1 Straturile Epidermului

Stratul bazal ( germinativ)

Stratul spinos (malpighian)
Stratul granulos
Stratul lucidum
Stratul cornos
2 FUNCTIILE PIELII : ENUMERARE
Functiile pielii:
Functia de protectie:
a) Protectia mecanica
b) Preotectia termica
c) Protectia antiinfectioasa
d) Fotoprotectia
e) Protectia fata de agentii chimici
f) Mentinerea echilibrului mediului intern
Functia imunologica
Functia senzoriala
Functia endocrina
Functia respiratorie
Functia de termoreglare
Functia hemodinamica
Functia excretorie
Functia de comunicare socio-sexuala
3 STAFILOCOCII CUTANATE
Staflocociicutanate (STAFILODERMIILE)
STF!"#$%&M!! pilosebacee
STF!"#$%&M!!ungiilor
STF!"#$%&M!!pieliiglabre
STF!"#$%&M!!pieliiglabre
4 FURUNCUL
Furunculul este o foliculita cu perifuriculita acuta necrozanta produsa de sta'lococul
auriu( este afectat atat foliculul pilos cat si glandele sebacee( tes con)unctiv
perifolicular si uneori tes adipos subcutanat* localizarile cu predilectie: brate( gat(
fata( fese( regiunea anogenitala) zone bogate in foliculi*
Manifestari clinice: furunculul debuteaza cu o mica pustule foliculara si prurit local
apoi infectia evolueaza in profunzimea foliculului pilos interesand si tes perifolicular
cu constituirea unui nodul deosebit de dureros ce creste rapid in dimensiuni pana la
+-, cm diametru( devine -uctuant si elimina o secretie purulenta* dupa aprox , zile
de la debutul secretiei purulente se elimina si burbionul rezultand o ulceratie
crateriforma care se vindeca in ,-. saptm cu cicatrice*
/urbionul reprezinta miezul necrotic al leziunii si este format din puroi( detritusuri
celulare si sange*
!n cursul evolutiei furunculul se insoteste de durere care este foarte intensa pana in
momentul eliminarii burbionului( dupa eliminarea secretiei purulente durerea se
atenueaza( uneori chiar dispare*
Furunculul poate sa 'e unic sau pot ' leziuni multiple( caz in care afectiunea poarta
numele de furunculoza*
Forme clinice de furuncul:
+0 Furuncule deosebit de dureroase: sunt localizate pe tegumentele aderente la
planurile profunde (nas( conduct auditiv extern) stareagenerala poate sa 'e afectata
cu febra( frison( curbatura*
,0 Furuncul malign al fetei: se localiz in ,1. sup ale fetei :buza sup(
santulnazogenian( obraz* poatedetermina: trombo-ebita( septicemie*
2linic: se remarca pe langa lez caracteristi ca prezenta unui edem important al reg
afectate cu modif 'zionomieie( stare generala alterata cu febra( frison*
.0 Furunculul antracoid: este o forma particulara de furuncul care consta in
interesarea mai multor foliculi pilosebacei( mergand in profunzime pana la niv
hipodermul* in faza de supuratie secretia se elimina prin mai multe orif( rezultand un
aspect clinic de 3stropitoare4* burbionul insa nu se poate elimina prin orif multiple
dat dimensiunilor sale( din acest motiv tes dintre aceste orif se rupa lasand sa se
elim burbionul rezultand in 'nal o ulceratieprofunda anfractuoasa crateriforma*
aceasta ulcertie se vindeca lent cu cicatrice*
50 Furunculoza recidivanta: se caract prin multiple furuncule care apar succesiv pe
parcursul mai multor ani( apare la purtatori cronici de sta'lococi cu imunitate
deprimata*
5 FURUNCULUL TRATAMENT
Tratamentulfuruncului:
+0 Tratsistemic: antib active pesta'lococ:
-#xacilina caps de 677 mg( + cps la 8 ore timp de 6-9 zile*
!n formele severe se admin oxacilina in)ectabila 677 mg1la 8 h tot 6-9 zile*
-2eftriaxona (2efort( &oce'n) -acoane de + gram( se admin i0v + -acon la +, h timp
de 6-9 zile*
-2efalexin cps de 677 mg( + cps la 8 h*
-2laritromicina (:labax( Fromilil) cps de 677 mg( +cps1+, h
-%ritromicina- numai in cazurile de alergie sau intoleranta la celelalte antib* +
comprimat la 8h timp de 9-+7 zile uneori cu protectie gastrica *
,0 Tratamentul local:
-comprese umede reci cu solutii antiseptice: acid boric .;* rivanol( betadina(
hipormanganat de poasiu- se folosesc comprese umede reci in toate fazele
clinicoevolutive: de la debut in faza de mica 'stula foliculara <=coctiune<=pana in
faza de supuratie*
Se aplica un strat gros de complexe sterile 8-> straturi de tifon( acest pansament se
uda foarte des cu una din sol antiseptice enumerate(,7-,7 minute) aceste comprese
trb sa ramana ude si reci in permanenta* ele calmeaza durerea si trag colectia din
profunzime in timpul fazei de supuratie*
-incizia leziunii furunculoide: se poate efectua cu bisturiu loni)( sau cu
electrocauterul*
$upa incizie se elimina secretia purulenta si burbionul iar durerea inceteaza*
-cr?me ( /@%#2!@ A@BA%@T( FA2!$!@ 2&%M) sau pomezi cu antibiotic( le folosim
dupa eliminarea secretiei purulente( se aplica in strat subtire pe ulceratia
crateriforma reziduala si se acop cu comprese sau pansament uscat*
-vaccin sta'lococic sau autovaccin in caz de furunculoza recidivanta*
!I"ROSA"ENITA
HIDROSADENTIA: este o infectiesta'lococicacronica care
intereseazaglandelesudoripare apocrine*
Se localizcelmaifrecv la
nivelulaxilelorinteresandraralteteritoriiprecumareorelemamare(
regiuneagenitalasiperianala*
2linic: debutul se face printr-un nodulsaumai multi in-amatorisubcutanati( durerosi (
initial de consistentaferma( in cursulevolutieiparcurgeaceleasi faze ca la furuncul (
initial faza de coctiune( ulterior faza de supuratie* in faza de supuratie se elim un
puroicremosamestecat cu sange* la celemaimultecazuri in
cursulevaparsialteleziunitoateparcurgandaceleasi faze enumerate*
evolutianesteondulantapeparcursul a luni de zile( uneorichiarani*
# ERI$IPEL
ERIZIPEL: %ste o piodermitastreptococicaeritematoasaprofunda cu
evolutieactuta care intereseazasivaselelimfaticereticulare ale dermului ( esteprodus
de streptocociipiogeni gr0 * mairar gr0 2 sau B care patrund in pieleprindiferitesolutii
de continuitate( micozeinterdigitoplantare( eroziuni( ulceratii( exforiatii( ulcere de
gamba( sauriniteptrerizipelul de la fata)
2linic: /oala are un debut brusc cu: febra( frisonsi stare gen alterata* dupa care se
constituie la nivelulregtegumentareinteresate( o placaeritematoedematoasa cu
suprafatalucioasa care se poateacop cu veziculesaubule( uneori cu
continuthemoragic* la periferieaceastaplacasau placard estedelimitat de un
bureletmaiproeminent *
"eziuneaestedeosebit de dureroasasi se extinde rapid in suprafataa)ungand in ,-.
zile de la debut la un diam de +6-.7 cm* se
asociazaadenoaptiein-amatorieregionala* $eobiceileziuneaesteunica(
rareorimultipla* in cazullocaliz la gambe( poarta de intrare a streptococuluieste de
celemaimulteori o micozainterdigitoplantara* in cazullocalizpe fata poarta de
intrareeste o rinitastreptococica*
Formeclinice:
+0 %&!C!P%" %&!T%MT# %$%MT#S
,0 %0 /A"#S
.0 %0 D%M#&B!2
50 %0 SAPA&T
60 %0 @%2&#T!C@T B@B&%@#S
80 %0 &%2!$!E@T
% ERI$IPEL TRATAMENT
Trataent:
+0 Beneral: antibiotice active pestreptococ: Penicilina B esteantibioticul de electie in
erizipel* se administreaza in doza de +-, mil u0i la 8h* intravenossaui0m* timp de 9-
+7 zile* se continua tratament cu /enzantinpenicilina (Moldamin( &etarpen(
%xtenciline*) se admin in doza de +0,770777 u0i la ,-6 ziletimp de , luni se continua
apoi cu +0,770777 u0i la 8-9 ziletimp de inca .-5 luni*
lte alternative terap: 2eftriaxon( 2efort + - la +, h timp de 9 zile( admin i0msaui0m)
Bentamicina (+ 'ola de >7 mg la > h sau +, h i0mtimp de 6-9 zile)( %ritromicina 677
mg la 8 h timp de 9-+7 zile*
"a acesteantibioticedozelevor ' maximedacastareageneralaestealterataiardurata de
tratamentva ' prelungita din acelasimotiv*
,0 "ocal: compreseumedereci cu solutiiantiseptice( vezitratloc al furuncului)
.0 Tratamentulprotii de intrare: tratmicozeiinterdigitaleetc*
14 !ERPES MC
+0 Derpesul: este o epidermo-neurovirozacontagioasa cu , localizdistincte
determinate de cele , tipuri de virus herpetic uman:
-tipul + determinaherpesul de buza( facial( siperibucal
-tipul , determinalocalizarea genital siperigenital (aprox +7; din
aceastalocalizmaipoate ' determinatasi de tipul +)
Manifestariclinice:
Derpesu lde buteazabruscprintr-o mica
pataeritematoasapesuprafatacareiaaparadupacateva ore celmult o
ziveziculegrupate in buchete * acoperisulacestorvezicule se rupe la
scurttimpdupaaparitiedeterminandmicieroziuni post veziculoase care
evolueazasprecicatrizare in 9-+6 zile de la aparitie*
15 !ERPESUL FC
Formeclinice de boala:
+0 Herpe!ulcutanat "e pria inectie al #etei!i al ucoa!ei$ucale:
ma)oritatea se infecteaza in copilarie la peste ,1. din
cazuriprimoinfectiaesteinaparenta clinic sidoar la +1. aparemanifestariclinice*
$upa o incubatie de .-6 zileadeseadupacontactul cu unpurtator al unui
herpes facial saubucalactiv* afectiuneadebuteazabruscprintr-o usoaraalterare a
stariigenerale( urmataimediat de aparitiauneipeteeritematoasepesuprafatacareia
ulterior aparveziculelegrupate in buchet*
,0 Derpesul genital de prima infectie0 !nocularea se face prin contact sexual 0
!n mareama)oritate a cazurilorprimoinfectiatreceneobservata( mai ales la femei*
manifclinicesuntprecedate de celemaimulteori de o senzatie de arsura( mancarime*
.0 Derpesulrecidivant: persistentavirusului herpetic atat a tipului + cat si a
tipului , dupainfectiaprimara in perimetrulzoneicutanatesaumucoase a
primoinfectiei( in ggspinaliainervilorsacaratiundetraiescinactivi(
explicaposibilitateaaparitieirecidivelor0
cesteasuntvariabilecaintensitatesiperiodicitate( pot apareateoretic la oricepersoana
in practicainsarecidivele nu suntobligatorii*
50 Formeleneurologice( suntformeinsotite de dureri intense de arsuri intense)
60 Formeleprofuze( suntleziunile extensive)
80 Forme cu localizaremairara( fesiera( cruralaposterioara( degetemaina(
suprafetelepalmare( plantare)
90 Formelepropiicopilariei :infectianeonatala se produce in
cursulnasteriiprincontaminarea de la un herpes vulvar
1 !ERPESUL TR
Tratamentu general :
@u existauntratament speci'c( capabilsasterilizezeorganismul de virusul
herpetic si din acestmotivvirusulramane in stare de latenta in
ggnervosideterminadaparitiarecidivelor*
2aterapiegenerala:
+0 2himioterpaiceantivirale: se recomandaadministarealor cat
maiprecocepentru a scurtadurataboliisi a preveniaparitiarecidivelor
$intremedicamenteleantiherpeticecelmaiutilizatesteaciclovirul:
repreztratamentul de electieatatpentruprimoinfectie cat sipentrurecidive*
$2!: cilovirul( comprimatesau capsule de ,77 sau 577 mg
$02: ciclovir* Covirax( %uvirox( vFclor( 2Fclovir( Eirolex( Supraviran: se adm
in doze de ,77-577 mg din 6 in 6 ore* duratatratamentului : in primoinfectie >-+7
zile( in recidivenumai 6 zile*
!n herpesulrecidivant :!c%ea "e trataent:
ciclovircomprimate de ,77 mg:
:<= 6-9 zile > pastile1zi* 6-9 zile 8 pastile1zi( inca 6 zilecate 6 pezi* inca 6
zilecate . peziapicontinuam cu , comprimate de ,77 mg sau + comprimat de ,77
mg o perioadalunga de timp* + an si)umatate*-, anisi)umatate*
lteantiherpetice:
-Banciclovir
-Famciclovir
-Ealaciclovir( Ealterx) comprimate de 677 mg
-/rivudin (Delpin( /rivald)
Ealtrex ,-8 comprimatepeziiar/rivald + comprimatpezi 9 zile*
ltemedicamente: !doxuridina( vidarabina( citarabina* moroxidinul*
Tratamentul local: ciclovircrema unguent sauchiarsolutii :zoviraxcrema(
ciclovircrema( vFclorcrema( 2Fclovircrema( %uviroxcrema( toate se apica de ,-5
oripezi*
2olorantii :badi)onari cu violet de gentianasausolutiecastellani*
Tratamentul local difera de la o forma clinica la alta
1& $ONA $OSTER E MC FC C
Zona &o!ter:
-cunoscutasidrept herpes zoster:
--este o neuro-ectodermoviroza care se manifestaprintr-o eruptieveziculoasa cu
elementegrupate in buchete( aparandsuccesiv la catevazile( unilateral*
petraseuldiferitilornervisenzitivi( maifrecvintercostali* cervico-brahiali( auriculari(
ramuraoftalmica a trgemenului*
fectiuneadebuteaza de celemaimulteoriprindurerisausenzatia de arsuralocalizata in
teritoriulunuinervsenzitiv* dupaaprox ,5 ore in acestlocapare o placasau placard
eritematos* pesuprafataacestui placard eritematos care estedispuszoniform in
teritoriulunuinervsenzitivapardupainca ,5-.8 ore numeroaseveziculegrupate in
buchete*
Eeziculele se rupdeterminadaparatia de lezpostveziculoase care evolueaza de
celemaimulteorisprecicatrizare*
Formeclinice de boala:
+0 Cona zoster intercostala: esteceamaifrecventa forma clinica de zona zoster si cu
celemaiputinecomplicatii* $ebuteazaptrintr-un placard
eritematosdispuszoniformpetraseulunuinerv intercostal sauuneoripelatimea a ,-5
spatiiintercostale0 Placarduleste unilateral( siestefoarte bine delimitatatat posterior
cat si anterior la niveululsternulu( nici o vezicula nu trece contralateral*
toatesuntlocalizunilatera*
re o evolutie de celemaimulteorifavorabila( singuracomplicatie
:nevralgiasaualgiilepostzosteriene* estemeteosensibila*
,0 Cona zoster oftalmica: esteceamaisevera forma clinica de zona zoster( se localiz
la nivelulextreminatatiicefalice unilateral: ocupand: )umatate din zonafrontala(
zumatate din pirmamidanazala( )umatate din buzasuperioara( placardul se exitindesi
in zonacapului* in formele severe de boalaocupa)umatate din cap*
/oala se insoteste de dureri intense sideterminacelemai severe complicatii ale zonei
zoster: ulceratii( corneene( irita( iridociclita( nevritaoptica cu atro'esecundara*
Poatesaaparasindromul &amsaF-Dunt ( dureriputernicedureriputernice a
nivelulpavilionuluisi conduct auditiv extern)
.0 Cona zoster cervico-brahiala*
50 Cona zoster a membruluisuperior :ocupamb superior in intregime
60 Cona zoster amb inferior
80 Cona zoster generalizata la persimunodeprimate
90 Cona zoster ulceronecrotica
%tiopatogenie:
/oalaesteprodusa de virusulunicEaricelo-Costerian( virus care in
copilariedeterminavaricelasiramanecantonat in cordoanele post ale maduveispinarii
in stare de latenta* se reactiveazadupa o perdioadalunga de timp* !ntervalul de la
primoinfectieesteimprevizibil: uneoridureaza ,7-.7 ani*
"a unelecazuri( zona zoster are caracter de afectiuneparaneoplazica* estecorelata cu
un cancer visceral necunoscut*
1# $ONA $OSTER TR
Tratamentul general:
+0ntivirale: ciclovir ( vezi herpes )
,0ntialgice: antinevralgic( algocalmin( aspirina( paracetamol(+-, g1zi)* Piafen
.0 ntiin-amatoare:
-nesteroidiene: :etoprofen( indometacin( fenilbutazona( diclofnacul in doze de ,-.
comprimatepezi in functie de intensitdurerilor
-steroidiene: prednison: doza de .7-57 mg 9-+7 zile sub protectieobligatorie de
antivirale*
50ntibiotice:&ifampicinaaraveapropietatiantiviralesiimunomodulatoare se admin +-,
comprimate la 8 h timp de 6-9 zile*
60 Medicatiaad)uvanta: vitamina /+(/8 < antinevriticvit /, efectantivirotic*
Tratamentul local: ciclovircrema( vezi herpes
1% 'ERUCILE 'UL(ARE
'erucile(ul)are:
%xcrescenteGeratozice circumcise( cu diam ,-. mm si +-, cm( 'ind prod de
unpapiloma virus care s emultiplica in celulelestratuluimalpighian*
%xistapeste 87 de seoripurisisubtipuri de DPE*
Se pot localizaoriundedarmai ales pe fata dorsala a mainilorsidegetelor la
nivelulsuprafeteipalmaresiperiunghial0
Eerucilevulgaresuntheteroincoculabilesiautoincoculabile*
Tratament:
+0 2auterizare
,0 Fotocauterizare laser
.0 2rioterapie
50 Terapietopica: $uo'lm
2) 'E(ETATIILE 'ENERIENE
'e)etatiile (eneriene(condiloamele acuminate genito-anale)
-suntexcrescentepapilomatoase 'e sesile 'e acuminate* a)ungand la unelecazuri la
marimeauneinuciverzi( sunt de culoarerozsaualbicioasaacoperite cu
secretiiuratmiroasitoare* sunt determinate de virusuri DPE* existapeste +77
serotipuri de DPE unele'ind implicate in etiologianeoplasmelor*
Eegetatiilesuntlocaliz la niv genital( perigenitalsi anal*
fectiuneaesteautoincoulabilasiheteroinoculabila*
Perioada de incubatie: foarte mare 8 luni( > luni( +7-++ luni*
Tratament:
+0 2auterizare
,0 Fotovolatilizare laser
.0 2rioterapie
50 %xciziechirurgicalalarga
60 Terapiatopicalocala: ldara2rema (!miHimod) Pomada cu podo'linaconcentratie
+6-,6 ;:
&p1
Podo'lina ,g
"anolina + g
Easelina ad +7 g
$s ext o data pezi se lasa . ore si se spala*
Tratamentul se face 5 zilepesaptmconsecutiv* ,-. saptm*
2remaIarteccontinepodo'lotoxina *
2ondilFline
22 CLASIFICAREA TOPO(RAFICA A "ERMATOMICO$ELOR
2lasi'carea topogra'ca a drmatomicozalor ( Boetz)
!0 Tinea captis (pilomicoze)
a) uscate:
-microsporia
-trico'tia
-favus
b) in-amatorii
-trico'tia supurata
!!0 Tinea faciei et barbae
a) foliculare (sicozis parazitar)
b) nefoliculare (tip herpes cincinat)
!!!0Tinea corporis
!E tinea cruris
E Tinea manum
E! Tinea pedis
E!! Tinea unghium
E!!! #tomicoze
!J Pitiriazis versicolor
J %ritrasma
J! 2andidoze cutaneo-mucoase: infectioase si alergice
J!! Micozele profunde
23 Mi*+,ele -uper.*iale:
Sunt micozele in care parazitul fungic afecteaza pielea( mucoasele si anexele pielii
(parul)0 $upa preferinta localiz ele se impart:
-epidermo'tii (pielea glabra)
-onicomicoze (ungiile)
-pilomicozele

24 Ti/ea *+rp+ri- et 0a*iae 12erpe-ul *ir*i/at3 :
-poate sa 'e cauzat de dermato'ti antropo'li( zoo'li( sau geo'li* afect frecv apare la
orice varsta* se transmite 'e de la animale (pisica( caine( vite) sau de la o pers la
alta 'e direct 'e prrin obiecte contaminate*
2linic: debuteaza printr-o pata eritematoasa pruriginoasa( care in zilele urmatoare
devine scuamoasa la centru si cu marginea veziculoasa( avand tendinta de extensie
centrifuga*
!n cursul evolutiei centrul leziunii are tendinta la vindecare spontana( in timp ce
marginile placii raman permanent active( veziculoase*
$$ : %czema numulara( eczematide0 Branulom inelar( eritem polimorf(
25 Ti/ea *ruri-
-este o micoza cu localiz in pliurile inghinale
2ontaminarea se face indirect prin len)erie sau echipament sportiv( dar poate sa 'e
si o contaminare directa prin contact sexual*
2linic: leziunile debuteaza pe fata interna a coapselor prin una sau mai multe placi
eritematoase cu margini veeziculoase( can sunt mai multe placi( eele vor con-ua
intr-un placard vast care va cuprinde prin evolutie excentrica pliul inghinal( pliul
interfesier si coapsa*
$$: se face cu alte afect localiz la acest nivel:
-eritrasma
-intertrigo-urile candidozice sau microbiene
-intertrigo arti'cial
2 Ti/ea pedi- SI MANUM
Tinea pedis:
-este cea mai raspandita dermato micoza
2ontaminarea se produce cel mai adesea prin mersul descult pe sol contaminat( pe
marinea unei piscine( sau prin incaltamine*
Forme clinice de tinea pedis:
Kforma interdigo interdigito-plantare: la nivelul pliurilor interdigitale( placi
eritematoase pe suprafata carora apar mici vezicule care determina 'suri
interdigitale cu predilectie la niv spatiului 5*
ceasta forma clinica se suprainfecteaza frecvent cu agenti bacterieni( aceasta
forma clinica poate constitui poarta de intrare pentru streptococ determinind
aparitia erizipelului de gamba*
Kforma veziculoasa dishidriziforma-veziculele pot cuprinde toata suprafata plantara(
se poate suprainfecta cu agenti bacterieni si se poate complica cu limfangita acuta*
Kforma hiperGeratozica plantara- mai rar intalnita( nu determina complicatii( si nu se
insoteste de vezicule*
d)Tinea manum:
-este mai putin frecventa decat cea a picioarelor* infestarea se face 'e dintr-o sursa
exogena 'e prin autoinoculare de la un focar preexistent
$$:
-psoriazisul plamar
-eczema Geratozica palmara
2linic: leziunile sunt localiz pe palme si foarte rar pe suprafat dorsala a mainii*
2& Pil+mi*+,ele u-*ate:
*Microsporia : este cea mai frecventa micoza a copilului intre 6 si +6 ani*
transmiterea se face direct sau prin intermediul obiectelor contaminate: caciulite(
fata de perna( instrumente de frizerie* este cea mai contagioasa pilomicoza uscata*
2linic: bolnavul prezinta pe pielea capului placi rotunde sau ovalare de 5-8 cm la
nivelul carora 'rele de par sunt rupte la aceiasi inaltime la ,-. mm de pielea capului*
Microsporia nu determina alopecie de'nitiva si se vindeca spontan la pubertate*
KTrico'ta uscata: se manifesta prin placi rotunde sau ovalare de dimensiuni mici (6
mm-, cm) la bicelul carora 'rele de par sunt rupte la inaltimi diferite* nu determina
alopecie de'nitiva si are tendinta de vindecare spontana la pubertate*
KFavusul: este produs in special de trico'ton schoenleinii are o contagiozitate
redusa( este necesar contact prelungit cu bolnavul*
2# Pil+mi*+,ele -upurate
K:erion 2elsi: este un granulom in-amator de etiologie fungica care afecteaza riile
paroase ale scalpului si barbiei* agentii etiologici sunt de regula zoo'li (animale) se
intalnesc frecvent in mediul rural*
Transmiterea sa poate face direct de la animal la om dar si prin obiecte cintaminate(
prosoape( obiecte de barbierit)
2linic: la nivelul scalpului apare un placard rotund sau ovalar cu in'ltratie profunda
proeminent fata de zonele din )ur( suprafata leziunii ete acoperite de puroi si cruste
care aglutineaza 'rele de par*
"a copii leziunile sunt localiz in pielea capului( la barbati se intalnesc mai frecvent in
barba si mustata*
KSicozisul micotic: se manifesta prin noduli in-amatori acoperiti sau nu de leziuni
exudative* 'rele de par se smulg cu usurinta* manif subiecte sunt discrete si
discordante cu severitatea manif clinice*
2% +/i*+mi*+,e
"a unghiile mainii incocularea se face prin grata)ul unui focar micotic preexistent la
acelasi individ* la unghiile picioarelor inocularea se face de la o micoza interdigito-
plantara sau direct de pe sol* in ambele cazuri transmiterea se poate face prin
obiecte de manichiura-pedichiura*
fectiunea debuteaza de la ar)inea li$era a un)%iei !au "e la ar)inile
laterale ale unghiei printr-o pata albicioasa care se intine progresiv( lama unghiala
se ingroasa( isi pierde transparenta si luciul( se deformeaza( devine friabila*
subunghial se formeaza un depozit albicioas sfaramicios* culoarea este alb galbuie(
uneori galbena si foarte rar neagra*
Tratamentul:
+0 Beneral:
$2!: !traconazolum* $2:!traconazol( #micral( Orun)al: 5 cp pe zi (, dim , seara
dupa ce mananca) tratamentul se face 9 zile consecutiv pe luna( 5 luni <= Terapie
cu pulsuri *
,0 Tratamentul local:
D+I: Aorolfna , D+: Locer-l (lac de unghii) : se aplica odata la . zile*
$2!:2anespor( $2:#nicoset crema*
$2!: 2!2"#P!&#JAM $2: :!T#@!"*
3) Pitiria,i-ul 4er-i*+l+r:
%ste o micoza frecvent intalnita determinata de Malassezia furfur care in cultura a
fost identiicat cu PitFrosporum orbiculare* contagiozitatea este redusa*
Manifestari clinice: se prezinta sub forma unor pete de marimi variabile deculori
diferite( mergand de la galbui pana la maron inchis( leziunile sunt localizate mai ales
la nivelul trunchiului( in timpul verii aceste pete capata culoarea alba contrastand
puternic cu tegumentul perilezional bronzat*
$$: cu Pitiriazisul rozat Bibert*
31 Ca/did+,ele
: sunt infectii cutaneo-mucoase provocate de levuri din genul candida: candida
albicans*
2andida este un sapro't al mucoaselor tubului digestiv si vaginului*
!n unele conditii: candida trece din starea sapor'ta in forma patogena determinand
manifestari de boala*
+0 Factorii: 'ziologici: sarcina( varstele extree( sugari( batrani(
,0 Factorii patologici: $C( malabsorbtie( hipovitaminoze( obezitate( tulb tigestive
(hepatite croncie( gastrite( colite) tulb endocrine (hipotiroidie( insuf gonadice)
de'cite imune ( hemopatii maligne( neoplazii( S!$( boli cornice debilitante(
pem'gusuri)
.0 Factorii iatrogeni: tratamentele cu antibiotice( tratamentele cu cortizon de lunga
durata( cu citostatice( anticonceptionalele( antitricomonas*
50 Fcatorii de mediu si ocupationali: caldura excesiva( umiditate( maceratie
(cofetarii( bucatari( mena)ere)
32 Cla-i.*area *a/did+,el+r *uta/e+5mu*+a-e:
a) 20 /uco-digestive: cheilita angulara( stomatita angulara
b) 20 genitale
c) !ntertrigo unghiale
d) 20 mucocutanate cronice
33 urti*ariei 0d
Factorii etiologici sau declansatori ai urticariei:
+0 Fact exogeni:
-alimentele:ouale(mai ales albusul)( laptele( cioco( capsiunile( rosiile( condim(
pestele( icrele( fructele de mare( mezelurile( aditivii alimentari
-penumalergenii: polenul ( mucegai( praf de casa( scuame si par de animale
-medicamentele: anti$ioticele (din grupa penicilina-ol"ain( extensilin(
retarpen* cefalosporinele au si ele un potential alergizant)( AINS, co"eina,
orfna, .ilina
-agentii 'zici: soarele( caldura( frigul
-veninuri de insecte
-produse iritante: prod0 2osmetice( vopseaua de par( textile( metale din protezele
dentare*
-factorii psihici( stress( implicati in o treime din cazurile de urticarie cronica
,0Factorii endogeni:
-genetici
-bolile sistemice
-bolile infectioase (mai ales parazitare)
-bolile autoimune (lupus( dermatomiozita( neoplaziile)
-bolile endocrine:hipertiroidism
-bolile metabolice: $C
34 urti*aria *la-i.*area eti+pat+6e/i*a
$up dimensiiunea leziunilor: urticarie micropapiloasa ( urticaria colinergica( urticaria
cronica idiopatica)( urticarie giganta0
$upa evolutie putem distinge urticarie acuta (evolutie L8 saptm) cronica
(evolutie=8 saptm)
Starea generala a bolnavului este de cele mai multe ori buna( totusi in unele forme
generalizate instalate brusc se pot asocia febra( cefalee( Dta( dureri abdominale(
artralgii(tahicaride0
%demul MuincGe apare cu predilectie la adultii tineri( leziunile sunt localiz la nivelul
fetei( dar boala poate interesa orice teritoriu( zona afectata este intens edematiata
si in'ltrata( pruritul lipseste( atingerea mucoaselor confera adevarata gravitate a
bolii care este consid urgenta medicala pot sa apara tulb de deglutitie( disfagie si
as'xie datorita edemului glotic( apar dureri abdom( varsaturi si scaune diareice
datorita cointeresarii mucoasei tub digestiv0
Artigariile 'zice: stimulul declansator este de natura 'zica
-$ermogra'smul( aparitia acestor leziuni prin grata)*
-Artigaria la presiune
-edemul HuincGe produs de vibratii
-urticatria la frig: apare la expunerea la frig( sau dupa o baie in apara rece*
-urticaria de contact la cald
-urticaria actinica( sau urticaria solara
-urticaria acvagenica: apare dupa contactul cu apa( indif de teemperatura acesteia*
reprez , ; din urticariile 'zice*
-urticaria colinergica (cu mecanism patogenic necunoscut )
-urticariile sistemice: apar in bolile infectioase (rubeola( varicele( si'lis(
mononucleoza)( conectivite( criopatii( hemopatii maligne si cancere viscerale*
35 urti*aria Ma/i0e-tari *li/i*e:
fectiunea debuteaza de cele mai multe ori brutal prin: papule sau placi eritemato-
edematoase care pot ' localiz oriunde pe suprafata pielii( de cele mai multe ori
eruptia e generalizata
Fiecare element apare brutal( persista cateva minute( ore sau zile si dispare fara
semne pentru ca concoomitent sa apara elem asemanatoare si in alte teritorii0 "a
pleoape( buze si org genitale placile urticariene sunt insotite de edem subcutanat
important0
Articaria de natura alimentara e constit din placi si placarde de dim mari con-uate
ocupand suprafete mari de tegument( in timp ce urticaria medicam e constit din
element de dim mici mici( dar eruptia este generalizata( apare pe inreaga suprafata
a corpului*
3 urti*aria tratame/t
Tratament:
+0 !ndepartarea agentului cauzal( alimentar sau medicamentos daca acesta se
cunoaste sau se incearca depistarea lui0
%ste extrem de important regimul alimentar din care trebuie excluse alimentele
alergizante s histamino-eliberatoare (aditivi si conservanti alimentari( peste( oua(
lapte( smantana( nuci( alune( ciocolata)
Medicatia patogenica si simptomatica consta in antihistamine anti D+ si dupa caz
corticoizi0 Anti%i!tainicele: !e a"in in toate #orele clinico/e(oluti(e !i
etiolo)ice "e urticarie0
%xista , grupe de antihistaminice:
+0 ntihistaminice din prima generatie: au efecte sedative si din acest motiv nu le
recomandam unor categ socio-profesionale in timpul activitatii (soferi( mecanici de
locomotiva( pers care lucreaza la inaltime etc)
-au efecte asupra glaucomului( nu sunt recomandate pers care au glaucom
%x: 2lorfenilamina ,(. cp pe zi
&omergan ,(. cp pe zi
Peritol- sirop 6 ml pe zi de , ori pe zi la copii*
Didroxizina-are efect pe rec histaminergici D+( h,
:etotifenul:+ cp pe zi
,0 ntihistaminice din generatia a doua( nu au efect sedativ: sunt antihistaminice
moderne(
erius( 2laritin< + cp pe zi la adulti sau 6 ml o singura data pe zi la copii*
Jizal + cp pe zi
Cirtec: + cp pe zi
+orticoterapia :
!n formele severe de urticarie actura si edem MuincGe sunt indicati corticosteroizii cu
admin iv :DD2 Nhemisucinat de hidrocortizon (!E sau in perfuzie ,77-577 mg pe zi)*
in formele subacute fara edem MuincGe se pot folosi si corticosteroizi admin im DD2
+77-,77 mg1zi * $iprofos + 'ola la , -. zile* $exametazona + 'ola pe zi*
!n formele usoare sau cu ev medie sunt preferate medicam cu admin orala( daca nu
exista contraindicatiile admin acestui medicam ( gastrita ( ulcer gastro-duodenal(
$C( DT( tulb psihice)
Prednisonul : in formele de urticarie acuta : doza 6-> cp pe zi admin de pref in ,
prize*
Tratamentul local:
Tamponari cu mixturi calmante:
-calamine
&P1
Talc oxid de zinc anaparte+> g
Blicerina 6 g
lcool +7 g
pa distilata ad +77 g
3& e*,ema -tadii 7 *la-i.*are C E
Stadiile eczemei:
KStadiul eritematos caract prin eritem si edem discret insotit de prurit*
KStadiul veziculos: pe suprafata placii eritematoase apar numeroase vezicule de
dimensiuni variabile
KStadiul de zemuire: veziculele se rup iar continutul lor confera un aspect umed al
zonei afectate*
KStadiul de crusti'care: uscarea exudatului
Kstadiul de descuamare: apar scoame subtiri aln cenusii( usor detasabile acoperind
un tegument rosu( neted si lucios
Kstadiul de licheni'care in care intalnim placarde circumcise cu tegum ingrosat si
in'ltrat
Parcurgerea acestor stadii nu este obligatorii0
2lasi'carea clinico-evolutiva a eczemelor:
+0%czema acuta: debuteaza brusc prin placi sau placarde eritematoase cu limite
imprecise pe suprafata carora apar vezicule( prin ruperea veziculelor rezulta o
suprafata zemuita*
,0 %czema subacuta: apar placarde eritematoase acoperite de cruste si scoame
.0 %czema cronica: placarde eritematoase( imprecis delimitate( acop de scoame
furfuracee sau groase0 !n eczema licheni'cata se intalnesc placarde de licheni'care*
!ndif de stadiul eczemei( bolnavul prezinta prurit si excoriatii0
Subliniem ca la un moment dat aspectul eczemei este polimorf0
3# Cla-i.*aarea eti+pat+6e/i*a a e*,emel+r:
+0 %czemele exogene*
-eczema de contact prin iritatie
-eczema de contact alergica
-eczema de contact pe cale sistemica
,0 %czeme mixte (exoendogene)
-eczema numulara
-eczema dishidrozica
-eczema microbiana
-eczema 'surara
-eczema de staza
-dermatita seboreica
.0%czema constitutionala (dermatita atopica)
3% Tratame/tul e*,emel+r
+0 2orticoterapia
%ste preferata cea orala cu prednison 6-> cp1zi in functie de severitate si Breutatea
corporala *
Prep in)ectabile sunt fol mai rar !n eczema
,0 ntihistaminice (vezi antihistaminice de la urticarie)
.0Tratamentul local- in eczemele acute unde este prezenta veziculatia si zemuirea se
fol compresele umede cu solutii slab antiseptice (acid boric .;( rivanol( ceaiul de
musetel rece)
Pansamentul se face in start gros si se uda f des cu solutii slab antiseptice*
!n formele acute dupa remisiunea veziculatiei prin admin de comprese umede vom
continua trat cu dermatocorticoizi cr?me0
!n eczemele subacute se folosesc dermatocorticoizi cr?me de la inceputul trat fara a
fo precedati de comprese* iar in eczemele cronice se folosec dermatocorticoizi
unguent
4) SCA8IA 1 raia3
-dermatoza parazitara( contagioasa( pruriginoasa( produsa de un antropod Sarcoctes
Scabie Earietatea Dominis*
%pidemiologie:
-boala evolueaza in epidemii ciclice( imbolnavirea e fav0 $e aglomeratii(lipsa de
aigiena*
Transmiterea se face in contact direct sau indirect (cu len)eri a de pat sau intima)
Perioada de incubitie :,-5 saptm
%tiologie: S0 Scabie:femelele sapa tunele la nivelul carora 'ecare depune +7-,6 oua*
datorita spinilor dorsali cu concavitatea inapoi( femelele nu mai pot iesi din tunele*
$in oua dupa .-5 zile apar larvele care ies la supraf pielii e transf in nimfe<= adulti*
Parazitul traieste departe de gazda ,-. zile*
Forme clinice de boala:
Scabia clasica:bolnavul prezinta o eruptie pruriginoasa patoptenomica consitit
din tunelele acariene si mici vezicule perlate* concomitent bolnavul prezinta si
exforatii dat0 grata)ului *
%ruptia are o topogra'e : la nivelul mainilor( interdigital( fata ant a axilelor( zona
periombilicala( fese( teaca penisului si scrotul la barbati si suprafetele plantare la
sugari*
2aracteristia principala este intensi'carea nocturna*
Scabia oamenilor curati: pruritul este prezent cu intensif nocturna insa lez
cutanate sunt minime*
Scabia incognita: apare la persoanele care au utilizat dermatocorticoizi
(crema cu cortizon) pentru combaterea pruritului*
Scabia norvegiana: apare la bolnavii casectici* prez0 scuamo-curste groase(
predom pe extremitati si cu tendinta la eritrodermizare* prurit redus iar
contagiozitatea f mare*
Scabia nodulara-clinic: noduli rosii bruni in-irtati( acop de cruste hematice dat
grata)ului( eruptia e localiz pe fese( -ancuri( org genitale si coapse*
44 Pruritul 6e/erali,at:
+0 P0 generalizatceinsoteste diverse dermatoze: urticaria( dermatitaatopica(
dermatitaherpetiforma( pel'goidulbulos( dermatozeleparazitare*
,0 P0 generalizat din diverse maladiinedermatologice:
-endocrinopatiile: $C( hipertiroidia( pruritul din al !!!-lea trim de sarcina( pruritul de la
menopauza
-afecthepatice: hepatitecronice( ciroze( neoplazii( obstructiabiliaraextrahepatica
-insufrenalacronica
-afecthematologice: boalaDodGin( leucemialimfatica( micozisfungoides( limfoame(
MM( anemia feripriva( PE*
-afectneoplazice: viscerale (pruritparaneoplazic
-afectneurologice
-afectpsihice
-pruritulsenil: la perspeste87 ani( nu se insoteste de lezcutanatedecat de
eventualelelezpprodusepringrata)* @u se depisteazacauzaexceptandxerozacutanata*
45 'a-*ulitele
-suntprocesein-amatorii care intereseazaperetiivaselormicisimi) ale
dermuluisihipodermuluisi care se pot extindesi la organesitesuturiprofunde( au la
bazareactiiimuno Nalergicesiin-amatorii fata de agentietiologicivariati*
%tiologice:
%tiopatogenia se stab numai la 57-87 din cazuri*
vasculitelesuntdeclansatede:infectiivirale( bacteriene( medicam( trofalergene(
neumalergene0 Pot surveni in cursulunorafectautoimuneprecum: "upus( P&(
sindromulBu)ro-Oobin* Pot intervenicafactoripredispozanti: predispozitiagenetica(
stazasifrigul*
2linic : in vasculiteintalnim: papule( pustule(
livedoreticularissiplaciurticarienepersistente
4 Eritemulp+lim+r0:
sindromcutaneo-
mucosplurietiologiccaracterizatprineruptieacutasiautolimitantareprez de
lezeritemato-papuloasesauveziculobuloase cu
localizareelectivapeextremitatisiinteresareafrecventa a mucoaselorindeosebi a
celeibucale* !ncidentaestemairidicata la pers cu varstaintre +6-.7 ani(
aparemaifrecvprimavarasitoamna0
%tiologie: suntincrimantimai multi fact:
-infectiilevirale : virus herpes simplex*
-infectii cu micoplasme
-infectiistreptococice
-infectiimicotice
-medicamente: !@S( sulfamide( antibiotice( barbiturice*
-boligenerale (lupus eritematossistemic( periarteritanodoasa( limfoame( cancere
4& eritemul m*
Manifestariclinice:
-coexistentalez de varste( dimensiunisiformediferite)usti'canumele de
eritempolimorf( boaladebteazaprinmacropustulerosuinchis de cativa mm diam care
crescpana la +-, cm siimbraca aspect caracteristic in cocarda* cand in centru se
formeaza o bulaiar la periferie o coroana de veziculeintreeleexistand o
zonarosiesaupurpuricaaspectulestede tip herpes iris
%ruptia se asociazafrecv cu placiurticarienesibule* "ocalizare: maini( picioare(
antebrate( coate( genunchi*
Formeclinice:
+0 %ritempolimorf minor forma papuloasa: leziunipapuloase care palesc in 9-+7 zile(
lasandhiperpigmentatiereziduala*
,00%ritempolimorf minor forma veziculo-buloasa: leziunilecutanatesunt de tip herpes
iris si in 67; din cazurisuntinsotite de buleefemere la nivelulmucoaselorurmate de
eroziunidureroase* in ma)oritateacazurilorstareaheneralaestebuna( remisiabolii se
produce in ,-6 saptm( lasandmici macule acromicesaupigmentate
.0 %ritempolimorfma)or :sindromul Steven Oonhson: la care debutulestebrusc(
precedat la unelecazuri de semneprodromale care sugereaza o infecteacuta a
cailorrespsuperioare( bolnaculestefebriliarstareageneralaestealterata*
4# Rea*tiile*uta/atep+-tmedi*ame/t+a-e:
-prinreactieadversa la medicam se intelege: oricemanifclinicanedoritaaparutaca o
consecinta a folosiriimedicamrespectiv* &eactiile adverse la medcamreprez 67; din
tootalulmani'atrogene*
Manifclinice care aparcaurmare a recatiilorcutanatepostmedicamsuntnumeroase(
polimorfe0
%xprimareaclinicaestepolimorfasinespeci'cauneianumiteetiolog0*
2elemaiimportantetipurimorfologicesunturmatoarele:
+0 eczantema
,0 urticariipostmedicam(
.0 eritrodermii
50 eritem 'x
60 vasculite
80 eritempolimorf
90eruptiibuloase
>0 pustulozeamicrobiene
P0eruptiilichenoide
+70 eruptiiacneiforme
++0 eritemnodos
+,0 tulb de pigmentare
+.0 necrozecutanate