umesc
umesc
pentru
pentru
aten
aten

ie
ie
.
.
Sef lucrari Dr. Ioan Sarbu
METODE MODERNE DE
METODE MODERNE DE
RESTAURARE A
RESTAURARE A
CRESTELOR EDENTATE
CRESTELOR EDENTATE
CU DEFICIT OSOS GRAV
CU DEFICIT OSOS GRAV
Curs 10
Curs 10
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE CAROL DAVILA
FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA
CATEDRA DE IMPLANTOLOGIE
Tehnici
Tehnici
chirurgicale
chirurgicale
de
de
elevatie
elevatie
a
a
mucoasei
mucoasei
sinusului
sinusului
maxilar
maxilar
Regiunea
Regiunea
posterioar
posterioar
a
a
maxilarului
maxilarului
edentat
edentat
reprezint
reprezint

n
n
implantologia
implantologia
oral
oral
cea
cea
mai
mai
dificil
dificil
situa
situa

ie
ie
de
de
restaurat
restaurat
protetic
protetic
.
.
Absen
Absen

a
a
din
din

ilor
ilor
determin
determin
frecvent
frecvent
o
o
reducere
reducere
progresiv
progresiv
a
a
volumului
volumului
procesului
procesului
alveolar,
alveolar,
reducere
reducere
ce
ce
intereseaz
intereseaz
mai
mai
ales
ales
dimensiunea
dimensiunea
vertical
vertical
osoas
osoas
,
,
cuprins
cuprins

ntre
ntre
vrful
vrful
crestei
crestei
alveolare
alveolare

i
i
podeaua
podeaua
sinusului
sinusului
maxilar
maxilar
(
(
denumit
denumit
de
de
Misch
Misch
dimensiune
dimensiune
osoas
osoas
vertical
vertical
subsinusal
subsinusal
).
).
Prezen
Prezen

a
a
sinusului
sinusului
maxilar
maxilar
combinat
combinat
cu
cu
reducerea
reducerea

nl
nl

imii
imii
osului
osului
disponibil
disponibil

n
n
zona
zona
terminal
terminal
a
a
maxilarului
maxilarului
determin
determin
dificult
dificult

i
i
importante
importante

n
n
inserarea
inserarea
implanturilor
implanturilor
.
.
Structura
Structura
osoas
osoas
a
a
pere
pere

ilor
ilor
sinusali
sinusali
este
este
alctuit
alctuit

n
n
mare
mare
parte
parte
din
din

esut
esut
osos
osos
compact. In
compact. In
unele
unele
zone
zone
exist
exist

ns
ns

esut
esut
osos
osos
spongios
spongios
care
care
umple
umple
spa
spa

iile
iile
cuprinse
cuprinse

ntre
ntre
corticale
corticale
,
,
mai
mai
ales la
ales la
nivelul
nivelul
zonelor
zonelor
inferioare
inferioare
(
(
plan
plan

eul
eul
sinusului
sinusului
maxilar
maxilar
).
).
Sinusul
Sinusul
maxilar
maxilar
este
este
legat
legat
de
de
fosa
fosa
nazal
nazal
prin
prin
ostium
ostium
,
,
infundibul
infundibul

i
i
meatul
meatul
nazal
nazal
mijlociu
mijlociu
.
.
Aceste
Aceste
structuri
structuri
sunt
sunt
denumite
denumite
unitate
unitate
osteo
osteo
-
-
meatal
meatal
.
.
O
O
importan
importan

deosebit
deosebit
o are
o are
faptul
faptul
c
c
aceast
aceast
deschidere
deschidere
este
este
situat
situat

n
n
partea
partea
superioar
superioar
a
a
sinusului
sinusului
maxilar
maxilar
.
.
Decolarea
Decolarea

i
i
ridicarea
ridicarea
lateral
lateral
adecvat
adecvat
a
a
membranei
membranei
sinusale
sinusale

i
i
inserarea
inserarea
grefei
grefei
osoase
osoase
este
este
posibil
posibil
fr
fr
afectarea
afectarea
drenajului
drenajului
sinusal
sinusal
.
.
Mucoasa
Mucoasa
sinusului
sinusului
maxilar
maxilar
este
este
asemntoare
asemntoare
cu
cu
cea
cea
a
a
sinusurilor
sinusurilor
paranazale
paranazale
,
,
dar
dar
este
este
mai
mai
pu
pu

in
in
vascularizat
vascularizat
.
.
Grosimea
Grosimea
membranei
membranei
este
este
variabil
variabil
,
,
fiind
fiind
cuprins
cuprins

n
n
general
general

ntre
ntre
0,3
0,3
-
-
0,8 mm.
0,8 mm.
Multe
Multe
din
din
glandele
glandele
seroase
seroase

i
i
mucoase
mucoase

ntlnite
ntlnite

n
n
membran
membran
sunt
sunt
situate
situate
aproape
aproape
de
de
ostium
ostium
. O
. O
cantitate
cantitate
de mucus
de mucus
este
este

mpins
mpins
ctre
ctre
ostium
ostium
de
de
mi
mi

carea
carea
de
de
vibra
vibra

ie
ie
a
a
celulelor
celulelor
ciliate ale
ciliate ale
mucoasei
mucoasei
sinusale
sinusale
.
.
Ostiumul
Ostiumul
sinusului
sinusului
maxilar
maxilar

i
i
infundibulul
infundibulul
une
une

te
te
sinusul
sinusul
maxilar
maxilar
cu
cu
fosa
fosa
nazal
nazal
.
.
Infundibulul
Infundibulul
este
este
un
un
pasaj
pasaj

ngust
ngust
care
care
reprezint
reprezint
extensia
extensia
supero
supero
-
-
medial
medial
a
a
ostiumului
ostiumului

i
i
se
se
extinde
extinde
pe
pe
aproximativ
aproximativ
7
7
-
-
10 mm.
10 mm.
Pn
Pn

n
n
prima
prima
jumtate
jumtate
a
a
anului
anului
1970,
1970,
sinusul
sinusul
maxilar
maxilar
era
era
considerat
considerat
o
o
limit
limit
anatomic
anatomic
inviolabil
inviolabil

n
n
implantologia
implantologia
oral
oral
.
.
O data cu
O data cu
dezvoltarea
dezvoltarea
rapid
rapid
a
a
implantologiei a
implantologiei a
aparut
aparut
necesitatea
necesitatea
de a
de a
imagina
imagina
tehnici
tehnici
chirurgicale
chirurgicale
care
care
s
s
permit
permit
mrirea
mrirea
volumului
volumului
procesului
procesului
alveolar
alveolar
atrofiat
atrofiat
,
,
mai
mai
ales
ales

n
n
regiunea
regiunea
distal
distal
a
a
arcadei
arcadei
maxilare
maxilare
.
.
In
In
jurul
jurul
anilor
anilor

60
60
-
-

62,
62,
Linkow
Linkow
a
a
observat
observat
apari
apari

ia
ia
unei
unei
regenerri
regenerri
osoase
osoase

n
n
jurul
jurul
unui
unui
implant
implant
lam
lam
care
care
ptrundea
ptrundea
c
c

iva
iva
milimetri
milimetri

n
n
interiorul
interiorul
sinusului
sinusului
maxilar
maxilar
,
,
fr
fr
a
a
perfora
perfora

ns
ns
membrana
membrana
sinusal
sinusal
.
.
Pe
Pe
aceast
aceast
baz
baz
Linkow
Linkow

i
i
Misch
Misch
au pus
au pus
bazele
bazele
unei
unei
tehnici
tehnici
care
care
prevedea
prevedea
inserarea
inserarea
unui
unui
implant
implant
lam
lam
care
care
ptrundea
ptrundea
3 mm
3 mm

n
n
sinusul
sinusul
maxilar
maxilar
,
,
fr
fr
perforarea
perforarea
membranei
membranei
,
,
ci
ci
doar
doar
ridicnd
ridicnd
-
-
o
o
.
.
Aceste
Aceste
prime
prime
lucrri
lucrri
au
au
avut
avut
o
o
aplicare
aplicare
clinic
clinic
limitat
limitat
pentru
pentru
ca
ca
tehnica
tehnica
de
de
ridicare
ridicare
a
a
membranei
membranei
era
era
destul
destul
de
de
aproximativ
aproximativ
.
.
La
La

nceputul
nceputul
anilor
anilor

70, H. Tatum a
70, H. Tatum a
ini
ini

iat
iat
o
o
procedur
procedur
chirurgical
chirurgical
de
de
elevare
elevare
a
a
mucoasei
mucoasei
sinusale
sinusale
, care
, care
prevede
prevede
realizarea
realizarea
unei
unei
osteotomii
osteotomii
vestibulare
vestibulare
,
,
prin
prin
care
care
este
este
posibil
posibil
ridicarea
ridicarea
mucoasei
mucoasei
,
,
iar
iar
spa
spa

iul
iul
astfel
astfel
ob
ob

inut
inut
este
este
umplut
umplut
cu
cu

esut
esut
osos
osos
autolog
autolog
,
,
mrind
mrind
astfel
astfel
dimensiunea
dimensiunea
osoas
osoas
subsinusal
subsinusal
.
.

n
n
acest
acest
proces
proces
alveolar
alveolar
mrit
mrit
vertical
vertical
sunt
sunt
apoi
apoi
inserate
inserate
implanturile
implanturile
.
.
Dup
Dup
1980 Kent
1980 Kent

i
i
Blok
Blok
modific
modific
aceast
aceast
tehnic
tehnic

i
i
abordeaz
abordeaz
sinusul
sinusul
maxilar
maxilar
pe
pe
cale
cale
vestibular
vestibular
folosind
folosind
tehnica
tehnica
numit
numit

a
a
ferestrei
ferestrei
laterale
laterale
inversate
inversate

,
,
iar
iar

n
n
1984
1984
Misch
Misch
modific
modific
tehnica
tehnica

i
i
o
o
denume
denume

te
te

tehnica
tehnica
ferestrei
ferestrei
laterale
laterale
rsturnate
rsturnate

.
.
Tot
Tot

n
n
aceast
aceast
perioad
perioad
, o
, o
serie
serie
de
de
autori
autori
au
au

ncercat
ncercat
o
o
mrire
mrire
a
a
distan
distan

ei
ei
subsinusale
subsinusale
folosind
folosind
grefe
grefe
autogene
autogene
a
a

ezate
ezate
pe
pe
plan
plan

eul
eul
sinusului
sinusului
maxilar
maxilar
,
,
grefe
grefe

n
n
care ulterior au
care ulterior au
fost
fost
insereate
insereate
implanturi
implanturi
. In
. In
lucrrile
lucrrile
lor
lor
,
,
Misch
Misch
,
,
Branemark
Branemark

i
i
Wagner au
Wagner au
artat
artat
o
o
rat
rat
de
de
succes
succes
pentru
pentru
aceste
aceste
cazuri
cazuri

ntr
ntr
-
-
o
o
propor
propor

ie
ie
de
de
peste
peste
70%.
70%.
Intre
Intre
1986
1986
-
-
1987 Tatum,
1987 Tatum,
Smiler
Smiler

i
i
Holmes au
Holmes au
prezentat
prezentat
studiile
studiile
lor
lor
privind
privind
folosirea
folosirea
materialelor
materialelor
neresorbabile
neresorbabile
pentru
pentru
grefarea
grefarea
sinusurilor
sinusurilor
,
,
urmate
urmate
de
de
introducerea
introducerea
de
de
implanturi
implanturi
osteointegrate
osteointegrate
, cu o
, cu o
rat
rat
de
de
succes
succes
de 85%.
de 85%.
Tehnica
Tehnica
chirurgical
chirurgical
direct
direct
(
(
clasic
clasic
)
)
Pacien
Pacien

ii
ii
crora
crora
li
li
se
se
va
va
efectua
efectua
o
o
interven
interven

ie
ie
chirurgical
chirurgical
de
de
elevare
elevare
a
a
mucoasei
mucoasei
sinusale
sinusale
trebuie
trebuie
s
s
primeas
primeas

n
n
scop
scop
profilactic
profilactic
antibiotice
antibiotice
.
.
Tehnica
Tehnica
de
de
elevare
elevare
a
a
mucoasei
mucoasei
sinusale
sinusale
are
are
poten
poten

ial
ial
de
de
infectare
infectare
datorit
datorit
abordului
abordului
transoral
transoral
,
,
a
a
implicrii
implicrii
sinusului
sinusului
maxilar
maxilar

i
i
a
a
introducerii
introducerii
grefelor
grefelor
alogene
alogene
sau
sau
autogene
autogene
.
.
Avnd
Avnd

n
n
vedere
vedere
flora
flora
nespecific
nespecific
,
,
mixt
mixt

i
i
polimorf
polimorf
a
a
cavit
cavit

ii
ii
bucale
bucale
,
,
antibioticul
antibioticul
de
de
elec
elec

ie
ie
este
este
Amoxicilina
Amoxicilina
sau
sau
o
o
cefalosporin
cefalosporin
(
(
Cefaclor
Cefaclor
).
).
Antibioticele
Antibioticele
reduc
reduc
rata
rata
infec
infec

iei
iei
sub 5%.
sub 5%.
Tehnica debuteaz cu o incizie pe coama crestei
Tehnica debuteaz cu o incizie pe coama crestei
alveolare plasat
alveolare plasat
1
1
-
-
2 m
2 m
m spre palat pornind de la
m spre palat pornind de la
nivelul tuberozit
nivelul tuberozit

ii maxilare pn la nivelul
ii maxilare pn la nivelul
premolarului 1 superior,
premolarului 1 superior,
care se continu cu o
care se continu cu o
incizie vertical de aproximativ
incizie vertical de aproximativ
15mm.
15mm.
Dup decolarea
Dup decolarea
mucoperiostal
mucoperiostal
se stabile
se stabile

te locul
te locul
de realizare a ferestrei.
de realizare a ferestrei.
Inainte
Inainte
de aceasta trebuie
de aceasta trebuie
stabilit cu exactitate limita peretelui anterior al
stabilit cu exactitate limita peretelui anterior al
sinusului, precum
sinusului, precum

i locul cel mai facil de abordare

i locul cel mai facil de abordare
a osteotomiei.
a osteotomiei.
Prin percu
Prin percu

ie
ie

i ajutat de o lumin puternic se

i ajutat de o lumin puternic se
stabileste
stabileste
locul unde se va realiza osteotomia
locul unde se va realiza osteotomia
,
,
care trebuie s fie plasat la aproximativ
care trebuie s fie plasat la aproximativ
6
6
-
-
8 mm
8 mm
de peretele anterior, aproximativ 10 mm de coama
de peretele anterior, aproximativ 10 mm de coama
crestei, acolo
crestei, acolo
unde grosimea osoas este cea mai
unde grosimea osoas este cea mai
redus
redus
.
.
Incizia
Decolarea
Cu ajutorul unei freze sferice de
Cu ajutorul unei freze sferice de

=3 mm cu tura
=3 mm cu tura

ie
ie
redus
redus

i bogat irigat se realizeaz osteotomia pe

i bogat irigat se realizeaz osteotomia pe
conturul marcat anterior fie prin punctare cu o frez
conturul marcat anterior fie prin punctare cu o frez
de diametru mic, fie prin marcare cu creion de os.
de diametru mic, fie prin marcare cu creion de os.
Manevra trebui fcut cu delicate
Manevra trebui fcut cu delicate

e pentru a nu
e pentru a nu
perfora mucoasa
perfora mucoasa
Schneiderian
Schneiderian

n timpul osteotomiei.
n timpul osteotomiei.
Cu un
Cu un
fuloar
fuloar
bont, prin palpare u
bont, prin palpare u

oar
oar

n centrul tablei
n centrul tablei
osoase circumscris de osteotomie
osoase circumscris de osteotomie
, s
, s
e constat dac
e constat dac
osteotomia este complet
osteotomia este complet
.
.
Aceasta este complet dac sub presiune fragmentul
Aceasta este complet dac sub presiune fragmentul
osos se
osos se

nfund u
nfund u

or spre cavitatea
or spre cavitatea
sinusal
sinusal
.
.
Dac
Dac

nfundarea este par

nfundarea este par

ial
ial
, o
, o
ri se definitiveaz
ri se definitiveaz
osteotomia
osteotomia
c
c
u freza ini
u freza ini

ial
ial
, o
, o
ri se fractureaz prin
ri se fractureaz prin
lovire u
lovire u

oar cu ciocan de
oar cu ciocan de
teflon
teflon
a unui instrument
a unui instrument
bont, fixat
bont, fixat

n centrul fragmentului osos.

n centrul fragmentului osos.
Osteotomia
Verificarea
osteotomiei
Cu un decolator rotunjit la capete (
Cu un decolator rotunjit la capete (
fr a avea
fr a avea
muchii tioase
muchii tioase
) s
) s
e decoleaz mai
e decoleaz mai

nti mucoasa
nti mucoasa
Schneiderian
Schneiderian
pe conturul liniei de osteotomie
pe conturul liniei de osteotomie
dinspre aceasta spre cavitatea
dinspre aceasta spre cavitatea
sinusal
sinusal
.
.
Este foarte important ca
Este foarte important ca

n acest moment
n acest moment

i pe tot
i pe tot
parcursul decolrii mucoasei
parcursul decolrii mucoasei
sinusale
sinusale
de os
de os
decolatoarele s fie
decolatoarele s fie

n contact permanent cu osul,

n contact permanent cu osul,

cu vrful orientat ctre acesta
cu vrful orientat ctre acesta
.
.
Dup ce s
Dup ce s
-
-
a realizat decolarea pe conturul
a realizat decolarea pe conturul
osteotomiei la 3
osteotomiei la 3
-
-
4 mm fragmentul osos
4 mm fragmentul osos

mpreun
mpreun
cu mucoasa
cu mucoasa
sinusal
sinusal
devine mobil
devine mobil

n timpul
n timpul
manevrelor respiratorii.
manevrelor respiratorii.
In acest moment se poate deta
In acest moment se poate deta

a fragmentul osos
a fragmentul osos
circumscris de osteotomie care se poate utiliza
circumscris de osteotomie care se poate utiliza

n
n
amestec cu materialul de augmentare dup ce a
amestec cu materialul de augmentare dup ce a
fost
fost
frmi
frmi

at
at
.
.

n majoritatea situa
n majoritatea situa

iilor
iilor

ns agrem a lsa
ns agrem a lsa
fragmentul osos ata
fragmentul osos ata

at la mucoasa
at la mucoasa
schneiderian
schneiderian

i
i
rabatat
rabatat
cu aceasta
cu aceasta

n interiorul
n interiorul
sinusului, acesta putnd constitui
sinusului, acesta putnd constitui

i o protec
i o protec

ie
ie
suplimentar
suplimentar

ntre mucoasa
ntre mucoasa
sinusal
sinusal

i
i
materialul de augmentare.
materialul de augmentare.
Pentru a
Pentru a

mbunt
mbunt

i capacitatea de osteogenez
i capacitatea de osteogenez
,
,

n
n
trecut materialul de augmentare folosit era amestecat
trecut materialul de augmentare folosit era amestecat
cu mduv osoas hematogen
cu mduv osoas hematogen
, r
, r
ecoltat de obicei
ecoltat de obicei
din creasta iliac sau cu fragmente osoase recoltate
din creasta iliac sau cu fragmente osoase recoltate
din corticala extern
din corticala extern
mandibular
mandibular
.
.
Actualmente,
Actualmente,

n clinica noastr se utilizeaz plasm

n clinica noastr se utilizeaz plasm
bogat
bogat

n plachete sangvine (
n plachete sangvine (
platelet
platelet
rich
rich
plasma
plasma

PRP). S
PRP). S
-
-
a demonstrat c plachetele con
a demonstrat c plachetele con

in cel pu
in cel pu

in 3
in 3
factori de cre
factori de cre

tere: PDGF, TGF

tere: PDGF, TGF
-
-
B1
B1

i TGF
i TGF
-
-
B2.
B2.
PRP
PRP
-
-
ul
ul
se ob
se ob

ine din snge recoltat de la pacient (50 ml)

ine din snge recoltat de la pacient (50 ml)

n
n
amestec cu anticoagulant (citrat de sodiu), care este
amestec cu anticoagulant (citrat de sodiu), care este
supus unui procedeu de centrifugare.
supus unui procedeu de centrifugare.
Inainte
Inainte
de
de
amestecul cu materialul de augmentare (hidroxil
amestecul cu materialul de augmentare (hidroxil
apatit
apatit
poroas
poroas
) este ini
) este ini

iat procesul de coagulare prin

iat procesul de coagulare prin
adugarea de clorur de calciu
adugarea de clorur de calciu
10%, a
10%, a
mestecat cu
mestecat cu
10000 UI de
10000 UI de
trombin
trombin
.
.
Separarea sangelui
in cele trei
componente de
baza
-Plasma bogata in
plachete sangvine
-Plasma saraca in
plachete sangvine
-Hematii
Produsul astfel ob Produsul astfel ob inut este introdus inut este introdus i tapetat i tapetat n n
cavitatea cavitatea sinusal sinusal. .
In situa
In situa

ia in care dimensiunea vertical a

ia in care dimensiunea vertical a
crestei alveolare este sub 5 mm, inser
crestei alveolare este sub 5 mm, inser

ia
ia
implanturilor este temporizat
implanturilor este temporizat
, acest lucru
, acest lucru
nefiind
nefiind
permis
permis

nainte de minim 3 luni.

nainte de minim 3 luni.
Dac creasta alveolar are o
Dac creasta alveolar are o

nl
nl

ime de
ime de
minim 5 mm
minim 5 mm
care s asigure stabilizarea
care s asigure stabilizarea
primar a implanturilor
primar a implanturilor
, se poate trece apoi
, se poate trece apoi
la realizarea
la realizarea
neoalveolelor
neoalveolelor

n care vor fi
n care vor fi
inserate minim 3 implan
inserate minim 3 implan
turi ale cror
turi ale cror
dimensiuni vor fi de cel pu
dimensiuni vor fi de cel pu

in
in

=5mm
=5mm

i o
i o
lungime de minim 12 mm pentru a putea
lungime de minim 12 mm pentru a putea
asigura longevitate implantului, dat fiind
asigura longevitate implantului, dat fiind
for
for

ele masticatorii de la acest nivel.

ele masticatorii de la acest nivel.
Dup o compactare prealabil a materialului de
Dup o compactare prealabil a materialului de
augmentare
augmentare

n jurul implanturilor, marginile

n jurul implanturilor, marginile
osoase ale
osoase ale
fereastrei
fereastrei
sunt
sunt
bizotate
bizotate
iar aceasta
iar aceasta
este protejat cu membrane
este protejat cu membrane
rezorbabile
rezorbabile
fixate cu
fixate cu
pinuri
pinuri
adecvate pentru a evita riscul de a plonja
adecvate pentru a evita riscul de a plonja

esut fibros
esut fibros

n materialul de augmentare.
n materialul de augmentare.
Se
Se
practic sutura plgii
practic sutura plgii
, iar protezarea provizorie,
, iar protezarea provizorie,
care de obicei
care de obicei

n aceste situa
n aceste situa

ii se face cu
ii se face cu
proteze
proteze
acrilice
acrilice
par
par

iale sau totale, impune

iale sau totale, impune
rebazarea
rebazarea
acestora cu material soft de tip
acestora cu material soft de tip

Visco
Visco
-
-
gel
gel

sau
sau

Kerr
Kerr
-
-
Fitt
Fitt

.
.
Incrcarea
Incrcarea
protetic a implanturilor se va face la
protetic a implanturilor se va face la
aproximativ 7 luni.
aproximativ 7 luni.
Avantajele
Avantajele
metodei
metodei
:
:
Aceast tehnic d posibilitatea
Aceast tehnic d posibilitatea
implantologului
implantologului
:
:
s
s

reconstruiasc maxilarul superior atrofiat

reconstruiasc maxilarul superior atrofiat
s
s

nlocuiasc proteza mobil a pacientului cu o

nlocuiasc proteza mobil a pacientului cu o
lucrare protetic fix
lucrare protetic fix
s reduc atrofierea progresiv
s reduc atrofierea progresiv

i continu a
i continu a
crestei alveolare terminale
crestei alveolare terminale
C
C
ondi
ondi

ii
ii
care limiteaz avantajele
care limiteaz avantajele
acestei tehnici:
acestei tehnici:
orice sinuzit acut sau cronic sau alt stare
orice sinuzit acut sau cronic sau alt stare
patologic a sinusurilor trebuie eliminate
patologic a sinusurilor trebuie eliminate
preoperator
preoperator
tehnica este relativ dificil
tehnica este relativ dificil
implantologul
implantologul
trebuie s posede cuno
trebuie s posede cuno

tin
tin

e
e

i pregtire
i pregtire
adecvat
adecvat
, precum
, precum

i capacitatea de a trata eventualele

i capacitatea de a trata eventualele
incidente aprute
incidente aprute
intraoperator
intraoperator
sau complica
sau complica

ii
ii
postoperatorii
postoperatorii
lipsa unui instrumentar
lipsa unui instrumentar

i materiale adecvate fac

i materiale adecvate fac
imposibil abordarea acestei tehnici
imposibil abordarea acestei tehnici
se poate produce perforarea mucoasei
se poate produce perforarea mucoasei
Schneideriene
Schneideriene
,
,
fapt ce impune sutura acesteia dac este posibil
fapt ce impune sutura acesteia dac este posibil
,
,
fixarea unei membrane
fixarea unei membrane
rezorbabile
rezorbabile
la locul defectului
la locul defectului
sau
sau

n ultim instan
n ultim instan

nlturarea acesteia
nlturarea acesteia
Complica
Complica

iile poten
iile poten

iale care ar
iale care ar
putea aprea sunt
putea aprea sunt
:
:
dehiscen
dehiscen

a cu expunerea membranei
a cu expunerea membranei
infec
infec

ia
ia

este
este

ntotdeauna o poten
ntotdeauna o poten

ial
ial
problem
problem

n orice procedeu chirurgical care

n orice procedeu chirurgical care
implic o gref
implic o gref
pierderea poten
pierderea poten

ial a implanturilor
ial a implanturilor
Tehnica chirurgical intern
Tehnica chirurgical intern
(moder
(moder
n
n
)
)
Aceast tehnic este
Aceast tehnic este
pretabil
pretabil

n situa
n situa

ia
ia

n care
n care

nl
nl

imea crestei este de aproximativ 6

imea crestei este de aproximativ 6
-
-
8 mm
8 mm

i
i
prezint o dimensiune vestibulo
prezint o dimensiune vestibulo
-
-
oral de
oral de
aproximativ 8
aproximativ 8
-
-
10 mm pentru a permite inserarea
10 mm pentru a permite inserarea
unor implanturi al cror diametru mai mare s vin
unor implanturi al cror diametru mai mare s vin
s compenseze un suport corespunztor for
s compenseze un suport corespunztor for

elor
elor
masticatorii de la acest nivel.
masticatorii de la acest nivel.
Prin aceast tehnic
Prin aceast tehnic
, eleva
, eleva

ia mucoasei
ia mucoasei
schneideriene
schneideriene

i compensarea spa
i compensarea spa

iului dintre
iului dintre
aceasta
aceasta

i podeaua
i podeaua
sinusal
sinusal
nu trebuie s fie mai
nu trebuie s fie mai
mare de 2
mare de 2
-
-
3 m
3 m
m.
m.
Altfel exist riscul perforrii
Altfel exist riscul perforrii
mucoasei
mucoasei
sinusale
sinusale

i compromiterea interven
i compromiterea interven

iei
iei
prin aceast metod
prin aceast metod
.
.
Pacientul va fi prevenit dup
Pacientul va fi prevenit dup
interventie
interventie
s nu fac
s nu fac
manevre de aspira
manevre de aspira

ie
ie

i expira
i expira

ie nazal puternic
ie nazal puternic
(
(
s nu
s nu
-
-

i sufle nasul,
i sufle nasul,
s nu
s nu
-
-
l penseze cnd
l penseze cnd
strnut
strnut
) timp de 7
) timp de 7
-
-
10 zile.
10 zile.
Pentru igiena local
Pentru igiena local
endonazal
endonazal
se recomand
se recomand
instila
instila

ii cu solu
ii cu solu

ii antiseptice
ii antiseptice

i
i
mucosolvante
mucosolvante
(
(
Bixtonim
Bixtonim
)
)

i
i
toaletarea
toaletarea
local cu tampoane de
local cu tampoane de
vat
vat

mbibate
mbibate

n aceste solu
n aceste solu

ii, pentru a
ii, pentru a
permeabiliza
permeabiliza
cile respiratorii
cile respiratorii

i pentru a asigura
i pentru a asigura
confortul pacientului.
confortul pacientului.
Tehnica const n: anestezie, incizie, decolare,
marcare i prepararea neoalveolei pn la nivelul
podelei sinusale, fr a o penetra.
Practicianul percepe n acest moment o opoziie ce
se datoreaz corticalei compacte de la acest nivel,
i permanent se coreleaz cu marcajele de pe frez
i dimensiunea vertical a crestei edentate decelat
radiologic.
Pentru prelucrarea diametrului final al neoalveolei
se succed dup freza de =2mm, fie freze spad,
fie se utilizeaz osteotoame, cu ajutorul crora,
concomitent cu calibrarea neoalveolei se realizeaz
i o condensare osoas lateral.
Realizarea neoalveolelor i
condensarea lateral cu ajutorul
osteotoamelor
Perforarea corticalei sinusale
i elevaia membranei
schneideriene.
Dup ce s
Dup ce s
-
-
a realizat calibrarea prin una din
a realizat calibrarea prin una din
metodele de mai sus, cu un
metodele de mai sus, cu un
osteotom
osteotom
de diametru
de diametru
corespunztor cu cel final al
corespunztor cu cel final al
neoalveolei
neoalveolei
se
se
realizeaz fracturarea corticalei podelei
realizeaz fracturarea corticalei podelei
sinusale
sinusale
de
de
la acest nivel prin loviri succesive blnde cu un
la acest nivel prin loviri succesive blnde cu un
ciocan cu cap de
ciocan cu cap de
teflon
teflon
, u
, u
rmrind
rmrind

n permanen
n permanen

marcajele existente pe
marcajele existente pe
osteotom
osteotom
.
.
Vom avea
Vom avea

n vedere ca, din punctul de plecare cnd

n vedere ca, din punctul de plecare cnd
osteotomul
osteotomul
este
este

n contact cu corticala podelei

n contact cu corticala podelei
sinusale
sinusale
, a
, a
cesta s nu se
cesta s nu se

nfunde mai mult de 2

nfunde mai mult de 2
-
-
3
3
mm, pentru a nu perfora membrana
mm, pentru a nu perfora membrana
schneiderian
schneiderian
,
,
considerat fiind prin experimente c acesta este
considerat fiind prin experimente c acesta este
nivelul mediu de extensibilitate a mucoasei
nivelul mediu de extensibilitate a mucoasei
sinusale
sinusale

sntoase
sntoase
,
,
fr a fi supus riscului de perforare
fr a fi supus riscului de perforare
.
.
Dac situa
Dac situa

ia impune inserarea mai multor

ia impune inserarea mai multor
implanturi, pentru ur
implanturi, pentru ur
mtoarele
mtoarele
neoalveole
neoalveole
se
se
procedeaz urmnd aceea
procedeaz urmnd aceea

i succesiune de
i succesiune de
manevre.
manevre.
Se depune materialul de augmentare, care de asemenea va fi
condensat prin manevre blnde, ajutai fie de un condensator
de mn, fie de osteotomul utilizat la elevaie. Se va avea n
vedere ca n timpul condensrii s nu se creeze tensiuni foarte
mari, pentru c i n acest moment exist riscul perforrii
mucoasei.
Se inser implantul dup tehnica cunoscut Se inser implantul dup tehnica cunoscut, , i dac se i dac se
inten inten ioneaz a se insera mai multe implanturi ioneaz a se insera mai multe implanturi, manevrele de , manevrele de
inserare vor fi precedate la fiecare implant inserare vor fi precedate la fiecare implant n parte de n parte de
depunerea materialului de augmentare depunerea materialului de augmentare n fiecare n fiecare neoalveol neoalveol. .
Se monteaz Se monteaz uruburile de cicatrizare, se sutu uruburile de cicatrizare, se sutureaz reaz i se i se
las las n repaus 5 n repaus 5- -6 l 6 luni, du uni, dup care se procedeaz la p care se procedeaz la
montarea montarea bonturilor bonturilor protetice, protetice, protezare protezare provizorie provizorie i i
protezare protezare definitiv definitiv. .
Caz
Caz
clinic
clinic
Repozi
Repozi

ionarea nervului
ionarea nervului
alveolar inferior
alveolar inferior
Cazurile
Cazurile
care
care
necesit
necesit
repozi
repozi

ionarea
ionarea
nervului
nervului
alveolar inferior
alveolar inferior
sunt
sunt
destul
destul
de
de
rare.
rare.

n
n
implantologia
implantologia
oral
oral
,
,
repozi
repozi

ionarea
ionarea
nervului
nervului
alveolar inferior se
alveolar inferior se
realizeaz
realizeaz
pentru
pentru
mrirea
mrirea
volumului
volumului
osului
osului
disponibil
disponibil
pentru
pentru
inserarea
inserarea
de
de
implanturi
implanturi
endoosoase,
endoosoase,
sau
sau
,
,

n
n
cazul
cazul
implanturilor
implanturilor
subperiostale,
subperiostale,
pentru
pentru
a
a
permite
permite
un design
un design
mai
mai
bun.
bun.

n
n
cazul
cazul
implanturilor
implanturilor
endoosoase,
endoosoase,
neoalveola
neoalveola
trebuie
trebuie
s
s
treac
treac
fie lingual, fie vestibular de
fie lingual, fie vestibular de
nervul
nervul
alveolar inferior.
alveolar inferior.

n
n
aceste
aceste
cazuri
cazuri
,
,
nervul
nervul
este
este
abordat
abordat
dinspre
dinspre
vestibular,
vestibular,

i
i
este
este
fie
fie

mpins
mpins
ctre
ctre
lingual, fie
lingual, fie
trac
trac

ionat
ionat
ctre
ctre
vestibular.
vestibular.
Aceasta
Aceasta
creeaz
creeaz
o
o
zon
zon
de
de
siguran
siguran

care
care
permite
permite
realizarea
realizarea
neoalveolelor
neoalveolelor
.
.

n
n
cazul
cazul
implanturilor
implanturilor
subperiostale,
subperiostale,
dac
dac
gaura
gaura
mentonier
mentonier
prin
prin
care
care
nervul
nervul
alveolar inferior
alveolar inferior
prse
prse

te
te
canalul
canalul
mandibular
mandibular
este
este
plasat
plasat

n
n
apropierea
apropierea
crestei
crestei
alveolare
alveolare
sau
sau
chiar
chiar
pe
pe
aceasta
aceasta
,
,
poate
poate
compromite
compromite
plasarea
plasarea
sau
sau
rezisten
rezisten

a
a
conectorilor
conectorilor
principali
principali
.
.
Pentru
Pentru
a
a
rezolva
rezolva
acest
acest
inconvenient,
inconvenient,
gura
gura
mentonier
mentonier
poate
poate
fi
fi
deplasat
deplasat
inferior
inferior

i
i
nervul
nervul
alveolar inferior
alveolar inferior
replasat
replasat
apical.
apical.
Tehnica
Tehnica
chirurgical
chirurgical
Se practic o incizie superior de gaura mentonier, extins
de la linia median pn n regiunea molarului 2. Se
identific nervul mental i se decoleaz mucoperiostul de pe
osul adiacent.
Se practic osteotomia, realizndu-se o fereastr
prin care se va aborda nervul alveolar inferior.
Nervul este tracionat spre vestibular, timp n
care vor fi preparate neoalveolele.
Dup plasarea implanturilor, pachetul vasculonervos
este repoziionat, i defectul osos augmentat.
V
V
mul
mul

umesc
umesc
pentru
pentru
aten
aten

ie
ie
.
.
Sef lucrari Dr. Ioan Sarbu
Biologia i patologia
esuturilor moi peri-implantare
Curs 11
Curs 11
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE CAROL DAVILA
FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA
CATEDRA DE IMPLANTOLOGIE

Din
Din

ii reprezint entit
ii reprezint entit

i unice
i unice

n organism,
n organism,
fiind
fiind
singurele structuri care penetreaz un epiteliu de
singurele structuri care penetreaz un epiteliu de
acoperire.
acoperire.

Cu toate c stabilitatea implantului
Cu toate c stabilitatea implantului

n os (
n os (
mai precis
mai precis
integrarea tisular
integrarea tisular
) este esen
) este esen

ial pentru
ial pentru
men
men

inerea implantului, longevitatea unui implant

inerea implantului, longevitatea unui implant
depinde de calitatea jonc
depinde de calitatea jonc

iunii dintre
iunii dintre

esutul epitelial
esutul epitelial

i conjunctiv
i conjunctiv
periimplantar
periimplantar

i suprafa
i suprafa

a de titan a
a de titan a
implantului, ce ac
implantului, ce ac

ioneaz ca un sigiliu care

ioneaz ca un sigiliu care
protejeaz osul de mediul septic bucal
protejeaz osul de mediul septic bucal
.
.

Studii clinice efectuate pe animale de laborator
Studii clinice efectuate pe animale de laborator
au demonstrat o serie de similitudini
au demonstrat o serie de similitudini

ntre gingie
ntre gingie

i mucoasa
i mucoasa
periimplantar
periimplantar
, att
, att

n ceea ce
n ceea ce
prive
prive

te structura epiteliului, ct
te structura epiteliului, ct

i
i
componentele
componentele

esutului conjunctiv.
esutului conjunctiv.

Cu toate acestea, absen
Cu toate acestea, absen

a cementului radicular
a cementului radicular
pe suprafa
pe suprafa

a implantului creeaz o diferen

a implantului creeaz o diferen

esen
esen

ial
ial

ntre implanturi
ntre implanturi

i din
i din

ii naturali
ii naturali

n
n
privin
privin

a orientrii fibrelor conjunctive

a orientrii fibrelor conjunctive
.
.
Mucoasa peri
Mucoasa peri
-
-
implantar
implantar
sntoas
sntoas
Berglundh Berglundh i i colab colab. (1 . (1991) au 991) au comparat mucoasa peri comparat mucoasa peri- -
implantar clinic sntoas cu gingia din jurul unui dinte implantar clinic sntoas cu gingia din jurul unui dinte
natural. natural.
Analiza histologic a artat c ambele Analiza histologic a artat c ambele esuturi prezint o esuturi prezint o
suprafa suprafa a oral a oral keratinizat keratinizat i o jonc i o jonc iune epitelial cu o iune epitelial cu o
lungime de aproximativ 2 mm. lungime de aproximativ 2 mm.
nl nl imea imea esutului conjunctiv gingival esutului conjunctiv gingival supracrestal supracrestal este de este de
circa 1 mm; fibrele de colagen sunt orientate circa 1 mm; fibrele de colagen sunt orientate n evantai, n evantai,
avnd origine avnd origine n cementul radicular n cementul radicular acelular acelular. .
Implanturile din titan nu au cement radicular, iar Implanturile din titan nu au cement radicular, iar
mnunchiurile de fibre de colagen mnunchiurile de fibre de colagen n mucoasa peri n mucoasa peri- -
implantar au traiect paralel cu suprafa implantar au traiect paralel cu suprafa a implantului, avnd a implantului, avnd
origine origine n suprafa n suprafa a osoas a osoas
MG margine gingival liber; MT marginea esutului peri-implantar; taEJ
terminaia apical a epiteliului joncional; SJC jonciunea smal-cement; JIB
jonciunea implant-bont protetic; CO creast osoas

Suprafa
Suprafa

a
a
supracrestal
supracrestal
a implantului aflat
a implantului aflat

n
n
contact cu
contact cu

esutul conjunctiv, deli

esutul conjunctiv, deli
mitat coronar
mitat coronar
de marginea inferioar a epiteliului
de marginea inferioar a epiteliului
jonc
jonc

ional
ional

i
i
apical de suprafa
apical de suprafa

a osoas
a osoas
,
,
msoar
msoar

n medie 2
n medie 2
mm
mm

nl
nl

ime, deci aproximativ dublu fa

ime, deci aproximativ dublu fa

de
de
inser
inser

ia
ia

esutului conjunctiv gingival

esutului conjunctiv gingival

n cazul unui
n cazul unui
dinte natural. Pro
dinte natural. Pro
babil c
babil c

n aceast zon
n aceast zon
neepitelizat
neepitelizat
a avut loc o reac
a avut loc o reac

ie
ie

ntre
ntre

esutul
esutul
conjunctiv
conjunctiv

i stratul de oxizi de titan care a

i stratul de oxizi de titan care a
limitat proliferarea epiteliului
limitat proliferarea epiteliului
jonc
jonc

ional
ional
.
.

Intr
Intr
-
-
un studiu efectuat
un studiu efectuat

n 1994,
n 1994,
Berglundh
Berglundh
a
a
analizat vasculariza
analizat vasculariza

ia
ia

esuturilor peri
esuturilor peri
-
-
implantare
implantare
comparativ cu vasculariza
comparativ cu vasculariza

ia
ia
parodon
parodon

iului
iului
marginal.
marginal.

Gingia
Gingia

i
i

esutul conjunctiv
esutul conjunctiv
supracrestal
supracrestal
adiacent
adiacent
dintelui natural sunt vascularizate din vasele
dintelui natural sunt vascularizate din vasele
supraperiostale
supraperiostale
, lateral de procesul alveolar
, lateral de procesul alveolar

i din
i din
vasele ligamentului
vasele ligamentului
periodontal
periodontal
.
.

Mucoasa peri
Mucoasa peri
-
-
implantar este vascularizat din
implantar este vascularizat din
ramuri terminale ale unor vase mai mari ce provin
ramuri terminale ale unor vase mai mari ce provin
din osul alveolei implantare
din osul alveolei implantare

i strbat periostul
i strbat periostul
.
.

n ambele situa
n ambele situa

ii, v
ii, v
asele alctuiesc un plex
asele alctuiesc un plex
vascular adiacent epiteliului
vascular adiacent epiteliului
jonc
jonc

ional
ional
.
.

n cazul dintelui natural,

n cazul dintelui natural,

esutul conjunctiv
esutul conjunctiv
supracrestal
supracrestal
este foarte bine vascularizat,
este foarte bine vascularizat,

n
n
timp ce
timp ce

esutul conjunctiv adiacent

esutul conjunctiv adiacent
suprafe
suprafe

ei implantului are o iriga

ei implantului are o iriga

ie
ie
defectuoas
defectuoas
.
.

Aceste observa
Aceste observa

ii au dus la concluzia c
ii au dus la concluzia c

esuturile moi
esuturile moi
periimplantare
periimplantare
au o capacitate
au o capacitate
de aprare redus
de aprare redus

mpotriva agresiunilor din

mpotriva agresiunilor din
mediul bucal
mediul bucal
, c
, c
um ar fi placa bacterian
um ar fi placa bacterian
.
.
MG margine gingival liber; MT marginea esutului peri-implantar; taEJ
terminaia apical a epiteliului joncional; SJC jonciunea smal-cement; JIB
jonciunea implant-bont protetic; CO creast osoas.

Ericsson
Ericsson

i
i
Lindhe
Lindhe
(1993) au examinat rezisten
(1993) au examinat rezisten

a
a

esuturilor peri
esuturilor peri
-
-
implantare la palparea cu sonda
implantare la palparea cu sonda
parodontal
parodontal
, comparativ cu
, comparativ cu
parodon
parodon

iul
iul
marginal
marginal
al din
al din

ilor naturali.
ilor naturali.

Adncimea ob
Adncimea ob

inut
inut

n cazul implanturilor
n cazul implanturilor
dentare a fost de circa 2 mm
dentare a fost de circa 2 mm
, mult mai mare
, mult mai mare
dect
dect

n cazul din
n cazul din

ilor naturali (0,8 mm).

ilor naturali (0,8 mm).

Aceasta deoarece la nivelul implanturilor vrful
Aceasta deoarece la nivelul implanturilor vrful
sondei a strpuns jonc
sondei a strpuns jonc

iunea epitelial
iunea epitelial

i o parte
i o parte
din
din

esutul conjunctiv
esutul conjunctiv
periimplantar
periimplantar
, a
, a
jungnd
jungnd
aproape de creasta osoas
aproape de creasta osoas
MG margine gingival liber; MT marginea esutului peri-
implantar; taEJ terminaia apical a epiteliului joncional; SJC
jonciunea smal-cement; JIB jonciunea implant-bont protetic;
CO creast osoas
Mucozita
Mucozita
periimplantar
periimplantar

i
i
periimplantita
periimplantita
Mucozita Mucozita periimplantar periimplantar reprezint inflama reprezint inflama ia ia reversibil reversibil
a mucoasei a mucoasei periimplantare periimplantare. .
Efectele plcii bacteriene Efectele plcii bacteriene de novo de novo i persistente asupra i persistente asupra
gingiei gingiei i asupra i asupra esuturilor esuturilor periimplantare periimplantare au fost au fost
studiate comparativ pe animale de laborator. studiate comparativ pe animale de laborator.
Berglundh Berglundh i i colab colab. (1 . (1992) au 992) au demonstrat c ambele demonstrat c ambele
esuturi au reac esuturi au reac ionat dup o perioad de ionat dup o perioad de 3 3 sptmni sptmni n n
care s care s- -a format placa bacterian printr a format placa bacterian printr- -o leziune o leziune
inflamatorie inflamatorie. .
Datorit asemnrilor de mrime Datorit asemnrilor de mrime i compozi i compozi ie a acestor ie a acestor
leziuni s leziuni s- -a constatat c gingia a constatat c gingia i i esutul esutul periimplantar periimplantar au au
capacit capacit i asemntoare de aprare i asemntoare de aprare mpotriva plcii mpotriva plcii
bacteriene formate bacteriene formate de novo de novo . .

Pacien
Pacien

ilor li s
ilor li s
-
-
au
au

ntrerupt igienizrile orale timp

ntrerupt igienizrile orale timp
de 3
de 3
sptmni
sptmni
, a
, a
ceast msur avnd ca
ceast msur avnd ca
rezultat apari
rezultat apari

ia
ia
gingivitelor
gingivitelor

i a
i a
mucozitelor
mucozitelor
peri
peri
-
-
implantare
implantare
.
.

Concluziile acestui studiu au fost c perioada
Concluziile acestui studiu au fost c perioada

n
n
care nu s
care nu s
-
-
a efectuat igienizarea bucal a
a efectuat igienizarea bucal a
demonstrat o rela
demonstrat o rela

ie cauz
ie cauz
-
-
efect
efect

ntre
ntre
acumularea plcii bacteriene
acumularea plcii bacteriene

i apari
i apari

ia
ia
mucozitei
mucozitei

peri
peri
-
-
implantare asemntoare cu reac
implantare asemntoare cu reac

ia gingiei
ia gingiei
la prezen
la prezen

a plcii bacteriene prin apari

a plcii bacteriene prin apari

ia
ia
gingivitei.
gingivitei.
MG margine gingival liber; MT marginea esutului peri-implantar; taEJ
terminaia apical a epiteliului joncional; SJC jonciunea smal-cement; taTCI
terminaia apical a esutului conjunctiv infiltrat; JIB jonciunea implant-bont
protetic; CO creast osoas

Autorii au artat c perioada prelungit de
Autorii au artat c perioada prelungit de
acumulare a plcii bacteriene
acumulare a plcii bacteriene
(3
(3
luni
luni
)
)
a dus la
a dus la
apari
apari

ia unui infiltrat inflamator att

ia unui infiltrat inflamator att

n gingie,
n gingie,
ct
ct

i
i

n
n

esuturile
esuturile
periimplantare
periimplantare
.
.

Cele dou infiltrate aveau multe caracteristici
Cele dou infiltrate aveau multe caracteristici
comune,
comune,

ns
ns
extensia spre apical era mai
extensia spre apical era mai
profund
profund

n cazul implantului
n cazul implantului
.
.

Aceste studii au condus la urmtoarele concluzii
Aceste studii au condus la urmtoarele concluzii
:
:
(1) (1) n cazul din n cazul din ilor naturali, ac ilor naturali, acumularea plcii umularea plcii
bacteriene de la 3 bacteriene de la 3 sptmni la sptmni la 3 luni nu a produs 3 luni nu a produs
extinderea leziunii inflamatorii; extinderea leziunii inflamatorii;
(2) (2) n cazul implanturilor s n cazul implanturilor s- -a constatat o extindere a a constatat o extindere a
leziunii inflamatorii leziunii inflamatorii n direc n direc ie apical ie apical. .

Deci mecanismele de aprare ale gingiei sunt
Deci mecanismele de aprare ale gingiei sunt
mai eficiente dect ale mucoasei
mai eficiente dect ale mucoasei
periimplantare
periimplantare
.
.

Aceast ipotez este sus
Aceast ipotez este sus

inut
inut

i de
i de
Lindhe
Lindhe
, care
, care

n 1992 a indus experimental la cini

n 1992 a indus experimental la cini
desprinderea
desprinderea

esuturilor moi
esuturilor moi
periimplantare
periimplantare
de
de
suprafa
suprafa

a implantului prin introducerea unor

a implantului prin introducerea unor
ligaturi
ligaturi
submarginal
submarginal
.
.

La o lun dup
La o lun dup

ndeprtarea ligaturilor a
ndeprtarea ligaturilor a
constatat c
constatat c
distruc
distruc

ia
ia
tisular era mai
tisular era mai
pronun
pronun

at
at

n cazul implanturilor dect

n cazul implanturilor dect

n cazul
n cazul
din
din

ilor naturali,
ilor naturali,

i dimensiunea leziunii tisulare

i dimensiunea leziunii tisulare
era mai mare
era mai mare

n cazul implanturilor,
n cazul implanturilor,
care se
care se
extindea chiar la nivelul osului
extindea chiar la nivelul osului
.
.
MG margine gingival liber; MT marginea esutului peri-implantar; taEJ
terminaia apical a epiteliului joncional; SJC jonciunea smal-cement; TCI
esutul conjunctiv infiltrat; JIB jonciunea implant-bont protetic; CO creast
osoas

Folosind acela
Folosind acela

i model,
i model,
Marinello
Marinello

i
i
colab
colab
. (1
. (1
995)
995)
au studiat capacitatea de vindecare spontan a
au studiat capacitatea de vindecare spontan a

esuturilor
esuturilor
periimplantare
periimplantare
la care a fost indus
la care a fost indus
experimental o
experimental o
periimplantit
periimplantit
.
.

Marinello
Marinello
a constatat c
a constatat c
dup
dup
3 luni de la
3 luni de la

ndeprtarea ligaturii
ndeprtarea ligaturii
, leziunea a fost
, leziunea a fost

ncapsulat
ncapsulat
,
,
fiind separat de os printr
fiind separat de os printr
-
-
o strom dens de fibre
o strom dens de fibre
conjunctive
conjunctive
.
.

Cu toate acestea, la 3 dintre animalele incluse
Cu toate acestea, la 3 dintre animalele incluse

n
n
studiu leziunile au evoluat cu pierdere de
studiu leziunile au evoluat cu pierdere de

esut
esut
osos,
osos,

n cele din urm implanturile fiind pierdute

n cele din urm implanturile fiind pierdute
.
.

Trebuie precizat c att la
Trebuie precizat c att la

esuturile
esuturile
periimplantare
periimplantare
sntoase
sntoase
, ct
, ct

i la cele afectate pe
i la cele afectate pe
periimplantit
periimplantit
, e
, e
tapele colonizrii microbiene
tapele colonizrii microbiene
urmeaz acela
urmeaz acela

i model ca
i model ca

n cazul din
n cazul din

ilor naturali
ilor naturali
.
.
MG margine gingival liber; MT marginea esutului peri-implantar; taEJ
terminaia apical a epiteliului joncional; SJC jonciunea smal-cement; TCI
esutul conjunctiv infiltrat; JIB jonciunea implant-bont protetic; CO creast
osoas
Concluzii
Concluzii
Legtura dintre mucoas Legtura dintre mucoas i suprafa i suprafa a de titan a a de titan a
implantului este format dintr implantului este format dintr- -un un epiteliu epiteliu jonc jonc ional ional de de
aproximativ 2 mm aproximativ 2 mm nl nl ime ime i o zon de i o zon de esut conjunctiv esut conjunctiv
de aproximativ 1 mm de aproximativ 1 mm nl nl ime. ime.
Acest sigiliu de Acest sigiliu de esut moale esut moale protejeaz protejeaz osul care sus osul care sus ine ine
implantul de mediul septic bucal implantul de mediul septic bucal i de substan i de substan ele nocive ele nocive
produse de microbii plcii bacteriene produse de microbii plcii bacteriene. .
Aceast zon de Aceast zon de esut moale prezint esut moale prezint caracteristici caracteristici
comune cu comune cu parodon parodon iul iul marginal al din marginal al din ilor naturali ilor naturali, , ns ns
difer prin compozi difer prin compozi ia ia esutului conjunctiv, prin dispozi esutului conjunctiv, prin dispozi ia ia
mnunchiurilor de fibre conjunctive mnunchiurilor de fibre conjunctive i prin aportul i prin aportul
sanguin. sanguin.
Concluzii
Concluzii

Conform studiilor clinice, mucoasa
Conform studiilor clinice, mucoasa
periimplantar
periimplantar
are o capacitate mai sczut dect gingia de a
are o capacitate mai sczut dect gingia de a

ncapsula leziunile produse de placa bacterian

ncapsula leziunile produse de placa bacterian
,
,

i
i
c leziunile din
c leziunile din
peri
peri
-
-
implantite
implantite
determin pierdere
determin pierdere
osoas
osoas

i pot cauza chiar

i pot cauza chiar
pierderea implantului
pierderea implantului
.
.

Pierderea osoas mai poate fi cauzat
Pierderea osoas mai poate fi cauzat

i de
i de
supra
supra

ncrcarea
ncrcarea
ocluzal
ocluzal
, de
, de
cantonarea
cantonarea
submarginal
submarginal
a plcii bacteriene
a plcii bacteriene
, sau de
, sau de

nsumarea mai multor factori.

nsumarea mai multor factori.
Concluzii
Concluzii

Aceste caracteristici subliniaz importan
Aceste caracteristici subliniaz importan

a
a
realizrii unui profil de emergen
realizrii unui profil de emergen

corespunztor al implantului
corespunztor al implantului

i a unei
i a unei
suprastructuri protetice care s permit o
suprastructuri protetice care s permit o
igienizare corespunztoare
igienizare corespunztoare
.
.

Aceste msuri vor minimiza frecven
Aceste msuri vor minimiza frecven

a
a
apari
apari

iei leziunilor inflamatorii a

iei leziunilor inflamatorii a

esuturilor
esuturilor
moi
moi

i dure peri
i dure peri
-
-
implantare.
implantare.
Dispensarizarea pacienilor
purttori de implanturi

Succesul tratamentului edenta
Succesul tratamentului edenta

iilor prin
iilor prin
implanturi orale depinde
implanturi orale depinde

n mare msur
n mare msur
de capacitatea pacientului de a
de capacitatea pacientului de a

n
n

elege
elege
necesitatea
necesitatea

ngrijirii zilnice a piesei

ngrijirii zilnice a piesei
protetice
protetice

i a
i a

esuturilor
esuturilor

nconjurtoare
nconjurtoare
.
.

Experien
Experien

a clinic a artat c lucrrile protetice

a clinic a artat c lucrrile protetice
pe implanturi se comport diferit fa
pe implanturi se comport diferit fa

de lucrrile
de lucrrile
protetice pe din
protetice pe din

i naturali,
i naturali,

i necesit o aten
i necesit o aten

ie
ie
deosebit
deosebit

i o
i o

ngrijire zilnic special

ngrijire zilnic special
.
.

Ligamentul
Ligamentul
periimplantar
periimplantar
este o structur fragil
este o structur fragil

i destul de greu de ob
i destul de greu de ob

inut
inut

i mai ales de
i mai ales de
men
men

inut.
inut.

Dac
Dac

esuturile moi nu au o ata

esuturile moi nu au o ata

are ferm la
are ferm la
suprafa
suprafa

a bontului protetic,
a bontului protetic,
iar pacientul nu se
iar pacientul nu se
igienizeaz zilnic acas
igienizeaz zilnic acas
, se poate produce o
, se poate produce o
inflama
inflama

ie local
ie local
, ce are ca urmare formarea
, ce are ca urmare formarea
unei pungi
unei pungi

i pierderea osoas
i pierderea osoas

n jurul
n jurul
implantului.
implantului.

Flora bacterian identificat
Flora bacterian identificat

n pungile din
n pungile din
periimplantite
periimplantite
este
este
aceea
aceea

i
i
cu cea
cu cea
implicat
implicat

n
n
parodontopatii
parodontopatii
(bacterii gram
(bacterii gram
-
-
negative anaerobe).
negative anaerobe).

Statisticile au artat c pacien
Statisticile au artat c pacien

ii edenta
ii edenta

i
i
par
par

ial sunt mai predispu

ial sunt mai predispu

i la
i la
peri
peri
-
-
implantite
implantite
dect cei edenta
dect cei edenta

i total,
i total,
restaura
restaura

i exclusiv pe implanturi.
i exclusiv pe implanturi.

Putem afirma c
Putem afirma c
periimplantita
periimplantita
este
este
echivalent cu
echivalent cu
periodontit
periodontit
a!
a!
Semnifica
Semnifica

ia
ia
micro
micro
-
-
gap
gap

i
i
macro
macro
-
-
gap
gap
Pentru ob Pentru ob inerea inerea i men i men inerea strii de sntate a inerea strii de sntate a
esuturilor peri esuturilor peri- -implantare, bontul pr implantare, bontul protetic trebuie s fie otetic trebuie s fie
fixat ferm la implant. fixat ferm la implant.
Dac bontul nu se potrive Dac bontul nu se potrive te perfect cu implantul, va rezulta te perfect cu implantul, va rezulta
o o margine deschis margine deschis ce va favoriza cantonarea florei ce va favoriza cantonarea florei
microbiene la acest nivel. microbiene la acest nivel.
n mod normal n mod normal ntre bont ntre bont i implant exist un spa i implant exist un spa iu iu
microscopic ( microscopic (micro micro- -gap gap), considerat fiziologic. ), considerat fiziologic.
ns ns, d , dac acest spa ac acest spa iu devine macroscopic ( iu devine macroscopic (macro macro- -gap gap), ), se se
va produce o pierdere osoas va produce o pierdere osoas, c , care poate merge pn la are poate merge pn la
pierderea implantului, deoarece pierderea implantului, deoarece n acest spa n acest spa iu iu subgingival subgingival
i i supraosos supraosos se va cantona flor microbian patogen care se va cantona flor microbian patogen care
nu poate fi nu poate fi ndeprtat prin metodele uzuale de igienizare ndeprtat prin metodele uzuale de igienizare. .

Pentru a evita apari
Pentru a evita apari

ia acestor
ia acestor
macro
macro
-
-
gap
gap
,
,
medicul trebuie s foloseasc o cheie
medicul trebuie s foloseasc o cheie
dinamometric
dinamometric
la montarea bontului
la montarea bontului
protetic pentru a
protetic pentru a

n
n

uruba ct mai bine

uruba ct mai bine
bontul pe implant.
bontul pe implant.

Studiile clinice au artat c valoarea
Studiile clinice au artat c valoarea
optim la care trebuie folosit cheia
optim la care trebuie folosit cheia
dinamometric
dinamometric
este de
este de
20
20
Ncm
Ncm
.
.

Pentru a verifica corectitudinea montrii
Pentru a verifica corectitudinea montrii
bonturilor
bonturilor
este recomandat realizarea de
este recomandat realizarea de
radiografii
radiografii
periapicale
periapicale
imediat dup
imediat dup
montare.
montare.

ntre
ntre

inerea unui implant: la

inerea unui implant: la
fel ca a dintelui natural?
fel ca a dintelui natural?
Thomson Thomson- -Neal Neal a evaluat efectele diferitelor metode a evaluat efectele diferitelor metode
profilactice pe diferite suprafe profilactice pe diferite suprafe e de implanturi, cum ar fi e de implanturi, cum ar fi
suprafa suprafa a de titan pur, aliaj de titan (Ti6Al4V), a de titan pur, aliaj de titan (Ti6Al4V), i titan i titan
acoperit de acoperit de hidroxiapatit hidroxiapatit. .
Rezultatele au artat c Rezultatele au artat c metalele sau instrumentele metalele sau instrumentele
ultrasonice zgrie suprafa ultrasonice zgrie suprafa a implantului a implantului n mod aleator n mod aleator, , n n
timp ce timp ce substan substan ele ele antimicrobiene antimicrobiene i periile manuale sau i periile manuale sau
rotative produc schimbri foarte mici rotative produc schimbri foarte mici n suprafa n suprafa a a
implantului implantului. .
Rapley Rapley a demonstrat c a demonstrat c periile periile interdentare interdentare, ghearele de , ghearele de
detartraj detartraj din material plastic sau periile de cauciuc las o din material plastic sau periile de cauciuc las o
suprafa suprafa neted neted, , n timp ce n timp ce suprafa suprafa a implantului este a implantului este
deteriorat de instrumentele de mn metalice sau deteriorat de instrumentele de mn metalice sau
ultrasonice ultrasonice. .

Pentru a asigura sntatea
Pentru a asigura sntatea

esuturilor
esuturilor
periimplantare
periimplantare
, m
, m
edicul trebuie s realizeze
edicul trebuie s realizeze
urmtoarele deziderate
urmtoarele deziderate
:
:

s
s
inhibe
inhibe
formarea plcii bacteriene
formarea plcii bacteriene

s
s

mpiedice colonizarea timpurie cu bacterii a

mpiedice colonizarea timpurie cu bacterii a
suprafe
suprafe

ei implantului
ei implantului

s elimine toat placa bacterian existent
s elimine toat placa bacterian existent

s modifice componen
s modifice componen

a plcii bacteriene
a plcii bacteriene
, de la
, de la
microorganisme patogene la
microorganisme patogene la
nepatogene
nepatogene

O suprafa
O suprafa

a rugoas a implantului sau a

a rugoas a implantului sau a
bontului protetic va constitui o suprafa
bontului protetic va constitui o suprafa

favorabil reten
favorabil reten

iei plcii bacteriene

iei plcii bacteriene
, deci
, deci
este
este
esen
esen

ial s ob
ial s ob

inem o suprafa
inem o suprafa

ct
ct
mai neted
mai neted
.
.

Substan
Substan

ele
ele
antimicrobiene
antimicrobiene
afecteaz
afecteaz
minimal suprafa
minimal suprafa

a implanturilor,
a implanturilor,
deci o
deci o
metod bun de
metod bun de

ngrijire a
ngrijire a

esuturilor
esuturilor
periimplantare
periimplantare
o constituie utilizarea de
o constituie utilizarea de
ctre pacient a apelor de gur ce con
ctre pacient a apelor de gur ce con

in
in
agen
agen

i
i
fenolici
fenolici
, alcaloizi din plante sau
, alcaloizi din plante sau
gloconat
gloconat
de
de
clorhexidin
clorhexidin
.
.

Majoritatea clinicienilor recomand
Majoritatea clinicienilor recomand
gl
gl
u
u
conatul
conatul
de
de
clorhexidin
clorhexidin
, d
, d
eoarece s
eoarece s
-
-
a demonstrat c
a demonstrat c
o cltire
o cltire
timp de 30
timp de 30
de
de
secunde cu o ap de gur cu o
secunde cu o ap de gur cu o
concentra
concentra

ie de
ie de
clorhexidin
clorhexidin
de
de
0.12%
0.12%
asigur
asigur
sterilizarea cavit
sterilizarea cavit

ii orale aproape 10
ii orale aproape 10
0%
0%
pe o
pe o
perioad de
perioad de
5 ore
5 ore
.
.

ngrijirea jonc
ngrijirea jonc

iunii gingie
iunii gingie
-
-
implant de ctre pacient
implant de ctre pacient
trebuie completat
trebuie completat

i prin folosirea unei perii

i prin folosirea unei perii
interdentare
interdentare
, manuale sau rotative.
, manuale sau rotative.

Acest instrument este foarte util mai ales
Acest instrument este foarte util mai ales

n regiunile
n regiunile
posterioare ale arcadelor dentare,
posterioare ale arcadelor dentare,

n cazul
n cazul
ambrazurilor
ambrazurilor

nguste
nguste

i dinspre lingual, unde accesul

i dinspre lingual, unde accesul
este dificil.
este dificil.

Medicul sau igienistul trebuie s arate pacientului
Medicul sau igienistul trebuie s arate pacientului
cum se folosesc aceste instrumente
cum se folosesc aceste instrumente

n fiecare sector
n fiecare sector
al arcadei dentare.
al arcadei dentare.
Medicul trebuie s realizeze acest
Medicul trebuie s realizeze acest
instructaj imediat dup finalizarea lucrrii protetice
instructaj imediat dup finalizarea lucrrii protetice
definitive.
definitive.

Folosirea regulat a substan
Folosirea regulat a substan

elor
elor
antimicrobiene
antimicrobiene
(
(
clorhexidin
clorhexidin
)
)

n combina
n combina

ie cu perii de mn sau
ie cu perii de mn sau
rotative, a
rotative, a

e dentare,
e dentare,
fire sau benzi are un efect
fire sau benzi are un efect
maxim asupra snt
maxim asupra snt

ii
ii

esuturilor
esuturilor
periimplantare
periimplantare
.
.

Pacientul se poate clti cu apa de gur cu
Pacientul se poate clti cu apa de gur cu
clorhexidin
clorhexidin
conform indica
conform indica

iilor productorului
iilor productorului
,
,

ns
ns
clorhexidina
clorhexidina
are dezavantajul c poate
are dezavantajul c poate
produce colora
produce colora

ii ale din
ii ale din

ilor la anumi
ilor la anumi

i indivizi, de
i indivizi, de
aceea se poate muia vrful unui be
aceea se poate muia vrful unui be

i
i

or cosmetic
or cosmetic

n substan
n substan

i se pot face aplica

i se pot face aplica

ii locale cu
ii locale cu
clorhexidin
clorhexidin
la nivelul por
la nivelul por

iunii cervicale a bontului

iunii cervicale a bontului
protetic.
protetic.

Pacientul va
Pacientul va

ncepe s foloseasc solu

ncepe s foloseasc solu

iile
iile
antimicrobiene
antimicrobiene
imediat dup prima faz chirurgical
imediat dup prima faz chirurgical
.
.

In afar de igienizrile pe care fiecare pacient
In afar de igienizrile pe care fiecare pacient
trebuie s le realizeze acas zilnic
trebuie s le realizeze acas zilnic
, trebuie stabilit un
, trebuie stabilit un
program de control la un interval de 3
program de control la un interval de 3
-
-
6 luni.
6 luni.

Medicul trebuie s documenteze eficacitatea
Medicul trebuie s documenteze eficacitatea
igienizrilor pe care le efectueaz pacientul
igienizrilor pe care le efectueaz pacientul

i s
i s
verifice integritatea sistemului de men
verifice integritatea sistemului de men

inere al
inere al
piesei protetice (cimentare,
piesei protetice (cimentare,

n
n

urubare, etc.).
urubare, etc.).

O mobilitate a piesei protetice poate sugera e
O mobilitate a piesei protetice poate sugera e

ecul
ecul
osteointegrrii
osteointegrrii
implantului, o
implantului, o
descimentare
descimentare
sau un
sau un
defect la sistemul de
defect la sistemul de

n
n

urubare al protezei (fractura

urubare al protezei (fractura

urubului sau o simpl de

urubului sau o simpl de

urubare ).
urubare ).
Atribu
Atribu

iile pacientului:
iile pacientului:
pacientul trebuie s aib o eficien pacientul trebuie s aib o eficien de minim de minim 85% 85% n n
controlarea plcii bacteriene controlarea plcii bacteriene
trebuie s foloseasc perii de mn sau rotative trebuie s foloseasc perii de mn sau rotative, ,
nmuiate in nmuiate in clorhexidin clorhexidin
trebuie s foloseasc a trebuie s foloseasc a dentar dentar, fire sau benzi , fire sau benzi
nmuiate nmuiate n n clorhexidin clorhexidin
dac pacientul are obtura dac pacientul are obtura ii ii fizionomice fizionomice din materiale din materiale
compozite pe din compozite pe din ii naturali, ii naturali, n loc s clteasc gura cu n loc s clteasc gura cu
clorhexidin clorhexidin va folosi be va folosi be i i oare cosmetice oare cosmetice nmuiate nmuiate n n
clorhexidin clorhexidin cu care va badijona por cu care va badijona por iunea cervical a iunea cervical a
implantului implantului i jonc i jonc iunea cu iunea cu esuturile moi esuturile moi
Not Not: pacientul va realiza igienizarea cel pu : pacientul va realiza igienizarea cel pu in o dat pe zi in o dat pe zi, ,
de preferin de preferin seara seara nainte de culcare nainte de culcare
Atribu
Atribu

iile igienistului
iile igienistului
s verifice eficien s verifice eficien a controlului formrii plcii bacteriene a controlului formrii plcii bacteriene, ,
avnd drept scop un procent de 85% avnd drept scop un procent de 85%
s verifice existen s verifice existen a modificrilor inflamatorii a modificrilor inflamatorii (snge (sngerri rri, ,
colec colec ii purulente, edeme) ii purulente, edeme)
dac survin modificri patologice dac survin modificri patologice, i , igienistul va msura gienistul va msura
adncimea pungii cu o sond de plastic adncimea pungii cu o sond de plastic
s realizeze s realizeze detartraj detartraj numai numai supragingival supragingival (sau foarte (sau foarte
pu pu in in subgingival subgingival) folosind anse de ) folosind anse de detartraj detartraj din material din material
plastic plastic
s observe eventualele s observe eventualele descimentri descimentri sau de sau de urubri ale urubri ale
piesei protetice piesei protetice
n toate situa n toate situa iile enumerate mai sus, as iile enumerate mai sus, asistenta igienist istenta igienist
va va ncuno ncuno tin tin a medicul, a medicul, care va decide dac se impune care va decide dac se impune
interven interven ia sa sau nu ia sa sau nu
Atribu
Atribu

iile medicului
iile medicului

medicul are obliga
medicul are obliga

ia s cheme la control
ia s cheme la control
pacientul la fiecare 3
pacientul la fiecare 3
-
-
6 luni (intervalul este
6 luni (intervalul este

n
n
func
func

ie de gradul de igien oral a pacientului

ie de gradul de igien oral a pacientului
)
)

trebuie s verifice eficien
trebuie s verifice eficien

a controlului plcii
a controlului plcii
bacteriene, men
bacteriene, men

innd
innd
-
-
o peste 85%
o peste 85%

trebuie s realizeze radiografii la fiecare
trebuie s realizeze radiografii la fiecare
18
18
-
-
24
24
luni pentru a monitoriza schimbrile
luni pentru a monitoriza schimbrile

n relieful
n relieful
osos
osos

dac suprastructura este mobilizabil
dac suprastructura este mobilizabil
, m
, m
edicul
edicul
trebuie s o
trebuie s o

ndeprteze
ndeprteze

i s o igienizeze
i s o igienizeze

n
n
solu
solu

ie ultrasonic la fiecare
ie ultrasonic la fiecare
18
18
-
-
24 luni
24 luni
Atribu
Atribu

iile medicului
iile medicului

dac trebuie intervenit la nivelul unui implant
dac trebuie intervenit la nivelul unui implant
,
,

n
n
cazul apari
cazul apari

iei unei
iei unei
periimplantite
periimplantite
, medicul
, medicul

l va
l va
degranula
degranula
,
,
detoxifia
detoxifia

i va augmenta defectul osos

i va augmenta defectul osos

un implant
un implant

reparat
reparat

va fi repus
va fi repus

n func
n func

ie dup
ie dup
10
10
-
-
12
12
sptmni de a
sptmni de a

teptare. Fiecar
teptare. Fiecar
e procedur
e procedur
chirurgical va fi documentat prin radiografii
chirurgical va fi documentat prin radiografii

i
i
imagini.
imagini.

medicul va impune pacientului prin angajament
medicul va impune pacientului prin angajament
scris prezentarea la controalele periodice
scris prezentarea la controalele periodice

i
i

l va
l va
aten
aten

iona asupra delimitrii de orice

iona asupra delimitrii de orice
responsabilitate
responsabilitate

n situa
n situa

ia
ia

n care pacientul nu se
n care pacientul nu se
va prezenta la control
va prezenta la control
.
.
Pentru a concluziona, principalele cauze ale Pentru a concluziona, principalele cauze ale
periimplantitelor periimplantitelor sunt: sunt:
Pacientul nu s Pacientul nu s- -a igienizat corect a igienizat corect
Unele zone nu au fost suficient de accesibile pentru ca Unele zone nu au fost suficient de accesibile pentru ca
pacientul s realizeze o igienizare corespunztoare pacientul s realizeze o igienizare corespunztoare
Bontul protetic nu a fost montat corect Bontul protetic nu a fost montat corect
In jurul implantului a existat o zon prea mare de In jurul implantului a existat o zon prea mare de esut esut
nekeratinizat nekeratinizat, care s , care s- -a transformat a transformat ntr ntr- -o pung o pung
Nu au fost respectate regulile de Nu au fost respectate regulile de protezare protezare ( (mai cu seam mai cu seam
rela rela ia piesei protetice cu gingia la nivel cervical). ia piesei protetice cu gingia la nivel cervical).
Tot timpul trebuie s Tot timpul trebuie s inem seama de faptul c inem seama de faptul c
pacientul purttor de implanturi trebuie considerat pacientul purttor de implanturi trebuie considerat
un pacient un pacient parodontopat parodontopat, iar , iar parodontopatia parodontopatia este este
echivalent cu echivalent cu periimplantita periimplantita ! !
V
V
mul
mul

umesc
umesc
pentru
pentru
aten
aten

ie
ie
.
.
Sef lucrari Dr. Ioan Sarbu