COLONUL IRITABIL

Definitie: Colonul iritabil este un sindrom caracterizat prin diverse tulburri funcionale
ale colonului fr substrat organic, n care, clinic, predomin durerea colic, tulburrile de
tranzit (constipaie, diaree sau alternana ambelor) i uneori eliminri rectale de mucus.
ste o afectiune frecventa a tubului digestiv. !e nt"lnete la #$ % &'( din persoanele
aparent sntoase,fiind mai frecvent ntre )' % *' ani, de obicei la femei.
tiologia. +u fost incriminate variate cauze:
%componenta ereditar sau familial,
%inflamaiile intestinale (enterite infecioase i dizenterie),
% alergia,deficite enzimatice, ,ormoni intestinali
% factori psi,ici: trsturi nevrotice, isterice, an-ioase, depresive, stressuri psi,ice,
situaii conflictuale, surmena.,
% +limentaia neraional(saraca in fibre),tutunul i alcoolul,
suprasolicitrile psi,ice i sedentarismul, au un rol important.
Clinic, bolnavii prezint tulburri de tranzit intestinal: constipaie, diaree, sau alternan
de constipaie cu diaree.Constipaia este de obicei nsoit de dureri abdominale, meteorism,
sau balonri dureroase.
Formele cu diaree, prezint scaune moi sau apoase, cu sau fr dureri abdominale, de
obicei matinale, uneori imperioase,e-plozive. /enomenele descrise sunt favorizate de ingestia
de lapte sau sucuri de fructe, stressuri emoionale.+lteori diareea este postprandiar.
/recvent apare "falsa diaree" % eliminri de fecale fragmentate, amestecate cu mucus.
/alsa diaree este frecvent n formele cu constipaie. 0neori scaunul este e-clusiv mucos i se
prezint sub form de membrane.
Durerile abdominale sunt constante, uneori difuze, alteori apar pe traiectul colonului, la
nivelul cecului i n ambele flancuri, sau prezint un caracter migrator. 1ariaz de la senzaia
de presiune, arsur, greutate, p"n la colica violent. De obicei dispar dup defecaie sau
eliminare de gaze.
2ai pot aprea i tulburri dispeptice: grea,inapeten, tulburri de deglutiie,
vrsturi, eructaii, pirozis, borborisme, flatulen.
Simptomele neuropsihice sau neurovegetative sunt frecvente (stri depresive,
insomnie, cefalee, transpiraii,disurie, prurit anal sau vulval).
Starea general este de obicei bun, in contrast cu suferinele acuzate de bolnav.
3a palparea abdomenului apar dureri difuze sau localizate.
-amenul radiologic evideniaz un colon mai ngustat, cu ,austraii frecvente i
ad"nci.-amenul endoscopic este foarte important in stabilirea diagnosticului.
voluia este cronic,intermitent. 4rin tratament corect, &'( se remit, )'( rm"n cu
simptome minore, iar restul nu rspund la tratament
Diagnosticul diferenial este adeseori dificil i reclam numeroase investigaii:
radiologice, colonoscopice, cu sau fr biopsie, pasa. baritat gastrointestinal, e-amenul cilor
biliare, ecografia abdomenului superior i uneori c,iar laparascopie. 5rebuie e-cluse
ma.oritatea afeciunilor abdominale i c,iar suferine endocrine (,ipertiroidism).
5ratamentul, dei numai simptomatic, trebuie individualizat. !e ncepe cu psi,oterapie,
prin linitirea i educarea bolnavului.
!ervirea meselor se face la ore regulate, micarea i somnul vor fi dozate suficient, se
va suprima sau reduce alcoolul i tutunul.
6egimul alimentar se adapteaz e-perienei bolnavului, in"ndu%se seama de
alimentele pe care acesta le tolereaz. !e evit alimentele care baloneaz (legume psti,
varz, ridic,i, cartofi), fructele crude, citricele, nucile, grsimile pr.ite, ciocolata. +limentaia
1
bogat n fibre este baza tratamentului. 3aptele este contraindicat atunci c"nd nu este tolerat.
!e evit alimentele reci sau fierbini i bauturile carbogazoase.
C"nd domin suferina psi,ic, se administreaz tranc,ilizante i sedative (7apoton,
2epropamat, Diazepam).
!pasmele i colicele, sunt influenate de prinie alcoolizate, aplicate timp de # % ) ore
de obicei seara.+nticolinergicele (!cobutil), uneori 2etoclopramida (6eglan), sunt foarte utile.
Constipaia se combate cu activitate fizic, reeducarea defecaiei, alimentaie bogat
n celulozice care faciliteaz tranzitul intestinal. 8n formele cu diaree, se recomand repaus
dup mese, se e-clud dulciurile concentrate, laptele, sucurile de fructe i anticolinergicele. 8n
toate cazurile se combate disbacteria intestinal, cu lactobacili, !aprosan, etc.


HEPATITA CRONIC (H.C.)
Definiie: n general, prin ,epatit cronic se nelege o leziune a ficatului, caracterizat printr%
o infiltrare predominant portal, cu celule mononucleare, limfocite i plasmocite i prin
dezvoltarea anormal a esutului con.unctiv. 9$( din cazuri prezint n antecedente ,epatit
viral, :.C. manifest"ndu%se dup cel puin ; luni de la debutul acesteia. #'( din ,epatitele
virale evolueaz ctre cronicizare i aproape )'( din ciroze succed unei ,epatite cronice.
Clasificarea morfologic(,istologic) imparte :.C. in:
% :.C. persistent % n care vindecarea este regul, iar fibroza puin marcat<
% :.C. agresiv, care evolueaz, mai ales netratat, n ='( din cazuri spre ciroz activ %
form clinic cu prognostic sumbru, cu fibroz important cu infiltrat portal limfo%plasmocitar
mare, cu prezena necrozei(>piece%mealnecrosis>).
Clasificarea clinica deosebete:
% ,epatita cronic persistent (stabilizat, prelungit)<
% ,epatita cronic activ sau evolutiv.
Etiologie:
%tiologia viral este sigur la 9$( din cazuri.
%etiologie toxic (consumul e-agerat de etanol),dismetabolic (obezitate sau diabet), toxiinfecii
alimentare, cauze nutriionale, microbiene (leptospiroze,salmoneloze, colibaciloze, parazitoze),
medicamentoase (citolitice, colostatice, mi-te), alte infecii virale (febra galben,
mononucleoza, viroza ,erpetic).
8n :.C. agresiv, spre deosebire de :.C. persistent, .oac un rol i se-ul, v"rsta i ereditatea.
/emeile, n special tinere sau la menopauz, sunt de & % * ori mai afectate dec"t brbaii.
Factori de cronicizare:
a) deficitul de imunitate celular, pericolul fiind dublu la cei tratai cu imunodepresoare<
b) tratamentul precoce,masiv i prelungit, cu corticosteroizi n timpul fazei acute de ,epatit
viral + sau ? (corticoizii ar aciona tot prin imunodepresie):
2
c) se pare c ,epatita virala ? ar predispune mai frecvent la :.C<
d) ,epatitele virale prelungite sau contractate dup v"rsta de &' de ani i persistena virusului
n organism sunt ali factori de cronicizare.
Deci, age!i"nea #ial$, %e!i!tena #i"!"l"i &i 'ecani!'"l a"toi'"n !"nt %inci%alii
factoi (e conici)ae.
*i'%to'atologie: circumstanele de diagnostic sunt urmtoarele:
@n 9$( din cazuri, ,epatita cronic urmeaz unei ,epatite virale dovedite. De aici, obligaia de
a urmri clinic i biologic orice ,epatit acut viral timp de ; luni sau # an de la debut.
@n )$( din cazuri nu e-ist episod inaugural icteric sau anicteric. voluia este insidioas, cu
astenie cresc"nd, tulburri digestive i, inconstant, subicter.
-amenele biologice (1.!.:., timol, tulburri de ,emostaz etc.) i ,istologice traneaz
diagnosticul.
-amenul clinic deceleaz ,epatomegalia.
8n cazuri e-cepionale ,epatita cronic se instaleaz fr semne clinice. 8n cursul unui e-amen
de rutin,se descoper perturbaii biologice(transaminaze, ,ipergammaglobuline i leziuni
,istologice).
+lte forme de debut sunt: icter recidivant, semne de ciroz constituit etc.
8n perioada de stare sunt prezente, n diferite grade, sindroamele e-cretobiliar, de
,epatocitoliz, ,epatopriv, de activare mezenc,imal i, uneori, c,iar de ,ipertensiune portal.
Cele mai importante simptome sunt:
% icterul % simptom esenial, dei e-ist i forme anicterice< rar este intens,evolueaz n puseuri
i poate lua o alur colestatic (ma.oritatea cazurilor evolueaz fr icter)<
%hepatomegalia,uneori dureroas la efort, este obinuit (='(), fermitatea sa fiind condiionat
de accentuarea fibrozei<
%splenomegalia este mai puin frecvent<
% angioamele stelare(stelute vasculare), adesea precoce, apar n puseuri care coincid cu
e-acerbarea icterului<
febra % inconstant i moderat<
% astenia, care contrasteaz cu starea general, de obicei bine pstrat<
%anorexia, pierderea n greutate sau invers<
%tulburri dispeptice! biliare, pancreatice, duodenale etc.
%amenoreea apare de regul la femeia t"nr,
% semne de ciroz constituita, encefalopatie, ,emoragii digestive<
% manifestri sistemice extrahepatice: atingeri articulare (artralgii sau aspect de poliartrit
reumatoid),leucopenie, colit ulceroas
!emnele prezentate nu sunt obligatorii, multe put"nd lipsi.
Paaclinic
%4uncia%biopsie ,epatica este obligatorie dup ; luni de evoluie.
%!upraveg,erea 1.!.:. este indicat, deoarece valorile sale indic cel mai bine evoluia bolii.
%+pariia unui cancer de ficat este posibil, de aceea depistarea sistematic a alfa%
fetorproteinei se impune.
5oate probele funcionale hepatice de rutin pot fi alterate, dup gradul de evoluie i
importana leziunilor:
% n perioada icteric e-ist ,iperbilirubinemie<
%transaminazele sunt crescute constant (5AC i 5A4), persistena unor valori crescute impune
un prognostic mai rezervat<
% fosfataza alcalina este moderat crescuta<
%scaderea indicelui de protrombina este obinuit
% 1.!.:. % e-cepional normal.
%8munoelectroforeza arat creterea imunoglobulinelor
3
He%atita conic$ %e!i!tent$ (stabilizat sau prelungit sau spontan curabil) apare dup
un puseu icteric aparent benign.
5abloul clinic este vag: $'( din bolnavi au stare general bun< alii se pl"ng de astenie,
anore-ie persistent, dureri n ,ipocondrul. /icatul este adeseori mrit i
sensibil.!plenomegalia, febra i manifestrile e-tra,epatice se nt"lnesc rar.
5abloul bioc,imic poate fi normal permanent sau periodic. Deseori transaminazele sunt
moderat crescute<gama%globulinele pot fi puin crescute. ?ilirubinemia nu depete de obicei
valorile normale. +nticorpii circulani sunt e-cepional prezeni. ?oala nu evolueaz ctre
ciroz. +fecteaz ambele se-e.
He%atita conic$ age!i#$ (activ, evolutiv) urmeaz obinuit unei ,epatite virale acute, dar
terenul .oac un rol foarte important.
0neori, evoluia este asimptomatic timp ndelungat. !tarea de nutriie este mult timp bun. 8n
general, bolnavii se pl"ng de astenie,oboseal, lips de energie, apetit diminuat, scaune
neregulate.
:epatomegalia dureroas, neted i ferm, este obinuit, splenomegalia mai rar, iar icterul
nu apare dec"t cu ocazia puseurilor de agravare. Durerile n ,ipocondrul drept sunt
inconstant.+ngioamele stelare reprezint un semn de agravare.
5abloul biologic este bogat: transaminazele crescute< 1.!.:., moderat crescut< tulburrile de
coagulare sunt prezente< electroforeza arat ,ipergamaglobulinemie.4rezena anticorpilor este
martorul dezordinilor imunologice.
E#ol"ie &i %ogno!tic! hepatita cronic persistent este o forma benign, care se poate
vindeca fr sec,ele,c,iar si in absena oricrui tratament. "epatita cronic agresiv, n
absena tratamentului, duce la e-itus n ='( din cazuri prin evoluie spre ciroza sever, prin
insuficien ,epatic sau ,emoragii. voluia se face n puseuri succesive, cu icter i febr,
secundar de obicei unor stressuri fizice sau infecii intercurente.
Diagno!tic"l %o)iti# se afirm pe baza a patru grupe de argumente:
% e-istena unei ,epatite acute n antecedente (sau a unui icter), i prezena unui martor
umoral.
% persistena n timp a sindroamelor dismetabolic, icteric, ,emoragic, astenic i dispeptic.
% clinic prezena ,epato% i splenomegaliei, cu consisten dureroas, i alte modificri:stelue,
vasculare,eritem palmar, scdere ponderal, anemie discret, uneori icter, epista-is i purpur.
% puncia biopsie care este decisiv.
Pinci%ii (e tata'ent
Pofila+ie: ,epatita cronic presupune tratamentul corect al ,epatitei virale acute i
combaterea tuturor celorlali factori susceptibili a fi implicai n producerea bolii.
Tata'ent:
Bn hepatita cronic persistent se recomand, de cele mai multe ori,doar reguli preventive:
% contraindicarea corticoizilor n ,epatita viral acut, deoarece mpiedic apariia proceselor
imunitare favorabile vindecrii
% combaterea abuzului de droguri ,epatoto-ice<
#ratamentul hepatitei cronice agresive (active): !e recomand msuri igieno%dietetice,
terapeutice clasice i terapeutice active.
@2surile igieno%dietetice privesc at"t ,epatitele cronice agresive, c"t i formele persistente.
% !e va interzice efortul fizic important, recomand"ndu%se n funcie de caz, repaus la pat de
mai multe ori pe zi
% !uprimarea alcoolului este indicat.
% +portul de sodiu trebuie redus n timpul corticoterapiei.
4
% Dieta trebuie s fie ec,ilibrata (#'' %#)' g proteine< ;' % 9' g lipide< )'' % $'' g lipide),
caracterul moderat ,ipercaloric i adaptarea la condiiile de via ale bolnavului.
5ratamente curente de protecie ,epatic:
% vitamine din grupul ? (?#, ?), ?;, ?#)), comple-e de vitamine i aminoacizi (2ecopar),
fosfolipide eseniale (sseniale), aspartai, etc.
@ 5erapeutica activ a ,epatitei cronice agresive dispune astzi de corticosteroizi,
imunosupresoare i D% penicilamina. Corticoterapia reprezint arma cea mai eficace i mai
puin periculoas. +cioneaz n principal antiinflamator i mai puin prin imunodepresie. !e
indic imediat dup confirmarea diagnosticului .Deoarece corticoterapia este o medicatie de
curs lung, dozele mari risc s produc complicaii: diabet, necroz aseptic a capului
femural i tasri vertebrale prin osteoporoz, ulcere, diminuarea mecanismelor de aprare
contra infeciilor, cortizonodepeden. De aceea, prescrierea moderat, adaptat cazului i
fazei evolutive, este cea mai bun cale. Corticoterapia amelioreaz rapid semnele clinice,
corecteaz parial sau total indicii biologici, iar mortalitatea la debut este influenat (scade
p"n la )'().
8munosupresoarele cele mai utilizate sunt: +zatioprin (8muran, 8murel), 2ercaptopurin <
+socierea cortico%imunosupresoare este astzi curent recomandat de unii autori. -ist i
cazuri rezistente la terapie.
C86CD+ :4+58C+
Definiie: Cio)a ,e%atica reprezinta stadiul final de evolutie al tuturor ,e%atitelo conice
(inflamarea ficatului cu evolutie lenta si de durata) indiferent de etiologie (cauza). !e
caracterizeaza printr%un proces de fi-o)a ,e%atica e-tinsa (inlocuirea celulelor ,epatice
normale cu celule care nu functioneaza) care delimiteaza nodulii de regenerare. +stfel functiile
ficatului vor fi perturbate si vor aparea semnele si simptomele caracteristice cio)ei ,e%atice.
Etio%atogenie(ca")e).Cele mai frecvente ca")e ale cio)elo ,e%atice sunt:
- infectiile cu virusurile hepatice: C, ? sau ?ED,
% alcoolul % la barbati care consuma cantitati crescute de bauturi alcoolice zilnic, timp de #'%#$
ani. /emeile fac ciroza alcoolica dupa un consum mai redus de bauturi alcoolice zilnic pentru
aceeasi perioada de timp.
% steatoza hepatica nonalcoolica (boala caracterizata prin acumularea de grasimi in ficat),
hepatite imune (,epatita autoimuna, ciroza biliara primitiva, colangita autoimuna),
hepatitele medicamentoase (,epatitele produse de medicamente),
% hepatite metabolice (,emocromatoza, boala Filson ,tirozinoza),
% hepatite vasculare ( boala veno%ocluziva),
Din punct de vedere etiopatogenetic,e-ista urmtoarele ti%"i (e cio)$ ,e%atic$:
% ciroza alcoolic (denumit i ciroz portal sau gras), prezint dou variante: atro%fic
(3aennec) i ciroza ,ipertrofic.
% ciroza post%necrotic (post%,epatitic), n care rolul principal l deine ,epatita viral acut i
,epatita cronic activ. 2ai sunt incriminai n etiologia sa unele into-icaii (fosfor, cloroform), i
infecii (bruceloza).
% ciroza biliar, care poate fi primitiv i secundar
% ciroza din ,emocromatoza, i din boala Filson.
% cirozele cardiac, carenial, i ciroza splenogen (?anti)
Ta-lo"l clinic:
%(e-"t"l, poate s fie asimptomatic sau necaracteristic. 4rimele semne sunt: aspecte de
sindrom asteno%nevrotic (fatigabilitate, an-ietate, somnolen, insomnie), sau dispepsie biliar (
inapeten,greuri, balonri postprandiale, intoleran la alcool, discolie), ori fenomene
,emoragipare (epista-is,gingivoragii, menometroragii, erupii purpurice). 0neori, boala
5
evolueaz timp ndelungat fr nici un semn, prima manifestare fiind o ,emoragie digestiv
superioar, sau diagnosticul este pus cu ocazia unei intervenii c,irurgicale.
%/n %eioa(a (e !tae, pe l"ng manifestrile amintite mai sus, se constat prezena unor
semne la nivelul mucoaselor i al tegumentelor, modificri ,epatice i splenice, modificri
endocrine i nervoase, ascit, edeme,,idrotora-, precum i perturbri cardiovasculare, renale
i ,ematologice.8cterul survine episodic n unele ciroze, ca semn de prbuire prin necroz
,epatocitar, n altele % cum sunt cirozele biliare % are un caracter permanent.
Steluele vasculare apar n partea superioar a toracelui (decolteu), mai frecvent la cei cu
,ipertensiune portal.
2ucoasa lingual i cea .ugal sunt carminate.
#egumentele eminenelor tenare i ,ipotenare sunt roii, d"nd aspectul de eritroz palmar.
"epatomegalia, de consisten crescut, cu marginea ascuit, cu suprafaa regulat sau fin
granuloas, mai rar cu macronoduli. C,iar i n cazurile atrofice ficatul este mare la nceput,
pentru ca ulterior s se micoreze.
Splenomegalia este prezentat n =' % G'( din cazuri, de consisten crescut, de regul
nedureroas. Deseori splenomegalia este nsoit de semne ,ematologice de
,ipersplenism:anemie, leucopenie, trombocitopenie
"ipertensiunea portal se manifest la nceput prin meteorism (>v"ntul dinaintea ploii>), i prin
apariia circulaiei colaterale e-terne i interne (varice esofagiene).
+scita apare foarte frecvent ca semn de nsoire a bolii, ea put"nd fi nt"lnit n orice form de
ciroz.
$demele apar n faze mai avansate, de obicei ca nsoitoare ale ascitei. !unt albe, moi i,
c"nd sunt neinfluenate de tratament, constituie un element sumbru pentru prognostic.
%odificrile endocrine sunt totdeauna prezente. De amintit rolul ,ormonului anti%diuretic
retro,ipofizar i alaldosteronului. Bn ciroze se instaleaz destul de repede o insuficien
gonadic: scdera libidoului, impoten se-ual, ginecomastie, atrofie testicular, amenoree,
infertilitate.
#ulburri nervoase se nt"lnesc n tot cursul evoluiei cirozei, uneori, dup cum am vzut,
c,iar ca fenomen de debut. 4e parcurs pot s revin sau s capete o intensitate mai mare< de
multe ori, prezena unei somnolene, a unei astenii e-cesive sau o stare de nelinite cu
insomnie pot fi semne premonitorii pentru drama ,epatic ce va urma. le pot fi temporar
reversibile.
#ulburrile cardiovasculare: ,ipervolemia din ciroze poate s duc la desc,iderea unor
anastomoze arterio%venoase (unturi), provoc"nd stelue vasculare i eritroz. +celeai circuite
arterio%venoase, la care se adaug tulburri de ventilaie i ,ipertensiune pulmonar
secundar, sunt responsabile de instalarea cianozei.
#ulburrile renale! n stadiile avansate, diureza scade< insuficiena renal este nt"lnit ntr%o
proporie p"n la ##(.
%odificrile hematologice: anemia este un semn care nu lipsete n cursul evoluiei cirozelor.
3eucopenia este provocat de ,ipersplenism. 5rombocitopenia are la origine at"t
,ipersplenismul, c"t i un deficit de megacoriogenez. 5ulburrile de coagulare se datoresc
at"t sintezei deficitare a factorilor de coagulare, c"t i e-cesului de fibrinolizin.

E+%loai %aaclinice
-&nalize sangvine care pot releva prezenta modificarii functiei ,epatice (valori crescute ale
AC5, A45, 3D:, fosfataza alcalina, AA5, bilirubina, creatinina, timp de protrombina si valori
scazute ale proteinelor)'
$cografie: se depisteaza prezenta ascitei, ,epatomegaliei, splenomegaliei, comportamentul
venei porte'
$ndoscopie: se vizualizeaza varicele esofagiene (vase de sange dilatate, care se pot rupe si
6
provoca sangerari)'
(unctia hepatica (manevra care presupune recoltarea unui fragment minuscul din ficat, care
este e-aminat la microscop.) sub control ecografic.
%!e pot, de asemenea, realiza C# )computertomografie* sau +%, )rezonanta magnetica
nucleara*.
Co'%licatii.5esutul fibros din ciroza ,epatica determina cresterea tensiunii venoase in #enele
(in !i!te'"l #eno! %otal. +ceasta complicatie este denumita hipertensiune portala , care
poate determina la randul ei o serie de complicatii care includ:
% ascita
%:emoragia digestiva % cauza ma.ora de suferinta si de deces la persoanele cu ciroza
% infectia lic,idului ascitic (peritonita bacteriana spontana sau 4?! @ inflamarea peritoneului,
membrana care captuseste cavitatea abdominala)
% encefalo%atia ,e%atica % apare la persoanele cu ,ipertensiune portala severa. !e
caracterizeaz prin tulburarea strii de contient, agitaie psi,omotorie,tulburri de vorbire,
insomnie urmat de somnolen p"n la pierderea cunotinei, delir (>demen
,epatic>).Concomitent constatm tremurturi, ca btile de aripi (flapping tremor). !e
instaleaz de obicei rapid, n c"teva ore, i este declanat de ,emoragii digestive, de o
alimentaie cu proteine n e-ces, de disbacterii intestinale sau de administrarea unor
medicamente ,epatoto-ice.
% sindromul hepatorenal
% sindromul hepatopulmonar (afectarea pulmonara)
% hidrotoraxul hepatic. Ciroza poate determina acumularea de lic,id intre plamani si peretele
toracic ceea ce determina compresiunea plamanilor
% litiaza biliara . Cu cat este mai severa afectarea ,epatica, cu atat este mai mare riscul pentru
litiaza biliara
% un alt risc crescut in cazul persoanelor cu ciroza, este cel pentru cancer ,epatic, denumit
carcinom hepatocelular sau ,epatocarcinom .
Pinci%ii (e tata'ent
#. 5ratament profilactic:vaccinarea anti,epatitica, evitarea consumului e-agerat de alcool,
evitarea medicamentelor ,epato to-ice, alimentatie ec,ilibrata, etc.
). 5ratament igieno%dietetic:
- vitarea eforturilor fizice
- oprirea consumului de bauturi alcoolice<
- restrictie de sare, dieta ,ipoproteica, bogata in viatamine.
- evitarea administrarii de medicamente ,epatoto-ice, etc.
&. 5ratament medicamentos si interventional
% administrarea de medicamente cum sunt
%diureticele : !pironolactona, /urosemid
%vitamina -, pentru tratarea tulburarilor de coagulare. Daca aceste tulburari sunt
severe se trateaza prin transfuzie de plasma proaspata
%antibiotice in tratamentul peritonitei bacteriene spontane
%3actuloza % pentru prevenirea si tratarea encefalopatiei
% %aacente)a (evacuarea lic,idului acumulat in abdomen)<
% reducerea aportului de proteine, mai ales daca apar si fenomene de encefalopatie<
% imunizarea impotriva ,e%atitei #iale (+, ?), gripei si impotriva pneumococului ,etc
% transplantul hepatic este indicat in stadiile terminale ale cirozelor ,epatice<
7