SCREENING

Definiie:
Aciune de profilaxie secundar care vizeaz
identificarea prezumtiv a persoanelor afectate de o
problem de sntate latent, necunoscut pn n acel
moment, prin efectuarea unui test, a unei examinri sau
a unor altor tehnici de investigaie, care pot fi aplicate
rapid, n mas.

Organizaia Mondial a Sntii
Definiie:
Examinare de mas care const n aplicarea unui
ansamblu de procedee i tehnici de investigaie asupra
unui grup populaional, n scopul identificrii de
prezumie a unei boli, anomalii sau factor de risc.

Ipotezele care stau la baza efecturii unui screening:
1.ntr-o populaie exist boli i bolnavi necunoscui;
2.Identificarea bolii n perioada de laten face ca eficacitatea
interveniilor s fie mai mare;
3.Tratamentele efectuate n stadiile precoce ale bolii sunt mai ieftine i
mai eficace boala nu se agraveaz, se previn decesele premature.

SCOPURILE SCREENINGULUI:
1.Meninerea sntii i prevenirea bolii n cazul n care screening-ul
vizeaz depistarea factorilor de risc prevenie primar;
2.Depistarea precoce a bolilor;
3.Determinarea prevalenei unei boli sau factori de risc instrument de
planificare i programare sanitar;
4.Diagnosticul strii de sntate a unei colectiviti;
5.Evaluarea rezultatelor unui program de sntate;
6.Determinarea prezenei unei asociaii.


CRITERII DE ALEGERE A BOLILOR PENTRU
SCREENING:
1.S constituie o problem de sntate public prevalen
mare, gravitate mare prin consecine medicale i sociale:
evoluie fatal, absenteism, invaliditate;
2.Boala s fie decelabil n perioada de laten sau n
formele sale asimptomatice;
3.S existe teste capabile s deceleze boala;
4.Testul s fie acceptde populaie;
5.Istoria natural a bolii s fie cunoscut i neleas;
6.S existe posibilitatea de tratament pentru cei depistai c
au boala;
7.Tratamentul s fie acceptat de bolnavi;
8.Costul s nu fie foarte mare;


Screeningul face parte din categoria procedeelor de depistare precoce a bolilor
si prin aceasta, seincadreaza in masurile de profilaxie secundara. Depistarea
precoce a bolilor (surprinderea punctului critic,in istoria naturala a unei boli,
inainte de care aplicarea unei terapii este mai eficace decit dupa acest punct critic)
se poate realiza nu numai prin screening ci si prin alte procedee:
-depistarea pasiv-activa (cautarea cazurilor): se face cu ocazia examenelor
medicale curente(consultatii) cind pacientul se prezinta la medic pentru
anumite acuze iar medicul, dupa consultatia acordata pentru acuzele
pacientului, aplica procedee si tehnici de investigatie pentru boala/bolile pe
care doreste sa le depisteze;
-examenele periodice de sanatate care se fac:
-la virste nodale (mai ales copii, in unele tari si adulti) ocazie cu care se
cauta bolile care au o frecventa asteptata mai mare la vista respectiva;
-la persoanele la risc inalt care sunt supuse unor examene la intervale
regulate in vederea determinarii aparitiei bolii (sugari, gravide, etc.);
-in unele tari se practica asa-numitul check-up, care consta in controlul
sanatatii, din initiativa persoanei sau a patronului si care se face in cadrul unui
serviciu special.
Modelul general al unui examen de screening
Din populatia tinta se alege un esantion care, in urma aplicarii
unui test de screening se va imparti in 2 loturi: unul alcatuit din
persoane probabil bolnave (persoanele din esantion la care
rezultatul testului a fost pozitiv) si celalalt alcatuit din persoane
probabil sanatoase (persoanele din esantion la care rezultatul
testului a fost negativ).
Screeningul este urmat de 2 faze:
Faza de diagnostic in care cei probabil bolnavi trec printr-un test
diagnostic pentru confirmarea bolii suspectate.
Faza terapeutica si de supraveghere medicala
Testele de screening trebuie sa fie atit de bune incit sa ofere
posibilitatea de a detecta cit mai multi bolnavi din toata populatia
examinata. Este de asteptat ca proportia real bolnavilor sa fie mai
mare in rindul celor probabil bolnavi decit in randul celor probabil
sanatosi. De obicei, screeningul se practica in populatii la risc inalt
pentru ca in aceste grupuri populationale, probabilitatea ca
diagnosticul prezumptiv sa fie diagnostic cert este mare.

MODALITI DE REALIZARE A UNUI
SCRENING
1.ANCHETE PRIN INTERVIU SAU CHESTIONAR
completat de ctre persoana investigat, folosite pentru
screening-ul factorilor de risc comportamentali, apar erori
datorit memoriei celor chestionai;
2.ANCHETE MEDICALE examen clinic, paraclinic;
examenul trebuie s fie standardizat, probele simple i
ieftine, examenul s vizeze mai multe boli;
3.ANCHETE COMBINATEexamen clinic, paraclinic,
interviu.


CALITILE TESTELOR UTILIZATE N SCREENING:
1.S nu fie nocive;
2.S poat fi aplicate rapid;
3.Cost redus;
4.Simple;
5.S fie acceptate de ctre populaie;
6.S aib o validitate corespunztoare;
7.S aib reproductibilitate = grad de stabilitate mare;
8.Randament mare;
9.Valoare predictiv bun.


VALIDITATEA= frecvena cu care rezultatele probei sunt
confirmate prin teste diagnostice; se msoar prin
Sensibilitate i Specificitate.
Sensibilitatea= capacitatea unui test de a identifica corect
pe cei care au boala un test cu sensibilitate mare va
determina o proporie a fals-negativilor mic, deci se vor
pierde puini bolnavi
Specificitatea = exprim proporia rezultatelor negative n
masa non-bolnavilor un test cu specificitate mare va
determina o proporie a fals-pozitivilor mic.

Ideal este ca att sensibilitatea ct i specificitatea testului
s fie mari, dar n screening se prefer testele cu specificitate
mare n special n situaia cnd, din considerente de costuri,
nu dorim s suprancrcm faza de diagnostic.


REPRODUCTIBILITATEA= gradul de stabilitate al
testului, capacitatea de a obine rezultate similare atunci
cnd este aplicat, n acelai grup populaional, de ctre
persoane diferite.
ACURATEEA =gradul n care msurtoarea reprezint
valoarea real a caracteristicii msurate.
Reproductibilitate = test standardizat + personal instruit
+asigurarea controlului
VALOAREA PREDICTIV A TESTULUI:
1.Valoarea predictiv pozitiv = probabilitatea de a fi
bolnav cu condiia ca testul s fie pozitiv;
2.Valoarea predictiv negativ = probabilitatea de a nu fi
bolnav cu condiia ca testul s fie negativ


BOLI MAJORE ASIMPTOMATICE SCREENING:
Boli Hematologice: anemia la sugari i gravide,
incompatibilitatea Rh;
Boli Infecioase: Infeciile urinare gravide, DZ; Hepatita B
gravide, donatori de snge; Infecia cu HIV gravide,
premarital; Rubeol gravide; Sifilis; TBC;
Boli Genetice: Fenilcetonuria, Hipotiroidismul congenital;
Boli Cardio-Vasculare: HTA, Determinarea nivelului
Colesterolului;
Boli Neoplazice: Cancer de sn, Cancer de Col Uterin,
Cancer de Colon i Rect, Cancer Testicular;
Alte Boli: Glaucom, Osteoporoz.

DEZAVANTAJE:

1.Rezultate Fals Pozitive tratament n exces a
anomaliilor, anxietate, morbiditate i eventual mortalitate la
cei cu rezultate fals pozitive;

2.Rezultate fals negative depistare n stare avansat cu
consecine terapeutice i de cost, falsa sigurana
persoanei, posibila percepie populaional negativ;


SIFILIS CONGENITAL

OSTEOPOROZ

Mortalitatea prin cancer de col uterin in Europ Mortalitatea
n Europa

2001Romnia este prima ar n Europa ca
mortalitate prin cancer de col uterin
(14.6 %ooon 2004)
Femeile consult medicul cnd este prea
trziu(>50% din cazuri sunt n deja n
stadiul II-IV de cancer)

PROGRAME DE SNTATE

Interesul meu este n viitor deoarece n viitor
mi voi petrece restul vieii mele. Aceasta este o
atitudine pe care fiecare ar trebui s o
mprteasc, pentru c viitorul este ntr-
adevr locul unde ne este gndul. Cei care
anticipeaz corect acest lucru vor beneficia mai
mult dect cei ce nu o fac.
CharlesF. Kattering

PROGRAME DE SNTATE
Definiii:
Program =Ansamblu organizat, coerent i integrat de
activiti i servicii realizate simultan, sau succesiv, cu
resursele necesare, n scopul ndeplinirii obiectivelor
stabilite n raport cu probleme precise de sntate,
pentru o populaie definit
Proiect = Combinaie de resurse umane, materiale i
de timp, adunate ntr-o organizaie temporar, pentru a
atinge un anumit scop
R. Pineault
PROGRAME DE SNTATE
DE CE PROGRAME DE SNTATE:
1.Sunt n legtur indisolubil cu problemele de sntate
ale comunitii;
2.Pleac de la identificarea problemelor de sntate ale unei
populaii;
3.Problemele de sntate sunt specifice comunitii,
teritoriului, n care sunt
aplicate programele;
4.Metod raional i logic de a concepe i realiza
activiti i servicii de sntate;
5.Oblig la considerarea aciunilor de sntate fr s in
cont de bariere administrative;
6.Pot fi aplicate att n domeniul curativ ct i n cel
preventiv;