Genul Clostridium

Familia Bacillaceae, bacili sporulai:

- anaerobi, genul Clostridium,
- aerobi, sau facultativ anaerobi, genul
Bacillus

Genul Clostridium


Caractere generale
bacili mari cu extremiti rotunjite, uneori cu aspect
filamentos, gram-pozitivi sau gram-variabili, dezvolt
endospori ovalari sau sferici dispui central,
subterminal sau terminal, care deformeaz bacilul;
majoritatea speciilor sunt mobile prin flageli peritriche;
strict anaerobi, catalaz negativi, unele specii fiind
aerotolerante;
microorganisme ubicvitare, prezente n sol i n
intestinul omului sau animalelor;
speciile patogene pentru om sunt capabile s produc
toxine histolitice, neurotoxine sau enterotoxine.


Seringa pentru pstrarea condiiei anaerobe (nainte i dup
eliminarea aerului)

Camera anaerob


Clostridium tetani
Caractere morfo-tinctoriale
bacili gram-variabili, frecvent cu aspect filamentos, cu
endospor sferic terminal;
mobili.
Caractere de cultivare i metabolice
cultiv pe geloz snge n anaerobioz strict, sub form de
colonii transparente, circulare sau cu contur neregulat,
uneori cu caracter invaziv, hemolitice;
n geloz moale repartizat n coloan nalt dezvolt
colonii cu aspect rizoid sau pufos;
specie relativ inactiv metabolic, neproteolitic i
azaharolitic.

Rezistena la factori de mediu
formele vegetative sunt foarte sensibile n prezena O
2
;
sporii rezist n sol perioade foarte lungi de timp.
Factori de patogenitate
bacterie neinvaziv;
tetanospasmina, codificat plasmidic, reprezint factorul
major de virulen care difuzeaz de la nivelul leziunii ctre
SNC;
toxin de tip A-B, unic antigenic, se leag de receptorii
gangliozidici de pe suprafaa neuronilor i blocheaz
eliberarea neurotransmitorilor cu efect inhibitor al
influxului nervos;
determin contracturi spastice ale musculaturii striate.
Habitat natural
bacterie ubicvitar;
prezent n flora intestinal la ierbivore i n sol, mai ales cele
fertilizate cu gunoi de grajd.
Manifestri clinice la om
toxiinfecie iniiat de contaminarea unei plagi traumatice
cu spori de C.tetani; la nou-nscut poata de intrare este
reprezentat de plaga ombilical iar n avortul septic de
plaga uterin;
condiiile locale anaerobe faciliteaz multiplicarea i
eliberarea de toxin;
perioada de incubaie variabil (n medie 2 sptmni),
invers proporional cu gravitatea clinic;
apar contracturi spastice dureroase ale muchilor striai,
exacerbate de stimuli externi, ce pot determina poziii
particulare ale corpului, nsoite de manifestri vegetative;
decesul poate sa survin prin insuficien cardio-
respiratorie.







Imunitate
conferit de Ac anti-toxina tetanic;
Ac specifici stimulai dup administrarea anatoxinei tetanice;
infecia natural nu confer imunitate postinfecioas.
Principii de diagnostic
diagnosticul se bazeaz n special pe tabloul clinic;
diagnosticul bacteriologic ( izolarea i identificarea bacteriei
toxigene din plaga tetanigen) este solicitat n cazuri medico-
legale (nou-nscut, avort septic etc).
Principii de tratament
administrarea de urgen a serului anti-toxin tetanic;
metronidazol cu rezultate clinice mai bune dect penicilina.
Profilaxie specific
vaccinare generalizat cu anatoxin tetanic;
la un pacient cu plag tetanigen nevaccinat sau vaccinat
incomplet se administreaz anatoxin tetanic + ser antitoxin.




Clostridium botulinum
bacili Gram-pozitivi cu spor ovalar subterminal; mobili;
strict anaerobi, corespund unor tulpini diferite n raport cu
temperatura optim de multiplicare i activitatea biochimic, dar
care produc neurotoxine asemantoare, termolabile;
toxina botulinic are o structur de tip A-B, sediul de aciune
fiind jonciunea neuro-muscular unde blocheaz eliberarea
de acetilcolin i determin paralizii flasce;
7 tipuri antigenice (A-G), neurotoxinele A, B, i E fiind mai
ales prezente n intoxicaii sau toxiinfecii la om;
prezent n sol, pe vegetale i n intestinul unor mamifere, psri
sau peti;
poate determina la om trei forme clinice: toxiinfecii
alimentare, botulismul plgilor sau botulismul infantil;
diagnosticul este mai ales clinic; tipul de toxin prezent n
materii fecale i snge poate fi identificat prin testul de sero-
protecie pe oarece;
seroterapie de urgen, asociat cu susinerea funciilor vitale.






Clostridium difficile
prezint caractere morfo-tinctoriale asemntoare cu
C.botulinum, fiind un anaerob strict;
prezent n flora intestinal a omului, poate prolifera la nivelul
colonului sub efectul supresiv al unor antibiotice asupra florei
comensale normale, fiind asociat cu colita psedomembranoas
postantibiotic (disbioz);
infecia poate mbrca un caracter nosocomial;
virulena este conferit de toxina A (enterotoxin) i toxina B
(citotoxin) care determin leziuni necrotice ale mucoasei
intestinale i un rspuns inflamator local;
diagnosticul de laborator:
- evidenierea n filtratul de materii fecale a citotoxinei B pe
culturi de celule;
- identificarea celor dou toxine prin reacia imunoenzimatic;
tratament cu metronidazol sau vancomicin n formele severe;
profilaxie nespecific prin:
- utilizarea raional a antibioticelor;
- masuri de combatere a infeciilor cu transmitere digestiv.

Clostridium perfringens
Caractere morfo-tinctoriale
bacili Gram-pozitivi care sporuleaz greu n medii de cultur
dar i in vivo;
prezint capsul n produsele patologice, vizibil mai ales n
coloraia negativ cu tu de India;
imobil.
Caractere de cultivare si metabolice
se multiplic rapid pe medii de cultur, fiind aero-tolerant;
pe geloz snge coloniile sunt caracteristic nconjurate cu o
zon dubl de hemoliz;
pe mediu cu glbenu de ou poate fi evideniat producerea
de lecitinaz;
n geloz moale repartizat n coloan nalt dezvolt colonii
cu aspect lenticular.



Factori de patogenitate
produce numeroase toxine i exoenzime din care
- toxina alpha , o lecitinaz ce lizeaz membranele
celulare (hematii, leucocite, trombocite, endoteliul
capilar, celule musculare);
- enterotoxina termolabil, eliberat n cursul sporulrii
n intestin;
- exoenzime: colagenaz, hialuronidaz, neuramini-
daz, dezoxiribonucleaz, proteaze etc cu rol n invazi-
vitate;
n raport cu tipul de toxine produse, sunt descrise 5 tipuri
C. perfringens (A-E), tipul A fiind responsabil de majorita-
tea infeciilor la om.
Habitat natural
bacterie ubicvitar;
prezent n sol i n flora intestinal la ierbivore;
posibil constituent al florei microbiene din tubul digestiv la
om, rar prezent pe mucoasa vaginal sau tegument.
Manifestri clinice la om
plgi traumatice, n contact cu solul sau flora fecal, pot
evolua cu manifestri de:
- celulite sau fasciite;
- gangren gazoas:
leziuni invazive de mionecroz, febr, hemoliz
intravascular, blocaj renal, oc;
infecie polimicrobian cu prezena asociat a altor specii
Clostridium (C:septicum, C.novyi, C.histolyticum,
C.bifermentans etc) i flor facultativ anaerob;
infecii invazive uterine grave dup avort septic;
toxi-infecii alimentare cu caracter autolimitat, dup
consum de produse de carne contaminate cu tulpini
C.perfringens productoare de enterotoxin.

Diagnosticul bacteriologic al gangrenei gazoase
examenul microscopic al serozitii din plag:
- bacili gram-pozitivi cu morfologia sugestiv pentru C.
perfringens, alturi de o flor microbian cu morfotipuri
diferite, n absena celulelor inflamatorii;
nsmnarea pe geloz snge incubat anaerob:
- colonii caracteristice cu zon dubl de hemoliz;
identificare suplimentar prin testul Nagler:
- inhibarea producerii de lecitinaz n prezena Ac specifici;
hemoculturi n anaerobioz efectuate n toate infeciile cu
caracter invaziv.
Principii de tratament i profilaxie
toaleta chirurgical atent a plgilor cu risc;
administrare de penicilin, metronidazol sau imipenem;
oxigenoterapia hiperbar i serul antigangrenos sunt cu
eficien discutabil..



Bacterii anaerobe nesporulate (flora Veillon)
constituie flora dominant de la nivelul mucoaselor normal
colonizate;
este reprezentat de specii anaerobe sau aerotolerante care
corespund la categorii morfo-tinctoriale diferite;
determin infecii, cel mai frecvent polimicrobiene, cnd ajung
n zone normal sterile;
factori de risc: leziuni traumatice la nivelul mucoaselor
colonizate, staz vascular, necroze tisulare etc;
circumstane n care este suspectat aceast flor:
infecii din vecintatea unor mucoase colonizate;
pneumonii de aspiraie;
injecii cu substane cu efect vasoconstrictor;
endometrite la femei cu dispozitive contraceptive intrauterine;
puroi cu miros dezagreabil;
flor bacterian polimorf n examenul microscopic direct,
care nu cultiv n aerobioz;
entiti clinice: actinomicoza cervico-facial, angina i stomatita
ulcero-necrotic Vincent, vaginoza.



Flora anaerob nesporulat
Coci gram-pozitivi Coci gram-negativi
Peptostreptococcus Veillonella
Peptococcus Bacili gram-negativi
Bacili gram-pozitivi Bacteroides
Propionibacterium Prevotella
Lactobacillus Porphyromonas
Eubacterium Fusobacterium
Bifidobacterium
Actinomyces
Mobiluncus
Spirochete
Peptostreptococcus i Peptococcus
Peptococcus o singur specie P. niger (cel mai
probabil nepatogen)
Peptostreptococcus mai multe specii (P. micros, P.
magnus)
Peptostreptococii implicai n boala parodontal (n princi-
pal datorit producerii de hialuronidaz)
P. micros i P. magnus: abcese ale esuturilor moi (enzime
proteolitice)
Ali factori: capsula, proteina L (ar influena funcia Ig,
prin legarea de domeniul variabil).
Tratament: metronidazol, vancomicin, rifampicin,
cloramfeniciol, beta-lactamine.
Rezistena la beta-lactamine prin intervenia unor proteine
care leag antibioticul, i nu prin producerea de beta-
lactamaze.
Bacili gram-pozitivi nesporulai
Actinomyces
Habitat: cavitatea oral (om si animale)
Contribuie la formarea plcii dentare i biofilmului
de la nivelul limbii.
A. israelii: tractus genital feminin.
Specii: A. israelii, A. naeslundii, A. bovis, A.
viscosus (apar ramificai in produse patologice).
Pretenioi nutritiv, cresc lent, facultativ anaerobi
(dar cresc mai bine n anaerobioz).
Implicai n actinomicoz: boal frecvent cu
localizare cervico-facial (tumefiere de consis-ten
lemnoas, relativ nedureroas, fr ade-nopatie).
Tipic: apariia de fistule din care dreneaz un puroi
fluid, cu grunji galbeni (granule de sulf) - sunt
colonii tisulare ale bacteriei infectante; leziunea se
poate extinde.
Tratament: beta-lactamine, tetracicline, macrolide,
cloramfenicol, vancomicin.
Toate speciile: rezistente la aminoglocozide
(excepie, A. pyogenes).
Asociaia fuso-spirichetozic
Fusobacterium nucleatum (mpreun cu alte specii, are
habitat oral) - placa dentar; probabil si F. necrophorum
(izolat din infeciile esuturilor periorale).
Fusobacteriile: izolate din infecii cu caracter ulcerativ i
necrotic.
F. nucleatum: parodontite acute i cronice, abcese hepatice,
cerebrale, infecii ale esuturilor moi (gt).
Tratament: sensibilitate la clindamicin, carbapeneme,
metronidazol.
Rezistan la: beta-lactamine (beta-lactamaze), tetraciclin
(cromozomial).
Treponema vincenti: habitat oral, in asociere cu fusobac-
teriile determin angina ulero-necrotic angina Vincent
(posibil cu evoluie sever).
Bacteroides
B. fragilis 10% din microbiota intestinului.
Contribuie prin numeroasele enzime
extracelulare la agravarea infeciilor
(sinergism microbian- anaerobioz creat
prin multiplicarea unui facultativ anaerob).
Implicat n: abcese peri-rectale, ulcere de
decubit, diaree (tulpini enterotoxigene).
Tratament: metronidazol sau clindamicin.
Prevotella
Bgn polimorfi, imobili.
Strict anaerobi, cultiv ntre 25 45 C.
Pretenioase nutritiv, cultiv n 3-5 zile.
Habitat/Patologie:
- P. melaninogenica (crevase gingivale, vagin): infecii
endogene;
- P. intermedia, P. nigrescens (colon, cavitatea oral):
leziuni orale distructive, parodontite cronice.

Fusobacterium, Bacteroides si Prevotella cel mai
frecvent implicate in patologie.
Mobiluncus (Gardnerella
vaginalis)
Bacili gn, subiri, ncurbai (se coloreaz gram
negativ, dei au perete de tip gram pozitiv i
sensiblitate la vancomicin).
Prezena n flora vaginal normal, dar cresc numeric
n starea de boal (scad lactobacilii) vaginoz (vezi
si LP)
Prevalen: 10-15 % (crete n sarcin 25%).
Caracteristici: secreie vaginal, fluid (alb-glbuie,
gri), cu miros de pete (cnd se adaug probei,
soluii alcaline); 50% cazuri asimptomatice;
pH-ul secreiilor vaginale: peste 4.5
Diagnostic bacteriologic
este realizat numai pentru probele prelevate din zone normal
sterile;
produsul biologic este transportat la laborator ntr-un recoltor
special pentru anaerobi;
examenul microscopic direct d relaii despre categoriile morfo-
tinctoriale, caracterul polimorf al florei bacteriene constituind un
criteriu orientativ de diagnostic;
izolarea i identificarea preliminar a bacteriilor anaerobe se
realizeaz prin nsmnare pe medii neselective i selective,
incubate anaerob i aerob;
obinerea de culturi pure i identificarea la nivel de specie
solicit un timp prelungit i metode costisitoare;
n laboratorul clinic este posibil definirea bacteriilor anaerobe
la nivel de gen sau categorie morfo-tinctorial.

Antibiotice folosite n terapia empiric

peniciline+inhibitori de beta-lactamaz,
imipenem, clindamicin, cloramfenicol,
metronidazol.


Genul Nocardia

include mai multe specii, N.asteroides fiind cea mai
cunoscut;
bacterii Gram-pozitive cu aspect de filamente (hife)
subiri i ramificate, cu tendin de fragmenare n
forme bacilare difterimorfe sau cocoide, slab i parial
acido-rezistente;
cultiv relativ lent pe medii mbogite, n condiii
aerobe;
habitat teluric;

Importana medical:

infecii oportuniste pulmonare cronice la
imunodepresai, cu diseminare hematogen i
localizri secundare, n special cerebrale;
infecii cutanate (micetoame) post-traumatice la
imunocompeteni;
infecii oculare la cei cu lentile de contact;
necesit tratament prelungit cu antibiotice: sulfamide,
cotrimoxazol, doxiciclin, amikacin iar recent, rezultate
deosebite cu linezolid.