Bazinul osos si bazinul moale

- alcatuiesc filiera pelvigenitala

- dpdv mecanic, nasterea reprezinta trecerea mobilului fetal printr-un
cilindru (filiera pelvigenitala)

Bazinul osos: centura alcatuita din cele 2 oase coxale unite posterior
sacru si coccis
2 amfiartroze: simfiza pubiana, artic. sacrococcigiana
2 diartroze: artic. sacroiliace
unghi 60 cu orizontala; 107 cu coloana

Aprecierea clinica a bazinului osos:
1.Pelvimetria externa:
20 cm = d antroposterior (apofiza spinoasa L5 + marg. sup. simfiza)
24 cm = d bispinos
28 cm = d bicrest
32 cm = d bitrohanterian

2. Pelvimetria interna: TV
Strimtoarea superioara:
- imparte bazinul: bazinul mare si bazinul mic (excavatia pelvina)
- alcatuire:
promontoriu (marg inf L5 + marg sup S1)
artic sacroiliace (sinusul sacroiliac)
liniile nenumite
eminentele iliopectinee
marg sup ram orizontal pube
parte sup corp pube
simfiza pubiana

- diametre:
1. promonto-suprapubian (conjugata anatomica) = 11 cm
2. promonto-pubian minim (conjugata vera/ d util) = 10,8 cm
3. oblic stg = 12,5 cm; oblic dr = 12 cm
4. transvers maxim (anatomic) = 13,5 cm
5. transvers median (clinic) = 13 cm

Excavatia pelvina- cuprinsa intre strimtoarea superioare si cea inferiora
- cilindru curbat: perete ant 4-5 cm; perete lat 10 cm; post 12- 15 cm
- diametre: 12- 12,5 cm

Strimtoarea inferioara:
- alcatuire (anterior arcada pubiana cu deschidere 60):
marg inf simfiza
ram ischiopubiene
tuberozitate ischiatica
lig sacroiliace
coccis
- diametre:
1. transvers maxim (biischiatic) = 11 cm
2. anteroposterior (subcocci-subpubian) = 9,5 cm 11 cm prin
retropulsia coccisului

Pelvimetria interna: TV
a) Promontoriul: nu se atinge (urmarire concavitate sacru de jos in
sus)
b) Arc anterior: de raza n (intre degete 1,5-2 cm fata post simfiza)
c) Liniile nenumite: se urmaresc 2/3 ant (nu se ating sinusurile
sacroiliace)
d) Sacrul: curbura pastrata (an:redresat, accentuat, false promontorii)
e) Spine ischiatice: nu proemina
f) coccis

Bazinul moale:
- terminologia obstetricala pt planseul perineal
- formatiune romboidala musculoaponevrotica ce imbraca bazinul
osos; delimitata de: tuberozitatile ischiatice
vf coccisului
marg inf simfiza pubiana
- linia biischiatica il imparte in 2 triunghiuri: perineal ant si post
- strabatut de uretra, vagin, rect
-elementul esential: fasciculele musc pubo-ilio-coccigiene = mm
ridicatori anali, acoperiti de plan superficial: m bulbocavernosi,
ischiocavernosi, transversi superf si profunzi; la care se adauga
sfincterul striat al uretri si sfincterul anal extern
-aponevroza perineala mijlocie si superficiala

In timpul travaliului, sub actiunea mobilului fetal, au loc modificari
morfologice ale vaginului, perineului si vulvei denumite
ampliatiune, astfel formindu-se canalul de nastere
Recapitulare

Prezentatie = partea ce mai voluminoasa a mobilului fetal cu care se
prezinta la SS

Pozitie = raportul stabilit intre mobilul fetal si partea dreapta sau
stinga a bazinului

Varietate de pozitie = raportul stabilit intre punctul de reper al
prezentatiei si un reper al bazinului


Clasificarea prezentatiilor in functie de nastere:
a) eutocica: prezentatia craniana flectata (occipitala)
b) la limita eutocic-distocic: prezentatia pelviana si prezentatia faciala
varietatile anterioare
c) distocice: prezentatia transversa
prezentatia frontala
prezentatia faciala varietatile posterioare
prezentatia bregmatica
Perioadele si timpii nasterii prezentatia craniana
flectata

Travaliul = totalitatea fenomenelor mecanice, biochimice si biofizice
ce stau la baza procesului de expulzie a fatului si anexelor sale din
uter prin filiera pelvigenitala; fenomene ce sunt dominate de
dinamica uterina (contractiile uterine)

Femeia in travaliu = parturienta
Partograma = descrierea evolutiei travaliului ( monitorizarea CUD +
BCF; TV; administrare medicatie)

Debut travalui: la termen + CUD + col sters

Pretravaliu: CU nedureroase apoi CU cu durere lombosacrata si
suprasimfizara

Fals travaliu: trim III + durere lombosacrata si suprasimfizara, chiar
CUD neregulate + fara modificari locale + sisteaza spontan (fara
medicatie)

Perioadele nasterii

1. Dilatatia (colului): coincide cu debutul travaliului, moment in care
colul este sters si se instaleaza CUD involuntare
regulate ca frecv si durata
totale
si se termina la dilatatia completa a colului (10 cm)

- durata: IP- 8-12h; mP 4-8h

- in pretravaliu colul sufera modificari succesive: col lung,
posterior - - se inmoaie, se scurteaza, vine in ax - - se sterge

- formarea pungii amniotice: dilatatia favorizeaza exteriorizarea
polului inferior al oului; membranele vor bomba in aria orificiului
uterin; RSM (ruptura spontana a membranelor) se produce la ~ 7-8
cm, dar pot ramane intacte pana la dilatatie completa
Situatia prezentatiei
- se apreciaza in raport cu stimtoarea superioara:
Mobila: pct cel mai decliv e deasupra SS
-TV mobilizare digitala usoara (minge)

Aplicata: pct cel mai decliv a trecut sub SS
- TV mobilizare digitala in afara contractiei

Fixata: marea circumferinta se gaseste in planul SS
-TV nu se mai mobilizeaza; 3 degete intre prezentatie si sacru
(Farabeuf)

Angajata: marea circumferinta depaseste SS
-TV Farabeuf 2 degete

Coborita: prezentatie pe planseul perineal
- TV Farabeuf 1 deget

BCF: odata cu progresiunea prezentatei se vor ausculta din ce in ce
mai aproape de linia mediana, apoi coboara pana ajung suprasimfizar
cind prezentatia este coborita

2. Expulzia (fatului):
- conditii: dilatatie completa + prezentatie coborita
- durata: 15 1,5h in funct de: paritate
calitatea CUD
prezentatie, pozitie, varietate de pozitie
raport fat bazin
rezistenta parti moi
participarea activa a parturientei la
efortul expulziv
3. Delivrenta (placentei):
= expulzia placentei si a membranelor (dupa decolarea din patul
uterin)
- durata: 15 1h
- naturala/ spontana/ dirijata/ artificiala
- semne: CUD reinstalate + aparitie singerare + coborire cordon +
senzatie screamat
4. Lauzia imediata:
- primele 24 h postpartum
- din care primele 2 h urmarire la SN: stare generala, TA, AV, diureza,
temp, retractie uterina masaj , plaga epiziotomie, sangerare vaginala
lohii

Timpii mecanici ai nasterii

I. Angajarea = traversarea planului SS de catre circumferinta cea mai
mare a craniului fetal
- inainte de angajare craniul e in pozitie indiferenta, semiflectata;
mobil sau aplicat
- CUD determina 2 miscari complementare:
1. orientarea: d cel mai mare (occipitofrontal) intr-
unul din d oblice (dr/stg)
2. flectarea: craniul isi substituie progresiv d
occipitofrontal (12,5 cm) cu d suboccipitobregmatic (9,5 cm)


II. Coborirea = progresiunea craniului de la SS la SI; parcurgerea
excavatiei
- cu timp complementar: rotatia interna (OISA / OIDA 45 OP si
OISP / OIDP 135 OS)

III. Degajarea = craniul fetal isi trece marea circumferinta prin SI, prin
planseul perineal si prin orificiul vulvar

- dupa destinderea perineului, occiputul ia punct fix sub simfiza si
dupa retropulsia coccisului urmeaza deflectarea = pivotarea in jurul
simfizei, degajarea realizindu-se astfel: d suboccipitobregmatic
d occipitofrontal
d occipitomentonier
- timp complementar: rotatia externa de partea spatelui fetal (se va
situa in pozitia avuta la SS) = degajarea se face in OP sau OS


Simultan cu degajarea craniului se face angajarea umerilor in celalalt
d oblic, apoi coborirea lor cu rotatie interna si degajarea de sub
simfiza a umarului anterior pana la nivelul deltoidului urmind
degajarea umarului posterior; expulziu trunchiului, a pelvisului si mb
inf

Prezentatiile craniene deflectate

- prezentatii distocice; craniul nu se flecteaza din pozitia indiferenta
- factori etiologici:
materni: multiparitate, bazin distocic, malformatii uterine, tumori
fetali: malformatii, exces volum fetal
anexiali: circulara CO, placenta praevia, polihidramnios

- grad deflectare: I. bregmatica; II. frontala; III. faciala
- pct reper: bregmatica fruntea (in centrul SS e bregma)
frontala nasul (in centrul SS e sutura metopica)
faciala mentonul (in centrul SS e nasul)
D angajare: bregmatica occipitofrontal = 12,5 cm
frontala occipitomentonier = 13,5 cm
faciala submentobregmatic = 9,5 cm
Nasterea:
bregmatica op cez; feti mici se angajeaza prin flexie/ deflexie-
prezentatie secundara de travaliu
frontala op cez
faciala varietatile anterioare se nasc in MP