CAPITOLUL I

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU ULCER

CRONIC DE GAMBA
DERMATITA DE STAZ


1.1. PREZENTAREA TEORETICA A BOLII

Prin dermatita de staza nelegem totalitatea modificrilor cutanate, localizate la
nivelul membrelor inferioare, determinate de insuficienta cronica venoas. Aceste
manifestri sunt: flebedemul, dermatita pigmentar i purpurin, dermo-epidermita
eczematos form, dermo-hipodermica varicoasa, tromboflebita varicoasa i ulcerul cronic
de origine venoas, Dintre acestea, cea mai importanta prin frecventa, gravitatea i
rezistenta la tratament, este ulcerul varicos. Acesta se nsoete de obicei i de alte
modificri cutanate. Asociaia de varice, ulcer cronic, edem, derma scleroza sau alte leziuni
produse de staza venoas constituie un sindrom cunoscut sub numele de" complex varicos"
Importana medical i social deriv din faptul c dermatita de staza este o
afeciune de care sufer aproximativ 2% din populaia adult, este o afeciune amplificat
de societatea modern i implic un cost socio-economic ridicat prin numrul mare de zile
de incapacitate temporara i / sau spitalizare.

1.2. ANATOMIA ISTEMULUI NERVOS AL MEMBRELOR INFERIOARE

Sistemul venos al membrelor inferioare este format din doua reele: una superficiala
i alta profunda, legate intre ele prin sistemul venelor perforante.
Sistemul venos superficial sau al venelor safene este format din dou trunchiuri: vena
safen intern i vena safen extern. Venele superficiale au pereii groi, bogai in fibre
conjunctive i muchi, sunt prevzute cu valvule aezate la 3-4 cm distan una de alta.
Aceste valvule nu permit circulaia sngelui dect de jos n sus i sunt destui de largi
pentru a permite dilataia venelor de o dat i jumtate, fr a deveni insuficiente. Rolul
venelor superficiale in ntoarcerea venoas este modest, ele transportnd doar 8% din
sngele care se ntoarce ctre inima, Cea mai mare parte din sngele vehiculat de venele
superficiale trece prin sistemul perforantelor n venele profunde.
Sistemul venos profund este situat ntre masele musculare, fiind format la gamba din vena
tibial anterioar, tibia la posterioara i peronier. Ele au pereii subiri, deseori sunt duble
sau chiar triple, au valvule numeroase aezate la 2 cm distan. Au rolul principal n
ntoarcerea venoas, 92%din snge fiind drenat pe aceast cale. Funcionalitatea sistemului

venos profund este direct dependenta de contracia musculaturii membrelor inferioare,
acestea jucnd un adevrat rol de pomp.
Sistemul venelor perforante(comunicante) asigur legtura dintre sistemul venos
profund i cel superficial. Venele perforante sunt prevzute cu valvule astfel orientate nct
permit sngelui s circule numai de la suprafa spre profunzime. n timpul contraciei
musculare, valvulele se nchid ermetic i nu permit refluxul sngelui spre exterior. Venele
profunde joac un rol deosebit n circulaia venoas a membrelor inferioare. Distrugerea lor
prin procese flebitice sau de venirea insuficient prin dilatarea venelor determin refluxul
sngelui din profunzime spre sistemul superficial n timpul contraciei musculare i astfel
se instaleaz insuficiena venoas.
Fiziologia circulaiei venoase. Sngele circul n sistemul venos de trei ori mai
ncet dect n cel arterial. Factorii care influeneaz n mod favorabil circulaia venoas,
sunt:
contracia musculaturii striate a membrelor inferioare;
presiunea capilar, dependent de presiunea arterial;
aspiraia toracic, care n timpul inspiraiei formeaz un vid, crend o presiune
negativ ce aspir sngele din venele periferice spre inim;
contracia venelor, efectuat de musculatura proprie, a crei contracie este
declanat de creterea presiunii endovenoase.

1.3. FIZIOPATOLOGIA INSUFUCIENEI CRONICE
VENOASE


n apariia dermatitei de staza, deci a decompensrii circulaiei venoase a
membrelor inferioare, intervin dou categorii de factori:
factorii determinani sau principali;
factorii favorizani, sau secundari.

1.3.1. FACTORII DETERMINANI

Staza venoas la nivelul membrelor inferioare este determinat de trei afeciuni:
varicele hidrostatice, sechelele de febrit profund i displaziile congenitale venoase.
Varicele membrelor inferioare, dup o evoluie de mai muli ani, pot deveni
insuficiente, se decompenseaz, se produce stagnarea sngelui la nivelul membrelor
inferioare i apar leziunile cutanate. Fenomenele de decompensare pot aprea dup 1o-3o

de ani de evoluie i chiar mai mult. Aproximativ 1/3 din varicoi i poarta varicele toat
viaa fr ca acestea s se decompenseze. La 1/3 apar mici semne de decompensare cu
leziuni cutanate mai uoare, iar la cealalt treime apar ulcere cronice cu evoluie
ndelungat recidive repetate. Varicele dilatnd-se n exces, valvulele devin i sngele
stagneaz n prile declive. Venele perforante evacueaz acest snge n sistemul profund,
dar cu timpul devin i ele insuficiente i atunci se instaleaz. insuficiena venoas de
drenaj" a membrelor inferioare, cnd sngele ce stagneaz n venele superficiale nu mai
poate fi evacuat. Varicele constituie factorul cauzal la 25-3o% din cazurile de dermatita de
staza.
Sechelele de tromboflebita profund constituie principala cauz a dermatitei de
stazala 65-75% din cazuri. Tromboflebita profund este frecvent n mediul chirurgical i
medical dup operaii laborioase, dup fracturi sau traumatismele membrelor inferioare,
dup nateri, imobilizri la pat etc. La 3o% din cazurile de flebit profund venele rmn
obstruate, restul cheagului se resoarbe, dar la majoritatea cazurilor sistemul valvular este
distrui i venele devin insuficiente. Sistemul venos superficial preia sarcina evacurii
sngelui din prile declive, dar capacitatea sa funcional este redus. Venele se dilata,
devin varicoase (varice secundare), iar hipertrofierea n exces la duce la insuficienta.
Sngele din sistemul profund este evacuat la periferie, un de stagneaz. Se instaleaz
"insuficienta de reflux" a sistemului venos al membrelor inferioare. Cnd cedeaz i venele
superficiale, se instaleaz insuficienta venoas global i apare dermatita de staza.
Displaziile congenitale ale venelor membrelor inferioare sunt ntlnite la 2-4% din cazurile
de dermatita de staza, pot ajunge la: insuficienta cronica venoas: absena congenital a
venelor profunde (boala Bauer), fistulele arterei venoase nsoite de angio amegiganten
(sindromul Parkers- Weber), displazii importante ale venelor profunde asociate cu angiom
cutanat i hipertrofia global a membrului afectat etc.:
Consecine, lestazei venoase
Staza venoas sau flebohipertonia, odat instalat, exercit o multitudine de efecte
nocive asupra structurii esuturilor din jur i mai ales asupra tegumentului.
n primul rnd, staza venoas se repercut asupra capilarelor, unde circulaia este
blocat i presiunea intercapilar crete considerabil. Plasma filtrat la captul arterial al
capilarului nu mai poate fi resorbit la captului venos, ci rmne n spaiul peri capilar i
astfel se instaleaz edemul venos sau flebedemul.
Scderea volumului plasmatic n capilare face ca elementele figurative ale sngelui
(hematii, trombocite) s se aglutineze, circulaia s se blocheze, i astfel apare purpura.
Stagnarea circulaiei capilare produce anoxie locala, iar anoxia determin o permeabilitate

capilar crescut. Hematimetrele n spaiul peri capilar de unde nu se mai poate resorbi, se
sparg, elibereaz hemoglobina care se transform n hemosiderin, aceasta coloreaz
tegumentele n culoare galben maronie i se instaleaz dermatita pigmentrii purpurii.
O dat cu plasm, n spaiul peri capilar difuzeaz i proteinele plasmatice. Acestea
sunt evacuate pe cale limfatic. Dac circulaia limfatic devine insuficient, proteinele se
acumuleaz n exces i determin o reacie fibroblastic. Fibroblastin exces secret colagen
n cantitate mare i astfel se instaleaz dermahipodermita sclerodermiform. Anoxia tisulara
produs de blocajul circulaiei capilare determin modificrile metabolismului tisular cu
eliberarea unor substane biologice active (histamina, serotonina etc.). acestea exercit
aciunea nociv asupra tegumentului, ducnd la inflamaii i reacii de tip eczematos. n
plus, unele din proteinele plasmatice trecute n spaiul peri capilar sau efecte kininogene
(elibereaz kinine, bradikinine etc.) cu o aciune asemntoare histaminei asupra
tegumentului.
n felul acesta se instaleaz dermo-epidermicele eczematiforme. La apariia
acestora apariia acestora mai concursi suprainfeciile tegumentare sau sensibilizarea la
unele unguente aplicate de bolnav cu scop terapeutic.
Stagnarea sngelui la nivelul venelor, la care se adaug leziuni ale peretelui venos
i suprainfeciile locale, creeaz condiii favorabile apariiei tromboflebitei varicoase.
Stazala nivelul capilarelor duce la tromboza acestora: i suspendarea circulaiei, se
instaleaz anoxia local, cu depolimerizarea substanei fundamentale, scderea
echipamentului enzimatic celular, diminuarea activitii citoplasmatice, pectoza nuclear,
alterarea organelor celulare, diminuarea pn la dispariiei capacitii de reproducerea
celulelor etc. n aceste condiii in mod spontan sau dup traumatisme minore apar pierderi
de substana cutanat ce numai posibilitatea de vindecare, se extind progresiv i astfel se
instaleaz ulcerul cronic varicos. Aceast ulccratiese poate supra infecta, i germenii
patogeni duc la extinderea leziunii.
Stazaveno-capilar produce n mod reflex spasmele nivelul circulaiei arteriale i la
deschiderea unturilor arterio-venoase, sngele arterial ocolind circulaia capilar. Dac
spasmul se prelungete pot aprea fenomene de arterioscleroz nivelul gambei afectate.
Suprasolicitarea vaselor limfatice, care sunt nevoite s transporte plasma extravazata, poate
s duc la decompensarea circulaiei limfatice i instalarea stri de elefantiazis. Acest
fenomen este amplificat de infeciile cilor limfatice cu punct de plecare n ulcerele
cutanate. Staza venoas influeneaz i sistemul osteo-articular local, astfel apar periostite
hiperplazice, osificrile membranei interosoase, osteoporoze, subierea corticalei diafizare
i depuneri de calcare n prile moi, fenomene ntlnite la 3o-4o% din cazurile de

dermatita de staza.
1.3.2 FACTORII FAVORIZANI

Factorii favorizani grbesc decompensarea circulaiei venoase, iar aceasta, odat
instalata, agraveaz evoluia. n acest sens acioneaz urmtorii factori:
ortostatismul prelungit, n special poziia vertical i n nemicare;
bolile cardio-vasculare constituie un grup de afeciuni ce se asociaz la 45% din
dermatitele de staza;
bolile endocrine sunt asociate n 20% din dermatitele de staza (obezitatea,
hipertiroidia etc.);
bolile metabolice, n special diabetul care ngreuneaz enorm vindecarea
ulceraiilor prin prezenta macro sau micro angiopatiei diabetice;
bolile digestive, n special insuficiena hepatic;
afeciuni pulmonare care agraveaz ntoarcerea venoas
favorizeaz anoxia;
afeciunile aparatului osteo-articular (gonartroza, reumatisme anchilozante, picior
plat, sechele de fractura etc.);
vrsta joac un rol foarte important, dermatita de staza fiind o boal a omului matur
i n vrsta.
Toi aceti factori agravani trebuie cunoscui i pe ct posibil corectai, numai astfel
putnd s se obin vindecarea leziunilor dermatitei de staza.

1.4. PROBE PENTRUINVESTIGAREABOLNAVILOR CU DERMATITADE
STAZA

1.4.1. PROBE CLINICE

Probele clinice sunt simple i cu ajutorul lor se poate aprecia, de cele mai multe ori,
starea sistemului venos al membrelor inferioare.
Proba Trendelenburg-Brodie. Bolnavului culcat i-se aplic un garou la rdcina
membrului, dup care este ridicat n poziie vertical. Dac dup cteva minute venele
ncep s se umple de jos in sus, nseamn c la acest nivel sunt perforante insuficiente, prin
care sngele din sistemul profund refuleaz in cel superficial. Dac nu apar vene tumefiate,
nseamn ca perforantele sunt bune. n cazul in care dup ridicarea garoului venele
superficiale se umplu rapid de sus n jos, nseamn c exist o insuficient a safenei
interne.
Proba Perthes. Bolnavului aflat n poziie vertical i cu varicele dilatate i se aplic

un garou sub genunchi i este pus s mearg cu pas ntins timp de cinci minute. Dac
varicele dispar nseamn c venele profunde i perforantele sunt bune i exist o
insuficienta superficial. Dac varicele se accentueaz i apar dureri, se instaleaz
insuficienta profund i a perforantelor.
Proba Debet-Monquet. Bolnavului culcat i se aplic o faa strns pe gamba, dup
care este invitat s mearg cu pas viu timp de cinci minute. Dac apar dureri i crampe
nseamn ca circulaia profund este blocat, dac nu are nici un simptom, circulaia
superficiala este insuficienta, iar cea profunda normala.
Proba celor trei garouri. Bolnavului culcat, cu membrul inferior ridicat la vertical,
i-se aplic trei garouri: la rdcina coapsei, deasupra genunchiului i sub genunchi. Se trece
bolnavul n poziie vertical i se ateapt, dac venele superficiale se congestioneaz,
nseamn c exist perforante insuficiente la acest nivel. Dac nu apar congestii venoase,
se trece la scoaterea garourilor, dac dup scoaterea garoului de sub genunchi venele se
congestioneaz, exist o insuficienta de safena extern. n cazul in care dup scoaterea
garoului de deasupra genunchiului, venele se congestioneaz, nseamn c sunt insuficiente
perforante la nivelul coapsei. Dac dup ridicarea garoului de la rdcina coapsei apare o
umplere rapid a venelor de sus n jos, atunci exist o insuficien a venei safene interne.
PROBE PARACLINICE
Oscilometria membrelor inferioare este obligatorie la toate dermatitele de staza,
deoarece la 10% din cazuri se asociaz o arteriopatie, i n aceste cazuri bolnavul trebuie
tratat i ca un artritic, nu numai ca un vnos.
Flebomanometria nregistreaz presiunea venoas cu ajutorul unui manometru cu
cercuri. n funcie de diferenele de presiune nregistrate in poziie orizontala, in poziie
verticala i la mers, ne putem da seam dac este o insuficient venoas superficial,
profund, global sau a perforantelor.
Flebomanometria nregistreaz pe radiografie aspectul morfologic al venelor
superficiale i profunde, dup injectarea unei substane de contrast in arborele venos.
Flebomanometria izotop const n injectarea unei substane radioactive n vena dorsal a
piciorului i apoi nregistrarea traseului venos. Ultrasunetele nregistreaz cu uurina
traseele venoase profunde, locul trombozelor i sensul n care circul sngele n sistemul
venos.
Radiografia periferic ofer unele date asupra circulaiei venoase: tonus vascular,
prezent de unturi arterio-venoase, spasme arteriale etc.




1.5. MANIFESTRI CUTANATE ALE INSUFICIENEI CRONICE VENOASE

Edemul venos sau flebedemul constituie prima manifestarea insuficientei cronice
venoase, precedndu-ne oricui ani de zile instalarea leziunilor cutanate. In prima faza
edemul apare la sfritul zilei de lucru i se reabsoarbe total n cursul nopii, Este localizat
peri maleolar, apoi cuprinde ntreg picior i treimea inferioar a gambei. Este un edem
moale, alb, nedureros, ne inflamator i care las godeu. Pe msura ce trece timpul, resorbia
edemului din timpul nopii nu mai este total, acesta devine permanent, tegumentul se
infiltreaz i nu mai las godeu. Apar modificri pigmentare, eczematiforme sau
sclerodermiforme, care preced instalarea ulcerului. Alteori se asociaz cu fenomene
inflamatorii locale.
Dermatita plegmentar i purpurie care ntlnete aproape la toate cazurile de
dermatita de staza i se manifesta ca mici pete pigmentare i purpurii ce nu dispar la
presiune i au culoarea roie sau galben brun. Erupia are dimensiuni mici, ct o gmlie
de ac, dar de cele mai multe ori elementele eruptive conflueaza n placi sau
placardepigmentareintinse, nu se nsoesc de nici un semn subiectiv i persista vreme
ndelungat.
Dermoepidermita eczematiforme este o erupie cutanata polimorfa, putnd
mbrac toate aspectele evolutive ale eczemei. Se asociaz cu edemul, dermita ocra sau alte
leziuni cutanate. Se localizeaz cel mai frecvent in treimea inferioar a gambei, faa
intern, poate interesa ntreag gamb sau poate fi diseminat la distan. Se nsoesc
deseori de un prurit chinuitor care determina scrpinare, care constituie drumul de plecare
a unui ulcer varicos.
Dermahipodermita varicoasa este precedata sau nsoita de edem i apar fenomene de
insuficienta a circulaiei limfatice, iar cu timpul ia un caracter scleros, duro
Tromboflebita varicoasa constituie o complicaie frecvent a insuficienei cronice
venoase i se manifesta prin apariia unui cordon dur, inflamator, dureros, uor tumefiat cu
temperatura locala crescuta, situat pe traiectul unui pachet varicos.

1.6. ULCERULCRONICVARICOS

Ulcerul cronic varicos se manifesta cu pierdere de substan cutanat ce evolueaz
fr tendin la vindecare spontan i care se dezvolta pe fondul unei insuficiente cronice
venoase. Este cea mai frecventa i mai grav complicaie cutanat produs de staza
venoas cu probleme deosebit de dificile n terapeutic i prevenire.

Ulcerele varicoase se pot localiza la nivelul regiunii maleolare interne, n treimea
media gambei, n treimea superioara i la nivelul piciorului. Acestea se nsoesc de varice
la cel Putin 5o% din cazuri, dar la toate cazurile se gsesc varicozitti. La majoritatea
cazurilor probele pentru circulaia venoas depisteaz perforante n competene situate n
special n treimea inferioar a gambei i pe faa ei intern, Ulceraiile pot s conin resturi
tisulare sau
puroi, alteori pot fi scleroase, atone i dure. Marginile ulceraiei pot fi de aspect normal,
alteori tegumentul peri ulceros este eczematizat, scleros, atrofic, infiltrat sau inflamat. n
evoluia bolii, suprainfecia constituie o complicaie foarte important deoarece la multe
cazuri s-au izolat stafilococi patogeni, piocianic, streptococ beta hemolitic etc. Procesele
infecioase locale pot duce la extinderea rapida a ulceraiilor, pot ntrzia sau mpiedica
vindecarea.
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial este uneori dificil i trebuie difereniat de celelalte ulcere
cronice de gamba, spre exemplu:
ulcerele artritice;
ulcerele arteriosclerotice;
u1cerele hipertensive;
ulcerele prin fistule arterio-venoase;
ulcerele capilaritice;
ulcerele din limfedemele cronice;
ulcerele infecioase;
ulcerele nevropatice;
ulcerele hematologice;

1.7. TRATAMENTUL DERMATITEI DE STAZA


Tratamentul dermatitei de staza este deosebit de dificil, necesitnd timp i rbdare
att din partea bolnavului, cat i din partea medicului i a echipei de ngrijire. Tratamentul
se mparte in doua categorii principale:
tratamentul insuficientei venoase
tratamentul leziunilor cutanate.
1.7.1.Tratamentul insuficienei venoase
Acest tratament constituie de fapt tratamentul etiologic, fiind obligatoriu pentru
oricare dintre manifestrile cutanate ale bolii, in absenta lui tratamentul local fiind lipsit de

rezultate. Combaterea stazei venoase se realizeaz prin urmtoarele mijloace:
clin statismul prelungit;
contenia extern;
seroterapia;
tratament chirurgical;
tratament medical.
Clin statismul prelungit este cea mai simpl metod de combatere a stazei venoase,
deoarece n poziia culcat circulaia venoas se face n mod normal. Este cunoscut faptul c
imobilizarea bolnavului la pat timp de 30-45 de zile duce n majoritatea cazurilor la
vindecarea ulceraiilor.
Contenia extern (presoterapia) este o metod simpl care, prin compresie extern
asupra venelor varicoase, mpiedica staza i edemul. Contenia se poate efectua prin trei
modaliti, i anume contenia elastic, contenia neelastic i reductorul de edeme.
Seroterapia este o metod simpl prin care se poate obine obliterarea venelor
superficiale insuficiente, injectnd aici diferite substane iritante, cum ar fi moruat de
sodiu, glucoza hiperton etc. Obliterarea venelor insuficiente duce la normalizarea
circulaiei de ntoarcerii astfel se creeaz condiii care favorizeaz vindecarea leziunilor
cutanate.
Tratamentul chirurgical suprimare eava varicoas superficial se normalizeaz
circulaia venoas. Este o metod mai rar utilizat, majoritatea chirurgilor recomandnd
mai nti vindecarea ulceraiilor.
Tratamentul medicamentos este utilizat de mai mult vreme, dar cu rezultate mediocre.
n acest scop se folosesc medicamentele cunoscute sub numele de flebotomie i au aciune
n special asupra edemului i mai puin asupra leziunilor trofice, tratamentul infeciei prin
cur de antibiotice n funcie de flora izolat i de sensibilitatea ei, corticoterapia generala
In fenomene inflamatorii sau eczematiforme.
1.7.2. Tratamentul local
Acest tratament este dificil, existnd multiple scheme, rar ca rezultatele s fie
spectaculoase. Tratamentul local se mparte n:
tratament debridant, de curirea ulcerului, prin nlturarea esuturilor necrozate i a
puroiului;
tratament antiinfecios; urmeaz dup curirea ulcerului si este obligatoriu pentru
ulcerele suprainfectate;
tratament cicatrizant local; se aplica n etapa a treia i cuprinde un numr extrem de
mare de substane;

tratamentul chirurgical prin autogrefele de piele n postul;
tratamentul leziunilor cutanate ce nsoesc ulcerul;
tratamentul factorilor favorizani care este obligatoriu n toate cazurile.
Numeroase insuccese sunt datorate neglijrii afeciunilor asociate stazei venoase. In
general, un tratament bine condus duce la vindecarea ulcerului. Astzi se admite c nu
exist ulcer varicos care s nu poat fi vindecat. Vindecarea se obine ns dificil, n timp
de circa dou luni de zile, iar rezultatele sunt greu de pstrat i implic o preocupare
deosebit din partea bolnavului in sensul prevenirii recidivelor.



CAPITOLUL II
PREZENTAREA PRACTICA


2.1. PARTICIPAREA ASISTENETEI MEDICALE LA STABILIREA
DIAGNOSTICULUI DE NURSING

n numeroase ri n care medicina este avansat, iar nursing-ul nu, starea de
sntate a populaiei nu reflect nivelul ridicat al medicinii.
Nursing-ul nu presupune doar cunotine specifice, deprinderi i atitudini, ci mai
ales adoptarea unui sistem de valori. El poate fi neles din mai multe perspective:
ca serviciu de sntate;
ca serviciu de sprijin;
ca serviciu in cadrul comunitii.
Procesul de nursing a fost acceptat ca o esen a nursing-ului, componentele acestui proces
fiind cunoaterea sistematica a pacientului pentru a determina starea lui de bine i a
identifica orice problema actuala sau potenial de sntate cu stabilirea unui diagnostic de
nursing.
Diagnosticul de nursing
Acest diagnostic se realizeaz prin:
conducerea unui istoric de nursing;
promovarea sntii;
interviu eu familia pacientului sau cu alte persoane din anturajul pacientului;
studierea datelor de sntate;
formularea unui diagnostic de nursing prin:
organizarea, analiza, sintez i suma datelor colectate;
identificarea problemelor de nursing ale pacientului;
identificarea caracteristicilor dominante ale problemelor de nursing;
identificarea etiologic acestora;
definirea diagnosticelor de nursing n mod precis i concis.
Planificarea cuprinde dezvoltarea unui plan de asistarea pacientului pentru susinerea
diagnosticului de nursing. Implementarea este adoptarea unui program de supraveghere i
ngrijire sau uneori numai supervizarea acestora. Evaluarea eficacitii planului de ngrijire
in soluionarea diagnosticului nursing-ului i ndeplinirea tuturor nevoilor de asistenta este
de asemenea foarte important.



2.2. DIAGNOSTICE DE NURING POIBILE N ULCERUL DE GAMB

Alterarea confortului
este manifestat prin durere, poziia delicv a temperatura local crescut membrelor
inferioare, prezenta edemelor, prin local, eritem i alterarea integritii pielii este
manifestata prin prezenta soluiilor de continuitate, prurit, eritem.

Alterarea integritii pielii
este manifestata prin prezenta soluiilor de continuitate, prurit, eritem.

Alterarea micri

este determinata de modificrile fizice, psihice sociologice legate de boala.

Alterarea conceptului despre ine
este manifestata prin modificarea imaginii corporale i a instalrii sistemului de
devalorizare

Acumulare de lichide n esuturi
este manifestata prin edeme i alterarea circulaiei prin creterea volumului circulantei
acumularea edemelor.

Perturbarea somnului
este manifestata prin insomnie, cauzata de starea de anxietate legat de boala, prin
insuficiente cunotine legate de boal i evoluia n timp

Dereglarea digestiei
este manifestat prin inapetena, determinat de starea de anxietate, durere, statutul de
internat

Alterarea eliminrii intestinale
este manifestat prin constipaie, determinat de activitate fizic limitata, legat de boala
de baz

Incapacitatea de a-i pstra sntatea

este manifestat prin lipsa de cunoatere a obiceiurilor sntoase de viaa.



2.3. PARTICIPAREA AISTENTEI MEDICALE LA INGRIJIREA BOLNAVULUI
CU ULCER DE GAMB

Internarea bolnavului n spital se face pe baza biletului de internare emis de
policlinic sau de serviciul de urgen, scopul internrii fiind vindecarea sau ameliorarea.
La nivelul serviciului de primire bolnavului i se ntocmete documentaia necesar n mod
corect i cite, foaia de observaie clinica fiind un act medical legal. La internare bolnavul
este examinat de medic, se stabilete diagnosticul de probabilitate i se iau primele masuri
terapeutice. Examinarea clinica poate fi completat cu prelevri de produse biologice i
patologice. Stabilirea diagnosticului prezumtiv este necesar i din punct de vedere al
dirijrii bolnavului n secii, ca msur de prevenire a infeciilor nosocomiale. Prelucrarea
sanitara a pacienilor la internare este o msura obligatorie i const n mbiere,
deparazitare la nevoie i dezinfecia efectelor, dup care bolnavul mbrac hainele de spital
i este condus de asistenta la salon. Efectele personale sunt nregistrate i nmagazinate n
condiii stricte de igien pn la externarea acestuia, iar obiectele de valoare sunt predate
bolnavului sau nsoitorului(dup caz), pe baza de proces verbal.
2.3.1. Regimul terapeutic de protecie
Acest regim cuprinde asigurarea condiiilor de spitalizare, n scopul izolrii
bolnavului de impulsurile negative ale mediului nconjurtor, realizarea unei ambiante de
sigurana cu aciune favorabila asupra organismului. Crearea condiiilor de protecie
nseamn amplasare i construcie spital, saloane, sli de tratament, sli de operaie, sli de
natere, oficii, grupuri sanitare, circuite funcionale corespunztoare care s nu intersecteze
septicul cu asepticul, dotare cu materiale sanitare, cu instrumentar i asigurarea tuturor
condiiilor de microclimat: ap, cldura, lumin, ventilaie; asigurarea odihnei active i
pasive pacientului, asigurarea unei alimentaii adecvate n funcie de afeciunea mijloc
terapeutic important.
n spitale munca se desfoar pe baza unor norme fixe cuprinse ntr-un regulament
interior de funcionare valabil pentru secie sau pentru ntregul spital. Acest regulament
este afiat n fiecare salon, accesibil bolnavilor, i cuprinde informaii referitoare la:
comportarea i regim de viaa n spital;
legturile bolnavilor cu lumea extra spitaliceasc;
programul de zi al seciei;
regimul de munca i programul asistentelor;
predarea i preluarea serviciului;
drepturile i obligaiile pacienilor,
ngrijirea bolnavilor cu leziuni cutanate se face n urma unor afeciuni dermatologice

infecto-contagioase sau n unele mbolnviri interne i chirurgicale, cnd pot sa apar
modificri cutanate care sa acopere suprafee mari de piele. Spitalizarea acestor bolnavi
ridica o serie de probleme ca: ngrijire care izvorsc din starea general a bolnavului i din
caracterele speciale ale leziunilor. Dac leziunile intereseaz o parte nsemnata a corpului,
apar greuti in ceea ce privete pansarea acestora, bolnavii fiind sensibili la excitaii
mecanici i termici. Leziunile mari reprezint pori largi de intrare pentru diferite infecii,
pe de o parte, iar pe de alta parte, pot avea un caracter infecios, ngrijirea lor necesitnd
msuri speciale de protecie pentru personal i ceilali bolnavi, msuri prelucrate n Ord.
MS19o / 1982 i 984 / 994, i msuri de colectare, depozitare i neutralizarea deeurilor
caracter infecios.
2.3.2. ngrijirile generale la bolnavii cu leziuni cutanate
ngrijirile generale la bolnavii cu leziuni cutanate consta n:
izolarea in rezerve, ca msura de profilaxie;
asigurarea igienei personale;
pentru prevenirea leziunilor de grataj i suprainfeciei, mniile se ntrein curate cu
unghii tiate scurt;
deservirea la pat cu cele necesare, dac situaia o impune;
protejarea lenjeriei de pat i de corp, i schimbarea acesteia ori de cate ori este
nevoie;
utilizarea de materiale i instrumentar steril;
respectarea i administrarea medicaiei recomandate de medic;
supravegherea bolnavilor prin monitorizarea funciilor vitale i vegetative i
urmrirea manifestrilor patologice neobinuite.

2.4. SUPRA VEGHEREABOLNAVULUI I EFECTUAREATEHNICILOR
IMPUSE DE AFECIUNE

2.4.1. Supravegherea funciilo vitale i vegetative
Supravegherea funciilor vitale i vegetative ale organismului are drept scop
culegerea tuturor datelor privind starea generala a bolnavului i evoluia bolii acestuia,
precum i comportamentul general bolnavului. Toate datele prin msurarea funciilor
vitale se noteaz grafic in foaia de temperatura, componenta a F.O.
Temperatura este o constanta biologica meninuta de echilibrul dintre
termogeneza i termoliza.
Pulsul reprezint conflictul care ia natere ntre volumul de snge circulant i
volumul de snge care se propag prin coloana sanguin sub forma unei unde vibratorii n
timpul sistolei ventriculare. Se msoar de doua ori pe zi, i, ori de cate ori este nevoie, se

noteaz grafic cu rou i are valori normale pentru aduli intre 6o-8o pulsaii / minut.
Respiraia reprezint aportul de oxigen necesar proceselor vitale ale organismului.
Se realizeaz n patru etape: pulmonar, sanguin, circulatorie i tisulara. Frecventa
normala la un adult este de 16-2o respiraii pe minut, cu uoare modificri n funcie de
sex i vrsta.
Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitata de sngele circulant asupra
pereilor arteriali i este determinat de fora de contracie a inimii, vscozitatea sngelui,
elasticitatea i calibrul vaselor. Valorile normale la adult sunt cuprinse intre 115-140/70-90
mmHg.
Diureza reprezint cantitatea de urin eliminat n 24 de ore i are un coninut de
substane inutile provenite din metabolismul intermediar protidic, care, acumulate in snge,
pot deveni toxice pentru organism.
Scaunul reprezint eliminarea din organism a resturilor alimentare supuse
procesului de digestie prin actul de defecare. Omul sntos are zilnic un singur scaun care
se elimin uor, fr eforturi.
Expectoraia reprezint eliminarea sputei din cile respiratorii. n condiii
fiziologice, mucoasa cilor respiratorii secret o cantitate mic de mucus, necesar
protejrii organelor respiratorii faa de efectele nocive ale mediului ambiant i care nu se
elimin prin actul tusei.
Greutatea corporal i nlimea sunt foarte importante pentru aprecierea strii de
nutriie a pacientului, pentru stabilirea dozei terapeutice de medicamente, pentru stabilirea
nevoilor calorice ale organismului i prin urmrirea evoluiei bolilor.
Supravegherea bolnavului este complet atunci cnd se urmrete i
comportamentul bolnavului, i anume:
poziia bolnavului n pat;
expresia feei;
starea psihic;
pofta de mncare;
somnul;
durerile;
convulsiile, contraciile; i apariia unor manifestri patologice ca:
transpiraia;
culoarea tegumentelor;
edemul: ,
descuamaiile;

erupiile cutanate;
hemoragiile cutanate;
parezele i paraliziile.
2.4.2. Efectuarea pansamentelor
Efectuarea pansamentelor se face respectndu-se o serie de timpi de lucru, i
anume:
toaleta i dezinfecia tegumentului;
toaleta plgii;
dezinfecia din nou a tegumentului;
acoperirea plgii;
fixarea pansamentului.
Materialele necesare se pun n ordine pe o msua, iar pansarea se face in sala de
tratamente n condiii de asepsie perfecta, Avem nevoie de:
flacoane sterile etichetate, care conin soluii antiseptice;
cutie cu instrumente sterile;
casoleta cu comprese sterile de diferite mrimi, tampoane de vata i tifon, vata
sterila, fae de tifon;
tvia renal, aleza, muama;
antalgice, sedative;
seringi sterile.
n timpul efecturii pansamentului casoleta i cutia cu instrumente nu rmn deschise,
recipientele care conin soluii s fie de culoare nchisa, nu prea mari, pentru a putea fi
cuprinse cu mana, soluiile de pansat se schimba zilnic, atenia este sporita la bolnavii
alergici la iod sau alte substane medicamentoase i se aplic o tehnic aseptica corect,
2.4.3. Recoltarea produselor biologice i patologice.
Examenele de laborator sunt importante pentru c completeaz simptomatologia bolilor cu
elemente obiective. confirm sau infirm diagnosticul clinic;
reflect evoluia bolii i eficacitatea tratamentului;
confirm vindecarea;
semnaleaz apariia unor complicaii;
permit depistarea mbolnvirilor infecioase
Exemple de recoltri:
Hemato
glicemie
uree
V.S.H.

creatin
T.G.O.
T.G.P.

n acest sens, rolul asistentei este de a respecta orarul recoltrilor, pregtirea psihica ~i
fizica a bolnavului, pregtirea materialelor necesare, efectuarea tehnicii propriu-zise,
completarea imediata i corecta a buletinului de analiza, etichetarea produsului i
expedierea la laborator.

2.5. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXAMINRI PARACLINICE

2.5.1.Oscilometria
Oscilometria este metod prin care se evideniaz amplitudinea pulsailor peretelui arterial
cu ajutorul oscilometrului Pachon, aparat alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o
maneta pneumatica cu doua camere, n care pompam aeru1 cu o par de eaoueiue.
Maneta aparatului se fixeaz la nivelurile dorite pe membrele bolnavului, de unde
pulsaiile se transmit la manometru. Amp1itudinea oscilaiilor arteriale se observa pe un
cadran gradat al aparatului.
Pregtirea bolnavului:
culcat in repaus cu cel puin 15 minute nainte; se descoper membrele superioare i
inferioare.
Fixarea aparatului:
maneta se fixeaz la nive1ul dorit pe membru1 de examinat.
Msurarea:
se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferie; se citete amplitudinea oscilaiilor pe
cadranul manometrului; se scade presiunea cu 10 mm/Hg i se citete din nou oscilaiile
arteriale; se scade apoi presiunea din l0 n10 mm/Hg cu citiri succesive pn se gsete
valoarea maxima a amplitudinilor ce se numete indice oscilometric. Regiunile la care se
cerceteaza oscilometria sunt in mod obsnuit treimea coapsei inferioare, treimea superioar a
gambei inferioara, antebraului i braului. Totdeauna se msoar comparativ ntre dou
membre Valorile normale sunt apreciate n limite foarte largi variabile de la individ la
individ. n mod normal valorile variaz intre:
3-6 diviziuni la coapsa;
2-4 diviziuni in treimea superioar a gambei;
1,5-2 diviziuniIntreimeainferioarainferioaraa gambei;
3-4 diviziuni la membrele superioare.

Nu este importana valoarea absoluta a cifrelor, dar are importanta diferena dintre doua
regiuni simetrice. Diferena mai mare de doua uniti intre un membru i celalalt la acelai
nivel este un semn patologic i indica o leziune a trunchiului sau obstrucii vasculare.
2.5.1.Flobografia

CAPITOLUL III
PREZENTAREA CAZURILOR

3.1. CAZUL NR.l
3.1.1. DATE GENERALE

DATE DESPRE PACIENT
Nscut la 14.o6.192o Naionalitate:romana Algerie: nu este
Domiciliu:Bistra Mureului - pensionar nlime:1,69 m
, Greutate:8o kg

DIAGNOSTIC MEDICAL: Erizipel bulos gamba stnga
Tromboflebita profund gamba stnga Fibrilatieatriala cronies
Ulcere de gambe

ISTORICUL BOLI
Bolnava cunoscuta ca fiind romposttrombotie, se prezint la internare pentru tumefierea
eritematoasa a ambelor gambe i pe acest fond ulcere de mrimi variabile, durere acuta
locala. Se interneaz pentru tratament de specialitate.

ANAMNEZAMEDICALA
Antecedente heredeo-colaterale:- prini sntoi
- neag boli cronice n familie Antecedente personale:- tromboflebita profund
ASC avansata;CIC;
sarcini: 2; nateri: 2; avorturi.
Condiii de viaa corespunztoare.

3.1.2. TRATAMENT MEDICAMENTOS


TRATAMENT GENERAL ( tratament medical conform tabel)
PenicilinaV
Amitriptilina
Analgin
4 x 8 mil.tb.
Yz-Yz-l
3 x 1 tb.
p.o.
p.o.
p.o.
4. Rutin
Ibuprofen
Spironolactona
Sol. Ergoceps
3 x 1 tb.
1 x 1 tb.
x 2 tb.
x 1o tb.
p.o.
p.o.
p.o.
p.o.

8. Diazepam 1 x 1 tb. p.o.
9. Mydocalm 3 x 1 tb. p.o.
1o. Taroin 3 x 1 tb. p.o.
11. Fortral 2 x 1 tb. p.o.
12. Cordil1o mg 2-1-2tb. p.o.

TRAT AMENT LOCAL
Zilnicse practicapansamentesterilecareconstaincuratirea plagilori a tegumentelordin jurul
acestora,utilizandu-sesolutii antiseptice
~i unguentede protectie~i cpitalizarea zone lor periulcerale.
Unguent Fluocinolon
Unguent Flucidin
Unguent Dermazin
REGIM ALIl\1ENTAR
Alimentepermise:iaurt, lapte, pireuri,sufleuri,cranza de vaca cu evitarea consumuluide
lipide i sare.

3.1.3. PLAN DE lNGRIJlRE


Diagnosticde

ObiectiveInterventiiEvaluare
nuring.,
AlterareaBolnava sa aibaPozitiein urma aplicarii
integritatiipieliistare de bine fizic
cont~orta
bi1laa.
tratamentului
UIcere de gambei pihicRepaus relativ lageneral i local Stopareapat eli
membreleulceratiilescad procesuluide inferioareInlent In distructi,ecelulara pozitie
decliva,dimeniuni,
Aplicareadurerile devin tratamen tul uimai suportabile; general i local.plagi curate
tara Imbracamintesemne de infecti,e lejera, curata.
AlterareaPacientasa sePacienta se miscaPacientase misca miscariipoata deplasanumai
cu ajutor,cu greutate;se Tulburaridenormal, tarase sprij ina Infolosestede echilibruajutor;

sa aibabaston; estebaston.
Mers neigur.tonusul ~ifortasupravegheata Deplasarease muscularapermanent~i face cu
necesarainsotita la baie,dificultate.N. Nu
deplasarii,toaleta, sala de inregistreaza tratamente;se ameliorari. administreaza
medicati,a prescrisade medic.
Insomnie- cauzata de
stare a
Bolnava sa
beneficiezede
Se observa somnul
bolnavei,
Treptat, bolnava se
obisnuiestecu
de agitatie, dureri somn orarul somnului, programuldin
locale, ituatie de corespunzator se face spital; se
criza. calitativi pihoterapie;se acomodeazai
cantitativ;sa fie adm in istreaza accepts
linistita i medicatiai se tratamentul
protejata, observa efectul prescnscare are
acesteia. efect pozitiv
asupra starii sale.
Edeme - aparute Tegumentelesa Aezarea In in urma
din cauza fie curate, pozitie decliva a tratamentului
tulburarilede protejate,sa membrelor igieno-dietetic
circulaie~i a creeze o stare de inferioare; aplicat, starea
dezechilibrului. confort. protejareapatului bolnaveise
i a lenjeriei de amelioreaza,
corp; respectarea plagile incep sa
regurilorde reepitelizeze,
sepie st edemele se reduc
antisepie.
Alterarea Crearea unui Supraveghere in urma
integri tati i mediu de permanenta; tratamentului
pihice din cauza iguranta; administrarea instituit, stare a
modificarilor aparute
Lanivel
satisfacerea
nevoilor,In
medicati,ei conform bolnaveise
amelioreaza;
central. functi,e de starea prescri ptiil or dezorientareaIn
de sanatate. medicale; timp i spatiu
examinri este mai rara,
complementare devine atenta cu
de specialitate. nevoile sale
Durerea - din Calmareadurerii; Pozitionarede in urma
cauza procesului ameliorarea protectiea tratamentului
inflamatorlocal procesului membrelor instituit,
i a plagilor inflamator. inferioare; proceselelocale
existente. pansamente regreseaza,iar
sterile locale, de durerea se face
cate ori este reimtitadestul
nevoie; de rar.
administrareade

calmante,

ituatia de criza din cauza modificarilor1a nivel central ~i a lipsei de cunostinte
insuficiente, despre boala ~i despre ine.

Ajutarea pacienti sa se adapteze la rolul de bolnav; menti,nerea identitatiisale.
Foloirea obiectelor personale;
..
aigurareaunui
climat de liniste i igranta; crearea de confort fizic ~i pihic.
Pacienta colaboreaza cu personalul de ngrijire; se adapteaza greu regimului din spital
dincaza modificarilor
centrale; stare general a ameliorata



MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZARII
c
1. Internareain spital
2. Examen de specialitate - medicinaintema
, 3. Examen de specialitate - neurologic
4. Examen de specialitate - chirurgie


EXAMENE DE LAB ORATOR

Valori obt,inute
T.S.2'3o"
T.C.7'45"
Valori normale
2'-4'
7'-1o'
Sangele se recolteazaprin inteparea pulpei degetului.

COLESTEROLUL
3,o6 g %1,8o - 2,8o g %
Serecolteazasangelepnnpunctievenoas,5-1omllara anticoagulant.

CREATININA
,o,94mg %
Serecolteazasange anticoagulant.

o,6 - 1,2 mg %
5-1omlpnnpunctievenoaslara

HEMOGRAMA
L = 12.ooo5.ooo - 1o.ooo
Hgb=8,4g%12-14g%
Htc = 27,5 %41-46%
Se recolteaza2 ml sange prin punctievenoaspe anticoagulant EDTA i se
omogenizeazaprin miscari circulare pe o suprafata plana.

V.S.H.
27 / 6o mm la 1 ora / 2 ore2 - 13 mm / lora
12 - 17 mm / 2 ore
GLICEMIE
.5,17g% 5,51 g %

o,8o - 1,2o g %

SVMARDE VRJNA
- negativ
TPQ = 16"; 19"12" - 14"
IP = 55%; 42%
Se recolteaza prin punctie venoas 4,5 ml sange + o,5 ml Oxalat de K
TRANSAMINAZE TGO=11 VI TGP=7UI

2 - 2o VI
2 - 16 VI
Serecolteazapnnpunctievenoas5-1omlsangeTara anticoagulant.

UREE
6,o9 g / 1ooo ml

FORMULALEUCOCITALrU.
Neutrofilenesegmentate:o-5%
N eutrofilesegmentate:45-7o%
Lymfocite:2o-4o%
Monocite:4-8%
Eozinofile:1-3%
Bazofile:o-1 %
Trombocite:15o - 4oo ooo / mm


o,2o - o,4o g / 1ooo ml

3.1.6. EVALUAREA CAZULUI


Bolnava intemata cu diagnosticul Erezipel bulos gamba stnga, Tromboflebita profunda
gamba stnga, Ulcere ale ambelor gambe, ASe.
Se interneaza cu plagi ulceroase la nivelul gambelor, dureri spontane i la palpare,
edeme, tulburari trofice i o stare generala alterata cu cefalee, anxietate, insomnie,
tulburari piho-comportamentale.
Se instituie tratamentlocal ~igeneral pe baza examinarilorclinice
~i paraclinice,tratamentin urmacaruiastareabolnaveise amelioareza. Local,
plagileulceroasese reduc in dimeniuni,procesulde regenerarei epitalizareavand o evolutie
buna. i starea general a se modi fica usor in sens pozitiv,insa avand in vedere faptul
ca la nivel central au aparut modificari
(ASeavansatacuindrominvolutiv),bolnavaneceitasupraveghere permanentain spital i in
familie.
La internare, bolnava prezinta nivel 3 - dependenta majora: 36 pet. La externareare,
bolnava prezinta nivel 3 - dependenta majora: 31 pet. Se externareeaza ameliorata, cu
urmatoarele recomandari:
evitarea eforturilorfizice;
evitarea ortostatismuluiprelungit;

edematice, eritemenoase, insotite de dureri


evitarea consumuluide lipide ~i sare;
continuareatratamentuluilocal i general;
controlla7 zile de la externareare.



3.2. CAZUL NR.2
3.2.1. DATE GENERALE

DATE DESPRE PACIENT
Nascut la o2.o8.1951 Nati,onalitate:romans Alergic: nu este Domiciliul:Reghin
Inaltime:1,9o m Greutate:8o kg

, DIAGNOSTICMEDICAL:Insuficienta,
venoas cronica
Uicere de gamba


ISTORICUL BOLlI
Bolnav,cunoscutcu indrom posttrombotical ambelorgambe,se interneazapentruulcerede
gambain treimeainferioaraa gambeistangi, ulcere de dimeniunimici, usor
subdenivelate,acoperite

de depozit fibrinos.



Tegumentele inconjuratoare
accentuate locale.

ANAMNEZA MEDICALi
Antecedenteheredo-colaterale:
Mama - Diabet zaharat cu amputatiamembrelorinferioare Tata - Astm bronic
, Antecedentepersonale
Trombozaprofundala ambele gambe Condiii de viaa corespunztoare.


MOTIVELE INTERjVA~RIJ:- ulcere de gamba;
dureri locale;
eritem i edem periulceral;
cefalee.


3.2.2. TRATAMENTMEDICAMENTOS


TRA TAMENT GENERAL
Taroin3 x 1 tb.p.o.
Ampicilina25o mg4 x 2 caps.p.o.
Gentamicina2 x 8o mg / zii.m,
Ibuprofen3 x 1 tb.p.o.
Analgin2 x 1 tb.p.o.
Paracetamol3 x 1 tb.p.o.
Sol. Glucoza 5%5oo mll.V.
Pentoxifilina1 x 1 f in perfuzie
TRAT AMENT LOCAL
Zilnicsepracticapansamentesterile,dupaotoaletalocal a riguroasa,Periulceralse aplica
unguente cu Flucinolon,Variterp,iar In plagi Fucidin
, 3.2.2.3. REGIMALIMENT AR
Alimentepermise:lapte, iaurt, branza de vaca, pireuri. Alimenteinterzise:lipide, sare,
cafea, alcool, tutun.



3.2.3. PLAN DE lNGRIJIRE


Diagnostic deObiectiveInterventiiEvaluare nuring
Circulaie Favorizarea Repaus la pat; GranulareIn
inadecvata, circulaiei; pozitie decliva a plagi; aparitia
manifestataprin refacerea piciorului; mugurilorde

tulburaritrofice. epiteiiilor
distruse.
tratamentlocal
general.
i epitelizare.
Edeme, ulcere de Tratarea plagilor Respectarea
Gamba afectata
gamba.
.
~I crearea
.
unei
tratamentului
devine mai putin
stari de confort.
prescris de medic;
tumefiata; tegumentelei~i recapata treptat aspectul normal; eritemullocal cedeaza.

Respectarea regurilor de sepie i antisepie protejarea

Atinger~a integritatiifizice Iritabilitate Cefalee, durere.

Crearea unei stari de bine i confort;
prevemrea suprainfectiei plagilor ulceroase; calmarea durerilor.
lenjeriei de pat i corp; aigurarea unei pozitii de confort.
Aigurareaunui pat confortabil, curat i bine intretinut; respectarea tratamentului prescris
de medic; aigurarea odihnei, repaus relativ la pat; protectia plagilor i evitarea riscului de
infectie.


Bolnavulse adapteazausor la regimul
terapeuticdin spital, colaboreazacu echipa de ngrijire i respecta prescripiile medicale.
Evolutia este buna.
EXAMINARI DE LABORATOR


VSH.4 / lOla 1 i 2 ore
GLICEMIE.4,76 mg %
COLESTEROL3,99 g %
CREA TININAo,84 mg % EXAMENSUMAR DE URINAnegativ HEMOGRAMA
L74oo/mm
E5,18 mil. / mm
HGB:16,8 g %
HTC48,2 %
FORMULALEUCOCITARA~
TROMBOCITE172 ooo / mm
LYMFOCITE.42 %
MONOCITE.4 %



EVALUAREA CAZULUI



Bolnavcunoscutell insuficientavenoascronies,se interneaza pentruu'lcere de
gambastanga,de dimeniunivariabile.Face tratamentin ambulatordar Tara nici un
rezultat,fapt pentrucare se interneaza.Gamba prezintaedem moderat,eritem local, dureri
spontanei la deplasare,cefalee i starede iritabilitate.Se instituietratemntlocali
general,careare o evolutiefavorabila.Ulcerele se inchid i formeazao epidermafoarte
subtire.
La internare prezinta un nivel de dependenta moderata: 27 puncte. La externare are
prezinta un nivel de dependents moderata: 16 puncte. La externareare se recomanda:
control peste 14 zile de la externareare;
continuareatratamentuluilocal i general;
evitarea efortirilorfizice i a ortostatosmuluiprelungit;
evitarea consumuluide aleool, tutun, cafea.
3.3. CAZUL NR. 3
3.3.1. DATE GENERALE

DATE DESPRE PACIENT
S.G. Nascut la o4.1o.1949 Nationalitate:romans Alergic: nu este Domiciliu:Reghin
Inaltime:1,9o m Greutate:1o1 kg

DIA GNOSTIC MEDICAL: Insuficientavenoas cronies
Ulcer de gamba stnga

ISTORICUL BOLlI
, BolnavcunoscutCll insuficientavenoascronies,se prezintala internarepentru un ulcer de
gamba stnga in regiuneamaleolaraexternare a de
cca. 6 / 5 em, subdenivelat,cu marginileneregulate.Fundululceruluieste acoperitde un
depozitgalbui,greu detasabil,insotitde durereaccentuata locala.
ANAMNEZAMEDICALA
Antecedenteheredo-colaterale:- parinti sanatoi
- neaga boli cronice in familie.
Antecedentepersonale:cataractaoperata in 1999 Conditi i de viaa corespunztoare.
Se adapteazausor la perioada de boala.

MOTIVELE INTER_NARII:

solutii de continuitate;
dureri locale;
tumefiere,edem, eritem ~i prurit moderat.

3.3.2. TRATAMENT MEDICAMENTOS

TRATAMENTGENERAL
1. Amoxicilina 25o mg 4 x 2 caps. p.o.
2. Gentamicina 8o mg 2 x 1 f. r.m.
3. Aspirina 12tb. p.o.
4. Pentoxifilina 3 x 1 tb. p.o.
5. Rutin 3 x 1 tb. p.o.
6. Analgin 1 x 1 tb. p.o.
7. Taroin 3 x 1 tb. p.o.
8. Ibuprofen 3 x I tb. p.o.
9. Paracetamol 2 x 1 tb. p.o.
1o. VitaminaC 3 x 1 tb. p.o.

TRA TAMENT LOCAL
badijonariin ulcer cu Nitrat de Argint 1o%
unguent Fluocinolonperiulceral
unguent Flucidin in plaga
pansamenteocluzive eu Sol. Curioin.

REGIMALIMENT AR
Alimente permise:branza de vaca, iaurt, lapte, pireuri. Alimentenepermise:sare, lipide,
alcool, tutun, cafea.
3.3.3. PLAN DE INGRIJlRE

Diagnosticde nuring
ObjectiveInterventiiEvaluare
Circulaie inadecvata, determinatade insuficienta venoas cronica.

Ulcerati,i perimaleolare aparute din cauza tulburarilor
trofice de la acest nivel.
Sa prezinte circulati,e adecvata; sa fie echilibrat pihic.


Refacereain scurt timp a epiteliului afectat.
Aplicareade tehnici de favorizarea circulaiei; exercitii active i
paive; intreruperea consumuluide graimi, alcool, tutun; administrarea medicati,ei
prescnse~l urmarirea efectelor; inform area pacientului
despre gradul de efort pe care poate sa-l depuna i importanta continuarii tratamentului.
Aplicarea tratamnetului local i general; pozitie decliva pentru favorizarea circulaiei;
crearea confortuluifizic i pihic.
Evolutie favorabila, bolnavulse adapteazausor regimuluidin spital, colaboreazacu echipa de
ngrijire; circulatiase amelioreazai plagile incep sa epitelizeze.
In urma tratamentului instituit,este stimulat procesul de epitelizare, plagile se reduc treptat
in dimeniunii are loc epitelizarea.
PerturbareaPacientulsaCalmareaPacient somnuluidinbeneficiezededurerilor ~i
acooperant,dup cauza dureriloriconfort fizic ipruritului;aplicarea
a prurituluilocal.pihic.pihoterapiatratamentului,
pacientului,starea generalase
observareaiimbunatateste notarea calitatii iconiderabil,iar oraruluiprin tehnicilede
somnului~iIngrijiti curente
administrarease observa
medicati,eisatisfactia
instituita depacientului. medic.
Rise de infectieTratareaZilnicEvolutie buna,
..
pnn nevora
leziunilorcupansamenteepiteliul se ref ace
imperioasade arespectareasterile, protectiaIn cca. doua
se scarpinadinriguroasaaplagilor, pozitiesaptamaniun cauza prurituluiregulilordecliva
aepiteliu subtire, periulceral.aseptice.membruluitranslucid;
inferior afectat;imptomele calmareainitiale cedeaza
durerilor i ala tratament. pruritului.



3.3.4. EXAMINARI DE LABORATOR



POLINUCLEARE SEGMENTATE 64%
EOZINOFILE

.4%
MONOCITE .., 4%
L Y11FOCITE 26%

HEMOGRAMA
L87oo I mm
E5,o3 mil. Imm
HGB16g%
HTC:.44,9 % TROMBOCITE2o9 ooo/mm FORMULA




LEUCOCITARA~
VSH6/12
, GLICEMIE6,2o g %
COLESTEROL3,1o g %
CREATININAo,74 mg %
la 1 ora i la 2 ore
EXAMENSUMAR DE URINAnegativ



3.3.5. EVALUAREA CAZULUI

Bolnavintematcu insuficientacronica venoasi ulcer de gamba stanga.La
internareprezintasolutiide continuitateperimaleolare,dureri locale, edeme, eritem i prurit
local. Se instituie tratamentgeneral i local, In urma caruia starea generala se
imbunatatesteconiderabil.
La intem are prezinta nivel de dependents 2 - moderata: 26 puncte. La externare are
prezinta nivel de dependents 2 - moderata: 19 puncte. Se externareeaza ameliorat cu
recomandari:
evitarea eforturilorfizice;
evitarea consumuluide lipide, alcooI, tutun;
continuareatratamentuluilocal i general In ambulator;
controlia7 zile de Ia externareare.