COALA POSTLICEAL F.E.G.

DISCIPLINA: NURSING N DERMATOLOGIE

ngrijirea pacientului cu
afeciuni dermatologice

Noiuni introductive

CURS NR.1
Competene specifice
1. Analizeaz semnele i simptomele specifice
din afeciunile dermatologice;

2. Identific problemele de dependen i
stabilete diagnosticul de ngrijire la pacienii cu
afeciuni dermatologice;

3. Elaborez planul de ngrijire-nursing;

4. Aplic intervenii proprii i delegate;

5. Evalueaz rezultatele ngrijirilor aplicate.
Elemente de anatomie :

Pielea:
nveli membranos conjunctivo-
vascular;
acoper corpul n ntregime i se
continu cu semimucoasele i
mucoasele cavitilor naturale;
la aduli are o suprafa de 1,5-2
m2,iar masa se ridic, lund n
considerare i hipodermul, la 18-20
kg.


Elemente de anatomie :

Grosimea pielii variaz n funcie de:
regiunea cutanat: 4 mm la palme i
plante, i ntre 0,2-0,5 mm la pleoape,
prepu i gland;
sexul i vrsta, mai subire la femei, copii
i btrni.
Culoarea este dat de pigmentul melanic,
vascularizaie i variaz n funcie de
regiune i vrst.

Elemente de anatomie :

Pielea se compune din trei straturi:
hipodermul (esutul subcutanat)
(subcutis);

dermul (pielea propriu-zis)
(corium);

epidermul (epidermidis)

Epidermul
stratul exterior al pielii;
format din rnduri de celule legate
ntre ele - keratinocite, aezate
unele peste altele;
aceast organizare d posibilitatea
pielii de a-i modifica forma cu
uurin n timpul micrii;
celulele epidermului se unesc cu
cele ale dermului printr-o membran
bazal.

Dermul:
este o patur conjunctiv dens;
n substana fundamental, lng esutul
de grani se afl fibrocite (care dezvolt
fibre), celule adipoase i ale sistemului
imunitar: histiocite, limfocite;
n reeaua de fibre elastice i colagene se
gsesc vase sanguine, limfatice i
numeroase terminaii nervoase;
se gsesc glande sudoripare i sebacee.

Hipodermul:
se compune din celule adipoase de mrimi
diferite, vase sanguine, limfatice i centri
nervoi;
ndeplinete funcia de sprijin a dermului,
protejeaz organismul de lovituri mecanice;
este numit i depozitul de energie;
are grosime variabil, n funcie de zone
(inexistent pe pleoape)
Anexele pielii sunt:
Cornoase: prul i unghiile,
Glandulare: glande sudoripare i glande
sebacee.


1.Culegerea datelor n dermatologie

Informaii amnunite despre:

manifestri de dependen;
starea general,
sistemul nervos
condiiile de via i de munc.

1. Culegerea datelor n dermatologie

Examinarea bolnavului se face:
ntr-un mediu ambiental optim;

ncpere cu o temperatura de 18-20
grade;

factorii termici, frigul sau cldura pot
masca simptomatologia;


1. Culegerea datelor n dermatologie

este indicat lumina natural , cea solara,
direct poate schimba aspectul leziunilor;

se poate folosi i lumina artificial;

la examinarea prului se va folosi lumina
Wood care, prin fluorescen, ofer detalii
importante n stabilirea alterrilor suferite
de perii infectai cu paraziti.

1. Culegerea datelor n dermatologie

Prin interviul cu pacientul se vor
aduna date despre:
afeciune;
antecedentele fiziologice i
patologice;
mediul n care triete i i
exercit profesia;


1. Culegerea datelor n dermatologie

Anamneza va cuprinde:
date generale despre pacient:
vrsta i sexul bolnavului;
profesia;
condiiile de munc;
igiena locuinei;
alimentaia;
viaa sexual



1. Culegerea datelor n dermatologie
date despre boal:
circumstanele n care a aprut;
dac membrii familiei lui, att pe ramura
ascendent, ct i descendent au
(avut) aceleai manifestari;
dac la locul de munc exist i alii
care sufer de aceeai boala.
evoluia (sezonier);
eventuale analize de laborator;
tratamentele fcute i efectul acestora.

1. Culegerea datelor n dermatologie
Examenul obiectiv:
precizeaz particularitile leziunilor
elementare;
inspecia vizual permite identificarea
formei i a culorii;
palparea ofer date despre
consisten, profunzimea n straturile
pielii i existena tulburrilor senzitive
i termice.

1. Culegerea datelor n dermatologie
Distribuia leziunilor elementare
poate fi:
generalizat (pe toata suprafata
corpului),
localizat pe anumite regiuni:
- simetric (psoriazis) sau
- asimetric

1. Culegerea datelor n dermatologie
Leziunile cutanate pot fi expresia
manifestrilor morbide produse de
suferina:
organelor digestive,
sistemului circulator,
organelor respiratorii,
aparatului uro- genital,
sistemului neurovegetativ si endocrin.

1. Culegerea datelor n dermatologie
Examenul clinic este completat
de:
examenul de laborator,
examenul citologic si
histopatologic,
reactivitatea cutanat
Circumstane de apariie a afeciunilor
dermatologice

Infecii virale (ex herpes) cu
transmitere prin contact direct cu
leziunea sau cu secreii infectate;
Infecii bacteriene cutanate (ex
piodermita, impetigo, erizipel) produse
frecvent de stafilococ i streptococ;
Infecii fungice (dermatofiii, sau
dermatomicoze) favorizate de mediul
aerob, umed, i temperaturi de 20-30
grade;

Circumstane de apariie a afeciunilor
dermatologic

Prezena paraziilor (scabia,
pediculoza);
Pot determina urticaria:
tratamente medicamentoase
(antibiotice)
consumul de alimente (ou, lapte,
cpuni)
alergeni inhalai (polen, praf );

Circumstane de apariie a afeciunilor
dermatologic

contactul cu: plante, medicamente,
pr de animale, cosmetice (dermatita
de contact);
Expunerea la factori care induc sau
ntrein unele leziuni ( soare, frig, vnt,
n cazul unui bolnav cu lupus
eritematos);
Infecii TBC;
Ali factori (ex. alcoolul, fumatul pot
agrava psoriazisul).


Manifestri de dependen

a. Leziuni dermatologice (elementare):
distribuia anatomic a erupiei;
forma, consistena, coninutul;
data debutulului;
evoluia leziunilor n timp;
caracterul acut, cronic, sau recidivant;
tratamente anterioare;


Manifestri de dependen

b. Durerea:
intensitatea (variabil);
localizarea (frecvent n aria afectat);
c. Pruritul:
localizat sau generalizat;
exacerbat nocturn (scabie);
d. Leziuni de grataj (scabie,pediculoz);
e. Febra;




Manifestri de dependen

f. Frison (debutul erizipelului);
g. Leziuni ungheale;
i. Parazii aduli sau ou
(pediculoz);
j. Alte manifestri:
grea;
vrsturi;
cefalee;
edeme

2. Analiza i interpretarea datelor
Probleme:
Alterarea integritii pielii;
Risc crescut de suprainfectare a pielii;
Disconfort;
Risc crescut de alterare a imaginii de
sine i a imaginii corporale;
Deficit de igien

3. Planificarea ngrijirilor:

Obiective:
Ameliorarea durerii;
Prevenirea extinderii leziunilor;
Prevenirea complicaiilor,
Redobandirea unei imagini de sine
pozitiv;
Reintegrarea socio-profesional.


4. Realizarea interveniilor
(aplicarea ngrijirilor):

delegate:
- recoltarea de analize prescrise de
medic;
- aplicarea tratamentul prescris de
medic:
aplicarea de pudre (rol absorbant);
mixturi cu aciune antiinflamatorie;
creme cu aciune emolient;
bi pentru ndeprtarea crustelor,
scuamelor i pentru hidratare cutanat;

Autonome:
asigurarea igienei tegumentelor;
igiena unghiilor, tierea scurt, eventual
manui sterile;
schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de
cte ori este nevoie;
monitorizarea funciilor vitale;
bazinete si urinare sterile n cazul leziunilor
din zonele genital, perianal i fesiera;
respectarea dietei;
prevenirea suprainfeciilor leziunilor;
efectuarea de educaie pentru sntate;


5. Evaluare

Se evalueaz:
- rezultatul obinut n urma
aplicrii ngrijirilor autonome i
delegate;
- satisfacia pacientului.





Educaia pentru sntate n prevenirea
afeciunilor dermatologice


Identificarea i eliminarea factorilor
favorizani
leziuni contagioase;
ageni iritani;
microorganisme;
traumatisme;
expunerea prelungit la soare;
nepturile de insecte;
alimentaie echilibrat, evitnd
alimentele alergice;

Msuri de igien:
tegumentelor i mucoaselor;
a anexelor pielii;
lenjeriei de corp;
a locuinei
Msuri de prevenire a transmiterii
infeciei:
prezentarea la medic imediat ce se
observ o leziune;
evitarea autotratrii;
prevenirea leziunilor de grataj prin
tierea scurt a unghiilor