Secvena de intubaie rapid (SIR) cei 7 P

Def: administrarea virtual simultan, dup pre-oxigenare, a unui agent sedativ potent i a unui agent blocant neuromuscular pentru a facilita intubaia traheal
rapid fr ventilaie cu presiune pozitiv interpus. ! Presupunem c pacientul are stomacul plin !
Zero 10 min Zero 5 min Zero 3 min 0 Zero + 30 sec Zero + 45 sec Zero + 90 sec
Pregtire Pre-oxigenare Pre-medicaie Paralizie Poziionare Plasare sond Post-intubaie
Evaluare pacient:
LEMONS, MOANS,
RODS, SHORT
Access IV +
Monitorizare
Pregtire substane
i echipament
Stabilire plan i
comunicare echipa
Dimensiune sonde
OT adult:
- femei 7,0 8,0 mm
- brbai 7,5 8,5 mm
O2 100% 3 min
8 respiraii
(capacitate vital)
Asigur rezerva
funcional
- timpul de apnee
variaz n funcie de
fiziologia pacientului


Laringoscopia
stimuleaz receptorii
afereni din faringele
posterior, hipofaringe
i laringe.
Pre-medicaia are ca
scop atenuarea
rspunsurilor reflexe
fiziologice i pato-
fiziologice cauzate de
manipularea cilor
aeriene i intubaie.
Rspunsul SNC:
- metabolismul
- perfuzia cerebral
- PIC
Rspunsul respirator:
- laringospasm i tuse
- tuse -> PIC
- bronhospasm
Rspunsul cardiac:
- FC+TA (x2) -> PIC
Admin. concomitent:
a. Inducie
Etomidat: 0,3 mg/Kg
- aciune rapid (30 s)
- PIC
- stabil hemodinamic
- ! vrsturi, mioclonii,
nu ofer analgezie
Ketamina: 1 mg/Kg
- aciune rapid (45 s)
- bronhodilatator
- amnezie disociativ
- f. stabil hemodinamic
- ! PIC, secreiile
Propofol: 0,5 1,5
mg/Kg - antiemetic
- anticonvulsivant
- PIC
- ! TA, apnee, nu
ofer analgezie
Thiopental: 35mg/Kg
- PIC
- ! TA
Asistent care s
urmreasc
monitorul i timpul
scurs
Targa este ridicat
astfel nct capul
pacientului s fie la
nivelul xifoidului
operatorului
Capul pacientului este
ridicat 10 cm pentru a
obine o extensie
uoar a capului
Operatorul st drept
i la distan
suficient pentru a
avea vedere
binocular
Laringoscopul se
manipuleaz cu mna
stng, iar sonda OT
cu mna dreapt
Verific laxitate
mandibul
Intubaie:
- col dreapta gur
- ncarc limba
- vizualizare corzi vocale
- avansare sond OT
Confirm plasare
corect sond OT:
- murmur vezicular
bilateral
- sunete epigastrice
absente
- ETCO2
n caz de eec:
- ventilaie eficient pe
masc i balon
- re-intubare prin
laringoscopie direct
- video-laringoscopie
- consider dispozitive
alternative (LMA,
cricotiroidotomie)
Fixare sond OT
Capnograf
Setare parametrii
ventilator mecanic
Sedare de lung
durat ( paralitic)
- Lorazepam 0,05mg/Kg
+ morfin 0,2mg/Kg
- Midazolam 0,2mg/Kg
+ fentanyl 3g/Kg
- Propofol 25-50
g/Kg/min
Rx torace

Echipament necesar
- 2 mnere laringoscop
- 2 lame laringoscop
- verific becul
- 2 sonde OT
- verific balonaul
- stilet (mandren)
- sering 10 ml

- masc + balon
- filtru antibacterian
- pip Gaudel
- sond nazo-faringian
- aspirator
- capnograf
- dispozitive alternative
Fentanyl
3 g/Kg
Indicaie primar:
- PIC, ci aeriene
reactive/bronhospasm
- ischemie miocardic
- anevrism/disecie
aort
Efecte adverse:
- depresie respiratorie
- rigiditate torace
Lidocaina
1,5 mg/Kg
Indicaie primar:
- PIC
- laringospasm
- bronhospasm
Efecte adverse:
- poate fi ineficient
!Trebuie administrat
cu 3 min nainte de
paralizie i intubaie!
Midazolam
0,1 mg/Kg
Indicaie primar:
- sedare
- amnezie

Fentanyl: 3 8 g/Kg
- analgezie reversibil
- stabil hemodinamic
- ! doze variabile,
rigiditate toracic

b. Paralizant m.
Depolarizant
- Succinilcolina
Non-depolarizant
- Rocuronium
- Vecuronium
Succinilcolina
Doze:
- <10 Kg = 1,5 - 2 mg/Kg
- >10 Kg = 1 - 1,5 mg/Kg

Aciune = 45 60 s
Durat = 5 9 min
Contraindicaii:
- istoric de hipertermie
malign
- hiperpotasemie
- IRC, dializ
Complicaii:
- bradiaritmii
- spasm maseterian
- fasciculaii
- PIC
- hipertermie malign
- hiperpotasemie
- elibereaz histamine
- stop cardiac


Rocuronium
1 mg/Kg
Aciune = 1 3 min
Durat = 30 45 min
Complicaii:
- tahicardie

Vecuronium
0,08 0,15 mg/Kg
Aciune = 2 4 min
Durat = 25 40 min
Accelerarea SIR la nevoie: pre-oxigenare pentru 8 respiraii + scurtarea intervalului de pre-medicaie;
SIR imediat de urgen: pre-oxigenare pentru 8 respiraii + omiterea pre-medicaiei.
* timpul 0 = timpul administrrii agentului blocant neuromuscular (paralizant).
LEMON MOANS RODS SHORT
Scor de prezicere a unei laringoscopii
si a unei intubaii dificile.
L look externally: aspect extern
E evaluare regula 3-3-2: operatorul
msoar folosind degetul distana
dintre a. incisivii superiori i inferiori,
b. menton i hioid, c. cartilaj tiroid i
baza cavitii orale. Orice rezultat mai
mic dect 3-3-2 indic o cale aerian
potenial dificil.
M scor Mallampati (1 4)
O obstrucie
N neck mobility: mobilitate gt
S space, scene & skill: spaiu,
mediu, aptitudini operator
Scor de prezicere a unei ventilri
dificile pe masc i balon.
M masc: barb, snge, traum
facial
O obezitate & obstrucie
A age: vrsta
N no teeth: edentaie
S stiff lungs or stiff chest wall:
pacieni care necesit presiune
ventilatorie crescut (BPCO, edem
pulmonar, sindrom acut de detres
respiratorie)
Scor de evaluare a dificultii plasrii
unui dispozitiv supraglotic.
R restricted mouth opening:
deschidere limitat a gurii
O obstrucie/ovezitate
D disrupted or distorted: cale
aerian ntrerupt sau deformat
S stiff: rezisten crescut a
fluxului de aer (criz astmatic) sau
complian pulmonar sczut (edem
pulmonar)
Scor de evaluare a unei
cricotiroidotomi dificile.
S surgery: operaii anterioare la
nivelul gtului
H hematom/infecie
O obezitate
R radioterapie n antecedente
T tumoare












Autor: Eduard Ovidiu Turcuman, MD
Referine:
1. Tintinallis Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide, ed. 7
2. Rapid Sequence Intubation Andrew Wacket, MD
3. http://airway.jems.com/tag/moans/