Recoltarea produselor biologice si patologice introducere.

RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE SI PATOLOGICE INTRODUCERE Recoltarea diverselor probe ( de

sane! de "rina etc# poate a$ecta direct dianostic"l! trata%ent"l si vindecarea pacient"l"i& De cele %ai
%"lte ori! asistenta este drect responsabila de recoltarea pro%pta si corecta a acestor probe& In "nele
ca'"ri! c(iar daca n" asistenta este cea care recoltea'a! ea treb"ie sa veri$ice proba! sa preateasca
pacient"l! sa asiste %edic"l! sa)l a*"te la e$ectarea respectivei recoltari! sa acorde inri*iri speci$ice
pacient"l"i d"pa recoltare&& E+ista an"%ite teste pentr" care pacient"l treb"ie invatat c"% sa si le $aca
sin"r acasa (lice%ia pe l"cotest#&
I%portanta anali'elor de laborator
)co%pletea'a si%pto%atoloia bolilor c" ele%ente obiective )in$ir%a sa" con$ir%a dianostic"l clinic
)re$lecta evol"tia bolii si e$icacitatea trata%ent"l"i )con$ir%a vindecarea
)se%nalea'a aparitia "nor co%plicatii )per%it depistarea i%bolnavirilor in$ectioase ca si a persoanelor
sanatoase p"rtatoare de er%eni patoeni
Rol"l asistentei recoltea'a anali'ele la indicatia %edic"l"i respecta orar"l recoltarilor preatirea psi(ica
si $i'ica a pacient"l"i
O b"na inteleere si in$or%are despre test"l pe care pacient"l treb"ie sa il e$ect"e'e in scop dianostic
ne va a*"ta sa preati% pacient"l adecvat pentr" respectiva %anevra& E+plicand")i pacient"l"i proced"ra
%edicala c" claritate si vo% castia increderea si cooperarea sa& De e+e%pl"! inaintea "nei recoltari
di$icile si d"reroase ( c"% ar $i p"nctia de %ad"va osoasa# treb"ie sa in$or%a% pacient"l as"pra tip"l"i si
rad"l"i de discon$ort pe care probabil il va si%ti& De ase%enea treb"ie in$or%at cat ti%p va d"ra
proced"ra! la ce e$ecte sa se astepte d"pa si in cat ti%p vor $i ata re'"ltatele& Stiind e+act la ce sa se
astepte! pacient"l"i ii va $ii %"lt %ai "sor sa coopere'e si sa s"porte %anevra in sine&Daca treb"ie doar
sa asista% %edic"l in ti%p"l "nei recoltari! treb"ie vorbit c" pacient"l pe parc"rs"l acesteia! sa il
inc"ra*a%! si apoi sa)l s"prave(e% pentr" event"alele e$ecte adverse sa" co%plicatii! preatite pentr" a
acorda inri*irile speci$ice in orice sit"atie& Unele teste necesita instr"cti"ni detaliate pentr" a ne asi"ra
de cooperarea totala a pacient"l"i si de corecta recoltare a probelor! c" atat %ai %"lt c" cat "nele
necesita an"%ite conditii de recoltare si sc(i%barea rei%"l"i de viata inaintea recoltarii ( o dieta
speciala! "n %od corect de recoltare de catre ins"si pacient! etc#& Consi%ta%ant"l pacient"l"i
Este "n drept al pacient"l"i sa i se o$ere toate in$or%atiile pentr" a intelee e+act ce i se va $ace!
proced"ra %edicala in sine! risc"rile si i%plicatiile %anevrei inainte de a consi%ti si a se%na ca este de
accord c" e$ect"area proced"rii& A e+plica proced"ra! c"% va $i e$ect"ata si potentialele risc"ri este in
pri%"l rand responsabilitatea %edic"l"i& Asistenta va rel"a e+plicatiile %edic"l"i! se va asi"ra ca
pacient"l le)a inteles bine si va veri$ica daca pacient"l a se%nat consi%ta%ant"l at"nci cand este
necesar& preatirea %aterialelor si instr"%entelor necesare ,& Epr"beta pentr" e+a%en s"%ar "rina
(E+a%en s"%ar de "rina#
-& Uroc"ltor (Uroc"lt"ra# .& T"b recoltare sane pentr" deter%inarea anali'elor bioc(i%ice si i%"noloice
(capac ros"# /& T"b recoltare sane pentr" deter%inarea anali'elor bioc(i%ice si i%"noloice (capac
alben# 0& T"b recoltare sane 1-)EDTA pentr" deter%inarea anali'elor (e%atoloice (capac %ov# 2& T"b
recoltare sane .&-3 citrat citrate de sodi"% pentr" deter%inarea testelor de coa"lare (capac ble"# 4&
T"b recoltare sane .!53 citrat de sodi"% pentr" deter%inarea 6S7 (vite'a de sedi%entare a (e%atiilor
(capac ner"# 5& T"b recoltare sane Sodi"% 8)1.)EDTA pentr" deter%inarea lice%iei (capac ri# 9&
Coproc"ltor (%aterii $ecale# ,:& Coproc"ltor c" %edi" de transport (%aterii $ecale ) coproc"lt"ra#
e$ect"ea'a te(nica c" pro$essionalis% co%pletea'a i%ediat si corect b"letin"l de anali'a etic(etarea
prod"s"l"i transporta la laborator a%balate coresp"n'ator(c"tii c" capac#
;as"ri de protectie<
;as"rile de protectie treb"ie l"ate atat pentr" asistenta cat si pentr" pacient& D"pa recoltare! prod"s"l
treb"ie pastrat si transportat in conditii opti%e! care sa n" a$ecte'e re'"ltat"l& Tip"ri de laboratoare <
Laborator de (e%atoloie<pentr" anali'e (e%atoloice=aceste anali'e se e+ec"ta in %a*oritatea bolilor si
in %od special in bolile de sane&
Laborator de bioc(i%ie<e+ec"ta anali'e bioc(i%ice din sane!"rina si alte prod"se!anali'and s"bstantele
%inerale sa" oranice din co%po'itia lor&
Laborator de %icrobioloie<depistea'a e+istenta %icrobilor!in ca'"l bolilor in$ectioase&
Laborator de vir"soloie<depistea'a e+istenta vir"silor in prod"s"l bioloic recoltat&
Laborator de para'itoloie<p"ne in evident di$eriti para'iti!locali'ati in corp"l "%an&
Laborator de seroloie<p"ne in evidenta anticorpi $abricati de corp"l "%an c" oca'ia "nei event"ale boli
%icrobiene&
Laborator de endocrinolo><pentr" anali'a (or%onale
Laborator de %icoloie<pentr" anali'a ci"percilor&
Laborator de iiena<pentr" anali'a apei!aer"l"i!ali%entelor
Laborator de to+icoloie<pentr" anali'a to+inelor din corp &
RECOLTAREA SANGELUI S?nele se recoltea'@ pentr" e+a%ene< (e%atoloice bioc(i%ice
bacterioloice para'itoloice seroloice
Recoltarea se $ace prin< p"nctie capilara p"ncAie venoas@ p"ncAie arterial@
PUNCTIA CAPILARA
De$initie Recoltarea sanel"i capilar pentr" anali'e de laborator
Scop
Recoltare )lice%ie!c(olesterol!(e%ole"cora%a!(e%olobina TS(ti%p de sanerare#!TC(ti%p de
coa"lare#!r"p san"in!R(
;ateriale necesare
lanteta sterila sa" ac de p"nctie steril!stilet special steril de "nica $olosinta
antiseptic pentr" te"%ent(alcool 9:rade#
ta%poane sterile
pipeta Potain(pentr" n"%ararea ele%entelor $i"rate#!
(artie de $iltr"
la%e de sticla!la%ele(pentr" $roti"#
ben'i de testare
%an"si de protectie!
tavita renala
Loc"ri de electie p"lpa deet"l"i inelar sa" %edi" lob"l "rec(ii! $ata plantara a (al"cel"i si calcai! la
copil
Preatire pacient
Psi(ica<se e+plica necesitatea e$ect"arii te(nicii 8i'ica <se asea'a in po'itie se'and c" brat"l
spri*init=spalarea %ainilor c" apa si sap"n!se "s"ca corect
Te(nica
se spala %ainile
se i%braca %an"sile
se asepti'ea'a loc"l p"nctiei c" "n ta%pon c" alcool
se asteapta evaporarea alcool"l"i
c" o %iscare br"sca se inteapa p"lpa deet"l"i!perpendic"lar pe strat"rile c"tanate
se stere pri%a picat"ra de sane c" ta%pon "scat sa" (artie de $iltr"
se lasa sa se $or%e'e o no"a picat"ra de sane din care se recoltea'a c" pipeta sa" pe la%a(se p"ne o
picat"ra de sane pe ben'ile de testarea lice%iei!colesterol"l"i=,picat"ra pe la%a de sticla pentr" $roti"
si%pl" sa" $roti" in picat"ra roasa=
pentr" deter%inar(e%atoloice((e%olobina!(e%atii!le"cocite #se "tili'ea'a pipeta Potain
E$ect"area "n"i $roti"
la e+tre%itatea "nei la%e se p"ne o pic@t"r@ de .)/ %% dia%etr"
se aBea'@ o la%el@ c" %arinile Ble$"ite Cn "n(i de /0D c" la%a (pic@t"ra se Cntinde prin capilaritate#
la%ela se trae c@tre partea liber@ a la%ei! p@str?nd aceeaBi CnclinaAie Bi antren?nd toat@ pic@t"ra $@r@ s@
o $ra%ente'e
se ait@ la%a pentr" "scare
se etic(etea'@ Bi se tri%ite la laborator
"n $roti" b"n este $ara ol"ri!c" "n strat re"lat
E+a%en"l in picat"ra roasa
pentr" e+a%en"l Cn pic@t"r@ roas@ s?nele se recoltea'@ s"b $or%@ de pic@t"r@ roas@
se recoltea'@ pe $iecare e+tre%itate a la%ei c?te . pic@t"ri c?t %ai apropiate Cntre ele
c" colA"l "nei la%e Ble$"ite se a%estec@ pic@t"rile $or%?nd o pat@ circ"lar@ c" dia%etr"l de apro+i%ativ
,!0)- c%
se contin"@ a%estecarea pic@t"rilor p?n@ se $or%ea'@ "n %ic c(ea E se%n"l "nei de$ibrin@ri co%plete
"scarea $roti"l"i se $ace prin aitarea la%ei
n"%ele bolnav"l"i Bi n"%@r"l b"letin"l"i de anali'@ se Cnscri" direct pe la%@ c" creion der%atora$
pic@t"ra roas@ se e+ec"t@ pentr" p"nerea Cn evidenA@ a plas%odiilor %alariei (recoltarea se $ace Cn
c"rs"l acces"l"i $ebril c?nd n"%@r"l para'iAilor Cn s?ne este $oarte %are#&
PUNCTIA 6ENOASA
De$initie
P"ncAia venoas@ repre'int@ crearea "nei c@i de acces Cntr)o ven@ prin inter%edi"l "n"i ac de p"ncAie&
Scop
e+plorator recoltarea s?nel"i pentr" e+a%ene de laborator E bioc(i%ice! (e%atoloice! seroloice Bi
bacterioloice
terape"tic ad%inistrarea "nor %edica%ente s"b $or%a in*ecAiei Bi per$"'iei intravenoase recoltarea
s?nel"i Cn vederea trans$"'@rii sale e+ec"tarea trans$"'iei de s?ne sa" derivate ale s?nel"i s?nerare
.:: E 0:: %l Cn ede%"l p"l%onar ac"t! (ipertensi"ne arterial@&
;ateriale necesare
;aterialele se preatesc in $"nctie de scop tava %edicala aro" sa" banda Es%arc( %an"si
Loc"l p"nctiei pad"ri c" alcool tavita renala (older c" ac"l atasat sa" ac pentr" (older si (older
vac"tainere c" aditivii speci$ici in $"nctie de anali'a cer"ta(EDTA!citrat de sodi" .!53!(eparina#
seriniFace sterile etic(ete $or%"lar anali'e pentr" laborator recipient special de colectare si
transportare a probelor de laborator sol"tii %edica%entoase %ateriale pentr" per$"'ie %ateriale pentr"
trans$"'ie banda* ade'iv pentr" loc"l p"nctiei recipiente pentr" colectarea dese"rilor
venele de la plica cot"l"i(ce$alica si ba'ilica#"nde se $or%ea'a "n G;venos prin anasto%o'area lor
venele antebrat"l"i
venele de pe $ata dorsal a %ainii
venele s"bclavic"lare
venele $e%"rale
venele %aleolare interne
venele *""lare si epicraniene)la s"ari si copii %ici
orice vena accesibila
p"nctie s"bclavic"lara
Preatirea
pacient"l"i
pre@tirea psi(ic@ E se co%"nica pacient"l"i ce i se va $ace!
i se va e+plica proced"ra pentr" a)i red"ce an+ietatea si a ne
asi"ra de cooperarea sa
pre@tirea $i'ic@ E pentr" p"ncAia la venele braA"l"i!
antebraA"l"i<
se aBea'@ Cntr)o po'iAie con$ortabil@ at?t pentr"
pacient! c?t Bi pentr" persoana care e+ec"t@ p"ncAia
(dec"bit dorsal#
se e+a%inea'@ calitatea Bi starea venelor
se aBea'@ braA"l pe perniA@ Bi %"Ba%a Cn abd"cAie Bi
e+tensie!decliv
se de'in$ectea'a te"%entele
se aplic@ aro"l la o distanA@ de 4)5 c% deas"pra
loc"l"i p"ncAiei!
se reco%and@ pacient"l"i s@ str?n@ p"%n"l! venele
devenind ast$el t"rescente
Te(nica
spalarea %ainilor si de'in$ectia!i%bracarea %an"silor
se $i+ea'@ vena c" policele %?inii st?ni la /)0 c% s"b loc"l
p"ncAiei! e+ercit?nd o "Boar@ co%presi"ne Bi tracAi"ne Cn *os
as"pra Aes"t"rilor vecine
se $i+ea'@ serina! radaAiile $iind Cn s"s! ac"l ataBat c"
bi'o"l Cn s"s! Cn %?na dreapt@! Cntre police Bi rest"l deetelor=
se p@tr"nde c" ac"l travers?nd! Cn ordine te"%ent"l E Cn
direcAie oblic@ ("n(i de .: rade#! apoi peretele venos E
Cnvin?nd")se o re'istenA@ elastic@! p?n@ c?nd ac"l Cnaintea'@
Cn ol=
se sc(i%b@ direcAia ac"l"i ,)- c% Cn l"%en"l venei=
se controlea'@ p@tr"nderea ac"l"i Cn ven@ prin aspiraAie c" serina
se contin"@ te(nica Cn $"ncAie de scop"l p"ncAiei venoase< in*ectarea %edica%entelor! recoltarea
s?nel"i! per$"'ie
Cn ca' de s?nerare! se prel"neBte ac"l de p"ncAie c" "n t"b din polietilen@ care se introd"ce Cn vas"l
colector! aro"l r@%?n?nd leat de braA
se Cndep@rtea'@ sta'a venoas@ d"p@ e+ec"tarea te(nicii prin des$acerea aro"l"i Bi a p"%n"l"i
se aplic@ ta%pon"l C%bibat Cn sol"Aie antiseptica la loc"l de p@tr"ndere a ac"l"i Bi se retrae br"sc ac"l
se co%pri%@ loc"l p"ncAiei -). %in"te! braA"l $iind Cn po'iAie vertical
P"ncAionarea venei $e%"rale se va $ace Cn rei"nea $e%"ral@ (s"b nivel"l lia%ent"l"i in(inal#! la circa ,
c% %edial de artera $e%"ral@! reperat@ prin palpare! c" pacient"l a$lat Cn dec"bit dorsal& direcAia de
p@tr"ndere a ac"l"i va $i oblic@ Cn s"s s"b "n "n(i de 2:)4: de rade e+ercit?nd Cn per%anenA@ o
aspiraAie "Boar@ as"pra piston"l"i serinii! p?n@ ce s?nele venos p@tr"nde Cn serin@& D"p@ p"ncAie se va
e+ercita o presi"ne %oderat@ as"pra
rei"nii ti%p de ,)- %in"te pentr" a evita $or%area "n"i (e%ato%
Inri*iri post te(nica
se $ace toaleta local@ a te"%ent"l"i
se sc(i%b@ len*eria dac@ este necesar
se asi"r@ o po'iAie co%od@ Cn pat
se s"prave(ea'@ pacient"l
Consideratii speciale< pentr" evidenAierea venelor
se $ac %iBc@ri Cn sens"l circ"laAiei de Cntoarcere c" partea c"bital@ a %?inii pe $aAa anterioar@ a
antebraA"l"i
se introd"ce %?na Bi antebraA"l Cn ap@ cald@
tapota%ent la loc"l p"nctiei pentr" p"ncAionarea venelor *""lare! pacient"l se aBea'@ Cn dec"bit dorsal!
transversal pe pat! c" cap"l l@sat s@ at?rne prin p"ncAia venoas@! se pot $i+a catetere Se "tili'ea'@ n"%ai
%ateriale de "nic@ $olosinA@&
Se evita
p"ncAionarea venei din lateral
p"ncAionarea venei c" ac"l av?nd bi'o"l Cn *os
%anevrarea incorect@ a instr"%entar"l"i steril
atinerea prod"s"l"i recoltat
$lectarea antebraA"l"i pe braA c" ta%pon"l la plica cot"l"i! deoarece C%piedic@ Cnc(iderea pl@ii venoase!
$avori'?nd rev@rsarea s?nel"i&
Accidente
IntervenAiile asistentei
7e%ato% (prin in$iltrarea s?nel"i Cn Aes"t"l perivenos#
) se retrae ac"l Bi se co%pri%@ loc"l p"ncAiei ,). %in"te
Str@p"nerea venei (per$orarea peretel"i op"s#
) se retrae ac"l Cn l"%en"l venei
A%eAeli! paloare! lipoti%ie
) se Cntrer"pe p"ncAia! pacient"l se aBea'@ Cn dec"bit dorsal $@r@ pern@! se an"nA@ %edic"l&
Recoltarea c" siste% vac"tainer
Inaintea recoltarii sanel"i!
des$aceti ac"l prin ras"cirea capac"l"i siilat&
inlat"rati capac"l si e+p"neti partea $iletata (,#! avand ri*a sa n" indepartati teaca sterila in care se
aseste ac"l (-#
asa%blati ac"l la (older (.#&
Toate t"b"rile (/# pot $i ac"% "%pl"te "n"l d"pa alt"l in concordanta c" instr"cti"nile de %ai *os
a&Aplicati "n aro" pe antebrat"l pacient"l"i si intepati pielea de la plica cot"l"i! a*"tand")va de deet"l
%are si inde+"l %ainii drepte& b& Inversati po'itia %ainilor cat %ai c"rand posibil d"pa ce ac"l a penetrat
vena= apasati vac"tainer"l c" deet"l %are al %ainii drepte! inde+"l si deetele %i*locii s"stinand")l&
c&sanele este atras de vac"%"l din vac"tainer si c"re in t"b c" vite'a proprie =se eliberea'a aro"l din
*"r"l brat"l"i pacient"l"i i%ediat ce sanele a apar"t in vac"tainer!c" %ana stana !s"stinand in
contin"are (older"l d&se retrae vac"tainer"l c" %ana dreapta!apasand "sor c" deet"l %are pe "na din
%arinile (older"l"i
e& Pentr" a asi"ra opti%a o%oeni'are a sanel"i c" anticoa"lant"l! e$ect"ati 5),: %iscari de
inversi"ne a t"b"l"i& $& Daca se recoltea'a %ai %"lt de "n vac"tainer! inserati cel de)al doilea t"b si
repetati pasii descrisi %ai s"s & & Ordinea de recoltare a t"b"rilor< ,& recipientele pentr" (e%oc"lt"ra= -&
t"b"rile $ara aditivi= .& t"b"rile ce contin citrat= /& t"b"rile ce contin (eparina= 0& t"b"rile ce contin EDTA
De respectat
"tili'ati %an"si de "nica $olosinta pentr" $iecare pacient car"ia i se recoltea'a probe de sane
evitati p"nctionarea in 'onele in care e+ista le'i"ni c"tanate=
de'in$ectati 'ona aleasa pentr" p"nctionare c" a*"tor"l "n"i ta%pon steril i%bibat in sol"tie de alcool
4:3! prin %iscari circ"lare! din interior spre e+terior
d"pa ta%ponare! lasati sa se "s"ce 'ona inainte de a trece la p"nctionare (daca 'ona este "%eda! poate
$i ind"sa (e%oli'a probei#=
la s$arsit"l p"nctionarii! aplicati i%ediat "n ta%pon co%presiv pentr" a asi"ra (e%osta'a si a evita
$or%area (e%ato%"l"i (d"rata reco%andata a co%presiei -). %in"te#=
$or%"lar"l de cerere anali'e treb"ie co%pletat corect si clar c" datele pacient"l"i! anali'ele cer"te! data
si ora recoltarii! n"%ele %edic"l"i care indica anali'ele&
$iecare epr"beta treb"ie co%pletata corect si clar c" datele pacient"l"i
a se evita aitarea p"ternica si br"sca a epr"betelor deoarece se poate prod"ce (e%oli'a&
ac"l de p"nctie n" va $i reintrod"s in teaca (pentr" a evita inteparea#! indoit sa" taiat! ci va $i dep"s intr)
"n container de plastic re'istent la re'id""ri intepatoare sa" taietoare&
TIPURI DE 6ACUTAINERE
CULOARE DOP
ANTICOAGULANT SAU ADITI6
ANALIHE DE LABORATOR
ROSU
8ara aditivi
Bioc(i%ie!seroloie
;O6
EDTA
7e%atoloie <7t!7b!7LG
NEGRU
Citrat de sodi"
6S7
ALBASTRU
Citrat de sodi"
7e%atoloie<$actori ai coa"larii)ti%p I"iJ!APTT
6ERDE
7eparina
Bioc(i%ie <ionora%a!(or%one!a'e arteriale
GALBEN
Citrate de de+tro'aK%edi" de c"lt"ra pentr" eritrocite
7e%oc"lt"ra
GRI
8lor"ra de sodi"
Glice%ie
E+a%ene (e%atoloice 7e%ole"cora%a co%pleta( 7GL#
7e%ole"cora%a este o anali'a care %asoara "r%atoarele cantitati< RBC (eritrocite sa" (e%atii# E N"%ar"l
de lob"le rosii din sane LBC (le"cocite # E N"%ar"l de lob"le albe din sane 7GB ((e%olobina# E
Cantitatea totala de (e%olobina din sane PLT (platelete sa" tro%bocite# E N"%ar"l de tro%bocite 7CT (
(e%atocrit# E ;asa de lob"le rosii dintr)"n an"%it vol"% de sane e+pri%ata in procente n"%aratoare
di$erentiala a le"cocitelor($or%"la le"cocitara#
ne"tro$ilele(NEU#
eo'ino$ilele(EOS#
li%$ocitele(LM#
%onocitele(;O#
basop(ile(BAS#
indici eritrocitari <
Eval"area (e%atiilor (eritrocitelor# din p"nct de vedere al vol"%"l"i si contin"t"l"i in (e%olobina se
reali'ea'a prin %as"rarea sa" calc"larea "r%atorilor para%etrii< vol"%"l"i eritrocitar %edi" (6E;!;C6#=
(%olobina eritrocitara %edie (7E;!;C7#= concentratia eritrocitara %edie de (e%olobina
(C7E;!;C7C#= lari%ea distrib"tiei eritrocitare (RDL#
Recipient"l de recoltare)vac"tainer c" capac %ovNro' E 1. EDTA= RBC E 7e%atiile s"nt cel"le ale sanel"i!
c" $or%a rot"nda! avand central
de c"loare ros" desc(is si %arinile %ai intens colorate& 7e%atiile s"nt cele %ai n"%eroase cel"le din
sane si totodata cele %ai speciali'ate cel"le ale oranis%"l"i! avand rol in ransport"l O- de la pla%ani la
tes"t"ri si trans$er"l CO-
de la tes"t"ri la pla%ani (l"cr" care se reali'ea'a prin inter%edi"l (e%olobinei contin"te in (e%atii#&
Cantitatea de o+ien receptionata de tes"t"ri depinde de n"%ar"l si $"nctionarea lob"lelor rosii si
(e%olobinei Glob"le roBii Bi "n li%$ocit v@'"te la %icroscop 6alori nor%ale )barbati K /!-)0!2 %ilioane pe
, %% c"b )$e%eiK.!4)/!9 %ilioane pe , %% c"b polilob"lia de$ineste valorile cresc"te ale n"%ar"l"i de
eritrocite = apare Cn ins"$icienta respiratorie! bolile cardio)p"l%onare! etc& ane%ia de$ineste valorile
sca'"te ale n"%ar"l"i de eritrocite! apare Cn (e%oraii!(e%oli'a! ins"$icienta %ad"vei (e%atoene din
into+icatii! iradiere! in$ectii! etc&
Eritropoie'a ) $or%area lob"lelor rosii
Retic"locitele s"nt considerate cel"le rosii Oi%at"reOcare contin aci'i
n"cleici re'id"ali (ARN#& Aceste (e%atii tinere se %at"ri'ea'a co%plet in circ"latia peri$erica in
apro+i%ativ ,)- 'ile d"pa ce parasesc %ad"va osoasa ("nde sta" pana la / 'ile d"pa e+p"l'area
n"cle"l"i#! ti%p in care pierd co%plet capacitatea de sinte'a proteica! iar sinte'a de 7b
incetea'a&Pre'enta retic"locitelor constit"ie "n indicator al activitatii %ed"lare& I%plicatii clinice
N"%ar"l de retic"locite creste in ca'"l "nor pierderi %asive de sane sa" in ca'"l "nor a$ecti"ni in care
(e%atiile s"nt distr"se pre%at"r! c"% ar $i ane%ia (e%olitica&
Scaderea n"%ar"l"i de retic"locite se intalneste in ca'"l c(i%ioterapiei! neoplas%e osoase! ane%ia
pernicioasa! etc& 7e%olobina este ele%ent"l principal al (e%atiilor care are rol in
transport"l de o+ien (o+i(e%olobina# si a dio+id de carbon (carbo(e%olobina#& 7e%olobina este
alcat"ita dintr)o co%ponenta proteica $or%ata din do"a perec(i de lant"ri polipeptidice n"%ite lobinae!
$iecare dintre acestea $iind con*"at de "n r"p (e% ("n co%ple+ al "n"i ion de $ier c" pi%ent ros"
n"%it por$irina#&8iecare ra% de (e%olobina poate transporta ,!./ %l o+ien per ,:: %l de sane& In
circ"latia san"ina $or%ele de (e%olobina intalnite s"nt< deo+i(e%olobina (77b#! o+i(e%olobina
(O-7b#! carbo+i(e%olobina (CO7b# si %et(e%olobina (;et7b#! toate acestea $iind deter%inate
i%pre"na in sanele total& 6alori nor%ale
) la barbati K ,.),2 la ,:: %l sane
) la $e%ei K ,,),0 la ,:: %l sane scaderea (e%olobinei s"b valorile de re$erinta deter%ina aparitia
ane%iei cresterea (e%olobinei cond"ce la aparitia eritrocito'ei (n"%ita si policite%ie#& 7e%atocrit"l
%asoara raport"l dintre vol"%"l oc"pat de (e%atii si vol"%"l
san"in total& El depinde de %asa de (e%atii! de vol"%"l %edi" al (e%atiilor si de vol"%"l plas%atic!
ast$el ca at"nci cand (e%atiile s"nt de %ari%e nor%ala! %odi$icarile (e%atocrit"l"i le "r%ea'a pe cele
ale n"%ar"l"i de (e%atii& 6alori nor%ale
) la barbati K /:)/53
) la $e%ei K .2)/-3
Indicii eritrocitari 6E; indica vol"%"l %edi" al eritrocit"l"i&
6alori nor%ale< 5: ) ,:: P%. 6ariatii patoloice< Q valori %ai %ici dec?t 5: P%. caracteri'ea'a
%icrocitele (Cn ca'"l ane%iei prin de$icit de 8e! %icros$erocito'a# Q valori %ai %ari de ,:: P%.
caracteri'ea'a %acrocitele (Cn ca'"l ane%iei prin de$icit de acid $olic si vita%ina B,-! ane%ia Bier%er!
ane%ia %ealoblastica# C7E; repre'inta concentratia %edie de 7bN,:: %l eritrocite&
6alori nor%ale< .- ) .2 7bN,:: %l eritrocite (nor%ocro%ie#&
6ariatii patoloice< valori R ., 7bN,::%l eritrocite de$inesc (ipocro%ia&
7E; repre'inta cantitatea de 7b contin"ta de "n eritrocit&
6alori nor%ale< -: ) ./ p&
6ariatii patoloice< valori %ai %ici dec?t -:p de$inesc (ipocro%ia&
INDICELE DE DISTRIBUTIE ERITROCITAR
(RDL E RED CELL DISTRIBUTION LIDT7#
RDL repre'inta deviatia standard a %ediei vol"%elor eritrocitare raportate la
6E; si se deter%ina c" a*"tor"l (istora%elor E c"rbe de distrib"tie 3 a %ari%ii
cel"lelor&
6alori nor%ale< ,,!0 ) ,/!0 3&
6ariatii patoloice< variabilitatea cresc"ta a vol"%"l"i eritocitelor de$ineste
ani'ocito'a(RDL cresc"t#& Ast$el! c" c?t RDL va $i %ai %are! c" at?t ani'ocito'a
este %ai %arcata
Cel"le nor%ale Retic"locito'a cresc"ta
LBC E Le"cocitele Le"cocitele sa" lob"lele albe s"nt cel"le ale
siste%"l"i i%"nitar prod"se de %ad"va osoasa si care apara oranis%"l de
boli in$ectioase si de corp"ri straine&
6alori nor%ale
) la ad"lti K /:::)5::: pe , %% c"b
) la copii (,)2 ani# K /:::),:::: pe , %% c"b&
Le"cocito'a (LS,::::NPl Le"copenie (LR/:::NPL# E+ista di$erite tip"ri de cel"le albe care in %od nor%al
apar in sine< Ne"tro$ile (P;N#! Eo'ino$ile (EO#! Ba'o$ile (BAS#! Li%$ocite (LM#! ;onocite (;O#& PLT E
Tro%bocitele repre'inta "n tip special de cel"le ale sanel"i c" rol
i%portant in proces"l de coa"lare& Daca "n pacient n" are o cantitate s"$icienta de tro%bocite in sane!
poate $i s"p"s "n"i risc cresc"t de (e%oraii si ec(i%o'e& 6alori nor%ale
,0: :::)/:: :::N%% c"b
) cresterea n"%ar"l"i de tro%bocite cond"ce la tro%bocito'a
) scaderea n"%ar"l"i de tro%bocite cond"ce la tro%bocitopenie care este cea %ai $recventa ca"'a de
sanerare& Ti%p de sanerare
Este o anali'a care deter%ina capacitatea de coa"lare a sanel"i& C" "n ac se inteapa "sor lob"l "rec(ii
ast$el incat sa iasa o picat"ra de sane! apoi se crono%etrea'a ti%p"l care trece pana cand intepat"ra n"
%ai sanerea'a& 6alori nor%ale
.)/ %in"te&
Prel"nirea TS indica o pert"rbare in %ecanis%"l de coa"lare a sanel"i! c" tendinta la (e%oraie& Ti%p
de coa"lare
Clasic pentr" a aprecia p"terea de coa"lare a sanel"i in ca'"l "nei (e%oraii sa" in vederea "nei
operatii c(ir"ricale! se deter%ina t&c& d"pa c"% "r%ea'a< se recoltea'a o picat"ra de sane din p"lpa
deet"l"i! se p"ne pe o la%a de sticla si se crono%etrea'a ti%p"l care a trec"t pana la coa"larea
sanel"i& 6alori nor%ale 0)5 %in"te& Cresteri anor%ale Depasirea acest"i ti%p (t&c& cresc"t# arata ca!
coa"larea sanel"i se $ace c" intar'iere! $apt ce poate predisp"ne la sanerari! la (e%oraii& Scaderi
anor%ale Un ti%p de coa"lare sca'"t (s"b cinci %in"te# indica o coa"lare anor%al de rapida a sanel"i
p"tand d"ce la coa"larea sanel"i c(iar in vasele san"ine! asa c"% se inta%pla in "nele in$ectii
%icrobiene Ti%p I"icJ
Ti%p"l I"icJ este "n test screenin pentr" dianostic"l de$icientelor de coa"lare& 6alori nor%ale ,-),0
sec"nde sa" 5:),::3&
Un ti%p de protro%bina prel"nit se intalneste in de$icienta de $actori II! 6!6II sa" T! de$icienta de
vita%ina 1! (e%oraie! a$ecti"ni (epatice! obstr"ctie biliara! terapie c" anticoa"lante orale! absorbtie
de$icitara a rasi%ilor& Do'area ti%p"l"i de protro%bina ( ti%p"l I"icJ# este o %etoda de e+plorare a
$actorilor coa"larii din siste%"l e+trinsec ( I! II! 6! 6II! si T#! in pre'enta de tro%boplastina tis"lara in
e+ces& Deter%inarea ti%p"l"i de protro%bina se "tili'ea'a pentr" control"l terapiei anticoa"lante orale
si e+plorarea caii e+trinseci a coa"larii APTT
Ti%p"l partial de tro%boplastina activata ( APTT# este o %etoda care %asoara activitatea totala a
siste%"l"i intrinsec de coa"lare& APTT prel"nit apare in de$iciente ale siste%"l"i intrinsec de
coa"lare! terapie c" (eparina! streptoJina'a! "roJina'a! de$icienta de vita%ina 1! (ipo$ibrinoene%ie!
a$ecti"ni (epatice& Un APTT sca'"t apare in (e%oraii ac"te! cancer (epatic etc& 8ibrinoen
8ibrinoen"l este $actor"l I plas%atic al coa"larii& 8ibrinoen"l este o proteina lob"rala pre'enta in
plas%a san"ina care! s"b acti"nea tro%binei! este (idroli'ata partial re'"ltand o proteina insol"bila!
$ibrina& A$ectarea nivel"l"i plas%atic al $ibrinoen"l"i este e+presia a$ectarii directe a diverse orane!
intre care a $icat"l"i! ca sedi" principal al sinte'ei sale& 6alori nor%ale
-::)/::%Ndl
Cresteri ale valorii $ibrinoen"l"i a" $ost observate in in$la%atii! in$arct %iocardic ac"t! sindro% ne$rotic!
cancer! sarcina& Un $ibrinoen sca'"t apare in a$ecti"ni (epatice! cance! dis$ibrinoene%ie!
(ipo$ibrinoene%ie conenitala etc& anticoa"lante orale si e+plorarea caii e+trinseci a coa"larii& 6ITEHA
DE SEDI;ENTARE A 7E;ATIILOR (6S7#
6ite'a de sedi%entare a (e%atiilor (6S7# este o prob@ care e+pri%@ rosi%ea stat"l"i de dep"nere a
eritrocitelor ((e%atiilor#! e+pri%at Cn %ili%etrii U%%V! Cn epr"bet@! Cntr)"n interval de o or@ U,(V! - ore
U-(V sa" o 'i U-/(V & D"p@ c"% se Btie! Cn plas%@! eritrocitele se a$l@ Cn s"spensie& D"p@ recoltarea "nei
probe de s?ne Bi dep"nerea ei Cntr)o epr"bet@ C%pre"n@ c" o s"bstanA@ anticoa"lant@! are loc o
sedi%entare a (e%atiilor (eritrocitelor# care const@ Cn dep"nerea lor la $"nd! proces ce are loc si%"ltan
c" li%pe'irea! clari$icarea probei Cn partea ei s"perioar@&& ;od de recoltare Ep"nctie venoasa c"
(olderFac )vac"tainer c" capac ner" sa" serina de -%l si ac de p"nctie venoasa= pipete Lesterreen c"
stativ"l coresp"n'ator= citrat de sodi" .!53! sol"tie sterila= %ateriale necesare recoltarii s?nel"i prin
p"nctie venoasa&
Te(nica
) se aspira Cn serina sol"tie de anticoa"lant c" care se clateste serina!
retin?nd")se :!/%l=
) se p"nctionea'a vena! d"pa de'in$ectare! si se aspira s?ne Cn serina p?na la
- %l=
) contin"t"l serinii se a%esteca prin cateva %iscari de rast"rnare=
) proba se trece apoi Cntr)o epr"beta din care se aspira c" pipeta Lesterreen
p?na la divi'i"nea :! ast$el Cnc?t coloana de s?ne sa $ie contin"a=
%etoda %an"ala Lesterren< se asea'a t"b"l in po'itie verticala intr)"n
s"port radat %ili%etric si se citeste nivel"l de sedi%entare a (e%atiilor in %%
d"pa , ora= in "nele teste este citit re'"ltat"l si d"pa "n interval de - ore! dar acesta
n" $"rni'ea'a in$or%atii s"pli%entare
) se plasea'a pipeta Cn stativ Cn po'itie per$ect verticala=
) citirea se $ace d"pa o ora! iar re'"ltat"l se e+pri%a Cn %% coloana de plas%a
separata de eritrocite Cn dec"rs de o ora (%%Nora#&
6alori nor%ale<
) barbat< , E ,: %%Nora=
) $e%eie< - E ,. %%Nora=
6ariatii $i'ioloice< Q la $e%ei! 6&S&7&)"l creste Cn ti%p"l %enstr"atiei= Q la $e%ei! 6&S&7&)"l creste Cn
sarcina (%ai ales Cn "lti%ele l"ni#& 6ariatii patoloice< Q Cresterea 6&S&7&)"l"i apare Cn boli in$ectioase sa"
in$la%atorii (pne"%onii! r(e"%atis% artic"lar ac"t! t"berc"lo'a activa! septice%ie! pielone$rite#! Cn
ane%ii! in$arct %iocardic!le"ce%ii! neoplas%e! etc& Q Scaderea 6&S&7&)"l"i apare Cn polilob"lii! etc&
Tabel c" anali'e (e%atoloice
Test
;od de recoltar PvKp"nctie venoasa Pc Kp"nctie capilara
6aloare nor%alaN"nitate de %as"ra
) 7e%ole"cora%a c" $or%"la
le"cocitara
pc pv&c" (olderFac in vac"tainer dop %ov (contine EDTA# sa" c" serina -%l) -%l saneNEDTA
7e%olobina(7b#
B<,.),4N,::%L 8<,,),0N,::%L 7e%atocrit (7t#
G
B</-)/53 8</:)/.3
Eritrocite (7#
((e%atii!lob"le rosii#
/ ::: :::)2 ::: :::N%%c Le"cocite (L#
(lob"le albe#
/:::),::::N%%c Sle"cocito'a Sle"copenie 8or%"la le"cocitara
) Gran"locite ne"tro$ile
) nese%entate(GNnese%#K,)/3=0:)-0:N%%c )se%entate(GNse%#K0:)4:3=-0::)/5::N%%c
) Li%$ociteK-0).:N3=,-::)-/::N%%c
) ;onocite K/)53=.::)2/:N%%c
) Eo'ino$ile K,).3=,::)-::N%%c
) Ba'o$ile K:!0),N3=-:)/:N%%c Tro%bocite
,0: :::)/:: :::N%%c
) 6S7(vite'a de sedi%entare a (e%atiilor#
pv $ara sta'a= vac"tainer dop ner"(c" citrate de Na# sa" c" serina -%l ),!2%lsaneN:!/%l citrate de
sodi"% .!53
8<,(K-),-%%=-(K,-)-:%% B<,(K,),:%%=-(K4),0%%
) Teste de coa"lare<
APTT(activitate partial a tro%boplastinei tis"lare
pv&vac"tainer dop ble"
-0).0Ti%p I"icJ
Ti%p 7oWel
) sa" c" serina de 0%l c" ac sterile)/!0%l saneN:!0%l citrat de sodi"
,.),0,)-%in"te IP(Indice de protro%bina#
50),::3 8ibrinoen
-:: )/::%Ndl Ti%p de sanerare ETS
este ti%p"l care se sc"re din %o%ent"l inteparii lob"l"i "rec(ii sa" p"lpei deet"l"i pana la oprirea
sanerarii
pc
-)/%in"te Ti%p de coa"lare)TC
este ti%p"l sc"rs de la recoltare(p"nere pe la%a# pana la coa"larea picat"rii
pc
0)5%in"te
BIOC7I;IE) SANGE
)Ureea
Ureea este sinteti'ata in $icat ca si prod"s sec"ndar al de'a%inari a%inoaci'ilor Eli%inarea ei in "rina
repre'inta calea %a*ora de e+cretie a a'ot"l"i& Concentratiile plas%atice cresc"te de "ree apar ca
re'"ltat al "nei diete (iperproteice! al catabolis%"l"i cresc"t al proteinelor! d"pa (e%oraii
astrointestinale! des(idratare %edie! soc sa" $"nctionare cardiaca de$ect"oasa sa" datorita
trata%ent"l"i c" l"cocorticoi'i( "re%ie pre)renala#& Ure%ia post)renala este ca"'ata de $actori care
obstr"ctionea'a $l"+"l "rinar< ne$rolitia'a! t"%ori sa" (ipertro$ie a prostatei&Utilitatea "reei ca indicator
al $"nctiei renale este li%itata de variabilitatea concentratiei plas%atice ca re'"ltat al $actorilor non)
renali&
) Creatinina
Creatinina este prod"s"l catabolic $inal al creatinei (sa" $os$ocreatinei#& Cantitatea prod"sa in $iecare 'i
este leata de %asa %"sc"lara& Creatinina este $iltrata liber de catre lo%er"lii renali (%ici cantitati s"nt
reabsorbite si de ase%enea s"nt secretate de catre t"b"li#&
Do'area creatininei este reali'ata aproape e+cl"siv pentr" eval"area $"nctiei rinic(ilor (per$"'ie renala
de$ect"oasa! pierdere a $"nctionarii ne$ronilor# si in %onitori'area
diali'ei renale& 6alori cresc"te ale creatininei san"ine apar in "r%atoarele sit"atii< 8"nctionare renala
de$ect"oasa Ne$rita cronica A$ecti"ni %"sc"lare( ca"'ate de iantis%! acro%ealie! %iastenia ravis!
distro$ie %"sc"lara! polio%ielita# A$ecti"ni cardiace conestive Soc Des(idratare
6alori sca'"te apar in ca'"l< A$ecti"ni ale $icat"l"i avansate si severe Dieta proteica inadecvata Sarcina
)Acid "ric seric
Acid oranic care se aseste in "rina si in sane! re'"ltat din arderea proteinelor& Acid"l "ric este prod"s"l
$inal al deradarii p"rinelor libere< adenina! (ipo+antina! "anina& Patoloia l"i este in pri%"l rand
do%inata de "ta! boala speci$ica o%"l"i& Nivel"l acid"l"i "ric in sane se n"%este "rice%ie& 6alori
nor%ale
In sane< -)0 %N,:: %l ser la ad"lti= 6ariatii $i'ioloice
) Acid"l "ric se de$ineste ca cel %ai i%portant prod"s $inal al o+idarii p"rinelor in oranis%&
) 6aloarea acid"l"i "ric varia'a in $"nctie de< ali%entatie! se+! varsta! $actori enetici! di$erite stari
$i'ioloice ( e$$ort $i'ic! %enopa"'a #&
)Ali%entatia boata in p"rine deter%ina cresterea acid"l"i "ric in ti%p ce ali%entatia saraca in p"rine
prod"ce o scadere pana la :!5 % N ,:: %l sane&
) La copii acid"l "ric este %ai sca'"ta decat la ad"lti! la barbati valoarea l"i este %ai cresc"t decat la
$e%ei! dar e relativ constant de)al"n"l vietii&
) La $e%ei! "rice%ia este %ai %ica inaintea %enopa"'ei si %ai %are d"pa aceasta! cand poate atine
valorile pre'ente la barbati&
) Cresteri anor%ale)valorile cresc"te ale acid"l"i "ric seric se intalnec in "r%atoarele ca'"ri<Q G"ta Q
Ins"$icienta renala cronica Q Le"ce%ie Q Boli in$ectioase Q Polilob"lie Q Procese insotite de deradari
tis"lare prec"% si d"pa radioterapie Q Trata%ente c" %edica%ente anti%icotice si anti%etabolice Q
Terapie c" ACT7 sa" (idrocorti'on Q To+ico'a ravidica Q Into+icatiile c" pl"%b si %erc"r
) Scaderi anor%ale)valorile sca'"te ale "rice%iei se intalnesc in boala Lilson
) Glice%ia
Glice%ia repre'inta "na din constantele $"nda%entale ale %edi"l"i intern! iar deter%inarea sa este
%odalitatea cea %ai $recventa de eval"are lobala a %etabolis%"l"i inter%ediar al (idratilor de carbon&
Gl"co'a este $or%ata la nivel"l $icat"l"i prin diestia carbo(idratilor si prin conversia
licoen"l"i in l"co'a& Nivel"l lice%iei este relat! in principal! prin acti"nea a doi
(or%oni si an"%e ins"lina si l"caon"l! ins"lina crescand per%eabilitatea %e%branelor
cel"lare pentr" l"co'a! $acilitand transport"l"i l"co'ei in cel"le! sti%"land $or%area
licoen"l"i si red"cerea nivel"l"i lice%iei! iar l"caon"l accelerand scindarea
licoen"l"i in l"co'a! deter%inand cresterea lice%iei&
obiectiv lice%iaR,::%Ndl
Cresteri anor%ale
6alori cresc"te ((iperlice%ia# s"nt pre'ente in "r%atoarele ca'"ri< Q Diabet"l de oriine
pancreatica Q Diabet"l de oriine (ipo$i'ara Q Diabet"l de oriine s"prarenala Q Diabet"l de
oriine tiroidiana Q Unele in$ectii Q Into+icatii (o+id de carbon! co$eina# Q Unele t"%ori Q
Accidente cerebro)vasc"lare
Scaderi anor%ale
7ipolice%ia estet pre'enta in< Q Ins"$icienta cortico)s"prarenala (boala Addison# Q
Ins"$icienta tiroidiana Q Ins"$icienta ante(ipo$i'ara Q Ins"$icienta (epatica rava Q
Ad%inistrarea "nor do'e %ari de ins"lina
) 7e%olobina lico'ilata
7e%olobina lico'ilata este o $or%a de (e%olobina $olosita in special pentr" a identi$ica concentratia
plas%atica a l"co'ei de)a l"n"l ti%p"l"i& Se $or%ea'a pe o cale non)en'i%atica prin e+p"nerea nor%ala
a (e%olobinei obisn"ite la nivel"ri cresc"te ale l"co'ei san"ine& Glico'ilarea (e%olobinei este
i%plicata in ne"ropatia diabet"l"i 'a(arat si in retinopatia diabet"l"i 'a(arat& In cicl"l de ,-: de 'ile cat
traiesc lob"lele rosii! %olec"lele de l"co'a se leaa de (e%olobina $or%and (e%olobina lico'ilata&
La persoanele c" diabet prost controlat se observa cresteri ale acestei (e%olobine lico'ilate& Odata ce
o %olec"la de (e%olobina este lico'ilata ea ra%ane asa& Cresterea concentratiei de (e%olobina
lico'ilata din sane re$lecta nivel"l %edi" de l"co'a la care a" $ost e+p"se (e%atiile in c"rs"l cicl"l"i
vietii lor& ;as"rand (e%olobina lico'ilata p"te% deter%ina e$icacitatea trata%ent"l"i prin
%onitori'area pe ter%en l"n a relarii nivel"l"i de l"co'a serica& Unii cercetatori s"stin ca nivel"l de
(e%olobina lico'ilata este proportional c" concentratia %edie de l"co'a din sane pe parc"rs"l
"lti%elor patr" sapta%ani pana la trei l"ni& 6alori nor%ale 6alorile nor%ale ale (e%olobinei lico'ilate)
cele pe care le intalni% la persoanele sanatoase s"nt< Q /3E0&93
) GGT
Ga%a l"ta%iltrans$era'a se aseste in concentratii %ari in $icat! in t"b"lii renali si in intestine! desi este
pre'enta si in alte tes"t"ri c"% ar $i pancreas"l! prostata! landele salivare! ve'ic"lele se%inale! creier si
ini%a&Do'area t este "tili'ata pentr" a se detecta dis$"nctia cel"lelor (epatice si pentr" a detecta
a$ecti"nile (epatice ind"se de alcool& Activitatea GGT este cresc"ta in oricare si in toate $or%ele de
a$ectare (epatica! cele %ai cresc"te valori aparand in ca'"l obstr"ctiei biliare intra sa" post (epatice&
Nivel"ri cresc"te s"nt de ase%enea observate la pacientii c" neoplas% %etasta'at al $icat"l"i& Cons"%"l
de alcool d"ce la aparitia "nor valori cresc"te ale nivel"rilor de GGT seric& In pancreatita si an"%ite
a$ecti"ni ale pancreas"l"i! activitatea en'i%ei poate $i %oderat cresc"ta&
) TGO!TGP
Prin %as"rarea transa%in'elor se %asoara a$ectarea $icat"l"i& In %od nor%al aceste en'i%ele se asesc in
cel"lele $icat"l"i dar cand acestea s"nt distr"se en'i%ele a*"n in sane& Cele %ai $olosite en'i%e s"nt
TGO (AST# si TGP (ALT#& TGO insea%na transa%ina'a l"ta%ica o+aloacetica sa" a%inotrans$era'a
aspartat (AST# iar TGP insea%na transa%ina'a l"ta%ica pir"vica sa" alanina%inotrans$era'a (ALT#
) TGO se aseste in %od nor%al in %"lte tes"t"ri incl"siv in $icat! %"sc(i! rinic(i! ini%a! creier& Este
eliberata in sane cand "n"l din orane este a$ectat! deci n" este $oarte speci$ica pentr" a$ectarea
$icat"l"i
) TGP in sc(i%b se aseste in %a*oritate in $icat& Se aseste si in alte oraane dar in eneral valori %ari
ale TGP in sane insea%na o a$ectare
(epatica& Este deci dest"l de speci$ica pentr" a$ectarea $icat"l"i&
Cele %ai %ari cresteri ale trans%ina'elor se asesc in (epatita A sa" B! s"pardo'a de paraceta%ol! soc
(ipovole%ic& Cresterile %oderate ale transa%in'elor se intalnesc cel %ai des& S"nt deseori descoperite
inta%plator in c"rs"l "nor anali'e de r"tina la persoane sanatoase& Cea %ai co%"na ca"'a a acestor
cresteri este dep"nerea de rasi%e in $icat! care poate $i ca"'ata de alcool! diabet si obe'itate& 7epatita
cronica C este si ea o ca"'a de crestere %oderata a transa%ina'elor& ;edica%ente care cresc
transa%ina'ele X Q Acid valproic Q AspirinaQ Diclo$enacQ 8enilb"ta'onaQ 8enitoinQ Ib"pro$enQ Napro+enQ
Carba%a'epinaQ 8enobarbitaQ TetraciclinaQ S"l$ona%ideleQ I'onia'idaQ S"l$a%eto+a'ol Tri%etopri%Q
Nitro$"rantoinQ StatineleQ A%iodaronaQ C(inidinaQ Antidepresivele triciclice
) Triliceride
Triliceridele s"nt esteri ai licerol"l"i si aci'ilor rasi obtin"ti din dieta sa" prin sinte'a lor! in special in
$icat&& Triliceridele s"nt transportate in plas%a de lipoproteine si s"nt "tili'ate de tes"t"l adipos! de cel
%"sc"lar! dar si de altele& 8"nctia pri%ara este aceea de $"rni'or de enerie pentr" cel"le& In oranis%"l
"%an triliceridele intra in constit"tia lipoproteinelor c" densitate $oarte *oasa ( 6LDL # 09 3!
c(ilo%icronilor 5,)55 3 si 7DL ( . 3 #& Deter%inarea in plas%a sa" ser a triliceridelor este i%portanta!
deoarece se identi$ica c" deter%inarea $actorilor de risc in aterosclero'a&
6alori cresc"te ale triliceridelor serice pot $i ca"'ate de a$ecti"ni ale $icat"l"i! diabet 'a(arat! ne$ro'a!
(ipotiroidis%! alcoolis%! (iperlipoproteine%ie $a%iliala de rad I6 sa" 6!
prec"% si din alte ca"'e&
6alori sca'"te ale triliceride%iei se intalnesc in Y)Z) lipoproteine%ia conenitala!
%aln"tritie! sindro% de %alabsorbtie! (ipertiroidis% etc&
) Lipide totale
Lipe%ia repre'nita detre%inarea concentratiei lipidelor totale la o s"ta de %ililitri de
plas%a& C"noasterea valorii lipe%iei totale este "tila in a orienta investiatiile in $ata "nei
(iperlipe%ii&
Preatirea pentr" recoltare consta in <
,& i%p"nerea bolnav"l"i la "n rei% ec(ilibrat n"tritiv ! c" trei 'ile anterior e$ect"arii
do'arii lipe%iei totale= -& respectarea so%n"l"i de noapte ( c" ,- ore inainte recoltarii probei de sane!
care se $ace di%ineata = bolnav"l n" va %anca ni%ic #
) Cresteri peste li%ita s"perioara a nor%al"l"i s"nt den"%ite (iperlipe%ii&
)Scaderile valorilor lipe%iei s"b li%ita in$erioara a nor%al"l"i s"nt den"%ite (ipolipe%ie
) Colesterol"l
Colesterol"l este "n steroid c" %asa %are %olec"lara si c" str"ct"ra de cicolpentano$enantren&
Colesterol"l din (rana este partial absorbit si de ase%enea sinteti'at de $icat si alte tes"t"ri& Colesterol"l
este transportat in plas%a c" a*"tor"l lipoproteinelor& Este e+cretat ne%odi$icat in bila sa" d"pa
trans$or%arein aci'i biliari& Cresterea valorilor colesterol"l"i total se asocia'a in principal c" cresterea
proresiva a risc"l"i aterosclero'ei si a bolilor coronariene& Cresterea nivel"l"i colesterol"l"i total apare
si in alte tip"ri de a$ecti"ni c"% ar $i< colesta'a! a$ecti"ni (epatocel"lare! a$ecti"ni renale!
(ipotiroidis%! alcoolis%! diabet 'a(arat prost controlat! neoplas%e! alcoolis%! obe'itate! dieta boata in
rasi%i& Scaderi anor%ale)(ipocolesterole%ia este constatata in "r%atoarele boli<Q Q 7epatite ac"te!
(epatite cronice ( n"%ai colesterol"l esteri$icat # Q 7ipertiroidie Q In$ectii bacteriene ( pne"%onie!
di$terie!lepra! t"berc"lo'a! $ebra ti$oida # Q 7e%opatii severe ( ane%ie Bier%er! le"ce%ii! boala 7odJin!
li%$osarco%!#& In aceste a$ecti"ni este pre'enta si o (ipolipe%ie conco%itenta&
) Bilir"bina totala
Bilir"bina este "n re'id"" derivat din r"parea (e% a (e%olobinei eliberata din eritrocitele i%batrinaite
sa" a$ectate de diversi $actori! ce s"nt distr"se in cel"lele retic"loendoteliale& D"pa prod"cere! bilir"bina
este transportata catre $icat prin leare de alb"%ine& In interior"l (epatocitelor! bilir"bina este leata de
acid"l l"c"ronic si este e+cretata s"b $or%a de bila in ve'ica biliara& An"%ite a$ecti"ni innasc"te sa"
dobandite a$ectea'a prod"cerea! absorbtia! %etabolis%"l si e+cretia bilir"binei! d"cand la
(iperbilir"bine%ie& O ali%entatie boata in rasi%i inter$era c" do'area bilir"binei& De ase%enea!
%orcovii in$l"entea'a do'area bilir"binei! datorita c"lorii caracteristice pe care)l da ser"l"i& Anore+ia
creste nivel"l bilir"binei& 7iperbilir"bine%ia necon*"ata este intalnita la no")nasc"ti (icter $i'ioloic#! in
ca' de distr"ere cresc"ta a eritrocitelor (ane%ie (e%olitica! (e%atoa%e e+tinse#! in eritropoie'a
de$icitara si in an"%ite a$ecti"ni enetice rare & 7iperbilir"bine%ia con*"ata este asociata c" o e+cretie
sca'"ta a bilei! datorata a$ectarii $icat"l"i( (epatita sa" ciro'a# sa" datorita colesta'ei intra sa"
e+tra(epatice& Icter"l este o %ani$estare clinica a (iperbilir"bine%iei! ce consta in ac"%"larea de
pi%enti biliari la nivel"l pielii! re'"ltand o c"loare alb"ie a pielii si %"coaselor
) C1
Creatin Jina'a este "n %arJer c" speci$icitate inalta pentr" boli sa" le'i"ni ale tes"t"l"i cardiac& Do'area
creatin Jina'ei este de ase%enea "n test de electie in a$ecti"nile %"sc(ilor striati&
6alori cresc"te ale C1 in$arct %iocardic ac"t! cont"'ia cardiaca! anioplastie coronariana! %iocardita!
colaeno'e c" prindere cardiaca! necro'a sa" in$la%atie a %"sc(ilor striati! ars"ri! (ipoter%ie! travali"
etc& 6alori sca'"te se inreistrea'a in pierderea %asei %"sc"lare! boala C"s(in! %etasta'e (epatice etc&
) Creatin$os$oJina'a serica
Creatin$os$oJina'a serica C1 este o en'i%a di%er c" trei $or%e %olec"lare)i'oen'i%e< Q C1);B Q C1);; Q
C1)BB
) C1);B se asete la nivel"l %iocard"l"i! C1);; se intalneste la nivel"l %iocard"l"i si al %"sc(i"l"i ! iar
C1)BB se a$la la nivel"l tes"t"l"i nervos&
) C1)BB se aseste cel %ai $recvent in tes"t"ri iar nivelele serice a" arareori i%portanta&
) C1);; se aseste in %"sc(i in proportie de 953 iar tot aici C1);B in proportie de ,)-3&
) In %iocard insa C1);; este de apro+i%ativ 4:3 iar C1);B de .:3& En'i%a intervine in proces"l de
depo'itare sa" de %obili'are a eneriei din cel"le&
6alori nor%ale 6alorile serice nor%ale ale creatin$os$oJina'ei varia'a c" %od"l de deter%inare ast$el< Q
d"pa %etoda c" (e+oJina'a< s"b 0: %UiN%l Q d"pa %etoda c" pir"vatJina'a< ,)2 %UiN%l
Pentr" a $i considerate se%ni$icativ anor%ale ! cresterile serice ale C1 treb"ie sa atina de ,:)-: ori
valoarea nor%ala& 6ariatiile anor%ale serice pot a*"ne pana la ,:::),0:: %UiN%l ( ve'i in$arct"l
%iocardic #& Principalele a$ecti"ni care asocia'a valori serice ridicate ale creatin$os$oJina'ei s"nt
"r%atoarele< Q in$arct"l %iocardic Q %iopatii diverse en< parali'ia paro+istica (ipoJale%ica ! din
dis$"nctiile tiroidiene! boala Addison Q acido'a diabetica Q distro$ii %"sc"lare Q tra"%atis%e %"sc"lare Q
iatroene<d"pa biopsii %"sc"lare! post in$ectii intra%"sc"lare! (iperter%ia %alina post)operatorie Q
a$ecti"ni a"toi%"ne< der%ato%io'ita! poli%io'ita Q tra"%atis% Q rabdo%ioli'a Deter%inarile
creatin$os$oJina'ei se $ac la pacientii veniti de "renta! sa" la cei c" d"rere toracica sa" ins"$icienta
renala ac"ta& Scaderi ale C1 s"nt "n indicator al a$ectarii $icat"l"i de ca"'a etilica ( cons"% e+aerat de
alcool # sa" al poliartritei re"%atoide&
) LDL)colesterol
LDL) colesterol"l ( lipoproteine c" densitate *oas@# s"nt boate Cn colesterol! ele transport@
si $acilitea'@ depo'itarea colesterol"l"i Cn tes"t"ri! cresc?nd risc"l de aterosclero'@& 6alorile
LDL) colesterol re$lect@ $oarte bine nivel"l de colesterol total si de aceea orani'atiile
internationale "tili'ea'@ LDL) colesterol"l ca tint@ pri%ar@ Cn terapia (ipolipe%ianta&
Concentratii plas%atice cresc"te de LDL colesterol s"nt corelate in %od po'itiv c"
incidenta a$ecti"nilor aterosclerotice! ce sta" la ba'a in$arct"l"i %iocardic si accidentelor
cerebrovasc"lare&
S"nt cateva a$ecti"ni sa" in$l"ente ale %edi"l"i de viata asociate c" nivel"ri cresc"te de
LDL colesterol< ne$ro'a! diabet"l! obe'itatea! an"%ite %edica%ente si $"%at"l
Nivel"l opti% al LDL ) colesterol"l"i este %ai %ic de ,2: %Ndl pentr" ad"lt"l tanar! %ai
%ic de ,.: %Ndl pentr" persoanele care asocia'a alti $actori de risc cardiovasc"lar si %ai
%ic de ,:: %Ndl pentr" persoanele c" cardiopatie isc(e%ica %ani$esta&
) 7DL colesterol(colesterol b"n#
Lipoproteinele c" densitate inalta ( 7DL) colesterol"l# s"nt prod"se in special la nivel"l
$icat"l"i! rol"l lor principal constand in indepartarea colesterol"l"i din tes"t"rile peri$erice
prin transport"l catre $icat si e+cretia "lterioara& Nivelele de 7DL) C varia'a in $"nctie de
se+ si varsta& 8"%at"l si cons"%"l de alcool se asocia'@ c" scaderea 7DL ) colesterol"l"i
seric! iar d"p@ "n in$arct de %iocard nivel"l de 7DL) colesterol ra%ane o perioad@ de circa
. l"ni sca'"t& 7DL) colesterol"l se asocia'a invers proportional c" risc"l cardiovasc"lar&
Nivel"l opti% de 7DL ) colesterol este in *"r de /0 %Ndl pentr" barbati si in *"r de 00
%Ndl pentr" $e%ei&
E+ista "n risc cresc"t de cardiopatie isc(e%ica at"nci cind nivel"l de 7DL ) colesterol este
s"b .0 %Ndl&
Nivel"rile plas%atice sca'"te de 7DL)colesterol s"nt corelate in %od po'itiv c" incidenta
cresc"ta a a$ecti"nilor aterosclerotice!a in$arct"l"i %iocardic si a accidentelor vasc"lare
cerebrale&
) 8os$ata'a alcalina
) Pre'entare enerala
8os$ata'a alcalina catali'ea'a (idroli'a %onoesterilor $os$atilor oranici la p7 alcalin& En'i%a este
pre'enta practic in toate tes"t"rile oranis%"l"i! dar in special la nivel"l %e%branelor cel"lare! si apare
in %od partic"lar in concentratii %ari la nivel"l placentei! epiteli"l"i intestinal! t"b"lilor renali!
osteoblastelor si $icat"l"i& 8or%a pre'enta in ser"l ad"ltilor nor%ali deriva in special din $icat si oase&
) I%plicatii clinice
6alori cresc"te ale concentratiei serice a ALP a" $ost observate la pacientii c" a$ecti"ni osoase leate de
cresterea activitatii osteoblastice( boala Paet! (iperparatiroidis% pri%ar si sec"ndar! t"%ori osoase!
osteo%alacie! $ract"ri osoase# si! de ase%enea! la pacienti c" a$ecti"ni (epatobiliare ( obstr"ctie biliara!
(epatite! (epatoto+icitate ca"'ata de %edica%ente! cancer (epatic#& ;odi$icari $i'ioloice! c"% ar $i
cresterea oaselor si sarcina pot d"ce la cresterea nivel"rilor serice ale ALP
) Proteine totale serice
Proteinile serice s"nt s"bstante co%ple+e $or%ate din a%inoaci'i& Totalitatea proteinilor serice de$ineste
proteine%ia ( 2!0 5!2 N,:: %l ser la ad"lti # Proteinele plas%atice se i%part in trei cateorii< ) Alb"%ine
( cca /!0 N,:: %l ser # ) Glob"line ( cca . N,:: %l ser # ) 8ibrinoen ( cca :!. N,:: %l ser # Cresteri
anor%ale
7ipera%alob"line%iile s"nt pre'ente in "r%atoarele stari anor%ale<
) 7e%oconcentratii Q Ins"$icienta de aport lic(idian Q Pierdere lic(idiana ( diaree! vo%is%ente! (olera!
acido'a diabetica # Q ;ielo%"l %"ltipl" Scaderi anor%ale 7ipoa%alob"line%iile s"nt constatate in< Q
7e%odil"tie ( prin (idratare indr"%ata necoresp"n'ator # Q Den"tritie ( prin carente ali%entare sa"
ins"$icienta de absorbtie # Q A$ecti"ni renale ( sindroa%e ne$rotice! ne$rite lo%er"lare cronice # Q Ciro'a
(epatica Q Pierderi proteice Q 7e%oraii Q Stari de soc Q Into+icatii cronice ( ben'en! $os$or! tetraclor"ra
de carbo Electro$ore'a proteinelor serice Proteinele totale din ser s"nt desco%p"se in 0 cateorii de
s"bstante n"%ite $racti"ni proteinice&
6alori nor%ale
8racti"nea proteica a ser"l"i
Proportii inprocente
Proportii in ra%e
Alb"%ine
0-)2-3
.!2/)/!./
Glob"line din care<
.5)/53
-!22).!.2
al$a),)lob"line
-)03
:!,/):!.0
al$a)-)lob"line
2)93
:!/-):!2.
beta)lob"line
5),,3
:!02):!44
a%a)lob"line
,/)-,3
Raport"l alb"%inNlob"line ( ANG #! daca se i%parte valoarea alb"%inelor la valoarea lob"linelor se
obtine "n raport! care la oa%enii sanatosi este de ,!-),!0&
) Cresterea raport"l"i ANG n" are i%portanta prea %are! dar scaderea acest"i raport s"b ci$ra , arata ca
este vorba $ie de boli care scad sinte'a de alb"%ina san"ina! $ie de boli care cresc sinte'a de lob"line&
) Ca"'ele care $ac sa scada alb"%inele ser"l"i s"nt aceleasi care prod"c si scaderea proteinelor totale&
) Scaderea proportiei de alb"%ine d"ce la o crestere relativa a proportiei de lob"line& Cresterea reala a
lob"linelor serice se intalneste intr)o serie de boli %icrobiene ac"te si cronice! in bolile virotice si
para'itare! in bolile de $icat si de rinic(i! in bolile t"%orale! in re"%atis%! boli de sane! d"pa vaccinari
etc&
) In "nele boli pot sa creasca n"%ai an"%ite $racti"ni ale lob"linelor asa c"% se
inta%pla in (epatita cronica! cand cresc %"lt a%%a)lob"linele si i%"nolob"linele A (I A#&
) ;ane'i" seric
;ane'i"l ( ; # are rol i%portant in licoli'a! respiratia cel"lara! transport"l calci"l"i trans%e%branar&
In cel"lele %"sc"lare ;ane'i"l actionea'a ca antaonist de calci"& ; are rol in red"cerea contractiei
%"sc"lare si a ton"s"sl"i vasc"lar in(iband disponibilitatea calci"l"i intracel"lar in cel"la %iocardica si in
%iocitele vasc"lare& In %od nat"ral ; este "n blocant de Ca& 7o%eosta'ia ; este relata de absorbtia
intestinala ( intestin"l s"btire # dar in special de secretia renala& Scaderi anor%ale 7ipo%ane'ie%ia
Si%pto%ele clinice s"nt ase%anatoare c" ale (ipocalce%iei! iar (o%eosta'ia ; este adesea derelata
si%"ltan c" cea a Ca& ; scade prin pierderi la nivel renal ( se%nele clinice apar la valori ale ; R ,!--
%Ndl # datorita< Q "nor %edica%ente ne$roto+ice cisplatin! a%inolico'ide! %etrotre+at Q $ortarea
di"re'ei ( $"rose%id! t(ia'ide #
Q alcoolis%! %alabsorbtie intestinala Q t"lb"rari endocrine (iperaldosteronis%! (iperparatiroidie!
(ipertiroidie! cetoacido'a diabetica Q (ipo%ane'ie%ia $a%iliala asociata c" (iper%ane'i"ria si
(ipercalci"ria Cresteri anor%ale 7iper%ane'ie%ia Q a$ecti"ni renale ac"te si cronice Q aport e+cesiv de
antiacide ! sa" preparate c" ; Q si%pto%ele clinice apar la valori de 2!:5 %&Ndl iar la valori de ,-! -
%&N dl apare parali'ia %"sc(ilor respiratori
) Calce%ie ionica
) Pre'entare enerala
Calci"l este cation"l predo%inant din oranis%! distrib"it in cea %ai %are parte in oase(993#! dar se
aseste si in tes"t"rile %oi si in $l"idele e+tracel"lare&Concentratia plas%atica este controlata de
(or%on"l paratiroidian! de vita%ina D si de calcitonina& Ion"l de calci" este i%portant in trans%iterea
i%p"ls"rilor nervoase! in %entinerea contractilitatii nor%ale a %"sc(ilor! ca si co$actor in an"%ite reactii
en'i%atice! prec"% si in coa"larea sanel"i 6alori nor%ale-!,)-!20%%olNl
) De$icit tetanie spas% %"sc"lar datorita e+citabilitatii nervoase cresc"te (ipotensi"ne ins"$icienta renala
) E+ces de'ec(ilibr" al activitatii %"sc"lar atonie %"sc"lara si letarie poli"rie!polidipsie
) Potasi" ( potase%ie #
Deter%inarea valorilor serice ale potasi"l"i& 6alori nor%ale .!0)0%%olNl Scaderi anor%ale Q pierderi
diestive ( diaree! vo%a # Q disravidii Q steno'a pilorica Q diaree
Q $ist"le diestive Q pierderi "rinare Cresteri anor%ale Q ins"$icienta corticos"prarenala Q distr"eri
cel"lare c" alterari ale $"nctiei renale Q ins"$icienta renala ac"ta sa" cronica Se%ni$icatie clinica ;ineral
c" rol in b"na $"nctionare atat a %"sc(ilor sc(eletici cat si ai ini%ii& De aceea! lipsa potasi"l"i din
%"sc(ii respectivi deter%ina o slabire in activitatea lor& In %od nor%al! e+ces"l de potasi" din oranis%
datorat ali%entatiei se eli%ina a"to%at prin rinic(i in "rina& Dar in bolile in care se i%piedica eli%inarea
potasi"l"i prin rinic(i ( ins"$icienta renala!co%a diabetica! boala Addison #! aceasta se ac"l"%ea'a in
oranis% provocand t"lb"rari ale ini%ii& 6alorile potasi"l"i s"nt sca'"te in sane cand se cons"%a
ali%ente sarace in acest %ineral ca< paine alba! d"lci"ri ra$inate ori d"pa %edica%ente di"retice sa" pe
ba'a de corti'on& De ase%enea! %edica%entele la+ative si p"rative eli%ina odata c" %ateriile $ecale si
cantitati %ari de potasi"& De aceea! cand se anali'ea'a potasi"l! se va intrer"pe trata%ent"l c" aceste
%edica%ente c" /5 de ore inainte de anali'a&
Transpiratia ab"ndenta! varsat"rile si diareea! %ai ales la copii %ici! diabet"l! post"l prel"nit s"nt ca"'e
$recvente de pierderi ale potasi"l"i din oranis%& ( /:)/:: %E[NL intracel"lar! citoplas%a cel"lelor!
%"sc"lat"ra striata! %iocard! (e%atii
) De$icit slabici"ne %"sc"lara oboseala cra%pe sa" parali'ie a inteastinelor enerand constipatie
a%eteala!co$"'ie!arit%ii
) E+ces cra%pe %"sc"lare arit%ii care pot enera stop cardiac
) Clor
Clor"l este "n anion e+tracel"lar i%plicat in %entinerea ec(ilibr"l"i acidoba'ic& Nor%al 90),:.%%olNl
6alori serice cresc"te se intalnesc in< alcalo'a respiratorie! acido'a t"b"lara renala (acido'a %etabolica
(iperclore%ica#! des(idratare! per$"'are de sol"tie salina in e+ces!ad%inistrare e+cesiva de
anticonv"lsivante! etc 6alori serice sca'"te apar in< boala Addison! transpiratii e+cesive! varsat"ri! ars"ri!
ins"$icienta cardiaca conestiva! acido'a respiratorie cronica! ne$rita c" pierdere de sare&
) Sodi"l seric E Na
Sodi"l este "n %icroele%ent c" proprietatea de a %entine constant ec(ilibr"l apei la e+terior"l cel"lelor
si c" rol in %entinerea ec(ilibr"l"i acido)ba'ic& Sodi"l $avori'ea'a e+citabilitatea %"sc"lara& Sodi"l
contrib"ie la b"na $"nctionare a siste%"l"i nervos si a %"sc"lat"rii& Nivel"l sodi"l"i e+istent in oranis%
este relat de rinic(i! care creste sa" scade e+cretia! in $"nctie de cantitatea inerata& Cantitatea de
sodi" din oranis% este de 5:),:: ra%e& 6alori nor%ale,.0),/0%%olNl Scaderi anor%ale Q aport salin
ins"$icient Q des(idratari lobale Q inestii sca'"te de lic(ide Q poli"rii ( diabet 'a(arat # Q ins"$icienta
renala cronica Q ins"$icienta corticos"prarenala Cresteri anor%ale Q pierderi de lic(ide la nivel e+trarenal
( transpiratii e+cesive! diaree! vo%a # Q pierderi de lic(ide la nivel renal ( diabet insipid! ins"$icienta
renala # Q ins"$icienta cardiaca
Q tra"%atis%e cerebrale
) 8os$ore%ia
8os$ore%ia se re$era la concentratia de $os$or din sane& Den"%irea corecta %edical a nivel"l"i san"in al
$os$or"l"i este in $apt de $os$ate%ie! deoarece in plas%a ion"l se aseste e+cl"siv s"b $or%a acest"i
radical $os$at& In oranis% ion"l $os$or intervine in< ,& str"ct"ra $os$oproteinelor! n"cleoproteinelor si
co%p"silor %acroerici -& %etabolis%"l osos! i%pre"na c" calci"l Nor%al $os$atiK:!9),!.%%olNl
Principalele a$ecti"ni asociind pert"rbarea (o%eosta'iei $os$or"l"i < Q 7iper$os$ate%ia ( ter%en"l
repre'inta cresteri ale nivel"l"i din sane de $os$os #< o acro%ealie o iantis% o (ipoparatiroidie o
t"b"lopatii renale o (ipervita%ino'a D Q 7ipo$os$ate%ia ( scaderi #<
o (iperparatiroidie
o intar'ierile in crestere de diverse etioloii Deter%inarea nivel"l"i san"in de $os$or este i%portanta
alat"ri de deter%inarea nivel"l"i san"in de calci" in calc"l"l raport"l"i CA-FNPO/7-)! raport care
pre'inta indicii as"pra rad"l"i de %inerali'are a os"l"i ! deoarece intre cele do"a e+ista o relatie de
proportionalitate directa& De ase%enea "n rol i%portant il are acid"l $os$oric a car"i valoare nor%ala in
sane este de apro+i%ativ ,: % & Rol"l l"i se observa in %etabolis%ele %"sc"lar l"cidic calcic < Q
Creste e+citabilitatea nervoasa Q Participa la anabolis%"l cat si la catabolis%"l osos Q Cresteri anor%ale Q
travali" %"sc"lar Q tetanie Q "re%ie Q catabolis% proteic to+ic Q co%a diabetica Q e+ces de vita%ina D Q
d"pa iradieri Scaderi anor%ale
Q osteita
Q $ibroosteita Q (iper$"nctie paratiroidiana Q ra(itis% Q osteo%alacie Q %alabsorbtie Q diabet $os$atic
renal
) Sidere%ie
Sidere%ia de$ineste concentratia procent"ala de $ier din plas%a& Contin"t"l de $ier al sane"l"i circ"lant
din oranis% se reparti'ea'a in do"a sectoare< In eritrocite! in str"ct"ra% (e%olobinei 6alori nor%ale
,.).-%icro%olNl Cresteri anor%ale Ca"'ele (ipersidere%iei pot $i< Q 7epatita ac"ta virala Q Eritropoie'a
di%in"ata< ane%ii aplastice! ane%ie pernicioasa etc Q Ane%ii sideroacrestice (t"lb"rari in distrib"tia
$ier"l"i etc# Q In pri%ele 'ile d"pa o (e%oraie ac"ta Q Ane%ii (e%olitice
Q Lipsa de $i+are a $ier"l"i in cel"le retic"lare ( sindro%"l S(a(idi ;at(an Dia%ond # Scaderi anor%ale Q
7iposidere%ia poate aparea in "r%atoarele ca'"ri< Q Carenta enerala de $ier< cloro'a ( ane%ia $etelor la
p"bertate #! ane%ia pre%at"rilor etc Q In$ectii si t"%ori %aline ( aspect relativ! prin $ocali'are in
proces"l le'ional # Q Postoperator (in pri%ele sapta%ani# Q Eritropoie'a cresc"ta ( post)(e%oli'e! post
(e%oraii cel %ai $recvent cronice #
Q Avita%ino'a C ( scorb"t"l #
) A%ila'e%ie
6alori nor%ale -: ) ,/: UI ( provin din pancreas! l& salivare! $icat# Cresteri anor%ale
Se obserba cresteri anor%ale in ca'"l "r%atoareolor a$ecti"ni< pancreatita ac"ta! "lcer peptic per$orat
(posterior#! colecistita ac"ta! obstr"ctie canal cistic! cancer pancreatic! pse"doc(ist pancreatic! ascita
pancreatica! ocl"'ie intestinala! per$oratie intestinala! in$arct intestinal! peritonita! apendicita ac"ta!
sarcina! sarcina e+tra"terina! r"pt"ra de c(ist ovarian! coledocolitia'a! parotidita! oreion! tra"%atis% de
l& salivare sa" pancreas! in$arct p"l%onar! ars"ri! cetoacido'a diabetica! ins"$icienta renala! alcoolis%
ac"t! colaniopancreatora$ie retrorada endoscopica! %acroa%ila'e%ia! ;edica%ente (;or$ina!
Aspirina! di"retice tia'idice! corticosteroi'i! A'artioprina! contraceptive orale#! ciro'a&
Scaderi anor%ale Se obserba scaderi anor%ale in ca'"l "r%atoareolor a$ecti"ni< pancreatita cronica in
stadi" ter%inal! ins"$icienta (epatica! (epatita severa&
RECOLTAREA DE TESTE SANGUINE PENTRU ;ASURAREA GLICE;IEI Rapid! "sor de recoltat! $olosind o
picat"ra de sane capilar din deet! lob"l "rec(ii sa" calcaie( bebel"si#! test"l lice%ic este o %etoda
"'"ala de %onitori'are a nivel"l"i l"co'ei din sane la pacientii c" diabet! de screenin pentr" diabet"l
%ellit"s! de depistare a (ipolice%iei neonatale! sa" de dianostic di$erential intre co%a diabetica si
nondiabetica& Proba poate $i l"ata in spital cat si la do%icili"l pacient"l"i&
;ateriale necesare
%an"si l"co%etr" portabil pad"ri alcooli'ate co%prese ti$on banda* ade'iv
Preatirea ec(ipa%ent"l"i< se va veri$ica l"co%etr"l si toate accesorile acest"ia( ace! reserve! banda de
citire! baterie etc#
Recoltarea<
)con$ir%area identitatii pacient"l"i( pentr" a se evita con$"'ia si a n" se l"a anali'e la "n alt pacient#&
) se co%"nica pacient"l"i ce i se va $ace! i se va e+plica proced"ra pentr" a)i red"ce an+ietatea si a ne
asi"ra de cooperarea sa&
) se selectea'a loc"l p"nctiei ( deet sa" lob"l "rec(ii pentr" ad"lti! calcaie pentr" no"nasc"t#
) se spala %ainile bine si se p"n %an"si
) daca este necesar ! pentr" dilatarea capilarelor! se pot aplica co%prese calde! "%ede ti%p de ,: %in"te
) se stere loc"l ales pentr" p"nctie c" alcool si apoi se "s"ca c" o co%presa
) se preateste l"co%etr"l ( se calibrea'a si de desc(ide# si apoi se p"nctionea'a loc"l dintr)o sin"ra
%iscare sc"rta si rapida
) d"pa p"nctionare se va evita sa se $aca co%presie sa" sa se Gstoarcaloc"l! pentr" a evita a%estecarea
sanel"i capilar c" alte $l"ide tis"lare&
Consideratii speciale<
) se lasa sa c"ra picat"ra de sane pe banda preatita a l"co%etr"l"i! asi"rand")ne ca este s"$icienta
pentr" citirea re'"ltat"l"i
) d"pa recoltare se %entine co%presie pe loc"l p"nctionarii pana se opreste sanerarea
) d"pa oprirea sanerarii se aplica "n banda* ade'iv&
) se notea'a re'"ltat"l ! data si ora&
) se va evita recoltarea din loc"ri ede%atiate! cianotice&Daca n" se poate obtine sane capilar! se va
p"nctiona o vena c" serina si se va p"ne din serina pe banda l"co%etr"l"i o picat"ra %are de sane
) daca pacient"l va treb"i sa $oloseasca acasa l"co%etr"l si sa isi recolte'e sin"r treb"ie invatat sa o
$aca corect cel %ai indicat $iind sa I se o$ere si "n (id scris de $olosire a l"co%etr"l"i&De ase%enea va
treb"i sa stie care s"nt valorile lice%ice anor%ale pentr" care va treb"i sa vina la spital
TABEL CU ANALIHE DE SANGE )BIOC7I;IE
Test
;od de recoltare
6alori nor%aleN"nit&%as& Uree
p&v& vac"tainer c" dop ros" ($ara anticoa"lant#
,0 )/0 %Ndl Creatinina
G
:!2 ),!- %Ndl Acid "ric
,!0)4%Ndl Glice%ie
20 ),,: %Ndl ALTNTGP
TGP(transa%ina'a l"ta% pir"vica# ALATNALT(alanina%inotrans$era'a# ASTNTGO
TGO(transa%ina'a l"ta% o+alica# ASATNAST(asparta%inotrans$era'a
9)0-NUNL ,/).2UNL GGT)a%a GT
G
:)/:UNL Ionora%a(do'area ionilor#
Cl )95 E ,:4 %%olNl 1).!0 )0!:: %%olN l Na ),.0 ),/0 %%olNl Ca)50),,:N%%olNL Triliceride
/:),20%Ndl Colesterol
,-: ) -:: %Ndl
7DL\colesterol b"n\
LDL\colesterol ra"\
8</0)20%3 B<.0)00%3 R,0:%3 Bilir"bina totala Bilir"bina directa Bilir"bina indirecta
:),-%NL :).%Ndl :),,%Ndl 8os$ata'a alcsalina
.5),-2NUNL ;ane'i"
G
,&4:)-&4:%Ndl Re'erva alcalina
--)-9%%olNl A%ila'a
-0),,:NUNL Electro$ore'a
)proteine totale )alb"%ine )lob"line )raport alb"%inNlob"line ANG )lob"line
24)52Nl 0.)203=/-)02Nl ./)/43=,0).:N, ,!,. Al$a,K-)0!03 Al$a -K2),-3 Beta K Ga%%aK,,)-,3
ANALIHE SEROLOGICE ) I;UNOLOGICE E+a%enele seroloice<
) cercetea'@ pre'enAa sa" absenAa anticorpilor Cn ser"l bolnav"l"i&
) se "tili'ea'a pentr" dianostic"l bolilor in$ecto)contaioase!a bolilor der%ato)venerice trans%isibile pe
cale se+"al!prin sane in$ectat
Ser"l ne(e%oli'at are o c"loare @lb"ie! cel (e%oli'at este ro'&
) ASLO
Pre'entare enerala Anti)streptoli'ina O este anticorp"l speci$ic streptoli'inei O! o en'i%a e+tracel"lara
prod"sa de streptococ"l beta)(e%olitic de r"p A (Streptococc"s p>oenes#& Anticorpii i%potriva
streptoli'inei O pot $i detectati in interval de la o sapta%ana la o l"na de la deb"t"l in$ectiei
streptococice
I%plicatii clinice Se reco%anda in< in$ectii streptococice si %onitori'area trata%ent"l"i acestora=
a$ecti"ni post)streptococice de tip"l re"%atis%"l"i artic"lar ac"t sa" endocardita&
) Criolob"line
Pre'entare enerala
Criolob"line%ia se caracteri'ea'a prin pre'enta criolob"linelor in ser! care precipita cand s"nt racite
s"b te%perat"ra corp"l"i! $ie in vitro! $ie in capilarele s"per$iciale e+p"se la te%perat"ri sca'"te& In
"lti%"l ca'! ele prod"c "lceratii s"per$iciale ale pielii si p"rp"ra! si prod"c si%pto%e de sensibili'are la
rece&
I%plicatii clinice Criolob"linele pot apare in diverse a$ecti"ni! c"% s"nt < %ielo%"l %"ltipl"!
colaeno'e! le"ce%ii li%$atice! poliartrita cronica evol"tiva! l"p"s erite%atos dise%inat! %onon"cleo'a
in$ectioasa etc&
) Proteina C reactiva Este o proteina Gclasica G de $a'a ac"ta a in$la%atiei ! care apare c" rasp"ns rapid
la bolnavii c" di$erite in$ectii %icrobiene (c" streptococ! pne"%ococ etc&# in in$la%atii (re"%atis%#! in
in$arct"l %iocardic! in t"%ori! etc& Proteina C Reactiva este sinteti'ata in $icat si initia'a opsoni'area si
$aocito'a cel"lelor care patr"nd in oranis% ! dar rol"l ei principal re'ida in $i+area si ne"trali'are
as"bstantelor to+ice endoene provenite din le'i"nile cel"lare& Proteina C reactiva este o proteina care
n" e+ista in %od nor%al in ser"l "%an&
Se%ni$icatie clinica Ea are i%portanta alat"ri de alte teste c"% ar $i 6S7 si $ibrinoen& Toate cele trei
indica pre'enta "n"i sindro% in$la%ator(este %arJer al
in$la%atiei#& Reactia prin care p"ne in evidenta proteina C reactiva este o reactie in "r%a car"ia are loc
"n $eno%en de precipitare& Proteina C reactiva precipita prin testarea ser"l"i de cercetat c" "n antiser
speci$ic in ca' de boli in$la%atorii& Prin proteina c reactiva se poate %as"ra si risc"l ca "n pacient sa
pre'inte o boala cardiovasc"lara& Ast$el daca el are o concentratie de s"b ,%Nl at"nci risc"l este practic
:! iar daca are peste .%Nl at"nci risc"l este $oarte ridicat&
Do'area CRP e "tila in< Q depistarea proceselor in$la%atorii siste%ice (c" e+ceptia l"p"s"l"i erite%atos
dise%inat! si a rectocolitei (e%oraice # Q aprecierea e$icacitatii trata%ent"l"i antiin$ectios! sa"
antiin$la%ator Q detectia precoce a "nor co%plicatii postoperatorii (in$ectii al plaii !tro%bo'e!
pne"%onie# Q di$erntierea inter in$ectie si reactie de re*et d"pa transplant de %ad"va osoasa&
) 8actor re"%atoid
Pre'entare enerala 8actor"l re"%atoid este repre'entat de "n r"p de anticorpi I;( desi a" $ost
descrise si IG si IA# orientati catre r"p"l 8c al %olec"lelor de IG&
I%plicatii clinice 8actor"l re"%atoid este pre'ent in special in ser"l pacientilor c" artrita re"%atoida! dar
si alte a$ecti"ni pot prod"ce $actor re"%atoid< procese in$la%atorii cronice! boli in$ectioase c"% ar di
endocardita bacteriana s"bac"ta! %alaria! si$ilis"l! lepra! t"berc"lo'a prec"% si o varietate de boli
a"toi%"ne c"% ar $i l"p"s"l erite%atos siste%ic
) IA
Anticorpii (i%"nolob"linele# s"nt capabili sa se co%bine necovalent! reversibil c" antien"l speci$ic!
re'"ltat"l $iind declansarea $"nctiilor e$ectorii i%"ne ce a" ca scop indepartarea antien"l"i& Anticorpii
s"nt i%plicati de ase%enea la i%"no%od"lare $ie a%pli$icand! $ie depri%and rasp"ns"l i%"n! contrib"ind
ast$el la cresterea capacitatii de ep"rare a antien"l"i declansator din oranis% si la red"cerea la
%ini%"% posibil a e$ectelor sec"ndare as"pra oranis%"l"i a'da& Pe ba'a str"ct"rii i%"nolob"line a"
$ost i'olate cinci clase < A! ;! G! D si E& I%"nolob"lina A ( IA# este clasa %a*ora de i%"nolob"line
pre'ente in secretiile sero)%"coase& &
6alori cresc"te ale I A a" $ost observate in a$ecti"ni (epatice! icter! alcoolis%! e+ercitii $i'ice! iar valori
sca'"t
s)a" observat in astroenteropatii c" pierdere de proteine! de$icit conenital! ata+ia) telaniecta'ia!
sarcina etc&
) I E I%"nolob"lina E este "n test e+tre% de "til in depistarea aleriilor&
Cresterea nivel"l"i de I E indica pre'enta diverselor a$ecti"ni para'itare sa" alerice& 6alorile I E depind
de tip"l de aleren! d"rata sti%"larii si de event"alele %as"ri de desensibili'are&
) I G I G repre'inta 40) 5:3 din i%"nolob"linele totale&
I G este sin"ra i%"nolob"lina care traversea'a placenta si este rasp"'ator de protectia no" nasc"t"l"i
in pri%ele l"ni de viata& Cresteri ale I G se intalnesc in in$ectii! boli (epatice! %aln"tritie severa!
disproteine%ia! artrita re"%atoida& I G scade in aa%alob"line%ia! de$icienta selectiva de I G!
proteine%ia Bence) ]ones! le"ce%ie li%$oblastica cronica&
)Anti 7Bs Anti 7Bs ) anticorpi speci$ici de tip I G! anti)antiene de s"pra$ata a vir"s"l"i (epatitei B& Cand
test"l este po'itiv! insea%na ca persoana respectiva are de*a de'voltata i%"nitate i%potriva vir"s"l"i
(epatitei B
Se%ni$icatie clinica Anti 7Bs apar d"pa o (epatita c" 7B6 (se%n de convalescenta sa" i%"nitate# sa"
d"pa vaccinare contra (epatitei B&
Anti 7Bs s"nt detectabili toata viata& A" rol de %onitori'are a s"cces"l"i terape"tic in (epatita de tip B
ac"ta& In ca'"l vaccinarii anti 76B per%ite veri$icarea necesitatii si s"cces"l"i vaccinarii anti 76B&
) Anti 7C6 Test speci$ic de depistare in sane a anticorpilor anti)vir"s (epatita C& Anticorpii n" s"nt
s"$icienti pentr" a o$eri i%"nitate oranis%"l"i si test"l n" poate $ace distinctia intre in$ectia ac"ta si
cea cronica& Daca test"l este po'itiv se reco%anda repetarea sa pentr" eli%inarea erorilor de laborator&
6alori nor%ale Neativ Se%ni$icatia clinica Anticorpii pot lipsi in pri%ele / sapta%ani d"pa in$ectare la
apro+& .: 3 dintre persoane& D"pa . l"ni de la in$ectare! anticorpii s"nt detectati la 9: 3 din persoanele
in$ectate doar biopsia (epatica poate apoi identi$ica tip"l si rad"l le'i"nilor (epatice si deter%ina
severitatea bolii! $iind necesara pentr" eval"area inceperii trata%ent"l"i En'i%ele (epatice (GOT! GPT#
pot $i cresc"te (ele s"nt eliberate in sane cand cel"lele (epatice s"nt distr"se# sa" pot $i nor%ale! in
$"nctie de perioadele de activitate sa" inactivitate a bolii&
Daca este depistata pre'enta anticorpilor (7C6)Ac#! se poate deter%ina pre'enta in sane a ARN)"l"i viral
(7C6)RNA# care con$ir%a pre'enta vir"s"l"i in sane Aceasta deter%inare este necesara apoi pentr"
initierea si eval"area trata%ent"l"i& Este "tila si deter%inarea enotip"l"i viral! an"%ite tip"ri de vir"s
rasp"n'and %ai bine la trata%ent decat altele& Genotip"l n" are insa leat"ra c" $el"l in care va evol"a
boala ca severitate& Este "til de sti"t enotip"l viral doar pentr" a p"tea $ace o eval"are a rasp"ns"l"i
care ar p"tea $i obtin"t la trata%ent"l antiviral& Ast$el! st"diile a" aratat ca enotip"l , (cel %ai $recvent
in SUA# este cel %ai re'istent la trata%ent& Bolnavii care a" acest tip de vir"s a" sanse /:)/03 de a obtine
"n rasp"ns s"stin"t d"pa trata%ent"l asociat& Bolnavii care a" in$ectie c" enotip"l - a" sanse de 503 de
a obtine "n rasp"ns s"stin"t la trata%ent in cadr"l proces"l"i de deter%inare a dianostic"l"i treb"ie
disc"tata si pre'enta $actorilor de risc si calea prin care in$ectarea s)a prod"s&
) 6DRL
Pre'entare enerala Si$ilis"l este o boala c" trans%itere se+"ala deter%inata de Trepone%a pallid"%&
6DRL si RPR) carbon"l s"nt teste de screenin "tili'ate $recvent in dianosticarea in$ectiei si%pto%atice&
Testele se po'itivea'a la 4 E ,: 'ile de la in$ectare! iar "n titr" ridicat indica
o in$ectie ac"ta&
I%plicatii clinice Testele s"nt "tili'ate in dianosticarea si %onitori'area terapiei si$ilis"l"i&
) TP7A
Pre'entare enerala Si$ilis"l este o boala c" trans%itere se+"ala deter%inata de Trepone%a pallid"%&
TP7A ( test"l trepone%ic de (e%al"tinare# este "n test "tili'at in con$ir%area! stadiali'area si
%onitori'area terapiei si$ilis"l"i&
I%plicatii clinice Testele s"nt "tili'ate in dianosticarea si %onitori'area terapiei si$ilis"l"i&
ANALIHE I;UNOLOGICE
A$ecti"nea
Aent etioloic
Test seroloic
;od de recoltare
6alori nor%ale
SIDA(sindro%"l i%"no)de$icientei "%ane#
6ir"s"l 7I6
ELISA
Pv0)4%l sane 6ac"tainer c" dop ros"
neativ
Si$ilis (l"es#
Trepone%a palid"%
6DRL!RPR!RBL (Bordette Lasser%an#
Pv 0%l sane $ara anticoa"lant
neativ
RAA(Re"%atis% artic"lar ac"t#)scarlatina
Streptococ beta (e%olitic
ASLO (antistreptoli'inele O#
Pv0)4%l sane 6ac"tainer c" dop ros"
,::)-::"i
7epatita A
67A
Anticorpi anti67A
neativ
7epatita B
67B
Anticorpi anti67B
neativ
7epatita C
67C
Anticorpi anti7C6
neativ
Alerii
Diverse alerene
Test"l c" anticorpi IE Test"l RAST
Pv0)4%l sane vac"tainer c" dop a"ri"
neativ
Br"celo'a
Br"cella abortisNs"isN %elitesis
br"cela
Pv4),:%l sane vac"tainer c" dop ros"
absent
Gripa
6ir"s"ri ripale<A A7,N, A7,N0
Test san"ine ELISA sa" e+"dat $arinian
Pv0)4%l sane vac"tainer c" dop albastr" sa" %ov
absent
ETA;EN BACTERIOLOGIC DIN SANGE 7E;OCULTURA<
De$initie introd"cerea sanel"i pe %edi" de c"lt"ra pentr" e+a%en bacterioloic
Scop
) identi$icarea bacteriilor pre'ente in sane cand se s"spectea'a
) o septice%ie(c" sta$ilococ!%eninococ!bacil 1oc()bolnav"l are $ebra ridicata c" oscilatii
%ari!$rison!stare enerala alterata#
) totodata se e+a%inea'a si re'istenta bacteriilor la antibiotice si c(i%ioterapice)se e$ect"ea'a
antibiora%a
) o bacterie%ie<$ebra ti$oida!br"celo'a!endocardita %alina s"bac"ta
;ateriale necesare<
) aro"
) %an"si sterile!%asca $aciala
) pad"ri c" alcool si de'in$ectant pe ba'a de iod
) serina sterila de ,: %l pentr" ad"lti si de -)0 %l pentr" copil
) ca%p dec"pat steril
) . sa" / ace sterile
) recipiente c" %edii de c"lt"ra anaerob si aerob("n"l c" dop alben si "n"l c" dop albastr"#
) $or%"lar cerere anali'e laborator
) recipient pentr" transportat anali'ele
)co%prese
) banda* ade'iv
) etic(ete
)tavita renala
Preatirea ec(ipa%ent"l"i< se va veri$ica data de e+pirare a recipientelor c" %ediile de c"lt"ra&
Recoltarea<
) con$ir%area identitatii pacient"l"i( pentr" a se evita con$"'ia si a n" se l"a anali'e la "n alt pacient#&
) se co%"nica pacient"l"i ce i se va $ace! i se va e+plica proced"ra pentr" a)i red"ce an+ietatea si a ne
asi"ra de cooperarea sa&
) se va e+plica pacient"l"i ca vor $i necesare . probe de sane la intervale di$erite de ti%p&
) se spala %ainile bine si se p"n %an"si sterile
) se %ontea'a aro"l pro+i%al $ata de 'ona aleasa
pentr" p"nctie
) se de'in$ectea'a 'ona aleasa pentr" p"nctie c" pad"ri c" alcool iodat sa" betadine &C"ratarea 'onei se
$ace dina"ntr" spre in a$ara pentr" a se preveni conta%inarea 'onei p"nctionate c" $lora e+istenta pe
pielea din *"r&
) d"pa de'in$ectarea 'onei se asteapta sa se "s"ce inainte de p"nctionare
) se recoltea'a ,: %l sane intr)o serina pentr" ad"lt si - pana la 2 %l pentr" copil
) se de'in$ectea'a c" pad"ri pe ba'a de iod dop"l de ca"ci"c al recipient"l c" %edi" de c"lt"ra
) se sc(i%ba ac"l de la serina c" care s)a recoltata sanele
) se introd"c 0 %l de sane in recipient"l c" %edi" de c"lt"ra la ad"lti si - %l pentr" copil
) se etic(etea'a recipient"l pentr" (e%oc"lt"ra c" datele pacient"l"i! data si ora recoltarii n"%ele
%edic"l"i care a indicat ! te%perat"ra pacient"l"i in %o%ent"l recoltarii! speci$icarea oricarei
antibioteraii recente ! s"spici"nea de dianostic&
) se transporta i%ediat la laborator
) se descarca serina! %an"sile si acele in recipiente speci$ice! separate
) se reveri$ica loc"l p"nctiei pentr" a se vedea daca s)a prod"s (e%ato%&In ca'"l in care s)a prod"s
(e%ato% se va presa eneric loc"l ti%p de 0 %in"te! d"pa care se aplica co%prese calde&
Eval"area re'"ltatelor
) nor%al)(e%oc"lt"ra neative
) patoloic Ese identi$ica er%eni patoeni=
)se e$ect"ea'a antibiora%a
Consideratii speciale<
) $iecare proba se va l"a la intervale de ti%p speci$icate si din loc"ri di$erite
) se va evita sa se recolte'e de pe catetere sa" de pe %ana c" linii venoase prinse recent! in a$ara de
ca'"l cand se s"spectea'a ca respectiv"l cateter a prod"s sepsis"l&
) principala co%plicatie a %anevrei poate $i (e%ato%"l
RECOLTAREA URINEI PENTRU ETA;ENE DE LABORATOR
Urina este "n lic(id bioloic de e+cretie! c" o co%po'itie c(i%ica co%ple+a!
care poate s"$eri %odi$icari in an"%ite stari patoloice&
Anali'a "rinei c"prinde <
) e+a%en"l %acroscopic <vol"%!densitate!c"loare!%iros!aspect
) e+a%en"l %icroscopic <sedi%ent)ele%ente $i"rate! cel"le epiteliale!cilindri
) e+a%en"l bacterioloic)"roc"lt"ra)p"ne in evidenta er%enii patoeni
) e+a%en"lc(i%icp(!proteine!bilir"bina!"robilinoen!nitriti!"ree!creatinina!elect
roliti( clor!sodi"!potasi"!calci"#!proteine
RECOLTAREA
) E+a%in@ri calitative)pri%a "rin@ de di%inea @
) E+a%in@ri cantitative)"rina de pe parc"rs"l a -/ ((e+cep ie pri%a "rin@care
se ar"nc@#
) Pentr" clearence creatinina "rina de pe parc"rs"l a .(
) Pentr" recoltarea la copii se $olosesc p"ni speciale pentr" recoltare
Propriet@ i $i'ice
,&C"loarea)nor%al alben pai
)(e%at"rie ro "
(e%olobin"rie)ca 'ea%a de carne
%elan"rie)near@
albastr" de %etilen)albastr"
antipiretice)portocali"
-&Transparen a)nor%al)transparent@
aspect t"lb"re)$os$a i)nor alb sa" ro'
$ila%ente de %"c"s
bacteria
le"cocite sa" (e%atii
Aspect t"lb"re $os$ati
.&;iros"l)nor%al)slab aro%atic datorita aci'ilor volatile
in pre'enta bacteriilor)(idroen s"l$"rat
in cetoacido'a)acetona
Acetone (idroen
ETA;ENUL DE URINA
Deter%inarea se $ace c" strip"ri
Se deter%ina ,: para%etri
Propriet@ i $i'ice
) p7)"l)rinic(i"l eli%in@e+ces"l de aci'i din oranis% prin acidi$ierea "rinii Cn
t"b"l contort pro+i%al
p7)"l nor%al<0)4
;@s"rarea)c" strip)"ri
Interval"l de %@s"rare de la 0)9
Hona indicatoare con ine . s"bstan e<albastr" de bro%ti%ol!$enol$taleina i
ro ")%etil
C"loarea virea'@ de la alben portocali" la albastr"
p7 alcalin)conta%inarea "rinii c" bacterii!le"cocite
p7 acid)cetoacido'a dar n"%ai dac@ rinic(i"l $"nc ionea'@ nor%al
) DENSITATEA URINAR^
Pentr" eval"area capacit@ ii de concentrare i dil" ie a rinic(i"l"i i starea de
(idratare a pacient"l"i
Deter%inarea<)c" "rodensito%etr"l
c" strip
Principi")se deter%ina concentra ia ionic@ pe ba'a eliber@rii protonilor Cn
pre'en a cationilor c" care $or%ea'@"n co%ple+ care %odi$ic@c"loarea
indicator"l"i albastr" de bro%ti%ol de la GALBEN la ALBASTRU
Nor%osten"ria),&:,0),&:-0
7ipersten"ria)(S,&:-0#)diabet!protein"ria!transpira ii ab"ndente!aport
lic(idian sca'"t
7iposten"ria(R,&:,:#)diabet insipid!aport lic(idian cresc"t
I'osten"ria)densitatea "rinilor e%ise Cn -/ ( este eala i Cn *"r de ,&:,:)arat@
incapacitatea rinic(i"l"i de a concentra "rina in IRC
densi%etr"
) GLUCOHA
Principi"<reac ie speci$ic@pentr" l"co'@(l"co+ida'a# care n" identi$ica i alte
'a(ar"ri&O+ien"l eli%inat din reac ie %odi$ic@c"loarea tetra%etilben'idinei Cn
albastr"&
Glico'"ria apare dac@<
)cre te lice%ia peste pra"l renal de absorb ie(,4:),5: %Ndl#
)scade pra"l renal Esarcina
)Cn t"lb"rari de transport a l"co'ei
) CORPII CETONICI
Principi"<identi$icarea se $ace c" nitropr"siat"l de Na!pre'en a corpilor cetonici
%odi$ic@c"loarea 'onei indicatoare Cn 6IOLET
_n "rina nor%al@ABSENTI`````
Pre'en i)dac@ s"rsa principal de enerie s"nt AGcetoacido'a!
inani ie!v@rs@t"ri ab"ndente!rei% ali%entar de'ec(ilibrat!e$ort
intens&
) PROTEINELE
Principi"<deter%inarea pe strip se ba'ea'@pe eroarea proteic@a indicatorilor de
p7=c"loarea indicator"l"i virea'@de la albenla albastr"
_n %od nor%al cantitatea de proteine eli%inata este :!:.):!-: N-/( i n" este
detectat@ prin aceast@ %etod@
Protein"ria poate $i<)selectiv@)se eli%in@n"%ai proteine c" G; %ic@
)se%iselectiv@)se ada"@IA i G
)neselectiv@)se pierd i proteine c" G; %are
) PROTEINELE
Ca"'ele protein"riei<
o )prerenal@)cre te R8G
o renal@)se eli%in@:!.:)- N-/(
o postrenal@),)- N-/ ()proteine t"b"lare c" G; %ic@(beta - %icrolob"lina#
Proteinele Bence)]ones)eli%inare de lan "ri " oare de I care precipit@ la Cnc@l'irea
"rinii la 4: aC i pp&dispare c?nd se Cnc@l'e te "rina la ,::aC
) UROBILINOGENUL
Principi"<reac ia E(rlic()sare de dia'oni" care Cn pre'en a UBG Cn %edi" acid
$or%ea'@"n co%p"s RO U
_n %od nor%al doar ,3 din UBG a*"ne Cn "rin@
Cre te Cn<
)s"praCnc@rcarea $"nc iei (epatice
)ane%ii (e%olitice!into+ica ii!accidente trans$"'ionale
)alterarea $"nc iei (epatice)(epatite ac"te i cronice!ciro'@!t"%ori (epatice
) BILIRUBINA
Nor%al n" apare Cn "rin@
dar daca este pre'ent@este vorba de Bi con*"at@((idrosol"bil@#
Principi")identi$icarea c" o sare de dia'oni" care Cn pre'en a Bi deter%in@ virarea
c"lorii indicator"l"i Cn 6IOLET
Cre te Cn obstr"c ia canal"l"i biliar de c@tre calc"li!t"%ori!presi"ne
canalic"lara e+tra(epatic@! $ibro'a (epatic@
) ACIDUL ASCORBIC
De i n" apare Cn %od nor%al Cn "rin@pre'en a l"i inter$er@c" deter%inarea
l"co'ei i (e%atiilor $iind "n p"ternic aent red"c@tor
Po'itiv)la persoanele care cons"%a cantit@ i %ari de vit&C i poate ar@ta o
predispo'i ie pentr" $or%area calc"lilor
) NITRI II
Principi"<Cn "rina Cn care e+ist@ bacterii! nitra ii s"nt trans$or%a i Cn nitri i! care
C%pre"n@c" o sare de dia'oni" $or%ea'@"n derivat a'o colorat Cn RO U
Intensitatea c"lorii este direct propor ional@ c" cantitatea de nitri i! dar n" i c"
severitatea in$ec iei
) LEUCOCITELE
Principi"<estera'a le"cocitar@ C%pre"n@c" ester"l indolic a$lat pe 'ona de test i "n
derivat dia'o $or%ea'@ "n co%p"s 6IOLET
Po'itiv Cn<
)in$la%a ii ale c@ilor "rinare datorit@bacteriilor!lev"rilor!para'i ilor
)conta%inare c" secre ii enitale
)le"cocit"ria abacterian@Cn pielone$rite cr&
) 7E;ATIILE
Principi"<activitatea de tip pse"dopero+ida'ic a 7b i ;b catali'ea'@ o+idarea
s"bstan ei indicatoare de c@tre "n (idropero+id oranic la "n co%p"s verde)albastr"
Test"l este po'itiv dac@ e+ista 7b dar i (e%atii)di$eren ierea pe ba'a
sedi%ent"l"i c" condi ia s@ $ie e$ect"at i%ediat
7e%olobin"ria)boli (e%atoloice! (e%oli'a intravasc"lara! (e%olobin"ria
paro+istic@ noct"rn@
7e%at"ria)le'i"ni ale rinic(ilor si c@ilor "rinare!calc"li!in$ec ii
Sedi%ent "rinar
De$initie
Sedi%ent"l "rinar este pre'entat de co%ponentele insol"bile din "rina! care se
obtin prin centri$"are&
Dintre aceste co%ponente "nele s"nt p"r c(i%ice (acid "ric! "rati! carbonat sa"
o+alat de calci"! $os$ati alcalini sa" a%oniaco%ane'e%ii#! iar %ai rar s"nt
pre'ente +antina si a%inoaci'i de tip"l cisteinei! tiro'inei sa" le"cinei&
Aceste co%ponente c(i%ice s"nt pre'ente in stare a%or$a sa" cristali'ate in
$or%e speci$ice! "sor de rec"nosc"t la %icroscop&
) Sedi%ent"l "rinar calitativ
E+a%en"l %icroscopic direct (intre la%a si la%ela# sa" d"pa colorare c" albastr"
de %etilen! eo'ina! violet de entiana si S"dan III! repre'inta %etoda de eval"are
calitativa a co%ponentelor sedi%ent"l"i "rinar&
) Sedi%ent"l "rinar cantitativ
Eset e+a%en"l care consta in deter%inarea cantitativa a ele%entelor $or%ate din
sedi%ent"l "rinar d"pa "na din %etodele "'"ale< Addis! 7a%b"rer! Stan$eld)
Lebb&
Se pot $olosi pentr" citirea sedi%ent"l"i i cititoare a"to%ate care anali'ea'@Cn ti%p
%ai sc"rt "n n"%@r %ai %are de probe i o cantitate %ai %are de proba
) LEUCOCITELE
;a*oritatea s"nt P;N dar pot $i i %onocite!eo'ino$ile!%acrop(ae
Pre'ente Cn ITU!conta%inare c" secre ii enitale!pielone$rite cr&
Nor%al se ad%it : ) 0 le"cociteNc?%p %icroscopic&
Patoloic ( S0 l e " c o c i t e N c ? %p # < i n $ e c A i i " r i n a r e * o a s e ( c i s t i t @ !
" r e t r i t @ # s a " C n a l t e (pielone$rit@#&
)7E;ATII
Pre'ente Cn <
)le'i"ni ale rinic(ilor sa" c@ilor "rinare
Calc"li
in$ec ii "rinare
Nor%al se ad%it : ) - (e%atii Nc?%p %icroscopic&
Patoloic < (e%at"rie ) %icroscopic@!S. (e%atii Nc?%p) %acroscopic@! c?%p
plin de (e%atii
) CELULE EPITELIALE
)sc"a%oase)din se%entele in$erioare ale c@ilor "rinare(n" a" i%portan @ patoloic@#
)epiteliale renale)din t"bii renali!Cn a$ec i"ni ale parenc(i%"l"i renal
)tran'i ionale renale)din "roteli"!apar Cn procese in$la%atorii
Nor%al )se ad%i t . E / cel"le epi tel iale plateN c?%p %i c roscopic!
proveni te dindesc"a%area epiteli"l"i care tapetea'@ tract"l "rinar&
8i'ioloic < cel"le %ari! plate! pavi%entoase care provin din strat"rile s"per$iciale
aleve'icii "rinare! cel"le cilindrice! al"nite care provin din "retr@ Bi "retere&
Patoloic<c r e B t e r e a n " %@ r " l " i d e c e l " l e epi tel iale (0 E ,:Nc?%p# Cn
i n $ l a %a A i i l e tract"l"i "rinar&
) CILINDRI 7IALINI
)$or%a i din proteinele care trec %e%brana ba'al@ i coa"lea'@la nivel"l t"bilor
contor i distali i pro+i%ali
) CILINDRI GRANULO I I CERO I
Cilindri ran"lo i s"nt considera i $or%a de deradare a cilindrilor (ialini
Cilindri cero i se $or%ea'a d"pa stanarea Cndel"nata Cn t"bi (a$ectare
t"b"lara cr&#
) CILINDRI CELULARI
Pot $i $or%a i din le"cocite!(e%atii!bacterii!lev"ri
Arata o a$ectare t"b"lar@ac"t@
) PARAHI I!LE6URI!BACTERII
Dintre para'i i cel %ai $recvent apare Tric(o%onas vainalis
Lev"ri)i%portan a patoloic@ deosebit@ Candida
Bacterii)coci sa" bacili %obili
coli tric(o%onas
candida
) CRISTALE)ACID URIC
Cel %ai $recvent Cnt?lnite
) CRISTALE)OTALAT DE CALCIU
Pot $i s"b $or%@de %ono sa" di(idrat!bire$rinente
Apar Cn (ipero+al"rie!into+ica ii c" polietilenlicol
Pot ar@ta "n risc de ne$rocalcino'@
) CRISTALE)8OS8AT A;ONIACO);AGNEHIAN
_n "rina depo'itat@necoresp"n'@tor sa" asociat c" in$ec ii "rinare
) CRISTALE PATOLOGICE
TIROHINA
LEUCINA)Cn boli (epatice rave
CISTINA)Cn t"lb"r@ri ale %etabolis%"l"i proteic
tir le"
) CRISTALE PATOLOGICE
)Pre'enAa cristalelor de colesterol este Cn %od nor%al CnsoAit@ de o protein"rie %asiv@&
) Cristalele de colesterol s"nt $oarte rare&
DETER;IN^RI CANTITATI6E
) UreeaK,0 ) .0 N-/ ore
Patoloic< 6alori cresc"te< ) rei% (iperproteic! diabet 'a(arat! (ipertiroidis% 6alori sc@'"te< ) perioada
de creBtere rapid@! IRA $a'a de stare! IRC ter%inal
) Creatinina "rinar@ 6alori nor%ale < :!5 ) - N-/ ore
Patoloic< 6alori cresc"te< ) d"p@ e$ort $i'ic! acro%ealie
6alori sc@'"te< ) Cn i%obili'@ri prel"nite! IRA Bi IRC&(ins"$icienta renala ac"ta si cronica#
) Acid"l "ric "rinar 6alori nor%ale :!. ) :!5 N-/ ore&
Patoloic< 6alori cresc"te< ) "t@! le"ce%ii! trata%ent c" corticoi'i& 6alori sc@'"te< ) IRA Bi IRC
Bioc(i%ie "rina
Test
6alori nor%ale alb"%ina
absent l"co'a
absent p(
0!0)2 densitate
,:,0),:-0 corpi cetonici
absent (e%atii
absent le"cocite
absent nitriti
absent bilir"b"na
absent
"robilinoen
absent
Pat(oloic
Pre'enta alb"%inei)indica o a$ecti"ne renala Pre'enta l"co'eibDH Ele%ente patoloice in sedi%ent
<n"%eroase le"cocite!$rcvente(e%atii!cilindri!er%eni!cristali!o+alati Pre'enta pi%entilor biliari indica
o (epatita virala("rina are c"loare br"n inc(isa ca berea
RECOLTAREA SU;ARULUI DE URINA
Inainte de recoltare se e$ect"ea'a iiena rei"nii enitale Se recoltea'a pri%a "rina de di%ineata Se
"rinea'a in recipiente speciale pentr" recoltarea probei de "rina La $e%ei se va evita recoltarea "rinei in
perioada %enstr"ala
De$initie
o recoltarea "rinei pentr" anali'e de r"tina ce pot depista a$ecti"ni renale!diabet 'a(arat prin pre'enta
l"co'ei!ele%ente patoloice!etc
Scop
)e+plorator)dianostic"l a$ecti"nilor renale!do'area lico'"riei!etc
Se recoltea'a obliatori" la toti bolnavii internati
;ateriale necesare "rinar sa" plosca daca este necesar %an"si recipient de "nica $olosinta c"rat si "scat
etic(ete $or%"lar cerere anali'a laborator recipient pentr" transportarea anali'elor la laborator
Preatirea pacient"l"i
) psi(ica)in$or%are c" o seara inainte!e+plicarea te(nicii
)$i'ica Ese e$ect"ea'a toaleta oranelor enitale e+terne c" apa si sap"n
E$ect"area te(nicii
) se recoltea'a di%ineata de la pri%a %icti"ne
) asi"rarea inti%itatii
) i se va e+plica pacient"l"i i%obili'at la pat ca va treb"i sa "rine'e intr)o ploscaN"rinar=cel"i care n"
este i%obili'at i se va e+plica $apt"l ca va treb"i sa %eara la toaleta pentr" a "rina
)se p"n %an"sile
) din plosca sa" "rinar se p"n cel p"tin ,:)-: %l "rina in recipient"l pentr" recoltat si se ins"r"bea'a
capac"l= daca di"re'a pacient"l"i treb"ie %onitori'ata! rest"l de "rina se va %as"ra c" a*"tor"l
recipient"l"i radat
) daca accidental se pierde "rina pe peretii e+teriori ai recipient"l"i se va spala si "sca
) se etic(etea'a recipient"l c" n"%ele pacient"l"i! data si
ora recoltarii si se va tri%ite i%ediat la laborator insotit de $or%"lar"l de cerere a anali'ei
) intar'ierea tri%iterii probei la laborator poate altera re'"ltatele $inale ale probei
) se vor spala ploscaN"rinar"l si recipient"l radat $iind inlat"rate de la pat"l pacient"l"i
) pacientii care n" s"nt i%obili'ati vor %ere la toaleta si vor "rina in plosca sa" "rinar d"pa care se va
proceda la $el ca %ai s"s
URINA DIN -/ ORE
Deoarece (or%onii ! proteinele si electrolitii s"nt e+cretati in cantitati %ici si variabile in "rina ! probele
treb"ie recoltate pe o perioada e+tinsa de ti%p pentr" a avea o valoare dianostica & Probele cer"te din
"rina stransa pe -/ de ore s"nt cele %ai "'"ale! deoarece s"nt se%ni$icative pentr" toate s"bstantele
eli%inate in aceasta perioada&
Obiective
) obtinerea datelor privind starea %or$o$"nctionala a aparat"l"i renal si as"pra altor i%bolnaviri
) c"noasterea vol"%"l"i di"re'ei
) e$ect"area "nor anali'a bioc(i%ice
) "r%arirea bilant"l"i lic(idian(inesta)e+creta#
;ateriale necesare recipient de colectare a "rinii c" capacitate de %ini% - litri
%an"si plosca sa" "rinar daca este nevoie recipient radat daca treb"ie %onitori'ata cantitativ di"re'a
etic(ete $or%"lar de cerere anali'e pentr" laborator
Preatirea pacient"l"i psi(ica si $i'ica
) se e+plica proced"ra pacient"l"i si $a%iliei pentr" a ne asi"ra de cooperarea acest"ia si pentr" a
preveni pierderile accidentale de "rina in ti%p"l recoltarii
) se pot %onta etic(ete la baie prin care pacient"l sa)si rea%inteasca ca n" treb"ie sa ar"nce "rina! sa"
pe p"na "rinara daca pacient"l este sondat
) se vor e+plica pacient"l"i restrictiile ali%entare si %edica%entoase acolo "nde este necesar
Recoltarea
) con$ir%area si veri$icarea identitatii pacient"l"i
) se cere pacient"l"i sa "rine'e di%ineata= aceasta "rina se ar"nca
) in ti%p"l 'ilei!al noptii si pri%a "rina de a do"a 'i di%ineata se colectea'a in recipient"l de colectare
c"rat si "scat
) recipient"l de colectare se pastrea'a la rece pe perioada colectarii(se etic(etea'a#
) a doa 'i di%ineata!se %asoara e+act cantitatea de "rina colectata!se o%oeni'ea'a si se tri%it la
laborator "n esantion de ,::%l
) esantion"l va $i p"s intr)"n recipient pentr" s"%ar de "rina pe etic(eta car"ia se va nota n"%ele si
pren"%ele pacient"l"i!vol"%"l "rinarN-/(!anali'ele cer"te
Consideratii speciale <
)daca pacient"l are sonda "rinara! se va %entine p"na "rinara pe toata periada recoltarii intr)"n
recipient c" (eta p"s s"b pat"l bolnav"l"i
) daca accidental se pierde "na din probe! recoltarea treb"ie sa $ie rel"ata interal
Test Addis 7a%b"rer
Scop
) st"di"l cantitativ al ele%entelor $i"rate din "rina (e%atiilor! le"cocitelor si a cilindrilor din "rina &
Preatirea bolnav"l"i psi(ica si $i'ica
) in$or%area!e+plicarea necesitatii e+a%en"l"i !obtinerea consi%ta%ant"l"i
) se an"nta bolnav"l c" o 'i inainte de e$ect"area probei
) di%ineata bolnav"l este r"at sa "rine'e!se notea'a ora =aceasta "rina se ar"nca
) din acest %o%ent bolnav"l este r"at sa ra%ana c"lcat ti%p de trei ore
) n" cons"%a lic(ide in tot acest ti%p
Preatire %aterialelor
) se preateste recipient"l pentr" recoltare
) se preateste %aterial"l necesar pentr" toaleta oranelor enitale e+terne
Recoltarea "rinei
) d"pa . ore se e$ect"ea'a toaleta oranelor enitale e+terne c" apa si sap"n
) se recoltea'a intreaa cantitate de "rina si se %asoara vol"%"l
) se tri%ite la laborator 0:%l! intr)"n recipient pentr" s"%ar de "rina pe etic(eta car"ia se va nota
n"%ele si pren"%ele pacient"l"i si vol"%"l
"rinar colectat
Interpretare
) nor%al se eli%ina :),:::(e%atiiN%in si ,:::)-:::le"cociteN%in
) patoloic Eeli%inareS,:::::ele%enteN%in
) (e%at"ria %acroscopica apare cand se eli%inaS.:::::7N%in
Proba celor trei pa(are Se p"ne bolnav"l s@ "rine'e Cn trei pa(are di$erite& _n pri%"l pa(ar se colectea'@
"rina de la Cncep"t"l %icAi"nii! Cn cel de)al doilea aceea de la %i*loc"l ei! iar Cn cel de)al treilea "rina
de &la s$?rBit"l %icAi"nii& Se pres"p"ne c@ este vorba de o (e%oraie reno)"retral@ c?nd (e%at"ria este
pre'ent@ Cn toate cele trei pa(are ((e%at"rie total@#& 7e%at"rie pre'ent@ n"%ai Cn "lti%"l pa(ar
((e%at"rie ter%inal@# s"erea'@ o (e%oraie ve'ical@& 7e%at"rie pre'ent@ n"%ai Cn pri%"l pa(ar
((e%at"rie iniAial@# pres"p"ne o (e%oraie de oriine prostatic@ sa" "retral@&
BACTERIOLOGIE Uroc"lt"ra
Pre'entare enerala
C"lt"ra "rinii este cel %ai "tili'itat test in dianostic"l in$ectiei "rinare& Este i%portant ca recoltarea sa
se $aca inaintea ad%inistrarii de antibiotice ` Uroc"lt"ra pres"p"ne i'olarea si identi$icarea
%icrooranis%elor responsabile pentr" in$ectia tract"l"i "rinar&
De$initie
) e+a%en"l bacterioloic din "rina pentr" depistarea er%enilor patoeni
Scop
dianostic al in$ectiilor "rinare! prin p"nera in evidenta a er%enilor patoeni
;aterial necesare
)recipient steril de "nica $olosinta c" capac!%ateriale pentr" toaleta oranelor enitale e+terne
Preatire pacient
)psi(ica)in$or%are!e+plicarea te(nicii si necesitatea ei!consi%ta%ant )$i'ica)toaleta oranelor enital
e+terne c" apa si sap"n inainte de recoltare
Te(nica recoltarii
) se recoltea'a pri%a "rina de di%ineata sa" d"pa cel p"tin patr" ore de la %icti"nea anterioara
) se recoltea'a inainte de inceperea trata%ent"l"i c" antibiotic sa" d"pa intrer"perea acest"ia c" cel
p"tin 4'ile inaintea recoltarii
) c" ,-ore inainte n" va cons"%a lic(ide
) n" va "rina c" 2 ore inainte
) se e$ect"ea'a obliatori" toaleta ri"roasa a oranelor enitale e+terne c" apa si sap"n "r%ata de
"scare prin ta%ponare c" ti$on steril
) spalarea si stererea se $ac in sens "nic!din $ata in spate =la barbat dinspre %eat"l "rinar spre sant"l
balanoprep"tial(land"l $iind decalotat#
) stererea se $ace c "ser $i'ioloic steril sa" apa $iarta si racita
) la pacientele c" sc"reri vainale se reco%anda introd"cerea "n"i ta%pon steril in vain si apoi
recoltarea probei
) la barbati se %entine si in ti%p"l "rinarii land"l decalotat
) la no")nasc"ti si la s"ari d"pa spalarea oranelor enitale e+terne se $i+ea'a in *"r"l penis"l"i sa"
v"lvei
ori$ici"l p"nii speciale pentr" recoltare
) la bolnavii c" retentie "rinara recoltarea se poate $ace prin sonda* ve'ical sa" p"nctie s"prap"biana
) se "rinea'a la toaleta pri%ii ,::%l"rina si $ara a intrer"pe *et"l de "rina se recoltea'a 0),:%l din *et"l
%i*loci" in "roc"ltor"l steril!c" ri*a pentr" a n" atine "ra acest"ia de te"%ente sa" len*erie
) rest"l "rinei se evac"ea'a la toaleta
) recipient"l se inc(ide c" capac er%etic!avand ri*a sa n" se atina interior"l capac"l"i sa" recipient"l"i
) daca accidental "rina s)a prelins pe peretii e+teriori ai recipient"l"i se vor spala si "sca
) pacient"l"i i se s"erea'a sa se spele bine pe %aini
) se va etic(eta recipient"l
) treb"ie %entionat daca pacient"l este s"b antibioterapie si ce antibiotic i se ad%inistrea'a
) se atasea'a $or%"lar"l de cerere a anali'ei la recipient si proba se va tri%ite la laborator i%ediat
Pentr" s"ari
) Se spal@ 'ona "roenital@ c" ap@ Bi s@p"n Bi se ta%ponea'@ c"! co%prese sterile pentr" a se "sca&
) Se $i+ea'@ p"n"Aa steril@ prin inter%edi"l ben'ilor ade'ive Cn *"r"l ori$ici"l"i "rinar&
) P"na este bine $i+at@ dac@ ori$ici"l "rinar se a$l@ Cn interior"l acesteia&
) Se veri$ic@ $er%itatea ader@rii ben'ilor de $i+are la te"%ent"l copil"l"i pentr" a se evita sc"rerea
"rinei pe l?n@ p"n@ Bi conta%inarea acesteia&
) D"p@ recoltare! p"na se de'lipeBte de te"%ent"l copil"l"i Bi cele do"@ ben'i ade'ive se lipesc Cntre
ele asi"r?nd")se ast$el Cnc(iderea p"nii& P"n@ pediatric@ de recoltare a "rinei
Interpretarea valorilor nor%al "roc"lt"ra este neativa pat(oloic)pre'enti er%eni patoeni Ger%enii
intalniti cel %ai $recvent in bacteri"rii s"nt cei din $a%ilia Enterobacteriaceae (Esc(eric(ia colli! Prote"s!
1lebsiella! Enterobacter! Citrobacter! Providencia#& Dar %ai pot $i i'olati din in$ectiile "rinare si er%eni
din alte r"pe< Stap(>lococc"s! Enterococc"s! Pse"do%onas! Acinetobacter! Alcalienes! Acro%obacter!
7ae%op(il"s& d"pa identi$icare se deter%ina antibiora%a
In sit"atii speciale! "rina se poate recolta direct din ve'ica prin p"nctie s"prap"biana
Recoltarea "roc"lt"rii la pacientii c" sonda ve'icala(c a de%e"re d#
) se cla%pea'a t"b"l atasat la sonda "rinara c" ,0%in inainte de recoltarea probei
) se p"n %an"sile=
) daca t"b"l de colectare atasat la sonda are %ontat "n ori$ici" perpendic"lar! acesta se va de'in$ecta c"
pad"ri c" alcool apoi se va aspira "rina c" o serina de -: %l care se va oli in recipient"l steril
) daca n" e+ista acel ori$ici" si cateter"l ve'ical este din ca"ci"c se va recolta proba din cateter=
) se va de'in$ecta c" pad"ri antiseptice o 'ona %ica deas"pra loc"l"i de insertie c" t"b"l de drena*=
) se lasa ti%p de ,%in"t!pentr" ca antiseptic"l sa se "s"ce
)apoi se va intepa c" o serina c" ac si se va aspira 0 %l=
) se introd"ce in "roc"ltor(recipient steril c" capac#
) recipient"l se etic(etea'a si se tri%ite la laborator i%ediat speci$icand")se! daca este ca'"l!
trata%ent"l c" antibiotic pe care)l "r%ea'a pacient"l
) n" se recoltea'a din sac"l colector
) n" se recoltea'a prin desc(iderea siste%"l"i inc(is
;ASURAREA P7)ULUI URINAR<
;ateriale necesare <
) %an"si
) recipient de recoltare
) ben'i speci$ice pentr" %as"rare p()"l"i "rinar
) cartela standard de citire
;as"rare <
) con$ir%area si veri$icarea identitatii pacient"l"i
) se spala %ainile si se p"n %an"sile
) i se e+plica pacient"l"i proced"ra
) i se da pacient"l"i recipient si i se e+plica c"% sa colecte'e proba de "rina
) se sc"$"nda banda con$or% prospect"l"i de "tili'are si apoi se citeste &
Consideratii speciale
) se va "tili'a o proba de "rina recoltata in %o%ent"l e$ect"arii test"l"i! n" c" %"lt inainte! deoarece o
proba stand la te%perat"ra ca%erei isi %odi$ica p()"l &
) se va l"a in considerare $apt"l ca de obicei noaptea p()"l "rinii este %ai acid decat p()"l "rinar di"rn &
RECOLTAREA ;ATERIILOR 8ECALE
De$initie
) %ateriile $ecale)sca"n"l)c"prind rest"rile ali%entare s"p"se proces"l"i de diestie si eli%inate prin
de$ecatie
Scop"l recoltarilor
) depistarea er%enilor patoeni responsabili de i%bolnaviri diestive
) depistarea p"rtatorilor de er%eni
) depistarea t"lb"rarilor de diestie ali%entara
) stabilirea dianostic"l"i
E+a%ene e$ect"ate
) e+a%en %acroscopic <cantitate!$or%a!aspect!%iros!
consistenta
) e+a%en bacterioloic)coproc"lt"ra)per%ite dianosticarea bolilor in$ectioase!astrointestinale prin
depistarea bacil"l"i di'enteric!ti$ic!t"berc"los!vibrioni (olerici!sal%onella
) e+a%en para'itoloic)depistarea para'itilor sa" a o"alor de para'iti
) e+a%en bioc(i%ic)o$era in$or%atii as"pra proces"l"i de diestie si absorbtie!pre'enta %icroscopica a
sanel"i etc&
;etode de recoltare
) sca"n spontan sa" provocat
) direct din rect c" ta%pon steril
) c" sonda Nelaton)la copii
;ateriale necesare
) %aterial de protectie pentr" pacient si pat
) ba'inet steril
) %aterial pentr" toaleta perianala
) coproc"ltor c" sa" $ara %edi" de c"lt"ra
) t"b c" ta%pn sterile %ontat pe portta%pon
) sonda Nelaton ,2),5 si serina pentr" aspiratie
) banda ade'iva transparentascotc(pentr" o+i"ri
) port)la%a pentr" aplicare d"pa recoltare c" banda ade'iva
) pentr" s"ari sc"tec sterili'at
) p"rative saline
) etic(ete
) $or%"lare pentr" anali'e laborator
Preatirea bolnav"l"i psi$ica si $i'ica
) se in$or%ea'a pacient"l
) se va e+plica proced"ra pacient"l"i pentr" a ne asi"ra de cooperarea sa si de corectit"dinea %anevrei
de recoltare
) se instr"ieste pacient"l pentr" etapele de l"cr" <
) toaleta rei"nii perianale
) "tili'area de vas colector steril
) interdictia de a "rina in plosca
) pastrarea cantitatii totale de %aterii $ecale eli%inate
) adoptarea po'itiei corecte pentr" recoltarea c" ta%pon"l din rect
)inerarea "n"i p"rativ salin pentr" a $avori'a de$ecarea
) se oleste ve'ica "rinara
) se instr"este pacient"l c"% sa $oloseasca recipient"l de recoltare
) pastrarea sca"n"l"i d"pa eli%inare la rece!at"nci cand prel"crarea n" se $ace i%ediat
E+ec"tie recoltare din sca"n spontan sa" provocat
) colectarea %ateriilor $ecale este reali'ata prin de$ecatie pe plosca sterila c" respectarea instr"cti"nilor
de la preatirea pacient"l"i
) se prote*ea'a pat"l c" %"sa%a!ale'a
) se asea'a ba'inet"l s"b bolnav
) se recoltea'a c" lin"rita recipient"l"i cca0: $ecale din di$erite parti s"specte c" contin"t de
%"c"s!p"roi!sane !
) se introd"ce lin"rita in recipient
) in ca'"l e%isiei de sca"n at"nci cand laborator"l n" l"crea'a !se recoltea'a o porti"ne din %ateriile
$ecale
pe %edi" de conservare(F/radeC#pentr" a $i prel"crat %ai tar'i"
recoltarea din rect c" ta%pon steril
) se e+plica proced"ra pentr" a)i red"ce an+ietatea si a ne asi"ra de cooperarea sa
) se asi"ra inti%itatea pacient"l"i
) se asea'a pacient"l in dec"bit lateral stan
)se i%braca %an"si de protectie
)se spala 'ona perianala a pacient"l"i c" apa si sap"n
) se departea'a $esele bolnav"l"i si se introd"ce ta%pon"l steril prin %iscari de rotatie prin an"s in rect
) se introd"ce aplicator"l epr"beta
) se ar"nca %ansile la dese"ri conta%inate si se spala
%ainile
) se etic(etea'a proba si se tri%ite la laborator i%pre"na c" $or%"lar"l
recoltarea c" sonda Nelaton)la copii
) se introd"ce sonda sterila prin an"s in rect la o distanta de ,:),0c%
) se aplica la capat"l e+terior al sondei o serina c" care
se aspira in sonda contin"t"l
) se indepartea'a sonda si se oleste contin"t"l prin ins"$lare intr)o epr"beta sterila
) prod"s"l recoltat se s"spenda prin spalarea sondei in -%l sol"tie $i'ioloica sterila sa" lic(id conservant&
Transport"l Prelevatele de %aterii $ecale destinate e+a%enelor %icrobioloice se transporta la laborator
in cel %ai sc"rt ti%p (- ore de la prelevare#& Daca n" poate $i asi"rat este obliatori" $olosirea %edi"l"i
de conservare si transport
Interpretarea re'"ltatelor I'olarea si identi$icarea "nei bacterii patoene in proba coproloica e+a%inata
con$ir%a $ie starea de boala $ie de p"rtator In %od obliatori" se e$ect"ea'a si antibiora%a In ca'"l
i'olarii "n"i er%en din r"p"l 6ibrio se an"nta "rent si oran"l abilitat pentr" aplicarea de %as"ri
(Directia de Politie Sanitara#&
recoltarea pentr" e+a%en copropara'itoloic
) E+a%en"l para'itoloic al %ateriilor $ecale vi'ea'a decelarea pre'entei para'itilor intestinali
) E+a%en"l se e$ect"ea'a in conditiile rei%"l"i ali%entar obisn"it al pacient"l"i&
) Recoltarea se $ace in recipiente c"rate& S"nt necesare circa . de %aterii $ecale
) Pentr" e+a%inarea o+i"rilor!recoltarea o e$ect"a% din rei"nea anala!pli"rile anale iar la copii de s"b
"n(ii(copii se scarpina in rei"nea anala pr"riinoasa#
) Pentr" o"a de para'iti se recoltea'a prin raclare c" o spat"la de os sa" o ba(eta de le%n bine l"str"ita
in%"iata in licerina c" apa in parti eale
) Se raclea'a pielea din vecinatatea ori$ici"l"i anal
) Raclarea se $ace la -). ore d"pa c"lcare sa" di%ineata devre%e
)D"pa raclare ba(eta se introd"ce in epr"beta c"rata si sterile si se tri%ite la laborator
) La copii se recoltea'a %"c"s na'al si depo'it de s"b "n(ii)se in%oaie %arinea "n(iei c" (idrat de
sodi" sa" potasi",3 d"pa care se c"rata capat"l pro+i%al al "n(iei c" "n ta%pon sa" o pensa&
o ;aterial"l recoltat se introd"ce in epr"bete si se tri%ite la laborator
Inri*irea "lterioara a pacient"l"i
) Se e$ect"ea'a toaleta rei"nii anale
) Se a*"ta pacient"l la i%bracat si se asea'a co%od
) Se aeriseste salon"l
E+a%en"l bioc(i%ic Se p"n in evidenta bilir"bina!aci'i biliari!s"bstante proteice(creatoree#!aci'i
oranici!sanele!rasi%ile(steatoree#!pre'enta p"roi"l"i etc& Pentr" p"nerea in evidenta a $er%entilor
diestivi si aprecierea capacitatii $"nctionale a t"b"l"i diestiv!recoltarea %ateriilor $ecale va $i
precedata de "n rei% ali%entar boat in toate ele%entele rei%"l"i %i+t)ti%p de . 'ile(dieta Sc(%idt
Strasb"rer#
Recoltarea sca"n"l"i pentr" (e%oraii oc"lte
Pre'entare enerala Test"l Adler sa" test"l de decelare a (e%oraiilor oc"lte in $ecale este "n test des
"tili'itat pentr" screenin"l sanerarilor diestve& Testele de depistare a sanerarilor oc"lte s"nt $olosite
pentr" descoperirea sanerarilor asc"nse (astrointestinale#! pentr" di$erentierea intre %elena si sca"n"l
c" aspect de %elena& An"%ite %edica%ente c"% ar $i $ier"l! bis%"t"l! pot inneri sca"n"l p"tand")se
p"ne dianostic"l resit de %elena& De ase%enea! aceste teste s"nt $oarte i%portante pentr" depistarea
precoce a cancerelor colorectale! deoarece 5:3 din pacientii c" aceste boli pre'inta sanerari oc"lte& Pe
de alta parte! "n sin"r test po'itiv n" indica neaparat sanerare astrointestinala sa" cancer colorectal&
Pentr" a p"tea $ii considerat po'itiv! test"l treb"ie repetat de cel p"tin . ori intr)o perioada an"%e! ti%p
in care pacient"l va respecta o dieta speci$ica reco%andata in depistarea sanerarilor oc"lte&C" toate
acestea! "n test po'itiv si in aceste conditii! n" indica neaparat "n cancer de colon ci poate $ii sanerare
astrointestinala provocata de "lcer astric! divertic"lo'e etc&
Testele s"nt "sor de e$ct"at constand in ada"area de an"%ite s"bstante (sa" a "nei (artii i%prenate c"
s"bstanta respective# peste proba de sca"n ! aparand aproape i%ediat o coloratie speci$ica in ca'"rile in
care sanele pierd"t prin
sca"n este %ai %"lt de 0 %l pe 'i& Aceste anali'e s"nt $oarte i%portante deoarece sanerarile oc"lte s"nt
in cantitati $oarte %ici! indepistabile oc(i"l"i "%an! dar repetand")se ! potd"ce la ane%ii severe&
;ateriale necesare ;an"si ba'inet recipient colector s"bstanta speci$ica sa" (artie i%bibata c" s"bstanta
( din Jit"l de testare#
Preatirea bolnav"l"i
) ti%p de . 'ile bolnav"l va pri%i "n rei% lacto)$ainos)rei% alb
) n" se ad%inistrea'a %edica%ente pe ba'a de $ier sa" daca pacient"l este in trata%ent c" aceste
%edica%ente se vor intrer"pe . 'ile inainte de recoltare
) s"nt inter'ise le"%ele ver'i!ciocolata preparate de carne
) n" se $ac e+tractii dentare inainte de recoltare
) se observa daca bolnav"l pre'inta epista+is!inivoraii pentr" a n" se obtine re'"ltate $als po'itive
Recoltare se con$ir%a identitatea pacient"l"i se p"n %an"sile si se recoltea'a con$or% proced"rii de
recoltare a probelor din sca"n
se va d"ce proba i%ediat la laborator sa"! daca ave% Jit"l de recoltare! se va respecta intoc%ai
prospect"l de "tili'are se spala %ainile bine si se toaletea'a pacient"l daca este i%obili'at se an"nta
%edic"l pentr" orice aparitie a coloratiei albastre sa" ver'i pe (artia test"l"i
Consideratii speciale
) ne asi"ra% ca proba recoltata n" este conta%inate c" "rina! sol"tie sap"n! (artie iienica apoi o
testa% con$or% indicatiilor de "tili'are a Jit"l"i
) test"l se $ace din porti"ni di$erite ale sca"n"l"i deoarece sanerarea oc"lta din tract"l astrointestinal
s"perior n" este pre'enta in tot sca"n"l $or%at! iar cea din cancer"l colorectal poate aparea de obicei
doar in pri%a porti"ne a sca"n"l"i
) se va veri$ica data e+pirarii Jit"l"i de testare
) pacient"l va $ii instr"it sa respecte o dieta boata in $ibre! $ara carne! $ara peste! $ara napi! "lii etc pt
ca toate acestea pot da reactii $als positive& Dieta treb"ie tin"ta intre /5)4- ore inaintea test"l"i
) de ase%enea! tot c" /5)4- ore inainte de testare! se va intrer"pe %edicatia care poate a$ecta re'"ltat"l
($ier! potasi" indo%etacin! steroi'i#
) daca pacient"l isi $ace sin"r acasa testarea! va treb"i instr"it c" atentie in ceea ce priveste proced"ra
) "n"l dintre cele %ai noi si "soare teste pentr" depistarea sanerarii oc"lte este test"l intit"late
Gcolorcare& Este indicat pentr" pacientii care isi $ac sin"ri testarile! n" necesita recoltarea probei de
sca"n si este $oarte "sor de testat si interpretat&
) Ast$el! pacient"l va respecta dieta speci$ica c" /5)4- ore inainte de testare&
) Pacient"l este invatat sa indeparte'e orice de'in$ectant de toaleta si sa traa apa de - ori d"pa
indepartaea de'in$ectant"l"i de toaleta&
) D"pa de$ecare! este instr"it sa n" ar"nce (artie iienica in vas"l de toaleta pana la citirea test"l"i
deoarece contin"t"l in bis%"t al acesteia poate a$ecta re'"ltat"l&
) In cele 0 %in"te i%ediat d"pa de$ecare! va des$ace Jit"l de testare si va ar"nca tester"l in toaleta! care
va pl"ti pe s"pra$ata apei din toaleta&
) Pacient"l va citi re'"ltat"l d"pa ,0).: de sec"nde&
Daca sca"n"l are sanerari oc"lte! tester"l se va colora in albastr" sa" verde& Pacient"l va treb"i sa
repete testarea la trei sca"ne di$erite! sa)si note'e re'"ltatele si sa le pre'inte %edic"l"i&
RECOLTAREA SPUTEI <
De$initie
) Sp"ta repre'int@ totalitatea secreAiilor ce se e+p"l'ea'@ din c@ile respiratorii prin t"se&
Scop
) Anali'e de laborator< citoloice)deter%inarea cel"lelor %aline atipice in ca'"l t"%orilor %aline
bron(o)p"l%onare bacterioloice)deter%inarea er%enilor patoeni !b&1oc( para'itoloice)deter%inarea
para'itilor(taenia ec(inococ"s care prod"ce c(ist"l (idatic p"l%onar# %icoloic)deter%inarea
ci"percilor(candida albicans#
;ateriale necesare
recipient din plastic c" capac de "nica $olosinta c"tie Petri sterila aerosoli %asca $aciala!%an"si
tavitaNp"na pentr" vo%a pa(ar c" ap@ BerveAele sa" batiste de "nic@ $olosinA@
Preatirea pacient"l"i se an"nA@ Bi i se e+plic@ necesitatea e+ec"t@rii e+a%in@rii n" %ananca!n" $"%ea'a
se instr"ieBte s@ n" Cn(it@ sp"ta s@ n" o C%pr@Btie s@ e+pectore'e n"%ai Cn recipient"l dat s@ n"
introd"c@ Cn vas Bi saliva
Te(nica recoltarii
;etoda cea %ai $olosita pentr" recoltarea sp"tei este e+pectoratia! care "neori poate necesita neb"li'are
in prealabil! (idratare! drena* post"ral& O %etoda %ai p"tin $olosita este aspirarea tra(eala si! $oarte rar!
bron(oscopia& Aspiratia tra(eala este contraindicata i%ediat postprandial! la pacientii c" varice
eso$aiene! larinospas%e& Treb"ie! de ase%enea! e$ect"ata c" atentie la pacientii cardiaci! deoarece
poate arava
arit%iile& pacient"l este ase'at pe "n sca"n sa" la %arinea pat"l"i in po'itie se'anda& Daca n" poate! se
ridica pat"l in po'itie se%ise'anda c" en"nc(ii p"tin ridicati (po'itia 8oWler# se cere pacient"l"i sa)si
clateasca "ra c" apa si%pla n" c" apa de "ra sa" pasta de dinti# pentr" a red"ce risc"l de conta%inare
a probei de sp"ta c" $lora %icrobiana orala& Apoi i se cere sa t"seasca si sa e+pectore'e in recipient"l
steril se recoltea'a 0),0%l sp"ta proaspata pentr" depistarea b&1oc( in . recipiente s"ccesiv se p"n
%an"sile se atasea'a capac"l recipient"l"i etans si se c"rata e+terior"l acest"ia daca este ca'"l se ar"nca
%an"sile la dese"ri conta%inate se etic(etea'a recipient"l c" n"%ele pacient"l"i! ! data si ora recoltarii!
pres"p"s"l dianostic! daca pacient"l este $ebril sa" s"b antibioterapie se tri%ite proba i%ediat la
laborator
Recoltarea sp"tei prin $roti" $arinian si larinian
;aterial necesare ta%pon $arinian %ontat pe portta%pon spat"la lin"ala apa distilata sterila
Te(nica recoltarii se "%e'eBte ta%pon"l de vat@ c" ap@ distilat@
steril@ se apas@ li%ba c" spat"la se introd"ce ta%pon"l Cn $arine cer?nd pacient"l"i s@ t"Beasc@ sp"ta
eli%inat@ se prinde pe ta%pon"l de vat@ care se introd"ce i%ediat Cn epr"beta steril@ $roti"l larinian se
recoltea'@ de c@tre %edic p@tr"n'?nd c" ta%pon"l Cn larine s"b control larinoscopic
Recoltarea sp"tei prin spalat"ra astrica
) se recoltea'a din sto%ac prin spalat"ra astrica
la bolnavii care n" pot e+pectora si in(it sp"ta
) se introd"ce sonda (Ein(orn sa" 8a"c(er#! Cn sto%ac! di%ineaAa! pe ne%?ncate
) se introd"c prin sond@ -::%l ap@ distilat@! bicarbonatat@-3! c@ld"A@! care este evac"at@ i%ediat sa"
e+tras@ c" serina
) lic(id"l recoltat se tri%ite i%ediat la laborator pentr" c@ er%enii c@"taAi pot $i distr"Bi dac@ sta" %ai
%"lt ti%p Cn contact c" %edi"l acid al s"c"l"i astric
) dac@ recoltarea se $ace pentr" Cns@%?nAare Bi lic(id"l treb"ie tri%is la alt laborator! s"c"l obAin"t poate
$i ne"trali'at c" bicarbonat de Na
Recoltarea sp"tei prin spalat"ra bronsica
) se "tili'ea'@ la pacienAii c" TBC cavitar@! care n" e+pectorea'@
) se p"n Cn evidenA@ bacili Cncaps"laAi Cn s"b%"coas@! care n" apar Cn %od obiBn"it Cn sp"t@
) se introd"c Cn recipient"l de aerosoli 0%l ser $i'ioloic si teo$ilin@
) pacient"l in(alea'@ de cCteva ori prin inspiraAii ad?nci! repetate! "r%ate de e+piraAii sc"rte
) se $ace o sc"rt@ pa"'@ de /)0sec Bi se repet@ p?n@ la aerosoli'area Cntreii cantit@Ai de lic(id
) d"p@ aspiraAii! pacient"l Cncepe s@ t"Beasc@ c(iar dac@ n" a t"Bit niciodat@
) sp"ta e+pectorat@ se recoltea'@ Cnrecipient"l steril! recoltarea se repet@ 'ilnic! Cn "r%@toarele / 'ile! Cn
vase separate
Consideratii speciale<
) se va s"era pacient"l"i sa t"seasca adanc pentr" a evita e+pectorarea de saliva in loc de sp"ta
) pentr" a sti%"la secretia de sp"ta se poate $ace drena* post"ral inainte de recoltare
) sp"ta recoltata prin e+pectoratie este conta%inata c" $lora nor%ala din "ra de aceea aspiratia tra(eala
poate o$eri o anali'a %"lt %ai corecta a sp"tei! dar este o %anevra inva'iva care este $olosita doar la
pacientii care n" pot e+pectora&
) RECOLTAREA ETSUDATULUI 8ARINGIAN
De$initie
) E+"dat"l $arinian este "n lic(id re'"ltat Cn "r%a "n"i proces in$la%ator $arinian
Scop
E+plorator Depistarea er%enilor patoeni de la nivel"l $arinel"i Cn vederea trata%ent"l"i Depistarea
persoanelor s@n@toase p"rt@toare de er%eni
Indicatii de recoltare E+a%en"l %icrobioloic al e+s"dat"l"i $arinian se e$ect"ea'a pentr"< dianostic"l
$arinitelor si aninelor streptococice! con$ir%area dianostic"l"i de di$terie! depistarea p"rtatorilor de
S& p>oenes! dianostic"l "nor viro'e respiratorii& recoltarea se $ace n" n"%ai Cn anine ! ci Bi Cn alte boli
care pot $i declanBate de o in$ecAie $arinian@ (ne$rite! RAA#!scarlatina
;ateriale(de ;asca !%an"si
protectie!sterile ! nesterile# Spat"l@ lin"al@ Epr"bet@ c" ta%pon $arinian Epr"bete c" %edii de c"lt"r@
Ser $i'ioloic sa" licerin@ ,03 T@viA@ renal@ Tava %edicala S"rsa de l"%ina Bilet de tri%itere la laborator
Preatirea pacient"l"i
Pre@tire psi(ic@ Se e+plic@ necesitatea recolt@rii Se an"nA@ Bi i se e+plic@ te(nica
Pre@tire $i'ic@ Se an"nA@ s@ n" %@n?nce! s@ n" bea ap@!sa n" $"%ea'e& S@ n" i se instile'e sol"Aii
de'in$ectante Cn nas! s@ n" $ac@ arar@ N" se ad%inistrea'a antibiotice inaintea recoltarii N" $ace
toaleta dintilor inainte de recoltare Se recoltea'a inainte sa" la / ore d"pa toaleta "rii! araris%e sa"
inestia de ali%ente Se aBea'@ pacient"l pe "n sca"n c" at"l in
"soara e+tensie! $arinele bine e+p"s prin il"%inare si depri%area ba'ei li%bii c" apasator de li%ba steril
E$ect"are
) asistenta se spal@ pe %?ini Bi se de'in$ectea'@ c" alcool!p"ne %an"sile de protectite
)iBi p"ne %asca de protecAie
) invit@ pacient"l s@ desc(id@ "ra si sa pron"nte vocala Ga
) desc(ide epr"beta c" ta%pon"l $arinian
) apas@ li%ba c" spat"la lin"al
) ta%pon"l se introd"ce $ara a atine li%ba sa" palat"l si se ta%ponea'a $er% orice 'ona in$la%ata!
'onele p"r"lente sa" "lcerate&
) in $arinitele erite%atoase se ster atent $arinele posterior si a%bele a%idale&
) de'lipeBte o porAi"ne din $alsele %e%brane (c?nd este ca'"l#
) introd"ce ta%pon"l $arinian Cn epr"beta
) la indicaAia %edic"l"i! Cntinde prod"s"l obAin"t pe la%e de sticl@
) pentr" $roti"ri colorate se Cns@%?nAea'@ i%ediat pe %edii de c"lt"r@! s"ccesiv do"@ epr"bete din
aceeaBi recoltare
) se spal@ pe %?ini c" ap@ Bi s@p"n
Pre@tirea prod"s"l"i pentr" laborator Transport"l probelor si insa%antarea treb"ie reali'ate in cel %"lt -
ore de la prelevare daca n" se "tili'ea'a %edii de conservare si transport si in %a+i%"% -/ de ore! daca
se apelea'a la acestea& N" se accepta din teren prelevate "scate! $ara %edi" de transport& dac@ n" este
posibil@ Cns@%?nAarea la pat"l bolnav"l"i! ta%pon"l se "%e'eBte Cn prealabil c" ser $i'ioloic sa" licerin@
,03 Se reoraani'ea'@ loc"l
Notarea Cn $oaia de observaAie se notea'@ data recolt@rii dac@ s)a" $@c"t Cns@%?nA@ri sa" n"
Consideratii speciale Cnainte de recoltare se inspectea'@ rei"nile de "nde "r%ea'@ s@ se recolte'e se
evita i%bibarea ta%pon"l"i c" saliv@ si atinerea dinAilor
) RECOLTAREA 6ARSATURILOR
De$initie
) 6@rs@t"ra repre'inta "n re$le+ de evac"are a contin"t"l"i astric pe "ra
Scop
se $ac e+a%in@ri %acroscopice ! bacterioloice! c(i%ice pentr" stabilirea dianostic"l"i stabilirea
bilant"l"i (idric obtinerea de in$or%atii privind contin"t"l astric
;aterial necesare - t@viAe renale c"rate Bi "scate pa(ar c" apa aro%at@ %"Ba%a ! ale'a prosop
Preatirea bolnav"l"i psi(ica si $i'ica va $i Cnc"ra*at Bi s"sAin"t Cn ti%p"l v@rs@t"rii se aBea'@ Cn po'iAie
Be'?nd sa" dec"bit dorsal c" cap"l Cntors lateral se aBea'@ s"b cap sa" Cn *"r"l ?t"l"i "n prosop se
prote*ea'@ len*eria de corp Bi de pat c" %"Ba%a sa" travers@
Te(nica
) se Cndep@rtea'@ prote'a dentar@ dac@ e+ist@
) t@viAa renal@ se o$er@ pacient"l"i sa" este s"sAin"t@ de c@tre asistent@
) asistenta spri*in@ $r"ntea bolnav"l"i
) d"p@ v@rs@t"r@ se Cndep@rtea'@ t@viAa
) dac@ vars@ d"p@ intervenAii c(ir"ricale abdo%inale! va $i s$@t"it s@)Bi co%pri%e "Bor c" pal%a plaa
operatorie
) se o$er@ pa(ar"l c" ap@ s@)Bi cl@teasc@ "ra (sc"ip@ Cn alt@
t@viA@#
Inri*iri d"pa te(nica se Btere "ra pacient"l"i se Cndep@rtea'@ %aterialele $olosite se aBea'@ pacient"l
Cn po'iAie co%od@ Bi se acoper@ se aeriseBte salon"l se s"prave(ea'@ pacient"l Cn contin"are in $"ncAie
de observaAie se notea'@ aspect"l %acroscopic! cantitatea
Si%pto%e ce insotesc varsat"ra
) d"reri abdo%inal
) reata)salivatie
) ce$alee
) verti*
) transpiraAii !ta(icardie
) des(idratare
) e%isie $@r@ e$ort !Cn *et!$ara reata!$ara leat"ra c" ali%entatia in (ipertensi"nea intracraniana
RECOLTAREA SECRETIILOR PURULENTE SecreAiile p"r"lente se recoltea'@ de pe s"pra$aAa te"%entelor!
din pl@i s"p"rate! "lceraAii! oranele enitale! con*"nctiva oc"lar@! le'i"ni ale cavit@Aii b"cale Bi din
cond"ct"l a"ditiv e+tern&
Scop
e+plorator ) depistarea $lorei %icrobiene eneratoare Bi e$ect"area antibiora%ei terape"tic ) evac"area
Bi tratarea secreAiilor p"r"lente
;ateriale
) epr"bete! ans@ de platin@ ) -). la%e de sticl@ bine deresate ) serini Bi ace ) ser $i'ioloic ) alcool iodat
) tinct"r@ de iod )betadine ) pipete Paste"r
Pre@tirea pacient"l"i
) psi(ic< se an"nA@ Bi i se e+plic@ necesitatea e$ect"@rii e+a%in@rii
) $i'ic@< se aBea'@ Cn po'iAia adecvat@
Recoltarea din ve'ic"le ! p"st"le ! "lceraAii
) se c"r@A@ Bi se de'in$ectea'@ s"pra$aAa ve'ic"lelor! p"st"lelor!"lceraAiilor
) se sterili'ea'@ ansa prin Cnc@l'ire la roB" Bi se aBteapt@ s@ se r@ceasc@
) se recoltea'@ o %ic@ porAi"ne de p"roi! de s"b cr"st@ sa" de la %arinea "lceraAiilor
) %aterial"l recoltat se trece pe o la%a de sticl@ steril@
) se e$ect"ea'@ $roti"
Recoltarea din pap"le ! nod"li sa" alte le'i"ni in$la%atoare
) se de'in$ectea'@ te"%entele c" tinct"r@ de iod
) se p"ncAionea'@ rei"nea c" "n ac steril %ontat la serin@
) se pli%b@ ac"l Cn %ai %"lte direcAii p?n@ se obAine sero'itate la aspirare
) se spal@ serina c" ser $i'ioloic sa" %edi" de c"lt"r@
) se introd"ce lic(id"l Cntr)o epr"bet@ steril@
Recoltarea p"roi"l"i din abcese! $le%oane! colecAii
abces"l! $le%on"l este desc(is
)se recoltea'@ aseptic c" o pipet@ Paste"r! $la%bat@ Bi r@cit@ sa" c" o ans@ de platin@ c?nd abces"l este
Cnc(is
)recoltarea se $ace c" serina prin p"ncAionare ) transport"l prod"s"l"i se $ace Cn cel %"lt - ore! iar
pentr" anaerobi se an"nA@ laborator"l c" o or@ Cnainte pentr" reenerarea %ediilor ) e+a%en"l direct
(citobacterioloic# se $ace pe la%a colorat@ ;a>)Gr"%Wald)Gie%sa
) RECOLTAREA SECRETIILOR NAHALE
;aterial necesare %an"si epr"bete c" %edii de c"lt"ra ta%pon s"btire $i+at pe portta%pon etic(ete
$or%"lare pentr" laborator
E$ect"are
) con$ir%area identitatii pacient"l"i
) se e+plica proced"ra pentr" a)i red"ce an+ietatea si a ne asi"ra de cooperarea sa
) se e+plica pacient"l"i ca va avea sen'atie de stran"t sa" vo%a dar ca proced"ra va d"ra %ai p"tin de "n
%in"t
) se asea'a pacient"l se'and la %arinea pat"l"i sa" intr)"n sca"n c" $ata la asistenta
) se cere pacient"l"i sa)si s"$le nas"l
) se cere pacient"l"i sa)si acopere o nara si sa respire doar pe cealalta si invers& Se va introd"ce ta%pon"l
de recoltare pe nara pe care respira %ai bine
) se cere pacient"l"i sa)si tina cap"l pe spate& Se introd"ce c" blandete aplicator"l apro+i%ativ 4!0),: c%
tinand capat"l c" ta%pon lana sept"l na'al& Se roteste repede
ta%pon"l si se scoate
) alternativ! se apasa li%ba pacient"l"i c" apasator"l de li%ba si se introd"ce "n alt aplicator pana in
spatele val"l"i palatin rotind")l repede
) se introd"ce aplicatoarele in t"b"rile c" %edii de c"lt"ra
) se ar"nca %an"sile si se spala %ainile
) se etic(eta'a probele! se co%pletea'a $or%"larele de laboator si se tri%it i%pre"na c" probele la
laborator
) RECOLTAREA SECRETIILOR OTICE
;ateriale necesare<
%an"si sol"tie nor%al salina co%prese de ti$on t"b c" ta%pon steril t"b steril c" %edi" de transport
otoscop!spec"l a"ric"lar etic(ete serina de ,: %l! ac steril $or%"lar anali'e laborator
Recoltare<
) se spala %ainile si se p"n %an"sile
) se c"rate c" blandete e+ces"l de secretii din "rec(ea pacient"l"i c" sol"tie nor%al salina si co%prese de
ti$on
) se introd"ce aplicator"l in canal"l a"ditiv si se roteste c" blandete de)a l"n"l peretel"i canal"l"i!
pentr" a n" le'a ti%pan"l
) se retrae aplicator"l c" ri*a pentr" a n" atine si alte s"pra$ete si se introd"ce in t"b"l steril c" %edi"
de transport
) se etic(etea'a coresp"n'ator proba si se tri%ite la laborator i%pre"na c" $or%"larele de laborator
) recoltarea din "rec(ea %edie se $ace de catre %edic! d"pa toaletarea "rec(ii e+terne c" ser $i'ioloic si
co%prese! prin p"nctionare si apoi aspirarea lic(id"l"i c" o serina
) proba se tri%ite i%ediat la laborator
) RECOLTAREA SECRETIILOR OCULARE
;ateriale necesare<
%an"si sterile sol"tie sterila nor%al salina co%prese epr"beta c" portta%pon
Recoltare<
) se spala %ainile si se p"n %an"si sterile
) se ster oc(ii si e+ces"l de secretii c" sol"tie nor%al salina si co%prese de ti$on! dina"nr" inspre a$ara
) se retrae pleoapa in$erioara pentr" a evidentia sac"l con*"ctival& Se roteste c" blandete aplicator"l c"
ta%pon peste co*"nctiva avand ri*a sa n" atine% si alte s"pra$ete
) se tine aplicator"l %ai deraba paralel c" oc(i"l decat perpendic"lar! pentr" a prevenii iritatiile
corneene datorita %iscarilor br"ste
) daca este necesara recoltare corneana! aceasta se va $ace de catre %edic! "tili'and "n dispo'itiv special
c" inel
) se introd"ce i%ediat aplicator"l sa" dispo'itiv"l c" inel in t"b"l c" %edi"l de transport
) se ar"nca %an"sile la dese"ri conta%inate
) se etic(etea'a proba si se tri%ite la laborator i%pre"na c" $or%"larele
Consideratii speciale<
) n" se va $olosi "n antiseptic inaintea recoltarii pentr" a preveni iritatiile oc(i"l"i si %odi$icarea
re'"ltat"l"i
probei
daca pacient"l este "n copil sa" "n ad"lt necooperant se va cere a*"tor" "n"i cole pentr" a)i tine cap"l
ne%iscat in ti%p"l recoltarii! prevenind ast$el le'arile oc"lare datorita %iscarilor br"ste
) RECOLTAREA SECRETIILOR DIN PLAGA
;ateriale necesare<
%an"si sterile! ca%p steril pad"ri c" alcool! betadina pense sterile ta%poane sterile serina de ,: %l ac
steril t"b steril pentr" c"lt"ra c" %edi" de transport etic(ete t"b de c"lt"ra pentr" er%eni anaerobi
co%prese sterile pentr" repansarea plaii $or%"lare anali'e laborator
Recoltare
) se spala %ainile! se preateste "n ca%p steril! se p"n
%an"sile sterile
) se inlat"ra pansa%ent"l c" o pensa sterila
) se c"rata 'ona din *"r"l plaii c" alcool sa" betadina pentr" a red"ce risc"l de conta%inare a probei c"
bacterii din 'ona adiacenta plaii
) pentr" o c"lt"ra aerobica se $oloseste aplicator c" capat din b"%bac! se introd"ce in plaa! se roteste
bland apoi se introd"ce i%ediat in t"b"l pentr" c"lt"re aerobice
) se tri%ite proba i%ediat la laborator
) se ar"nca %an"sile la dese"ri conta%inate
) se p"n alte %an"si si se re$ace pansa%ent"l plaii
) RECOLTAREA SECRETIILOR 6AGINALE
De$initie
) Secretiile vainale s"nt transs"date ale %"coasei vainale ce contin cell"le epiteliale desc"a%ate si
er%eni in $"nctie de varsta!sanatate sa" boala
) P()"l acid are rol in aparare contra in$ectiilor
d"pa %enopa"'a $lora vainala este ase%anatoare c" $lora v"lvara prin absenta er%enilor din r"p"l
lactobacill"s care %entine P()"l
Scop
) deter%inarea aentilor patoeni
) stabilirea dianostic"l"i bacterioloic
) stabilirea trata%ent"l"i
) descoperirea proceselor t"%orale
;aterial necesare
) preatirea %esei inecoloice)se asterne "n cearsa$ sa" ale'a de "nica $olosinta
) se preateste tr"sa de e+a%inare<valve vainale!spec"l"% vainal!pense!
) ta%poane de vata
) portta%pon!la%e
) %an"si de protectie!
) vaselina!antiseptic
) tavita renala
) s"rsa de l"%ina
) creion der%atora$!
) $or%"lar) anali'e laborator
Preatirea bolnavei psi(ica si $i'ica
se an"nta bonava si se e+plica necesitatea ! i%portanta! si ino$ensivitatea te(nicii c" - 'ile inainte repa"s
terape"tic si se+"al pacienta este a*"tata sa se de'brace si sa se ase'e in po'itie inecoloica pe %asa
inecoloica toaleta oranelor enitale e+terne c" apa cald"ta! evitarea oricarei s"bstante de'in$ectante
si a sap"n"l"i `
Loc"l recoltarii
) col"l "terin!$"nd"l de sac Do"las
) ori$ici"l landelor Bart(olin
) %eat "rinar
E$ect"are
E$ect"area te(nicii de %edic"l inecolo Asistenta %edicala Epreateste %ateriale!pacienta!serveste
%edic"l c" %ateriale necesare spalarea pe %aini c" apa si sap"n se i%braca %an"sile de protectie se
indepartea'a labiile %ari si %ici c" %ana stana se recoltea'a c" ta%pon"l $i+at pe portta%pon separat
din vain! "retra si col"l "terin recoltarea se $ace c" valve si spec"le!prod"s"l recoltat din col! sa" "retra
sa n" vina in contact c" peretii vain"l"i ( acesta are $lora proprie# se e$ect"ea'a cate do"a $roti"ri
pentr" $iecare prod"s recoltat
Inri*irea bonavei d"pa te(nica bolnava va $i a*"tata sa coboare de pe %asa
inecoloica sa se i%brace va $i cond"sa in salon si a*"tata sa se instale'e co%od in pat
Preatirea prod"s"l"i pentr" laborator se co%pletea'a b"letin"l de anali'a!se notea'a e+a%en"l cer"t!
provenienta prod"s"l"i recoltat prod"sele recoltate treb"ie e+a%inate in %a+i% ,)-ore se transporta la
laborator in %a+i% o ora de la recoltare din prod"sele recoltate se $ac $roti"ri si insa%antari pe
%edii de c"lt"ra
) e+a%inarea bacterioloica
) cate - $roti"ri pe la%e de sticla ! separat pentr"
$iecare prod"s recoltat E tri%ise la laborator
) notare pe la%a < provenienta prod"s"l"i ( secretie vainala sa" secretia col"l"i "terin! "lti%a este
sterila in %od obisn"it#
) la%ele insa%antate se tri%it la laborator ptr e$ect"area e+a%inarii d"pa di$erite coloratii
) insa%antari pe %edii de c"lt"ra direct la loc"l si in %o%ent"l recoltarii ( %edii c"lt"ra $"nctie de
er%enii ca"tati#
E+a%en %icroscopic
) Tip I ) epitelii si lactobacili( secretie nor%ala#
) Tip II E epitelii! lactobacili! rari bacili ra%) neativi sa" le"cocite
) Tip III E epitelii! $& rari lactobacili! $& $recventi bacili ra%) neativi! coci ra%)po'itivi si
neativi!$recvente le"cocite
) Tip I6 E rare epitelii! lactobacili absenti! $& $recvente le"cocite! $& ab"ndenta $lora %i+ta ! Tric(o%onas
vainalis pre'ent&
E+a%en bacterioloicc E+&bacterioloic depistea'a er%eni patoeni care a" provocat o in$ectieBTS(boli
c" trans%itere se+"ala# se $ac recoltari c" ta%pon steril in epr"bete
din prod"sele recoltate se $ac $roti"ri si insa%antari pe %edii de c"lt"ra p"nerea in evidenta Tric(o%onas
vainalis
E se "tili'ea'a secretiile ra%ase pe %an"sa de ca"ci"c d"pa t"se"l vainal!( %ai ales cele din $"nd"l de
sac vainal# se e+ec"ta $roti"ri "scate la aer daca se pot
e+a%ina i%ediat E se $ac preparate native intre la%a si la%ela ! la%a $iind preincal'ita daca secretia este
prea vascoasa K prod"s"l de pe var$"l ansei se a%esteca c" o picat"ra
de ser $i'ioloic E in %edi"l $l"id proto'oar"l se %isca %ai activ K %ai "sor rec"nosc"t
E+a%inari %icoloice recoltari din vain din depo'itele cre%oase ! albe! c" aspect
de pse"do%e%brane N orice secretie ab"ndenta recoltare pe la%a ptr& $roti" nativ si colorat si
e+a%inari directe intre la%a si la%ela
Eval"area re'"ltatelor patoloic <Tric(o%onas vainalis!Candida
Albicans!Neisseria onor(ee(onococ# etc
) TESTUL PAPANICOLAU
Test"l citoloic Papanicola" ( n"%it si Babes) Papanicola" d"pa den"%irea doctor"l"i ro%an A"rel Babes!
care a preconi'at depistarea precoce a cancer"l"i enital $e%inine prin e+a%inarea $roti"l"i citovainal#
este o anali'a obtin"ta prin recoltarea prin periere a cel"leor din cervi+ si apoi $i+area lor pe o la%a de
sticla& Desi anali'a cel"lelor din cervi+ este cea %ai des $olosita! test"l Papanicola" per%ite si eval"area
citoloica a cel"leor col"l"i vainal si endocervicale&
;ateriale necesare <
Spec"l vainal %an"si Pap sticJ applicator c" ti*a si pat din b"%bac . la%e de sticla pentr" citire
%icroscopica $i+ative la%pa a*"stabila ca%p $or%"lare cerere anali'e laborator
Recoltare<
) con$ir%area identitatii pacientei
) se e+plica proced"ra pacientei
) se spala %ainile
) se e+plica pacientei i%portanta rela+arii %"sc"latorii perineale pentr" a "s"ra e$ect"area e+a%inarii si
recoltarii
) se cere pacientei sa %ictione'e inainte de e$ct"area proced"rii de recoltare
) se asi"ra inti%itate si se cere pacientei sa se de'brace de la bra" in *os
) este acoperita c" "n (alat de "nica $olosinta si a*"tata sa se ase'e pe %asa inecoloica
) se potriveste la%pa pentr" l"%ino'itate %a+i%a in 'ona enitala
) se inlat"ra (alat"l din 'ona enitala
) se o$era %an"si %edic"l"i si spec"l"l vainal& N" se vor $olosi l"bre$inate pentr" acesta pentr" a n"
inter$era c" re'"lat"l test"l"i& Se poate "da spec"l"l c" apa calda pentr" a "s"ra insertia&
) se an"nta pacienta cand i se introd"ce spec"l"l pentr" a preveni tresarirea si incordarea %"sc"lat"rii
) se s"erea'a pacientei sa se rela+e'e si sa respire adanc in ti%p"l introd"cerii spec"l"l"i&
) d"pa introd"cerea spec"l"i acesta este larit pentr" e+p"nerea cervi+"l"i si apoi blocat pentr"
inceperea recoltarii
) se o$era %edic"l"i pe rand aplicatoarele si peri"ta necesare recoltarii cel"lelor din di$eritele 'one&
D"pa $iecare recoltare! se vor l"a aplicatoarele si se vor roti bland pe cate o la%a de sticla peste care se
va p"ne i%ediat "n $i+ator pentr" prevenirea "scarii cel"lelor
) la%ele %icroscopice vor $i %arcate di$erit in $"nctie de 'onele din care s)a" recoltat cel"lele& La "n test
co%plet! %edic"l va recolta cel"le din 'ona cervicala! endocervicala si a pol"l"i vainal&
) d"pa recoltare se debloc(ea'a spec"l"l pentr" a $i scos evitand ranirea peretilor vainali
) este a*"tata pacienta sa coboare de pe %asa de e+a%inare
) se co%pletea'a $or%"larele de laborator c" datele pacientei! incl"siv data "lti%ei %enstr"atii! apoi se
tri%it probele la laborator
interpretarea re'"ltatelor < clasa I)cel"le nor%ale clasa II)cel"le c" %odi$icari %inore benine clasa III)
pot aparea cel"le anor%ale!dar n" este si"ra beninitatea sa" %alinitatea(s"nt necesare si alte
e+a%ene pentr" stabilirea dianostic"l"i# clasa I6)pre'enta cel"lelor c" aspect neopla'ic clasa 6)pre'enta
cel"lelor neopla'ice n"%eroase sa" r"pate
Consideratii speciale <
) inainte de e$ect"area test"l"i! pacienta va treb"i
invatata sa n" $aca spalat"ri vainale c" /5 de ore ianinte si sa n" $oloseasca ov"le vainale
) recoltarea poate avea loc c" 0)2 'ile inainte de %enstr"atie sa" la , sapta%ana d"pa
Preca"Ai"ni standard pentr" control"l in$ectiilor)a" rol"l de a prote*a personal"l %edical de risc"l
conta%inarii c" oranis%e patoene c"nosc"teNnec"nosc"te& Se aplica t"t"ror pacientilor indi$erent daca
s"nt doar s"specti sa" dianosticati!pe ba'a "nei eval"ari a risc"l"i intrarii in contact c" sanele sa"
$l"idele corporale ale acest"ia Standardele deosebesc re"li pentr"<
) deconta%inarea %ainilor
) ec(ipa%ent de protectie personala
) si"ranta %edi"l"i de l"cr"(%anae%ent"l dese"rilor si a %aterialelor taioase#
Deconta%inarea %ainilor Personal"l %edical treb"ie<
) sa)si deconta%ine'e %ainile inainte de intarea si iesirea din spital
) toate s"pra$etele atinse vor $i considerate ca $iind conta%inate
) acoperiti c" pansa%ent i%per%eabil toate plaile si le'i"nile desc(ise ale pielii pentr" a preveni
conta%inarea prin sol"tia de contin"itate c" oranis%e patoene
) "n(iile sa $ie sc"rte si c"rate pentr" a red"ce n"%ar"l de oranis%e potential patoene
) inlat"rati toate bi*"teriile pe d"rata servici"l"i
) spalati %ainile de $iecare data cand se %"rdaresc prec"% si ininte si d"pa inri*irea pacientilor pentr" a
preveni conta%inarea acestora sa" a personal"l"i %edical
Te(nica spalarii Spalarea %ainilor este cea %ai i%portanta %as"ra pentr" red"cerea risc"l"i trans%iterii
de %icrooranis%e patoene de la o persoana la alta sa" dintr)"n loc in alt"l de acelasi pacient& "%e'iti
%ainile s"b *et de apa aplicati sap"n lic(id si $recati %ainile vi"ros %ini%"%,:),0 sec"nde pana se $ace
sp"%a!asi"ran c"ratarea t"t"ror s"pra$etelor %ainii si inc(eiet"rilor o atentie deosebita se acorda
policelor!var$"rilor deetelor!interdiital si s"b veri(eta clatiti %ana s"b *et de apa calda pana este
inlat"rata toata sp"%a indreptati deetele in s"s ast$el incat apa sa se sc"ra dinspre var$"l deetelor
spre inc(eiet"ra
pentr" a inc(ide apa $olositi cot"l daca dispo'itiv"l robinet"l"i per%ite!daca n" $olositi "n prosop de
(artie %ainile treb"ie "scate c" prosop de (artie dinspre var$"l deetelor spre inc(eiet"ra ar"ncati
prosop"l de (artie in cos"l de "noi!ridicand capac"l c" pedala de p
cior!NUc" %ainile c"rate `
Ec(ipa%ent de protectie
) ;@n"Bile
P"rtarea %@n"Bilor red"ce risc"l de trans%itere al %icroora%is%elor& Considerentele pentr" care treb"ie
p"rtate %@n"Bile s"nt<
) %@n"Bile constit"ie o barier@ de protecAie care previne conta%inarea %?inilor c?nd acestea vin Cn
contact c" s?nele! alte $l"ide ale oranis%"l"i! secreAii! e+creAii! %"coase sa" piele c" le'i"ni de
contin"itate=
) %@n"Bile red"c posibilitatea trans%iterii %icrooranis%elor de pe %?inile personal"l"i %edical
pacienAilor Cn ti%p"l proced"rilor %edicale care pres"p"n contact c" %"coasele sa" pielea c" sol"Aii de
contin"itate=
) %@n"Bile red"c posibilitatea trans%iterii %icrooranis%elor de la "n pacient la alt"l prin inter%edi"l
%?inilor personal"l"i %edical&
Re"li de b"n@ "tili'are a %@n"Bilor Se indic@ "tili'area %@n"Bilor la< ) e$ect"area de in*ecAii= ) recoltarea
de s?ne Bi a altor prod"se bioloice= ) %anip"larea prod"selor bioloice=
) %ontarea cateterelor venoase=
) e$ect"area de p"ncAii venoase sa" alte p"ncAii= ) e+a%inarea clinic@ c" atinerea de s?ne& Se
reco%and@< ) aleerea %@n"Bilor treb"ie adaptat@ $iec@rei "tili'@ri< sterile (in intervenAii care pres"p"n
contact"l c" rei"ni ale corp"l"i sterile# sa" nesterile (Cn e+a%in@ri c"rente#= "na sa" do"@ perec(i& )
sc(i%barea %@n"Bilor d"pa $iecare "tili'are! Cntre doi pacienAi!Cntre do"@ Cnri*iri! Cn ca' de Cntrer"pere a
act"l"i %edical! Cn ca' de r"pere= ) niciodat@ d"p@ "tili'are n" se spal@ %@n"Bile= ) n" se poart@ aceeaBi
perec(e %ai %"lte ore sa" de %ai %"lte ori& Este i%portant de Bti"t c@ personal"l %edico)sanitar care
"tili'ea'@ %@n"Bi treb"ie s@ aib@ "n(iile t@iate sc"rt Bi s@ n" poarte bi*"terii Cn ti%p"l %anevrelor
%edico)c(ir"ricale& P"rtarea a do"@ perec(i de %@n"Bi n" scade $recvenAa accidentelor prin e+p"nere la
s?ne! dar divide c" . risc"l de contact c" s?nele sa" "n prod"s conta%inat&
) ;od de $olosire
) sc(i%bare d"pa $iecare pacient=
) d"pa $olosire se spala %ai intai %ainile c" %an"si! d"pa care acestea se
indepartea'a! prin'and %arinea pri%ei prin e+terior ar"ncand)o in
container"l pentr" colectare si apoi prin'and)o pe cealalta! c" %ana libera prin
interior! scotand)o c" ri*a si ar"ncand)o in acelasi container a$lat la
inde%ana=
) d"pa indepartarea %an"silor %ainile se spala din no"! ,:),0 sec"nde! c(iar
daca %an"sile n" pre'inta se%ne vi'ibile de deteriorare in ti%p"l activitatii
inc(eiate= %an"sile de "nica "tili'are n" se re"tili'ea'a! deci n" se c"rata!
de'in$ectea'a=
) 7alate
Se "tili'ea'@ Cn ti%p"l %anevrelor de Cnri*ire a bolnav"l"i Bi la contact"l
te"%entelor neacoperite sa" a (ainelor c" lic(ide bioloice potenAial conta%inate&
_n $"ncAie de tip"l de e+p"nere (stropire c" s?ne sa" alte $l"ide ale oranis%"l"i!
secreAii! e+creAii sa" asi"rarea protecAiei %"coaselor oc(ilor!nas"l"i! "rii# treb"ie
selectat tip"l de ec(ipa%ent care "r%ea'@ a $i p"rtat&Di$eritele tip"ri pot $i p"rtate sin"re sa" Cn
co%binaAie&
);@Btile Asi"r@ protecAia $eAei pentr" prevenirea aspiraAiei sa" Cn(iAirii lic(idelor conta%inate& Ele
treb"ie s@ acopere interal nas"l Bi cavitatea b"cal@& Utili'area corecta a %astilor
) veri$icati %asca!ast$el incat partea d"ra sa $ie $i+ate pen as
) %odelati bareta na'ala pe nas si po'itionati %asca
) $i+ate linia s"perioara deas"pra "rec(ilor
) po'itionati %asca c" inlobarea %enton"l"i
) $i+ate linia in$erioara s"b "rec(e
) Oc(elari de protectie prote*ea'a %"coasa oc"lar)in activitati in ti%p"l carora se aprecia'a ca se pot
prod"ce picat"ri!stropiri c" sane si alte $l"ide bioloice
) Protectoare $aciale
Treb"ie s@ $ie s"$icient de %ari pentr" a acoperi te"%entele! %"coasele b"cal@! na'al@! oc"lar@&
) Ec(ipa%entele de res"scitare
Prote*ea'@ %"coasa b"cal@ Cn ti%p"l instit"irii respiraAiei arti$icial ETPUNEREA PRO8ESIONALA ) prin
inoc"lari perc"tane< ) intepare= ) taiere& ) conta%inarea te"%entelor care pre'inta sol"tii de
contin"itate= ) conta%inarea %"coaselor& ) in ti%p"l< ) e$ect"arii de %anopere %edicale inva'ive c" ace
si instr"%ente asc"tite= ) %anip"larii de prod"se bioloice potential conta%inate= ) %anip"larii
instr"%entar"l"i si a altor %ateriale sanitare! d"pa "tili'area in
activitati care a" d"s la conta%inarea c" prod"se bioloice potential in$ectate& prin inter%edi"l< )
instr"%entelor asc"tite= ) %aterial"l"i %oale= ) s"pra$etelor! altor %ateriale "tili'ate in activitatea din
"nitatile sanitare= ) re'id""rilor din activitatea %edicala ;ETODE DE PRE6ENIRE obiecte asc"tite< )
red"cerea de %anevre parenterale la %ini%"% necesar= ) colectarea i%ediat d"pa "tili'are in containere
re'istente la intepare si taiere! a%plasate la inde%ana si %arcate coresp"n'ator ) preatire in vederea
"tili'arii= ) distr"ere= ) evitarea recapisonarii! indoirii! r"perii acelor "tili'ate& )%anip"larea len*eriei
conta%inate c" sane si alte prod"se bioloice potential conta%inate cat %ai p"tin posibil=
)sortare si prel"crare c" ec(ipa%ent de protectie potrivit! in spatii special destinate= ) colectare in saci
i%per%eabili! la nevoie d"bli! %arcati in %od coresp"n'ator ) evitarea pastrarii lor indel"nate! inainte
de prel"crare= ) asi"rarea "n"i cicl" corect si co%plet de prel"crare ) deconta%inare&
) c"ratenie si deconta%inare< ) $olosirea %an"silor la indepartarea "r%elor de sane! alte lic(ide
bioloice sa" tes"t"ri= ) deconta%inarea initiala c" s"bstante cloriene! indepartarea c" (artie
absorbanta care se colectea'a in containere sa" saci de plastic %arcate= ) de'in$ectie c" sol"tie
er%icida= ) "scarea s"pra$etei prel"crate= ) $olosirea de te(nici standard in vederea e$ect"arii
c"rateniei! sterili'arii! deconta%inarii ec(ipa%ent"l"i %edical! a pavi%entelor! peretilor! %obilier"l"i!
veselei! sticlariei! taca%"rilor! ) re'id""ri in$ectante ) ne"trali'are prin ardere sa" a"toclavare
) colectare ) recipiente i%per%eabile! %arcate pentr" di$erentierea clara prin c"loare si etic(etare&
) iiena personala<
) spalarea %ainilor
) spalarea altor parti ale corp"l"i care a" venit in contact c" prod"se bioloice potential conta%inate sa"
c" %ateriale potential conta%inate=
) evitarea activitatilor c" risc de e+p"nere<
) e+istenta de le'i"ni c"tanate=
) pre'enta "n"i de$icit i%"nitar=
) raviditate
Colectarea dese"rilor re'"ltate din activitatea %edicala DESEURI NEPERICULOASE
) Dese"rile %ena*ere<a%bala*ele %aterialelor sterile!(artie!(ips!a%bala*e din %aterial plastic
) se colectea'a in saci ri sa" neri! se depo'itea'a in p"bele si se transporta la plat$or%a pentr" dese"ri
%ena*ere&
Sacii s"nt leati si etic(etati pentr" a se depista in ca'"l "n"i accident c" e+p"nere la %ateriale
conta%inate sectia de "nde provin& DESEURI PERICULOASE
) Dese"rile intepatoare si taietoare< ace!ace c" $ir!catetere!bran"le!la%e de bist"ri" de "nica
$olosinta!sticlarie de laborator !ciob"ri care
) se colectea'a la loc"l de prod"cere in c"tii c" pereti re'istenti de c"loare albena de "nica $olosinta
) Dese"ri in$ectioase <co%prese!pansa%ente!%an"si!serini $ara ac!t"b"lat"ra tr"sei de per$"'ie !p"ni
care a" contin"t sane!plas%a(d"pa trans$"'ii#!sonde !p"nile de "rina etc&
) Se colectea'a la loc"l de prod"cere in recipiente de c"loare albena preva'"ta c" saci albeni!%arcati
c" pictora%a epericol bioloic
) Dese"ri anato%o)patoloice si parti anato%ice)orane!$ra%ente de tes"t"ri!placente!biopsii etc
) Se colectea'a la loc"l de prod"cere in c"tii c" pereti re'istenti!de c"loare albena %arcate c"
pictora%apericol bioloicpreva'"te in interiot c" saci albeni
) Dese"ri c(i%ice si $ar%ace"tice)%edica%ente!ser"ri!vaccin"ri e+pirate!re'id"rile preparatelor
citostatice!reactivi!s"bstante"tili'ate in laboratoareetc&
) Se colectea'a la loc"l de prod"cere in recipienti speci$ici c" %arca* adecvat pericol"l"i)
eto+ic!coro'iv!in$la%abil
) Dese"ri radioactive)dese"ri solide!lic(ide!a'oase care contin %ateriale radioactive
) Se colectea'a in containere speciale