J.M.B.

Caz clinic

Evaluare imagistica a osteointegrarii implantelor dentare

endoosoase inserate imediat postextractional
Dr. Dumitru Ghe. Simion1, med. dent. Bernhard Broos2,
1
U.M. 01751 Rnov
2
Univ. de Medicin Dentar - Mnchen
Abstract:
By advantages of immediate postextractional implant, we are referring to the conservation of the
bone matter and the shortening of the treatments duration. This technique is recommended in situations that
fulfil certain conditions. Some such conditions are: the integrity of the alveolar walls, the lack of
inflammatory and bone-resorption processes. I have applied this technique in cases which do not fulfil the
above mentioned conditions and i have followed the osseous integration of the endobone implants using
conventional imaging methods.
Key-words: immediate postextractional implant, bone-resorption processes, osseous integration

La ora actual, toate tipurile de edentaii

beneficiaz de mai multe variante de tratament,
printre care se numr i tratamentul implantoprotetic. n acest caz, un rol esenial i revine
aspectului calitativ i cantitativ al osului la locul
inseriei implanturilor.
Ca urmare a pierderii dinilor se produce
resorbia i atrofia proceselor alveolare. Toate
elementele crestelor alveolare (mucoasa periostul i osul alveolar) sunt interesate n procesul
de atrofie.[7]
Dup orice extracie dimensiunile osului
alveolar se reduc considerabil datorit lipsei
solicitrii fiziologice (legea lui Wolff), datorit
presiunii masticatorii i nu n ultimul rnd
datorit traumatismului din timpul extraciei
efective. [5] Toate aceste modificri vor crea
dificulti n inserarea implanturilor endoosoase,
datorit diminurii ofertei osoase. Oferta osoas
reprezint osul disponibil pentru inserarea
implanturilor, acesta fiind apreciat cantitativ i
calitativ. Aprecierea tridimensional a acestuia
se poate realiza doar prin aportul metodelor
imagistice
(radiografia
retroalveolar,
ortopantomografia, computertomografia). [1]
Pentru a diminua procesul de resorbie
osoas ce se instaleaz consecutiv extraciilor
dentare dar i pentru a scurta etapele tratamentului implantoprotetic, se recomand inserarea
implantului n aceeai edin cu extracia
dintelui irecuperabil. [2, 4]
Aplicarea postextracional a unui
implant este condiionat de calitatea i
cantitatea osului restant postextracional.

Implantarea imediat este indicat n

situaiile n care sunt ndeplinite urmtoarele
condiii:
- integritatea pereilor alveolari, cu os
suficient care s ofere implantului o
stabilitate primar.
- nlimea suficient a pereilor alveolari
- lipsa proceselor infecioase, chistice i tumorale
- osul restant permite implantarea n poziie
util protetic
- plaga chirurgical poate fi acoperit cu
lambouri mucoperiostale din vecintate.
Implantarea
postextraxtional
este
contraindicat atunci cnd:
- pereii alveolari sufer distrucii severe n
timpul manoperelor extracionale.
- procesele infecioase cronice marginale
sau apicale au determinat defecte extinse
sau au indus o demineralizare accentuat
a osului alveolar.
- n cazul n care formaiunile anatomice de
vecintate nu permit inserarea i nu
confer implantului stabilitatea primar
necesar osteointegrrii.
- n cazul afeciunilor de ordin general sau
local care contraindic tratamentul
implantoprotetic. [2]
ncrcarea protetic se face ca i n cazul
implantrii clasice la 6 luni de la aplicarea
implantului.
Unii autori susin c, este posibil o
ncrcare precoce a implantelor la 10 14
sptmni dup inserare.[6, 8]
85

J.M.B.

Caz clinic
De asemenea sa studiat comportamentul
implantelor dup inserarea n alveole cu procese
infecioase cronice, rezultatele fiind n marea lor
majoritate pozitive.
n tratamentele efectuate n ultimii 5 ani,
am ntlnit situaii care au permis efectuarea
implantrii imediat postextracionale din care
prezint unele aspecte imagistice.

postoperator

Fig.nr.5 Radiografie retroalveolar

efectuat dup 6 luni

Cazul 1.

Fig.nr.6 - Radiografie efectuat dup ncrcarea

protetic.

Fig.nr.1 Resorbie osoas la nivelul molarului 36

Cazul 3.

Fig.nr.7 Rest radicular i demineralizare osoas n

regiunea 46.

Fig.nr.2 Radiografie retroalveolar la 6 luni de la

extracia molarului 36 i inserarea implantului
endoosos.

Cazul 2.

Fig.nr.8. Radiografie retroalveolar la 6 luni de la

extracia restului radicular i inserarea implantului
endoosos.

Fig.nr.3 Rest radicular a premoparului 24

Cazul 4

Fig.nr.4. Radiografie retroalveolar efectuat

Fig.nr.9. Radiografie a resturilor radiculare 21 i 23.

86

J.M.B.

Caz clinic
La nivelul apexului 21 se observ o
reacie inflamatorie.

Fig.nr.14. Radiografie efectuat la 6 luni de la

extracia premolarului, inserarea implantului i
augmentarea defectului osos cu material aloplast.

Avantajele implantrii postextracionale

se refer la conservarea ofertei osoase i la
scurtarea duratei tratamentului.
- Prin aceast metod se conserv creasta
alveolar edentat limitndu-se procesul de
atrofie postextracional.
- Se realizeaz printr-o singur intervenie
chirurgical de extracie i de inserare a
implantului
- Permite inserarea implantului ntr-o poziie
foarte apropiat de a dintelui natural extras.
- Scurteaz durata tratamentului prin suprapunerea timpului necesar vindecrii postextracionale cu cel al realizrii integrrii
osoase.
Dup cum se observ i n cazurile mai
sus menionate resorbia osoas periimplantar a
fost minim, sub 2mm n perioada osteointegrrii, aceasta nefiind diferit de cea din
cazul implantelor clasice.
S-a observat osteointegrarea chiar i n
cazul implantelor inserate n alveole afectate de
procese infecioase apicale sau marginale.
Plecnd de la aceste rezultate, se poate
deduce c este necesar s se realizeze studii pe
termen lung, asupra implantelor inserate imediat
n alveolele postextracionale. Rezultatele
personale arat c se poate obine o vindecare
osoas i o osteointegrare cu o rat nalt de
succes a tratamentului.

Fig.nr.10. Radiografie efectuat la 6 luni dup

extracii i inserarea implanturilor endoosoase.

Cazul 5

Fig.nr.11. Radiografie a grupului frontal mandibular ce

prezint resorbie osoas accentuat.

Fig.nr.12. Radiografie dup extracia dinilor mobili

i inserarea implanturilor endoosoase care au fost
ncrcate protetic imediat.

Cazul 6

[1]

Fig.nr.13. Radiografie a premolarului 44 ce prezint

demineralizare i resorbie osoas.

[2]
[3]

87

Bibliografie.
Aparicio C, Rangert B, Immediate/early
loading of dental implants: a report from
Sociedad Espanola de Implantes, World
Congress consensus meeting in Barcelona,
Spain, 2002. Clin Implant Dent Relat Res
2003; 5(1):57-60
Bciut M., Implantologie oral, Ed. Medical univ. Iuliu Hatieganu, Cluj Napoca, 2007
Cornelini R., Cangini F., Covani U., Wilsin
T.G. Jr. - Immediate restoration of implants

J.M.B.

Caz clinic

[4]

[5]

placed into fresh extraction sockets for

single-tooth replacement: a prospective
clinical study, Int J. Periodontics Restorative
Dent. 2005 Oct; 25(5): 439-47
Covani U., Cornelini R., Barone A.: Vertical
crestal bone changes around implants placed
into fresh extraction sockets, J. Periodontol.
2007, 78(5): 810-815
Grunder U., Polizzi G., Goene R., Hatano
N.: A 3-year prospective multicenter followup report on the immediate placement of

[6]

[7]
[8]

88

implants, int J. Oral Maxillofac Implants.

1999 Mar-Apr 14(2): 210-6
Kupershmidt I., Levin L., Schwartz-Arad
D.: Bone height changes in immediate and
nonimmediate implants, J. Periodontol.
2007: 78(6): 991-996
Nicolae V., Elemente de implantologie
oral, Ed. Univ. Lucian Blaga, Sibiu, 2005
www.mis-implants.com, The surgical stage
of MIS implant system, no.1