1

Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu
Respiratiaesteunprocesritmicautomatcarepoateficontrolatpetimplimitatinmod
voluntarsialcaruiscopestementinerealavalorinormalesiconstanteapresiuniigazelorrespiratorii
insangelearterial.Cele2gazerespiratoriisuntO2,acareipresiunepartialainartereestede100mm
HgsiCO2careareopresiunede40mmHginsangelearterial.Respiratia=schimbdegazeintre
atmosferasicelule.
Respiratiaexterna:
ventilatia,deplasareavolumelordegazeintreatmosferasiplamani;
difuziuneaalveolocapilara;
transportulgazelorprinsange;
difuziunealaniveltisularagazelor;
Respiratiainterna:utilizareaoxigenuluilaniveltisular.
Ventilatiaesteunprocescomplexcareimplicapompatoracopulmonarasicareeste
principalulfactordecontrolalgazelorrespiratorii.
Eupneeaventilatianormalacarementinepresiunilegazoasenormale.
Tahipneeaesteoventilatiecufrecventacrescutacaredepaseste15miscari/minut.
Bradipneeaesteorespiratiecufrecventascazuta,sub12miscariventilatorii/minutsicu
amplitudinemare.
Hiperventilatiaesteoventilatieinexcesfatadeconsumulmetabolicdeoxigen.Gazulcelmai
afectatincazulhiperventilatieiesteCO
2
,presiuneasapartialascade,seinstaleazahipocapnie.
Hipoventilatiaesteoventilatiesubnecesarulmetabolicdeoxigen.Inhipoventilatieseinstaleazain
primulrandhipoxemieurmatadehipoxiesiinfinal,incazulhipoventilatieiseveresaudelunga
duratapoatesaaparasihipercapnia.
Respiratieapneusticafrecventascazutacuamplitudinemareainspirului,intreruptperiodicde
expiruriscurte
Apneuzis=oprirearespiratieiininspir.
Apneea=oprirearespiratiei.
RespiratiaKssmaul:respiratiaacidotica,intalnitaincomediabetice:respiratiiamplesi
frecvente.
Respiratiaperiodica:demonstreazaoscadereasensibilitatiichemoreceptorilorlaCO2.

CAILERESPIRATORII
Suprafatadesectiuneacailorrespiratoriicrestedelapunctuldepornirespreportiunea
terminala.Eleinceplanivelulnasofaringeluisiacavitatiibucale.Dinpunctuldevederealnumarului
dediviziunialcailorrespiratorii,traheeaesteconsideratageneratia0.Cele2bronhiiprincipale,din
trahee=generatia1.
Lanivelulcailorrespiratoriimarisefaceconditionareaaeruluiinspirat.Princonditionarese
intelegepedeopartesaturatiainvaporideapa,iarpedealtaparteincalzireaaeruluirespiratla
37C,latemperaturacorpului.Cucatpasajulaeruluiprincailerespiratoriiestemaiscurt,cuatat
incalzireasefacemaiprost,iaraerulrecepoatesaproducabronhospasm.
Cailerespiratoriisuperioarejoacaroldefiltru.Suntdotatecuuncovordensdecilicareau
miscareinsenscranial,siglandesubmucoasecaresecretamucus.Seremarcadeasemeneasi
prezentastructurilorcartilaginoasecareformeazauninelaproapecomplet.Aceastastructura
cartilaginoasadeterminaorezistentafoartemareladeformare.Suntcaiextraparenchimatoase,nu
2

Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu
leesteinfluentatcalibruldevolumuldeaerdinplamani.Cailesuperioarecaredelatraheeinjosse
numescbronsii,sedesfasoaradeladiviziunea1ladiviziunea11aarboreluitraheobronsic.
Deladiviziunea12ladiviziunea23cairespiratoriimicinumitesibronsiole.Lanivelbronsiolar
disparinelelecartilaginoasecaresuntinlocuitecutesutmuscularneted.Disparcilii,semodificasi
tipuldeepiteliucaredevinecuboid,scademultnumarulglandelorsubmucoasesicaataresisecretia
demucus.Suprafatadesectiunecreste.Prezentamusculaturiinetedebronsiolarepermite
bronhomotricitatea,respectivcapacitateadebronhoconstrictiesaubronhodilatatie.Cailerespiratorii
mici:suntintraparenchimatoase,seaflaininteriorulparenchimuluipulmonarcalibrulbronsiolar
depindesidevolumuldeaerdinplaman.
Incepanddeladiviziunea23,intramindomeniulunitatiirespiratorii.Ounitaterespiratorie
esteformatadinbronsiolarespiratorie,canalealveolare,sacialveolari,carelarandullorcontin
alveolele.Auosuprafatatotala:7075m
2
(1m
2
/kgcorp).Lanivelulunitatilorrespiratoriiseproduc
schimburilegazoase:arelochematoza.Totceeaceexistadeasupraunitatiirespiratoriifaceparte
dinspatiulmortanatomic,adicaozonacareprinstructurasaanatomohistologicanupermite
difuziuneagazelor.
Pompatoracopulmonaraesteformatadin:
plamani;
cele2foitepleurale
cutiatoracicapropriuzisa
diafragmulmsistructurilesubdiafragmatice.
Inspiruldeplasareadiafragmuluidinspretoracesprecavitateaabdominala
Intreatmosferasiplamani,deplasareaaeruluiarelocprinconvectie.Legeageneralaagazelor,
aluiBoille(PV=constant=>dacapresiunaesauvolumulscadecelalaltparametrucreste).Ventilatia
are2etape:
inspirulesteunactactiv,caresefacecuajutorulmuschilorinspiratoriprincipali:diafragm
siintercostaliexterni.Contractiamuschilorintercostaliestenecesarapentrudepasirea
rezistenteiladeformareasistemuluisidepasirearezistenteilafluxuldeaer.Ininspirul
fortat,apelamlamuschiisternocleidomastoidieni,miculsimareledintat.
expirulesteunactpasiv,derevenireastructurilortoracopulmonareladimensiunea
intiala.Sedatoreazaelasticitatiiplamanilorsicutieitoracice;poatesafiesiactactiv,in
expirulfortat.
Incursulventilatieisedeplaseazacantitatideaercareaufostclasificateinvolumesicapacitati
respiratorii.
Volumele:
Volumrespiratorcurent(VRC,VTvolumtidal500ml):cantitateadeaervehiculatala
guraintrorespiratienormala(normalestedeseorifolositcarepaus,lucruincorect
intrucatnucorespundecuVRCinefortfizic).Inrepaus:500deml,inefortulfizicpoatesa
creascacupanala50%dincapacitateavitala.
Volumulinspiratorderezerva(VIR3000ml):cantitateadeaercarepoateintrain
plamanintruninspirmaximalcareurmeazaunuiinspirderepaus.VIR:3000ml.sieste
rezervafunctionalacarepermiteadaptarealaefortfizicsaualtitudine.ncepesascadacu
varstapeseamacresteriivolumuluirezidualcapacitateadeadaptarelaefortscade.
3

Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu
Volumexpiratorderezerva(VER1200ml):cantitateadeaercareiesedinplamaniintrun
expirfortatcareurmeazadupaunexpirderepaus.Valoareaaproximativa:1200mlsau
20%dincapacitateapulmonaratotala.
Volumulrezidual(VR1100ml):cantitateadeaercareramaneinplamanichiardupaunexpir
fortat.Iesedoarinpneumotoraxsaudacascoatemplamaniidincavitateatoracica.Volum
reziduallatineri:1100mlsau19%dincapacitateapulmonaratotala.Crestecuvarsta,putand
ajungepanala39%dincapacitateapulmonaratotala.
Capacitatilesuntinnumarde4sisuntsumealevolumelorpulmonare:
Capacitatepulmonaratotala(CPT):50006000ml=sumatuturorvolumelorpulmonare:
VRC+VIR+VER+VR.
Capacitateainspiratorie(CI):35004000ml.Cantitateatotaladeaercarepoatefi
inspirata.Semnificatie:posibilitateaadaptariilanecesarmaimaredeoxigen.
Capacitateavitala(CV):cantitateadeaervehiculatlaguraintrorespiratiemaximala:
inspirmaximurmatdeexpircomplet.Capacitateavitalaesteformatadinvolumrespirator
curent,voluminspiratorderezervasivolumexpiratorderezerva.Inmomentulincarese
facedeterminareacapacitatiivitale,exprimarearezultatuluiesteindeviatieprocentuala
fatadestandardulnormalalpersoaneirespective.Valorile(deviatiaadmisa)estede+/
8%.
Capacitatearezidualafunctionala:2300ml=cantitateadeaercareramaneinplaman
dupaunexpirderepaus,esteformatadinvolumexpiratorderezervasivolumrezidual
=>2300deml=39%dincapacitateapulmonaratotalasicrestecuvarstaajungandpanala
59%.
VRC:500mldistribuit150mlinspatiulmortanatomicsi350mlajunginunitatilerespiratorii
undefacrespiratiaalveolara.
Capactitatearezidualafunctionala:2300ml:Ventilatiaalveolara/Capacitateareziduala
functionala=350/2300=1/8,lafiecaremiscareventilatorie,doara8apartedinaerulrezidualeste
curatataaparent.Inrealitate,infiecarerespiratienicimacar350mldeaerproaspatnuintrain
plaman,dinacestmotivestenevoiedeaproximativ2minuteintroatmosferadeoxigen100%
pentruacurataplamanulcomplet.
Pompatoracopulmonarapompacareesteinzestratacuproprietatideelasticitate,Pompa
estealcatuitadin3elementeesentiale:plaman,foitepleuralesicutiatoracica.Plamaniisicutia
toracicanusepotdeplasadecatsinergic(limitatedecele2foitepleurale).Inceeacepriveste
structurileelastice,sedescriulanivelulaparatuluirespirator,2tipurideechilibre:
Repausulelasticalstructurii:inpozitiaderepauselastic,structuranuseaflasubstresmecanic
(fibreleelasticesuntrelaxate).Sistemultoracopulmonarareinrepausrespiratorocantitatede2300
ml(39%).Plamaniidacaarfiscosidincutiatoracica,sarretractalaunvolumcamde10%din
capacitateapulmonaratotala.Acestvolumdeaproximativ500mlestevolumulderepauselastic
pulmonar.Plamaniidezvoltafortadereculinsprehil.Aceastafortadereculsereflectasipefoita
visceralaapleurei.Cutiatoracicaareunvolumderepausde4000deml.Cutiatoracicadezvoltao
fortadereculsauderetractieelasticainspreexterior.Aceastafortadereculsemanifestapefoita
parietalaapleurei.Candcapacitatearezidualafunctionalaenormala(39%),cele2fortedereculsunt
egalesidesenscontrar=>sistemulseaflainechilibruelastic.Oaltaconsecintaaacestorfortede
4

Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu
tractiuneintrecele2foitepleurale:inspatiulinterpleuralseformeazaopresiunecuvaloarea
subatmosfericanumitavidpleural.
Vidulpleuralesteinegalpesuprafataplamanilorsiinegalitateavariazacugraduldeelasticitate
pulmonarasipozitiacorpului(datoritaacceleratieigravitationale).Acceleratiagravitationalaare
efectediferiteasupravarfuluisiasuprabazei:lavarfulplamanilorinrepausrespirator,presiunea
estede5cmH
2
O;lamijloculplamanilor:2cmH
2
Osilabazepresiuneaintrapleurala=cea
atmosferica=0cmH
2
O.Inceeaceprivestepresiuneadininteriorulcailorrespiratoriisicea
intraalveolara:oridecateorinuexistafluxdeaerpecalearespiratorie,insistempresiuneaeste0
(atmosferica).
Inegalitateaviduluipleuraldeterminafenomenuldenumitinegalitateregionaladeventilatie.
Presiuneatransmuralasemanifestasisepoatecalculapeoriceorgandeformabilaflatintro
incintacupresiunevariabila(incazulnostruplamaniiincavitateatoracica).Presiuneatransmurala:
diferentadintrepresiuneadinexteriorsiceadininterior=P1P2=5(5)=+10cmH
2
O.Opresiune
transmuralapozitivaestepresiunededistensie(apasaredininteriorultubuluisiaspiraredinexterior)
=>caurmarediametrultubuluicrestesirezistentalafluxscade.
Dacaacelasitubincarepresiuneafluiduluiestepozitiva(+5cmH
2
O)esteintrodusintro
incintacupresiunepozitivade+7cmH
2
O>presiuneatransmurala=57=2cmH
2
Orezultanta
negativa.Seconsiderapresiunedecompresiecarefacecalumenultubuluisaseingustezesi
rezistentalafluxsacreasca.
Pentrusistemulrespiratorsedescriu3tipuridepresiunitransmurale:
Presiuneatranspulmonara=diferentadintrepresiuneaalveolarasipresiuneapleurala.
o Lavarf:inalveoleavem0cmH
2
O,inpleuraavem5cmH
2
O=>0(5)=+5cm
H
2
O,alveoleledelavarfsuntdeschise.
o Labaza:presiuneainalveole0cmH
2
O,presiuneapleurala0cmH
2
O>inapneede
repaus,alveoleledelabazasuntinchise.Inaceastasituatie,ladebutulinspirului,
alveoleledelavarfvorfiprimelecarevorprimiaerul.Inexpir,primelealveole
golitevorficeledelabaza.Dintrecele2zone,ceamaieficientainschimbulde
aerestebaza.Inegalitatearegionalaaventilatiei:bazaplamanilorventileazamai
binedecatvarful.
Presiuneatranstoracica=diferentadepresiunedintrecele2partialetoracelui=
presiuneapleuralapresiuneabarometrica(atmosferica).Lavarf50=5.5cu+5>
sisteminechilibru.
Presiuneatransrespiratorie=presiunealveolara(interior)presiunebarometrica
(echilibru).
Inegalitatealocalaestedeterminatasidescrisadeconstantadetimpaplamanilor.Constanta
detimpaplamanilor=produsuldintrecompliantasirezistenta.Descrietimpulnecesarpentru
fiecareunitaterespiratoriepentruaseumplecuaer.
Compliantailustreazacapacitateadedistensibilitateauneistructurifiindomarimecare
matematicseexprimaprin:

,atuncicand=1cmH2O.Compliantaestediferentiatain
5

Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu
compliantapulmonarasidecutietoracica,darinfinal,sistemulfunctioneazacauntotunitarsica
atareavemdeafacecucompliantatoracopulmonara.
Exista3tipuridecompliantatoracopulmonara:statica,specificasicompliantadinamica.
Pentrucompliantastatica:subiectulesteinstruitsainceapamanevrarespiratoriedela
capacitatearezidualafunctionala.Elvafaceinspircorespunzatorvolumuluirespiratorcurent(500
ml),darinspirulnuestecontinuusisefacepetreptemicidecate100demldeaer.Incursul
manevreirespiratoriisemasoaravariatiadepresiunedinsistem.Seconstatacaintrevariatiade
volumsivariatiadepresiunenuexistarelatieliniara,adica,variatiacu1cmdeH
2
Oapresiuniinu
determinaintotdeaunaaceeasivariatiedevolum,cilainceputulinspirului,lacapacitatereziduala
functionala,compliantaestescazuta,dupacarecompliantacrestebrusc).Inexpir,relatiapresiune
volumreperzintatotocurba,insaaceastaestemaiturtita(opartedinlucrulmecanicutilizatininspir
nuseregasesteinexpiratiesistemulrevinemairepedelapozitiaderepaus).Diferentadintrecurba
inspiratoriesiceaexpiratorieacomplianteisenumestehisterezis,datoraturmatorilorfactori:
rezistentavascoelasticaladeformareapompeitoracopulmonare,recululuielasticpulmonardin
expirsinuinultimulrandmodificariitensiuniisuperficialeintraalveolarecufazelerespiratiei.
Valoareacomplianteistaticeestede0,2l/cmH
2
O,adicapentrufiecarevariatiecu1cmapresiunii,in
plamanintra200deml.Pantacomplianteiesteunghiulformatintreorizontalasioblicacareuneste
cele2extremealecurbelor.Aceastapoatecaracterizadiversetipuridedisfunctii.
Compliantaspecificaplamanuldrept:areocompliantade0,1cmH
2
Osicelstangtotde0,1
cmH
2
O(0,2compliantastaticaintotal).Plamanuldreptare3lobi,iarcelstangare2lobi.Pentru
plamanuldrept,fiecarelobareocompliantade0,03siplamanulstangarepentrufiecarelobo
compliantade0,05.
Compliantadinamica:respiratiacontinuadefinestecompliantadinamica.Incomplianta
dinamicaavemaceeasiaxadeordonate,peordonata:variatiadevolumsipeabscisavariatiade
presiune.Sepleacadelavaloareavolumuluirezidualsiseajungelacapacitateapulmonaratotala.
Pentrucompliantadinamica,lainceput,lavolumefoartemicipulmonarecompliantaestescazuta;la
nivelulcapacitatiirezidualefunctionale,curbacomplianteiincepesasemenecucompliantastatica,
pentruca,ulterior,candneapropiemdecapacitateapulmonaratotala,compliantasascadabrusc
catre0.Valoareacomplianteidinamiceeste0,13l/cmH
2
O,adicaovaloaremaimicadecata
complianteistatice.Determinareacompliantei=diferentaintredisfunctiiledetipobstructivsi
disfunctiiledetiprestrictiv.
Restrictia:incapacitateadeaajungelaperformantamaximaincazulplamanului,restrictie=
fibrozapulmonara(tesutelastic>tesutfibros).
Incazulbolilorrestrictive,curbacomplianteiesteturtita,valoareacomplianteiestemicasi
pantacomplianteiesteinclinata.Ostarecareimitarestrictiadinpunctdevederealcomplianteieste
obezitateacompliantaestemaimicadecatnormal(pantainsaramanenormala,caexpresiea
faptuluicatesutulpulmonarnuesteafectat).
Obstructia:astmulbronsic,emfizemulpulmonar.
Dacasemasoaracompliantainemfizemulpulmonar,seobtineocompliantamare,curba
complianteidevineabrupta,plantacomplianteiseverticalizeaza.
6

Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu
tensiuneasuperficiala(fortadecoeziuneamoleculelordelasuprafataunuilichidlainterfata
acestuia).Epiteliulalveolararelasuprafataunstratsubtiredelichidcaredezvoltatensiune
superficiala.Fiindvorbadeosuprafatahemisferica,aceastatensiunesuperficialasemanifestape
cele2razeprincipalealehemisferei,astfelincat,dacavremsamasurampresiuneanecesarapentrua
mentinealveoladeschisa,folosimlegeaLaplace,conformcareia,cucatrazaestemaimicasi
tensiuneasuperficialamaimare,cuatatamnevoiedepresiunemaimarepentrudeschiderea
alveolei.Cucatoalveolaarerazamaimica,cuatataretensiuneasuperficialamaimarealveolaare
nevoiedeopresiunemaimarepentruasementinedeschisa.nsistemulrespiratornupotfipresiuni
diferitedelaozonalaalta.Celulespeciale,aflateinperetelepulmonar,numitepneumocitedetipII
secretaosubstantadetiptensioactivnumitasurfactant.Surfactantulesteosubstantacomplexa
carecontinedipalmitolfosfatidilcolina,ionideCasi4tipurideapoproteine(a,b,c,d2hidrofilesi2
hidrofobe).Moleculadesurfactantseaseazacufatahidrofilasprelichid,ceahidrofobacatreaersi
scadetensiuneasuperficiala.Numaruldemoleculealsurfactantuluiesterelativegalinfiecare
alveola.Dacaavemoalveolacurazamica,distributialainterfataaerlichidsefacecumoleculemai
densasezate,densitateamareamoleculelordesurfactantdeterminandoscaderemaiimportantaa
tensiuniisuperficiale.Alveolelecurazamareaudensitatemicademoleculedesurfactant,tensiunea
superficialafiindmaiputinscazuta.Astfelseobtineintrunsistemcurazavariabilasipresiuniegale,
tensiunesuperficialaegalapentrutoatealveolele.
Rolurisurfactant:scadetravaliulmusculaturiirespiratorii,favorizeazaexpirul(histerezis),
stabilizeazaalveolelecurazamica(mentineechilibrulalveolar),scaderecululelasticpulmonarla
volumemicisiseopuneformriiedemuluipulmonar.
Secretiadesurfactantincepeinlunaa7adeviataintrauterinasipneumociteledetipIIsunt
completmaturedinpunctdevederesecretorabialanounascutullatermen.Dacacopilulsenaste
prematur,facedetresarespiratorieanouluinascut(boalamembranelorhialine).Dacanusunt
corectsupravegheati,acestinounascutipotsamoarainapneerespiratorieintimpulsomnului.
Secretiadesurfactantesteinhibatadefumatsideterapiaagresivasiexcesivacuoxigenhiperbar.
Rezistentalafluxuldeaer:rezistentalafluxulunuifluidsecalculeazacaraportuldintre
variatiadepresiunesidebit.
Rezistentaestedirectproportionalacuinversulrazeilaa4adesectiuneatubului.Inmod
normalrezistentalafluxuldeaerestemica,consumamaiputinde10%dintravaliulmuschilor
respiratorisiestedistribuitainegal:80%dinrezistentasedezvoltaincailerespiratoriimarisicu
deosebirelanivelulfoselornazale.Aceastarezistentamaredeterminacurgereaturbulentaaaerului
inzona,turbulentecarefavorizeazaeliminareacorpilorstrainiinhalati.Restulde20%dinrezistenta
semasoaraincailerespiratoriiinferioare:bronsioleunitatirespiratorii.Rezistentascazutalaacest
nivelsedatoreazamarimiisuprafeteidesectiunesiscaderiidebituluipefiecareunitatesiasigura
curgerealaminaraaaerului.Cailerespiratoriiinferioareaucalibruldependentdevolumuldeaer
pulmonar(diametrumaimareininspirsimaimicinexpir);aumusculaturaneteda,ceeaceinseamna
capotfiinfluentatedefactorifizici,nervosisauchimici.
Bronhomotricitateaesteunfenomenreglabilsireglareanervoasasefaceaproapeexclusiv
prinintermediulparasimpaticului.Musculaturanetedabronsiolaraarereceptoridetipmuscarinicsi
reactioneazalaacetilcolinaprinbronhoconstrictie.Simpaticulnuinfluenteazabronhomotricitatea
pentrucanuexistaterminatiisimpaticepebronsiole.Existainsareceptoriadrenergicidetip2.In
7

Dep.StiinteFunctionale,Disc.Fiziologie&Neurostiinte,UMFBucurestiDr.AncaBubuianu
consecinta,fieadrenalinavenitadincirculatiasistemica,fiesimpatomimetice(medicatie)2
adrenergicepotdeterminabronhodilatatie.Ritmulcircadian:
Calitateaaeruluiinspiratafecteazabronhomotricitatea.
Oseriedefactoriumoralieliberatilocalisuntbronhoconstrictori,printreacestia:histamina
eliberatadebazofilesimastocite,leucotrienelecareaucapacitatebronhoconstrictoarede2000de
orimaimaredecathistamina,produsiaiaciduluiarahidonic(tromboxanulA
2
siprostaglandinelemai
alesdetipDsiF),separecasibradikininaarerolbronhoconstrictor,precumsineurokininele.
Bronhodilatatoare:adrenalina,medicamentele2simpatomimeticesiprostaciclina.