CURS 12

FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

Funcia de secreie
1. Salia! "r#"rie$%i& c#'"#(iie& r#l& 'ecanis' de ela)#rare& re*lare
2. Sucul *as$ric! "r#"rie$%i& c#'"#(iie& r#l& 'ecanis'ul de ela)#rare al +Cl& re*larea secreiei
*as$rice ,-a(a ce-alic%& -a(a *as$ric%& -a(a in$es$inal%.
/. Sucul "ancrea$ic! "r#"rie$%i& c#'"#(iie& r#l& 'ecanis' de ela)#rare& re*larea secreiei
"ancrea$ice
0. Sucul in$es$inal! "r#"rie$%i& c#'"#(iie& r#l& re*larea secreiei in$es$inale
1. 2ila! "r#"rie$%i& c#'"#(iie& r#l& 'ecanis'ul c#lere(ei& re*larea secreiei )iliare
1. SECRE3IA SALIVAR4
1.1. S$ruc$ura *landel#r saliare
Glandele salivare sunt reprezentate de glandele parotide, submaxilare i sublinguale, precum i de
glandele salivare mici diseminate la nivelul mucoasei bucale. Au o structur tubulo-acinoas, fiind
alctuite din lobuli care reprezint unitatea morfo-funcional. Fiecare lobul este alctuit din acini,
ducte intercalate i ducte striate. Mai multe ducte lobulare formeaz ductul excretor principal.
elulele acinare secretoare sunt de dou tipuri!
seroase i mucoase. elulele seroase conin
granulaii mici cu zimogen i secret amilaza
salivar. elulele mucoase secret mucus.
Glandele parotide sunt exclusiv seroase,
glandele submaxilare i sublinguale sunt mixte,
seroase i mucoase, iar micile glande salivare
din cavitatea bucal sunt exclusiv mucoase.
1.2. Pr#"rie$%i& c#'"#(iie& r#l
Pr#"rie$%i
Volumul salivei este de aproximativ "-",# l$zi dar poate varia %n funcie de anumite stri! %n
repaus alimentar - &,'-&,# ml$min, %n somn - &,&( ml$min, iar %n urma stimulrii alimentare
poate a)unge p*n la +-, ml$min.
Aspectul salivei este opalescent, filant.
pH-ul salivei este de -,, .#,--(/ i crete odat cu fluxul salivar .crete concentraia
bicarbonatului/.
Osmolaritatea salivei este %ntre #&-"&&m0sm$l.
C#'"#(iia c5i'ic% a saliei
1aliva conine 22,#3 ap i &,#3 reziduu uscat format din substane anorganice &,+3 i substane
organice &,'3. omponente!
- Amilaza salivar 4idrolizeaz amidonul preparat p*n la maltoz trec*nd prin stadii
intermediare de dextrine. Acioneaz optim c*nd p5-ul este %n )ur de ,, dar %i poate continua
activitatea i la nivel gastric, p*n c*nd valoarea p5-ului scade sub 6.
- Mucinele salivare au rol %n formarea bolului alimentar, asigur masticaia, deglutiia i
vorbirea, particip la sistemele tampon salivare.
- Natriul i clorul sunt %n concentraie mai mic %n saliv dec*t %n plasm ."$, - "$"& din
concentraia plasmatic/
- Potasiul este %n concentraie mai mare dec*t %n plasm . de - ori/.
- Bicarbonatul este %n concentraie mai mare ca %n plasm .de +-' ori mai mare/
- Calciul se gsete sub form de sruri anorganice i sub form de compui organici, fixat de
macromolecule.
- Fluorul are rol %n formarea fluorapatitei care asigur rezistena smalului.
"
- Ali constitueni:
o Imunoglobulinele asigur aprarea antibacterian. 7gA secretor este sintetizat %n
glandele salivare.
o Lizozimul distruge mucopoliza4aridele din peretele bacteriilor8
o Tiocianatul are un rol antibacterian, in4ib*nd dezvoltarea bacteriilor, virusurilor i
micoplasmelor.
R#lurile saliei
olul !igestiv 9 datorat amilazei salivare ce realizeaz digestia amidonului p*n la maltoz.
olul "rotectiv al salivei se realizeaz prin! lubrefierea structurilor moi i dure din cavitatea
bucal i prin formarea filmului de mucin de la suprafaa alimentelor i a structurilor buco-
dentare.
ol antibacterian# intervenind %n meninerea igienei buco-dentare# prin lizozim, tiocianat,
imunoglobuline.
ol !e stimulare a rece"torilor gustativi %n urma solubilizrii constituenilor alimentari, induc*nd
senzaia de gust i reflexele secretorii salivare, gastrice, pancreatice.
ol $n meninerea ec%ilibrului %i!roelectrolitic &i aci!o-bazic'
ol e(cretor pentru! metabolii .uree, amoniac/, substane toxice .:b, 5g, alcool, cocain,
nicotin/, 4ormoni, virusuri .poliomielitei, parotiditei epidemice, rabiei/, medicamente.
1./. 6ecanis'ul ela)#r%rii saliei
1aliva se formeaz %n dou etape! acinii elaboreaz saliva primar iar apoi %n ductele salivare au loc
procese de secreie i reabsorbie care determin compoziia final a salivei.
Funciile acinilor glandelor salivare
1aliva primar se formeaz prin mecanism predominant pasiv .filtrarea apei/, dar i prin mecanism
activ pentru unii ioni.
1ecreia primar conine amilaz i$sau mucin %ntr-o soluie ionic cu concentraie asemntoare cu
cea a lic4idului extracelular. elulele acinare conin granulaii de zimogen, localizate la polul apical.
oninutul acestora .amilaza salivar/ este eliberat %n lumenul glandular prin exocitoz. Agonitii ce
induc creterea concentraiei AM:c %n celulele acinare .adrenalina prin receptori , sau ;7: 9
polipeptidul intestinal vasoactiv/ stimuleaz eliberarea amilazei, iar agonitii ce cresc concentraia
intracelular a a
+<
.acetilcolina, substana :, adrenalina prin receptori / cresc mai ales volumul
lic4idian al secreiei salivare.
1aliva primar este izoton .+2&-'"& m0sm$l/ are o compoziie similar cu un ultrafiltrat plasmatic,
dar concentraia =
<
este mai mare dec*t %n plasm.
Funciile ductelor salivare
>a nivelul ductelor salivare!
ionii de ?a
<
sunt reabsorbii activ
=
<
este secretat activ.
7a
8
Membrana luminal a ductelor are o conductan
mare pentru ?a
<
. 1odiul poate intra din lumen %n celula ductal prin! antiportul ?a
<
$5
<
, canale de ?a
<
.
?a
<
intrat %n celul iese %n interstiiu prin pompa ?a
<
$=
<
existent pe membrana bazo-lateral, care
asigur astfel scderea concentraiei ?a
<
%n celul i creterea concentraiei =
<
intracelular.
9
8
7onul de =
<
iese %n lumen prin antiportul =
<
$5
<
de pe membrana luminal.
Cl
:
7onul de clor din duct revine %n celul fie prin canale de clor, fie prin antiport l
-
$50
'
-
+CO/:
+
oncentraia bicarbonatului va fi mai mare sau mai mic dec*t %n saliva primar, %n funcie de secreia
sau de reabsorbia sa %n ducte, dependent de ec4ilibrul acido-bazic sau de concentraia ?a
<
salivar.
A@5 i mineralcorticoizii scad ?a
<
salivar i cresc concentraia de =
<
. Aldosteronul crete activitatea
antiportului luminal ?a
<
$5
<
i a pompei ?a
<
$=
<
bazo-laterale.
1.0. Re*larea secreiei saliare
1ecreia salivar es$e re*la$% ;n "rinci"al "rin 'ecanis'e de $i" ner#s& %n contrast cu celelalte
secreii digestive care sunt supuse controlului de tip umoral.
Inervaia parasimpatic
pentru glanda parotid are origine %n nucleul salivator inferior din bulb se ataeaz iniial
nervului glosofaringian .7A/, apoi a)ung %n ganglionul otic unde fac sinaps fibrele
postganglionare care urmeaz traiectul n. auriculo-temporal .ramur n. ;/.
pentru submaxilare i sublinguale, originea este %n nucleul salivator superior de la nivelul
punii. Fibrele merg pe calea nervului facial .;77/.
)(citarea com"onentei !e ti" "arasim"atic !etermin un rs"uns ime!iat cu o saliv abun!ent#
*lui!# $nsoit !e cre&terea sintezei &i a secreiei amilazei salivare &i a mucinei'
Fibrele simpatice, cu originea %n mduva cervico9dorsal fac sinaps %n ganglionul cervical superior,
iar fibrele postganglionare ptrund %n gland %mpreun cu arterele. )(citarea sim"aticului !etermin
secreie re!us cantitativ# v+scoas'
ele dou componente ale sistemului nervos vegetativ interacioneaz, astfel c secreia salivar %n
condiii fiziologice reprezint efectul aciunii de tip simpatic i parasimpatic %n sens complementar i
nu antagonist.
1ecreia salivar este stimulat prin mecanism de tip re-le< nec#ndii#na$, %n urma stimulrii
receptorilor gustativi, a declanrii masticaiei, respectiv a deglutiiei.
S$i'ul Cale
a-eren$%
Cen$ru Cale
e-eren$%
E-ec$#r
c#n$ac$ul cu 'uc#asa
*us$a$i% a li')ii
n.VII&
I=
7ucleu
sali.su"
VII S6 8 SL
salia de *us$aie
c#n$ac$ul cu 'uc#asa
)ucal% >i dinii
n.V 7ucleu
sali.in-.
I= P salia
de 'as$icaie
c#n$ac$ul cu 'uc#asa
larin*e& -arin*e& es#-a*
n.= 7ucleu
sali.in-.
I= P salia din
de*lu$iie
'
Bxist i un mecanism de tip condiionat, prin componenta psi4ic, %n urma stimulrii receptorilor
vizuali, auditivi i olfactivi. ;ederea, mirosul i evocarea alimentelor determin creterea secreiei
salivare. 7n plus, exist i influene intercentrale cu centrii respiraiei, deglutiiei i vomei
2. SECRE3IA GASTRIC4
2.1. Sucul *as$ric! c#'"#(iie& "r#"rie$%i& r#l
Pr#"rie$%i
Aspect! lic4id incolor, limpede sau uor opalescent
pH foarte acid datorit coninutului %n 5l. :rodusul de secreie al celulelor parietale are
un p5 de &,"-&,2 dar p5-ul sucului gastric, neamestecat cu alimentele este de ",#-+,#
datorit componentelor neparietale .mucus/.
Volum mediu zilnic C ",+-",# l8 maxim %n perioadele digestive i minim %n cele
interdigestive.
C#'"#(iie
1ucul gastric este format din ap .223/ i "3 substane solide! organice si anorganice.
Componente
HCl exercit numeroase aciuni importante pentru desfurarea digestiei!
activeaz pepsinogenul
denatureaz proteinele alimentare i formeaz acidproteinele care sunt mai digerabile8
solubilizeaz nucleoproteinele i colagenul8
transform Fe
'<
%n Fe
+<
absorbabil8
rol antiseptic.
Enzimele digestive:
Pe"sina' Bste o enzim proteolitic secretat de celulele principale ale glandelor oxintice, sub forma
inactiv de pepsinogen. Activarea se face %n interiorul stomacului sub aciunea acidului clor4idric sau
c4iar a pepsinei %nsi printr-un proces autocatalitic. Acioneaz optim la p5D',#.
Lab*ermentul' :rezent doar la nou-nscut, favorizeaz transformarea cazeinogenului %n paracazein
care %n prezena calciului se transform %n paracazeinat de calciu.
Li"aza gastric atac acizii grai cu lan scurt8 este important la sugari.
Cate"sina' Bste o enzim proteolitic cu un p5 de '-#8 are rol mai ales la sugari.
,elatinaza' Eegradeaz gelatina de 6&& ori mai intens dec*t pepsina.
Alte enzime: an4idraza carbonic, liFoFimul, ureaza gastric.
ucusul gastric. Bste secretat de celulele epiteliale superficiale i de celulele mucoase auxiliare de la
g*tul glandelor fundice i pilorice. Bste v*scos i alcalin i crete rezistena mucoasei fa de aciunea
enzimelor proteolitice.
Factorul intrinsec -Castle.' Bste secretat de celulele parietale .oxintice/ %n paralel cu secreia de 5l,
fiind o mucoprotein cu rol %n absorbia vitaminei G
"+
.factorul extrinsec astle/.
2.2. 6ecanis'ul ela)#r%rii acidului cl#r5idric
1ecreia de 5l este asigurat de celulele parietale .oxintice/ de la nivelul glandelor gastrice .de la
nivelul fundusului i corpului gastric/. Acesta se formeaz %n interiorul unor canalicule intracelulare,
fiind apoi eliberat la exterior. elula parietal stimulat secret o soluie acid care conine "-&
mmoli$l 5l cu un p5 de &,(. >a acest p5 concentraia de 5
<
este de aproximativ trei milioane de ori
mai mare dec*t %n s*ngele arterial. :entru a concentra ionii de 5
<
se consum o cantitate apreciabil
de energie rezultat din 4irdroliza A@: ."#&& cal$" litru de 5l/.
Figura ilustreaz sc4ematic, urmtoarea secven de fenomene!
- 5
+
0 din celula parietal .provenind din metabolism/ se combin cu 0
+
sub aciunea
an4idrazei carbonice 50
'
-
, care trece pasiv %n plasm, %n sc4imbul ionilor de clor, l
-
care
va fi transportat pasiv %n lumenul canalicular
- 5
<
se formeaz din disocierea 5
+
0 .in 05< i 5</ si este transportat activ in lumen la sc4imb
cu ionul de =
<
.pompa 5
<
$=
<
/.
- 7n lumenul are loc formarea 5l
-
6
CAPILAR CELULA PARIETALA LUMEN GASTRIC
Metabolism Oxidarea
glucozei
CO

!
"

O
"

O
A#$idraza
carbo#ica
"

CO
%
"CO
%
&
! "
!
O"
&
! "
!
Cl
&
"

O
"
!
'
!
Na
!
'
!
Na
!
"CO
%
&
Cl
&
'
!
"
!
Cl
&
"Cl
'
!
"

O
pompa
Na
+
/K
+
Pompa
H
+
/K
+
'Cl
Pol bazal Pol a(ical

2./. Re*larea secreiei *as$rice
1e realizeaz!
". ner#s, pe cale parasimpatic, mediat de ace$ilc#lin%. Aceasta stimuleaz!
- celula parietal 5l
- celule principale pepsinogen
- celule mucoase mucus
- celulele enterocromafine 4istamin .efect mai slab dec*t gastrina/
>a nivelul mucoasei gastrice, acetilcolina se elibereaz din terminaiile postganglionare %n
vecintatea celulelor efectoare secretoare i motorii prin urmtoarele mecanisme! distensia gastric
stimularea mecanoreceptorilor eliberarea acetilcolinei at*t prin reflexe lungi vago-vagale c*t i prin
reflexe scurte intramurale.
7nervaia simpatic are originea %n coarne laterale mduv toracic @#-@"&, stimularea simpaticului
.mediator ?oradrenalina/ detrmin*nd o secreie gastric cu mucus.
+. end#crin& prin intermediul *as$rinei. Bste un polipeptid secretat de celulele G de la nivelul
glandelor pilorice stimulat de distensia zonei sau la contactul mucoasei antrale cu alimente
proteice. 1timuleaz!
- celula parietal 5l .dup trecerea gastrinei %n circulaie/
- celulele enterocromafine 4istamin .acioneaz local, paracrin, i are efect foarte puternic/
Bxist trei forme moleculare de gastrin, identificate radioimunologic cu activitate biologic proprie!
gastrina mic, un polipeptid compus din ", aminoacizi, gastrina mare format dintr-un lan de '6
aminoacizi i minigastrina care conine "6 aminoacizi. 1ecreia de gastin este stimulat i de alcool,
cafea.
'. "aracrin& prin 5is$a'in%. 1e elibereaz de la nivelul celulelor enterocromafine din mucoasa
gastric sub aciunea gastrinei i secundar a acetilcolinei. 1timuleaz!
- celula parietal 5l .acioneaz aici pe receptori tip 5+/
FAHB>B 1BIBJ7B7 GA1@I7B
/ecreia gastric bazal
1ecreia bazal a stomacului este reprezentat de secreia nestimulat a stomacului. Aceasta este
%ns o formulare convenional pentru c nici %n aceast stare stomacul nu este lipsit de aciunea
factorilor nervoi i endocrini.
Bxist variaii individuale ale secretiei bazale impuse de bioritmul circadian! astfel, secreia este
maxim %ntre orele "' si "( i este minim %ntre orele # i "". ;alorile normale ale secreiei bazale sunt
de &-# mBK$or, reprezent*nd #-"&3 din valoarea secreiei stimulate. Aceste valori depind de masa
celulelor parietale, tonusul bazal i probabil de eliberarea intermitent a unor mici cantiti de
gastrin.
#
-