MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEALA SANITAR

"CAROL DAVILA"
BUCURETI
LUCRARE DE DIPLOMA
NGRIJIREA BOLNAVULUI
CU INSUFICIENT RENAL
NDRUMTOR, COORDONATOR,
PROF.FLORI TEFANESCU
ABSOLVENT:
ROBU ANA DUMITRA
Sesiunea August 2006
1
"Execuia prescripiilr !e"icale cu c!pe#e$% &i c$&#ii$ci'i#a#e
r%!($e "ar par#e a ac#i)i#%ii asis#e$#ei !e"icale. Ese$ial% r%!($e
Cu$a&#erea *l$a)ului+ a pr*le!elr &i $e)ilr sale. "
Lucreia Clocotici
2
Cuprins:
C apit!"! I ANATOMIA I FI#IOLOGIA APARATULUI
RENAL$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$%
Capit!"! II NOIUNI GENERALE DESPRE
INSUFICIENA RENALA$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$10
SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$10
Capit!"! III PREGTIREA PACIENILOR PENTRU
EXLORARI RADIOLOGICE I FUNCIONALE ALE
APARATULUI RENAL$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$18
C apit!"! IV NGRIJIREA PACIENILOR CU
INSUFICIEN RENAL$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$&'
Capit!"! V PLAN DE NGRIJIRE NURSING.$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$47
Capit!"! VI CONCLUZII.....................................................72
3
CAPITOLL I
A(at)ia *i +i,i!-ia apa.at"!"i ./(a!
NOIUNI DE ANATOMIE
Apa.at"! ".-/(ita! ! este "or#at $in aparatul urinar
%i genital. Cea #ai #are parte a pro$u%ilor $e e&creie se
eli#in'( printr!un ansa#)lu $e organe care "or#ea*' aparatul
e&cretor.
Apa.at"! ".i(a. ! este alc'tuit $in cei $oi rinic+i %i
$e c'ile e,acuatoare ale urnii: calice( )a*inete( uretere( ,e*ica
urinar' %i uretra.
Ri(i01ii ! organele secretoare ale urinii( au "or#' $e
)oa)e $e "asole %i sunt situai $e o parte %i alta a coloanei
lo#)are. -iecare rinic+i( .nco/urat $e un strat celulo!a$ipos %i
.n,elit $e o capsul' "i)roas' ine&tensi)il'( este situat .n lo/a
renal'.
0inic+ii au o #argine e&tern' con,e&'( o #argine
intern' conca,' %i $oi poli: unul superior %i altul in"erior. Pe
partea conca,' se a"l' +ilul renal( alc'tuit $in artera %i ,ena
renal'( li#"aticele( ner,ii( /onciunea uretero!)a*inetal'.
0inic+iul $rept este situat ce,a #ai /os $ec1t cel st1ng. Lo/a
renal' este li#itat' .n sus $e $ia"rag#( .n spate $e ulti#ele $ou'
coaste %i $e$esu)tul lor $e #u%c+i %i $e apone,ro*ele lo#)are(
iar .nainte( $e ,iscerele a)$o#inale. In /os( lo/a renal' este
$esc+is' 2$e aici( u%urina cu care se pro$uce pto*a renal'3.
Situarea lo#)o!a)$o#inal' a rinic+iului e&plic' $e ce
$urerile renale pot "i resi#ite lo#)ar( a)$o#inal sau pel,ian(
$e ce tu#orile renale se e,i$enia*' ca o #as' a)$o#inal' %i $e
ce "leg#oanele perine"ritice cu e,oluie superioar' .#)rac'
si#pto#atologie toracic'.
N/+.("! ! unitatea anato#ic' %i "i*iologic' a
rinic+ilui( alc'tuit $in glo#erul 2polul ,ascular3 %i tu)ul urini"er
2polul urinar3. 4u#'rul ne"ronilor $in cei $oi rinic+i se
e,aluea*' la 2 #ilioane.
5
6
G!)/."!"! ! pri#ul ele#ent al ne"ronului ! este
alc'tuit $intr!un g+e# $e capilare care re*ult' $in ra#i"icaiile
unei arteriole a"erente( pro,enit' $in artera renal'. Capilarele se
reunesc apoi %i "or#ea*'( o arteriol' e"erent'( care se
capilari*ea*' $in nou .n /urul pri#ei poriuni a tu)ului urini"er.
T"2 urini"er ! al $oilea ele#ent al ne"ronului ! se
pre*int'( su) "or#a unui canal lung $e 60 ##( "or#at $in
ur#'toarele seg#ente7 capsula 8o9#an( tu)ul contort pro&i#al(
ansa :enle(tu)ul contort $istal %i tu)ii colectori. Capsula
8o9#an ! are "or#a unei cupe care .ncon/uar' glo#erulul %i
este alc'tuit $in $ou'( "oie.
Cap3"!a B4)a(, .#preun' cu glo#erulul pe care .l
conine( poart' nu#ele $e corpuscul ;alpig+i. <in tu)i contori
$istali( prin canalele colectoare %i canalele co#une care se
$esc+i$ .n papilele renale( urina "or#at' trece .n calice %i $e aici
.n )a*inet.
Leg'tura )a*inetelor cu ,e*ica urinar' ! organ $otat
cu o #usculatur' puternic' %i situat .n pel,is( .napoia pu)isului !
este reali*at'( prin cele $ou' uretere. Traiectul a)$o#ino!
pel,ian al ureterelor e&plic' posi)ilitatea co#presiunii acestora
$e c'tre "i)roa#e( c+isturi o,ariene sau cancere recto!
sig#oi$iene.
U./t.a !canalul e&cretor al ,e*icii ! are la "e#eie un
traiect "oarte scurt( spre $eose)ire $e )'r)at( la care traiectul este
lung %i tra,ersea*' prostata( $e un$e posi)ilitatea co#presiunii
uretrale $e c'tre un a$eno#( $e prostat'( cu r'sunet asupra
.ntregului ar)ore urinar.
6
NOIUNI DE FI#IOLOGIE
0inic+iul este un organ $e i#portana ,ital' %i are
nu#eroase "uncii( $intre care "uncia principal' const' .n
"or#area urinei. Prin aceasta se asigur' epurarea organis#ului $e
su)stane to&ice. -or#area urinei se $atorea*' unui #ecanis#
co#ple& $e "iltrare la ni,elul glo#erulilor %i $e rea)sor)ie %i
secreie la ni,elul tu)ilor( prin "iltrarea glo#erular1 se "or#ea*'
urina pri#iti,' 2 160 1 urin' pri#iti,'=25 ore( $in "iltrarea a 1600
1 plas#'3. rina pri#iti,' are co#po*iia plas#ei( $ar "ar1
proteine( lipi$e %i ele#ente "igurate. Conine $eci ap'( gluco*a(
uree( aci$ uric %i toi electroliii s1ngelui.
In "a*a ur#'toare( la ni,elul tu)ilor care rea)sor) cea
#ai #are parte a "iltratului glo#eruiar( se "or#ea*' urina
$e"initi,'. Totu%i la acest ni,el se "ace o selectare: tu)ii rea)sor)
total sau .n #are cantitate su)stanele utile %i .n cantitate #ic'(
pe cele to&ice. Su)stanele utile sunt su)stane cu prag( care sunt
eli#inate prin urin' nu#ai c1n$ concentraia lor sanguin' a
$ep'%it li#itele "i*iologice 2ap'( gluco*a( 4aCl( )icar)onai3.
Su)stanele to&ice sunt su)stane "ar1 prag( eli#inarea lor
urinar' "ac1n$u!se i#e$iat ce apar .n s1nge.
Apa este rea)sor)it1 .n proporie $e >>?( gluco*a .n
.ntregi#e 2con$iia este ca .n s1nge s' e&iste #ai puin $e 1(60 g
gluco*a ?o3( s'rurile %i .n particular clorura $e so$iu( .n
proporie ,aria)il' 2>@!>>?3. Su)stanele to&ice nu sunt
rea)sor)ite $ec1t .n proporie #ai #ic' 233? uree( A6? aci$
uric3. 0inic+iul are %i propiet'i secretorii( put1n$ eli#ina %i
c+iar secreta unele su)stane( ca a#oniacul( cu rol "oarte
i#portant .n ec+ili)rul aci$o!)a*ic.
<eci( procesul $e "or#are a urinii cuprin$e o "a*'
glo#erular1( .n care prin "iltrare se "or#ea*' urina iniial' %i o
"a*' tu)ular1( In care prin rea)sor)ie %i secreie se "or#ea*'
urina $e"initi,'. Caracterul $e urin' $e"initi,' este $o)1n$it $e
tu)ii $istali prin procesul $e concentrare( su) in"luena
+or#onului re#r,ip-i'ar. <up' cantitatea $e ap' pe care o are
la $ispo*iie( rinic+iul eli#in' unele su)stane .ntr!o cantitate
A
@
#ai #are sau #ai #ic' $e ap'( re*ult1n$ o urin' cu $ensitate
,aria)il'.
rina "or#at' per#anent ! $iure*a 21(6!2(6 #l=#in3 !
se $epo*itea*' .n ,e*ica urinar'( $e un$e c1n$ se acu#ulea*' o
anu#it' cantitate 2260!300 #l3( se $eclan%ea*' re"le& #iciunea
! $esc+i$erea s".ncteralui ,e*ical %i golirea ,e*icii.
Mi05i"(/a ! este un act con%tient( $esc+i$erea %i
.nc+i$erea s"incterului ,e*ical put1n$ "i co#an$ate ,oluntar.
0inic+iul are %i rol pre$o#inant .n #eninerea
ec+ili)rului aci$o!)a*ic( prin eli#inarea $e aci*i %i cruarea
)a*elor( #enin1n$ p:!ul la cea. A(36. 0inic+ii #ai asigur'
constanta presiunii os#otice a plas#ei eli#in1n$ sau rein1n$(
$up' ca*( apa %i $i"erii electrolii.
In conclu*ie( rinic+ii .n$eplinesc .n organis# trei
"uncii $e )a*':
B "uncia $e epuraie sanguin'7
B "uncia $e #eninera a ec+ili)rului os#otic7
B "uncia $e #eninere a ec+ili)rului aci$o!)a*ic.
Alterarea acestor "uncii con$uce la apariia
sin$ro#ului $e insu"icien' renal'( ur#at' uneori $e instalarea
co#ei ure#ice.
>
CAPITOLUL II
N5i"(i -/(/.a!/ 6/3p./ i(3"+i0i/(5a ./(a!7$
S/)i!-ia apa.at"!"i ".i(a.
8$ I(3"+i0i/(t ./(a!7 a0"t7:
De-i$iie . Cste o su"erin' renal' gra,'(
caracteri*ata prin supri#area )rusc' a "unciei renale
2e&cretoare( #eta)olice %i u#orale3( e&pri#at' clinic prin
+ipera*ote#ie( oligurie sau anurie( cu e,oluie c'tre co#a
ure#ic'.
E#ipa#/e$ie.
Cau*ele sunt #ultiple %i au locali*are:
prerenal 2st'ri $e %oc37
renal 2necro*e tu)ulare acute37
postrenal 2litia*a renal'( tu#ori prostatice %i steno*ate3.
Ta*lu cli$ic
Pri#ul sta$iu( $e agresiune( este ur#at $e "a*a
oligoanuric1 2@!10 *ile3 %i $e "a*a $e reluare a $iure*ei( .nsoit'
la .nceput $e poliurie.
Se!$ele cli$ice 0$ pri!ele s#a"ii.
D o)oseala7
D anore&ie7
D ,'rsaturi7
D +alen' a#oniacal'7
D $iaree7
D respiraie Eiiss#aul sau C+eFne!StoGes7
D so#nolena7
D agitaie7
D co#'.
10
Explr%rile paracli$ice e)i"e$iea'%.
D aci$o*1
D cre%terea pro$u%ilor $e putre"acie intestinal'7
D +iperpotase#ie7
D +ipocalce#ie7
D +ipera*ote#ie7
D +iperglice#ie.
Pr$s#ic.
<epin$e $e $urata insu"icienei renale. <aca "uncia
renal' se resta)ile%te c'tre a cincea ! a %asea *i( )ona,ul se
,in$ec'. <ac' "uncia renal' nu se resta)ile%te rapi$( apar
tul)ur'ri )iologice. Aplicate la ti#p( #eto$ele $e epurare
e&trarenal1 per#it ,in$ecarea $e"initi,'( rinic+ii recuper1n$u!
%i .n .ntregi#e "unciile.
Tra#a!e$#.
Se a$esea*' cau*ei 2%ocul +ipo,ole#ie(
+e#oragiile( $es+i$rat'rile( .nl'tur1n$ agenii to&ici3. In
perioa$a oligo!anuric' se co#)ate retenia a*otat' printr!un
regi# gluco!lipi$ic( care s' "urni*e*e 2000 calorii=*i( cu aport
re$us $e ap' %i E. Aci$o*a se co#)ate cu soluie $e )icar)onat
$e 4aCl 5g?o 2200!300 #l=*i3( iar +iperpotase#ia cu 60!100 #l
ca gluconic( gluco*a +ipertonic' asociat' cu insulina.
In ca*urile "oarte gra,e se recurge la +e#o$iali*'.
Anuria se co#)ate cu per"u*ii $e ;anitol 20?( "urose#i$ 2g=*i
la inter,al $e 3 + pentru "orarea $iure*ei. C1n$ este ca*ul( se
a$#inistrea*' anti)iotice cu to&icitate renal' re$us' 2Penicilin'(
A#picilina( O&acilin'( Critro#icin13( #asa eritrocitar' sau
s1nge integral proasp't( Plego#a*in 26 #g i.#.( se$ati,e.
9$ I(3"+i0i/(5a ./(a!7 0.(i07:
De-i$iie.
Cste o sc'$ere progresi,' a capacit'ii
"uncionale renale( cu reinerea .n organis# a su)stanelor to&ice
re*ultate $in #eta)olis# %i cu e,oluie c'tre ure#ie ter#inal'.
11
E#il/ie.
Insu"iciena renal' cronic' repre*int' etapa "inal'
a )olii renale( .n special a pielone"ritelor( glo#erulone"ritelor
cronice( a :TA #aligne( a o)struciilor c'ilor urinare.
Pa#/e$ie.
Se %tie c'( .n #o$ nor#al rinic+iul are o re*er,'
"uncional' care .i per#ite s' se a$apte*e unor solicit'ri
crescute. In insu"iciena renal' cronic'( $istrugerea netronilor nu
#ai per#ite aceast' a$aptare. Pri#a "uncie alterat' este
capacitatea $e concentraie. In sta$iul iniial( rinic+iul poate
asigura +o#eosta*ia #e$iului intern( a$ic' s1 #enin' constant'
cantitatea $e sare( ap'( su)stane a*otate %i electrolii $in
organis#( care se reali*ea*' prin unele #ecanis#e
co#pensatoare( principalul "iin$ poliuria.
In aceast' perioa$'( poliuria se .nsoe%te $e
+ipostenurie 2$e sc'$erea capacit'ii $e concentraie3. O$at' cu
progresarea le*iunilor( poliuria $e,ine #a&i#' %i sc'$erea
capacit'ii $e concentraie este "oarte se,er'. C1n$ $ensitatea
urinii oscilea*'( in,aria)il .ntre 1010!1011 aceasta este "a*a $e
i*ostenurie. In ulti#ul sta$iu insu"iciena renal' se
$eco#pensea*' %i apare oliguria cu i*ostenurie %i apoi ure#ia
ter#inal'.
Si!p#!e.
! .n sta$iul co#pensat( starea general' este relati,
)un'. <iagnosticul se preci*ea*' prin e&plorarea "unciilor
renale( care arat' sc'$erea capacit'ii $e concentrare %i
re$ucerea "iltr'rii glo#erulare. Pot ap'rea unele se#ne clinice
ca:
H astenie7
H ce"alee7
H sc'$erea po"tei $e #1ncare.
Cel #ai i#portant se#n este poliuria( care se
.nsoe%te la .nceput $e +ipostenurie( iar #ai t1r*iu $e
i*ostenurie.
12
In sta$iul $e insu"icien' renal' $eco#pensat'( starea
general' se alterea*' progresi,( ap'r1n$ nu#eroase si#pto#e
clinice %i )iologice. Tul)ur'rile $igesti,e se accentuea*'(
ap'r1n$ inapetena( greuri( ,'rs'turi( $iaree. 8olna,ul pre*int'
prurit %i o paloare caracteristic' 2gal)en!#ur$ar3 a
tegu#entelor %i #ucoaselor.
Apar se#ne ner,oase ca: ce"alee( a#eeli( so#nolen'
sau cri*' con,ulsi,'( )olna,ul este $ispneic. Anali*a s1ngelui
pune .n e,i$ena anuria %i unele tul)ur'ri +e#oragice. rinile
sunt pali$e( iar #ai t1r*iu apare oliguria ter#inal'.
Oli/uria. $iure*a sc'*ut'( respecti, su) @00 #l=*i.
Pli uria. )olna,ul pre*int' #iciuni "rec,ente .n
cantit'i #ari. $iure*a "iin$ 2600 #l=*i.
Ure!ia. sta$iul ter#inal al insu"icienei cronice.
Si#pto#ele pot "i grupate .n:
aI stare general' pro"un$ alterat'( o)oseal' "i*ic' %i
psi+ic'( tegu#ente pali$e( prurit( +ipoter#ie( sen*aii
$e "rig7
)I respirator ! #iros a#oniacal al aerului e&pirat7
cI $igesti, ! repulsie total' "a' $e ali#ente( grea' %i
,'rs'turi p1n' la intoleran' gastric'( uneori #elen'7
$I Car$io!,ascular ! insu"icien' car$iac'( :TA 2raport
cu a"eciunea cau*al'3( pericar$it'7
eI 4eurologic' ! ce"alee precoce( continu' %i
c+inuitoare( contracii #usculare( so#nolen' st'ri
co"u*ionale( $elir %i co#'.
E)luia.
Cste "oarte ,aria)il'( uneori rapi$' 2.n c1te,a luni3(
alteori lenta 2ani3. Supra,eg+erea riguroas'( cu #eninerea
ec+ili)rului +i$roelectrolitic %i #eta)olic( per#ite o e,oluie
.n$elungat'.
13
C!plicaii1
Sunt nu#eroase( cele #ai periculoase "iin$ e$e#ul
pul#onar sau cere)ral( in"eciile.
Pr$s#ic.
.n sta$iul co#pensat este relati, )un( .n sta$iul
$eco#pensat este su#)ru.
Dia/$s#icul p'i#i).
Se )a*ea*' pe "a*a co#pensat'( pe e&plor'rile
"uncionale renale.
Tra#a!e$#u l pr-ilac#ic )i'ea'%.
1. $epistarea %i tratarea .n "a*a incipient'( a"eciunilor
renale( .n special a celor )ilaterale7
2. e,itarea +e#oragiilor %i $es+i$rat'rilor7
3. tratarea co#plicaiilor.
Tra#a!e$#ul cura#i) )i'ea'%.
1. repausul ,a "i parial .n sta$iul co#pensat 212!15
ore=*i3 %i total .n cel $eco#pensat7
2. $ieta no#iocaloric' 22000!3000 calorii=*i3( #o$erat
+ipoproteic1( nor#olipi$ic1 %i +ipergluci$ic1 .n "a*a
co#pensat'. In "a*a $eco#pensat'( proteinele ,or "i re$use 20!
30 g=*i( se a$#inistrea*' gluci$e .n e&ces %i puine gr'si#i. In
"a*a $e ure#ie( c1n$ ali#entaia pe cale oral' nu este
posi)il'(se recurge la ali#entarea pe son$a sau per"u*ie i.,.
cantitatea $e ap'( per#is' este $e 1600!2000 #l .n sta$iul
$eco#pesat %i 600!A00 #l .n sta$iul $eco#pensat( a$1ug1n$u!
se cantitatea $e ap' pier$ut' prin ,'rs'turi( $iaree( urin'.
Tra#a!e$#ul !e"ica!e$#s.
Se co#)ate aci$o*a a$#inistr1n$ alcaline su)
"or#' $e acetat $e 4a( citrat $e 4a( se ,a a,ea gri/' ca 4a s' nu
"ie $at .n e&ces.
15
2ip3alie!ia.
Se corectea*' prin aport ali#entar 2"ructe( legu#e(
sucuri3 %i s'ruri $e E.
;eto$ele $e epurare e&trarenal' nu $au re*ultate
nete.
Tre)uie .ncercate .n "a*a ure#ic' "inal'( .n care se
pot o)ine unele a#elior'ri. Transplantul $e rinic+i pare s' $ea
re*ultate )une. O atenie $eose)it' se acor$' toaletei )olna,ului:
igiena gurii cu glicerina )ora&at1 sau ap' )icar)onatat1( igiena
general'( $eoarece )olna,ul pier$e uneori urina %i "ecale(
pre,enirea %i tratarea escarelor.
Si!p#!e -u$ci$ale.
Cele #ai "rec,ente sunt: $urerea(tul)ur'ri $e
#iciune( piuria( +e#aturia.
1. <urerea .n regiunea lo#)ar'( apare spontan cu se$iul
unilateral sau )ilateral.
<urearea lo#)ar' )ilateral'( $e o intensitate re$us' 2sur$'3
apare .n glo#erulone"rita acut' sau cronic'( sclero*' renal'.
<urerea $e intensitate #are( unilateral'( ap'ruta su) "or#'
$e cri*' paro&istic' cu $e)ut .n regiunea lo#)ar' %i ira$ieri pe
traiectul ureterului spre "osa iliae'( regiunea ing+inal'( organele
genitale %i "aa intern' a coapsei respecti,e %i .n colica renal'.
<urerea este atroce( per#anent' %i are caracter $e s"1%iere(
.nep'tur' sau greutate.
8olna,ul este agitat( caut' o po*iie antalgic'( are sen*aia
$e #iciune. <e o)icei apare )rutal %i $urea*' ore sau *ile.
Apare litia*a renal' 2calculul care p'trun$e pe ureter3.
4. Tul*ur%ri "e !iciu$e.
B pla3iuria 5 #iciuni "rec,ente .n cantit'i #ici( uneori
c+iar c1te,a pic'turi:!cistite7
B is3iuria !retenia $e urin'7 incapacitatea ,e*icii urinare $e
a!%i e,acua urina7
B "isuria !eli#inarea urinei cu $i"icultate %i $urere7
B $ic#uria ! in,ersarea raportului nu#'rului $e #iciuni %i a
cantit'ii $e urin' e#is' .n ti#pul *ilei %i nopii7
16
B i$c$#i$e$a "e uri$a ! e#isiuni urinare in,oluntare %i
incon%tiente.
Tul*ur%ri ale )lu!ului uri$ei.
B p liuria ! $iure*a peste 2000 #l=*i. Poate apare .n perioa$a
$e $e)ut a unor )oli in"ecioase $up' cri*e $e colici renale(
.n perioa$a $e co#pensare a insu"icienei circulatorii( .n
perioa$a $e rea)sor)ire a e$e#elor7
B li/uria ! $iure*a su) 1000 #l=*i( are cau*e renale %i
e&trarenale. Apare .n ca* $e a"eciuni .nsoite $e
transpiraii a)un$ente( ,'rs'turi( $iaree accentuata(
+e#oragii a)un$ente .n perioa$a acut' a unor )oli
in"ecioase( insu"iciena circulatorie( colici renale(
glo#erulone"rit' acut'7
B a$uria ! a)sena urinei .n ,e*ic'. Poate sur,eni .n ca* $e
glo#erulone"rite acute( ne"ropatii gra,i$ice( trau#atis#e
lo#)are( inter,enii c+irurgicale.
3 .2e!a#uria 5 pre*ena s1ngelui .n urin'( care cap't' o
culoare ro%ie $esc+is' sau .nc+is'. 4u#ai +e#aturia
#acroscopic' este un si#pto# "uncional urinar( $eoarece
e&ist' %i +e#aturii puse .n e,i$ena nu#ai prin #eto$e $e
la)orator. Pro,eniena +e#aturiei se sta)ile%te prin pro)a celor
trei pa+are conice. 8olna,ul urinea*' .n cele trei pa+are
conice: c1te,a pic'turi .n pri#ul pa+ar( cea #ai a)un$ent' .n
cel $e!al $oilea pa+ar %i ulti#ele pic'turi .n cel $e!al treilea
pa+ar. <ac'( +e#aturia apare nu#ai .n pri#ul pa+ar este $e
origine uretral'( $ac'( apare .n ulti#ul pa+ar este $e origine
,e*ical'( iar .n toate trei pa+arele este $e origine renal'.
5. Piuria5 repre*int' pre*ena puroiului .n urin'. Se
tra$uce #acroscopic printr!un aspect tul)ure al urinelor( $ar nu
poate "i a"ir#at' $ec1t prin e&a#en #icroscopic( e&a#en care
arat' pre*ena unor leucocite polinucleice( #ai #ult sau #ai
puin alterate.
Piuria este $atorat' unor le*iuni ale aparatului urinar %i .n
acest ca*( ca %i .n ca*ul +e#aturiei se poate recurge la pro)a
celor trei pa+are conice pentru a preci*a piuria.
16
S/)(/ +i,i0/:
I$specia /e$eral% ! o"er' i#portana $at' $e $iagnostic.
C&a#plu :
B po*iia "coco% $e pu%c'" este luat' $e )olna, .n colica
renal'7
B paluarea tegu#entelor .nt1lnite la )olna,ii cu insu"icien'
renal' cronic'( 2ure#ia37
B e$e#ul ! tra$uce o +iper+i$ratare( uneori este $iscret(
alteori consi$era)il( antren1n$ in"iltrarea esutului celular
su)cutanat $in .ntreg organis#ul( ori colecii $e lic+i$ .n
toate seroasele 2pleura( pericar$( peritoneu( Aceasta este
e$e#ul generali*at.
C$e#ul renal este al)( ne$ureros( #oale 2p'strea*'
a#prenta $egetului la ap'sare3( cu piele lucioas'. <e)utea*' la
pleoape( "a' %i #aleole( la .nceput ,i*i)il nu#ai $i#ineaa cu
ti#pul( cuprin$e "aa $orsal' a la)ei piciorului( ga#)'( coaps' (
organele genitale( peretele a)$o#inal %i "aa $orsal' a #1inilor.
C$e#ul renal tre)uie $eose)it $e celelalte e$e#e
2car$iac %i +epatic3( $e e$e#ul alergic( $e e$e#ul $e
tro#)o"le)ite %i ,arice( e$e#e $e in"la#aii.
I$specia lcal% poate constata:
8o#)area regiunii lo#)are .n tu#ori renale sau )o#)area
regiunii suprapu)iene .n ca* $e retenie $e urin' cu glo) ,e*ical.
Se o)in in"or#aii i#portante prin palpare.
;ane,r' i#portant' .n )olile renale este percutarea
regiunii lo#)are cu ,1r"ul $egetelor sau cu #arginea cu)ital' a
#1nii care $eclan%ea*'( $ureri ,ii .n ca* $e litia*a renal'(
pielone"rite( glo#erulone"rita acut'.
n e&a#en i#portant este tu%eul rectal care per#ite
$epistarea unui o)stacol .n #icul )a*in: la )'r)ai ! prostata( la
"e#ei ! tu#ora pel,in'.
C&a#enul car$io,ascular este $eose)it $e preios( pe
$e o parte $atorit' interes'rii rinic+iului .n nu#eroase a"eciuni
car$io,asculare 2:TA3( pe $e alt' parte interes'rii cor$ului .n
unele )oli renale 2glo#erulone"rite3.
1A
CAPITOLUL III
P./-7ti./a pa0i/(5i!. p/(t." /:p!.7.i .a6i!-i0/ *i
+"(05i(a!/ a!/ apa.at"!"i ./(a!
C&plorarea ra$iologic' a rinic+iului %i a c'ilor urinare se
e"ectuea*' prin ra$iogra"ie(renal' si#pl'( cistogra"ie(
arteriogra"le( retropneu#o! peritoneu( pielogra"ie.
Scp5 e,i$enierea conturului rinic+ilor ca,it'ilor
pielocaliceale ale acestora( precu# %i a c'ilor urinare.
A$;P./-7ti./a 2!(a<"!"i p/(t." .a6i-.a+ia ./(a!7 3i)p!7 J
0a$iogra"ia renal' per#ite e,i$enierea "or#ei( $i#ensiunilor(
po*iia rinic+ilor %i pre*ena unor calculi renali( uretrali( ,e*icali
ra$ioopaci.
Ma#eriale $ecesare.
B c'r)une ani#al7
B ulei $e ricin7
B #ateriale necesare unei clis#e e,acuatoare.
1. Preg'tirea #aterialelor necesare:
B se preg'tesc toate #aterialele necesare #enionate #ai sus.
2. Preg'tirea psi+ic' a )olna,ului:
B se anun' )olna,ul %i i se e&plic' i#portana te+nicii
pentru sta)ilirea $iagnosticului.
3. Preg'tirea ali#entar' a )olna,ului:
B cu $ou' trei *ile .naintea e&a#in'rii )olna,ului ,a
consu#a un regi# "'r' ali#ente care conin celulo*' %i $au
re*i$uri #ulte 2"ructe( legu#e( *ar*a,aturi( paste "'inoase(
p1ine3 %i ape ga*oase7
B .n *iua prece$ent'( )olna,ul ,a consu#a o can' $e ceai %i
p1ine pr'/it'7
B .naintea e&a#in'rii )olna,ul nu ,a #1nca( nu ,a consu#a
lic+i$e7
B $up' e&a#en )olna,ul poate consu#a regi#ul sau
o)i%nuit.
1@
5. Preg'tirea #e$ica#entoas' a )olna,ului:
B cu $ou'!*ile .nainte $e e&a#inare se a$#inistrea*' c'r)une
ani#al %i tri"er#ent c1te 2 ta)lete $e 3 ori pe *i7
B .n seara prece$ent' *ilei ra$igra"iei se a$#inistrea*' 2
linguri $e ulei $e ricin.
AtenieK
B .n $i#ineaa *ilei e&a#inatoare( se e"ectuea*' o clis#' cu
ap' cal$'. Aerul $in tu)ul irigator tre)uie s' "ie co#plet
e,acuat pentru a nu ti intro$us .n colon.
B .naintea e&a#in'rii ra$iogra"iei )olna,ului .%i ,a goli ,e*ica
urinar' sau i se ,a e"ectua un son$a/ ,e*ical.
6. Preg'tirea pentru e&a#inare:
B )olna,ul este con$us la ser,iciul $e ra$iologie7
B )olna,ul ,a "i a/utat s' se $e*)race %i s' se a%e*e pe #as'7
6. .ngri/irea )olna,ului $up' te+nic':
B $up' e"ectuarea ra$iogra"iei( )olna,ul este a/utat s' se
.#)race %i s' se .ntoarc' .n salon un$e ,a "i instalat co#o$
.n pat7
B se notea*'! e&a#enul .n -.O. a )olna,ului.
B$ J P./-7ti./a 2!(a<"!"i p/(t." pi/!-.a+i/ J
Piel/ra-ia 5 ra$iogra"ia aparatului renal e&ecutat' cu
su)stana $e contrast a$#inistrat' prin cateteris# ureteral su)
control citoscopic.
;aterialele necesare:
B cele pentru ra$iogra"ie renal' si#pl'7
B su)stan' $e contrast O$iston ! 30? sau io$ur' $e
so$iu ! 10?7
B #e$ica#ente anti+ista#inice7
B #e$ica#ente pentru urgen'.
1. Preg'tirea #aterialelor necesare:
B se preg'tesc toate #aterialele necesare #enionate #ai sus.
1>
2. Preg'tirea )olna,ului:
B se e"ectuea*'( preg'tirea )olna,ului ca %i pentru
ra$iogra"ia renal'( si#pl' 2psi+ic'( ali#entar'(
#e$ica#entoas'3.
3. Testarea sensi)ilit'ii "a' $e su)stana $e contrast:
B se e"ectuea*' testarea sensi)ilit'ii )olna,ului la io$ cu
O$iston 30? sau io$ur' $e so$iu 10?. <ac' )olna,ul
pre*int' o reacie +iperalergic' se .ntrerupe intro$ucerea
su)stanei $e contrast %i se a$#inistrea*' anti+ista#iniee(
anun1n$u!se i#e$iat #e$icul. <ac' tolerana
organis#ului este )un' )olna,ul ,a "i con$us .n sala $e
citoscopie( un$e ,a "i a/utat s' se $e*)race %i s' se a%e*e pe
#asa $e e&a#inare.
5. A$#inistrarea su)stanelor $e contrast:
B sp'larea pe #1ini cu ap' curent' %i s'pun7
B su) controlul cistoscopului se intro$uce son$a .n ureter7
B se intro$uce su)stana $e contrast u%or .nc'l*it'( 6!10 #l .n
"iecare parte presiune #ic'7
B )olna,ul se transport' pe targa pe #asa $e ra$iogra"ie.
6. .ngri/irea )olna,ului $up' te+nic':
B $up' ter#inarea ra$iogra"iei se .ncearc' s' se e&trag' cu o
sering'( su)stana $e contrast. 8olna,ul ,a "i a/utat s' se
.#)race( ,a ". con$us .n salon %i instalat co#o$ .n pat7
B se notea*' e&a#enul e"ectuat .n -.O. a )olna,ului.
AtenieK
B Pielogra"ia se e&ecut' .n con$iii $e asepsie per"ect'.
B Su)stana $e contrast tre)uie u%or .nc'l*it' pentru a nu
pro$uce contracii spastice ale )a*inetului.
B In/ectarea su)stanei $e contrast se "ace cu presiune
#o$erat' 2alt"el se( pro$uce rupturi ale )a*inetului sau
re"lu& pielorenal3.
20
C ; P./-7ti./a 2!(a<"!"i p/(t." /i3t-.ai=/;
Cis#/ra-ia ! este o #eto$' $e e&ploatare ra$iologic' a
,e*icii urinare care se poate e&ecuta prin:
H ra$iogra"ie si#pl' ,e*ical'7
H ra$iogra"ie $up' u#plerea ,e*icii urinare cu
su)stane $e contrast steril' 2io$ura $e so$iu 10!20?( 260!
200 #l cu a/utorul seringii LuFon3( e,entual a#estecat' cu
aer.
;ateriale necesare:
#ateriale pentru e"ectuarea unei clis#e7
son$a 4elaton steril'7
soluie steril' $e aci$ )ooric7
seringa LuFon steril'7
su)stan' $e contrast( io$uri $e so$iu 10? sau soluie
O$iston7
pens' +e#ostatic'7
#'nu%i $e cauciuc sterile7
t',i' renal'.
1. Preg'tirea #aterialelor necesare:
M se preg'tesc toate #aterialele necesare. 2.
Preg'tirea )olna,ului:
D se anun' )olna,ul %i se e&plic' necesitatea te+nicii7
D se e"ectuea*' )olna,ului o clis#' e,acuatoare cu
ap' cal$'7
D )olna,ul este con$us la ser,iciul ra$iologie( a/utat
s' se $e*)race %i s' se a%e*e .n $ecu)it $orsal pe #asa
ra$iologic'.
3. Participarea la cistogra"ie:
o sp'larea pe #1ini cu ap' curent' %i s'pun7
o se .#)rac' #'nu%ile sterile7
o se intro$uce son$a 4elaton steril' .n ,e*ica urinar'
%i se spal' ,e*ica cu soluie steril' $e aci$ )oric7
o .n seringa LuFon se aspir' 100!200 #l io$ura $e 4a
steril' sau O$iston %i se intro$uce .n ,e*ic'7
o se .nc+i$e son$a cu o pens' +e#ostatic'
21
22
o )olna,ul este rugat s' nu urine*e $ec1t $up'
ter#inarea e&a#enului cistogra"ic7
o #e$icul e&ecut' i#e$iat ra$iogra"ia
D$ J A.t/.i-.a+ia ./(a!7 J
Cste o #eto$' $e e&plorare a aparatului renal prin
a$#inistrarea su)stanei $e contrast pe cale arterial'( renal'( sau
"e#ural'. Pri#a ra$iogra"ie se e&ecut' la 2!3 secun$e $e la
.nceperea a$#inistr'rii su)stanei $e contrast( a $oua ra$iogra"ie
la 6 secun$e %i a treia la @ secun$e. AtenieK
B su)stana $e contrast se in/ectea*'( i.,( $urerea pro,ocat'
pe $urata in/ect'rii "iin$ suporta)il'7
B a$#inistrarea rapi$' pro,oac' $urere intens' $e!a lungul
,enei. Se a,erti*ea*' )olna,ul.
E$ J P./-7ti./a 2!(a<"!"i p/(t." /:a)/( .a6i!-i/ a!
.i(i01i!. p.i( ./t.p(/")p/.it(/" J
Re#rp$eu!peri#$eu ! repre*int' intro$ucerea $e aer
sau o&igen .n spaiul retroperitoneal pentru e,i$enierea
contururilor rinic+ilor.
;ateriale necesare:
#ateriale necesare e"ectu'rii unei clis#e7
S instru#ente %i #ateriale necesare e"ectu'rii
unei puncii7
aparat $e pneu#otora&
1. C"ectuarea te+nicii:
M se anun' )olna,ul( e&plic1n$u!i necesitatea te+nicii
%i ino"ensi,itatea7
M se anun' )olna,ul c' nu tre)uie s' #'n1nce ni#ic .n
$i#ineaa *ilei $e e&a#inare7
M .n seara prece$ent' inter,eniei se e"ectuea*'
)olna,ului o clis#' e,acuatoare7
23
M )olna,ul ,a "i con$us .n sala $e ra$iogra"ie( a/utat s'
se $e*)race %i s' se a%e*e pe #asa ra$iogra"ie'7
M sp'larea pe #1ini cu ap' curent' %i s'pun7 se .#)rac'
#'nu%ile sterile7
M se ser,e%te #e$icul cu instru#entarul cerut pentru a
e"ectua puncia .n lo/a perineal'7
M cu aparatul $e pneu#otora& #e$icul intro$uce 1000!
2000 1 ga* %i se e&ecut' apoi ra$iogra"ia7 apoi la
locul punciei( se e"ectuea*' un pansa#ent7
M se a/ut' )olna,ul s' se .#)race %i este con$us la pat.
F$ J P./-7ti./a 2!(a<"!"i p/(t." 0i3t30pi/ J
Cis#sc pia 5 #eto$a $e e,aluare a en$o,e*icii cu
a/utorul citoscopului.
Scop ! in$enti"icarea proceselor patologice en$o,e*icale(
in"la#aiilor speci"ice( nespeci"ice( tu#orilor( #al"or#aiilor
anato#ice( calculilor( corpilor str'ini.
1. Preg'tirea instru#entelor %i a #aterialelor:
Caselote cu c1#puri sterile %i #'nu%i $e cauciuc
sterile
costu# steril pentru #e$ic 2+alat( #asc'3
seringa LuFon cu oli,a uretral' sterili*at'7
soluie $e no,ocain' 0(6? 50!60 #l7
sering' $e 20 #l sterili*at'7 pense sterile7
ta#poane $e ,at' sterile7
citoscop $e irigaie $e cateteris# sau cistoscopul
operator 2.n "uncie $e scopul ur#'rit3 sterili*at7
soluie $e aci$ )oric 3?7
$ou' son$e uretrale ra$ioopace( lungi $e 60!A0 c#
%i groase $e 5!@ c# 2scara C+erier37
son$e uretro,e*icale sterile7 soluii $e*in"ectante7
epru)ete pentru recoltarea urinei7
$ou' ta,ite renale.
25
2. Preg'tirea psi+ic' %i "i*ic' a pacientului:
B se anun' pacientul( e&plic1n$u!i!se necesitatea
te+nicii7 la ne,oie cu o /u#'tate $e or' .nainte $e
e&ploatare( i se a$#inistrea*'( un se$ati,7
B i se supri#' #icul $e/un %i ,a ingera 600 #l
lic+i$( cu o or' .nainte $e e&a#en 2pentru a se
asigura "lu&ul urinar necesar37
B pacientul .%i ,a goli ,e*ica urinar'( ,a "i con$us
.n sala $e e&a#inare %i a/utat s' se $e*)race 2regiunea
in"erioar' a trunc+iului37
B este a/utat s' se urce pe #asa special' 2 $e
cistoscopie sau ginecologic'3 %i s' se a%e*e .n po*iie
ginecologic'7
B i se "i&ea*' picioarele pe suporturile #esei7
B se e"ectuea*' toaleta organelor genitale e&terne %i
perineului( cu ap' %i s'pun7
B se acoper' #e#)rele in"erioare cu c1#puri
sterile( l's1n$u!se accesi)il' regiunea perineului7
3. Participarea la te+nic':
B se $e*in"ectea*' #eatul urinar7 apoi( pentru
aneste*ie local' se intro$uc .n uretr' 20 #l soluie
no,ocain' 0(6?( sau 30 #l )orat $e procain' 2?( sau
procain' +i$roclor+i$ric' 5?7
B aneste*ia local' se #ai poate e"ectua prin
)a$i/onarea #eatului %i instilaie $e Nilocain' sau
Li$ocain'7 #ai nou( se reco#an$' preparatul $in
i#port Instigel.
Preci*are :
! la "e#ei( aneste*ia local' 2"olosirea su)stanelor
aneste*ice a#intite #ai sus3 este su"icient' pentru
e"ectuarea citoscopiei !.n scop $iagnostic.
! la )'r)ai( cistoscopia cu cistoscop rigi$ este pre"era)il
s' se "ac' .n ra+ianeste*ie7 se poate utili*a %i aneste*ia
i.,. sau pe #asc'.
26
B aneste*ia local' cu Nilocain' este su"icient' pentru
in,estigaiile cu "i)roscopul7 orice #ane,r' "i)roscopic'
2cistolitolapa&ie3( re/ecie $e prostat' sau tu#ori( necesit'
aneste*ie regional' sau general'7
B se ,eri"ic' "ucionalitatea siste#ului $e ilu#inat( starea
$e cur'enie a lentilelor( etan%ei*area asa#)l'rilor7
B se lu)re"ia*' instru#entul care ur#ea*' s' "ie intro$us cu
Instagel7
B se o"er' aparatul #e$icului7
B se spal' ,e*ica cu o soluie $e aci$ )oric 3? p1n' c1n$
lic+i$ul $e sp'lare $e,ine per"ect li#pe$e7
B #e$icul u#ple ,e*ica cu 160 #l ap' sterili*at' sau soluie
$e*in"ectant' sla)' 2la )'r)ai3 sau 260 #l 2la "e#ei3 %i
.nlocuie%te canula $e irigaie cu siste#ul optic7
B se racor$ea*' siste#ul $e ilu#inat la reeaua electric'
2#e$icul e"ectuea*' inspecia pereilor ,e*icali37
B se o"er' #e$icului succesi, ! la cerere ! cateterele $e
$i#ensiuni $i"erite 2$ac' e&a#inarea continu' cu
cateteris#ul ureterelor37
B se o"er' epru)etele pentru recolt'rile urinare( pentru
urocultur' sau e&a#ene )ioc+i#ice( )iopstice7
B pacientul cu ra+ianeste*ie ,a "i trans"erat $e pe #asa $e
aneste*ie pe targa %i transportat .n salon7
B aici este a%e*at co#o$ .n pat( un$e ,a sta .n $ecu)it
$orsal( tar' pern' ti#p $e 12 ore7
B se a$#inistrea*' la ne,oie( cal#ante( antispastice7
B la "e#ei( cistoscopia e"ectu1n$u!se %i a#)ulator ! acestea
,or "i a/utate s' co)oare $e pe #asa $e e&a#inare %i s' se
.#)race7
B nu necesit' supra,eg+ere special'.
5. 0eorgani*area locului $e #unc':
B se arunc' $e%euri le( iar instru#entele se spal' cu o perie
#oale( cu ap' %i s'pun %i se cl'tesc su) /et( la ro)inet7
26
B lentilele se %terg cu ap' %i s'pun( $epo*itele se
.n$ep'rtea*' cu o perie #oale7 interiorul se cur''
#inuios cu ta#poane $e ,at' #ontate pe porta#pon7
B se insu"l' aer su) presiune( pentru .n$ep'rtarea unor
e,entuale re*i$uri7
B tu)urile cistoscoapelor se sterili*ea*' prin i#ersie .n
soluie $e*in"ectant' ! Clor+e&i$in' 6? 210 #l la 100 #l
ap'3 J 30O( sau prin sterili*are cu etilen $io&i$ 2.n etu,'37
B siste#ul optic se sterili*ea*' prin i#ersie .n soluie
$e*in"ectant' sau prin p'strarea .n ,apori $e "or#al$e+i$'
cel puin $ou' ore7
B $up' $e*in"ecie %i sterili*are( toate instru#entele se
a%ea*' .n cutiile .n care se p'strea*'.
Inci$ente %i acci$ente
!accese "e)rile trec'toare( "risoane( $ureri lo#)are
ase#'n'toare cu colica renal'7
!#ici +e#oragii pro$use spontan sau .n ur#a sp' l'turii
,e*icale cu ap' C0lPi@I7
!ruptura $e uretr'( cu uretroragie7 per"otaia ,e*icii
urinare.
AtenieK
B cistoscopia se e&ecut' .n con$iiile $e asepsie
caracteristice inter,eniilor c+irurgicale7
B siste#ul optic nu se sterili*ea*' prin "ier)ere sau
autocla,are( "iinc' se $eteriorea*'7 se sterili*ea*' nu#ai
.n soluie apoas' $e Llutaral$e+i$' 2?( Ci$e&( ,apori
$e "or#ol sau $e etileno&i$7
B .nainte $e .ntre)uinare( se spal' )ine cu ap' steril'(
pentru a se .n$ep'rta ur#ele su)stanelor sterili*ante
care sunt iritante( +e#olitice.
2A
I$ E:p!.a./a +"(05i(a!7 a apa.at"!"i ./(a!
Scopul e&plor'rii "unciei renale sta)ile%te $ac' rinic+iul
satis"ace "unciile .n #o$ nor#al sau nu7 s' se o)in' relaii
asupra #ecanis#ului pertur)at calitati, %i cantitati,.
M/t6/ *i )i>!a0/ 6/ /:p!.a./ a +"(05i/i ./(a!/
Acti,itatea rinic+iului tre)uie e&plorat' pe trei $irecii
principale:
B anali*a urinei7
B e&a#enul s1ngelui7
B e&plorarea #ecanis#elor "uncionale renale
propiu*ise glo#erulare %i tu)ulare.
A$ali'a uri$ei.
C&a#enul $e urin' poate "urni*a $ate asupra st'rii "uncionale
a rinic+ilor %i asupra +o#eosta*iei organis#ului. C&a#enul
cuprin$e:
B un e&a#en #acroscopic7
B un e&a#en #icroscopic7
B un e&a#en )acteriologic7
B un e&a#en "i*ico!c+i#ic.
1. Sta$iul cantitati, al ele#entelor "igurate %i ai cilin$rilor
$in urin' se "ace prin testul A<<IS!:A;80LC0.
a3 Preg'tirea )olna,ului:
B se anun' )olna,ul cu o *i .nainte $e e"ectuarea pro)ei7
B se reco#an$' regi# tar' lic+i$e cu $ou' ore .nainte7
B $i#ineaa )olna,ul este rugat s' urine*e( se notea*' ora
e&act'( aceast' urin' se arunc'7
B .n acest #o#ent )olna,ul este rugat s' r'#1n' culcat $e
100!1@0 #inute7
B )olna,ul nu )ea ni#ic .n tot acest ti#p.
)3 Preg'tirea #aterialelor pentru recoltarea #aterialelor:
B se preg'tesc #aterialele sterile pentru recoltare(
aceelea%i ca %i pentru e&a#enul )acteriologic.
2@
c3 0ecoltarea urinei:
B $up' 100!1@0 #inute se "ace toaleta organelor
genito!urinare cu ap' %i s'pun7
B se recoltea*' .ntreaga cantitate $e urin' %i se #'soar'
,olu#ul7
B se tri#ite la la)orator not1n$u!se e&act inter,alul $e
ti#p .ntre cele $ou' #iciuni %i ,olu#ul urinei la a
$oua #iciune.
$3 Interpretare:
B nor#al se eli#in' prin urin' 1000 +e#atii=#in %i
1000!2000 leucocite=#in.
Exa!e$ul s($/elui.
C&plorarea #o$ului .n care rinic+iul .%i .n$epline%te
"unciile sale se poate "ace ur#'rin$ concentraia .n s1nge a
pro$uselor $e cata)olis# a*otat( ur#'rin$ i*otonia( i*o+i$ria.
2. Sta$iul "unciei renale $e $epurare a cata)oliilor
proteici
Pentru aceasta se $eter#in':
B ureea sang,in' : ,alorea nor#al' 20!50 #g?7
B aci$ul uric: Q.4.3!6 #g?7
B creatinina: Q.4.0(6!1(3 #g?
3. Sta$iul "unciei renale $e #eninere constant' a
concentraiei ionilor. Aceast' "uncie renal' se aprecia*'
prin #o$i"ic'rile ionogra#ei serice 24a( E(Ca(Cl3:
B 4aR J136!160 #CS=1 sau 16!21 #g?7
B ER J 3(6 #CS=1 sau 16!21 #g?7
B CaR J 5(6=6(6 #CS=1 sau >!11 #g?7
B C8!>6!110 #CS=1 sau 360!3>0 #g?.
5. Stu$iul "unciei renale $e #eninere a ec+ili)rului aci$o!
)a*ic se "ace prin:
B $eter#inarea p:!ului sang,in ! se recoltea*' s1nge
tar' garou( pe +eparin'( .n con$iiile $e strict'
anaero)io*a( .n seringi per"ect etan%e. Q.4.JA(30!
A(507
2>
B $eter#inarea 0.A.! se recoltea*' l0#l s1nge pe 60 #g
o&alat $e potasiu( epru)eta ,a "i "oarte )ine .nc+is'
pentru a e,ita $ega/area )io&i$ului $e car)on
$i*ol,at .n plas#' .Q.4.J63!A6 ,oi. CO2=100#l
s1nge sau 2A #CS=1. Sc'$erea su) 60? arat' o stare $e
aci$o*'( cre%terea peste A6? ,ol.? repre*int' alcalo*'.
P+!ul %i 0. A. 2re*er,a alcalin'3 se $eter#in' #ai e&act la
aparatul Astup. .n acest aparat se recoltea*' s1nge capilar
.n con$iii $e anaero)io*'( .n tu)uri +eparini*ate li,rate
o$at' cu aparatul.
II$ E:p.a./a )/0a(i3)/!. +"(05i(a!/ p.pi"?,i3/
Se e"ectuea*' cu a/utorul Clearence!urilor renale. Cste
,olu#ul $e plas#' 2.n #l3 $epurat $e o su)stan' .n
unitatea $e ti#p 21 #inut3.
Se calculea*' $up' "or#ula: O&Q=P J
concentraie urinar' 2#g=#l37 QJ ,olu#ul urinar
2#l=#inut37 PJ concentraie plas#atic' a su)stanei
2#g=#l3(
III$ F!":"! p!a3)ati0 ./(a!
Cste ,olu#ul $e plas#' care per"u*ea*' cei $oi rinic+i .n
$ecurs $e 1 #inut. Se $eter#in' cu a/utorul Clearence!ului(
aci$ului para#ino+ipuric 2P.A.:.3 care este eli#inat
integral $e c'tre glo#eruli %i tu)i la o singur' trecere prin
rinic+i. Clearence!ul P.A.:. se e"ectuea*' prin per"u*area
P.A.:. .n #o$ continuu. <eter#inarea concentraiei se
"ace "oto#etric %i are Q.4.J600!A00 #l=#inut.
IV$ E:p!.a./a +i!t.at"!"i -!)/."!a.
Se "ace prin #'surarea unor su)stane ca: creatinina
en$ogen' sau insulina e&ogen' care se eli#in' prin "iltrare
glo#erular'. Creatinina se eli#in' prin urin'( prin "iltrare
30
glo#erular' tar' s' #ai "ie rea)sor)it' sau secretat' $e
tu)i.
a3 Preg'tirea )olna,ului:
B se anun' )olna,ul cu o *i .nainte s' #'n1nce .n $i#ineaa
e&a#in'rii %i s' stea culcat .n pat 12!+ peste noapte %i .n tot
ti#pul e&a#enului7
B.naintea pro)ei se $au )olna,ului 500!600 #l ap'.
)3 C"ectuarea recolt'rii:
B la ora A $up' ce )olna,ul a ter#inat $e )'ut apa( ,a urina7
B pri#a urin' se arunc'7
B )olna,ul ,a )ea 300 #l ceai ne.n$ulcit sau ap'7
B se ,a culca( apoi se ,a tre*i %i ,a urina $in nou7
B aceast' urin'( se p'strea*' %i se #'soar' ,olu#ul7
B se recoltea*' 6 #l s1nge prin puncie ,enoas'( $up' care
)olna,ul urinea*' .nc' o$at'7
B se #'soar' ,olu#ul urinei7
B se conse#nea*' greutatea %i .n'li#ea )olna,ului7
B $in cele $ou' e#isii $e urin' se tri#it la la)orator 10 #l
.#preun' cu s1ngele recoltat pentru $eter#inarea
creatininei.
c3 Interpretare:
Q.4. este $e 150 #l=#inut.
Qalori sc'*ute su) A0 #l=#inut apar .n insu"iciena
renal'.
V$ R/a23.5ia ta2"!a.7
reea trece prin "iltrarea glo#erular' "iin$ parial
rea)sor)it' la ni,elul tu)ilor pro&i#ali. a3 Preg'tirea )olna,ului:
B )olna,ul este anunat cu o *i .naintea pro)ei7
B ,a sta culcat peste noapte precu# %i .n $i#ineaa
e&a#in'rii pe tot parcursul e&a#in'rii7
B .n $i#ineaa e&a#in'rii nu ,a #1nca ni#ic.
31
)3 C"ectuarea recolt'rii:
B la ora A )olna,ul este rugat sa urine*e7
B urina se arunc'( iar )olna,ului i se $' s' ingere*e 260
#l ap'7
B ,a urina #'sur1n$u!se ,olu#ul urinei7
B se recoltea*' 6 #l s1nge prin puncie ,enoas'. $up'
care )olna,ul ,a ingera .nc'( 260 #l ap'7
B )olna,ul ,a urina .n alt ,as( se #'soar' ,olu#ul
urinei e#ise7
B $in cele 2 pro)e recoltate se tri#it la la)orator 10 #l
urin' .#preun'( cu s1ngele recoltat.
c3 Interpretarea:
Q.4.a "iltratului glo#erular este $e A6 $e #l=#inut.
Le*iunile glo#erulare sau tu)ulare sca$ capacitatea $e
epurare a ureei $in plas#'.
VI$ E:p!.a./a 3/0./5i/i t"2"!a./
Se )a*ea*' pe capacitatea tu)ului renal $e a secreta
anu#ite su)stane intro$use .n organis#.
Pro)a cu PSP 2"enolsul"ona"talein'3.
a3 Preg'tirea )olna,ului:
B se anun' )olna,ul s' nu #'n1nce .n *iua e&a#in'rii7
B a$#inistrarea su)stanei ! .n $i#ineaa *ilei $e
e&a#inare i se in/ectea*' )olna,ului i.,. 1 #l $e
su)stan'.
)3 0ecoltarea urinei:
B )olna,ul este rugat s' urine*e la 16 %i A6 #inute $e ia
a$#inistrarea su)stanei7
B $eter#inarea se "ace colori#etric7
c3 Interpretarea:
In #o$ #o#ial o persoan' s'n'toas' eli#in' .n pri#ele 16
#inute 20? $in su)stan in/ectat'( iar .n ur#'toarele A0 $e
#inute .ntre 66!A0? $in su)stana in/ectat'.
32
VII$ N/+.-.a)a
r#'re%te capacitatea "iec'rui rinic+i .n parte $e a capta(
secreta %i e&creta o su)stan' #arcat'( cu ra$ioi*otopi. Se
utili*ea*' :ippuran #arcat cu 131 io$. Pro)a se e&ecut'
$i#ineaa %i nu necesit' preg'tirea preala)il' a )olna,ului(
)olna,ul put1n$ #1nca .nainte pro)ei. Se in/ectea*'(
intra,enos i*otopul %i se .nregistrea*' ra$iaiile e#ise $e
16!30 #inute cu a/utorul a $ou' son$e $e scintilaie
$ispuse la ni,elul regiunii lo#)are.
4e"rogra#a per#ite $epistarea tul)ur'rilor "unctionale
ale "iec'rui rinic+i tar' a $a in"or#aii cu pri,ire la cau*a
acestora. 4u se e&ecut' la "e#ei gra,i$e sau .n lactaie .
VIII$ S0i(ti-.a+i/ ./(a!7
8olna,ului i se in/ectea*' intra,enos o su)stan'
$e contrast ra$ioacti,'( $up' care( cu a/utorul unui aparat
scintigra" se $etectea*' reparti*area su)stanelor
ra$ioacti,e .n parenc+iul renal.
I@$ P.2a 0" i(6i-? 0a..(i(? 0..(0it30pi/
Aceast' pro)' aprecia*' capacitatea $e eli#inare a "iec'rui
rinic+i .n parte. Se in/ectea*' i.,. soluie 0(5? in$igi!
car#in steril. Apariia colorantului .n urin' se ur#'re%te
prin cistoscop.
a3 Interpretare:
In #o$ nor#al( colorantul apare .n ,e*ica urinar' la
6!A #inute $e la a$#inistrare.
@$ E:p!.a./a 0apa0it75ii 6/ 6i!"+i/ *i
0(0/(t.a5i/
;eto$ele e&ecutate .n acest scop au la )a*' "aptul c'
un rinic+i s'n'tos are capacitatea $e a pro$uce urin' #ai
$iluat' sau #ai concentrat' ( .n "uncie $e gra$ul $e
$es+i$ratare al organis#ului. Capacitatea $e $iluie %i
33
concentraie a rinic+iului poate "i $eter#inat' prin #ai
#ulte pro)e:
B pro)a $e $iluie %i concentraie Qol+ar$
Are $ou' etape:
B $iluia7
B concentraia.
Practic este cel #ai co#o$ s' se "ac' .nt1i concentraia %i
apoi $iluia( $ac' concentraia este #ai )un'( e,i$ent ca %i
$iluia este #ai satis"'c'toare.
A$ P.2a 6/ 0(0/(t.a5i/
a3 Preg'tirea )olna,ului
B la ora 12 )olna,ul pri#e%te ali#entaie soli$' 2ou'(
%unc'( p1ine( carne3 "ar' lic+i$e.
)3 0ecoltarea urinei:
B $in 2 .n 2 ore 2la orele 15( 16( 1@( 203 se colecte*' 5
e%antioane. <e la orele 20 p1n' la orele @ urina se
colectea*' .ntr!o singur' pro)'. Se notea*' la toate
e%antioanele $e urin' ,olu#ul %i cantitatea.
c3 Interpretare
B .n cursul $up'!a#ie*ii %i noaptea ca r'spuns la pro)a
$e concentraie( $iure*a sca$e #ult iar $ensitatea
tre)uie s'( creasc' $ep'%in$ 102@ cel puin .ntr!o
pro)'. In insu"iciena renal' se,er'( $ensitatea
,aria*' puin .n /urul ,alorii $e 1010 i*ostenurie.
AtenieK
La )olna,ii la care .nc'rcarea cu lic+i$ este contrain$icat'
se "ace nu#ai pro)a $e concentraie apreciin$u!se c' un
rinic+i care concentrea*' )ine are capacitatea $e $iluie
nor#al'.
B, P.2a 6/ 6i!"5i/
a3 Preg'tirea )olna,ului
B cu 2 *ile .nainte $e pro)a )olna,ul este supus la un
regi# #i&t ali#entar( are ,oie s' )ea lic+i$e c1te
,rea.
B .n *iua e&a#in'rii )olna,ul ,a sta .n repaus la pat.
35
)3 Lolirea ,e*icii %i ingerarea lic+i$ului
B la ora A(30 .%i e,acuea*' ,e*ica urinar'7
B )olna,ul ,a ingera 1600 #l ceai sau ap' ti#p $e
6
74 +.
c3 0ecoltarea urinei
.ntre orele @!12( ti#p $e 5 + se recoltea*' $in 30!30
#inute. Se notea*' cantitatea %i $ensitatea urinei $in
"iecare pro)'.
$3 Interpretare:
In #o$ nor#al( .n pri#ele 5 ore( ca r'spuns la +i$ratare( se
A
eli#in' .ntreaga cantitate $e lic+i$ ingerat'. In pri#ele 2
ore se eli#in' #ai #ult $e /u#'tate $in cantitatea total'. In
cel puin una $in pro)ele $e $i#iea' ,olu#ul urinar
$ep'%e%te 300 #l iar $ensitatea urinei tra)uie s' "ie su)
1006 .n cel puin una $in pro)e.
@I$ P.2a #i)(i5Ai
a3 Preg'tirea )olna,ului
B )olna,ul este #eninut la pat7
B se a$#inistrea*' regi# ali#entar %i +i$ric nor#al.
)3 0ecoltarea urinei se recoltea*' urina $in 3 .n 3 ore ti#p
$e 25 +7
B se notea*' $ensitatea %i ,olu#ul "iec'rei pro)e.
c3 Interpretare
4or#al ! cu c1t ci"rele o)inute sunt #ai .n$ep'rtate .ntre
ele cu at1t capacitatea $e a$aptare a rinic+iului este #ai
)un'.
36
CAPITOLUL IV
I(-.i>i./a pa0i/(5i!. 0" i(3"+i0i/(57 ./(a!7
BI$R$A$C
0epre*int' supri#area )rusc' a "unciei renale cu
repercursiuni clinice generale( u#orale %i urinare. In acest ca*
rinic+iul nu poate e&creta urin' .n cantitatea %i concentraia
corespun*'toare iar pro$usele re*ultate $in #eta)olis# r'#1n
.n s1nge %i pro$uc autointo&icaii.
Ca",/:
1.Prerenale:
C1n$ agenii etiologici( acionea*' in$irect asupra
rinic+ilor prin re$ucerea "lu&ului sanguin renal cu isc+e#ie
renal' consecuti,' %i oprirea secreiei $e urin'7
!Stari $e soc

a c u t a ) $ o # e n !
# i o c a r $ i c i n " a r c t u l
l o ) s t r e t i c a !
t r a u # a t i c 7 !
+ e # o r a g i c 7 !
c 7 + i p o , o l e # i !
s o c u l
Stari $e $es+i$ratare

a * u $ " e $ # e i i # r a $ s p i r a #
$ i a r e e 7 !
s a t u r i 7 , a r
!insu"icienta peri"erica acuta

c . a n a " i l a c t i s o c
s e p t i c 7 a , o r t
7 s e p t i c e # i e !
2.0enale:
!.n care agenii etiologici acionea*' $irect asupra
36
parenc+i#ului renal pro$uc1n$ le*iuni anato#ice7
!necro*e tu)ulare7
!%oc prelungit7
!arsuri gra,e( ne"roto&ice7
3A
!)oli renale parenc+i#atoase: ! glo#erulone"ritele pro$use $e
steptococ7
!)oli ,asculare ale rinic+iului.
8. Ps#re$ale.
!c1n$ insu"iciena renal' acut'( se pro$uce consecuti, unui
o)stacol #ecanic pe c'ile e&cretorii:
! calculo*a ureteral' )ilateral'7
! +ipertro"ie $e prostat'7
!tu#ori $e ,ecin'tate a"ect1n$ a#)ele
uretere
!procese ureterale in"la#atorii
Si)pt)/:
!se#nul esenial .n I.0.A. este oliguria p1n' la anurie7 !pot
e&ista ca*uri c1n$ $iure*a este p'strat'( .ns' este $e"icitar' $in
punct $e ,e$ere calitati,7
!paralel apar se#ne $e o)oseal'( stare $e r'u general( ce"alee(
,'rs'turi( #eteoris#( li#)a "ars'"( +alena a#oniacal'( sug+i(
$iaree( $ispnee( ta+ipnee( respiraie Eiiss#aul sau C+eFne!
StoGes( $iate*' +e#oragic'( so#nolen'( agitaie psi+o#otorie(
con,ulsii( co#' .n "or#e "oarte gra,e.
Se#ne $e la)orator:
!retenie $e pro$u%i a*otici7
!apare aci$o*a renal'7
!apar tul)ur'ri +i$roelectrolitice 2cre%te E( sca$e 4a %i Ca37
!.n urin' apar al)u#inurie( +e#aturie( cilin$rulie( leucociturie.
8$ A3i-".a./a 0(6i5ii!. 6/ =(-.i>i./ a 2!(a<"!"i
!asistenta ,a a,ea .n ,e$ere #'surile care se iau .n toate
ca*urile $ate( asigur1n$ $ou' p'turi $e l1n' cu care ,a acoperi
)olna,ul %i ,a .nc'l*i patul .n preala)il cu ter#o"oare7
!se acor$' .ngri/iri igienice corespun*'toare7
!)olna,ii cu I.0.A. sunt #ai suscepti)ili %i necesit' precauii
#ai #ari .n pri,ina igienei %i cur'eniei.
9$ S"p.a</-1/./a 2!(a<"!"i
!asistenta ,a ,i*ita )olna,ul c1t #ai $es( c+iar Iar'
solicitare7
!,a ur#'ri %i nota #ani"est'rile patologice cu# sunt:
+e#oragii( #ani"est'ri $e co#porta#ent( contracii sau
con,ulsii %i le ,a raporta #e$icului7
!,a nota ,olu#etric eli#in'rile $e lic+i$e7
!recoltea*' urina la )olna,ii agitai sau .n co#' prin
inter#e$iul son$ei respect1n$ regulile $e asepsie7
!asistenta ,a $eter#ina $ensitatea "iec'rei e#isii $e urin' %i o
,anota.n-.O.7
!,a ur#'rii TA( P( 0( TT( iar .n ca*urile $e constipaie ,a "ace
clis#' e,acuatoare.
Cste "oarte i#portant' e,i$ena e&act' a $iure*ei( $eoarece
este )a*a $e pornire a trata#entului %i criteriul $e orientare a
#e$icului.
3. R/0!ta./a p.2/!. 6/ !a2.at.
!asistenta ,a recolta s1nge pentru $eter#inarea ureei(
creatininei( re*er,ei alcaline( p:!ului( ionogra#ei7
!,a recolta urina pentru anali*ele o)i%nuite %i pentru $o*area
ureei ur#are.
%$ C./0ta./a /01i!i2."!"i 1i6./!/0t.!iti0
!se ,a ur#'ri %i nota cu "oarte #are e&actitate cantit'ile $e
lic+i$e pier$ute %i se ,or a$#inistra lic+i$e c1te 60!60 #l pentru
"iecare gra$ $e "e)r'( $eoarece cantitatea $e lic+i$e a$#inistrate
.n 25 $e ore este .n "uncie $e pier$eri( la care se a$aug' 500!
600 #l7
!la calcularea aportului $e lic+i$e se ,or lua .n consi$erare
lic+i$ele ingerate $in )'uturi sau ali#ente( per"u*ie( clis#e
+i$ratate7
!pentru a pre,eni +iper+i$ratarea se controlea*' *ilnic
greutatea corporal'7
!aportul $e so$iu ,a "i re$us la 1 g=*i7
!c1n$ +i$ratarea oral' nu este posi)il'( cantitatea necesar'
$e lic+i$e se ,a intro$uce i.,. .n pe"u*ie lent' "olosin$ gluco*a
10!20?7
!calea $e a$#inistrare %i co#po*iia lic+i$elor .n ,e$erea
#eninerii ec+ili)rului +i$roelectrolitic ,or "i sta)ilite $e #e$ic .n
"uncie $e ionogra#'7
'$ =)pi/6i0a./a a0")"!7.ii p.6"*i!. a,ta5i =(
0a,"! a(".i/i *i a3i-".a./a ./-i)"!"i 6i/t/ti0
Pentru a $i#inua retenia $e pro$u%i a*otai %i eata)olis#ul
proti$ic( se ,a asigura un regi# ali#entar )ogat .n gluci$e %i
lipi$e care s' asigure un aport $e 2000 calorii=*i.
0egi#ul ,a consta $in:
B ore* "iert7
B paste "'inoase7
B unt7
B ulei7
B )iscuii7
B *a+'r.
Se e&clu$:
B p1inea7
B lactatele7
B ou'le7
B "ructele uscate7
B carnea7
B pe%tele7
B ali#entele cu coninut #are $e E7
B sucuri $e "ructe.
!$ac' )olna,ul nu poate .ng+ii sau ,o#it'( asistenta .l ,a
ali#enta prin son$'7
!.n ca* $e co#' sau preco#' se ,a a$#inistra gluco*a 6?
intra,enos. 0it#ul $e per"u*ie nu tre)uie s' $ep'%easc' 0(5 g
gluco*'=Gg corp=or'7
!$ieta ,a "i supli#entat' cu ,ita#ine7
!supri#area co#plet' a proteinelor nu tre)uie s'
$ep'%easc' 10!16 *ile $eoarece lipsa a#inoaci*ilor eseniali
cre%te cata)olis#ul proti$ic.
D$ R/3ta2i!i./a 6i"./,/i =( 0a,"! !i-".i/i *i t.ata./a
a(".i/i
!pentru resta)ilirea $iure*ei asistentei ,a a$#inistra la
in$icaia #e$icului ;anitol 60!@0 #l %i -urose#i$ 160 #g $in 3
.n 3 ore ti#p $e 12 ore7
!asistenta ,a ur#'ri %i nota $ac' se reia sau $ac' se pro$uce o
cre%tere a $iure*ei7
!se consi$er' c' trata#entul este e"icace nu#ai $ac' se
pro$uce o $iure*' $e 50 #l=or'7
!$iureticele se a$#inistrea*' nu#ai $up' corectarea
,ole#iei7
!asistenta nu tre)uie s' acione*e in$epen$ent .n
a$#inistrarea #e$ica#entelor7
E$ I(-.i>i.i 0a./ p.i)/30 )a(i+/3t7.i 3"p.aa67"-at/
!asistenta ,a a,ea preg'tite #e$ica#ente pentru co#)aterea
,'rs'turilor( $iareei( con,ulsiilor( st'rilor $e agitaie7
!.n ,'rs'turile re)ele se ,a goli sto#acul prin son$' %i se ,a
"ace sp'l'tur' sto#acal' eli#in1n$ o cantitate $e su)stan'
a*otat' $in organis#7
!$iareile $ac' nu sunt #asi,e( nu ,or "i oprite7
!.n ca* $e +ipercalce#ie asistenta ,a a,ea preg'tit calciu
gluconic 10?( )icar)onat $e 4a 2!3?( 10!16 #l soluie
+iperton' $e gluco*a ta#ponat' cu insulina7
!.n ca* $e aci$o*'( c1n$ re*er,a alcalin' sca$e iar p:!ul este
su) A(6 se "ace corectarea prin a$#inistrarea $e )icar)onat $e
4a su) controlul per#anent al p:!ului7
!co#plicaiile car$io,asculare( respiratorii %i in"ecioase( se
pre,in printr!o supra,eg+ere per#anent' a )olna,ului %i prin
a$#inistrarea /u$icioas' a lic+i$elor.
F$ I(6/p7.ta./a p.6"*i!. 6/ 0ata2!i3)
!c1n$ trata#entul o)i%nuit a r'#as ine"icace se utili*ea*'
$iali*a cu a/utorul c'reia se poate eli#ina e&cesul $e co#pu%i
a*otai $e ap' %i electrolii.
G/)6ia!i,a 3a" .i(i01i"! a.ti+i0ia!
:e#o$iali*a este cea #ai e"icace #eto$' $e epurare
e&trarenal'( epurea*' s1ngele .n a"ara organis#ului utili*1n$
pentru $iali*' #e#)rane $e celo"an sau cupro"an.
Pentru acest scop e&ist' #ai #ulte tipuri $e aparate:
a3 aparat cu #e#)ran' $iali*ant' .n "or#' $e tu)7
)3 aparat cu #e#)ran' .ntins' .ntre $ou' placi $in
#aterial plastic7
c3 rinic+i cu "i)re capilare.
Cle#entul esenial al rinic+iului arti"icial este
#e#)rana $iali*ant'. Aceasta per#ite sc+i#)urile $e su)stan'
.ntre s1nge %i lic+i$ul $iali*ant.
Principiul +e#o$iali*ei se )a*ea*' pe epurarea
e&tracorporai' a s1ngelui intro$us .n aparat care circul' .n #o$
continuu .n interiorul tu)ului ce este .n contact cu #e#)rana
$iali*ant'( $up' care este intro$us .n organis# printr!o ,en'.
8$ P./-7ti./a apa.at".ii *i a )at/.ia!/!.:
!asistenta preg'te%te aparatul $e +e#o$iali*a $up' o
preala)il' sterili*are a tu)urilor( pieselor %i sticl'riei7
!preg'tirea soluiei $iali*ane "or#at' $in: clorura $e 4a(
clo#ra $e E( clorur' $e ;g( clorura ce Ca( )icar)onat $e 4a %i
gluco*a reali*1n$ un #e$iu u%or +ipertonic7
!cantitatea $e lic+i$ $iali*ant poate a/unge p1n' la 100 17
!se preg'tesc 600 #l s1nge i*o!grup proasp't7
!se preg'tesc instru#entele %i #aterialele pentru aneste*ia
local'( $escoperirea c+irurgical' a ,aselor la care se leag'
aparatul.
9$ P./-7ti./a 2!(a<"!"i
!se "ace preg'tirea psi+ic' a )olna,ului $ac' starea
general' o per#ite %i se a$#inistrea*' un cal#ant7
!.nainte $e .nceperea inter,eniei( asistenta ,a recolta
s1nge pentru $eter#inarea co#pu%ilor a*otai( a re*er,ei
alcaline( +e#ogra#ei %i +e#atocritului7
!)olna,ul este a%e*at .ntr!un pat )alan'( co#o$( $eoarece
%e$ina poate $ura 6!@ ore7
!capul %i toracele ,or "i u%or ri$icate( iar #e#)rele
superioare "i&ate .n po*iii accesi)ile $enu$'rii ,aselor.
&$ E+/0t"a./a t/1(i0ii
!se u#ple tu)ul $e celo"an cu s1nge proasp't conser,at7
!se preg'tesc c1#pul operator %i se ser,e%te #e$icul pentru
$escoperirea c+irurgical' a arterei %i ,enei7
!#e$icul "i&ea*' c'#ilele respecti,e %i racor$ea*'
tu)ulatura aparatului la cele $ou' canule7
!se $' $ru#ul la s1ngele arterial al )olna,ului .n aparat7
!pe #'sur' ce s1ngele )olna,ului intr' .n aparat( s1ngele
conser,at $in tu)ul $e celo"an intr' .n ,ena )olna,ului7
!,ite*a opti#' $e scurgere a s1ngelui prin aparat este $e
100!160 #l=##.
%$ R!"! a3i3t/(t/i =( ti)p"! */6i(5/i 6/ 1/)6ia!i,7
!asistenta controlea*' $in 16 .n 16 #inute P( TA( 0( TT
ur#'rin$ co#porta#entul )olna,ului7
!$in or' .n or' recoltea*' s1nge pentru $eter#inarea :t7
!a$#inistrea*' la in$icaia #e$icului #ici cantit'i $e
+eparin' %i anti)iotice7
!ur#'re%te "uncionalitatea aparatului pentru e&clu$erea
inci$entelor ce pot ap'rea7
!sc+i#)' lic+i$ul $e $iali*' $in 2 .n 2 ore(
Printr!o %e$in' $e +e#o$iali*' se pot eli#ina $in
organis# .ntre 60!110 gra#e uree. 0inic+iul arti"icial poate "i
utili*at %i pentru eli#inarea su)stanelor )ar)iturice sau altor
su)stane #e$ica#entoase.
:e#o$iali*' se poate "ace *ilnic sau la $ou' *ile.
Dia!i,a p/.it(/a!7
;eto$a utili*ea*' ca #e#)ran' $iali*ant' pentru epuraia
s1ngelui en$oteliul seroasei peritoneale care are o supra"a' $e
20 #ii c#
2
.
Cu a/utorul unui tu) se intro$uce .n ca,itatea peritoneal'
lic+i$ul $e $iali*' care $up' ce tra,ersea*' supra"aa
en$oteliului peritoneal este .n$ep'rtat prin alt tu). 1. Preg'tirea
instru#entelor %i a #aterialelor:
B se preg'tesc steril toate #aterialele( 20 $e "lacoane $e
lic+i$ $e $iali*' a c1te 2 litri soluie utili*at' la
+e#o$iali*' la care se #ai a$aug' +eparina pentru e,itarea
o)struciei cateterului %i anti)iotice pentru a pre,eni
in"ecia7
B se preg'te%te trusa $e paracente*' cu 2 trocare( a#)ele
pre,'*ute cu stilet ascuit %i #an$ren )ont7
B #ateriale pentru aneste*ie( $e*in"ecie local' %i
pansa#ente7
B se #ai preg'tesc $ou' son$e $in #aterial plastic lungi $e
20 c# care s' poat' "i intro$use prin canula trocarului .n
ca,itatea peritoneal' pre,'*ute cu ori"icii laterale la
e&tre#itatea care se intro$uce .n a)$o#en7
B aparat $e per"u*at7
B tu) $e cauciuc pentru scurgerea lic+i$ului e,acuat7
B ,as colector $e 10!20 litri gra$at7
B aparat pentru .nc'l*ire sau #eninerea constant' a
lic+i$ului $e $iali*' la TT corporal'7
B seringi %i #e$ica#ente pentru urgen' .n ca* $e acci$ente.
2. Preg'tirea )olna,ului:
B se "ace preg'tirea psi+ic' %i se a$#inistrea*' un cal#ant7
B )olna,ul .%i gole%te ,e*ica( i se ,a "ace o clis#'
e,acuatoare %i ,a "i a%e*at co#o$ .n pat .ntruc1t $urea*'
.ntre 16!20 ore.
3. Te+nica $e lucru:
B se a$aptea*' aparatul $e per"u*ie la "lacon sau se trece
tu)ul $e per"u*ie prelungit .n "or#' $e serpentin' prin
aparatul ce #enine lic+i$ul cal$7
B "laconul se "i&ea*' la o .n'li#e $e 2 #7
B #e$icul e&ecut' paracente*a a)$o#inal' .n "osa iliac'
st1ng' %i prin canula trocarului intro$uce son$a $e
#aterial plastic la care se racor$ea*' a#)oul
aparatului $e per"u*ie %i se $' $ru#ul lic+i$ului7
B son$a .#preun' cu a#)oul tu)ului $e per"u*ie se
"i&ea*' $e peretele a)$o#enului cu leucoplast iar
.#pe/ural locului $e p'trun$ere a tu)ului .n ca,itatea
peritoneal' se a%a*' o co#pres' steril' .#)i)at' .n
soluie $e*in"ectant'7
B se "i&ea*' $e)itul la 2!3 1 .n pri#a or'7
B $up' ce s!au a$unat .n ca,itatea peritoneal' 2 1 $e
lic+i$( se intro$uce .n partea $reapt' cel'lalt tu) $e
plastic %i se "i&ea*' la peretele a)$o#enului. La
aceast' son$' se racor$ea*' un tu) $e scurgere care se
intro$uce .n ,asul colector7
B $up' ce a .nceput s' se scurg' lic+i$ .n ,asul colector(
se reglea*' rit#ul .n a%a "el .nc1t .n ca,itatea
peritoneal' s' se #enin' 2 1 lic+i$7
B controlea*' TA( P(0(TT.
Prin acest proce$eu se pot eli#ina .ntre 50!60 g $e uree %i
ali pro$u%i $e $e*asi#ilaie.
Ingri/irea )olna,ului .n sta$iul poliuric I.0.A. poate
e,olua spre ,in$ecare sau spre cronici*area. In ca* $e
e,oluie "a,ora)il' resta)ilirea "unciei renale se "ace $up'
12!15 *ile $e anurie( $up' cu# ur#ea*' etapa poliuric'. In
aceast' "a*' $e reluare a $iure*ei pot ap'rea $i,erse
co#plicaii: $es+i$ratarea( in"ecii urinare( co#plicaii
car$io,asculare( $e aceea .n .ngri/irea )olna,ului asistenta
,a respecta cu strictee trata#entul prescris $e #e$ic.
1.C,itarea co#plicaiilor #a/ore:
B asistenta ,a ur#'ri $iure*a( ,a recolta s1nge %i urin'
pentru ionogra#a sanguin' %i cea urinar'7
B ,a a$#inistra soluiile prescrise pentru .nlocuirea
pier$erilor7
B ,a recolta s1nge pentru $eter#inarea ureei %i
creatininei care pot s' creasc' .n aceast' "a*'7
B .n aceste ca*uri se "ace o $iali*' supli#entar'7
B a/un%i .n sta$iul poliuric( )olna,ii tre)uie #o)ili*ai
acti, pentru pre,enirea in"eciilor )ron+opul#onare( a
e#)oliei %i escarelor7
B in"ecia urinar' se pre,ine respect1n$ riguros #'surile
$e asepsie %i acor$1n$ .ngri/iri igienice
corespun*'toare.
2. Trecerea la un regi# $ietetic progresi,:
B regi#ul se .#)un't'e%te treptat prin intro$ucerea
proteinelor $e #are ,aloare: ou'( lapte( )r1n*'( ca#e7
B se cre%te raia caloric' a$opt1n$ un regi# u%or
+iperg"uci$ic( nor#olipi$ic %i +iposo$at7
B se intro$uc ali#ente )ogate .n E7
B c1n$ $iure*a atinge 1!1(6 1( )olna,ul ,a putea pri#i un
regi# nor#al s'rat7
)olna,ul poate )ea 600!@00 #l lic+i$e peste pier$erile
*ilnice.
I$R$C$
Insu"iciena renal' cronic' este o sc'$ere progresi,' a
capacit'ii "uncionale renale cu retenie .n organis# a
su)stanelor to&ice re*ultate $in #eta)olis# %i cu e,oluie
spre ure#ia ter#inal'.
-iin$ ,or)a $e o .n)oln',ire $e lung' $urat'(
)olna,ul ,a tre)ui s' respecte un anu#it regi# $e ,ia'.
8oala pre*int' un sta$iu co#pensat cu stare general'
)un' %i un sta$iu $eco#pensat .n care apar repetat pusee
A
acute. .ngri/irea acestor )olna,i este .n "uncie $e sta$iul
)olii.
1. 0espectarea regi#ului igieno!$ietetic .n "a*a
co#pensat':
B repausul *ilnic ,a "i $e 12!15 ore7
B se a$opt' o $iet' nor#oealoric' cu 2000!3000 cal=*i(
nor#olipi$ic' %i +ipergluci$ic'7
B proteinele %i clorura $e 4a ,or "i re$use( $ar nu
supri#ate $in ali#entaie.
2. 0egi#ul igieno!$ietetic $in "a*a $eco#pensat':
B )olna,ul este spitali*at iar .ngri/irea este
ase#'n'toare cu cea $in I.0.A.7
B se a$opt' repausul total iar $in $iet' se e&clu$
proteinele %i 4a7 se acor$' .ngri/iri igienice pentru
pre,enirea escarelor %i e,itarea co#picaiilor7
B pentru )olna,ii cu I.0. A. +e#o$iali*a este in$icat'
c1n$ nu pot )ene"icia $e regi#ul $ietetic %i $e
trata#entul $e ec+ili)rare u#oral' $eoarece "unciile
renale sunt total co#pro#ise.
Ue$inele $e +e#o$iali*a se "ac .n clinic' $e 2!3
ori=s'pt'#1n'.
E(0/+a!patia "./)i07
Apare .n sta$iile ter#inale ale insu"icienei renale cronice.
Se#nele neuro!psi+ice sunt pro,ocate $e tul)ur'rile
+i$roelectrolitice %i aci$o!)a*ice care se a$aug' into&icaiei
ure#ice propiu!*ise. Se caracteri*ea*' prin so#nolen'(
con"u*ie( stupor( co#'( agitaie( "lapping!tre#or( cra#pe
#usculare( #ioclonii sau con,ulsii. Toate tul)ur'rile $escrise
r'spun$ "oarte )ine la +e#o$iali*'. P1n' la instituirea acesteia
sau c1n$ epuraia e&trarenal' nu este $isponi)il' se recurge la
corecie +i$roeleetrolitic' 2+iperpotase#ia se co#)ate prin
soluie per"u*a)il' $e gluco*a +iperton' ta#ponat' cu insulina
sau prin a$#inistrarea $e $iuretice $e ans' $e tipul
"urose#i$ului7 +iponatre#ia .nsoit' $e se#ne $e $es+i$ratare(
necesit' a$#inistrarea $e lic+i$e37
Trata#entul aci$o*ei prin a$#inistrarea $e )icar)onat $e so$iu
@(5=? i.,.sau T:A; i.,.(lent 200!600 #l7 ,ita#inoterapie 2.n
special cu ,ita#ine $in grupul 837 co#)aterea con,ulsiilor prin
a$#inistrare $e $ia*epa# i.,. "oarte lent( e,entual ur#at $e
"eno)ar)ital sau "enitoin .n $o*e u*uale.
CAPITOLUL V
P!a( 6/ =(-.i>i./ N".3i(-
1. In"or#aii7
2. 4e,oia a"ectat'7
3. Pro)le#e7
5. Surse $e $i"icultate! cele trei $i#ensiuni: )iologici(
psi+ologic'( socio!cultural' %i spiritual'7
6. O)iecti,e7
6. Inter,enii autono#e7
A. Inter,enii $elegate7
@. C,aluare
Ca,"! I
Plan $e .ngri/ire 40SI4L al )olna,ei P.O. cu I.0.C.
a3 In"or#aii
1. Culegere $e $ate
8olna,a P.O. .n ,1rst' $e 60 $e ani( casnic'( cu $o#iciliul .n
8ucure%ti( este c's'torit'( cu 5 copii( c's'torii %i ei la r1n$ul
lor( cu copii.
Se internea*' pe $ata $e 10 #artie 2006 la secia ;e$ical' a
Spitalului Clinic Colentina( la ora >(00 cu $iagnosticul !colic'
renal' $reapt'( I.0.C. sta$iul II.
)3 ;oti,ele intern'rii
;oti,ele pentru care )olna,a s!a pre*entat la spital sunt:
!$e)ut )rutal cu astenie( ce"alee( a#eeli( $ureri $e cap( $ureri
.n lo/ele renale( polac+iurie cu nicturie.
Se internea*' pentru in,estigaii %i trata#ent.
<in $iscuiile purtate cu )olna,a reiese c' nu a su"erit nici o
)oal' .n a"ara celor enunate( c3 Aspect social
8olna,a locuie%te .n 8ucure%ti( .ntr!un aparta#ent cu 5
ca#ere %i se .ntreine $in pensia soului. 8olna,a nu "u#ea*'(
nu consu#' alcool sau ca"ea. Cste $e religie orto$o&'(
respect' *ilele $e s'r)'toare %i #erge cu regularitate la
)iseric'.
8olna,a a "ost internat' la spital pentru in,estigaii %i
trata#ent .n ur#a c'rora a "ost e&ternat' .n stare a#eliorat'.
La e&a#enul clinic $e la internare se o)se,' ur#'toarele7
B tegu#ente %i #ucoase ! nor#al colorate7
B siste# osteoarticular ! integru7
B aparat uro!genital !$ureri lo#)are .n lo/a renal'
$reapt'( polaGiurie( nicturie.
8olna,a P.O. se internea*' cu ur#'toarele #ani"est'ri $e
$epen$en':
B $urere ,ie .n lo/a renal' $reapt'7
B o)oseal'( sl')ire "i*ic'( nelini%te7
B #iciuni( "rec,ente .n cantit'i #ici .n ti#pul nopii7
B in$ispo*iie( sete7
B transpiraii( tegu#ente "ier)ini7
B +i$ratare insu"icient'7
B pier$ere .n greutate7
B pertur)area so#nului.
Pro)le#ele )olna,ei sunt ur#atoarele
B $ureri ,ii7
B polaGiurie7
B nicturie7
B te#peratura corpului cre%te peste li#itele nor#ale7
B $i"icultate .n ali#entaie %i +i$ratare7
B transpiraii a)un$ente.
Ca,"! II
Plan $e .ngri/ire nursing al )olna,ei 0.S. cu L0.C.
a 3 In"or#aie
13.Culegere $e $ate
8olna,a 0.S. .n ,1rst' $e 6> ani( este pensionar' 2secretar'3 cu
$o#iciliul .n 8ucure%ti( este c's'torit'( a,1n$ trei copii %i cinci nepoi.
Se internea*' la secia #e$ical' a Spitalului Clinic Colentina pe $ata $e
21 #artie 2006 la orele 1> cu $iagnosticul ! !"#$ %&'("$) "#*#(+$ ,#"#(%$-)
I.R.C. .*(/#0"II.
;oti,ele intern'rii:
;oti,ele pentru care )olna,a s!a pre*entat la spital sunt: $ureri .n
regiunea lo#)ar'( po.aGiurie( nicturie( stare general' alterat'( astenie
"i*ic'( pareste*ii .n #e#)rele superioare.
<in $iscuiile purtate cu )olna,a reiese c' : starea s'n't'ii "a#iliei este
)un' %i nici un #e#)ru al "a#iliei nu a su"erit $e o )oal' $er#ato,eneric' .n
a"ar' $e )olile $in copil'rie.
<in antece$entele )olna,ei reiese c' a su"erit $e:
!)olile copil'riei:
B !,aricel'7
B !scarlatin'7
B !oreion.
!sarcin' e&trauterin' .n ur#' cu 32 $e ani.
8olna,a nu este "u#'toare( nu consu#' alcool sau ca"ea( nu pre*int'
prote*'.
83 Aspecte sociale
8olna,a locuie%te .ntr!o cas' cu patru ca#ere( este $e religie orto$o&' %i
#erge cu strictee la )iseric'. 8olna,a este casnic' %i se .ntreine $intr!o pensie
$e 1.660.000 lei.
Con$iiile $e ,ia' au "ost grele %i a pre*entat nu#eroase intern'ri
pentru pro)le#e #e$icale care au a"ectat acelea%i ne,oi "un$a#entale.
La internare( la e&a#enul clinic se o)ser,':
B !tegu#ente %i #ucoase pali$e7
B !siste# osteo!articular ! integru anato#ic7
B !siste# respirator ! torace nor#al con"or#at7
B !aparat car$io!,ascular ! cor$ .n li#ite nor#ale7
B !aparat $igesti, ! a)$o#en suplu( ne$ureros( spontan(
"icat %i splin' .n li#ite nor#ale.
<iagnostic la internare:
!colic' renal' st1ng'( I.0.C. sta$iul II.
<iagnostic la e&ternare:
!I.0.C. sta$iu III.
Pacienta 0.S. se internea*' cu ur#'toarele #ani"est'ri $e
$epen$en':
B !transpiraii( nelini%te7
B !inso#nie( ner,o*itate7
B !o)oseal'( stare $epresi,'7
B !$urere la #iciune7
B !inapeten'( +i$ratare insu"icient'7
B !tegu#ente %i #ucoase uscate7
B !$urere articular'.
Pro)le#ele pacientei:
B !$urere colicati,' .n lo/a renl' st1ng'7
B !an&ietate7
B !transpiraii a)un$ente7
B !polaGiurie7
B !$isurie( #cturie7
B !$es+i$ratare7
B !$e"iciena $e a se ali#enta %i +i$rata7
B !greutate .n respiraie7
B !$i#inuarea #i%c'rilor7
B !"e)r'.
Ca,"! III
Plan $e .ngri/ire nursing al )olna,ei T.A. cu I.0.C.
a3 In"or#aii
1. Culegerea $atelor
Pacienta T.A. .n ,1rst' $e 6> $e ani( pensionar'
2.n,''toare3 cu $o#iciliul .n 8ucure%ti( este cs'torit'( are un copil
care la r1n$ul lui este c's'torit a,1n$ 2 copii.
Se internea*' la secia ;e$ical' a Spitalului Clinic Colentina
pe $ata $e 2@ #artie 2006 cu $iagnosticul $e colic' renal'
st1ng'( I.0.C. sta$iul II.
)3 ;oti,ele intern'rii
;oti,ele pentru care pacienta s!a internat .n spital sunt:
$urere .n lo/a renal' st1ng' cu ira$iere pe ureter( polaGiurie cu
nicturie( astenie "i*ic' %i psi+ic'.
<in antece$entele pacientei reiese c' .n ur#' cu 10 ani a
"ost operat' $e colecist %i .n a"ara )olilor $in copil'rie nu a su"erit
$e alte a"eciuni.
c3Aspecte sociale
Locie%te .ntr!un aparta#ent cu 2 ca#ere( al'turi $e soul
ei .n ,1rst' $e 62 $e ani %i $ispun $e un con"ort $ecent locui)il c1t
%i #aterial. Cste $e naionalitate ro#1n'( religie orto$o&'( respect'
*ilele $e s'r)'toare %i $u#inicile.
Se .ntreine $in pensia $e 1.600.000 lei. .n pre*ent
copilul .%i ,i*itea*' $es p'rinii( ace%tia acor$1n$u!le o atenie
$eose)it' .n ,e$erea pro#o,'rii s'n't'ii.
La internare( la e&a#enul clinic se o)ser,' :
B !tegu#ente %i #ucoase ! nor#al colorate7
B !siste# ganglionar ! nepalpa)il7
B !siste# astero!articular ! integru anato#ic7
B !aparat $igesti, ! tran*it intestinal pre*ent7
B !aparat urinar ! $ureri .n lo/a renal' st1ng' cu ira$iere pe
ureter( polaGiurie cu nicturie7
B CC:O ! "icat cu $i#ensiuni antero posterior #o$erat pe
a#)ii lo)i( rinic+ii cu $ilataii caliceale( colecist a)sent.
<iagnostic la internare:
!colic' renal'( I.0.C. sta$iul II7
<iagnostic la e&ternare:
!I.0.C. sta$iul II.
8olna,a T.A. se internea*' cu ur#'toarele #'suri $e $epen$en':
B!transpiraii( nelini%te( $urere( tea#'7
B!inapeten'( +i$ratare insu"icient'7
B !$urere lo#)ar'( irita)ilitate.
Pro)le#ele )olna,ei:
B !$urere persistent' .n regiunea lo#)ar'7
B !polaGiurie cu nicturie7
B !$i"icultatea $e a se ali#enta %i +i$rata corespun*'tor7
B !cre%te TT peste li#itele nor#ale7
B !greutate .n a respira.
Capit!"! VI
C(0!",ii
Pentru .ntoc#irea acestei lucr'ri a# luat .n stu$iu trei
ca*uri cu "insu"icien' renal' cronic'" la trei persoane cu ,1rste
#e$ii( cultur' $i"erit'.
Ingri/irile 40SI4L sunt structurate pe cele 15 ne,oi
"un$a#entale ale persoanei u#ane( su)liniate .n Conceptul
Qirginei :en$erson( care per#it a)or$area celor cinci $i#ensiuni
2)io!"i*ico!psi+o!socio!culturale %i spirituale3 pentru "iecare ne,oie
a"ectat'.
Pro)le#ele $eri,' $in a"ectarea ne,oilor %i intensitatea cu
care se #ani"est'( sunt legate $e recepti,itatea "iec'rei "a' $e
)oal'( $e starea general' a organis#ului %i $e starea psi+ic'.
Toate cele trei paciente se pre*int' la spital pentru $ureri
.n lo/ele renale( polaGiurie( nicturie( pri#a pacient' a,1n$ $ureri .n
lo/ele renale( polaGiurie cu nicturie( astenie( ce"alee( a#eeli7 a
$oua pacient' pre*int' $ureri .n regiunea lo#)ar'( polaGiurie(
nicturie( astenie( ce"alee( paraste*ii .n #e#)re7 a treia pacient'
acu*' $urere .n lo/a renal' st1ng' cu ira$iere pe ureter( polaGiurie(
nicturie( astenie "i*ic'.
In toate cele trei ca*uri pri#a ne,oie a"ectat' este "4e,oia $e a
e,ita pericolele"( pro)le#a a "ost $urerea colicati,' persistent' .n
lo/ele renale7 $eoarece pacientele a,eau tul)ur'ri $e e#isie urinar'
2polaGiurie( $isurie( nicturie3. A $oua ne,oie a"ectat' este "4e,oia
$e a eli#ina" .n toate cele trei ca*uri. A treia ne,oie a"ectat' este
"4e,oia $e a #enine TT corpului .n li#itele nor#ale" .n pri#ul
ca* a,1n$ ca pro)le#' cre%terea te#peraturii corpului peste
li#itele nor#ale7 iar .n celelalte $ou' ca*uri este "4e,oia $e a se
ali#enta %i +i$rata" $eoarece pacientele pre*entau $i"icult'i .n a se
ali#enta %i +i$rata corespun*'tor.
Alte ne,oi a"ectate:
B "4e,oia $e a $or#i %i a se o$i+ni" $atorit' i#posi)ilit'ii
$e a se o$i+ni7
B "4e,oia $e a respira %i a a,ea o )un' circulaie" a,1n$ ca
pro)le#' greutatea .n respiraie7
B "4e,oia $e a se #i%ca %i a a,ea o )un' postur'" a,1n$ ca
pro)le#' $i#inuarea #i%c'rilor i#puse $e )oal'.
Pro)le#ele co#une .n cele trei ca*uri:
B !$urerea7
B !riscul apariiei unor co#plicaii7
B !tul)ur'ri $e e#isie urinar'7
B !$i"icultatea $e a se ali#enta %i +i$rata corespun*'tor7
B !i#posi)ilitatea $e a $or#i %i a se o$i+ni7
B !greutatea .n respiraie7
B !cre%terea te#peraturii peste li#itele nor#ale7
B !greutatea .n a se .#)r'ca %i $e*)r'ca7
B !$i"icultate .n a!%i acor$a .ngri/iri igienice.
Surse $e $i"icultate co#une:
B !$urere7
B !o)oseal'7
B !nelini%te7
B !pre*ena calculului7
B !proces in"ecios7
B !sl')iciune7
B !+i$ratare necorespun*'toare7
B !"e)r'7
B !neacceptarea rolului $e )olna,7
B !situaie $e cri*'.
O)iecti,ele co#une propuse pentru .n$ep'rtarea
pro)le#elor principale:
B !co#)aterea $urerilor7
B !nor#ali*area #iciuniior %i controlul $urerii7
B !pre,enirea co#plicaiilor7
B !ec+iparea +i$roelectric' %i nutriional'7
B !sc'$erea "e)rei7
B !u%urarea respiraiei7
B !)ene"icierea $e un nu#'r $e ore $e so#n
corespun*'toare.
C&a#in'ri %i inter,enii e"ectuate celor trei persoane:
B Q.S.:.7
B :)7
B 4.L.7
B ree sanguin'7
B Creatinin'7
B Aci$ uric7
B Llice#ie7
B TF#ol7
B 8iliru)in'7
B A<<IS7
B rocultur'7
B Pro)a $e concentraie7
B C&a#en su#ar $e urin'7
B CC:O7
B ;'sor %i note* .n -.O.: P( TT(0 TA.
Toate cele trei paciente sunt $e religie cre%tin !orto$o&'.
Starea #aterial' este $e ni,el #e$iu .n toate cele trei ca*uri( iar
ni,elul $e cultur' este acela%i $at "iin$ pro"esia "iec'reia(
interesul #ani"estat pentru acu#ularea $e noiuni noi pri,in$
#e$iul .ncon/ur'tor %i propia persoan'.
In ceea ce pri,e%te supra,eg+erea %i notarea "unciilor
,itale toate cele trei paciente au "ost cooperante. -unciile ,itale
cu #ici $i"erene $e ,alori au "ost notate pe "oile $e
te#peratur'.
Pacientele sunt or$onate .n ti#p %i spaiu( au a,ut
.ncre$ere .n trata#entul prescris %i personalul $e .ngri/ire.
Se e&ternea*' $in spital cu ur#'toarele reco#an$'ri:
B !controlul #e$ical perio$ic7
B !repaus la $o#iciliul7
B !li#itarea e"orturilor "i*ice %i psi+ice7
B !cura $e $iure*' prin consu# $e 2 1 lic+i$e.
8I8LIOL0A-IC
CO04CLI 8O0<CL ;anual $e ;e$icin' Intern'
Pentru Ca$rele ;e$ii!C$itura
ALL
LC0CTIA TITI0CA rgene #e$ico!cliirurgicale.
Sinte*e. C$itura ;e$ical'. 1>>@
<0. LCO0LCTA A0CLIA Te+nici speciale $e .ngri/ire a
8ALTA )olna,ilor( C$itura <i$actic' %i
A4TOA4CTA ;CTANATOS Pe$agogic'( 8ucure%ti( 1>@3
;A0IA!OTILIA STV4CSC
LC0CTIA TITI0CV
ALLAIW EXOYSSEI
4ICOLAC C0A4LLCSC
<r. QIO0CL ;ATCCSC
CO04CLIA 4C4CCSC
LC0CTIA TITI0CV
C A0OL ;OZAC:
;anual $e ;e$icin' Intern'
Specialit'i .nru$ite %i .ngri/iri
paliati,e( C$itura 8ucure%ti(
1>>@.
0a$io$iagnostic( 0a$ioterapie
%i Anato#ie "uncional'.
C$itura 8ucure%ti( 1>>A.
8re,iar $e e&por'ri "uncionale
%i $e .ngri/iri speciale acor$ate
)olna,ului C$itura Qiaa
0o#1neasc'( 8ucure%ti( 1>>A.
Te+nici $e .ngri/ire a )olna,ilor
C$itura 1>A5.