TULBURRI STATICE ALE

PICIORULUI
CURS
RECUPERAREA IN AFECTIUNI
ORTOPEDICE
1. Piciorul plat
Este cea mai frecvent form a tulburrilor de static
incidena ei crescndcu vrsta.
Piciorul plat apare pe existena unei insuficiene musculare
ligamentare.
Exist 3 stadii (grade) ale piciorului plat.
Picior plat flasc (reductibil, grad 1) bolta este prbuit
doar cnd piciorul se sprijin pe sol.
Fr ncrcare, arcul longitudinal estenormal.
n ortostatism calcaneul este deviat n valg, tendonul
ahileanfuge n afar iar antepiciorul este n abducie.
Plantigrame arat o band extern de sprijin mrit, cu o
concavitate intern mult redus.
Piciorul poate fi dureros.

Picior plat contractat (spastic, grad 2) -
prbuirea bolii seaccentueaz, iar
plantigrama arat o tergere complet a
concavitiiinterne.
Gamba este i ea dureroas prin contractura
spastic amuchilor care ncearc s refac
bolta.

Piciorul plat fixat (ireductibil, rigid, grad 3)
deformaia s-a accentuati mai mult, amprenta
plantar artnd o margine intern convex
(nloc de concav).
Rigiditatea este dat de procesul artrozic al
picioruluii nu de contractur.
Apar deformri plantare i bursite foarte
dureroase.
Prbuirea bolii anterioare este regulat.
Complicaiile piciorului plat sunt:
hallux valgus,
hallux rigidus,
degetele n ciocan etc.

Tratamentul piciorului plat este ortopedic,
fizical i chirurgical.

Tratamentul ortopedic
const n confecionarea i purtarea susintoarelor
plantare bine adaptate piciorului. Datorit faptului c
acestea remodeleaz planta, pot aprea dureri la mers
i n ortostatism.
De aceea se face o adaptare treptat a piciorului timp
de 10-12 zile.
nclmintea trebuie s fie comod, s aib un toc de
2-4 cm.
Pantofii fr toc sunt obositori pentru piciorul plat,
deoarece cresc tensiunea n tendonul ahilean.
Acest tratament este eficient n gradul 1 i 2.

Tratament chirurgical
este indicat n gradul 3.
Exist intervenii pe pri moi, oase i
articulaii.
Postoperator un program susinut de
kinetoterapie indicndu-se i purtarea
susintorilor plantari.

Tratamentul fizical
se recomand n toate gradele.
La baz este kinetoterapia, completat cu masaj,
termo i hidroterapia, electroterapie, US etc.
Kinetoterapia urmrete tonifierea musculaturii
extrinseci i intrinsec, remobilizarea articulaiilor
piciorului.
Exerciiile se fac cu piciorul gol:
flexia extensia degetelor;
stnd pe vrfuri, se rsucete n adducie
abducie, apoi se ruleaz pesprijin intern i
extern;
se culeg diverse obiecte mici cu degetele de la
picioare i se arunc ctmai departe;
stnd pe vrfuri, orientate n interior, se ncearc
rotarea n afar agenunchilor fr s se mite
halucele de pe sol;
mers pe marginea extern a piciorului, de-a
lungul unei linii pe podea(degetele flectate
puternic);
mers cu adducia maxim a antepicioarelor;
rularea sub picior a unui baston;
se prinde o minge ntre 2 tlpi i se arunc;
ntinderea tendonului ahilean la perete;

piciorul pe sol, cu o carte sub degete.
Apsnd cu pulpele degetelor pe carte, sunt
mpinse n sus capetele metatarsienelor,
ridicndu-se de pesol;
mers cu piciorul gol pe nisip, iarb, pietre de
ru.
Toate exerciiile se execut de 5-6 ori, repetndu-
se de 1-2 ori/zi.

2. Piciorul scobit (escavat, pes cavus)
Este inversul piciorului plat.
Bolta longitudinal este accentuat, ceea ce face
ca amprenta piciorului s aib concavitatea mult
mrit, deci cu banda extern de sprijin micorat
transversal (grad 1), aproape ntrerupt (grad 2)
sau s dispar complet ca i amprenta degetelor
n cazuri avansate (grad 3).
Pes cavus este mai rar dect pes planus.
El se poate asocia cu equinul sau cutalusul.
Clinic, pa faa plantar apare o excavaie, iar pe faa
dorsal a piciorului o gibozitate format din scafoid i
capul astragalului, cuneiforme i baza metatarsienelor,
ceea ce ridic ca pe un clu de vioar, tendoanele
extensorilor degetelor, refractnd prima falang i
ntrerupnd contactul pulpei degetelor cu solul.
Sprijinul se realizeaz pe clcie i capetele tuturor
metatarsienelor, ducnd n aceste zone la apariia
deformrilor, de obicei foarte dureroase.
Mersul este serios perturbat, treptat piciorul devenind
rigid prin retracia tendonului ahilean, a extensorilor, a
aponevrozei plantare ca i a redorilor articulare.

Tratamentul ortopedic:
susintor transversal retrocapital, iar la toc un
adaos unilateral pentru corecia varusului
calcanean.
n nclminte se va crea un lca special pentru
calcaneu. Pantoful s aib toc.
Tratamentul chirurgical
singurul indicat n strile avansate, retractate.
El se adreseaz prilor moi (apronevroz,
ligamente, transplant de tendon etc.) sau
structurilor osoase (trasectomii, osteotomii de
calcaneu,artrodeze etc.)

Tratamentul fizical:
are ca obiectiv principal asuplizarea i ntinderea
aponevrozei plantare, ntinderea tendonului ahilean, a
extensorului comun a degetelor care proneaz piciorul,
ca i a peronierilor (mai ales lungul peronier).
Trebuiesc tonifiai flexorii degetelor.
Se folosesc:
termoterapia urmat de masaj al plantei, piciorului i
gambei;
manipulri i ntinderi pasive;
US;
exerciii postulate sau active:
urcatul scrilor cu sprijin doar pe degete i antepicior;

n genunchi cu ezutul pe clcie, picioarele n
flexiedorsal, degetele flectate (ntinde aponevroza); se
trece apoila flexie plantar, degetele ntinse i supinaia
piciorului(ntinde extensorii degetelor).
mers pe clcie
se ridic pe vrfuri i din aceast poziie se fac pronaii ale
calcaneelor.
n diformitile grad 3 corecia trebuie s fie chirurgical,
urmat de tratament fizical.
Cnd operaia nu se poate efectua dintr-un motiv sau
altul, se indic confecionarea unor pantofi sau ghete
ortopedice cu profiluri interioare adoptate piciorului i cu
adaosuri externe corectoare.
Etapele de recuperare post operatorii pentru
tulburrile statice ale piciorului, sunt aceleai,
ncepnd imediat dup interveniile mai
simple, iar dup interveniile mai complicate,
care impun imobilizarea n aparate ghipsate
(intervenii pe oase i articulaii), abia dup
nlturarea acestora.

De exemplu, recuperarea postoperatorie n cura
chirurgical a hallux valgului const n:
Etapa I (24 ore) i a II (zilele 2 4) se fac
exerciii de combatere aedemului, trombozei
vscoase i a altor complicaii de decubit;
Etapa a III-a (zilele 5 14) se ncepe
mobilizatrea activ (flexie -extensie) a degetelor
fr sprijin pe antepicior n timpul mersului
(merscu sprijin pe marginea extern a picioarelor
i pe clci);
Etapa a IV-a (zilele 15-25) se ncep bi cldue
(37C) n fiecare sear,timp de 10 minute,
nclmintea trebuie s fie comod, cu botul lat,
cu tocde 3 cm plat i cu susintoare plantare.
Se ncepe mersul cu sprijin progresiv pe toat
talpa cu ncrcare progresiv a piciorului operat.
Etapa a V-a (dup 25 de zile) mersul este
normal, simultan ncepndu-se programul
complex de gimnastic pentru corectarea
piciorului plat.