Bioetic i Deontologie n Medicina Legal

Medicina legal are un caracter multidisciplinar, iar una din ocupaiile sale
fundamentale este permanenta evaluare a tiinei medicale n raport cu societatea. Pentru
a ndeplini aceast sarcin medicna legal se folosete practic de singurul instrument
acceptabil, i anume legea.
Practica medical este controlat n toate rile prin intermediul unor regulamente
i legi ce fac parte din codurile juridice codul penal, civil i de procedur penal.
Suplimentar exist un cod de comportament ce conine norme deontologice ce nu sunt
impuse de lege, dar care sunt autoacceptate.. ceste coduri i au nceputurile acum mii
de ani !ex. "odul lui #ammurabi sau $urm%ntul lui #ipocrate&, au fost i sunt nbogite
i completate continuu. 'le au fost ba(a creeri sistemelor juridice antice i actuale.
)ormele deontologice pun ba(a unui sistem de moral specific n ceea ce
privete exercitarea unei profesiuni. *ac prin nclcarea unor norme deotologice
desosebite se ajunge la le(area unor valori aprate de sistemul judiciar, aceste norme
devin i norme juridice a cror nerespectare este sancionat de stat.
+ioetica a cunoscut o de(voltare ,explo(iv- n ultimele decenii. ceast
de(voltare se datorea( necesitii medicului i a pacientului, pentru a pstra caracterul
umanitar al tiinelor medicale n raport cu posibilitile vaste, aparent nelimitate ale
actului medical te.nologic. +ioetica se ocup cu studiul i organi(area diferitelor domenii
medicale n care relaia medic/pacient tinde s fie de(umani(at de te.nologia modern.
Scopul principal al bioeticii este acela de a gsi un ec.ilibru ntre medicina clasic
i te.nologie, acest scop urmrind garantarea confortului interuman caracteristic actului
medical. *e asemenea bioetica are ca rol coordonarea cercetrii medicale cu legislaia n
vigoare.
Prin normele i activitatea sa, bioetica se pre(int ca o garanie n asigurarea
primatului interesului pacientului n raport cu de(umani(area actului medical, a
individului n raport cu generalul, i n special a individului n raport cu societatea.
Concepte generale ale eticii si bioeticii medicale
'tica este disciplina care are ca obiect de studiu sistemul de valori, categoriile i
normele morale, coninutul lor i modul de implementare i interconectare al acestora n
via. 'tica medical este o parte integrant a bioeticii, iar perceptele morale ce
caracteri(ea( corpul medical n raport cu societatea duc la apariia rspunderii
administrative, morale i juridice.
Etica alocrii resurselor medicale impune utili(area corect i coerent a unor
valori caracteristice sistemului economic, i anume0
1iabilitate
'c.itate
"olaborri intersectoriale
nali(a impactului cerere/ofert
1e(abilitatea administrativ.
2
Problema alocrii resurselor medicale este una delicat, deorece individul nu este
un pacient ipotetic, ci repre(int un risc medical evaluabil. *e aici reiese necesitatea
nlocuirii obiectivitii, ca principal criteriu de evaluare cu necesitatea.
Medicul este obligat s trate(e orice afeciune acut, n detrimentul celor cronice
sau a celor ce pot fi am%nate, criteriul valabil i acceptat fiind cel moral.
3riajul n esen este un termen militar, i desemnea( mprirea cau(alitii de
boal n grupuri de tratament prioritar. Se recunosc patru grupuri bine definite de risc,
plec%nd de la cei cu afeciuni uoare !ce se pot autongriji sub supraveg.ere medical& i
merg%nd p%n la acei pacieni ce nu pot supravieui dec%t sub tratament intensiv.
Etica deciziei medicale oblig medicul s fac fa n permanen unei multitudini
de aspecte diferite, complexe, uneori contradictorii. ceste aspecte depesc de multe ori
dotarea disponibil i c.iar pregtirea profesional personal. 4 deci(ie medical trebuie
s se g.ide(e dup o structur de tip managerial, structur ce va cuprinde0
4biectivul deci(ional
Mulimea variantelor probabile sau posibile
Mulimea criteriilor dup care se g.idea( o deci(ie
Mediul ambiental
"onsecinele deci(iei
Relaia medic-bolnav
5elaia medic/bolnav repre(int esena obictului bioeticii, dar i fundamentul
profesiunii medicale. ceast relaie generea( interpretri diferite n cadrul bioeticii,
obiectul interpretrilor nefiind unul legiferat, ci doar recomandat de legislaia actual.
ceast legislaie naional este subordonat legislaiei internaionale ce se g..idea(
dup c%teva principii generale, care sunt urmtoarele0
independena individului privind actele de dispo(iie asupra propriului corp
inviolabilitatea unitar !fi(ic i6sau psi.ic& a individului
imposibilitatea comerciali(rii corpului uman
5elaia medic/bolnav este una extrem de complex, actul medical n sine fiind
privit ca unul complex, exercitarea lui implic%nd caliti speciale, dintre care de o
importan deosebit fiind cele morale. ctul medical se desfoar n etape, acest lucru
presupun%nd efectuarea unor operaii pline de responsabilitate, precum i respectarea
unor norme i percepte morale, ce au drept scop asigurarea eficienei acestei activiti.
v%nd n vedere aceste aspecte, s/a individuali(at o etic i o rspundere medical n
etapa stabilirii diagnosticului sau n etapele fixrii conduitei terapeutice i a supraveg.erii
evoluiei bolnavului dup vindecare.
5spunderea medicului repre(int obligaia sa de/i asuma consecinele
re(ultatelor ce re(ult din ndeplinirea sau nendeplinirea ndatoririlor ce fac parte din
normele specifice de conduit ale profesiunii sale. Medicul va fi sancionat pentru orice
abatere de la normele eticii medicale sau pentru orice prejudiciu cau(at bolnavului n
etapele activitii medicale.
7
Medicul este obligat n timpul desfurrii diferitelor etape ale actului medical sa
reali(e(e obiectivele prev(ute prin lege n ceea ce privete asigurarea sntii
populaiei. )erespectarea acestor obiective duce la rspunderea moral sau juridic a
medicului.
"ulpa medical poate aprea n orice etap a desfurrii actului medical.
5eclamaiile aduse medicului de ctre bolnav sau aparintori se anali(ea( n cadrul
anc.etelor administrative i penale, iar c%teodat aceste sesi(ri sunt investigate de
colegiile medicilor i farmacitilor.
"ulpa sau greeala medical imputabil se judec i pedepsete n conformitate cu
articolele codului penal i are drept cau(e0
netiina
imprudena
superficialitatea
neglijena
8neori greelile fcute de medici au caracter infracional, ncadr%ndu/se n
articolele codului penal, iar n acest ca( se declanea( o anc.et penal, urmat de o
experti( medico/legal ce va stabili pre(ena sau absena unui prejudiciu adus
bolnavului, i dac exist o legtur cau(al ntre acesta i infraciune. "ulpa medical
poate fi de asemenea cercetat i civil, urmrindu/se repararea prejudiciului produs i
despgubirea victimei. Scopul justiiei este de a diferenia culpa medical !greeala
medical imputabil& de greelile neimputabile, ce repre(int insuccese i accidente aflate
n limitele tiinei medicale din (ilele noastre.
Deontologia actului medical
'rori pot apare pe parcursul tuturor etapelor n stabilirea unui diagnostic, cau(ele
fiind foarte variate.
Anamneza
e o etap informativ, deosebit de important pentru stabilirea diagnosticului
c.estionarea bolnavului este o tiin, dar i art n acelai timp
medicul practician trebuie s aib cunotiine solide de specialitate, de mult
experien i de abiliti psi.ologice i sociologice
o importan deosebit n acest timp al stabilirii diagnosticului l are ncrederea
dinre medic i pacient
trebuie efectuat o anali( pertinent a condiiilor de munc i de via ale
bolnavului, re(ultatele acestei anali(e av%nd o valoare diagnostic, etiologic,
profilactic i terapeutic
cunoaterea procesului patologic este o condiie esenial n cadrul anamne(ei
n cadrul anamne(ei se vor consemna toate etapele procesului morbid n ordine
cronologic
9
simptomele se vor anali(a i nregistra conform succesiunii lor n timp, coroborate
cu condiiile de munc i via ale bolnavului
conclu(ion%nd se poate afirma ca n aceast etap a stabilirii diagnosticului
netiina este cea care st la ba(a celor mai numeroase erori de diagnostic
Examenlul clinic
este cea mai important etap n stabilirea diagnosticului
cea mai mare valoare o are simul clinic, ce are la ba( mijloacele de investigare
semiologice
aceste mijloace sunt repre(entate de palpare, percuie, auscultaie, mijloace ce
sunt lipsite de risc pentru bolnav
o regul moral a conduitei profesionale aprecia( un mijloc de investigare
compar%ndu/i utilitatea cu riscul pe care/l implic pentru bolnav
prin examenul clinic se urmrete punerea n eviden a simptomatologiei
caracteristice pentru procesul morbid existent, i de aceea investigaiile clinice
trebuie s fie orientate n aceast direcie
medicul curant trebuie sa efectue(e aceast etap a stabilirii diagnosticului evit%nd
graba, superficialitatea sau ideile preconcepute asupra bolii
re(ultatele examenului clinic se vor compara de fiecare dat cu datele
anamnestice
stabilirea diagnosticului numai pe ba(a simptomatologiei subiective a bolnavului
constituie cea mai frecvent cau( de erori n diagnostic, ce are frecvent urmri
grave
Examenul paraclinic
n contextul te.nologi(rii rapide actuale, aceast etap a actului medical capt o
importan deosebit
explorrile paraclinice nu trebuie s prejudicie(e simul clinic al medicului i nici
apropierea efectiv de bolnav
trebuie evitat abu(ul n explorri, abu( ce poate avea consecine de ordin etic, dar
i juridic, atunci c%nd se ignor riscul mijloacelor de investigaie
de asemenea pot surveni numeroase accidente n timpul investigaiilor paraclinice,
fiind necesar o profilaxie atent a lor
dac totui accidente s/au produs, se va aprecia dac acestea sunt sau nu
imputabile, accident imputabil fiind considerat n urmtoarele condiii0
c%nd riscul pentru accident era previ(ibil
dac investigaia a fost efectuat fr a se ine cont n primul r%nd de
interesul pacientului
c%nd au fost respectate msurile de siguran pentru evitarea accidentului
dac pacientul nu a fost investigat sau pregtit suficient suficient pentru
examenul paraclinic respectiv
c%nd se putea recurge la alte mijloace de investigare mult mai sigure
:
c%nd a avut loc o eroare de te.nic datorit cunoaterii insuficiente a
detaliilor te.nice a aparaturii
n ca(ul n care mijloacele terapeutice necesare acordrii asistenei
medicale dup accident au lipsit
;n timpul investigaiilor paraclinice se pot produce o serie de accidente acute sau
cronice, literatura medical dispun%nd de o bogat ca(uistic n acest sens. ceste
accidente au urmtoarele caracteristici0
accidentele acute sunt deseori mortale
pe primul loc n ceea ce privete mortalitatea se situea( accidentele alergice sau
toxice
ocul anafilactic poate aprea c.iar i n ca(ul n care tolerana a fost testat, ns
neefectuarea testului de toleran repre(int o eroare ce se incriminea( penal n
ca(ul c%nd accidentul s/a produs
unele accidente pot fi de ordin reflex, imprevi(ibile
bolile cronice sau sec.elele re(ultate n urma investigaiilor paraclinice repre(int
o problem de rspundere civil
;n afara accidentelor din timpul investigaiilor paraclinice, se nt%lnesc numeroase
situaii n care au loc accidente medicamentoase. Se deosebesc trei mprejurri principale
ce favori(ea( apariia lor0
accidente datorate confundrii unor substane medicamentoase
accidente ce se datorea( unei do(ri necorespun(toare, a unei ci de
administrare greite, datorate unei medicaii preloungite sau asocierii cu
medicamente contraindicate
accidente aprute n urma unei reactiviti neateptate a organismului.
5spunderea juridic a medicului practicant poate lua diferite forme, n funcie de
norma juridic nclcat0
2& responsabilitate administrativ sanciuni disciplinare sau contravenionale
7& responsabilitate penal
9& responsabilitate civil se adresea( persoanelor care prin faptele lor aduc
prejudicii sau daune sntii altor persoane
5esponsabilitatea penal este forma cea mai grav de responsabilitate medical,
ea apare n urmtoarele situaii0
nclcarea sau nerespectarea normelor medicale de tratament, prescrierea de
medicamente contraindicate sau aplicarea de tratamente greite care drept urmare
vtmarea integritii corporale sau a sntii !inclusiv vtmarea corporal din
<
culp&. "%nd nclcarea sau nerespectare acestor norme au ca re(ultat decesul
bolnavului, fapta constituie infraciunea de ucidere din culp
folosirea medicamentelor, a produselor te.nico/medicale sau biologice n alte
condiii dec%t cele stabilite de lege i normele medicale constituie infraciunea de
abu( n serviciu
falsul intelectual este falsificarea unui nscris oficial, a unui certificat medical,
buletin de anali(, reet, protocol operator, etc.
luarea de mit sau primirea de foloase necuvenite const n condiionarea
ngrijirilor medicale de primirea unor sume de bani sau de obinerea altor foloase
materiale
purtarea bu(iv folosirea de expresii jignitoare de ctre medic fa de pacient
divulgarea secretului profesional destinuirea fr drept de date ce au fost
ncredinate sau cu care persoana a venit n contact n virtutea profesiunii ori
funciei, iar prin destinuirea lor aduce prejudicii unei persoane.
Etica SD! "sindromul de imunode#icien dob$ndit%
S=* constituie o adevrat ,epidemie- n (ilele noastre, fiind pre(ent n toate
mediile i la nivelul tuturor structurilor sociale umane existente. cest fapt a condus la
apariia unei isterii colective, isterie n care cei sntoi, neifectai cer luarea de msuri
!medicale i i(olatorii& mpotriva celor bolnavi. ceast situaie poate fi explicat p%n la
un anumit punct prin faptul c multi bolnavi, necontieni de starea lor de boal,
infectea( persoane clinic sntoase.
fost fcut c.iar i un demers pentru a include infecia cu S=* n cadrul
criminalitii contiente, dar nu s/a ajuns la un consens. 4 alt tentativ euat a fost
aceea de a obliga tot personalul care lucrea( n sntate s fie testai fa de virusul #=>.
"ei care lucrea( cu produse biologice de nalt risc s%nge, pot fi obligai la testare
obligatorie, ns numrul bolnavilor infectai de membrii acestui corp medical este foarte
sc(ut.
3rebuie evitat discriminarea ntre cei bolnavi !seropo(itivi& i cei clinic sntoi.
ceast discriminare duce frecvent la pierderea slujbei atunci c%nd diagnosticul devine
public, apoi sunt i(olai social.
Se impune un tratament etic identic pentru bolnavii, indiferent de patologia
acestora.
Eutanasia
1rancis +acon caracteri(a eutanasia n 2?@@ ca fiind ,Atiin a uurrii i
nfrumuserii morii-. ;n pre(ent ea este definit ca fiind acea moarte calm i absolvit
de suferine, produs n mod natural sau prin intermediul substanelor calmante sau
stupefiante.
'a repre(int n (ilele noastre o problem extrem de controversat. 'utanasia vine
i contra(ice un drept esenial al omului, i anume dreptul la via. Puncte de vedere
diferite cu privire la eutanasie au fost ridicate n permanen de ctre medicin, justiie,
moral, etic, politic i religie.
?
;n 2BC< a fost emis *eclaraia de la 3oD(o privind cru(imea, tratamentul
degradant i tortura, aceast declaraie fc%nd referire i la activitatea medical
, Privilegiul corpului medical este de a practica medicina n serviciul umanitii, de a
pstra i reface starea de sntate fi(ic i psi.ic fr discriminri, de a uura suferina
oricrui pacient. 5espectul fa de viaa uman este suveran i nu se pot pune n practic
atitudini terapeutice contrare legilor umanitii-. ceast declaraie adoptat vine i se
opune eutanasiei n orice form a acesteia.
'utanasia se clasific n0
voluntar sau involuntar dac se consider consimm%ntul medicului
activ sau pasiv n funcie de implicarea medicului
8n concept medical valabil n ca(ul bolnavilor terminali este suicidul asistat sau
mercE Dilling. Fegislaia internaional ns, definete dreptul la via ca fiind absolut, iar
refu(area acestui drept indiferent de v%rst, sntate fi(ic sau psi.ic repre(int crim.
'utanasia activ !atitudinea activ de scurtare a suferinei& presupune
administrarea unor substane tanatogeneratoare sau orice alt modalitate de suprimare a
vieii, pe c%nd o eutanasie pasiv presupune o oprire a tratamentului i acordrii de
simple ngrijiri medicale. ;ns s/a afirmat c ntre a omor i a lsa s moar nu exist o
diferen de fond.
"el mai puternic argument mpotriva eutanasiei este posibilitatea erorii medicale
!umane i6sau te.nologice&, erori ce pot apare indiferent de dotarea te.nic a spitalului ce
pune un diagnostic de boal netratabil i terminal.

C