Stagiu 1-Semiologia Aparatului Locomotor

SEMIOLOGIA
APARATULUI LOCOMOTOR STAGIU 1

Asist. Univ. dr. Luana Macovei
PDF created with pdfFactory trial version www.pdffactory.com
simptome
l osteo-articulare: durere, redoare articular,
tumefiere articular, impoten# func#ional;
l musculare: scderea for#ei musculare, l musculare: scderea for#ei musculare,
mialgii;
l neurologice: durere, parestezii, deficit
motor;
l nespecifice;
l specifice;
Durerea
l sediul durerii
l caracterul durerii
l durata durerii l durata durerii
l debutul durerii
l evoluia durerii
l factori precipitai !i/sau agravani ai durerii
l factori care amelioreaz$ durerea
l alte particularit$i ale durerii
Sediul durerii
l Articular
l Periarticular l Periarticular
l Entezelor
l Osos
l Muscular
l Generalizat$/difuz$
l Visceral
l Nerv
Sediul durerii articulare
l articula ii periferice
(membre superioare i (membre superioare i
inferioare)
l axial (artic. SI,
discovertebrale i IAP);
Durerea articular periferic
l numrul de articulaii interesate
1. o articula#ie-monoarticular,
2. ntre 2-4 articula#ii-oligoarticular,
3. > 5 articula#ii-poliarticular
l tipul de articula#ii interesate si distributia
afectarii:
- articula#ii mici, medii, mari simetric / asimetric
Tipul de articula ii interesate n diferite
boli
simetric asimetric
articula ii mici MCF, IFP, MTF PR, LES
IFD Aps
IFP, IFD poliartroz
IFP, IFD artrit reactiv
IFP sarcoidoz, gut
C-MC I - rizartroz IFP, IFD poliartroz
MCF2,3- hemocromatoz
C-MC I - rizartroz
articula ii medii RC, TT, coate - PR, LES,
sarcoidoz
RC, TT, coate- artrita
psoriazic, artrita reactiv,
gut, RAA
articula ii mari umeri, CF, genunchi PR,
CF, genunchi - artroza
primitiv
CF, genunchi ONA, artroz
secundar, sinovit
vilonodular, spondilartrite
RAA
Caracterul durerii articulare
l caracterul durerii articulare:
1. mecanic: durerea care se
exacerbeaz la mi$care $i se
amelioreaz cu repausul;
Artroza
Discopatii
amelioreaz cu repausul;
2. inflamator: durerea care se
exacerbeaz n repaus $i se
amelioreaz cu mi$carea;
3. permanent sau mixt: durerea este
prezent att n repaus ct i la
mi care, uneori cu accentuare n
repaus (nocturn) - n afec iuni de
tip inflamator sau n timpului
mi crii - n afec iuni de tip
degenerativ;
PR, LES, SD, gut!,
artrita infecioas!,
spondilartrite, etc.
Caracterul durerii articulare periferice
1. aditiv: durere la o nou
articula ie nainte ca
afectarea celei precedente
s fie ameliorat;
PR, artrita psoriazic,
artrita reactiv, LES, artroza
s fie ameliorat;
2. intermitent/episodica:
durere articular separat de
intervale libere,
asimptomatice;
3. migrator: durere la o noua
articula ie dupa ameliorarea
celei precedente.
gut, pseudogut,
sarcoidoz, b. Lyme, FMF
hidartroza intermitent,
RAA, artrita viral (VHB)
artrita gonococica, LES
Durata durerii articulare
l sub 6 s!pt!mni = durere
acut: rubor, calor, tumor, functio
lesa = artrita acut (n artrita lesa = artrita acut (n artrita
infec ioas, gut, pseudogut,
etc.)
l peste 6 s!pt!mni = durere
cronic: tumefiere, redoare
$i/sau impoten# func#ional =
artrita cronic (PR, LES,
spondilartrite, artroza, ONA, etc).
Redoarea articular!
l reprezint senza#ia de n#epenire articular
ce apare dup o perioad de imobilizare.
l durat! $30 min: afec#iuni de tip inflamator
(PR, LES, spondilartrite, etc)
l durata %15 min: afec#iuni de tip degenerativ
(artroz).
Tumefierea articular!:
l Artrit!: epan$amentul articular mre$te global
articula#ia $i este nso#it de limitarea mobilit#ii
active/pasive; active/pasive;
l afec#iuni inflamatorii periarticulare
(bursit!/tenosinovit!): tumefierea este relativ bine
localizat $i nu afecteaz mobilitatea articular
pasiv;
l tumefierea de prti moi non-articular
(celulita/tromboflebita): tumefierea dep$este
limitele articulare $i asociaz semne clinice specifice;
Durerea articular axial/vertebrala
l sediul: sacrat, lombo-sacrat, lombar, dorsal, cervical
l caracterul: mecanic / inflamator / permanent-mixt
l iradierea
1. sistematizat! (respectarea unui dermatom)
- n caz de conflict disco-radicular;
!!! pe fa a posterioar$ coapsa pna la nivelul spa iului popliteu,
alternant sciatica n bascul$/ durere fesiera alternanta n
spondilartrite;
2. nesistematizat! (f!r! respectarea unui dermatom).
debutul durerii articulare
l brusc, acut: gut, artrita infec#ioas,
posttraumatic, lombosciatica posttraumatic, lombosciatica
l insidios: PR, LES, artroz,ONA etc.;
evolu#ia durerii articulare
l acut: artrita infec#ioas, gut;
l cronic: artroz, PR, spondilartrite;
l intermitent: gut, pseudogut;
l migrator: RAA, sarcoidoz-form acut,
artrita viral, artrita gonococic, boala Lyme;
factori precipita#i $i/sau agravan#i ai
durerii articulare
l efortul fizic, frigul, umezeala, ortostatismul
prelungit n afec#iuni de tip prelungit n afec#iuni de tip
degenerativ/mecanic
l repausul n afec#iuni de tip inflamator;
factori care amelioreaz durerea
articular
l repausul, AINS n afec#iuni de tip degenerativ
l mi carea, AINS i CS n afec#iuni de tip
inflamator;
Durerea periarticular
l origine n structurile
anatomice din jurul
articula iei (tendon, articula iei (tendon,
bursa, ligament,
capsul);
l are caracter mecanic
l este accentuat de
mi carea activ i
rezistiv n timp ce
mi carea pasiv nu o
influen eaz
Durerea articulara vs periarticulara
ARTICULARA PERIARTICULARA
DURERE
TUMEFIERE
MOBILITATEA
profunda, difuza
localizata
rar
activa dureroasa in
anumite planuri/rezistiva
accentueaza
frecvent
activa+pasiva limitata
dureroasa toate planurile
Durerea de la nivelul entezelor
l durere la locul de
inser#ie pe os al
ligamentelor, ligamentelor,
tendoanelor, capsulei
articulare - n
spondilartrite,
dislipidemii
Durerea osoasa
l are caracter continuu, l are caracter continuu,
nocturn, profund, difuz,
fr legtur cu mi carea;
l este localizat frecvent la
nivelul coloanei vertebrale,
pelvisului i segmentelor
proximale ;
neo primitive/secundare,
osteoporoz,
osteomalacie;
Durerea generalizata
afecteaz diferite pr i ale
corpului difuz, imprecis
cu sau fr focalizare
articular fibromialgie,
sdr miofascial
Tender point
Durerea referata
l durerea cu ritm necaracteristic sim it la distan de
originea anatomic; originea anatomic;
l cel mai frecvent are origine visceral (pancreas,
stomac, vezica biliar, cord, rinichi, etc.).
l examenul ariei respective este normal (palparea i
mobilitatea ariei dureroase nu influen eaz durerea).
Impotena funcional!
n func#ie de tipul de afectare articular se remarc
mai multe tipuri de impoten# func#ional: mai multe tipuri de impoten# func#ional:
l deficitul de mers: gonartroz, coxartroz,
lombosciatic;
l deficitul de prehensiune: PR; SD
l deficitul de ortosta#iune: lumbago, coxartroza
avansat;
l deficitul func#ional al coloanei vertebrale.
Durerea muscular!
l mialgia (proximal, distal, generalizat) - simptom
nespecific, de nso#ire.
l sc$derea forei musculare proximal $i/sau distal:
miopatii inflamatorii (PM,DM, MI),
metabolice ,
iatrogene (corticosteroizi, statine, fibra i, colchicin,
hidroxicloroquin),
secundare unor afec#iuni neurologice (lombosciatic,
scleroza multipl) sau afec#iuni articulare avansate
(degenerative sau inflamatorii);
Simptome neurologice
l durerea neurogen$
- compresiunea sau iritarea unei rdcini nervoase (n
sciatic) sau nerv periferic (n sindromul de canal
compresiunea sau iritarea unei rdcini nervoase (n
sciatic) sau nerv periferic (n sindromul de canal
carpian sau ulnar);
- caracter radicular, plexal, nevritic, polinevritic,
medular, cu caracteristici semiologice specifice;
l tulbur$ri de sensibilitate: parestezii, disestezii, etc.;
l deficit motor: parez, paralizie de tip periferic (flasc)
sau central (spastic).
Simptome nespecifice
- inapeten#a,
- subfebrilitate/febr,
- scdere ponderal,
- fatigabilitate, etc.
Simptome specifice
1. leziuni cutanate (fotosensibilitate, eritem, noduli, ulcera#ii, etc.)
2. manifestri digestive: diaree, rectoragie (colita ulcerativ, boala
Crohn); disfagie distal (sclerodermie sistemic) sau proximal Crohn); disfagie distal (sclerodermie sistemic) sau proximal
(polimiozit),
3. manifestri neurologice: parestezii distale sistematizate (sindrom
radicular sau mononevrit) sau nesistematizate (polinevrit),
4. manifestri ale glandelor exocrine: xerostomie, xeroftalmie
(sindrom Sjogren).
5. manifestri pleuro-pulmonare: toracodinie, tuse, dispnee (PR,
LES, PM, SA),
6. manifestri cardio-vasculare: palpita#ii, durere anginoas,
fenomen Raynaud, etc.
DURERE ARTICULARA ?
Cauza non-articulara
Traumatism/Fractur$
Fibromialgie
Polimialgia reumatica
Bursita
Tendinita
6 saptamani?
Acuta
Nu
Da
Nu
Da
Tendinita
Cronica
Caracter inflamator?
1. Redoare matinala?
2. Tumefiere articulara?
3. Simptome specifice?
4. VSH / CRP crescut?
ARTRITA ACUT&
Infectioasa
Guta
Pseudoguta
sdr Reiter
Caracter inflamator?
ARTRITA CRONICA DE CAUZA
INFLAMATORIE
ARTRITA CRONICA DE CAUZA
NEINFLAMATORIE
Numar articulatii interesate
IFD, I C-MC, sold
sau genunchi interesate?
Da
Nu
nu
1-4
>5
da
mono/oligoartrita
cronica inflamatorie
infectioasa
artrita psoriazica
sdr Reiter
AIJ
Osteonecroza
Artrita Charcot
ARTROZA
Poliartrita
cronica
inflamatorie
nu
1-4
>5
da
Artrita cronica inflamatorie
asimetrica
IFP, MCF sau MTF
Poliartrita cronica inflamatorie
Simetrica?
Da
Nu
asimetrica
artrita psoriazica
sdr Reiter
LES
Sclerodermie
Polimiozita
Poliartrita reumatoida
IFP, MCF sau MTF
Interesate ?
Nu
Yes

Stagiu 1-Semiologia Aparatului Locomotor

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Stagiu 1-Semiologia Aparatului Locomotor

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SEMIOLOGIA

APARATULUI LOCOMOTOR STAGIU 1

S-ar putea să vă placă și