FONOCARDIOGRAMA

Este o metoda de explorare functionala care consta in

inregistrarea grafica a zgomotelor produse de inima in timpul
activitatii sale.
Zgomotele cardiace sunt produse de :
- miscarea valvelor in special inchiderea valvelor
- vibratia peretilor inimii la trecerea sangelui
- vibratia marilor vase la trecerea sangelui

Cele 4 zgmote cardiace sunt:
- Zgomotul 1 si 2 perceptibile stetacustic in conditii normale
- Zgomotul 3 si 4 foarte slabe in general,imperceptibile
stetacustic dar posibil de inregistrat pe fonocardiograma.
Aceste vibratii se pot inregistra grafic cu ajutorul unor
microfoane plasate in regiunea precordiala sau pot fi ascultate
atunci cind indeplinesc conditiile pentru a determina o senzatie
auditiva.

Pentru a putea fi perceputa ca sunet, o vibratie trebuie
sa aibe frecventa cuprinsa intre 16-20000 Hz si o
intensitate mai mare decit pragul minim audibil.

Urechea umana percepe cel mai bine vibratiile sonore
cu frecventa cuprinsa intre 200-5000Hz, corespunzatoare
domeniului vocii vorbite. Asa se explica de ce numai o
parte dintre vibratiiile produse de activitatea inimii pot fi
auzite.

Producerea zgomotelor cardiace

La producerea zgomotelor cardiace participa:

Elementele valvulare :
- inchiderea valvelor (in contra sensului de circulatie a sangelui
prin cavitatile cardiace);
- deschiderea valvelor (realizata in sensul de circulatie a sangelui
determina zgomote de tonalitate foarte joasa, neinsemnate)

Elementele hemodinamice :

-ciocnirea a doua mase de sange cu acceleratie diferita creaza
turbulenta, iar trecerea masei de sange prin cordaje le pune in
vibratie;
-trecerea sangelui de la o suprafata de sectiune mai mare la una
mai mica modifica viteza, transformind curgerea laminara in
curgere turbulenta

Elementele musculare :
- punerea in tensiune a musculaturii ventriculare
- contractia miocardului ventricular
Elementele vasculare :
- distensia aortei si arterei pulmonare in ejectia rapida
- vibratia peretilor arteriali


INREGISTRAREA FONOCARDIOGRAMEI
1. Pacientul va fi plasat in decubit dorsal , cu toracele descoperit .
Toracele se ridica la un unghi de 30 45
0
;

2. Se plaseaza microfonul cu butonul palpator in focarul de
ascultatie dorit :
Focarul mitral spatiul V i.c. stg., pe linia medio-claviculara;
Focarul tricuspidian in partea inferioara a corpului sternului;
Focarul aortic spatiul II parasternal drept;
Focarul pulmonar spatiul II parasternal sting;
Focarul lui Erb spatiul III parasternal sting (aproape de
proiectia anatomica a orificiului mitral)

3. Se introduce cordonul de la microfon in mufa corespunzatoare
a aparatului ;
4. Se selecteaza canalul pe care se va face inregistrarea , tinind
seama de banda de frecventa dorita ( t joase < 35 Hz ; m
1

medii joase <70 Hz; m
2
medii inalte < 140 Hz si h inalte <
250 Hz) ;
5. Se vizualizeaza pe osciloscop canalul selectat ;
6. Se poate conecta si un magnetofon pentru inregistrare ;
7. Se inregistreaza fonocardiograma, dupa oprirea respiratiei la
sfirsitul unui expir lent . Daca nu se poate opri respiratia in
timpul explorarii, inregistrarea se poate face in timpul unei
respiratii calme .


AVANTAJE

Se pot reda amplu zgomotele cu frecventa joasa ce nu sunt
audibile
Permite identificarea (dupa morfologie) si urmarirea in evolutie
a zgomotelor cardiace anormale (a suflurilor cardiace , cu
durata mare > 0,15 sec. sau a clacmentelor, cu durata scurta
<0,04 sec.)
Apreciaza severitatea unor leziuni valvulare

DEZAVANTAJE

Fonocardiografia nu permite aprecierea amplitudinii
grafoelementelor inscrise aparatul nu este etalonat ca
amplitudine

Nu inregistreaza zgomotele de tonalitate inalta (pe care
urechea le percepe bine)

ANALIZA FONOCARDIOGRAMEI

Analiza morfologic a FCG studiaz localizarea zgomotului n
cadrul ciclului cardiac, durata, intensitatea i frecvena.

Zgomotul I (Z1): frecven 30-40 Hz, durat 0.08-0.12 sec.
Se nscrie ca un grup de vibraii cu 3 componente (a, b, c).
Debuteaz dup unda Q pe ECG, fiind datorat vibraiilor pereilor
ventriculari, valvelor cardiace i coloanei de snge din timpul sistolei
ventriculare.

Zgomotul II (Z2): frecven 50-70 Hz, durat 0.04-0.06 sec.
Se nscrie ca un grup de vibraii care apare la sfritul undei T pe
ECG; este determinat de vibraiile produse la nchiderea valvelor
sigmoide aortice i pulmonare.
Zgomotul III (Z3): apare ca un grup de vibraii de joas
frecven, n diastol, la 0.13 sec de Z2, determinate de
umplerea ventricular rapid.

Zgomotul IV (Z4): apare ca un grup de vibraii de frecven
joas i amplitudine redus, care precede Z1, determinat de
sistola atrial.

MODIFICARI PATOLOGICE
Modificrile patologice ale FCG sunt reprezentate de:
dedublarea zgomotelor intereseaz mai ales Z2, prin
ndeprtarea componentelor sale aortic i pulmonar.
Apare fiziologic n inspir, patologic n hipertensiunea pulmonar.

apariia de zgomote cardiace suplimentare sub forma unor
vibraii de frecven mijlocie sau nalt i durat foarte scurt,
numite clacmente sau clicuri.