1

SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR

I.DISPNEEA (D.)
Def.Tulburare a respiratiei manifestata subiectiv prin senzatia lipsei de aer
si obiectiv prin modifcarea unuia sau a mai multor parametri respiratori
(frecventa, ritm, amplitudine ).
Actul respirator fziologic are 2 timpi : inspirul (se trage aer in piept) si
expirul (se da afara aerul din plamani).
Cauze e ispnee
PULMONARE
D.!"s#ru$#i%a apare in :
!bstructii ale "#$ (cai respiratorii superioare ): stenoze
laringeale , tra%eale e&.corp strain '.este bradipneica ,
predominant inspiratorie
!bstructii bron%opulmonare A(( astm bronsic ), ).bronsic
'.este de tip bradipneic, predominant e&piratorie ,
suieratoare , prelungita
Afectiuni ce produc scaderea elasticitati pulmonare :
scleroze pulmonare, pneumoconioze
D.res#ri$#i%a cand se reduce suprafata pulmonara sau se
limiteaza miscarile respiratorii : in pneumonii, pleurezii, T("
E&TRAPULMONARE
*n boli cardiovasculare valvulopatii, pericardita , miocardita
Afectiuni nervoase sau de alta natura cu rasunet asupra centrului
respirator psi%oze, afectiuni vasculo+cerebrale , into&icatii
diverse
Afectiuni %ematologice anemii
Clasi'$are
*n raport cu conditiile de producere
,a efort in boli cardiovasculare si respiratorii
*n repaos accentuata de decubit + in A(
*n functie de timpii de aparitie
vesperala are ma&im de intensitate seara in T(" pulmonara
continua in insufcienta cardiaca (*")
in functie de modul de debut
acuta paro&istica (brusca )
cronica lent , in timp
Cara$#erele D.( frecventa respiratorie normala la un adult - 1. + 1/
respiratii0minut1 '. poate evolua cu :
2
TA2*3)44 (3!,*3)44) respiratii 5 1/0min. + este o respiratie rapida si
superfciala , putin efcace, apare in : pneumonie, pleurezie ,fracturi
costale, boli febrile 1 fziologic dupa efort fzic , emotii
(#A'*3)44 respiratii 6 1.0min. poate f :
"u e&piratie prelungita , difcila , insotita de un suierat specifc
asemanator zgomotului de porumbar numit 7%eezing + in A(
"u inspiratie prelungita insotita de #ira) (retractia inspiratorie a
partilor moi intercostale, sub+ si supraclaviculare , epigastrice ) si
$!rna) (zgomot caracteristic dat de trecerea aerului printr+o
portiune stenozata )+ in obstructii ale "#$ :corp strain , tumori
laringiene ,etc.
'*$3)44A "248)4 $T!94$ respiratia se accelereaza si creste in
amplitudine pana atinge un ma&im apoi descreste treptat pana la
apnee (oprirea respiratiei ) pentru 1: secunde dupa care ciclul
reincepe in tumori cerebrale, %emoragii cerebrale, into&icatia cu
morfna
#4$3*#AT*A 9;$<A;, in = timpi inspir amplu, profund si zgomotos ,
apnee, e&pir sacadat, apnee apoi ciclul se reia in coma diabetica
#4$3*#AT*A (*!T miscari respiratorii intrerupte periodic de apnee de
>+ ?: secunde in septicemie, meningite
(,!"93)44 respiratia se face cu atentie si intreruperi , miscarile
respiratorii find reduse ca amploare , ezitante , oprindu+se in timpul
inspirului din cauza durerii (fracturi , nevralgii intercosatale )
II.TUSEA
Def.Act re@e& declansat de o iritare a cailor respiratorii , al carui efect este
e&pulzarea continutului arborelui bronsic (aer, secretii, corpi straini ).
3oate avea rol :
'e aparare
)ociv prin agravarea conditiilor locale in fracturi costale,
%emoptizie
Cara$#erele #usei
"ircumstantele de aparitie
$pontana
3rovocata
"aracterul paro&istic sau permanent
Aec%imea
3rezenta sau absenta evolutiei in puseuri
!rarul de aparitie
<atinala toaleta bron%iilor + in bronsite
?
Aesperala in T(" pulmonara
)octurna in boli cardiace
"ontinua in bron%opneumonie
#itmul
!bisnuita sub forma unor secuse (accese) simple
"%inta de tuse mai multe reprize e&piratorii B apnee urmata de
o repriza inspiratorie
*ntensitatea
$tinsa voalata datorita distrugerii corzilor vocale in T(",
neoplasm
Cgomotoasa latratoare datorita compresiunilor tra%eobronsice
Tonalitatea
<etalica in pneumotora&, caverna T("
(itonala in paralizia de nerv recurent
Aspra , ragusita + +in laringita
3roductivitatea
Tuse seaca , uscata in pleurite , pleurezii
;meda , cu e&pectoratie in leziuni acute si cronice
bron%opulmonare
$emne si simptome de acompaniament durere, %emoptizie, varsaturi
,etc.
III.E&PECTORATIA
Def.4liminarea pe gura in timpul tusei , a substantelor secretate sau
e&cretate de caile respiratorii , produsul lor find sputa .
Cara$#erele spu#ei
"antitatea
<oderata + 6 1:: cm ?+ in A(, bronsita acuta
Abundenta 1::+ ?:: cm ?+ bronsita cronica, T("
pulmonara,).pulmonar
<asiva + 5 ?:: cm ?+ in abces pulmonar, c%ist %idatic pulmonar
"uloarea
Albicioasa in perioada de debut a tra%eobronsitelor
Aerde galguie in supuratii pulmonare
#uginie pneumonia pneumococica
)egricioasa la mineri( din cauza particulelor de carbune )
#osie in ). pulmonar
<irosul
*nodor (fara miros ) fziologic
Detid (urat mirositor ) in abces pulmonar, gangrena
pulmonara ,etc.
=
Aspectul si compozitia
<ucoasa incolora , transparenta sau albicioasa , consistenta
gelatinoasa ,aderenta la vas+ in debutul tra%eobronsitelor 1 o
forma speciala este spu#a perla#a (contine dopuri mici ,
opalescente , asemanatoare perlelor in A.(.)
$eroasa spumoasa ca albusul de ou batut 1 alb+rozata (in 43A)
<ucopurulenta opaca , galbena sau verzuie in bronsita
cronica, in T(" pulmonara
3urulenta puroi galben verzui , fetida sau inodora in abces
pulmonar
$ero+muco+purulenta sputa in ? straturi :alb+galben verde in
bronsiectazii
$angvinolenta in ).pulmonar, T(" pulmonara , etc.
#uginie aderenta de vasul in care se a@a in pneumonia
pneumococica
#ozata in peltea de coacaze in ).pulmonar
*OMICA ( EE diferita de voma ) - evacuarea masiva si brusca a continutului
unei cavitati (obisnuit purulente ) din parenc%imul pulmonar , ca urmare a
stabilirii unei comunicari intre cavitate si o bron%ie . 3oate f:
<asiva se elimina intre =::+1::: ml puroi , brusc , pe gura si nas,
bocand orofaringele si generand o stare de asf&ie cu cianoza si
senzatie de moarte iminenta in abces pulmonar , pleurezii
purulente , c%ist %idatic pulmonar
Dractionata eliminari mici si fractionate ale continutului cavitar
I*.+EMOPTI,IA
Def.4liminarea pe gura , prin tuse, de sange provenit din aparatul respirator
(sputa cu sange ).
3oate f precedata de : senzatia de gadilitura laringiana , caldura
retrosternala , tuse persistenta , senzatia de plenitudine toracica .
Clasi'$are
<ica doar cateva striuri de sange in sputa
<iFlocie 1::+2:: ml sange
<are 2::+>:: ml sange
Abundenta + 5 >:: ml sange
Dia-n!s#i$ iferen#ial
"u stomatoragia sange din cavitatea bucala , amestecat cu saliva ,
neaerat, se elimina fara tuse , e&.cavitatii bucale descopera cauza
"u %emoragia faringiana sange neaerat, eliminat fara tuse in leziuni
ale faringelui
>
"u epista&isul posterior eliminare pe gura a sangelui scurs din nas in
faringe 1 e&. nasului poate descoperi sursa sangerarii sau e&.
orofaringelui poate evidentia scurgerea de sange din rinofaringe
"u %ematemeza varsatura cu sange rosu inc%is spre negru , neaerat ,
amestecat cu resturi alimentare , apare la b.cu antecedente digestive ,
este precedata de greata , varsaturi, se insoteste deseori de melena
Cauze
#espiratorii pneumonie, T(", bronsiectazie , ).pulmonar, c%ist %idatic
, infarct pulmonar, corpi straini intrabronsici , etc.
"ardiovasculare valvulopatii (stenoza mitrala )
4&trapulmonare tumori mediastinale , afectiuni sangvine ( leucemii,
trombocitopenii), insufcienta %epatica , insufcienta renala
Afectiuni diverse traumatisme toracice , tratament cu
anticoagulante , etc.
SEMIOLOGIA APARATULUI CARDIO*ASCULAR
I.DUREREA TORACICA (PRECORDIALA )
3oate f de origine : cardiaca si e&tracardiaca .
Durerea e !ri-ine $aria$a
A.!r-ani$a in leziuni ale cordului si vaselor mari
..fun$#i!nala vegetativa
A.Or-ani$a
Durerea in an-ina pe$#!rala + are sediul precordial sau
retrosternal , iradiaza in umarul stang, pe marginea interna a bratului ,
antebratului si ultimile 2 degete ale mainii stangi, are caracter
constrictiv (ca o g%eara ) , apare de regula la efort , se asociaza cu
an&ietate si senzatie de moarte iminenta , dureaza ?+> minute , nu
depaseste niciodata 2: minute, cedeaza la repaus si administrarea de
)itroglicerina sublingual
Durerea in infar$#ul e /i!$ar are aproape aceleasi caractere
ca in angina pectorala , insa intensitatea si durata sunt mai mari ,
comparata cu lovitura de pumnalG , depaseste ?: minute , apare si in
repaus (c%iar si noaptea , in somn)1 nu cedeaza la repaus sau la
)itroglicerina sublingual
Dureri an-in!ase in unele s#ari $ir$ula#!rii fun$#i!nale anemii
severe, ta%icardia paro&istica
Durerea in "!lile a!r#ei poate f de tip anginos sau sub forma
unor dureri atroce care iradiaza in spate , de+a lungul coloanei
vertebrale in anevrismul disecant al aortei
.
..0un$#i!nala apare in absenta oricarei boli cardiace 1 se prezinta ca o
intepatura , localizata punctiform la ape& (aratata cu un deget ), dureaza
cateva secunde , fara legatura cu efortul fzic, este insotita de iritabilitate,
cefalee, insomnia, astenie in nevroze, emotii, surmenaF
Durerea e !ri-ine ex#ra$aria$a
Afe$#iuni ale pere#ului #!ra$i$ ce tin de :
Tegumente zona zoster
<usc%i mialgii, miozite
)ervi nevralgii intercostale
Articulatii artrite , artroze
$ani (la femei) - mastodinie (durerea de sani )
<T$ osoase
$dr.Tietze - dureri ale articulatiilor sternoclaviculare *+ *A
+ *n aceste afectiuni , durerea este in@uentata de miscarile respiratorii,
se accentueaza la apasarea regiunii dureroase , se e&tinde si inafara
regiunii precordiale
Afe$#iuni ale $!l!anei %er#e"rale !rsale+ spondilita , spondiloza ,
%ernie de disc , traumatisme durerea este unilaterala sau in centura
, agravata de pozitia f&a in timp ce miscarea o amelioreaza
Afe$#iuni pleur!pul/!nare pleurita , pleurezia stanga ,
pneumonia, infarct pulmonar+ durerea are caracter de Fung%i, este
accentuata de miscarile respiratorii , dureaza cateva zile , se asociaza
si cu alte semne pleuro+pulmonare
Afe$#iuni i-es#i%e esofagita si %ernia %iatala se insotesc de dureri
retrosternale , cu caracter de pirozis (arsura )1 ulcerul gastric , litiaza
biliara , pancreatita acuta dau dureri cu iradiere in regiunea precordiala
Afe$#iuni ale u/arului + periartrita scapulo%umerala , nevralgia
ple&ului bra%ial dau dureri cu iradiere in regiunea precordiala
II.PALPITATIILE
Def. $enzatii care constau in perceperea amplifcata si deformata ale
propriilor batai ale inimii , pe care in mod normal , nu le percepem.
Apar fizi!l!-ic : dupa abuz de cafea , alcool, tutun, emotii , efort fzic, stres
si pa#!l!-i$ in afectiuni cardiace si e&tracardiace .
Cauze
Caria$e orice afectiune cardiaca poate produce palpitatii dar in
special e&trasistolia, fbrilatia atriala , ta%icardia paro&istica
supraventriculara
Ex#ra$aria$e
Afectiuni pleuropulmonare pleurezia masiva
H
Afectiuni digestive %ernia %iatala , boala de re@u&
gastroesofagian ,aerofagie
Afectiuni endocrine tireoto&icoze, spasmoflie, feocromocitom ,
%ipoglicemie
Afectiuni psi%ice atacul de panica, nevroze
<edicamente atropina , tiro&ina, mioflinul , etc.
Afectiuni %ematologice anemii
Clasi'$are
*ntermitente in e&trasistole
3aro&istice apar si dispar brusc, dureaza ore sau zile in fbrilatia
atriala paro&istica, T3$A
3ersistente in afectiuni valvulare sau congenitale ale inimii, in
%ipertiroidism, anemie , insufcienta aortica, etc.
III.EDEMELE
Def.Acumularea de lic%id in tesutul celular subcutanat, cu infltratia %idrica a
pielii.
o 3ielea cu edem este lucioasa ,transparenta ,fara cutele obisnuite , fara
elasticitate. 3rin apasarea ei pe un plan osos (tibie, maleola ) apare o
depresiune locala numita GODEU , prin eliminarea apei din zona
respectiva , cu revenirea la forma anterioara
o "and edemul se generalizeaza si lic%idul trece in cavitatile seroase
(pleura , pericard, peritoneu ) se numeste ANASARCA
o "and lic%idul se acumuleaza numai in cavitatea peritoneala (abdomen)
se numeste ASCITA ( ciroza %epatica, T(" peritoneala, insufcienta
cardiaca congestive,<T$ peritoneale cancer digestiv sau genital )
o
/
o lic%id in cavitatea pleurala - pleurezie
o lic%id in cavitatea pericardica - pericardita
A.EDEMUL CARDIAC
Cauze: insufcienta cardiaca dreapta,insufcienta cardiaca globala,pericardita
cronica constrictiva
Ape$# $lini$
o culoare la inceput alb apoi cianotic
o sediu+ initial decliv (adica dosul piciorului si retromaleolar ) apoi cu
evolutie ascendenta , cuprinzand gambele ,coapsele,abdomenul si
toracele , fata si pleoapele1 in stadii avansate anasarca
o la inceput este in#er/i#en# , cu caracter %esperal (ma&im de
intensitate seara ) , lipseste dimineata la trezire apoi devine
permanent
o consistenta initial moale apoi devine dur pe masura ce boala
avanseaza
o nedureros+ cand se instaleaza rapid este dureros
o se asociaza si cu alte semne de boala cardiaca : cianoza, turgescenta
venelor Fugulare , %epatomegalie dureroasa ,etc.
I
o

..EDEMUL RENAL
Cauze : sindrom nefrotic , J), etc.
Aspe$# $lini$
o "uloare alb , palid
o $ediu la nivelul fetei , in spatele pleoapelor , mai accentuat dimineata
la trezire , se amelioreaza pana la disparitie in cursul zilei
o "onsistenta moale
o )edureros
o $e asociaza cu simptomatologie renala : dureri lombare , %ematurie,
2TA, febra
o
1:
C.EDEMUL +EPATIC
Cauze : ciroza %epatica
Aspe$# $lini$
o "uloare alb
o $ediu decliv (maleole, partea inferioara a gambei, organe genitate
e&terne) sau sub forma de ascita
o "onsistenta moale
o $e asociaza cu icter, stelute vasculare , %epatosplenomegalie ,
circulatie colaterala
o
11
D.EDEMUL CARENTIAL
Cauze:inanitia
Aspe$# $lini$ debuteaza concomitent la fata si gambe 1 sediu+ decliv,
cuprinde treptat K inferioara a corpului care contrasteaza cu cea superioara
emaciata1 consistenta moale , este permanent
E.EDEMUL ENDOCRIN
Cauze : %ipotiroidie, sindrom "us%ing , menopauza, tratament cu cortizon,
etc.
Aspe$# $lini$ in %ipotiroidie debuteaza facial , la nivelul mainilor , se
e&tinde la tot corpul , culoare alb palid, ferm, dur, nedureros, NU lasa godeu
12
0.EDEMUL ALERGIC
Cauze : urticarie, alergii medicamentoase sau alimentare
Aspe$# $lini$ alb, moale, limitat de obicei la fata (in spatele pleoapelor si
la buze ) , dureaza putin , este 0UGACE ( apare si dispare brusc ), afecteaza
mucoasa bucala , linguala, glotica ,laringiana (poate provoca asf&ie EE)
G.EDEMUL IN0LAMATOR
Cauze :abces, @egmon
Aspe$# $lini$
o rosu, cald , dureros, limitat in vecinatatea procesului in@amator
o permanent
o se asociaza cu adenopatii satelite dureroase, febra