Strategia Nationala-Anexa1 9051 7184

FvF
Anexa nr. 1
STRATEGIA NAIONAL DE
RAIONALIZARE A SPITALELOR
CUPRINS
Pagina
1. Introducere ..... .2
2. Situaia actual - informaii generale relevante..........3
A. Aspecte geogra!ce"""""""""""""""""""""""........3
#. Aspecte $e%ogra!ce &! $e %or'!$!tate"""""""""""""""........
(. Organ!)area a$%!n!strat!v* a s!ste%+,+! $e s*n*tate""""""""".....1!
D. F!nan-are"""""""""""""""""""""""""""......2
E. .anage%ent+, sp!ta,e,or""""""""""""""""""""........2"
F. Res+rse /%ane""""""""""""""""""""""""........3#
G. P,*-!,e !nor%a,e0 cor+p-!a &! %a,prax!s1+,"""""""""""""........3
2. As!g+rarea ca,!t*-!!"""""""""""""""""""""""......3$
3. Prioriti% &olitici 'i cadru (uridic e)i*tente...3"
. +efinirea &ro,lemei..3-
.. Princi&ii generale..#
A. Ec3!tatea """""""""""""""""""""""""""....#
#. (entrarea s!ste%+,+! pe cet*-ean """"""""""""""""".....#
(. (a,!tatea """"""""""""""""""""""""""".....1
D. Responsa'!,!)area """""""""""""""""""""""......1
$. /,iectivele *trategiei....1
". 0ctiviti o&eraionale..3
!. Re1ultatele a'te&tate ale *trategiei$1
-. Indicatori.....$2
1#. Im&licaii &entru ,uget...$.
11. Im&licaii (uridice...$$
12. Proceduri de monitori1are 'i evaluare....$$
1
1. Intro$+cere
2ncercrile de reform a *i*temului *&italice*c au mai e)i*tat 'i 3n anii anteriori% dar% din &cate%
nici unul dintre &roiectele demarate nu a fo*t finali1at.
0*tfel% trec4nd 3n revi*t doar &roiectele din ultimii ani% menionm c 3n anul 2##3 a fo*t
finali1at o lucrare de *inte1 4Strateg!a na-!ona,* $e ra-!ona,!)are a serv!c!!,or sp!ta,!ce&t!50
reali1at 3n cadrul unui &roiect al 5ncii 6ondiale 'i coordonat de un e)&ert recuno*cut7 Ra8
5lig9t. :rat4nd 3n mod detaliat at4t &ro,lemele *i*temului *&italice*c rom4ne*c c4t 'i m*urile care ar
fi tre,uit luate% &roiectul re*&ectiv nu a fo*t niciodat ado&tat oficial 'i nici nu a fo*t &u* *i*tematic 3n
&ractic.
Un &roiect mai am&lu% reali1at 3n cola,orare cu firma de con*ultan ;<;% *-a finali1at 3n anul
2## cu un *et de documente reunite 3n volume% care au fo*t gru&ate *u, denumirea generic
4Pro!ect+, G6G $e p,an!!care &! reg,e%entare a s!ste%+,+! $e serv!c!! $e s*n*tate5 'i care% du&
o am&l anali1 de*f'urat la nivelul 3ntregii ri 3n &erioada martie 2##3 = mai 2##% au &ro&u*
o,iective 'i m*uri &entru moderni1area *i*temului de *ntate 'i &entru introducerea unui *i*tem de
&lanificare *i*tematic a de1voltrii ace*tuia.
Pornind de la recomandrile lui Ra8 5lig9t 'i de la Proiectul ;<; *-a 3ncercat *inteti1area lor
3n 4Strateg!a Na-!ona,* $e Ra-!ona,!)are a Serv!c!!,or $e S*n*tate a .!n!ster+,+! S*n*t*-!!5%
*ingurul document referitor la acea*t &ro,lem care a fo*t ado&tat oficial% &rin 2G nr. 17889:77;.
+e'i e*te un document mult mai *umar 'i mai &uin a&licat dec4t *trategia original redactat de Ra8
5lig9t *au dec4t am&lul Proiect ;<;% el coninea totu'i &rinci&alele direcii de aciune 'i o,iective
care ar fi tre,uit a&licate.
+in &cate% *c9im,rile &olitice 'i anii de cre'tere economic au e)clu* din focu*-ul
&reocu&rilor de management al *i*temului medical noiunile 'i m*urile de raionali1are a
c9eltuielilor. >actorii de deci1ie nu au mai con*iderat ace*te m*uri ca fiind nece*are 'i% a*tfel%
ace*tea nu *-au im&lementat dec4t 3ntr-o foarte mic m*ur.
Cu toate ace*tea% anali1e critice ale *i*temului *&italice*c rom4ne*c *unt ela,orate 3n
continuare% dar fr efecte evidente7 a*tfel% 3n iunie 2##" *e finali1ea1 un &roiect finanat &rin
&rogramul P?0R@ *u, titlul AE,a'orarea +ne! strateg!! pentr+ $e)vo,tarea !nrastr+ct+r!!
sp!ta,!ce&t! <n Ro%=n!aB care &ro&une un *et de 1- recomandri &entru o&timi1area reelei de
*&itale% iar 3n anul 2##!% la iniiativa Pre'ediniei% o comi*ie coordonat de &rof. dr. Cri*tian <lde*cu
ela,orea1 un ra&ort intitulat 4/n s!ste% san!tar centrat pe nevo!,e cet*-ean+,+!5 3n care *unt
reluate 'i ada&tate o mare &arte dintre &ro&unerile documentelor citate anterior.
2n anul 2##-% 3n cadrul &ac9etului financiar agreat cu >6I 'i U@% 5anca 6ondial *-a anga(at
* ofere a*i*ten financiar *u, forma 3m&rumuturilor &entru &olitici de de1voltare C+evelo&ment
Polic8 Doan*E. 2n categoria reformelor &rivind c9eltuielile *ectoriale a fo*t inclu* ca &rioritate
re*tructurarea 'i raionali1area *&italelor% iar ela,orarea 'i im&lementarea unor m*uri 3n cadrul unei
Strategii naionale de raionali1are a *&italelor re&re1int o condiionalitate 3n acordul de 3m&rumut
cu 5anca 6ondial 'i con*tituie ,a1a de &lecare &entru &regtirea unui nou 3m&rumut de la 5anca
6ondial% ,a1at &e re1ultate = R5> CRe*ult-5a*ed >inancingE.
Prin raionali1area *&italelor% 6ini*terul urmre'te cre'terea eficienei 3n furni1area *erviciilor
medicale% cu &*trarea acce*i,ilitii 'i calitii ace*tora% &rin reducerea co*turilor la nivelul unitilor
*&italice'ti% ceea ce va &ermite o redi*tri,uire a re*ur*elor ctre alte *egmente de a*i*ten medical
Cmedicin &rimar% a*i*tena am,ulatorie% a*i*tena de 1i% 3ngri(iri la domiciliu% etcE care &ot a*igura
tratamentul unui numr mai mare de &acieni% cu c9eltuieli mai redu*e fa de cele din *&itale.
Pe &arcur*ul anului 2##-% e)&erii 5ncii 6ondiale C56E au ela,orat 'i 3naintat 6ini*terului
Sntii mai multe ra&oarte 'i anali1e referitoare la dificultile 'i &rovocrile cu care *e confrunt
Strategia Naional de Raionali1are a S&italelor
2
*i*temul de *ntate din Rom4nia% avan*4nd 'i o *erie de &ro&uneri referitoare la m*urile care ar
tre,ui ado&tate &entru de&'irea ace*tor deficiene.
Pre1enta *trategie e*te ela,orat de 6ini*terul Sntii% &ornind de la ra&ortul FRom4nia =
a*i*ten te9nic &entru *&ri(inirea actuali1rii *trategiei *&italice'tiB% 3ntocmit &entru ;uvernul
Rom4niei de ctre e)&eri ai 5ncii 6ondiale% 3n augu*t 2##- 'i &reia informaii% &ro&uneri 'i anali1e
cu&rin*e 3n lucrrile de *inte1 menionate mai *u*% referitoare la reformarea *i*temul *&italice*c.
/ &arte dintre activiti au 3nce&ut * *e im&lemente1e 3nc din anul 2#1#% iar Strategia
Naional de Raionali1are a S&italelor urmea1 a fi finali1at la *f4r'itul anului 2#12% conform
Planului de aciuni &rev1ut 3n 0ne)a nr. 2.
:. S!t+a-!a act+a,* 1 !nor%a-!! genera,e re,evante
A. Aspecte geogra!ce
Rom4nia are o *u&rafa de 23!. 3-1 Gilometri &trai% relieful fiind unul ec9ili,rat% cu re&artiia
a&ro)imativ egal a &rinci&alelor uniti de relief C3.H muni% 3.H dealuri 'i &odi'uri 'i 3#H
c4m&iiE. 6unii *unt *ituai 3n centrul rii% ca o centur 3n (urul Podi'ului :ran*ilvaniei. /
&articularitate a Rom4niei e*te aceea c munii *unt con*tituii din lanuri &aralele% cu numeroa*e
de&re*iuni 'i vi C1one locui,ileE.
:ran*&orturile 'i comunicaiile *e &ot face cu dificultate 3n tim&ul iernii C*e1onul receE 'i
&rimverii Cinundaii 'i alunecri de terenE. 2n &artea *ud-e*tic a rii% curge fluviul +unrea. Cinci
ci de acce* traver*ea1 ace*t fluviu de la e*t la ve*t% unind +o,rogea de re*tul rii% dar numai dou
&e &odI legturile nordice C;alai% 5rilaE *e reali1ea1 cu ,acul% cu toate de1avanta(ele &e care le
im&lic. :recerea +unrii &e tim& de 1i durea1 nu mai mult de 2# de minute% iar noa&tea% intervalul
de circulaie a ,acului e*te de 2-3 ore. :raver*area &oate deveni &ro,lematic 3n tim&ul iernii% c4nd
fluviul &oate 3ng9ea. 0ce*te a*&ecte geografice &ot (uca un rol im&ortant 3n &lanificarea reelei
*&italice'ti.
2n anul 2##$% 3n cur*ul &roce*ului de integrare la Uniunea @uro&ean% au fo*t de*emnate !
regiuni de de1voltare7
F!g. 1. Reg!+n!,e $e $e)vo,tare $!n Ro%=n!a
Sco&ul regiunilor de de1voltare e*te de a *ervi dre&t *tructur 3n &roce*ul de alocare a
fondurilor Uniunii @uro&ene &entru de1voltarea regional% &recum 'i &entru colectarea datelor
3
*tati*tice regionale. 0ce*te regiuni de de1voltare nu *unt entiti teritorial-admini*trative 'i nu au
&er*onalitate (uridic% ele *unt re1ultatul unui acord 3ntre con*iliile (udeene 'i cele locale. >iecare
regiune *e com&une din - " (udee 'i are 3ntre 1%- milioane 'i 3%" milioane de locuitori Ccu e)ce&ia
Regiunii 5ucure'ti care are tr*turi *&ecificeE.
+etalii &rivind &o&ulaia 'i di*tanele dintre regiuni *unt &re1entate 3n >ig.2.
Den+%!rea reg!+n!! Pop+,a-!e
D!stan-a $!ntre ce, %a! <n$ep*rtat ora&
&! centr+, reg!ona,
Nord-<e*t 2 "# #$ 1-$ Gm
Centru 2 .23 #21 2## Gm
Nord-@*t 3 $" 3$" 2"- Gm
Sud-@*t 2 !! 21- 311 Gm J traver*area +unrii cu ,acul
5ucure'ti-Ilfov 2 22$ ." $3 Gm
6untenia Sud 3 3"- #$ 23 Gm
Sud-<e*t /ltenia 2 33# "-2 1-1 Gm
<e*t 1 -.! $! 22! Gm
F!g. :.> (aracter!st!c! a,e ce,or 8 reg!+n! $e $e)vo,tare $!n Ro%=n!a
Sur*a7 2##-% 5anca 6ondial% ARom4nia - a*i*ten te9nic &entru *&ri(inirea actuali1rii *trategiei *&italice'tiB
+in anali1a datelor din ta,el corelate cu 3m&rirea (udeelor 3n euroregiuni% av4nd 3n vedere
,arierele geografice 'i infra*tructura *la, de tran*&orturi% re1ult c delimitarea cele ! regiuni nu
re1olv 'i% 3n unele ca1uri% &oate c9iar agrava &ro,lemele legate de tran*&ort. Un e)em&lu e*te (ud.
5u1u *au (ud. <rancea% mai a&roa&e de alte centre C5ucure'ti% Ia'iE dec4t de &ro&riul centru regional
CCon*tanaE. 2n unele ca1uri% un &acient tre,uie * traver*ele c4teva cur*uri de a& Cla ve*t de (udeul
Suceava *&re Ia'iE% un efort dificil 3n tim&ul iernii% &entru a a(unge la centrul regional. Ca atare% o
&lanificare a *i*temului de *ntate va tre,ui * ia 3n con*iderare at4t a*&ectele regionale c4t 'i &e
cele &rivitoare la acce* &entru a e*tima &o*i,ilitatea de a utili1a euroregiunile de de1voltare ca uniti
&entru &lanificarea reelelor medicale.
#. Aspecte $e%ogra!ce &! $e %or'!$!tate
+in &unct de vedere al *trii de *ntate% &o&ulaia Rom4niei &re1int unii dintre cei mai
defavora,ili indicatori din 3ntreaga 1on euro&ean% nu doar de la nivelul U@. +atele de mor,iditate
'i mortalitate &re1int un ame*tec de indicatori *&ecifici rilor de1voltate% mortalitate ridicat &rin
,oli cardio-va*culare% cre'terea ,olilor neo&la1ice% cu indicatori *&ecifici mai ale* 3n rile 3n cur* de
de1voltare% &recum recrude*cena ,olilor infecioa*e% de la tu,erculo1 la cele cu tran*mitere
*e)ual. 0*tfel% de'i &re1int o u'oar 3m,untire% *&erana medie de via de "1%" ani% continu *
fie &rintre cele mai *c1ute din regiune. Indicatorii de mortalitate infantil 'i mortalitate matern%
care au o &uternic a*ociere cu nivelul *ocio-economic% &la*ea1 3n continuare Rom4nia &e ultimele
locuri 3n Uniunea @uro&ean. Princi&alele cau1e de dece* 3n Rom4nia *unt re&re1entate de ,olile
a&aratului cardiova*cular% urmate de tumori% ,oli dige*tive% le1iuni traumatice% otrviri 'i ,oli ale
a&aratului re*&irator. +e remarcat c% *&re deo*e,ire de tendina de reducere a mortalitii cau1ate de
,olile cardiova*culare din ve*tul U@% 3n Rom4nia *e 3nregi*trea1 o &uternic tendin de cre'tere a
ace*teia. 2n ceea ce &rive'te dece*ele &rin afeciuni maligne% c9iar dac frecvena ace*tora e*te *u,
media U@% *e remarc dece*ele evita,ile &recum cele 3n ca1ul cancerului de col% a*&ect ce re&re1int
un indicator direct al inadecvrii *i*temului *anitar la nevoile reale ale &o&ulaiei. Se &oate a*tfel
con*tata c 3n Rom4nia modelele de mor,iditate 'i mortalitate au *uferit modificri im&ortante 3n
ultimele decenii% 3n *en*ul cre'terii &revalenei ,olilor cronice 'i a mortalitii din ace*te cau1e% 3n
conte)tul cre'terii &onderii &o&ulaiei v4r*tnice% a*ociat cu aciunea multi&l a factorilor de ri*c
,iologici% de mediu% com&ortamentali 'i cu influena condiiilor *ocio-economice 'i de a*i*ten

medical. 0nali1ele U@ referitoare la dece*ele evita,ile datorate *i*temului *anitar arat c Rom4nia
ocu& &rimul loc 3n U@% at4t la mortalitatea la femei c4t 'i la ,r,aiI mai mult% dac tendina 3n ace*t
domeniu e*te de *cdere *emnificativ 3n toate celelalte ri ale U@% 3n Rom4nia acea*ta e*te fie
redu* Cla femeiE% fie *taionar Cla ,r,aiE.
2n acela'i tim&% afeciuni care 3n multe *tate ale U@ *unt a&roa&e eradicate continu * afecte1e
un numr mult &rea mare de rom4ni% mai ale* dintre acelea care &ot fi &revenite 'i controlate &rintr-
un *i*tem *anitar &u,lic eficient 'i aici *e afl at4t multe dintre ,olile tran*mi*i,ile% &recum 'i multe
alte afeciuni. S&re e)em&lu7 incidena 9e&atitei 5 e*te du,l fa de media U@% Rom4nia are cea mai
mare inciden a tu,erculo1ei din U@% iar femeile din Rom4nia au cea mai mare rat a dece*ului &rin
cancerul de col uterin% ri*cul de dece* &rin acea*t afeciune fiind de &e*te 1# ori mai mare 3n
Rom4nia dec4t 3n ri &recum >rana *au >inlanda 'i de 3- ori mai mari dec4t 3n Slovacia *au Ce9ia%
de'i acea*t form de cancer e*te actualmente u'or de &revenit 'i de vindecat &rin de&i*tarea &recoce.
Referindu-ne la mortalitatea evita,il% adic acele afeciuni care &ot fi tratate de ctre un *i*tem de
*ntate funcional% datele *tati*tice &la*ea1 Rom4nia 3ntr-o *ituaie 'i mai dificil7 a&roa&e (umtate
din dece*ele la ,r,ai 'i &e*te o treime din cele la femei &uteau fi evitate CHealth Status and Living
Conditions Network, @uro&ean Com.% K@m&lo8ment% Social 0ffair* and @Lual /&&ortunitie*K% 2##$E
Pop+,a-!a Ro%=n!e! 3n &erioada 1--#-2##- a urmat un trend con*tant de *cdere de la
23.2#$."2# la 21.$-.-.- 3n 2##- C1 iulieE datorit% 3n ,un &arte% emigrrii du& revoluie% dar 'i
*cderii natalitii% 3n conte)tul meninerii mortalitii generale la un nivel ridicat% c9iar a cre'terii ei
3n unii ani. 2n con*ecin% *&orul natural *-a negativat 3nce&4nd cu anul 1--2 C-#%2HoE.
Ca urmare a *c1ut 3n mod accentuat &o&ulaia t4nr% de #-1 ani Cde la 23%$H 3n 1--# la
1.%1H 3n 2##-E% 'i a cre*cut cea 3n v4r*t de $. ani 'i &e*te C de la 1#%3H 3n 1--# la 1%-H 3n 2##-E%
determin4nd a'a 1i*a mbtrnire demografic a oula!iei"C>ig. 3E
+e'i% la gru&a de v4r*t # = 1 ani 3n toate regiunile e*te 3n *cdere% cea mai mare valoare o
3nt4lnim 3n regiunea N@% iar minima 3n 5ucure'ti% 3n tim& ce la gru&a de v4r*t 1. - $ ani *ituaia *e
&re1int inver*. Cea mai 3m,tr4nit &o&ulaie *e 3nregi*trea1 3n regiunile de Sud 'i Sud-<e*t% cu
valori minime 3n Centru 'i Nord-<e*t. C>ig. E
F!g. ? Pop+,a-!a Ro%=n!e! pe gr+pe %ar! $e v=rst* <n an!! 1@@7 1 :77@ ASur*a 7 6S = CN/0SII+SE
.
Fig. 4 Structura populaiei Romniei pe regiuni 2004 2009
Sur*a 7 6S - CN/0SII+S
:77; :77B :77C :77D :778 :77@
NORD1EST 1D.: 1D.? 1D0? 1D0? 1D0? 1D0?
S/D1EST 13.2 13.2 13%2 13%2 13%2 13%2
S/D 1... 1.. 1.%3 1.% 1.%3 1.%3
S/D16EST 1#." 1#.$ 1#%$ 1#%$ 1#%$ 1#%.
6EST 8.@ 8.@ 80@ 80@ 80@ 80@
NORD16EST 12.$ 12." 12%" 12%$ 12%$ 12%$
(ENTR/ 11." 11." 11%" 11%" 11%" 11%!
#/(/REETI 1#.2 1#.2 1#%3 1#%3 1#%3 1#%
RO.FNIA 1##.# 1##.# 1##%# 1##%# 1##%# 1##%#
Nata,!tatea
Rata natalitii *cade de la 13%$ la 1### locuitori 3n anul 1--#% la 1#%.Ho 3n 2###% la -%!Ho 3n
2##1% la -%"Ho 3n 2##2% 3n 2##3 revine la nivelul anului 2##1% 3n 2## cre'te la 1#%#Ho% 3n 2##.
cre'te la 1#%2 Ho% 3n 2##$ *e menine la nivelul anului 2##.% 3n 2##" co,oar la nivelul anului 2##
C1#%#HoE% 3n 2##! cre'te la 1#%3Ho% iar 3n 2##- cre'te la 1#%Ho.
F!g. B. Nata,!tatea pe reg!+n! <n per!oa$a :7771:77@
Sur*a 7 6S = CN/0SII+S
:777 :771 :77: :77? :77; :77B :77C :77D :778 :77@
NORD1EST 13.# 12.2 12.# 11.. 11." 11%" 11.$ 11% 11%. 11%1
S/D1EST 1#. -.! -. -.! -.! -%- -.- -%! 1#%# 1#%#
S/D 1#.# -. -.2 -. -. -%$ -%. -%3 -%$ -%-
S/D16EST 1#.1 -.3 -.# -.1 !.- !%- !%$ !%. !%" !%-
6EST -.3 !." !.! !.- -.3 -%. -%. -%2 -%$ -%$
NORD16EST 1#." 1#.# -.! 1#.# 1#.2 1#%" 1#%. 1#%2 1#%" 1#%$
(ENTR/ 1#. -.- -.- 1#.2 1#.. 1#%! 1#%" 1#% 11%# 11%#
#/(/REETI !.# "." ".! !.3 -.# -%! 1#%2 1#%2 1#%- 11%
RO.FNIA 17.B @.8 @.D @.8 17.7 170: 170: 1707 170? 170;
$
F!g. C. Rata nata,!t*-!! A,a 1777 ,oc+!tor!G <n +ne,e -*r! e+ropene 1 :77D
Sur*a ?>0 2##-
.orta,!tatea genera,*
Rata mortalitii generale a cre*cut 3n &erioada 1--#-1--$ de la 1#%$Ho la 12%"Ho locuitori%
a&oi urm4nd o *cdere accentuat &4n 3n 2### C11%HoE du& care are o evoluie o*cilant cu
cre'teri 'i *cderi de la 11%$Ho 3n 2##1% 12%3Ho 3n 2##3% 11%- Ho 3n 2##% 12%1Ho 3n 2##.% 12%#Ho
3n 2##$% 11%"Ho 3n 2##"% 11%!Ho 3n 2##! 'i 12%#Ho 3n 2##-% conform datelor de la CN/0SII+S%
*itu4nd Rom4nia &rintre rile cu cele mai mari nivele &e &lan euro&ean% alturi de Ungaria 'i
5ulgaria C>ig. "E.
<alori mai mari *e con*tat 3n (udeele :eleorman C1$%!HoE% ;iurgiu C1.%"HoE% /lt C1%1HoE%
6e9edini C1%#HoE% +ol( C13%!HoE% Clra'i C13%"HoE etc.% iar cele mai mici rate 3n (udeele Ia'i
C-%-HoE% 5ra'ov C1#%#HoE% 6aramure' C1#%3HoE% 5i*tria-N*ud C1#%3HoE% Con*tana C1#%HoE%
;or( C1#%.HoE C>ig. !.E.
"
Fig. 7. Rata mortalitii generale standardizate(la 100000 locuitori) n unele ri europene
Sur*a ?>0 2##-

S+rsa> (Ultimul an disponibil din H.F.A aug. 2009)
!
F!g. 8. .orta,!tatea genera,* <n Ro%=n!a <n :778. Sur*a 6S - CN/0SII+S
6ortalitatea general &e regiuni are o tendin de cre'tere 3n &erioada 2###-2##-% e)ce&t4nd
anul 2## c4nd *cade u'or &e total 'i toate regiunile% 3n 2##. cre*c u'or% 3n 2##- &entru toate
regiunile valorile *unt egale *au mai mari dec4t cele din 2##!.
F!g.@.Evo,+-!a %orta,!t*-!! genera,e pe reg!+n! <n per!oa$a :7771:77@. Sursa MS CNOASIIDS
:777 :771 :77: :77? :77; :77B :77C :77D :778 :77@
NORD1EST 1#.. 1#.. 11. 11.. 1#.- 11.# 1#%! 1#%! 11%# 11%3
S/D1EST 1#.- 11.3 11.! 11.! 11.3 11. 11%3 11% 11%$ 11%!
S/D 12.3 12.$ 13.$ 13.$ 13.# 13.3 13%1 12%! 13%# 13%3
S/D16EST 12.2 12.. 13." 13.3 13.1 13. 13%# 12%" 12%- 13%#
6EST 12.2 12.2 12.! 12.- 12.- 13.# 12%- 12%2 12%2 12%.
NORD1
6EST
12.# 12.# 12.$ 12. 12. 12. 12%2 11%" 11%$ 11%!
(ENTR/ 1#.. 1#." 11." 11.3 11.3 11. 11% 1#%- 11%1 11%2
#/(/REETI 11.1 11.1 11.$ 11. 11.# 11.$ 11%. 11% 11%1 11%#
RO.FNIA 11.; 11.C 1:.; 1:.? 11.@ 1:.1 1:07 110D 1108 1:07
-
.orta,!tatea pe ca+)e $e $eces
+e'i% 3n &re1ent% are loc o trecere e&idemiologic *&re &rofilul modern AoccidentalB% &rofilul
mortalitii 3n Rom4nia &*trea1 3nc multe caracteri*tice ale unei ri mai &uin de1voltate 3n
com&araie cu Statele 6em,re U@% mortalitatea cau1at de ,oli infecioa*e 'i mortalitatea infantil
rm4n4nd la valori ridicate% ceea ce &oate fi e)&licat &rin Ain*uleleB de *u,de1voltare *ocial
e)i*tente mai ale* 3n 1onele rurale. 0ici% numai 13H Ccel mai redu* indice din U@E dintre locuine
*unt racordate la o reea central de alimentare cu a& 'i 1#H Cmedia U@ e*te de .HE la un *i*tem
de canali1are CARomnia dosare politice pentru Guvernul Romniei, Banca Mondial, 2009).
6ortalitatea &e cau1e de dece* &e &erioada 1--#-2##! &*trea1 aceea'i evoluie multianual%
&rimul loc fiind ocu&at de dece*e &rin ,oli ale a&aratului circulator% urmate de tumori% a&aratul
re*&irator% dige*tiv 'i dece*e &rin accidente.
F!g.17. Rate 'r+te $e %orta,!tate A,a 177.777 ,oc+!tor!G. Sur*a 6S - CN/0SII+S
(a+)e $e
$eces
1@@7 :777 :771 :77: :77? :77; :77B :77C :77D :778
#o,! ap.
c!rc+,ator
$2"%# "#1%! "1#%$ ""1%3 "$2%1 "3%! ".3%! "2%! "1"% "12%1
T+%or! 12%1 1!%# 1-#%! 1--%1 2#1%# 2#3%# 2#"%" 21#%$ 21#%" 21$%2
Ap.resp!rator -"%3 $$%1 $2%- "#%$ $%" $3%1 $1%" .!%" .!%! ."%2
Ap. $!gest!v .#%3 $%# "#%$ "%3 "1%. $-%! $!%# $.%! $"%$ "1%-
Acc!$ente "$%. $%2 $3%" $$%- $.%# $2%1 $#%3 .-%2 .$%- .-%.
Pe &lan euro&ean% ,olile a&aratului circulator 'i re*&irator &re1int cele mai mari rate de
mortalitate 3n ara noa*tr% de'i ultimele dou au *c1ut 3n mod accentuat fa de anul 1--#.
6ortalitatea &rin tumori e*te 3n cre'tere% dar 3nc *u, nivelul ratelor 3n*cri*e 3n celelalte ri
euro&ene. Cre'te rata mortalitii &rin ,olile a&aratului dige*tiv fa de anul 1--#. De1iunile
traumatice *unt 3n *cdere *en*i,il fa de anul 1--#.
Iat% *&re e)em&lu% o com&araie din anul 2##. a dou afeciuni7
Fig. 11. Sur*a 6S - CN/0SII+S
#o,! !sc3e%!ce a,e %!ocar$+,+!
,a pop+,a-!a $e :B1C; an! ,a <ncep+t $e seco, HHI A,a 177.777 ,oc+!tor! E(EG
Ratele mai mari
Rate,e %a! %!c!
1. >ederaia Ru* 22.%$ >rana 13%1
2. 5elaru* 221%- Portugalia 2"%2
3. Ucraina 21% Italia 2"%.
. Detonia 1.$%! @lveia 2-%1
.. Re&u,lica 6oldova 1"%# S&ania 3#%3
$. @*tonia 12"%1 Du)em,urg 3%3
#o,! cere'ro1vasc+,are
,a pop+,a-!a $e :B1C; an! ,a <ncep+t $e seco, HHI A ,a 177.777 ,oc+!tor! E(EG
Rate,e %a! %ar! Rate,e %a! %!c!
1. >ederaia Ru* 12#%. @lveia "%-
2. Re&u,lica 6oldova 11$% >rana 11%!
1#
3. 5elaru* --%# Norvegia 11%-
. Ucraina -1%# Italia 12%.
B. RO.FNIA 8:0D Suedia 13%2
Spor+, nat+ra, a, pop+,a-!e!
Ca urmare a dinamicii negative a natalitii 'i mortalitii generale% rata *&orului natural 3n
Rom4nia C>ig. 12E a *c1ut la valori negative% de la 3%#Ho locuitori 3n anul 1--#% la =2%.Ho 3n anul
2##3% la = 1%- Ho 3n anul 2## 'i 2##.% la -1%!Ho 3n 2##$% la -1%" 3n 2##"Ho% la -1%. 3n 2##! 'i la
-1%$ Ho 3n 2##-.
F!g .1:
Mortalitatea infantil
+e'i 3n *cdere *emnificativ C2$%- la 1### n*cui vii 3n anul 1--#% 1!%$Ho 3n 2###% la 1!%Ho
3n 2##1% 1"%3Ho 3n 2##2% la 1$%"Ho 3n 2##3 %1$%! Ho 3n 2##% la 1.%#Ho 3n 2##.% 13%-Ho 3n 2##$%
12%#Ho 3n 2##" 'i 11%#Ho 3n 2##! rata mortalitii infantile e*te cea mai mare &e &lan euro&ean C>ig.
13E
11
F!g. 1?. Rata %orta,!t*-!! !nant!,e ,a 1777 n*sc+-! v!! <n +ne,e -*r! e+ropene
Sur*a ?>0 2##-
n cadrul mortalitii infantile, mortalitatea 0-6 zile neonatal precoce i din prima lun
neonatal scade uor. Mortalitatea infantil dup prima lun mortalitatea infantil postneonatal,
dei n scdere, este nc foarte ridicat: 45,9 % aproape jumtate din decesele sub 1 an care se
nregistreaz dup prima lun de via, ceea ce nseamn mari deficiene n educaia sanitar a
mamelor respective i, bineneles, i supravegherii insuficiente din partea personalului sanitar (Fig.
14).
12
Fig. 14. Evoluia mortalitii infantile pe vrste 1990, 2008 (la 1000 nscui vii)
Sur*a 6S - CN/0SII+S
Speran-a $e v!a-* ,a na&tere
Un indicator im&ortant al *trii de *ntate Cinclu*iv al celui educativ-culturalE e*te *&erana de
via la na'tere 'i la diver*e v4r*te.
Pe regiuni de de1voltare% *&erana de via la na'tere a fo*t 3ntre "2%3- ani 3n regiunea Nord-
<e*t 'i "%$ ani 3n regiunea 5ucure'ti = Ilfov.
F!g.1B. Speran-a $e v!a-* ,a na&tere0 pe %acroreg!+n!0
reg!+n! $e $e)vo,tare &! sexe <n an+, :778. Sur*a 6S - CN/0SII+S
.acroreg!+nea
Reg!+nea $e $e)vo,tare
A%'e,e sexe .asc+,!n Fe%!n!n
TOTAL 7!0 "9!#9 7"!"$
Nord-<e*t "2%3- $!%-. ".%-#
Centru "3%3 $-%-. "$%!3
Nord- @*t "3%1 $-%." "$%-1
Sud-@*t "2%-2 $-%2 "$%!1
Sud- 6untenia "2%-" $-%2. "$%!.
5ucure'ti- Ilfov "%$ "#%!2 ""%!"
Sud- <e*t /ltenia "2%!1 $-%. "$%33
<e*t "2%" $-%# ".%-
0ce*t indicator nu *-a mai 3m,untit 3nce&4nd cu anii M$#% 3n tim& ce 3n celelalte ri
occidentale% nordice 'i *udice &re1int ameliorri accentuate deceniu du& deceniu.
13
Nara noa*tr% alturi de alte ri e*t-euro&ene% &re1int un indicator relativ *c1ut al *&eranei de
via la na'tere Cde "3%2" ani 3n 2##"E% ceea ce indic o *tare de *ntate ne*ati*fctoare% ca urmare
3n &rimul r4nd a unei *ituaii *ocial-economice grele C>ig. 1$E.
DINA.I(A .OR#IDITI
#o,!,e !nec-!oase &! para)!tare
2n dinamic% 3n anii 1--#-2##$ *e con*tat7
- di*&ariia ca1urilor de difterie Cultimele . ca1uri noi *-au 3nregi*trat 3n anul 1-!-E% iar
3nce&4nd cu 1--- 'i a ca1urilor de ,rucelo1% fe,r O 'i ra,ie% &recum 'i a &oliomielitei la
care *-au con*tatat numai ca1uri de &oliomielit acut fla*c a*ociate vaccinrilorI
- *cderea accentuat a mor,iditii &rin 9e&atita viral de ti& 0 Cde'i aflat 3nc la valori
mariE 'i 5% &recum 'i &rin tu*e convul*ivI
- meninerea la nivele mici a mor,iditii &rin7 ,otuli*m% fe,r tifoid% tetano* 'i tu*e
convul*ivI
1
- cre'terea accentuat a mor,iditii &rin tu,erculo1 &4n 3n anul 2##2% c4nd a fo*t atin* un
ma)im de 11$%2 ca1uri noiP1##.### locuitori C>ig. 1"E% *ifili* 3n &re1ent 3n *cdere C>ig.
1!E% &arotidita e&idemic 'i tric9inelo1.
- meninerea la nivele cre*cute a mor,iditii &rin angina cu *tre&tococi% ,oli diareice%
di1enterie% gri&% 9e&atit viral% de'i 3n *cdere cum *-a menionat anterior C>ig. 1-E%
ru,eola%ru(eola%to)iinfecii alimentare%*almonelo1e.
1.
D!a'et+, )a3arat
+in ra&ortrile Centrelor de dia,et 1a9arat re1ult c 3n anul 2##! au rma* 3n eviden $31#
,olnavi de dia,et 1a9arat C3%#H locuitoriE iar incidena Cca1uri noi de&i*tateE a fo*t 3n acela'i an
-.##2 ,olnavi C3"%1 la 1##.### locuitoriE.
Ratele *unt mici% ceea ce 3n*eamn c un numr im&ortant de ,olnavi rm4n nede&i*tai .
#o,!,e ps!3!ce
+atele de inciden 'i &revalena ,olnavilor &*i9ici *unt mult *u,evaluate 3n ra&oartele
&eriodice.
Incidena Cca1uri noi la 1##.### locuitoriE 3n anul 2##! a fo*t 2.1%"% iar &revalena C,olnavi 3n
eviden la 1## locuitoriE a fo*t de 1%-.
Ev!$en-a cop!!,or A71: an!G c+ %a,n+tr!-!e prote!no1ca,or!c*
Rata co&iilor cu malnutriie &roteino-caloric 3n eviden e*te de 1%$ la 1## co&ii 3n v4r*t de #-
2 ani Canul 2##!E% cu valori foarte ridicate 3n (udeele 6e9edini C!%3HE% /lt C.%3HE% Clra'i C.%#HE%
:eleorman C%#HE% 0rge' C3%-HE% 5rila C3%$HE% +4m,ovia C3%HE 'i Ia'i C2%-HE.
Rate mai mici le dein (udeele 5i*tria-N*ud C#%2HE% :imi' C#%HE% :ulcea C#%HE% <4lcea
C#%HE% 0rad C#%.HE 'i 6unici&iul 5ucure'ti C#%.HE.
1$
.or'!$!tatea genera,* Aca)+r! no! $e 'o,! <nreg!strate $e ca'!nete,e %e$!c!,or $e a%!,!eG
Cei mai mari indici de inciden a ca1urilor noi 3nregi*trate la nivelul ca,inetelor medicale
C1--#% 1--.% 2##2% 2##% 2##.% 2##$% 2##" *-au con*tatat la urmtoarele cla*e de ,oli C>ig. 2# 'i
>ig. 21E.
F!g. :7. .or'!$!tatea pe c,ase $e 'o,! Sur*a 6S - CN/0SII+S
Clasa de boli
1@@7 1@@B :77: :77; :77B :77C :77D :778
1 ,a 177.777 $e ,oc+!tor! 1
:otal "3.$2-%# "2.--1%" "2.$-%! "."#%. "."2$%# "#.--%. $$333%$ $"-1#%"
5oli a&arat re*&irator 2!.!$!%2 32."-"%1 3..31-%$ 3..2$3%" 3$.1$% 33."1$%" 2!-3% 2!!-$%"
5oli a&arat dige*tiv 1!."3%- 1.-1%# $.$-1%-Q "...1%2 ".1-$%3 $..23%! $-"%$ $-.#%1
5oli &iele% e*ut
*u,cutanat
.1!!%3 .33%" 3.-#.%1 3.""-%3 3.$$-%# 3..#!%1 311!%! 3#$2%"
5oli infec. 'i
&ara1itare
2.!3-%- 3."2!%$ .122%. .-%$ 3.!1!%2 3.2%$ 31-3%3 3#..%#
5oli org. genito-
urinare
2..$3%$ 3.2#1%- .3-!%# .$"2%2 ."$1% .$$-%" 32%- .-.%#
Q >r ,olile de dini 'i ale cavitii ,ucale
Fig. 21 Sursa MS - CNOASIIDS
1"
(. Organ!)area a$%!n!strat!v* a s!ste%+,+! $e s*n*tate
Rom4nia a mo'tenit du& 1--# un *i*tem de *ntate &u,lic finanat de *tat% de ti& Sema*9Go%
3n care &roce*ul deci1ional era com&let centrali1at% fr nicio *e&arare 3ntre ,eneficiar 'i &re*tator. 2n
ciuda numeroa*elor eforturi de reform% evoluiile au fo*t lente. 2n interiorul *i*temului de *ntate
autoritatea central% 6ini*terul Sntii C6SE% are multe atri,uii 3n ceea ce &rive'te deci1iile locale%
3n detrimentul a&rofundrii unor 1one e*eniale &entru funcionarea eficient a *i*temului de *ntate.
Se aprec!a)* ca rea,!)area cea %a! c,ar* a reor%e! a ost !%p,e%entarea s!ste%+,+! $e
as!g+r*r! soc!a,e $e s*n*tate ,a !ne,e an!,or I@7% care avea ca scop nfinarea,
clarifcarea i ntrirea responsabilitii Casei Naionale pentru Asigurri de
Sntate (CNAS), prin alegerea direct la nivel local a structurilor de conducere,
aa cum a fost prevut n proiectul legislativ iniial! pe aceast ba structurile
locale ar f avut i legitimitate i responsabilitate direct n faa populaiei,
benefciind i de o larg autonomie n colectarea i gestionarea fondurilor de
asigurri de sntate" Acest model nu a fost ns acceptat politic i, ulterior
aprobrii n #arlament, legea a fost modifcat semnifcativ" $n preent, n
conformitate cu %egea nr" &'()**+ privind reforma n domeniul sntii, cu
modifcrile i completrile ulterioare, CNAS este o instituie public, autonom,
care administrea i gestionea sistemul de asigurri sociale de sntate i
are o conducere tripartit repreentat de sindicate, patronate i autoritile
statului"
2n 2##!% 3n Rom4nia% e)i*tau ." *&itale Cuniti cu &o*i,iliti de internareE dintre care 2"
erau *&itale &u,liceI !-" uniti am,ulatorii% centre medicale *&eciali1ate% centre medicale de 3nalt
&erforman% cu&rin14nd -#3! ca,inete medicale *&eciali1ate. Pe l4ng ace*tea% e)i*tau 2...
la,oratoare 'i uniti medicale de imagi*tic Cinclu*iv cele din *&italeE% 112"- ca,inete de medicin
de familie 'i alte 1#33 ca,inete de medicin general care a*igurau% 3n &rinci&al% *ervicii de medicina
muncii% ca 'i 11#2. ca,inete *tomatologice 'i $12" de farmacii Cdin date ale 6S = CN/0SII+SE.
Si*temul de sntate rom,nesc continu s se baee pe asistena
spitaliceasc ca principal metod de intervenie, -om,nia nregistr,nd n
continuare una dintre cele mai mari rate de spitaliare din ./0 )1',12 internri
la 1*** de locuitori, n anul )**3" (4ig" )))
F!g. ::. Intern*r! ,a 177.777 ,oc+!tor! AE/ROSTATG
time
geo
2003 2004 2005 2006 2007
Belgium 16092.4 16067.3 17241.5 15967.3 15866.0
Bulgaria 17047.2 18938.4 20857.0 21473.7 22655.3
Czech Republic 23679.7 23810.9 22311.7 21588.5 21467.8
Denmark 16872.9 17343.3 17367.5 9018.5 17398.6
erman! "inclu#ing e$%DR &r'm 1991( ) ) ) 22040.9 22710.2
*+,'nia 18678.3 18841.1 17923.2 18306.7 18420.7
-rance 17734.7 17582.9 17487.0 17418.9 17155.8
.,al! 15924.8 15650.6 15308.8 15152.2 )
/ungar! ) 23887.0 24331.9 23889.0 20539.5
0e,herlan#+ 9706.4 10169.1 10414.1 10688.7 10931.0
1!
time
geo
2003 2004 2005 2006 2007
1'lan# 17401.7 17776.4 14309.7 14935.4 14593.2
R'mania 22853.1 22724.4 20305.0 22953.8 21513.3
2l'3enia ) ) ) 16674.0 16836.5
2l'3akia 19600.9 19740.5 19805.2 19940.9 )
4ni,e# 5ing#'m 13660.1 ) 13541.1 12375.1 12869.8
Cr'a,ia 13229.8 13338.8 13329.8 14159.5 )
-'rmer 6ug'+la3 Republic '& 7ace#'nia8 ,he 8746.0 9108.2 9881.0 ) )
.celan# 16733.5 17004.6 17192.2 16035.2 )
0'r9a! ) 17345.4 17519.2 17688.6 17235.3
29i,zerlan# 15543.9 16293.1 16338.8 ) 16910.9
2n &erioada C1--#-2##!E numrul de &aturi 3n *&itale% *anatorii t,c% &reventorii 'i cre'e a avut
urmtoarea dinamic7
F!g. :? CSur*a 6S = CN/0SII+SE
1@@7 1@@B :77: :77? :77; :77B :77C :77D :778
Paturi 3n
*&itale
2#".##1 1"3.311 1$2..!! 12.$"$ 12.#2- 12.3"" 11.22. 13".#2- 13".#1$
- la 1###
locuitori
!%- "%$ "%. $%$ $%$ $%$ $%. $% $%
Paturi 3n
*anatorii
t,c
.--# .1$ 2.!3 2.2#2 1.!$. 1.3" 1.3" -#- -1!
Paturi 3n
&reventorii
1.-$ 1.$$! 1.#31 ... ... ... -. 2# 2#
Paturi 3n
cre'e
"$.- 3$.3" 1.!.! 1..13 13.!$2 1.31# 13.22# 13.13. 13..$-
Numrul de &aturi 3n *&itale ra&ortat la &o&ulaie era% de a*emenea% &e*te media din U@7
F!g. :;. N+%*r $e pat+r! <n sp!ta,e ,a 177.777 ,oc+!tor! AE+rostatG
time
geo
2002 2003 2004 2005 2006 2007
*ur'pean 4ni'n "27 c'un,rie+( 628.6 607.5 595.9 590.4 ) )
Belgium 759.2 752.3 749.1 744.8 672.7 665.7
Bulgaria 650.4 630.3 614.7 642.9 621.4 638.1
Czech Republic 776.0 771.9 763.2 754.2 741.2 727.3
1-
time
geo
2002 2003 2004 2005 2006 2007
Denmark 414.0 399.0 382.5 370.7 361.8 340.8
erman! "inclu#ing e$%DR &r'm 1991( 887.8 874.4 857.6 846.4 829.1 )
*+,'nia 608.2 593.4 582.6 548.4 565.3 557.3
.relan# 582.9 571.9 570.1 552.7 533.9 519.9
reece 472.1 470.3 469.8 473.8 ) )
2pain 356.7 347.8 344.5 338.9 334.1 330.2
-rance 782.5 767.2 748.2 733.4 718.3 707.5
.,al! 444.6 417.9 400.6 400.9 395.2 386.3
C!pru+ 438.2 431.1 421.0 380.0 373.7 375.5
:a,3ia 773.4 779.3 771.4 766.4 758.6 755.4
:i,huania 896.2 870.3 845.8 814.7 801.0 816.2
:u$emb'urg "ran#%Duch;( 641.6 ) 643.8 583.4 569.4 571.4
/ungar! 786.3 784.5 783.5 786.2 792.1 713.3
7al,a 745.8 740.5 755.2 742.5 752.3 778.0
0e,herlan#+ 461.6 442.6 440.9 439.1 446.1 481.5
<u+,ria 843.1 835.7 776.5 770.7 766.4 777.9
1'lan# 717.6 668.1"b( 667.0 652.2 647.5 642.5
1'r,ugal 365.1 366.2 365.1 ) ) )
R'mania 747.1 657.4 658.3 661.8 658.6 641.1
2l'3enia 508.9 496.0 480.1 483.9 477.5 468.3
2l'3akia 756.9 723.7 689.5 676.7 670.9 674.9
-inlan# 735.9 725.5 705.6 704.2 695.6 673.6
29e#en 312.8 304.5 300.6 292.6 287.7 )
4ni,e# 5ing#'m 398.9 396.2 387.6 374.5 356.7 341.8
Cr'a,ia 566.7 561.1 552.7 545.0 545.5 548.3
-'rmer 6ug'+la3 Republic '& 7ace#'nia8
,he
479.2 481.5 477.8 470.2 463.1 )
=urke! 264.7 235.0 241.2 ) ) )
0'r9a! 432.3 428.2 420.6 405.9 402.7 382.3
29i,zerlan# 596.9 584.4 568.9 555.6 540.9 539.3
2n &erioada fe,ruarie = augu*t 2#1# *-a de*f'urat o am&l anali1 de evaluare a *&italelor% 3n
urma creia *-au luat m*urile nece*are &entru mic'orarea ca&acitii e)cedentare de internare a
*&italelor din Rom4nia% &rin reducerea unui numr de a&ro)imativ -2## de &aturi la nivel naional%
a*tfel 3nc4t numrul de &aturi ra&ortat la numrul locuitorilor *-a a&ro&iat de media euro&ean .
2#
2n interiorul rii% e)i*t di*cre&ane 3ntre (udee 3n ceea ce &rive'te re&artiia ti&urilor de *&itale
C>ig. 2.E c4t 'i al numrul de &aturi ra&ortat la &o&ulaie% a'a cum re1ult din >ig. 2$.
21
F!g. :B. Repart!-!a sp!ta,e,or pe J+$e-e C0ntune*% 6ordelet% +e ;roote F@la,orarea unei *trategii &entru de1voltarea infra*tructurii *&italice'ti
3n Rom4niaBE
22
F!g. :C. N+%*r+, $e pat+r! tota,e &! pat+r! pentr+ aec-!+n! ac+te pe J+$e- C0ntune*%
6ordelet% +e ;roote7 F@la,orarea unei *trategii &entru de1voltarea infra*tructurii *&italice'ti 3n Rom4niaBE
23
S&italele *unt organi1ate conform unui ca&itol din Degea nr. -.P2##$ &rivind reforma 3n
domeniul *ntii% ca fiind Ain*tituii de a*i*ten medical% dotate cu &aturi% de utilitate &u,lic%
&er*oane (uridice% care &re*tea1 *ervicii de a*i*ten medicalB.
P=n* ,a a$optarea0 <n ,+na !+n!e :7170 a pac3et+,+! ,eg!s,at!v reer!tor ,a $escentra,!)area
%anager!a,*0 organ!)area sp!ta,e,or era s+p+s* +nor reg,e%ent*r! r!g!$e &! centra,!ste. 0*tfel%
*&italele &u,lice erau 3nfiinate 'i de*fiinate &rin 9otr4re de guvern = 3n urma &ro&unerii 6ini*terului
Sntii C*au mini*terului care admini*trea1 *i*temul *anitar 3n care e*te inclu* *&italulE. 6ini*terul
Sntii a&ro,a *tructura 'i modificrile adu*e ace*teia% organi1area 'i numrul de &aturi ca 'i
denumirea 'i adre*a *&italului. Con*iliul local &utea doar furni1a o o&inie 3n &rivina ace*tor a*&ecte.
0ceea'i reglementare *e a&lica *&italelor &rivate.
Comitetul Con*ultativ era% &4n 3n iunie 2#1#% &rinci&alul organi*m de admini*trare al unui
*&ital. 6em,rii Comitetului erau &rev1ui &rin lege7 2 re&re1entani ai 6ini*terului Sntii% 2
re&re1entani ai autoritilor locale dintre care unul e*te e)&ert financiar 'i unul director de *&ital% 2
re&re1entani ai Univer*itii &entru *&italele univer*itare% 2 re&re1entani ai comunitii de afaceri
de*emnai de *indicatele naionale din ,ran'. Un lider de *indicat &utea fi &re1ent la 'edine. :oi
mem,rii erau confirmai de 6ini*terul Sntii. 6em,rii Comitetului Con*ultativ nu tre,uiau * *e
afle 3n conflict de intere*e% iar declaraia de intere*e e*te ela,orat de 6ini*terul Sntii. Degea
&revedea fa&tul c ace*t Comitet tre,uie * ia deci1ii *trategice 'i &oate face doar recomandri
directorilor% dar nu are &utere legal% av4nd deci com&etene limitate.
+ac cea mai mare &arte a &re*tatorilor de *ervicii medicale din a*i*tena medical &rimar 'i
*ecundar Cam,ulatorieE au fo*t &rivati1ai% *&italele *-au aflat o ,un &erioad de tim& 3n &ro&rietatea
*tatului 'i 3n admini*trarea direct central a 6ini*terului Sntii *au a *tructurilor de*centrali1ate
ale ace*tuia = direciile de *ntate &u,lic. Rolul e)trem de redu* atri,uit autoritilor locale 3n
admini*trarea *&italelor e)&lic 'i a&ortul financiar limitat &e care ace*tea 3l acord la r4ndul lor%
fondurile locale contri,uind 3ntr-o m*ur ne*emnificativ la ,ugetul total al *&italelor.
+e*centrali1area admini*trativ a *&italelor a demarat de*tul de t4r1iu% 3n 2##2% c4nd unele
imo,ile Ccom&u*e din con*trucii 'i terenurile aferente 3n care 3'i de*f'oar activitatea unitile
*anitare re*&ectiveE au trecut din domeniul &rivat al *tatului 'i din admini*trarea 6ini*terului Sntii
3n domeniul &u,lic al (udeelor% munici&iilor% ora'elor 'i comunelor 'i 3n admini*trarea con*iliilor
(udeene *au con*iliilor locale% du& ca1% conform ?otr4rii ;uvernului nr. !$$P2##2% cu modificrile
ulterioare% ?otr4rii ;uvernului nr. !$"P2##2% cu modificrile 'i com&letrile ulterioare% ?otr4rii
;uvernului nr. 1.#-$P2##2 'i /rdonanei ;uvernului nr. "#P2##2% cu modificrile 'i com&letrile
ulterioare. 0ce*t ultim act normativ *ta,ile'te com&etenele 6ini*terului Sntii% ale direciilor de
*ntate &u,lic 'i ale con*iliilor (udeenePlocale% 3n ceea ce &rive'te a*igurarea re*ur*elor financiare
&entru c9eltuielile de 3ntreinere 'i go*&odrire% re&araii% con*olidare% e)tindere 'i moderni1are a
unitilor *anitare &u,lice% 3n limita creditelor ,ugetare a&ro,ate cu acea*t de*tinaie 3n ,ugetele
locale. 2n ,a1a ace*tui act normativ au fo*t 3nfiinate unitile medico-*ociale% uniti 3n *u,ordinea
con*iliilor locale *au (udeene.
Proce*ul de de*centrali1are a fo*t continuat &rin /U; 1$2P2##! &rivind tran*ferul an*am,lului
de atri,uii 'i com&etene e)ercitate de 6ini*terul Sntii ctre autoritile admini*traiei &u,lice
locale 'i a fo*t im&ul*ionat &rin ?; .$2P2##- &rivind Strategia de de*centrali1are a *ntii% care are
ca o,iective *&ecifice7
1 Crearea cadrului o&eraional &entru reali1area de*centrali1riiI
1 :ran*ferul com&etenelor &rivind admini*trarea unitilor *anitare cu &aturi 'i managementul
a*i*tenei medicale ctre autoritile admini*traiei &u,lice locale *au (udeeneI
- Redefinirea rolului 6S 3n ela,orarea% im&lementarea 'i monitori1area &oliticilor de *ntate
&u,lic 'i a reglementrilor nece*are funcionrii *i*temului de *ntate.
2
2n &er*&ectiva de*centrali1rii manageriale% 6ini*terul Sntii a $er+,at $o+* pro!ecte p!,ot
&rin care admini*trarea a 1! dintre cele 2 de *&itale &u,lice din ca&ital 'i a *&itale din /radea e*te
tran*ferat ctre Con*iliul 6unici&iului 5ucure'ti 'i% re*&ectiv% ctre Con*iliul 6unici&al /radea.
@valuarea re1ultatelor ace*tor &roiecte a artat c autoritile admini*traiei &u,lice locale% care au
fcut &arte din fa1a &ilot% au demon*trat c &o*ed ca&acitatea admini*trativ &entru a &utea reali1a
managementul a*i*tenei medicale. 2n con*ecin% 6ini*terul Sntii a trecut la o eta& *u&erioar a
&roce*ului de de*centrali1are% &romov4nd% 3nce&4nd cu ,+na !+n!e :7170 +n pac3et nor%at!v care
cont+rea)* ca$r+, J+r!$!c necesar pentr+ $escentra,!)area a ?D7 $e sp!ta,e p+',!ce $!ntr1+n
n+%*r tota, $e ;?B0 a,ate <n s+'or$!nea .!n!ster+,+! S*n*t*-!!. 0*tfel% 3n 6onitorul /ficial nr.
3!P1#.#$.2#1# a fo*t &u,licat /rdonan de Urgen nr. !P2#1# &entru modificarea 'i com&letarea
unor acte normative din domeniul *ntii 3n vederea de*centrali1rii% 3n 6onitorul /ficial nr.
3!.P1#.#$.2#1# a fo*t &u,licat ?otr4rea ;uvernului nr. .2-P2#1# &entru a&ro,area Di*tei *&italelor
&entru care *e menine *au *e tran*fer managementul a*i*tenei medicale la autoritile admini*traiei
&u,lice locale 'i la Primria 6unici&iului 5ucure'ti% iar 3n 6onitorul /ficial nr. 3!-P11.#$.2#1# a fo*t
&u,licat /rdinul mini*trului *ntii nr. -1#P2#1# &rivind a&ro,area modelului &rotocolului de
&redare-&rimire 3ntre direciile de *ntate &u,lic 'i autoritile &u,lice locale. 0ce*te acte normative
vor fi com&letate cu un *et de reglementri *ecundare care * a*igure ,una funcionare a in*tituiilor
*anitare de*centrali1ate.
D. F!nan-are
C9eltuielile din *ectorul *anitar au fo*t 3n Rom4nia 3n mod tradiional *c1ute% 3n com&araie cu
media euro&ean 'i c9iar a fo*telor ri *ociali*te. Cu toate ace*tea% 3n ultimii ani ,ugetele *anitare au
cre*cut 3n cifre a,*olute% de la circa -# @uroPlocuitor la &e*te 2## @uroPlocuitor 3n ultimii ani. 2n ciuda
ace*tei cre'teri% Ro%=n!a cont!n+* s* !e pe +n+, $!ntre +,t!%e,e ,oc+r! $!n /E <n ceea ce pr!ve&te
res+rse,e a,ocate s*n*t*-!!.
F!g. :D. Res+rse a,ocate s*n*t*-!! K E+ro9,oc+!tor AE+rostatG
time
geo
2003 2004 2005 2006
Belgium 2768.05 2964.10 3041.96 3100.94
Bulgaria 178.05 191.62 ) 237.07
Czech Republic 589.76 620.67 698.37 759.95
Denmark 3251.78 3446.01 3631.54 3863.91
erman! "inclu#ing e$%DR &r'm 1991( 2832.18 2829.85 2902.02 2974.19
*+,'nia 321.65 368.64 417.22 496.67
2pain 1518.67 1613.16 1734.43 1860.16
-rance 2799.82 2925.90 3049.45 3149.82
:i,huania ) 301.29 358.32 435.83
/ungar! 618.08 664.83 746.07 739.34
0e,herlan#+ 2859.03 2991.29 3077.00 3193.14
<u+,ria 2832.80 2967.23 3062.33 3146.03
1'lan# 313.13 331.85 397.94 442.35
1'r,ugal 1287.96 1368.96 1437.29 1491.45
2.
time
geo
2003 2004 2005 2006
R'mania 120.44 140.12 190.11 203.66
2l'3enia 1088.73 1134.60 1202.89 1281.61
-inlan# 2232.14 2349.20 2481.12 2585.55
29e#en 2904.83 2953.46 2999.76 3168.09
.celan# 3482.31 3611.11 4172.46 4001.64
0'r9a! 4367.83 4377.47 4777.27 )
29i,zerlan# 4467.95 4527.24 4576.45 4483.15
4ni,e# 2,a,e+ 4889.14"p(4797.91"p( 5187.00"p( 5658.97"p(
>apan 2371.80 2334.58 2342.01 )
Sector+, sp!ta,!cesc $!n Ro%=n!a cons+%* <n %o$ constant aprox!%at!v B7L $!n '+get+,
FN/ASS C.1%"H 3n 2##" = ve1i fig. 2!% -%!H 3n 2##"% !%1H 3n 2##!% .1%2H 3n 2##- = din datele
6SE% la care *e adaug fondurile de la 6ini*terul Sntii &entru inve*tiii 3n infra*tructur% dotri cu
ec9i&amente medicale% &rograme naionale de *ntate% &recum 'i fonduri alocate de ctre autoritile
&u,lice locale.
Fig. 28. Ponderea asistenei medicale pe domenii n totalul cheltuielilor
pentru servicii medicale i
medicamente
Sursa: Raport Casa Naional de Asigurri Sntate pentru anul 2006
2$
:oate ace*te fonduri duc la un &rocent c+ %+,t peste %e$!a $e ;7L a,ocat* pentr+ sp!ta,e <n
/E0 3n &ofida fa&tului c *untem mult *u, media euro&ean la *uma alocat &e &at de internare
continu. Pentru marea ma(oritate a *&italelor% >ondul naional unic de a*igurri *ociale de *ntate
continu * re&re1inte o *ur* unic *au &re&onderent de finanare% de'i 3nc din anul 2##2 *-a creat
,a1a legal &rin care autoritile &u,lice locale &uteau contri,ui la *u*inerea unor c9eltuieli
admini*trative. +in datele recente centrali1ate de 6ini*terul Sntii% &onderea c9eltuielilor &rovenite
de la ,ugetele locale au re&re1entat doar 1%2H din totalul c9eltuielilor &entru *ntate C23$%3 mil. lei
din 1-."#2 mil. lei total c9eltuieli &entru *ntateE.
6a(oritatea *&italelor *unt finanate &entru *erviciile &re*tate 3n &rimul r4nd &rin fonduri &rimite
din &artea CN0S% &recum 'i &rin alocri ,ugetare directe de la autoritile guvernamentale centrale 'i
locale% care finanea1 activiti *&ecifice &recum a*i*tena de urgen% *erviciile de a*i*ten aferente
unor afeciuni *&ecifice C&rin Programele naionale de *ntateE 'i% 3n ca1ul unor anumite *&itale%
activiti de training 'i cercetare. Inve*tiiile de ca&ital *unt finanate dintr-un ,ugetul *e&arat al
6ini*terului Sntii. 2n &lu*% *&italele au dre&tul *-'i &*tre1e &ro&riile 3nca*ri generate &rin
*ervicii &re*tate 3n favoarea &er*oanelor 'i 3ntre&rinderilor din *ectorul &rivat.
Si*temul de finanare al *&italelor afirmativ ine cont de &rinci&iul K,anii urmea1 &acientulK% 3n
realitate 3n* ace*t &rinci&iu *e a&lic doar &arial la nivelul ca*elor (udeene de a*igurri de *ntate%
iar 3n ca1ul Ca*ei Naionale de 0*igurri de Sntate% tran*ferurile ctre ca*ele (udeene nu *e
reali1ea1 &e ,a1a unor criterii ,ine definite.
<eniturile de la CN0S &entru *erviciile &re*tate 3n ,eneficiul &acienilor re&re1int &e*te "#H
din veniturile totale. 0ce*te venituri *unt canali1ate &rin &li &ro*&ective ,a1ate &e ;ru&uri de
+iagno*tic C+R;E. Si*temul +R;% &rin care *e finanea1 ma(oritar *&italele% re&arti1ea1 &acienii
*imilari 3n gru&uri de diagno*tic omogene din &unct de vedere al afeciunii clinice 'i al re*ur*elor
con*umate 3n cadrul tratamentului% iar *&italului 3i e*te &ltit un tarif &e ca1 &onderat C:CPE% care
re&re1int un co*t mediu% antecalculat 'i &onderat% &entru gru&ul de diagno*tic re*&ectiv. Pentru
cla*ificarea ca1urilor *e utili1a o ver*iune a *i*temului +R; au*tralian C0R-+R; ver*iunea ..1E.
<aloarea efectiv a &lii &entru fiecare +R; *e ,a1a deci &e informaiile cule*e din *i*temul
au*tralian.. :eoretic% *&italul ar tre,ui * fie *timulat &entru a *e 3ncadra cu co*turile c4t mai (o* *u,
:CP. Pract!c0 $ator!t* apt+,+! c* se +t!,!)a+ pentr+ pon$erarea acestor tar!e n!&te $ate spec!!ce
s!ste%+,+! $e s*n*tate a+stra,!an &! n+ ce,+! ro%=nesc0 ap*rea+ s!t+a-!! <n care tar!+, p,*t!t $e
c*tre (NAS n+ acoper* cost+r!,e tota,e a,e sp!ta,+,+! &entru anumite ca1uri% 3n *&ecial acelea mai
com&licate. C4teva e)em&le de neconcordane generate de actualul *i*tem +R;7
- *umele &ltite de CN0S &entru o&eraiile de adenomectomie de &ro*tat Cre1ecia tumorii
,enigne de &ro*tat = o o&eraie care *e reali1ea1 curent 3n *erviciile o,i'nuite de urologie 'i care
nece*it un nivel mediu de com&eten 'i dotareE *unt mai mari dec4t &entru &ro*tatectomia total% o
o&eraie mult mai am&l% care *e reali1ea1 &entru tumorile maligne de &ro*tat% doar 3n clinici
*&eciali1ate 'i dotate core*&un1torI
- ca1urile care nece*it &roceduri de tera&ie inten*iv re*&iratorie &rin ventilaie mecanic doar
o &erioad mic% de 3 1ile% *unt decontate de ctre CN0S la fel ca cele care nece*it ventilaie
mecanic 3# de 1ileI
- e)i*t 'i *ituaii inver*e% 3n care *umele &ltite de CN0S *unt mult mai mari dec4t co*turile
reale din Rom4nia7 de e)em&lu% ca1urile neurologice de &acieni cu accident va*cular cere,ral *unt
foarte ,ine &ltite% deoarece 3n *i*temul au*tralian inve*tigaiile care *e efectuea1 unui a*tfel de
&acient *unt cu mult mai amnunite 'i mai numeroa*e% iar metodele de tratament mai co*ti*itoare Cde
e)em&lu *e efectuea1 3n mod curent tratament trom,oliticE dec4t ceea ce *e efectuea1 3n mod curent
3n *&italele din Rom4nia.
0*tfel de *ituaii *timulea1 *&italele * crea*c Cformal *au c9iar fictivE numrul internrilor
&entru ca1urile mai *im&le. 2ntruc4t nu *unt folo*ite mecani*me &entru controlul internrilor% ace*tea
2"
*e fac cu &recdere &rin internarea &acienilor care ar &utea fi tratai 3n am,ulatoriu. 0ce'ti &acieni
nece*it c9eltuieli mici 'i re&re1int o ,un *ur* de venit% 3n* conduc la o ineficien general a
*i*temului.
0nali1a ra&oartelor +R; arat c 3n mod con*tant un &rocent im&ortant din totalul internrilor
*unt afeciuni care &ot fi 'i *unt tratate 3n alte ri la nivele inferioare de a*i*ten medical C&rimare
*au am,ulatorieE. +eoarece nu e)i*t o cla*ificare coerent a ti&urilor de 3ngri(iri ce *e &ot reali1a 'i
deconta din ,ani &u,lici la nivelul diferitelor *&itale% *e a(unge frecvent 3n *ituaia ca *&itale teriare%
3nalt &erformante 'i co*ti*itoare * efectue1e o&eraii ,anale ce *e &ot efectua fr ri*curi la nivelul
unor uniti *&italice'ti cu dotri 'i com&etene de ,a1% fa&t ce duce la utili1area ineficient a unor
re*ur*e 'i a'a redu*e. 2n &lu*% ma(oritatea internrilor din *&italele 3nalt *&eciali1ate au loc *u, forma
internrilor de urgen% fiind vor,a 3n multe ca1uri de &rocente de &e*te !#H din numrul total al
internrilor anuale. :oate ace*te a*&ecte% mo'tenite &ractic din &erioada comuni*t% c4nd *&italul era
*ingurul loc unde *e &uteau acce*a medicamentele gratuite *au *erviciile medicale dorite% duc la
cre'terea c9eltuielilor *&italice'ti% cu diminuarea re*ur*elor &entru celelalte *egmente ale a*i*tenei
medicale.
2n ceea ce &rive'te c9eltuielile% reguli rigide leag numrul de &er*onal de caracteri*ticile
*tructurii *&italului% mai mult dec4t de activitatea medical 3n *ine. Co*turile cu &er*onalul C*alariileE
*unt fi)e Ccu e)ce&ia ,onu*urilor% care *unt varia,ileE% *unt *ta,ilite &rin lege 'i re&re1int% 3n
ma(oritatea *&italelor% &e*te "#H din co*turile totale. 0ce*t a*&ect confer directorilor un nivel redu*
de control a*u&ra ,ugetului. 2n realitate% &rima &rioritate e*te &lata *alariilor. >ondurile rma*e *unt
alocate utilitilor% medicamentelor% materialelor medicale 'i altor c9eltuieli C9ran% *&ltorie% &a1E.
S&italul e*te autori1at * &*tre1e *ur&lu*ul creat la finele anului fi*cal. +in *ur&lu*% 2#H *e
adaug la fondul de de1voltare al *&italului% 3m&reun cu amorti1area% active ca*ate v4ndute%
*&on*ori1ri 'i c9irii Cconform legiiE. >ondul de de1voltare &oate fi utili1at &entru ac9i1iia de
ec9i&amente. +atoriile *unt evideniate di*tinct 3n *ituaia financiar ra&ortat de *&ital. S&italul e*te
*u&u* auditului financiar al 6ini*terului Sntii 'i Curii de Conturi.
E. .anage%ent+, sp!ta,e,or
0dmini*trarea unui *&ital e*te a*igurat de un manager C&er*oan fi1ic *au (uridicE. Contractul
management e*te *emnat &e o &erioad de 3 ani% inclu14nd indicatori de &erforman% care *unt
evaluai 3n fiecare an. 0dmini*trarea *&italelor% 3nainte de ado&tarea /rdonanei de Urgen nr.
!P2#1#% era grevat de acela'i centrali*m 'i rigiditate. 0*tfel% managerul era numit de 6ini*terul
Sntii du& &romovarea unui concur* *au e)amen. 6anagerul a&lica reglementrile &rivind
&er*onalul 'i &utea &ro&une modificri ale organi1rii *&italului% 3n* ace*tea tre,uiau a&ro,ate de
6ini*terul Sntii. +eci1iile manageriale erau di*cutate cu un comitet director ale crui atri,uii erau
*ta,ilite tot de 6ini*terul Sntii. Comitetul director% conform reglementrilor anterioare% era format
din manager% directorul medical% directorul re*&on*a,il cu &er*onalul au)iliar 'i directorul financiar% ca
'i directorul re*&on*a,il cu cercetare 3n *&italele univer*itare% numii de directorul *&italului du&
&romovarea unui concur* *au e)amen% du& ca1.
Refii de *ecii% erau numii de managerul *&italului du& &romovarea unui concur* *au e)amen%
a&ro,at de 6ini*terul Sntii. 2n *eciile% la,oratoarele *au *erviciile medicale clinice funcia de 'ef
de *ecie% 'ef de la,orator *au 'ef de *erviciu medical *e ocu&a de cadrul didactic cu gradul cel mai
mare de &redare% la recomandarea *enatului in*tituiei de 3nvm4nt medical *u&erior 3n cau1% cu
avi1ul managerului *&italului 'i cu a&ro,area 6ini*terului Sntii.
:oate ace*te &revederi indic +n s!ste% care este aprec!at $e c*tre exper-!! !n$epen$en-! ca
!!n$ 4%entrali&at! biro%rati% 'i rigid! (n %are aproape toate de%i&iile de management 'i gu)ernan*+
trebuie aprobate la ni)el %entral de ,inisterul -+n+t+*ii. #anagerii de sital nu au autoritatea
necesar entru a organi$a %i conduce n mod eficace resursele de ersonal, n conformitate cu
2!
schimbrile cerute de nevoile de sntate ale oula!iei& #anagerii nu ot efectua transferuri de
ersonal ntre sitale, reduceri ale ersonalului conform strategiei, redirec!ionarea ersonalului
ctre alte rograme de ngri'ire, imunerea reorientrii rofesionale a acestuia n vederea adatrii
la noile roluri %i a%a mai dearte& (n astfel de mediu nu conduce la management eficient %i adecvat %i
nu confer conducerii unui sital uterea de a reac!iona la solicitrile oula!iei sau la condi!iile
ie!ei, aflate n raid schimbareB CARo%=n!a 1 as!sten-* te3n!c* pentr+ spr!J!n!rea act+a,!)*r!!
strateg!e! sp!ta,!ce&t!B = S. PiGani% +.I. Sava% augu*t 2##-E. Un alt a*&ect *u,liniat de ctre e)&erii
citai e*te acela c% 3n ciuda e)i*tenei criteriilor &e care managerii tre,uie * le 3nde&linea*c &entru a
fi anga(ai 'i a *i*temelor de m*urare a &erformanelor% Aschimbri ale conducerii sitalelor au loc
deseori du alegeri %i du modificri ale alian!elor n balan!a olitic local %i)sau na!ional,
indicnd fatul c oliticul 'oac un rol n alegerea directorilor de sitaleB.
Mn ceea ce pr!ve&te reor%a <n s*n*tate &! %anage%ent+, sp!ta,!cesc0 #anca .on$!a,*
pre)!nt* tre! t!p+r! $e sc3!%'*r! organ!)a-!ona,e> a+tono%!)are0 corporat!)are &! pr!vat!)are.
(e,e tre! t!p+r! $e reor%e !%p,!c* re$+cerea contro,+,+! g+verna%enta, $!rect exerc!tat as+pra
sp!ta,e,or p+',!ce &! exp+nerea ,or %a! pron+n-at* ,a p!a-* sa+ ,a cvas!1p!a-* CPreGer% 0.% ?arding%
0.% *nnovations in Health Service +eliver,- .he Cororati$ation of /ublic Hositals. :9e Torld
5anG. 2##3E
+efiniia termenului de Fcor&orati1areB intervine 3n cadrul unui &roce* glo,al% care are *co&ul de
a tran*forma &rogre*iv modul de conducere a *&italelor% &rin intermediul a trei &a'i *ucce*ivi7
Pa*ul 17 *&orirea autonomiei de management a *&italelor &u,lice% 3n com&araie cu alte
admini*traii &u,lice
Pa*ul 27 cor&orati1area Ca&licarea regulilor conducerii cor&orativeE
Pa*ul 37 tran*fer &rogre*iv 'i com&let al in*tituiei *anitare din *ectorul &u,lic ctre un
management &rivat.
0nali1a *i*temului din Rom4nia arat c regulile de conducere a *&italelor erau% &4n 3n iunie
2#1#% 3nc 3n fa1a Pa*ului 1% !!n$ necesar* o cre&tere a a+tono%!e! sp!ta,+,+! p+',!c. 2ntr-adevr%
regulile de anga(are 'i com&etenele con*iliului con*ultativ 'i ale managerului de *&ital nu erau 3n
conformitate cu regulile conducerii cor&orative% 3n conformitate cu *tandardele 5ncii 6ondiale% a'a
cum *e arat 3n >ig. 2-7
F!g. :@> Reg+,! $e %anage%ent corporat!v a,e #*nc!! .on$!a,e0 <n co%para-!e c+ reor%a
s!ste%+,+! san!tar $!n Ro%=n!a ALegea nr. @B9:77CG
C0ntune*% 6ordelet% +e ;roote7 F@la,orarea unei *trategii &entru de1voltarea infra*tructurii *&italice'ti 3n
Rom4niaBE
Reguli de conducere cor&orativ a&licate *&italului &u,lic Reforma 3n Rom4nia
+aP Nu
Statut (uridic C*&italul &u,lic e*te o entitate &u,licE +a
0utonomie financiar 'i admini*trativ +a% dar foarte limitat 3n &ractic
Re*&on*a,ilitate financiar Cri*cul de falimentE Nu
S&italul &u,lic 3'i &oate &*tra &rofitul financiar +a
S&italele &u,lice tre,uie *-'i finane1e &ro&riul deficit +a
S&italul &u,lic e*te *u&u* unei com&etiii reale Nu
<eniturile *&italului *e ,a1ea1 &e activitatea *a +a% dar cu o im&ortant
com&onent de finanare i*toric
2-
Cu o remuneraie *&ecific &entru activitile de intere* &u,lic +a
Pro&rietate &u,lic dar management aferent conducerii
cor&orative
Nu
Con*iliul de admini*traie are uria'e re*&on*a,iliti 3n ceea ce
&rive'te managementul 'i controlul *&italului
Nu
6anagerul e*te numit 'i controlat de Con*iliul de admini*traie Nu
0&licarea legi*laiei &rivate a muncii Nu
0&licarea regulilor conducerii &rivate Nu
Cei care iau deci1ii 3n &rivina managementului *&italului
Cmanager 'i Con*iliu de admini*traieE *unt &uternici 'i
autonomi &recum 'i inde&endeni fa de &uterea &olitic
Nu
Referitor la ace*te a*&ecte% 3n ra&ortul ARo%=n!a 1 as!sten-* te3n!c* pentr+ spr!J!n!rea
act+a,!)*r!! strateg!e! sp!ta,!ce&t!B ela,orat de *&eciali'ti ai 5ncii 6ondiale 3n augu*t 2##-% *e
*u,linia1 urmtoarele7
A0n conte1tul 2omniei, e1ist multe e1emle de situa!ii n care lisa autonomiei %i clarit!ii n
ce rive%te resonsabilitatea limitea$ erforman!a sistemului&
(n e1emlu este deci$ia 3uvernului din 4556 de a mri salariile ersonalului sanitar cu 758
nainte de ultimele alegeri generale& +eci$ia nu a fost echilibrat cu alocri bugetare mrite entru
sitale %i astfel conducerile sitalelor nu au utut a'usta costurile crescute cu salariile& 2e$ultatul este
un vrte' de datorii n continu cre%tere ale sitalelor care, n cele din urm, ot destabili$a ntregul
sistem& 9ceast situa!ie nefericit ar fi utut fi evitat ntr:un sistem autonom de sitale&
(n alt e1emlu este acela al sitalelor universitare& #ul!i medici ;inclusiv directori %i %efi de
sec!ii< au contractul rincial cu universitatea = %i a%adar, sunt loiali : acesteia& (n al doilea contract
;de imortan! inferioar< rere$int rela!ia acestora cu sitalul, entru tratarea acien!ilor %i)sau
restarea de servicii de management& 0n acest ti de aran'ament, membrii:cheie ai ersonalului
sitalicesc sunt, n rimul rnd, resonsabili n fa!a institu!iei academice e1terne& 9ce%tia nu au
motive sau stimuli obiectivi de a acorda aten!ia adecvat resta!iei lor n sital n ce rive%te
eficien!a %i eficacitatea&B
2n ace*te condiii% conclu1ia e)&erilor din ra&ortul citat e*te ferm 'i neec9ivoc7 Asitua!ia
e1istent n 2omnia nu resect regulile de management erformant, cororatistB% iar *oluiile
&ro&u*e *unt cre'terea autonomiei *&italelor cu introducerea modelului de management cor&orati*t 'i
&lanificarea *&italicea*c *i*tematic.
/ &arte dintre &revederile criticate mai *u* au fo*t de(a modificate% odat cu ado&tarea
&ac9etului legi*lativ referitor la de*centrali1are. 0*tfel% conform noilor &revederi% managerul din
unitile de*centrali1ate va 3nc9eia contractul de management cu conducerea admini*traiei locale 'i
nu cu mini*trul *ntii cum *e 3nt4m&la &4n atunci.
+e a*emenea% con*iliul con*ultativ al *&italelor *e 3nlocuie'te cu con*iliul de admini*traie%
organi*m de conducere cu atri,uii 'i com&etene efective 3n coordonarea managementului unitii.
Conform /U; !P2#1#% con*iliul de admini*traie are ca 'i atri,uii avi1area ,ugetului de venituri 'i
c9eltuieli al *&italului% a *ituaiilor financiare% organi1area concur*ului &entru ocu&area funciei de
manager% a&ro,area m*urilor &entru de1voltarea activitii *&italului 3n concordan cu nevoile de
*ervicii medicale ale &o&ulaiei% avi1area &rogramului anual al ac9i1iiilor% anali1area modului de
3nde&linire a o,ligaiilor de ctre mem,rii comitetului director 'i a activitii managerului 'i c9iar
3#
&ro&unerea de revocarea din funcie a managerului 'i a celorlali mem,ri ai comitetului director 3n ca1
de incom&ati,ilitate% cul& grav *au nereali1area indicatorilor de &erforman.
2n acela'i tim& *e *ta,ile'te% 3n mod diferit% com&onena con*iliului de admini*traie al *&italului
&entru unitile *anitare aflate 3n *u,ordinea autoritilor admini*traiei &u,lice locale 'i &entru
celelalte uniti *anitare% a*tfel 3nc4t autoritatea ierar9ic *u&erioar *&italului * &oat avea
ma(oritatea nece*ar &entru ado&tarea deci1iilor 3n con*iliul de admini*traie.
F. Res+rse /%ane
5anagementul resurselor umane din sectorul sanitar trebuie mbuntit, n
condiiile n care, comparativ cu rile europene, nivelul asigurrii populaiei din
-om,nia cu medici i cadre medii sanitare este inferior mediilor europene" $n
afar de distribuia teritorial neuniform a personalului medical se mai remarc
i insufciena personalului de specialitate (4ig" 2*) mai ales pentru sectoarele
preventive, medico6sociale, sntate public i managementul ngri7irilor de
sntate, pondere inadecvat a personalului au8iliar, concentrarea personalului
medical n onele urbane i n spitale"
Fig. 3. N+%*r+, &! rata $ens!t*-!! categor!!,or $e persona, san!tar. Sur*a 7 6S - CN/0SII+S
1@@7 1@@B :77: :77? :77; :77B :77C :77D :778
Nr. medici
Cfr
*tomatologiE
1.!13 #.112 ..!#. $.-1- !.1.# ".3!! $.-3$ !.1-- .#.2$"
- la 1#.###
locuitori
1!%# 1"%" 21%# 21%$ 22%2 21%- 21%" 22% 23%
Nr.
*tomatologi
$."1" $.#. !.!3# -." -.-#" 1#.2- 1#.$2# 11.$.1 11.-#1
- la 1#.###
locuitori
2%- 2%" %1 %3 %$ %" %- .% .%.
Nr.
farmaci'ti
$.2!$ 2.$$ ".32! "."-3 !."$3 -.2!3 -.-32 11.1#! 11."#
- la 1#.###
locuitori
2%" 1%2 3% 3%$ %# %3 %$ .%2 .%$
Nr. &er*onal
*anitar
mediu
131.-- 12!.$# 123.!3$ 12#."# 121.$!3 123... 12$.$13 13$.3.3 132.$
- la 1#.###
locuitori
.$%- .$%$ .$%! ...$ .$%1 ."%1 .!%" $3%3 $1%$
Q 2nce&4nd cu anul 1--" *unt cu&rin'i farmaci'tii% *tomatologii% medicii &er*onalul mediu *anitar din
*ectorul &u,lic% &articular 'i mi)t.
Alte probleme se refer la lipsa stimulentelor pentru alegerea carierei
medicale i a susinerii specialitilor tineri, nivelul scut al salariilor i lipsa de
legtur ntre performan medical i veniturile realiate ofcial etc" 9oate
aceste aspecte relev anumite disfuncii la nivelul procesului de planifcare i
formare a personalului medical, aspecte ce in de mai multe instituii care nu au
31
politici coordonate coerente n domeniu" Concomitent, modelul educaional din
sntate are o performan redus, nici una dintre instituiile medicale rom,neti
nea:,ndu6se n primele '** din lume, n nici unul dintre clasamentele importante
e8istente"
Per*onalul medical *&italice*c din Rom4nia re&re1int unul dintre cele mai redu*e &rocente
com&arativ cu media U@ 'i c9iar cu cea a noilor *tate mem,re din 2##% integrarea 3n U@ *&orind
'an*ele ca ace*t a*&ect * *e deteriore1e 'i mai mult &rin emigrarea 3n *&ecial a medicilor tineri.
0cea*t in*uficien ma*c9ea1 'i alte de1ec9ili,re im&ortante 3n re&artiia &er*onalului medical% 3n
*&ecial medici 'i a*i*tente *&eciali1ate% fiind frecvent 3nt4lnite ca1urile c4nd la nivelul unor *&itale
e)i*t un *ingur medic *&eciali*t &e o *ecie% care 3n &rinci&iu tre,uie * a*igure continuitatea 3ngri(irii
&entru toi ,olnavii internai 2 ore% " 1ile &e *&tm4n. Una din cau1ele frecvent invocate &entru
acea*t &enurie de &er*onal medical e*te modalitatea de *alari1are% neatractiv at4t din &er*&ectiva
veniturilor o,inute% c4t 'i datorit fa&tului c nu *timulea1 &er*onalul &erformant.
2n Ra&ortul Comi*iei Pre1ideniale &entru anali1a 'i ela,orarea &oliticilor din domeniul *ntii
&u,lice din Rom4nia% intitulat AUn *i*tem *anitar centrat &e nevoile ceteanuluiB% *e arat c ana,!)a
$ens!t*-!! %e$!c!,or <n -*r!,e $!n reg!+nea E+ropean* a Organ!)a-!e! .on$!a,e a S*n*t*-!!0 arat*
c* Ro%=n!a se a,* pe ,oc+, ?1 $!n ?? $e -*r!0 c+ o $ens!tate $e 10@ %e$!c! ,a 1777 ,oc+!tor!0 $oar
A,'an!a &! #osn!a12er-egov!na <nreg!str=n$ $ens!t*-! %a! %!c! $ec=t -ara noastr*. Ro%=n!a
oc+p* +,t!%e,e ,oc+r!0 <nreg!str=n$ o s!t+a-!e ,a e, $e cr!t!c*0 &! pentr+ as!stente,e %e$!ca,e A?08@
as!stente %e$!ca,e ,a 1777 ,oc+!tor!G0 $ent!&t! Ac+ 70:: $ent!&t! ,a 1777 ,oc+!tor!G &! ar%ac!&t!
A707C ar%ac!&t! ,a 1777 ,oc+!tor!G. 0celea'i comentarii *e &ot face 'i &entru moa'e% 3n toate ace*te
*ituaii% Rom4nia av4nd un numr cu cel &uin 1P3 mai mic dec4t media euro&ean 3n condiii de
%orta,!tate &! %or'!$!tate %+,t s+per!oare %e$!e! /E% iar la nivelul anumitor *&ecialiti medicale
deficitul de &er*onal e*te 'i mai mare. :re,uie menionat c acea*t *ituaie re&re1int o continuitate a
*i*temului *anitar din Rom4nia ultimelor decenii% re*ur*ele umane *anitare din Rom4nia fiind 3n
&ermanen mult redu*e fa de media euro&ean. 0*tfel% c9iar dac 3n anumite domenii du& 1--# a
avut loc o de1voltare im&ortant% *&re e)em&lu numrul a,*olvenilor facultilor de farmacie
cre*c4nd de a&roa&e ori 3n acea*t &erioadI ace*te cre'teri au avut loc fr e)i*tena unui &rogram
coerent &e termen lung% nereu'ind a*tfel * recu&ere1e deficitele e)i*tente de(a.
2n acela'i tim&% 3n afara numrului redu* de &er*onal medical la nivel naional% e)i*t 'i
im&ortante de$echilibre geografice, cu concentrarea re*ur*ei umane 3n mediul ur,an 3n detrimentul
celui rural &recum 'i evitarea regiunilor *race *au a celor &o&ulate cu gru&uri *&ecifice 'i care *unt
cele mai e)&u*e la ri*c Cminoriti% *raci etc.E. 0*tfel *i*temul nu &oate r*&unde adecvat la nevoile
*&ecifice acelor gru&uri *au regiuni.
2n acela'i Ra&ort al Comi*iei &re1ideniale% *e *u,linia1 c% din &unctul de vedere al di*tri,uiei
geografice% cele mai defavori1ate regiuni *unt Sud 'i Sud-e*t C""3% re*&ectiv $.. locuitoriP1 medicE.
Regiunea de Nord-e*t e*te cel mai *la, aco&erit cu medici 3n mediul rural C2""! locuitoriP1 medicE.
2n mediul rural e)i*t -! de localiti fr medic. Ri &e *&ecialiti aco&erirea (udeelor cu medici e*te
di*&ro&orionat. 2n mai mult de o treime din (udeele rii 1P3 din *&ecialiti nu *unt aco&erite.
Printre *&ecialitile li&* 3n unele (udee *e numr 'i *&ecialiti clinice e)trem de im&ortante &entru
a*igurarea acce*ului la *ervicii care *e adre*ea1 unor &atologii frecvente7 de e)em&lu 3n c9irurgie
&ediatric% urologie% cardiologie% endocrinologie.
Ca 'i la medici% e)i*t un de1ec9ili,ru geografic 'i la nivelul a*i*tenilor medicali% cu (udee
&recum ;iurgiu% ?arg9ita% <rancea *au Suceava cu o den*itate de *u, 3 a*i*teni la 1.### de locuitori%
fa de %. la 1.### de locuitori Cmedia &e arE 'i " la 1.### de locuitori Cmedia 3n U@E. / *ituaie
a*emntoare *e 3nt4lne'te 'i la farmaci'ti 'i denti'ti% concentrarea fc4ndu-*e 'i 3n ace*te ca1uri 3n
1onele ur,ane &uternic de1voltate economic 'i% cu &rioritate% 3n centrele univer*itare.
32
Situaia e*te &e cale de a *e 3nruti ca urmare a &o*i,ilitii &er*onalului medical din Rom4nia
de a lucra 3n rile U@% fa&t ce va duce la o diminuare a &er*onalului 3n domeniul medical% mai ale* 3n
r4ndul tinerilor 'i a celor 3nalt *&eciali1ai. @*te de a'te&tat ca *tructura &e v4r*te a medicilor de
familie 'i mo,ilitatea cre*c4nd a forei de munc Codat cu integrarea 3n U@E * *u&un *i*temul de
*ntate la &re*iuni con*idera,ile. Ca urmare a ace*tor a*&ecte% anali1a com&arativ a rilor din U@%
coro,orat cu fa&tul c Rom4nia are &rintre cei mai *la,i indicatori ai *trii de *ntate = ceea ce ar
nece*ita un numr cre*cut de &er*onal medical = conduce la a*eriunea c e)i*t un im&ortant deficit
de &er*onal medical la nivel naional.
33
F!g. ?1> Repart!-!a pe J+$e-e a %e$!c!,or &! as!stente,or $!n sp!ta,e C0ntune*% 6ordelet% +e ;roote7
F@la,orarea unei *trategii &entru de1voltarea infra*tructurii *&italice'ti 3n Rom4niaBE
+in &unct de vedere al ca&acitii &er*onalului *anitar de a r*&unde nevoilor de *ntate ale
&o&ulaiei% ace*t lucru de&inde &rimordial de proces+, or%*r!! &er*onalului medical. +e'i *e &oate
a&recia c% cel &uin formal% &rogramele din Rom4nia core*&und criteriilor U@% cel &uin din &unct de
vedere al *&ecialitilor 'i duratei de &regtire% 3n mod &ractic e)i*t *erioa*e &ro,leme legate de
con-!n+t+, ace*tei formri. 2n cur*ul &roce*ului de formare% &er*onalul *anitar = cu &recdere medicii
3
= &rime*c informaii *umare de*&re a*&ecte cu im&act ma(or a*u&ra &acienilor% &recum cele legate de
calitatea *erviciilor de *ntate *au de im&licaiile economice ale deci1iilor medicale. Si*temul actual
de 3nvm4nt medical *e concentrea1 &rimordial &e ca&acitatea de memorare% reduc4nd ca&acitatea
de de1voltare a unor de&rinderi de anali1 critic ce ar &utea duce la formarea unor de&rinderi de
pract!c* %e$!ca,* 'a)at* pe ev!$en-e ;>vidence ?ased #edicine<& Si*temul de formare actual mai
degra, in9i, lucrul 3n ec9i& 'i coo&erarea interdi*ci&linar% cu efect direct 3n gama limitat de
*ervicii oferite &acienilor 'i &o&ulaiei.
2nce&4nd cu 1-"! formarea &rofe*ional a moa'elor a 3ncetat * e)i*te. 0cea*ta a fo*t reluat
a,ia o data cu &roce*ul de aderare la U@% &rin 3nfiinarea colegiilor univer*itare de moa'e. Se &oate
con*idera c li&*a moa'elor a contri,uit 'i ea la mortalitatea matern 'i infantil 3nc mare din
Rom4nia.
2n multe ca1uri *i*temul de 3nvm4nt ine cont mai mult de normarea cadrelor didactice 'i mai
&uin de nevoile de *ntate ale &o&ulaiei. 0ce*t *i*tem de formare% cu&lat cu atri,utul de auto-
reglementare &rofe*ional% duce 3n multe circum*tane la li&*a de re*&on*itivitate fa de nevoile 'i
cerinele &o&ulaiei.
Un alt factor ce afectea1 &erformana re*ur*elor umane din *ntate e*te cel legat de &re1ena
unui s!ste% !ns+!c!ent $e %ot!vare. 0ce*ta *e refer at4t la ven!t+r!,e o,inute de &er*onalul
medical% c4t 'i la a*&ecte &recum con$!-!! nesat!s*c*toare $e %+nc* 'i &o*i,ilitatea redu* de
pro%ovare proes!ona,* &e ,a1a unor criterii o,iective.
+in &unct de vedere al c4'tigurilor% la nivel internaional *e con*ider c un venit decent mediu
al unui medic ar tre,ui * fie de circa trei ori c4'tigul mediu la nivel naional C;<o is pa=ing for
<ealt< care in /astern /urope and Central Asia>? Lewis Maureen, The
International an! "or Re#onstru#tion and $e%elop&ent'The (orld an!, 2000E.
Da nivelul anului 2##! 3n Rom4nia ace*t ra&ort e*te &entru medicii *&eciali'ti de circa 1%. - 2 fa de
c4'tigul mediu *alarial &e economie.
2n acela'i mod *e acce&t ca venitul mediu al a*i*tenilor * fie de circa 1P3-1P2 din venitul
medicului. 2n cadrul fiecrei &rofe*ii e)i*t 3n* diferene *emnificative% ca de e)em&lu la medicii
re1ideni unde venitul e*te de regul cam 1P3 din venitul unui medic *&eciali*t% la care *e &ot aduga
diferite faciliti ne*alariale% *&ecifice *tatutului de &er*onal aflat 3n &roce* de 3nvm4nt. Da nivelul
anului lunii iunie 2#1#% c4'tigul *alarial mediu ,rut 3n *ectorul de *ntate Ctot &er*onalul din *i*tem
e*te inclu*E a fo*t doar de 1""- lei% re&re1ent4nd doar -1%1! H din media naional a *alariului ,rut
C1-.1 leiE% conform datelor In*titutului Naional de Stati*tic% cele mai mici venituri 3nregi*tr4ndu-*e
la nivelul &er*onalului non-medical din *i*temul de *ntate.
@lementele de &lanificare *e ,a1au &4n de cur4nd &e ca&acitatea de educaie a in*tituiilor de
3nvm4nt 'i mai &uin &e nevoile de *ntate la care &er*onalul din *ntate ar tre,ui * r*&und.
0*tfel% &entru a da e)em&lul medicilor% Rom4nia *e confrunta &4n 3n anul 2##. cu un &arado)7 de'i
avea un numr mic de medici% *&eciali1a doar un &rocent redu* din numrul a,*olvenilor facultilor
de medicin. 2nce&4nd cu anul 2##.% odat cu ado&tarea legi*laiei euro&ene conform creia dre&tul de
li,er &ractic medical e*te condiionat de o,inerea titlului de medic *&eciali*t% numrul de locuri
*coa*e la concur* &entru intrarea 3n *&ecialitate aco&er &ractic integral cifra de a,*olveni ai
facultilor de medicin.
S!ntet!)=n$ se poate aprec!a c* pr!nc!pa,e,e pro',e%e $e res+rse +%ane $e ,a n!ve,+,
s!ste%+,+! $e s*n*tate s+nt +r%*toare,e>
U @*te nece*ar o 3m,untire a coordonrii funcionale 3ntre in*tituiile cu atri,uii 3n domeniu C3n
&rinci&al 6ini*terului Sntii 'i 6ini*terul @ducaiei% Cercetrii% :ineretului 'i S&ortuluiE &rin
de1voltarea 'i armoni1area ca&acitii comune de &lanificare 3n domeniul re*ur*elor umane din
*ntateI
U @)i*t im&ortante deficite 3n ceea ce &rive'te numrul total de &rofe*ioni'tilor din *ntateI
3.
U @)i*t de1ec9ili,re 3n ceea ce &rive'te re&artiia teritorial a &er*onalului *anitar nece*ar% dar 'i 3n
ceea ce &rive'te re&artiia 3ntre diferite &rofe*ii 'i *&eciali1riI
U Ine)i*tena unui *i*tem adecvat de motivare a &er*onalului din *ntate% fa&t ce duce &e de o &arte la
*cderea atractivitii &entru intrarea 3n *i*tem 'i% &e de alt &arte% la cre'terea numrului celor ce
&r*e*c *i*temulI
U /&ortunitile &entru de1voltarea carierei &rofe*ionale *unt in*uficiente% cu e)i*tena% 3n unele ca1uri%
a unor criterii de &romovare *u,iective .
G. P,*-!,e !nor%a,e0 cor+p-!a &! %a,prax!s1+,
P,*-!,e !nor%a,e
Plile informale *unt omni&re1ente 3n *ectorul *&italice*c. @le limitea1 'i 3ngreunea1 acce*ul
la diferite *ervicii *&italice'ti% acea*t &ractic acion4nd 3n multe ca1uri ca o metod de raionali1are
de facto a *erviciilor medicale oferite.
Un *tudiu al 5ncii 6ondiale CRaport pri%ind plile in"or&ale )n se#tor sanitar din
Ro&ania, preentat de %/@ACBN i C.-S pentru 5inisterul Sntii, n cadrul
unui proiect al Cncii 5ondiale, )**') e*tima c tota,+, p,*-!,or !nor%a,e $!n Ro%=n!a
an+,+! :77; era peste ?77 %!,!oane $e e+ro 'i c re&re1int o mare &arte din &lile totale de
numerar C1HE. 0ce*tea *unt mai frecvente 3n ca1ul *erviciilor &re*tate &acienilor internai 'i% 3ntr-
adevr% 3n 2##!% conform *tudiului &rivind ,ugetul familial% &e*te $#H dintre &acienii internai au
ra&ortat c au &ltit neoficial *ume C3H &entru toate ti&urile de a*i*tenE. Princi&ala motivaie &entru
cei care ofer &li neoficiale &er*onalului din *ectorul *anitar e*te &rimirea de 3ngri(iri adecvate *au
&rom&te C.HEI alte motivaii menionate *unt tradiia C21HE *au recuno'tina C11HE.
/&inia general e*te c ma(oritatea &er*onalului *anitar d im&re*ia% mai mult *au mai &uin
e)&licit% c a'tea&t &lata unei *ume *u&limentare &entru &re*tarea *erviciilor medicale. 2n multe
ca1uri% acea*t Aa'te&tareB e*te artat tre&tat% 3nce&4nd cu vaga *uge*tie 'i a(ung4nd c9iar la refu1ul
de a &re*ta *erviciul 3n cau1. 0cea*ta &oate * fie una dintre e)&licaiile &entru care unii &acieni din
*eciile de c9irurgie &ot rm4ne 3n *&ital &entru un e&i*od com&let de internare% dar fr a fi o&erai.
6edicilor care nu &ractic a*emenea metode nu le vine * cread e)i*tena ace*tui fenomen% 'i neag
cu ve9emen e)i*tena lui.
/8periena internaional arat c, n problema plilor informale din
sistemul sanitar, creterea salariilor personalului este doar o condiie necesar
dar nu i sufcient, pentru eradicarea sau reducerea semnifcativ a
fenomenului find necesare i alte msuri precum0
D impunerea de sanciuni clare mpotriva celor ce accept pli informale,
D introducerea de mecanisme pentru formaliarea unora dintre plile
neofciale (cu msuri de protecie a accesibilitii grupurilor defavoriate
economic),
D stimularea devoltrii unui sector sanitar privat, at,t de asigurri medicale
private c,t i de furniare de servicii sanitare compre<ensive,
D modifcarea sistemelor de plat a serviciilor care s ncura7ee serviciile
efciente i performana profesional"
/8istena nencrederii la nivelul tuturor palierelor societii rom,neti,
asimetria informaional ma7or ntre bolnav i prestator de servicii medicale,
necunoaterea drepturilor pacientului se dovedesc a f caue importante care
contribuie la meninerea acestor practici"
!orupia
3$
Un *tudiu la *car larg al 5ncii 6ondiale 3n anul 2###CAStudii diagno*tice ale coru&iei din
Rom4niaB% 5anca 6ondialE a relevat fa&tul c " H din totalul familiilor din Rom4nia cred c toi
*au cea mai mare &arte a oficialilor din *ectorul *anitar *unt coru&i. 0ceea'i vi1iune e*te 3m&rit 'i
de 1 H din numrul oficialilor &u,lici 'i . H din in*tituii.
Coru&ia din *ectorul *anitar &oate avea multe forme7 mit Cdare 'i luareE% furt C3n*u'irea de
,unuri% fonduri &u,lice &entru *ervicii &rivate% furt la *car larg al fondurilor &u,liceE% coru&ia
,irocratic 'i &olitic% de1informarea 3n *co&ul c4'tigului &rivat Ca,u1ul din relaia element &rinci&al -
agent% frauda *ecret% frauda legat de reete% cereri fal*e de a*igurriE.

Ce mai vi1i,il form de coru&ie la nivelul *ectorului *anitar *unt &lile neoficiale *au
informale &entru internarea 3n *&ital *au cadouri 3n alte *tructuri medicale. 0ce*te &li din &ro&riul
,u1unar *unt o cultur 3nrdcinat 'i au devenit &arte integrant a *i*temului de 3ngri(iri medicale
care duce mare li&* de fonduri Cmai ale* 3n ceea ce &rive'te *alariile &rofe*ioni'tilor din domeniuE.
Un alt a*&ect care &oate fi 3ncadrat% la limit% 3n coru&ie e*te generat de *timularea cererii Aauto-
indu*eB de *ervicii *&italice'ti &re*tate de aceia'i medici. Un numr im&ortant dintre medicii care
&rofe*ea1 3n *&itale au 'i ca,inete &rivate% &e l4ng locul de munc din *ectorul &u,lic. Practic% toate
ace*te ca,inete &rivate au contracte cu C0S care le d dre&tul de a emite trimiteri &entru tratamente 3n
*&ital aco&erite de C0S. Puinele ca,inete &rivate care nu au contracte cu C0S &ot trimite &acienii
3na&oi la medicul de familie ca * &rimea*c trimiterea &entru internarea 3n *&ital. Se generea1 a*tfel
o cerere ne(u*tificat 3ntotdeauna de *ervicii *&italice'ti% mult mai co*ti*itoare &entru *i*tem. 2n acela'i
tim&% a*tfel de *ituaii tre,uie anali1ate din &er*&ectiva unui &otenial conflict de intere*e 3ntre
calitatea *imultan de anga(at 3n *i*temul &rivat 'i 3n cel &u,lic a unui cadru medical% cu at4t mai mult
cu c4t ace*ta are 'i o funcie de conducere. Sunt cuno*cute 3n ace*t *en*% de e)em&lu% *ituaii 3n care
ec9i&amentele unor *ecii de imagi*tic medical *unt defecte 'i nere&arate% 3n tim& ce unitatea &rivat
de imagi*tic la care lucrea1 3n &aralel 'eful *eciei &u,lice funcionea1 din &lin. 6ai mult% *unt
informaii c acea*t activitate &aralel a &er*onalului medico-*anitar% at4t 3n in*tituiile &u,lice% c4t 'i
3n cele &rivate% &ermite a&ariia *ituaiilor 3n care un *erviciu e*te &ltit 3nc o dat de ctre &acient% la
ca,inetul &rivat% de'i el e*te efectuat 3n *&ital.
Potenial ridicat de a&ariie a &racticilor de coru&ie e)i*t 'i 3n domeniul contractrii *au
ac9i1iiilor. Se cunoa'te c *ocietile farmaceutice au ,ugete mari de marGeting 'i c *&italele% mai
ale* liderii de o&inie C'efii de de&artamente% &rofe*orii de *&ecialitate etc.E devin AinteB 3n vederea
cre'terii v4n1rilor. Un *tudiu recent al 5ncii 6ondiale &rivind *ectorul farmaceutic a artat c mita
e*te un fenomen o,i'nuit al ace*tui *ector C5anca 6ondial% 2##"% 0ndrea* SeiterI Romania7
P9armaceutical Sector 0nal8*i*E. 0cea*t &ractic are un efect negativ a*u&ra eficienei *&italului%
deoarece medicamentele nu *unt ac9i1iionate 3n cadrul unei li*te de medicamente 'i &e ,a1a eficienei
lor clinice% ci &e ,a1a con*ideraiilor C*au convingeriiE &er*onale.
:i&uri *imilare de &ractici &ot 'i &ar * afecte1e ma(oritatea ac9i1iiilor din *ectorul *&italice*c%
inclu14nd% &e l4ng medicamente% 'i materialele *anitare% reactivii 'i con*uma,ilele de la,orator%
alimente% lucrri de moderni1are *au de 3ntreinere% diferite &re*tri de *ervicii C3ntreinerea
ec9i&amentelor% curenie% &a1% etc.E. /,ligarea *&italelor% ca in*tituii &u,lice% de a reali1a ace*te
ac9i1iii 3n &rinci&al &rin *i*temul electronic de licitaii nu a eradicat ace*te &ractici% ci le-a conferit
noi valene% mai ela,orate7 ma**-media citea1 ca1uri de *&ecificaii te9nice ela,orate de ctre
comi*iile te9nice de licitaii Acu dedicaieB &entru anumite firme% reali1area de ac9i1iii directe de la
anumii furni1ori *u, &rete)tul unor *ituaii de a'a-1i* urgen% de*calificarea &e criterii *u,iective a
ofertanilor cu oferte mici 3n favoarea celor AagreaiB% cu &reuri mai mari% etc .
"alpra#isul medical
5odul n care acest domeniu malpra8is6ului este reglementat poate avea
consecine directe, poitive sau negative, asupra resurselor umane din sntate,
3"
n special asupra medicilor" Situaia din -omania a dus practic la un singur
c,tigtor n acest domeniu E companiile de asigurri E i la doi perdani0
personalul medical i, mai ales, pacienii" Actuala legislaie a dus la situaia n
care despgubirile de malpra8is s fe e8trem de anevoioase i rare, pacienii
find supui la eforturi uriae, de timp i bani, concomitent cu implicarea n
acelai procedeu i a personalului medical care a pltit asigurarea de malpra8is,
tocmai pentru a f scutit de asemenea e8periene"
.n pas nainte n acest domeniu a fost realiat prin adoptarea Brdinului
ministrului sntii nr" 1*1+()*1* care completea Brdinul nr" 12F2 ( )**+
pentru aprobarea -egulamentului de organiare i funcionare a comisiei de
monitoriare i competen profesional pentru malpra8is, implement,nd
suplimentar un sistem centraliat de raportare lunar obligatorie a caurilor de
malpra8is i a modului de soluionare a acestora, pe baa unui formular
standardiat"
B abordare efcient i n acord cu practica modern n acest domeniu ar
presupune sc<imbarea modelului din -om,nia care percepe eroarea medical ca
fapt penal, concomitent cu realiarea unor reglementri care s duc la
utiliarea asigurrii de malpra8is pentru scopul su, i"e" despgubirea rapid a
pacienilor ce au avut de suferit"
2. As!g+rarea ca,!t*-!!
0*igurarea calitii *e afl 3ntr-un *tadiu inci&ient de evoluie 3n *i*temul *&italice*c% ca de altfel
3n 3ntreg *i*temul de *ntate din Rom4nia. Normele 'i *tandardele de calitate *unt 3n fa1e inci&iente
de de1voltare% dar c9iar 'i a'a re*&ectarea normelor 'i condiiilor minime nu e*te &u* 3n a&licare.
Da,oratoarele *unt o e)ce&ie de la acea*t regul7 controlul de calitate e*te a*igurat &rin certificate
IS/ -##1P2##! &recum 'i &rin *tandarde *&ecifice care 3nce&4nd cu anul 2#1# au devenit criterii
o,ligatorii &entru intrarea 3n relaie contractual cu ca*ele de a*igurri *ociale de *ntate.
Protocoalele clinice tera&eutice% in*trumente de *u*inere a calitii a,*olut nece*are% *unt 3n cur*
de ela,orareI 3n anii 2##- 'i 2#1# au fo*t a&ro,ate 21 de ordine ale mini*trului *ntii care cu&rind
un numr de 2#$ g9iduri de &ractic medical% iar activitatea de ela,orare a ace*tora de ctre comi*iile
de *&ecialitate ale 6ini*terului Sntii va continua 3ntr-un ritm accelerat.
@)&eriena altor *tate a dovedit c *timularea &rocedurilor de cre'tere a calitii *erviciilor
medicale e*te &o*i,il &rin m*uri com&le)e 'i ,ine g4ndite. 2n ace*t *en*% 3n ra&ortul ARo%=n!a K
%ecan!s%e $e p,at* a +rn!)or!,or 1 aspecte &! op-!+n! pentr+ reor%*50 redactat 3n *e&tem,rie
2##- de Ro'ert Dre$ge0 cons+,tant a, #*nc!! .on$!a,e0 *e arat7 @/entru a ncura'a att calitatea
ct %i oten!ialele c%tiguri economice, cteva state au de$voltat al!i indicatori ncorora!i n sistemul
de lat +23& /entru a descura'a e1ternarea rematur a acien!ilor, cteva state au introdus un
roces n care furni$orul este resonsabil entru costurile generate de reinternarea acientului n
aceea%i stare ntr:un interval de tim restabilit de la e1ternare& +ret urmare, ltitorul nu lte%te
de dou ori& 0n S(9 au fost stabilite roceduri mai comle1e de mbunt!ire a calit!ii, care sunt
imlementate n re$ent %i n state recum 9nglia& /rintre acestea se numr modelul /remier care
con!ine n 'ur de A4 de indicatori de calitate care ot fi cumula!i %i cuantifica!i astfel nct s se
ob!in l!i sulimentare n ca$ul reali$rii unui anumit uncta'& 2olul re!urilor de ba$ ale +23 se
reduce la finan!area elementului calitativ& 9stfel toate sitalele sunt imediat stimulate s reac!ione$e
la aceste msuri care vi$ea$ calitatea&"
Un alt a*&ect criticat de e)&erii 5ncii 6ondiale e*te cel legat de neclaritile 3n 3nelegerea 'i
3n definirea &rocedurilor de evaluare a calitii 3n Rom4nia7 @+istinc!ia dintre autori$are %i acreditare
nu este clar n 2omnia %i nici una dintre roceduri nu este imlementat adecvat& +e%i e1ist o
3!
rocedur de autori$are entru sitale, multe sitale nu ndelinesc standardele imuse, dar continu
s func!ione$e n ba$a unei licen!e temorare, e termen nedefinit& Conform e1erien!ei
interna!ionale, rocesul de autori$are trebuie s stabileasc standarde %i s revad resursele minime
necesare entru derularea unei activit!i date, ermi!nd astfel clasificarea sitalelor conform
nivelurilor de asisten! asigurat& 0n Legea entru reforma n domeniul snt!ii se sugerea$ fatul
c alocarea nivelurilor de asisten! este o comonent intrinsec a acreditrii" *u,linia1 ra&ortul
ARo%=n!a 1 as!sten-* te3n!c* pentr+ spr!J!n!rea act+a,!)*r!! strateg!e! sp!ta,!ce&t!B redactat de S.
PiGani% +.I. Sava 3n augu*t 2##-.
2n ceea ce &rive'te acreditarea *&italelor% 3n anul 2##- a 3nce&ut * funcione1e Comi*ia
Naionala de 0creditare a S&italelor care cu&rinde re&re1entani ai Pre'ediniei% ai ;uvernului
Rom4niei% ai 0cademiei Rom4ne% Colegiului 6edicilor din Rom4nia% /rdinul 0*i*tenilor 6edicali
din Rom4nia. 2n general% acreditarea *e refer mai ale* la *tandarde uniforme &rivind calitatea &e care
*&italele ar tre,ui * *e *trduia*c * le 3nde&linea*c = cumva inde&endent de nivelul de a*i*ten &e
care 3n acord = 'i la &roce*e interne 'i e)terne im&lementate &entru a *e a*igura c *e verific 3n mod
curent m*urarea &erformanelor 3n com&araie cu *tandardele menionate 'i 3m,untirea ace*tora.
6etodologiile 'i legi*laia *ecundar referitoare la acreditare au fo*t de-a,ia recent finali1ate.
0*tfel% 6ini*terul Sntii% la &ro&unerea Comi*iei Naionale de 0creditare a S&italelor% a a&ro,at
&rocedurile% *tandardele 'i metodologia de acreditare a *&italelor &rin /rdinul 6ini*trului Sntii nr.
-"2P2!.#$.2#1#. :ot 3n luna iunie 2#1#% /U; !P2#1# a introdu* &revederi im&erative referitoare la
termenul 3n care *&italele tre,uie * *olicite acreditarea. 0*tfel% 3n ace*t act normativ *e &revede c%
dac 3n termen de un an de la a&ro,area &rocedurilor% *tandardelor 'i metodologiei de acreditare
*&italele nu *olicit acreditarea 3n condiiile legii% ace*tea &ierd dre&tul de a mai fi finanate din
fonduri &u,lice. +e a*emenea% dac *&italele acreditate nu *olicit reacreditarea% 3n condiiile legii% cu
cel &uin $ luni 3nainte de 3ncetarea vala,ilitii acreditrii% ace*tea &ierd dre&tul de a mai fi finanate
din fonduri &u,lice.
Se a&recia1 c &roce*ul de acreditare &ro&riu-1i* al *&italelor va demara 3n cur*ul anului 2#11%
du& *imularea &roce*ului de evaluare la nivelul a *&itale &ilot% 'i va con*titui unul dintre elementele
de ,a1 &entru cre'terea calitii *erviciilor de *ntate acordate a*igurailor.
?. Pr!or!t*-!0 po,!t!c! &! ca$r+ J+r!$!c ex!stente
Prin Programul naional de de1voltare CPN+E &e &erioada 2##"-2#13% Romania 'i-a definit
&rioritile 'i direciile de de1voltare &e termen mediu. Strategia PN+ 2##"-2#13 e*te *tructurat &e $
&rioriti naionale de de1voltare% re*&ectiv7
V cre'terea com&etitivitii economice 'i de1voltarea economiei ,a1ate &e cunoa'tereI
V de1voltarea 'i moderni1area infra*tructurii de tran*&ortI
V &rote(area 'i 3m,untirea calitii mediuluiI
V de1voltarea re*ur*elor umane% &romovarea ocu&rii 'i a inclu1iunii *ociale 'i 3ntrirea
ca&acitii admini*trativeI
V de1voltarea economiei rurale 'i cre'terea &roductivitii 3n *ectorul agricolI
V diminuarea di*&aritilor de de1voltare 3ntre regiunile rii.
2n interiorul ace*tor &rioriti *unt a,ordate numeroa*e domeniiP*ectoare de intervenie *&ecifice%
3ntre care *ntatea ocu& un loc im&ortant% &rin7
1cre'terea acce*i,ilitii &o&ulaiei la *erviciile de *ntateI
13m,untirea calitii 'i *iguranei actului medicalI
1tran*&arena deci1ional 3n *co&ul cre'terii eficienei 3n utili1area re*ur*elor alocate 'i 3n
eliminarea &agu,elor 'i a actelor de coru&ieI
3-
1de1voltarea 'i moderni1area infra*tructurii *i*temului de *ntateI
1a*igurarea re*ur*elor umane &rofe*ionali1ateI
1armoni1area legi*lativ 'i admini*trativ cu *i*temele de *ntate din *tatele Uniunii @uro&ene.
0ce*te o,iective *e *u&ra&un cu &revederile Programului de guvernare.

+e a*emenea% &rin ?otr4rea 1#!!P2## &entru a&ro,area Strategiei naionale &rivind *erviciile
de *ntate *unt *ta,ilite urmtoarele o,iective *trategice7
1 - Crearea unui *ector al *erviciilor *&italice'ti &erformant% care * furni1e1e 3ngri(iri mai
eficiente 'i mai eficace% cum ar fi 3ngri(irile am,ulatorii integrate cu cele *&italice'ti% *&itali1area de 1i%
*&itali1area de o 1i% &recum 'i 3m,untirea *erviciilor de diagno*tic 'i tratament
2 - @)tinderea *erviciilor de a*i*ten &rimar% 3n *&ecial a 3ngri(irilor la domiciliu% eli,errii
medicamentelor 3n regim am,ulatoriu% crearea unor centre de *ntate multifuncionale at4t 3n mediul
ur,an% c4t 'i 3n cel rural 'i integrarea a*i*tenei &rimare cu *erviciile am,ulatorii de *&ecialitate 'i
*erviciile *&italice'ti% 3n conformitate cu &rogramele naionale de *ntate
3 - 0*igurarea unei finanri adecvate 'i *u*tena,ile% 3n vederea *timulrii &erformanei
*&italelor% 3n concordan cu &oliticile *anitare 'i cu inta de &lanificare naional &e termen lung a
numrului de &aturi de *&ital% care * conin elemente *timulative &entru furni1area eficient a
*erviciilor *&italice'ti
- 2nc9iderea% tran*formarea *au re*tructurarea unitilor *&italice'ti care nu *unt nece*are *au
care *unt *u,utili1ate% 3n vederea reducerii &ierderilor financiare% 'i utili1area re*ur*elor economi*ite
&entru de1voltarea noilor &rioriti 3n *i*temul de *ntate% ,a1ate &e reducerea numrului internrilor
'i a duratei medii de *&itali1are% concomitent cu cre'terea ratei de ocu&are a &aturilor 'i 3m,untirea
re1ultatelor activitii
. - 2m,untirea *i*temelor de conducere 'i management o&eraional 'i furni1area unei
ca&aciti adecvate de a conduce 'i monitori1a reformele *trategice 3n *i*temul de *ntate
$ - Revi1uirea cadrului de reglementare de la nivel central &entru a &ermite im&lementarea
ra&id a reformei 3n *i*temul de *ntate 'i de*centrali1area ulterioar a managementului o&eraional
'i financiar% 3n vederea g*irii celor mai ,une *oluii &entru aco&erirea nevoilor locale% inclu*iv *ervicii
&entru &o&ulaia defavori1at *au vulnera,il
" - +e1voltarea unui *i*tem modern de acreditare a *erviciilor de *ntate 'i a unor *i*teme
adecvate de monitori1are a managementului calitii
! - Cre'terea &artici&rii *ectorului &rivat 3n finanarea *erviciilor de *ntate% &rin
3m,untirea reglementrii *i*temului &rivat de a*igurri de *ntate 3n urma a&ro,rii Degii
a*igurrilor &rivate de *ntate% care * &ermit com&etiia &entru fonduri *u&limentare a furni1orilor
de *ervicii medicale &u,lici *au &rivai% altele dec4t cele colectate &rin contri,uia o,ligatorie la
>ondul naional unic de a*igurri de *ntate
- - :ran*ferul 3ngri(irilor furni1ate 3n *&itale &entru ca1urile *ociale 'i &entru v4r*tnici ctre
unitiPorgani1aii ale autoritilor locale 'iP*au ctre uniti &rivate% a*tfel 3nc4t *&italele * *e &oat
concentra &e furni1area 3ngri(irilor de ti& acut
Cadrul legi*lativ referitor la de*centrali1area unor com&etente ale 6ini*terului Sntii e*te
re&re1entat de urmtoarele acte normative7
Leg!>
V Degea nr. -.P2##$ &rivind reforma 3n domeniul *ntii% cu modificrile 'i com&letrile
ulterioareI
V Degea-cadru a de*centrali1rii nr. 1-.P2##$I
V Degea admini*traiei &u,lice locale nr. 21.P2##1% re&u,licat% cu modificrile 'i com&letrile
ulterioareI
#
V Degea nr. 2"3P2##$ &rivind finanele &u,lice locale% cu modificrile 'i com&letrile
ulterioare.
Or$onan-e $e +rgen-*9or$onan-e a,e G+vern+,+!
V /rdonan de Urgen nr. !P2#1# &entru modificarea 'i com&letarea unor acte normative din
domeniul *ntii 3n vederea de*centrali1rii
V /rdonana de urgen a ;uvernului nr. 1$2P2##! &rivind tran*ferul an*am,lului de atri,uii 'i
com&etene e)ercitate de 6ini*terul Sntii ctre autoritile admini*traiei &u,lice localeI
V /rdonana ;uvernului nr. "#P2##2 &rivind admini*trarea unitilor *anitare &u,lice de intere*
(udeean 'i local% a&ro,at cu modificri 'i com&letri &rin Degea nr. --P2##% cu modificrile 'i
com&letrile ulterioare.

2ot*r=r! a,e G+vern+,+!>
V ?otr4rea ;uvernului nr. .2-P2#1# &entru a&ro,area meninerii managementului a*i*tenei
medicale la autoritile admini*traiei &u,lice locale care au de*f'urat fa1e-&ilot% &recum 'i a Di*tei
unitilor *anitare &u,lice cu &aturi &entru care *e menine managementul a*i*tenei medicale la
autoritile admini*traiei &u,lice locale 'i la Primria 6unici&iului 5ucure'ti 'i a Di*tei unitilor
*anitare &u,lice cu &aturi &entru care *e tran*fer managementul a*i*tenei medicale ctre autoritile
admini*traiei &u,lice locale 'i ctre Primria 6unici&iului 5ucure'ti
V ?otr4rea ;uvernului nr. .$2P2##- &entru a&ro,area *trategiei de de*centrali1are 3n
*i*temul de *ntate
V ?otr4rea ;uvernului nr. .$P2##- &entru a&ro,area Normelor metodologice de a&licare a
/rdonanei de urgen a ;uvernului nr. 1$2P2##! &rivind tran*ferul an*am,lului de atri,uii 'i
com&etene e)ercitate de 6ini*terul Sntii ctre autoritile admini*traiei &u,lice localeI
V ?otr4rea ;uvernului nr. 1P2#1# &rivind organi1area 'i funcionarea 6ini*terului
Sntii% cu modificrile 'i com&letrile ulterioareI
V ?otr4rea ;uvernului nr. 13-P2##! &rivind a&ro,area Normelor metodologice de a&licare a
Degii-cadru a de*centrali1rii nr. 1-.P2##$I
V ?otr4rea ;uvernului nr. !$$P2##2 &rivind trecerea unor imo,ile din domeniul &rivat al
*tatului 'i din admini*trarea 6ini*terului Sntii 3n domeniul &u,lic al munici&iilor% ora'elor 'i
comunelor 'i 3n admini*trarea con*iliilor locale re*&ective% cu modificrile ulterioareI
V ?otr4rea ;uvernului nr. !$"P2##2 &rivind trecerea unor imo,ile din domeniul &rivat al
*tatului 'i din admini*trarea 6ini*terului Sntii 3n domeniul &u,lic al (udeelor 'i 3n admini*trarea
con*iliilor (udeene re*&ective% cu modificrile 'i com&letrile ulterioareI
V ?otr4rea ;uvernului nr. 1.#-$P2##2 &rivind trecerea imo,ilelor 3n care 3'i de*f'oar
activitatea unele uniti *anitare de intere* local din domeniul &rivat al *tatului 'i din admini*trarea
6ini*terului Sntii 3n domeniul &u,lic al munici&iului 5ucure'ti 'i 3n admini*trarea con*iliilor
locale ale *ectoarelor munici&iului 5ucure'tiI
V ?otr4rea ;uvernului nr. 1.1#$P2##2 &entru declararea unor uniti *anitare de intere*
&u,lic naional% aflate 3n domeniul &u,lic al *tatului 'i 3n admini*trarea 6ini*terului Sntii.
;. De!n!rea pro',e%e!
1
2n urma anali1elor efectuate de ctre *&eciali'tii din cadrul 6S% a con*ultrii re&re1entanilor
diferitelor in*tituii im&licate 'i a *tudierii ra&ortului FRom4nia = a*i*ten te9nic &entru *&ri(inirea
actuali1rii *trategiei *&italice'tiB% au fo*t identificate urmtoarele *eturi de &ro,leme7
- centrali1area in*tituional e)ce*iv 'i li&*a autonomiei manageriale reale a *&italelor care
reduc ca&acitatea ace*tora de a r*&unde activ 'i ra&id la condiiile *ociale 'i de &ia 3n continu
*c9im,are
- li&*a unui &lan naional 'i a unor &lanuri regionale &e termen lung referitoare la *erviciile
medicale 3n general% inclu*iv a celor *&italice'ti
- un *i*tem de finanare a activitii *&italice'ti care nu *timulea1 utili1area cu eficien a
fondurilor alocate 'i nici cre'terea calitii *erviciilor medicale
- in*ta,ilitatea cadrului legi*lativ 'i multi&lele *c9im,ri de direcie 3n ceea ce &rive'te
*tructura 'i rolul *i*temului *anitar
- li&*a de criterii clare &entru a&recierea &erformanei 'i li&*a unei &olitici coerente de
&er*onal &e termen mediu 'i lung
B. Pr!nc!p!! genera,e
Prin &unerea 3n a&licare a Strategiei Naionale de Raionali1are a S&italelor *e urmre'te
a*igurarea re*&ectrii &rinci&iilor ec9itii% calitii% re*&on*a,ilitii 'i centrrii &e &acieniPceteni 3n
*i*temul *erviciilor de *ntate% a'a cum au fo*t de*cri*e 3n Ra&ortul Comi*iei Pre1ideniale &entru
anali1a 'i ela,orarea &oliticilor din domeniul *ntii &u,lice din Rom4nia% intitulat AUn *i*tem
*anitar centrat &e nevoile ceteanuluiB 'i redactat *u, coordonarea &rof. dr. Cri*tian <lde*cu. :oate
ace*te &rinci&ii au fo*t% 3n diferite grade% a*umate 'i acce&tate de ctre toate guvernrile &o*t 1--#% ele
fiind 3n acela'i tim& 3n concordan cu toate acordurile 'i documentele internaionale la care Rom4nia
e*te &arte *emnatar.

A. Ec3!tatea
@c9itatea &re*u&une corectarea inegalitilor din *ntate a*tfel 3nc4t oamenii * fie tratai corect%
3n funcie de nevoi. Cetenii care fac &arte din gru&urile cu nivel *ocio-economic mai *c1ut *ufer o
&ovar di*&ro&orional a 3m,olnvirilor. Princi&iul ec9itii recunoa'te c factorii *ociali% de mediu 'i
cei economici% inclu*iv li&*urile% educaia% condiiile de trai 'i nutriia afectea1 at4t *tarea de *ntate
a individului% c4t 'i a,ilitatea ace*tuia de a acce*a *erviciile. 0cce*ul la 3ngri(iri de *ntate tre,uie *
fie a*tfel con*truit 3nc4t *i*temul * r*&und la nevoile oamenilor mai cur4nd dec4t * a*igure doar
*im&lul acce* 3n funcie de locali1area geografic% a&artenena cultural *au a,ilitatea de a &lti.
0*igurarea acce*ului ec9ita,il la informaii &rivind *erviciile medicale 'i la modalitile &rin
care le &ot efectiv o,ine va conduce 3n final la 3m,untirea *trii de *ntate a cetenilor.
@c9itatea va tre,ui * *tea 3n centrul de1voltrii tuturor &oliticilor &u,lice &entru a reduce
diferenele 3n *tarea de *ntate% diferene care *e reg*e*c de-a lungul 3ntregului *&ectru *ocial al
Rom4niei.

#. (entrarea s!ste%+,+! pe cet*-ean
Un *i*tem de *ntate centrat &e cetean tre,uie * fie un *i*tem cu *tructuri dinamice 'i
integrate care *e vor &utea ada&ta diver*elor 'i *c9im,toarelor nevoi de *ntate ale *ocietii 3n
general 'i ale indivi1ilor 3n &articular. 6odul 3n care *erviciile de *ntate *unt furni1ate 3n cadrul
*i*temului tre,uie &er*onali1at.
0ce*t lucru 3n*eamn c7
2
V *erviciile tre,uie organi1ate% locali1ate 'i acce*ate 3n a'a fel 3nc4t * *e in cont de nevoile 'i
&referinele comunitilor &e care le de*erve*cI
V *i*temele *ociale 'i de *ntate tre,uie * fie ca&a,ile * a*imile1e diferenele &referinelor
&acienilor 'i * 3ncura(e1e &roce*ul de luare 3n comun a deci1iilorI
V con*umatorului * i *e dea un control mai mare% dar 'i o re*&on*a,ilitate mai mare &entru &ro&ria
*ntateI
V con*umatorii tre,uie * ai, acce* la informaii de mare calitate 3n ceea ce &rive'te *ntatea
&entru a ,eneficia total de *i*temul *ocial 'i de *ntate 'i &entru a &utea &artici&a la deci1iile legate
de &ro&ria lor *ntate. Informaiile de calitate di*&oni,ile *timulea1 alegerea informat 'i *&ore*c
'an*ele de meninere *au rec&tare a *trii de *ntateI
V o im&licare *&orit a con*umatorului ca &artener 3n &lanificare 'i evaluare re&re1int o com&onent
im&ortant 3n &romovarea tran*&arenei 'i re*&on*a,ili1rii 3n *i*temul de *ntate.

(. (a,!tatea
Conceptul de calitate n serviciile de sntate presupune stabilirea de standarde
baate pe dovei n parteneriat cu consumatorii i care sunt validate e8tern, n
paralel cu recunoaterea i acceptarea mbuntirii continue find ca o valoare a
sistemului de sntate"
2m,untirea calitii 3n *i*temul de *ntate nece*it im&lementarea g9idurilor internaional
recuno*cute ,a1ate &e evidene% educaie continu 'i anga(amentul in*tituiilor medicale 'i a &rofe*iilor
medicale 3n ace*t demer*.
;arantarea calitii &re*u&une ca deficienele *i*temului * fie identificate% corectate 'i &rogre*ul
3n ace*t domeniu monitori1at. Nu e*te *uficient doar *ta,ilirea 'i atingerea *tandardelor. +oar
de1voltarea unei culturi a calitii 3n tot *i*temul de *ntate &oate a*igura furni1area unor *ervicii
omogene% de 3nalt calitate 'i integrate at4t la nivel local% regional 'i naional. 0ce*t lucru im&lic o
a,ordare interdi*ci&linar 'i o evaluare continu a *i*temului folo*ind te9nici &recum auditurile
clinice.
+e a*emenea% calitatea 3n*eamn c *i*temul informaional tre,uie * ai, ca&acitatea de a
a*igura feed,acG &rofe*ioni'tilor &recum 'i con*umatorilor 3n ceea ce &rive'te calitatea *erviciului
&re*tat 'i &rimit. Calitatea e*te unul dintre &rinci&iile de ,a1 care *tau la fundamentul *trategiei de
*ntate.

D. Responsa'!,!)area
Re*&on*a,ili1area include re*&on*a,iliti financiare% organi1aionale 'i &rofe*ionale.
Re*&on*a,ili1area e*te cu at4t mai eficient cu c4t *e reali1ea1 mai a&roa&e de locul 3n care
oamenii ,eneficia1 *au nu de deci1iile luate. +e aceea% un corolar al re*&on*a,ilitii e*te
de*centrali1area organi1aional 'i deci1ional% ori de c4te ori e*te &o*i,il. 6odele de &lanificare 'i
evaluare mai ,une tre,uie * demon*tre1e c re*ur*ele e)i*tente *unt utili1ate 3n mod c4t mai eficient
&o*i,il. 2ntrirea 'i clarificarea re*&on*a,ilitilor% &recum 'i mecani*mele de m*urare vor nece*ita
aciuni &e mai multe fronturi. @<idurile baate pe dovei, standarde profesionale mai
nalte, cerine tot mai mari ale organiaiilor din sistemul de sntate, precum i
ateptrile i drepturile pacienilor sunt doar c,teva din cerinele la care
profesionitii din domeniul sanitar ar trebui s rspund ntr6un sistem de sntate
modern, acesta find un alt aspect al responsabilirii care trebuie spri7init i ntrit"
C. O'!ect!ve,e strateg!e!
3
Proce*ul de cri*tali1are a o,iectivelor &re1entei *trategii a 3nce&ut 3nc de la *f4r'itul anului
2##-% &ornind de la ra&oartele e)&erilor 5ncii 6ondiale 'i de1voltat &e ,a1a unor con*ultri%
cola,orri 'i de1,ateri inten*e 'i re&etate% 3n care au fo*t im&licai at4t *&eciali'tii din 6ini*terul
Sntii c4t 'i din Rcoala Naional de Sntate Pu,lic% 6anagement 'i Perfecionare 3n +omeniul
Sanitar% Ca*a Naional de 0*igurri de Sntate 'i de la Catedra de *ntate &u,lic a Univer*itii de
6edicin 'i >armacie 5ucure'ti. 2n conte)tul 3n care o,iectivele 'i m*urile &ro&u*e au fo*t ra&id
3n*u'ite de conducerea 6ini*terului Sntii% unele dintre ele au 3nce&ut de(a * fie &u*e 3n &ractic 'i
c9iar finali1ate 3n cur*ul anului 2#1#% deci 3nainte de intrarea &re1entei *trategii 3n de1,aterea &u,lic
&ro&riu-1i*. 0ce*ta e*te ca1ul o,iectivelor *&ecifice &rivitoare la reorgani1area 'i eficienti1area
*&italelor% &recum 'i la de*centrali1area managementului *&italelor. 2ntr-o fa1 ulterioar% 'i-au adu* o
contri,uie lucid% o,iectiv 'i critic 'i e)&erii 5ncii 6ondiale% care au anali1at te)tul &ro&u* 3n
lumina e)&erienelor internaionale 3n domeniul reformelor *i*temelor de *ntate 'i au 3naintat
o,*ervaii 'i comentarii care au &ermi* ci1elarea 'i nuanarea unor a*&ecte im&ortante ale *trategiei.
0*tfel% 3n recen1ia AStrategia naional &rivind Raionali1area *&italelor% Comentarii &rovi1orii ale
@c9i&ei 5ncii 6ondialeB redactat *u, coordonarea e)&ertului 0ntonio +uran% *e menionea1 7
@/entru elaborarea acestui document s:au deus eforturi considerabile %i s:a acordat aten!ie
deosebit, ceea ce rere$int o mbunt!ire a roiectului de strategie din noiembrie 455B&
+iagnosticul este obiectiv %i detaliat, iar strategia nu se limitea$ la asectele C arhitecturale D,
limitate, ale lanificrii sitalice%ti ci abordea$ roblema finan!rii, guvernan!ei %i asigurrii
calit!ii etc& 9bordea$, de asemenea, %i ra!ionali$area sitalelor n conte1tul larg al reformelor care
trebuie imuse entru a mbunt!i eficien!a %i echitatea accesului la sistemul de sntate& +e fat,
aceast strategie se e1tinde este sectorul sitalicesc %i oate fi considerat aroae o strategie
rovi$orie a sistemului de sntate&E&&&FGr a ierde din vedere fatul c reformele ce trebuie
alicate entru a mbunt!i echitatea, eficien!a %i calitatea sectorului sitalicesc sunt multi:
dimensionale, ar fi util concentrarea re$entului document e reforma sitalelor& (n scurt document
strategic ar utea fi ntocmit n aralel rin care s se reflecte riorit!ile cheie ale guvernului
re$entate n acest document ;%i coordonarea acestora cu strategia rivind sitalele<&"
Pe ,a1a o,*ervaiilor de mai *u*% o,iectivele generale 'i *&ecifice ale Strategiei Naionale de
Raionali1are a S&italelor au fo*t regru&ate 3n dou mari ca&itole7 Raionali1area *&italelor 'i Prioriti
*trategice com&lementare% a*tfel7
I. Ra-!ona,!)area sp!ta,e,or>
1. O'!ect!v+, genera,> (rearea +n+! sector a, serv!c!!,or sp!ta,!ce&t! peror%ant pr!n
reorgan!)area0 $escentra,!)area &! !nor%at!)area sp!ta,e,or.
/,iective *&ecifice7
1.1. Reorgani1area 'i eficienti1area *&italelor
1.2. +e*centrali1area *&italelor 'i al managementului ace*tora
1.3. 0do&tarea unui *i*tem clar de cla*ificare% ela,orarea Planului Naional ;eneral &rivind
S&italele 'i acreditarea *&italelor 3n funcie de cla*ificare
1.. Informati1area *i*temului
2. O'!ect!v+, genera,> As!g+rarea +ne! !nan-*r! s+stena'!,e &! e!c!ent +t!,!)ate pr!n
re%o$e,area !nan-*r!! sp!ta,e,or
/,iectiv *&ecific7
2.1. 6odificarea finanrii *&italelor &rin *i*temul a*igurrilor de *ntate
II. Pr!or!t*-! strateg!ce co%p,e%entare>
?. O'!ect!v+, genera,> Re%o$e,area cerer!! $e serv!c!! %e$!ca,e
/,iective *&ecifice7
3.1. Raionali1area cererii de *ervicii *&italice'ti

3.2. +e1voltarea 'i 3m,untirea calitativ a a*i*tenei medicale &rimare 'i am,ulatorii
;. O'!ect!v+, Genera,> NE!c!ent!)area organ!)ator!c* &! +nc-!ona,* a s!ste%+,+! $e
as!g+r*r! $e s*n*tate5
/,iectiv *&ecifice7
.1. 0tragerea finanrilor &rivate 3n a*igurrile de *ntate
B. O'!ect!v+, genera,> E,a'orarea &! !%p,e%entarea +ne! strateg!! coor$onate $e res+rse
+%ane <n $o%en!+, %e$!ca,
/,iectiv *&ecific7
..1. Introducerea &lanificrii moderne a re*ur*elor umane din domeniul *anitar 'i a
&racticilor moderne de management a re*ur*elor umane.
D. Act!v!t*-! opera-!ona,e
1. O'!ect!v+, genera, N(rearea +n+! sector a, serv!c!!,or sp!ta,!ce&t! peror%ant pr!n
reorgan!)area0 $escentra,!)area &! !nor%at!)area sp!ta,e,or5
1.1. Act!v!t*-! opera-!ona,e aerente o'!ect!v+,+! spec!!c NReorgan!)area &!
e!c!ent!)area sp!ta,e,or 5>
1.1.1. Re$+cerea capac!t*-!! exce$entare $e !nternare.
Conform ra&oartelor &re1entate de ctre e)&erii 5ncii 6ondiale% rata de internare era ridicat -
21.%13P1### de locuitori% ca 'i numrul de &aturi = $%P1### de locuitori% com&arativ cu o medie a
rilor din Uniunea @uro&ean de circa .%!$P1### de locuitori. C4teva *tudii *ugerea1 c a&ro)imativ
#H din ca1urile internate ar fi &utut fi tratate 3n a*i*ten de 1i *au am,ulatoriu. Rata interveniilor
c9irurgicale e*te deo*e,it de ridicat% iar co*tul medicamentelor 'i &rodu*elor farmaceutice rm4ne
ridicat 'i cre'te 3n fiecare an. Rm4n 'i &ro,lemele &rivind ec9itatea acce*ului la *ervicii medicale
&entru &er*oanele care locuie*c 3n 1onele rurale i1olate. 0,ordarea ace*tor o,*tacole va nece*ita o
*trategie multidirecional% care include raionali1area infra*tructurii *&italice'ti 'i m*uri &entru
con*olidarea *i*temului de a*i*ten am,ulatorie. 2n ace*t *en*% un rol fundamental 3n acea*t *trategie
revine reorgani1rii *&italelor% reali1ate 3n &aralel cu de*centrali1area ace*tora% &e ,a1a criteriilor de
eficien% cu meninerea acce*i,ilitii *erviciilor *&italice'ti.
Prin /rdin al mini*trului *ntii% 3nc din luna fe,ruarie a fo*t di*&u* demararea unei am&le
anali1e a activitii 'i a *tructurii *&italelor rom4ne'ti% *co& 3n care trei comi*ii condu*e de *ecretarii de
*tat 'i de *u,*ecretarul de *tat *-au de&la*at 3n teritoriu 'i au reali1at o evaluare com&le) a *i*temului
*&italice*c. 2n cur*ul evalurii 'i al anali1elor efectuate ulterior% au avut loc con*ultri e)tin*e cu
conducerile unitilor *anitare% ale direciilor de *ntate &u,lic 'i cu re&re1entanii admini*traiilor
locale. :oate &ro&unerile 3naintate au avut la ,a1 evaluarea com&arativ a indicatorii de activitate de
la nivelul fiecrei *ecii din *&italele re*&ective% 'i au re*&ectat &rinci&iul &otrivit cruia ace*te
modificri nu tre,uie afecte1e calitatea a*i*tenei medicale acordat &acienilor.
Pe ,a1a ra&oartelor celor trei comi*ii% *-au luat m*urile nece*are &entru mic'orarea ca&acitii
e)cedentare de internare a *&italelor din Rom4nia% &rin reducerea unui numr de a&ro)imativ -2## de
&aturi la nivel naional. 0cea*t m*ur nu afectea1 acordarea de a*i*ten medical ctre &acieni
deoarece ea vi1ea1% cu &rioritate% reducerea numrului de &aturi fie din *eciile la care valorile
indicatorii &ermit o meninere a numrului de *ervicii medicale c9iar 'i du& reducerea &ro&u*% fie
din *eciile care &ot furni1a *erviciile medicale 'i 3n regim am,ulatoriu% ca de e)em&lu *eciile de
dermatologie% oftalmologie% ,oli interne% dia,et% etc. 0ce*te m*uri au fo*t de(a im&lementate 3nainte
de de*centrali1area *&italelor% a*tfel 3nc4t autoritile locale * &reia ni'te uniti *anitare re*tructurate%
mai eficiente.
.
2n conformitate cu art. 1$- din Degea nr. -.P2##$ &rivind reforma 3n domeniul *ntii%
6ini*terul Sntii a ela,orat 'i va im&lementa Planul naional de &aturi% a*tfel 3nc4t Rom4nia * *e
a&ro&ie de media euro&ean% &rin reducerea numrului de &aturi a&ro,ate &entru contractare cu
ca*ele de a*igurri de *ntate% at4t &entru *egmentul *&italelor &u,lice% c4t 'i &rivate la 12. $3- &aturi
3n anul 2#12.
1.1.:. Re$+cerea c3e,t+!e,!,or $e persona, <n str+ct+r!,e sp!ta,!ce&t!.
2n &ofida fa&tului c 3n Rom4nia *e re*imte din ce 3n ce mai acut o cri1 a &er*onalului medical
de *&ecialitate% at4t cu *tudii *u&erioare% c4t 'i cu *tudii medii% din datele e)i*tente la 6ini*terul
Sntii% c9eltuielile cu *alariile re&re1int "$ H din totalul c9eltuielilor *&italelor. 0nali1ele
efectuate au artat c &rinci&ala cau1 e*te determinat de numrul e)agerat% 3n foarte multe ca1uri% al
&er*onalului de conducere% admini*trativ% te9nic% necalificat% etc.
2n ace*te condiii% 6ini*terul Sntii a luat de(a m*uri &entru reducerea ace*tor c9eltuieli
ridicate% cu at4t mai mult cu c4t cri1a economico-financiar a determinat ;uvernul * im&un reduceri
*emnificative ale c9eltuielilor ,ugetare. 0*tfel% 3nc din luna martie 2#1#% 6ini*terul Sntii a deci*
reducerea numrului de funcii de conducere la nivelul *&italelor% &rin *cderea numrului mem,rilor
comitetului director al *&italelor 'i renunarea la unele categorii de funcii de directori. / &rim
m*ur 3n ace*t *en* a fo*t luat c9iar la acel moment% &rin 3ncetarea numirilor 3n a*tfel de funcii
&entru directorii care erau interimari% care% coro,orat cu ne3ncadrarea &e &o*turile vacante 'i cu
ne&relungirea contractelor care au e)&irat% au re&re1entat% 3n luna martie% o reducere total de 1!3 de
&o*turi de directori% din care 13 &o*turi de directori admini*trativi% 3" de directori de re*ur*e umane
'i 12 alte funcii de directori.
0cea*t &rim m*ur% care a &utut * fie ado&tat imediat &entru funciile de directori care erau
ocu&ate cu delegaie *au vacante% a fo*t continuat &rin modificarea cadrului legi*lativ care * &ermit
e)tinderea ace*tei &revederi la nivelul 3ntregului *i*tem *&italice*c. 0*tfel% /rdonana de Urgen a
;uvernului C/U;E nr. !P2#1#% &rin care *e modific &revederile Degii -.P1--$% &revede c numrul
mem,rilor comitetului director e*te de ma)im 3 Cinclu*iv managerulE &entru *&italele *u, ## de
&aturi 'i de ma)im &entru *&italele &e*te ## de &aturi. 0cea*t creea1 &o*i,ilitatea ca% &e m*ura
a&licrii ace*tor &revederi% numrul funciilor de conducere la nivelul *&italelor * *e reduc% 3n
continuare% a(ung4ndu-*e 3n final la o cifr total de &e*te .## de &o*turi de conducere redu*e.
0,ordarea reducerilor &entru alte categorii de &er*onal la nivelul *&italelor *e va reali1a &e ,a1a
conclu1iilor am&lei aciuni de evaluare reali1ate 3n lunile fe,ruarie 'i martie 2#1# 3n vederea
eficienti1rii 'i de*centrali1rii unitilor *anitare cu &aturi. Pe ,a1a ace*tor anali1e% la nivelul
6ini*terului Sntii *-a ela,orat un nou &roiect &entru normativul de &er*onal% care * ada&te1e
*tructurile lor funcionale la noile condiii create de recent-ado&tatele m*uri &rivind de*centrali1area
3n *ntate. Prin ace*t act normativ *e &ermite &*trarea numrului &er*onalului im&licat direct 3n
a*i*tena medical% care oricum e*te deficitar la nivel naional% 3n condiiile recentelor m*uri de
redimen*ionare a ca&acitii de internare a *&italelor% &rin care numrul de &aturi la nivel naional *-a
redu* cu cca. -2##. Pe de alt &arte% noul normativ va &ermite o reducere *emnificativ a &er*onalului
:@S0 'i a muncitorilor anga(ai 3n *&itale% a*tfel 3nc4t * fie &o*i,il 3ncadrarea ace*tor uniti *anitare
3n &revederile /U; !P2#1# conform crora &ro&oria c9eltuielilor cu *alariile din totalul c9eltuielilor
*&italelor nu tre,uie * de&'ea*c "#H. 6ini*terul Sntii% 3m&reun cu CN0S 'i autoritile
admini*traiei locale vor face o anali1 a *ituaiilor financiare ale unitilor *anitare% &entru evitarea
*ituaiilor 3n care &rocentul foarte ridicat al c9eltuielilor de &er*onal * fie generat 3n realitate de
nefinanarea core*&un1toare a unitii re*&ective din &unctul de vedere al c9eltuielilor de ca&ital 'i
$
&entru ,unuri 'i *ervicii. @*timrile arat c acea*t reducere a c9eltuielilor de &er*onal va atrage o
reducere a numrului de &er*oane anga(ate 3n *ectorul *&italice*c cu a&ro)imativ .###. +e a*emenea%
acea*t *cdere a c9eltuielilor de &er*onal va &ermite% 3n anul 2#11% cre'terea c9eltuielilor &entru
medicamentele 'i materialele *anitare din ,ugetul total al *&italelor cu cca 33H Cde la 1.-#.!"# mii
lei la 2..2.321 mii lei% calculate &e ,a1a ,ugetelor din 2##- ale *&italelor% &re*u&un4nd c ace*tea
rm4n nemodificateE% 'i o 3m,untire% 3n ace*t fel% a calitii a*i*tenei medicale acordate &o&ulaiei.
1.1.?. Reorgan!)area re-e,e! sp!ta,!ce&t!
2n urma anali1ei activitii 'i *tructurii *&italelor% vor fi *ta,ilite m*uri de reorgani1are a
unitilor *anitare cu &aturi care nu &ot a*igura continuitatea a*i*tenei medicale *au a cror activitate
e*te redundant *au ineficient.
0*tfel% unitile *anitare cu &aturi vor fi &ro&u*e &entru reorgani1are Cde e)em&lu 3n am,ulatorii
de *&ecialitate *au centre de &ermanenE 'i coma*are &rin fu1iune cu un alt *&ital 3n vederea cre'terii
eficienei% cu *ta,ilirea *&italului 3nvecinat care va &relua *arcina de*ervirii &o&ulaiei din 1on.
0cea*t activitate *e va derula 3n &arteneriat cu autoritile admini*traiei locale. 6ini*terul
Sntii 'i Ca*a Naional de 0*igurri de Sntate% vor *u*ine &rin mecani*me deci1ionale ace*te
reorgani1ri% iar contractele cu ca*ele de a*igurri de *ntate ale *&italelor care &reiau atri,uiile unui
alt *erviciu reorgani1at vor fi *u&limentate core*&un1tor.
/ alt modalitate de reorgani1are va fi re&re1entat de de*fiinarea unor uniti *anitare 'i
tran*formarea 3n cmine &entru &er*oane v4r*tnice. 2m&reun cu 6ini*terul 6uncii% >amiliei 'i
Proteciei Sociale va fi im&lementat un &rogram guvernamental = Program de intere* naional
A+e1voltarea reelei de cmine &entru &er*oane v4r*tniceB% &entru a*igurarea nece*arului financiar de
funcionare al cminelor &entru &er*oane v4r*tnice re1ultate &rin re&rofilarea unor uniti *anitare cu
&aturi. 2n ceea ce &rive'te c9eltuielile &entru inve*tiii nece*are re&rofilrii% ace*tea vor fi evaluate
&entru fiecare ca1 3n &arte de ctre *&eciali'tii autoritilor &u,lice locale 'i 6ini*terului 6uncii%
>amiliei 'i Proteciei Sociale% e)i*t4nd &o*i,ilitatea acce*rii de fonduri euro&ene *tructurale &entru
ace*t *co&.
Unitile *anitare care vor fi inclu*e 3n Programul de intere* naional A+e1voltarea reelei de
cmine &entru &er*oane v4r*tniceB vor fi finanate de ctre 6ini*terul 6uncii% >amiliei 'i Proteciei
Sociale.
:otodat% tran*ferul a*i*tenei &entru ca1urile *ociale 'i a celor care im&lic &er*oane v4r*tnice
ctre uniti de 3ngri(ire *au medico-*ociale va eli,era &aturile de *&ital care *unt 3n &re1ent ocu&ate de
ace*te ti&uri de &acieni% nu doar 3n *&italele de ,oli cronice dar 'i 3n cele de ,oli acute% din cau1a
li&*ei alternativelor &entru o a*i*ten adecvat.
1.:. Act!v!t*-! opera-!ona,e aerente o'!ect!v+,+! spec!!c NDescentra,!)area sp!ta,e,or &! a,
%anage%ent+,+! acestora5>
1.:.1. Descentra,!)area +n!t*-!,or sp!ta,!ce&t! c*tre str+ct+r!,e a$%!n!stra-!e! ,oca,e
/ tr*tur a *i*temelor de *ntate moderne o con*tituie e)i*tena unui grad 3nalt de fle)i,ilitate
a *erviciilor fa de nevoile 3n *c9im,are ale &o&ulaiei. 0ce*ta e*te cel mai ,ine reali1a,il 3n condiiile
3n care deci1iile o&eraionale *unt luate la un nivel c4t mai a&ro&iat de cel al furni1rii *erviciilor. 6ai
mult% am&loarea deci1iilor care a&ar ca fiind nece*are 3n &rivina unor a*&ecte cum ar fi re*tructurarea
,unurilor 'i *erviciilor% im&lementarea &rogramelor de 3ngri(ire% 3ncadrarea cu &er*onal conform noilor
modaliti de 3ngri(ire% etc.% va face im&o*i,il avan*area *trategiei 3n condiiile e)i*tenei 3n
continuare a unui *i*tem centrali1at de deci1ie o&eraional.
"
+e*centrali1area re&re1int 3n ace*t moment% &entru Rom4nia% una dintre *oluiile de
eficienti1are% dar 'i de a*igurare a tran*&arenei deci1ionale. +e*centrali1area a fo*t &u* 3n &ractic
du& con*ultarea *indicatelor% a a*ociaiei ora'elor 'i munici&iilor% a a*ociailor de &acieni 'i a tuturor
categoriilor afectate 'i intere*ate de ace*t *u,iect.
Prin de*centrali1are 6ini*terul Sntii a con*olidat rolul *u fire*c% acela de *trateg 'i formator
de &olitici &u,lice% 'i% conform &rinci&iului *u,*idiaritii% a cedat rolul de admini*trator comunitilor
care cuno*c 'i *unt mai a&roa&e de nevoile cetenilor &e care 3i re&re1int.
Un alt o,iectiv urmrit &rin de*centrali1are e*te facilitarea atragerii 3n *i*tem a fondurilor
e)terne *u&limentare% fiindc autoritile locale *unt in*tituiile care &ot *u*ine &roiectele &entru
atragerea de fonduri euro&ene &entru de1voltarea infra*tructurii% cre'terea calitii *erviciilor
medicale% &roiecte de care *i*temul medical rom4ne*c are urgent nevoie a*t1i.
Prin /rdonana de Urgen a ;uvernului nr. !P2#1# &entru de*centrali1area *i*temului *anitar%
*-a reali1at tran*ferul unui numr *emnificativ de *&itale C3"# din totalul de 3.E 3n admini*trarea
con*iliilor locale 'i (udeene. +e a*emenea% un alt a*&ect im&ortant &entru de*centrali1are 3l re&re1int
&revederea din /U; !P2#1# conform creia managerul unitii va 3nc9eia contractul de management
cu conducerea admini*traiei locale 'i nu cu mini*trul *ntii% cum *e 3nt4m&la 3nainte de ace*t act
normativ.
+u& de*centrali1are% *&italele vor fi finanate 3n continuare de la >ondul Naional Unic de
0*igurri de Sntate% de la ,ugetele locale 'i de la ,ugetul de *tat &rin ,ugetul 6ini*terului Sntii
3n ca1ul &rogramelor naionale de *ntate% ac9i1iiilor de ec9i&amente &erformante% unitilor de
urgen 'i activitilor de cercetare. 6ini*terul Sntii va continua * admini*tre1e in*titute naionale
de cercetare% in*titute clinice% 'i o reea de *&italele clinice (udeene 'i *&itale clinice munici&ale% cu
*co&ul de a &utea a*igura &ermanena la urgen de 3nalt calificare% intervenii de 3nalt calificare 'i
fora ma(or.
2n cadrul &roce*ului de de*centrali1are% 6ini*terul Sntii va urmri &re1ervarea ca&acitaii de
aciune integrat a com&onentelor (udeene ale *i*temului naional de a*i*ten medical de urgen. 2n
ace*t *en*% unitile 'i com&artimentele de &rimiri urgene din cadrul *&italelor% au rma* 3n continuare
finanate de la ,ugetul de *tat% vor fi *u&u*e controlului 'i monitori1rii 6ini*terului Sntii 'i a
direciilor de *ntate &u,lic% iar *tructura lor organi1atoric 'i de &er*onal nu vor &utea fi modificate
dec4t cu a&ro,area *au la iniiativa 6ini*terului Sntii.
1.:.:. .o$!!carea str+ct+r!! &! co%peten-e,or %anage%ent+,+! sp!ta,e,or &! cre&terea
a+tono%!e! acestora
Una dintre cele mai in*i*tente critici care *unt adu*e de ctre e)&erii inde&endeni *i*temului de
*ntate rom4ne*c e*te *u&racentrali1area deci1iilor manageriale 'i li&*a autonomiei directorilor de
*&itale. 0*tfel% 3n ra&ortul ARo%=n!a 1 as!sten-* te3n!c* pentr+ spr!J!n!rea act+a,!)*r!! strateg!e!
sp!ta,!ce&t!B ela,orat de Saanu* PiGani 'i +an Ioan Sava 3n augu*t 2##-% *e arat7 @>1ist dove$i
solide c sistemul actual de guvernan! sitaliceasc, rigid %i centrali$at, influen!ea$ n mod
negativ erforman!ele sitalelor %i nu ndeline%te obiectivul de utili$are eficient a fondurilor
ublice& Sistemul e1trem de birocratic %i comlicat de control conduce, de asemenea, la management
formal %i asiv& +e%i directorii au criterii de erforman! rev$ute n contractele ncheiate, ace%tia
nu ot face mare lucru entru a influen!a ndelinirea acestora& 0n ractic, criteriile ot fi utili$ate
entru nlocuirea directorilor cu u%urin!, e ba$a afilierii lor olitice, %i nu a resta!iei lor reale de
management& H structur transarent %i e1licit de management care deleag luarea de deci$ii la
nivelul adecvat, de e1emlu asecte rivind guvernan!a delegate la nivel regional)'ude!ean)municial
%i deci$ii manageriale luate la nivel de sital, vor elibera o enorm utere intern care oate fi
direc!ionat entru a atinge obiectivele legate de otimi$are&"
!
Ra&ort4ndu-ne la &ro&unerile 5ncii 6ondiale &entru moderni1area *i*temului de management
al *&italelor% a&reciem c Rom4nia e*te 3n *tadiul 3n care tre,uie * finali1e1e &rima eta&% adic cea de
*&orire a autonomiei de management a *&italelor &u,lice% 3n com&araie cu alte admini*traii &u,lice.
2n ace*t *en* 6ini*terul Sntii a iniiat &roce*ele de delegare ctre managementul *&italului a
com&etenelor &rivind modificarea *tructurii% a &er*onalului 'i deci1iile &rivind realocarea intern a
re*ur*elor ,ugetare% oferind 3n ace*t *en* fle)i,ilitatea nece*ar im&lementrii *c9im,rilor im&u*e de
*trategie. 0*tfel% /U; !P2#1# &revede c managerul e*te cel care 3naintea1 &ro&unerea &rivind
*tructura organi1atoric% reorgani1area% re*tructurarea% *c9im,area *ediului 'i a denumirii unitii% iar
a&ro,area ace*teia e*te de com&etena conductorului in*tituiei *u&erioare ierar9ic C&rimarul *au
&re'edintele con*iliului (udeean% 3n ca1ul *&italelor de*centrali1ateE% cu avi1ul 6ini*terului Sntii.
+e a*emenea% &rin &revederea amintit *-a modificat 'i *tructura de conducere a *&italelor% &rin
a&ariia con*iliilor de admini*traie% organi*me care au atri,uii 'i com&etene efective 3n coordonarea
managementului unitii *anitare. Conform /U; !P2#1#% con*iliul de admini*traie are ca 'i atri,uii
avi1area ,ugetului de venituri 'i c9eltuieli al *&italului% a *ituaiilor financiare% organi1area concur*ului
&entru ocu&area funciei de manager% a&ro,area m*urilor &entru de1voltarea activitii *&italului 3n
concordan cu nevoile de *ervicii medicale ale &o&ulaiei% avi1area &rogramului anual al ac9i1iiilor%
anali1area modului de 3nde&linire a o,ligaiilor de ctre mem,rii comitetului director 'i a activitii
managerului 'i c9iar &ro&unerea de revocarea din funcie a managerului 'i a celorlali mem,ri ai
comitetului director 3n ca1 de incom&ati,ilitate% cul& grav *au nereali1area indicatorilor de
&erforman. 2n acela'i tim& *e *ta,ile'te% 3n mod diferit% com&onena con*iliului de admini*traie al
*&italului &entru unitile *anitare aflate 3n *u,ordinea autoritilor admini*traiei &u,lice locale 'i
&entru celelalte uniti *anitare% a*tfel 3nc4t autoritatea ierar9ic *u&erioar *&italului * &oat avea
ma(oritatea nece*ar &entru ado&tarea deci1iilor 3n con*iliul de admini*traie. 0*tfel% &entru *&italele al
cror management a fo*t de*centrali1at% 2 dintre cei . mem,ri ai con*iliului de admini*traie vor fi
numii de con*iliul (udeean *au local% iar 1 re&re1entant va fi numit de &rimar *au de &re'edintele
con*iliului (udeean% du& ca1.
1.?. Act!v!t*-! opera-!ona,e aerente o'!ect!v+,+! spec!!c NA$optarea +n+! s!ste% c,ar $e
c,as!!care0 e,a'orarea P,an+,+! Na-!ona, Genera, pr!v!n$ Sp!ta,e,e &! acre$!tarea sp!ta,e,or <n
+nc-!e $e c,as!!care5>
1.?.1. E,a'orarea cr!ter!!,or $e c,as!!care a sp!ta,e,or.
2n momentul de fa% 3n Rom4nia% *e o&erea1 cu o multitudine de cla*ificri ale *&italelor.
Numai 3n Degea -.P2##$ *unt enumerate o *erie de cla*ificri 3n funcie de criteriul regional
Cregionale% (udeene% localeE% de *&ecificul &atologiei Cgenerale% de urgen% de *&ecialitate% &entru
afeciuni croniceE% de regimul &ro&rietii C&u,lice% &rivate% &u,lice cu *ecii &rivateE *au din &unctul
de vedere al 3nvm4ntului medical 'i cercetrii C*&itale clinice% in*tituteE. 2n multe ca1uri ace*te
cla*ificri *e 3ntre&trund% *e *u&ra&un *au *e ame*tec Cunele *&itale (udeean &ot fi con*iderate 'i
regionale% *unt 'i clinice% 'i de urgen 'i &ot fi 'i in*tituii &u,lice cu *ecii &rivateE. Nu e)i*t o
cla*ificare *im&l care * &ermit o re&re1entare coerent a reelei *&italice'ti. Urm4nd recomandrile
5ncii 6ondiale% sp!ta,e,e vor ! c,as!!cate <n B categor!!7
- *&itale de categoria <7 nivel de com&eten limitat = *&itale care a*igur% du& ca1%
urmtoarele *ervicii medicale7 *ervicii medicale &entru 3ngri(irea ,olnavilor cronici% *ervicii medicale
3ntr-o *ingur *&ecialitate *au *ervicii &aleativeI
- *&itale de categoria I<7 nivel de com&eten ,a1al - *&itale care de*erve*c &o&ulaia &e o ra1
admini*trativ-teritorial limitat% &entru afeciuni cu grad mic de com&le)itateI
- *&itale de categoria III7 nivel de com&eten mediu - *&itale care de*erve*c &o&ulaia
(udeului din aria admini*trativ-teritorial unde 3'i are *ediul 'i% doar &rin e)ce&ie% din (udeele
limitrofe% &entru afeciuni cu grad mediu de com&le)itateI
-
- *&itale de categoria II7 nivel de com&eten 3nalt = *&itale care de*erve*c &o&ulaia (udeului
din aria *a admini*trativ-teritorial% &recum 'i din (udeele limitrofe% cu nivel 3nalt de dotare 'i
3ncadrare re*ur*e umane 'i care a*igur furni1area *erviciilor medicale cu grad mare de com&le)itateI
- *&itale de categoria I7 nivel de com&eten foarte 3nalt = *&itale care a*igur a*i*tena
medical la nivel regional% de*ervind &o&ulaia (udeului din aria *a admini*trativ-teritorial% &recum 'i
alte (udee% cu cel mai 3nalt nivel de dotare 'i 3ncadrare cu re*ur*e umane 'i care a*igur furni1area
*erviciilor medicale cu grad de com&le)itate foarte 3nalt.
Pentru &*trarea funcionalitii *i*temului naional de urgen% inclu*iv din &unct de vedere al
finanrii care e*te a*igurat cu *ur*e de finanare di*tincte din ,ugetul 6ini*terului Sntii% *e va
utili1a 3n continuare cla*ificarea *&italelor de urgen &rev1ut &rin /rdinul mini*trului *ntii nr.
1"$P2##$.
0vanta(ele ado&trii ace*tei cla*ificri *im&le *unt7
- com&letarea finanrii e)i*tente cu a(u*tarea finanrii &e unele domenii% &e nivele de
com&eten 'i de &erforman Cde e)em&lu7 ,olnavul tran*feratPinternat direct 3n *ecia 0:IE% &*tr4nd
3n* metodologia unic naional de finanare C:CP unic la nivel naionalEI
- *cderea co*turilor de tratament &rin evitarea internrii la nivele inferioare de a*i*ten
*&italicea*c a &acienilor cu &atologii com&le)e% care nu &ot fi re1olvai la acel nivelI
- cre'terea eficienei funcionrii *&italelor &rin evitarea *u&ra&unerilor 'i &araleli*melor cu
alte uniti *&italice'tiI
- a*igurarea acce*ului ec9ita,il al cetenilor la *erviciile medicale 3n continuareI
- clarificarea o&iunilor 6ini*terului Sntii referitoare la inve*tiii 'i la dotarea cu
ec9i&amente medicale &recum 'i a finanrii in*tituiilor *&italice'ti 3n relaia cu CN0SI
- crearea &remi1ei unui *i*tem de atri,uire tran*&arent a fondurilor de de1voltare e)i*tente%
&rin cerere de finanare ti&i1at% la care &ot fi invitate diferite categorii de *&itale conform
&o*i,ilitilor 'i nece*itilor de de1voltare la nivel naionalI
- identificarea *erviciile necla*ifica,ile% nefinana,ile din fondurile CN0S.
Pornind de la cla*ificarea de mai *u* *e &ot *ta,ili &entru fiecare nivel care *unt co%peten-e,e &!
cr!ter!!,e $e acceptare <n !nan-are &entru tratamentul diferitelor &atologii.
1.?.:. E,a'orarea P,an+,+! na-!ona, pr!v!n$ sp!ta,e,e &! a p,an+r!,or reg!ona,e &! ,oca,e
pr!v!n$ sp!ta,e,e
Cla*ificarea va &ermite ela,orarea de *tandarde minime de dotare cu ec9i&amente medicale%
&lanificarea ac9i1iiilor viitoare de a&aratur medical 'i *e va reali1a 3n &aralel cu ela,orarea Planului
naional &rivind *&italele% care e*te a,*olut nece*ar &entru &*trarea coerenei funcionale a *i*temului
3n conte)tul de*centrali1rii unitilor *&italice'ti. 0ce*t Ama*ter&lan naionalB va &revedea eta&ele de
de1voltare a a*i*tenei medicale 'i modelarea ace*teia 3n funcie de nece*itile de *ervicii *&italice'ti%
care *e afl 3n &ermanent *c9im,are. @l va avea 3n vedere ca 'i &rinci&ii7
aE acce*ul ec9ita,il la *ervicii *&eciali1ate &entru afeciuni acute% 3n ma)im 1 or 3n
condiii meteorologice normale
,E o di*tri,uie o&tim a ec9i&amentelor de diagno*tic 'i tratament
cE dimen*iunea 'i *tructura 1onei de aco&erire tre,uie * fie o&time% iar *&italele &entru
afeciuni acute * fie *ituate 3n centrul natural al regiunii
0ce*t Ama*ter&lanB de de1voltare al *&italelor va tre,uie * a*igure corelarea 3ntre cererea de
*ervicii medicale a &o&ulaiei 'i *erviciile clinice care tre,uie im&lementate% 3ntr-o a,ordare &e criterii
geografic-teritoriale 'i de ierar9i1are a trimiterilor &entru diferite &atologii.
.#
Pentru a &utea corecta diferenele geografice e)i*tente% Planul naional &rivind *&italele va
&ro&une diferitele *&eciali1ri medicale care tre,uie im&lementate% &entru fiecare dintre cele trei
nivele de organi1are a 3ngri(irilor medicale *&italice'ti Clocal% (udeean 'i regionalE.
2n &rinci&iu% la nivel (udeean% vor e)i*ta *&eciali1ri medicale 'i c9irurgicale de ,a1% inclu*iv
urgene% tera&ie inten*iv 'i tran*&ort medical de urgen. Da nivel regional% &lanul va defini
*&eciali1rile medicale 'i c9irurgicale ,a1ate &e te9nologie &erformant% inclu*iv cele referitoare la
&acienii ar'i% c9irurgia &e cord 'i tran*&lanturi% care tre,uie introdu*e *au de1voltate% &e ,a1a *tudiilor
e&idemiologice care &re1int nevoile reale de 3ngri(iri medicale ale &o&ulaiei. Nevoile de 3ngri(iri
medicale &ot fi diferite de la o regiune la altaI ace*t lucru 3n*emn4nd c &ot e)i*ta diferene 3n ceea ce
&rive'te numrul *au anvergura *erviciilor medicale care tre,uie im&lementate.
Planul naional &rivind *&italele va re&re1enta in*trumentul c9eie de management &entru
facilitile de acordare a 3ngri(irilor medicale *&italice'ti% 3n funcie de care *e vor de1volta diferitele
&roiecte *&italice'ti% inclu*iv re*tructurarea% 3nc9iderea unor *&itale *au con*truirea altora noi.
Cla*ificarea *&italelor 'i ela,orarea Planului naional C>ig. nr. 32E vor &ermite sta'!,!rea
protocoa,e,or $e transer !ntersp!ta,!cesc% 'i *e vor &utea ela,ora p,an+r!,e reg!ona,e $e $e)vo,tare
a re-e,e! sp!ta,!ce&t!% care * individuali1e1e &entru fiecare *&ital aria de*ervit Cdar fr * fie afectat
dre&tul fiecrui &acient la li,era alegere a furni1orului de *ervicii medicaleE% ierar9i1area% modul de
trimitere 'i * &lanifice din tim& inve*tiiile *&italice'ti noi *au de moderni1are% 3n funcie de
nece*itile reale% av4nd la ,a1 *tudii de fe1a,ilitate ,ine fundamentate.
Ulterior *au c9iar *imultan cu 3ntocmirea Planului naional general se vor e,a'ora p,an+r!
reg!ona,e &! ,oca,e &recum 'i *tudii com&lete de fe1a,ilitate &entru eventualele *&itale nece*are.
0ce*te &lanuri% du& evaluarea nece*arului de *ervicii 'i a &otenialului de aco&erire a ace*tora de
ctre *tructurile de a*i*ten medical% tre,uie * *ta,ilea*c regulile de interaciune at4t la nivel inter-
*&italicea*c% c4t 'i cu reeaua de a*i*ten &rimar 'i am,ulatorie% &recum 'i o &roiecie viitoare 3n
&er*&ectiva imediat 'i medie a ca&acitilor de a*i*ten medical *&eciali1at 'i a celor de am,ulan
'i tran*&ort medical. Pe ,a1a ace*tor &revi1iuni% &lanurile vor include 'i o com&onent de finanare.
/ alt com&onent a &roce*ului de &lanificare a reelei *&italice'ti% 'i anume *ta,ilirea &lanului
naional de &aturi &e o &erioad de 3 ani% a fo*t reali1at &entru &rima dat de 6ini*terul Sntii%
care a &ro&u* un &roiect de act normativ care a*igur% 3n &er*&ectiva anului 2#13% a&ro&ierea
numrului de &aturi ra&ortat la &o&ulaie de media ace*tui indicator 3nregi*trat 3n Uniunea
@uro&ean.
Cla*ificarea neec9ivoc 'i &lanificarea detaliat a reelei *&italice'ti vor &ermite identificarea
celor mai adecvate *oluii de reorgani1are a unitilor *&italice'ti% in4nd cont at4t de nece*itatea
eficienti1rii c9eltuielilor c4t 'i de meninerea ec9itii acce*ului la *erviciile medicale &entru toi
cetenii. Se vor lua 3n di*cuie m*uri de reorgani1are a unitilor cu &aturi cu &erformane financiare
'i &rofe*ionale necore*&un1toare% &rin tran*formarea lor 3n *ecii e)terioare% 3n uniti de 3ngri(ire *au
medico-*ociale. +e a*emenea% o alt m*ur &entru cre'terea eficienei funcionale a *&italelor ar
&utea * fie &romovarea conce&tului de con*oriu *&italice*c% &rin a*ocierea 3n &artici&aiune a dou
*au mai multe uniti *&italice'ti.
.1
F!g. ?: 2arta P,an+,+! Na-!ona, pr!v!n$ categor!!,e I &! II $e c,as!!care a sp!ta,e,or
2n am&la anali1 A@la,orarea unei *trategii &entru de1voltarea infra*tructurii *&italice'ti 3n
Rom4niaB% &roiect finanat &rin fonduri P9are 'i redactat de o ec9i& internaional de e)&eri
com&u* din @li*a,et9 0ntune* CPortugaliaE% PatricG 6ordelet C>ranaE 'i :on8 +e ;roote C5elgiaE *e
*u,linia1 urmtoarele7 @Cu o reorgani$are ra!ional %i atent a sectorului sitalicesc, mai multe
unit!i sitalice%ti vor deveni redundante n urmtorii ani %i acestea ar s fie candida!ii ideali entru
convertirea n unit!i entru asisten! social %i entru vrstnici& 9sisten!a acordat n asemenea
ca$uri, n structuri cu un nivel tehnic sc$ut, se concreti$ea$ rin reducerea costului er ca$ %i
rere$int astfel o economie considerabil entru sectorul sanitar&"
Referitor la ace*te m*uri% 3n recen1ia AStrategia naional &rivind Raionali1area *&italelor%
Comentarii ale ec9i&ei 5ncii 6ondialeB% redactat *u, coordonarea e)&ertului Anton!o D+ran% *e
menionea17
.2
@Hbiectivele strategiei de restructurare a sectorului sitalicesc n func!ie de nevoile oula!iei
rin ;i< stabilirea nivelurilor clare de resonsabilitate %i clasificarea e tiuri de sitale %i ;ii<
nchiderea sau convertirea unit!ilor "ineficiente" sunt oortune& *ni!ial trebuie efectuat e1erci!iul
rivind "master lanul na!ional" %i "clasificarea sitalelor" n corela!ie unul cu cellalt& 0n acest
sco, master lanul na!ional trebuie s eviden!ie$e criteriile care se vor utili$a n toate regiunile
entru evaluarea nevoii de servicii sitalice%ti, inclusiv roiec!ii demografice %i eidemiologice, %i
trebuie s defineasc criteriile de acces clar la diverse servicii ;tim %i distan!<& .rebuie s
defineasc %i dimensiunea categoriile de oula!ii necesare entru a sri'ini volumul minim de
servicii entru calitate %i eficien! ;inclusiv de$voltarea tehnologiei medicale<& Cu alte cuvinte, master
lanul va defini nivelul de servicii la care orice cet!ean trebuie s aib acces ntr:un anumit tim)e
o anumit distan! ce trebuie corelat cu tiul de servicii e care sitalele de la nivel
local)secundar)ter!iar le asigur %i astfel "clasificarea sitalelor& 0n a doua eta, "master lanurile
regionale" vor decide e1act cum se vor reorgani$a infrastructura %i serviciile sitalice%ti e1istente,
avnd n vedere geografia local %i nevoile oula!iei entru a atinge obiectivele stabilite n lanul
na!ional& +eci$iile de nchidere sau convertire a sitalelor, recum %i stabilirea nivelului de
cometen! entru fiecare unitate sunt e1act tiul de deci$ii ce trebuie eviden!iate n fiecare master
lan regional&"
1.?.?. Acre$!tarea sp!ta,e,or
Comi*ia Naional de 0creditare a S&italelor a 3nce&ut * funcione1e 3n anul 2##-% ca o
in*tituie 3n *u,ordinea ;uvernului. 6etodologiile 'i legi*laia *ecundar referitoare la acreditare au
fo*t de-a,ia recent finali1ate. 0*tfel% 6ini*terul Sntii% la &ro&unerea Comi*iei Naionale de
0creditare a S&italelor% a a&ro,at &rocedurile% *tandardele 'i metodologia de acreditare a *&italelor
&rin /rdinul 6ini*trului Sntii nr. -"2P2!.#$.2#1#. +e a*emenea% /U; !P2#1# a introdu*
&revederi im&erative referitoare la termenul 3n care *&italele tre,uie * *olicite acreditarea. 0*tfel% 3n
ace*t act normativ *e &revede c% dac 3n termen de un an de la a&ro,area &rocedurilor% *tandardelor 'i
metodologiei de acreditare *&italele nu *olicit acreditarea 3n condiiile legii% ace*tea &ierd dre&tul de a
mai fi finanate din fonduri &u,lice. +e a*emenea% dac *&italele acreditate nu *olicit reacreditarea% 3n
condiiile legii% cu cel &uin $ luni 3nainte de 3ncetarea vala,ilitii acreditrii% ace*tea &ierd dre&tul de
a mai fi finanate din fonduri &u,lice. Se a&recia1 c &roce*ul de acreditare &ro&riu-1i* al *&italelor
va demara 3n cur*ul anului 2#11% du& *imularea &roce*ului de evaluare la nivelul a *&itale &ilot% 'i
va con*titui unul dintre elementele de ,a1 &entru cre'terea calitii *erviciilor de *ntate acordate
a*igurailor.
Se intenionea1 modularea nivelelor de finanare &entru *erviciile *&italice'ti 3n funcie de
intervalul de tim& 3n care unitatea o,ine acreditarea. +e e)em&lu% dac un *&ital nu reu'e'te * o,in
acreditarea 3ntr-o &erioad de tim& &redeterminat% nivelul finanrii &entru *erviciile *ale ar tre,ui
redu* cu un &rocent fi). 0cea*ta ar crea un contra-*timulent financiar &uternic &entru *&itale fa de
ignorarea *tandardelor core*&un1toare de calitate vala,ile &entru *erviciile lor.
1.;. Act!v!t*-! opera-!ona,e aerente o'!ect!v+,+! spec!!c NInor%at!)area s!ste%+,+!5>
1.;.1. F!na,!)area !%p,e%ent*r!! S!ste%+,+! Inor%at!c /n!c Integrat ASI/IG
:e9nologia modern a informaiei 'i comunicrii are &otenialul * 3m,untea*c 3n mod
radical gama 'i ti&ul de *ervicii% &recum 'i metoda de furni1are a ace*tora% at4t &entru &rofe*ioni'ti% c4t
'i &entru &u,licul larg. :e9nologia informaiei 'i comunicrii &oate a*igura acce*ul ra&id la evidene
clinice 'i admini*trative% furni14nd totodat o gam variat de informaii 3n *&ri(inul &roce*ului
deci1ional.
In*tituiile 'i organi1aiile *anitare individuale au de1voltat de(a% 3ntr-o m*ur mai mare *au mai
mic% reele de comunicaii la *car local *au regional% dar care nu comunic 'i nu *unt integrate 3n
.3
niciun fel% fc4nd de multe ori ca informaiile nece*are * nu fie colectate% iar informaiile di*&oni,ile
* nu fie utili1ate. 2n urma eforturilor con*idera,ile fcute de CN0S 3n vederea im&lementrii
3ntregului &ortofoliu de in*trumente informatice nece*are generrii unui control &roactiv a
modalitilor de c9eltuire a fondului% *-a reu'it atragerea de re*ur*e financiare &rin acce*area
Programului /&eraional Sectorial P/S CC@ care vor conduce la &o*i,ilitatea &ractic de com&letare
a ace*tui &ortofoliu. Prin ace*te &rograme o&eraionale *e va reu'i integrarea *i*temelor informatice
locale de la nivelul furni1orilor de *ervicii medicale 'i di*&o1itive cu ace*te *i*teme aflate 3n &rima
eta& a con*truciei lor &entru ca &rin eficienti1area ace*tora * *e &oat &roduce un nivel de calitate 'i
eficien a *erviciilor acordate% at4t la nivelul ace*tora% c4t 'i la nivelul in*tituiilor coordonatoare.
>iind &rofund im&licai 3n &roce*ul de informati1are% datorat 3nelegerii ,eneficiilor oferite de
ace*te *i*teme% CN0S a a*imilat cerinele e)&u*e 3n *trategia e-Rom4nia 'i e-Sntate care tra*ea1
vi1iunea de informati1are a *&aiului in*tituional de Rom4nia.
0'a cum *-a *ta,ilit 3n 'edina ;uvernului din data de 2! iulie 2#1#% ca o,iectiv &olitic de
reform% ca &4n la *f4r'itul anului 2#1# * fie finali1at im&lementarea la nivelul 3ntregii ri a
Si*temului Informatic Unic Integrat CSIUIE%a ce*ta a fo*t definitivat 'i &u* 3n funciune la termenul
*ta,ilit% concreti14ndu-*e &rin lan*area la 1. decem,rie 2#1# a variantei rete9nologi1ate 'i
centrali1ate.
1.;.:. Intro$+cerea car$+,+! na-!ona, $e s*n*tate
Reu'ind introducerea *i*temului SIUI% ultra-&erformant &rin ca&acitile de infra*tructur
deo*e,ite% &roce*are% *tocare% tran*&ort *ecuri1at al informaiei 'i acce*ul la *i*temul ,a1at &e certificat
digital% *-a de*c9i* 'i &o*i,ilitatea introducerii car$+,+! na-!ona, $e as!g+rat0 $ar 'i a evidenelor
electronice &entru &acieni% cuno*cute *u, denumirea de $osar+, %e$!ca, e,ectron!c0 &recum 'i a
prescr!p-!e! e,ectron!ce0 ceea ce va duce la o eviden amnunit a *erviciilor furni1ate 3n vederea
decontrii% dar 'i de evaluare a *trii de *ntate relev4ndu-*e 3n tim& real la nivel de detaliu informaii
de*&re co*turi 'i calitatea actului medical. :otodat% introducerea ace*tor te9nologii va veni 3n
*&ri(inul &roce*ului clinic 'i va oferi un &otenial e)traordinar de 3m,untire a calitii 'i *iguranei
a*i*tenei% inclu*iv &rin facilitarea continuitii 3n 3ngri(irea &acientului.
Im&lementarea &ro&riu-1i* a Cardului Naional de Sntate *e va reali1a din &unct de vedere al
&roiectului 3n &artea a doua a anului 2#11% urm4nd ca o&erarea * *e 3nc9id efectiv odat cu activarea
tuturor cardurilor din *i*tem.
1.;.?. De)vo,tarea $e 'a)e $e $ate e,ectron!ce centra,!)ate
/ infra*tructur ro,u*t care * fie re&re1entarea informatic a regulilor de a&licare a normelor
cadru c4t 'i a altor reglementri (uridice re&re1int% at4t o nece*itate a,*olut &entru utili1area
eficient a informaiilor Si*temului informatic% c4t 'i garania e)ecuiei corecte 'i 3n tim& util a
deci1iilor de management al fondului 'i &ermite evaluarea 'i decontarea corect a *erviciilor medicale
'i a &rogramelor de *ntate% ,a1ate a*tfel &e informaii de calitate o,inute dintr-o *ur* *igur 'i
alocat 3n tim& real.
:. O'!ect!v+, Genera,> NAs!g+rarea +ne! !nan-*r! s+stena'!,e &! e!c!ent +t!,!)ate
pr!n re%o$e,area !nan-*r!! sp!ta,e,or5
:.1. Act!v!t*-! opera-!ona,e aerente o'!ect!v+,+! spec!!c N.o$!!carea !nan-*r!! sp!ta,e,or
pr!n s!ste%+, as!g+r*r!,or $e s*n*tate5>
:.1.1. Ega,!)area tar!+,+! pe ca) pon$erat AT(PG &! rev!)+!rea !nan-*r!! pe pat+r! $e
'o,nav! cron!c!
.
>iind o finanare &rogre*iv% introducerea finanrii *erviciilor *&italice'ti &e ,a1 de +R; 3n
Rom4nia a cre*cut *en*i,ilitatea financiar *&italicea*c% a *c9im,at vi1iunea directorului de*&re
managementul *&italice*c 'i co*t-eficien. +e la introducerea finanrii ace*tor *ervicii &rin *i*temul
gru&urilor de diagno*tic% c4nd tarifele &e ca1 &onderat C:CPE au fo*t calculate iniial &e ,a1a finanrii
i*torice% a&roa&e 3n fiecare an *-a 3ncercat egali1area 'i a&ro&ierea tarifelor &ltite de co*turile reale.
0*tfel 3n 2## cel mai mare tarif era de ori mai mare dec4t ultimul% iar la nivelul anului 2#1#%
ra&ortul dintre :CP minim 'i ma)im% a a(un* la a&ro)imativ 1%".
+in &unct de vedere financiar% de*centrali1area a avut 3n &rim &lan cele mai im&ortante dou
&rinci&ii ale unei &olitici de *ntate% 'i anume7 ec9itatea 'i *u*tena,ilitatea finanrii *erviciilor
medicale.
Pentru re*&ectarea &rinci&iilor invocate mai *u* la de*centrali1area unitilor medicale cu &aturi%
6ini*terul Sntii a iniiat egali1area tarifelor &e ca1 &onderat C:CPE% *co&ul fiind &lat egal &entru
toate unitile la ca1urile *imilare de com&le)itate medical. 0cea*t egali1are a :CP *-a im&lementat
&rin &revederile Contractului Cadru &e anul 2#1#% &e ,a1a urmtoarelor &rinci&ii7
W Utili1area ca &unct de &ornire 3n calcularea :CP &entru anul 2#1# a :CP 2##- din Normele
Contractului-Cadru din anul 2##- ale fiecrui *&ital.
W Pentru reali1area o,iectivului de egali1are a tarifelor &e ca1 &onderat 3n anul 2#1# *-a o&tat
&entru com&ararea :CP al fiecrui *&ital cu :CP naional 'i folo*irea &rinci&iului intervalului de ri*c
utili1at 'i 3n anii anteriori.
W 2n vederea utili1rii unui tarif unic naional% *-a deci* ca toate *&italele cu un tarif mai mic
dec4t cel naional * ,eneficie1e de o cre'tere 'i egali1are a :CP la nivelul :CP mediu naional.
W Pentru a face *u*tena,il utili1area unui :CP naional cu funcionarea *&italelor care au avut
i*toric un :CP mai mare% *-a deci* ca ace*te *&itale * nu ai, *cderi de tarife &4n la nivelul :CP
naional% ci * ,eneficie1e de a&licarea intervalului de ri*c &rin care * ai, o reducere de ma)im .H a
:CP.
0ce*t &rim &a* 3n direcia unei finanri &e ,a1e ec9ita,ile va fi continuat 3n Contractele Cadru
viitoare% av4nd la ,a1 acelea'i &rinci&ii enunate mai *u*. +e a*emenea% &entru diminuarea unei alte
*ur*e de inec9itate de finanare% *e va avea 3n vedere 'i de1voltarea unei *trategii &rivind 3ngri(irile
*&italice'ti de ti& cronic% care * &revad 'i o reg4ndire a modalitii de finanare &entru ace*te ti&uri
de 3ngri(iri.

:.1.:. Rev!)+!rea !nan-*r!! sp!ta,e,or pr!n s!ste%+, DRG
Si*temul +R;% &rin care *e finanea1 ma(oritar *&italele% re&arti1ea1 &acienii *imilari 3n
gru&uri de diagno*tic omogene din &unct de vedere al afeciunii clinice 'i al re*ur*elor con*umate 3n
cadrul tratamentului% e)&rimat &rin valoarea relativ C<RE a gru&ului% iar &lata *erviciului reali1at de
*&ital *e reali1ea1 &rin 3nmulirea valorii relative cu un tarif &e ca1 &onderat C:CPE% care re&re1int
un co*t mediu% antecalculat &entru toate gru&urile de diagno*tic.
S&italul e*te *timulat &entru a *e 3ncadra cu co*tul mediu c4t mai (o* *u, :CP. +atorit fa&tului
c nu e)i*t valori relative naionale care *e ,a1ea1 &e co*turile reale relative% *e utili1ea1 valori
&reluate 'i corelate &arial% care *unt *&ecifice mai mult *i*temului de *ntate au*tralian 'i nu celui
rom4ne*c. Una dintre e)&licaiile inec9itilor de finanare 3ntre *&ecialiti% im&licit *&itale 'i
cre'terea arieratelor *&italelor clinice 3n decur*ul anilor *e datorea1 at4t valorilor relative &reluate c4t
'i tarifului &ltit de ctre CN0S care nu aco&er co*turile medii ale *&italului 3n *&ecial la ca1urile mai
com&licate% cu durat lung de *&itali1are. 6ecani*mele enumerate *timulea1 *&italele * crea*c
Cformal *au c9iar fictivE numrul internrilor &entru ca1urile mai *im&le.
0u fo*t *au vor fi im&lementate urmtoarele *eturi de m*uri &entru *i*temul +R;7
a. Redefinirea fundamentelor financiare ale &roce*ului +R; &rin $e)vo,tarea pon$er!,or
$e cost+r! &! a va,or!,or re,at!ve ro%=ne&t!. @*te un &roce* de com&le)itate mare% care &re*u&une
..
colectarea 'i &roce*area unei cantiti mari de informaii financiare% &recum 'i im&licarea activ a
&er*onalului medical% 3n* e)i*t o ,ogat e)&erien internaional de care *e &oate ,eneficia.
Im&ul*ionarea demarrii ace*tui &roce* de ctre 6ini*terul Sntii &rin alocare de fonduri% *ta,ilirea
*trategiei a&lica,ile 3m&reun cu Ca*a Naional de 0*igurri de Sntate 'i cu Rcoala Naional de
Sntate Pu,lic% 6anagement 'i Perfecionare 3n +omeniul Sanitar &oate crea condiiile de a&licare a
noilor valori relative rom4ne'ti% tarife &e ca1 &onderat corelate cu &o*i,ilitile financiare% &rogram de
gru&are R/ 1.# c9iar 3nce&4nd cu anul 2#11. 2n ace*t *en*% &rin /rdin al 6ini*trului Sntii a fo*t
con*tituit gru&ul de lucru &entru ela,orarea &ro&unerii &rivind *i*temul rom4ne*c +R;% care% &ornind
de la cla*ificare +R; au*tralian% a ela,orat o variant intermediar &rivind *i*temul rom4ne*c de
cla*ificare +R; = RO.v!.DRG. 0cea*t variant a fo*t a&ro,at &rin /6S nr. 1#2"P2#1#% care a fo*t
&u,licat 3n 6onitorul /ficial nr. #.#.P21.#".2#1#. ;ru&ul de lucru va ela,ora cla*ificarea *&ecific
rom4nea*c +R;. R/. #1% care va fi a&licat 3nce&4nd cu anul 2#11. 2n cur*ul anului 2#11 *e vor
relua activitile de m*urare a co*turilor reale rom4ne'ti &rin revi1uirea metodologiei% &rin *ta,ilirea
unor termene limit% cu *co&ul evitrii e'ecului din anii &recedeni.
,. g3!$+r!,e $e pract!c* re&re1int in*trumente recuno*cute de 3m,untire a calitii
3ngri(irilor% 3n *&ecial a celor mai com&le)e% tre,uind introdu*e *timulente &entru a&licarea ace*tora.
+e e)em&lu% odat ce mini*terul declar c un g9id de &ractic *e a&lic &entru o anumit *&ecialitate%
*&italul va &rimi ram,ur*area integral a *erviciilor furni1ate numai dac &oate dovedi c folo*e'te 3n
mod curent g9idurile a&ro,ate.
Introducerea ace*tei m*uri va im&une o anumit di*ci&lin 3n modul de a,ordare a
tratamentului% cuno*cut fiind oferta de*tul de larg a &rodu*elor farmaceutice% 3n *en*ul a&licrii celui
mai eficient tratament cu co*turile cele mai *c1ute.
2n anii 2##- 'i 2#1# au fo*t a&ro,ate 21 de ordine ale mini*trului *ntii care cu&rind un numr
de 2#$ g9iduri de &ractic medical% iar activitatea de ela,orare a ace*tora de ctre comi*iile de
*&ecialitate ale 6ini*terului Sntii va continua 3ntr-un ritm accelerat. 0ce*te g9iduri vor *ta la ,a1a
ela,orrii protocoa,e,or terape+t!ce0 a protocoa,e,or $e transer a, pac!en-!,or &! a protocoa,e,or
$e !nternare cu&rin1toare &entru fiecare ti&uri de 3ngri(iri% in4nd cont de datele care *ugerea1
&ro,leme *erioa*e la nivelul internrilor Cuna dintre cele mai mari rate de internri 3n urgene din U@%
indici de o&era,ilitate *c1ui *u, 3#H 3n unele *eciile de c9irurgie% fa de limita acce&tat la nivel
internaional de minim "#H% '.a.E.
c. de1voltarea 'i im&lementarea unui *et de !n$!cator! $e ca,!tate% corelai cu *timulente
financiare &entru atingerea lor% 3n a*i*tena *&italicea*c. @Sistemele de lat ti +23 sunt criticate
deoarece ele nu !in cont de calitatea serviciilor sau de re$ultatele clinice, ci se concentrea$ doar
asura activit!ilor %i volumelor& 0ns, n 2omnia, nu cre%terea volumului serviciilor sitalice%ti este
necesar, ci o mbunt!ire a eficien!ei %i a calit!ii acestora"% *e *u,linia1 3n ra&ortul ARo%=n!a
1%ecan!s%e,e $e p,at* a +rn!)or!,or 1 aspecte &! op-!+n! pentr+ reor%*50 redactat 3n *e&tem,rie
2##- de Ro'ert Dre$ge0 cons+,tant a, #*nc!! .on$!a,e. 0cela'i ra&ort menionea1 c @definirea %i
determinarea calit!ii sunt dificile& .otu%i e1ist indicatori recunoscu!i %i indicatori dedica!i care au
fost de$volta!i %i utili$a!i n scoul ncura'rii %i stimulrii calit!ii n detrimentul cantit!ii n
sistemele de asisten! medical& 0n multe state a fost introdus, n sitale, sistemul /lat entru
/erforman! ;/7/<, care a fost anali$at %i raortat n lucrri academice & 9stfel de stimulente cresc
sau reduc l!ile efectuate ctre sitale e ba$a msurtorilor efectuate n func!ie de un set
redeterminat %i msurabil de indicatori&" Pe ,a1a modelelor de(a e)i*tente 3n SU0 *au 6area
5ritanie% *e vor ado&ta un numr redu* dar *emnificativ de indicatori m*ura,ili de calitate% care vor
modula &lile efectuate ctre *&itale. @)&eriena arat c% &rin ace*t *i*tem% *&italele *unt *timulate *-
'i crea*c nivelul calitativ al *erviciilor furni1ate &acienilor.
d. introducerea de st!%+,ente pentr+ as!sten-a $e )! e*te o alt m*ur care &oate fi luat
ra&id. Referitor la ace*t a*&ect% Ro'ert Dre$ge% 3n ra&ortul menionat mai *u*% arat c @n re$ent n
.$
sitale e1ist rea u!in stimulente entru tratarea acien!ilor n asisten! de $i& >chilibrul financiar
este nc nclinat foarte uternic sre internarea acien!ilor& 9cest fat este consolidat de valoarea
relativ a tarifelor resective %i de asemenea de cerin!a imus sitalelor de a avea un numr fi1 de
aturi %i o rat minim de ocuare& *mactul combinat al acestor considerente este acela c sitalele
sunt rea mari %i au rea multe aturi& >1ist acien!i care arob aceast ractic, n secial cei
foarte sraci sau cei cu un domiciliu de o calitate redus& >1ist dove$i anecdotice care ilustrea$ c
ace%ti acien!i refer s rmn n sital entru lungi erioade de tim, n secial n timul iernii, %i
dret urmare ei s:ar utea oune unor servicii mai eficiente din acest unct de vedere".
Pe ,a1a e)&erienei internaionale *e va 3ntocmi o li*t &o1itiv cu ti&urile de +R; care &ermit
tratamente de 1i% iar &lile *e vor face &e ,a1 de &rocedur% nu de *ervicii. 0*tfel% *&italele ar &utea
&rimi aceea'i *um &entru +R; re*&ectiv indiferent dac re1olv ca1ul &rin a*i*tena de 1i *au &rin
internare. Se va *timula 3n ace*t fel re1olvarea ca1urilor re*&ective &rin &rocedura de 1i% care e*te mult
mai &uin co*ti*itoare &entru *&ital.

:.1.?. (rearea +n+! Fon$ Na-!ona, /n!c $e Reec3!,!'rare a #+gete,or Sp!ta,e,or AFN/R#SG
2n &re1ent e)i*t o inec9itate ma(or la re&arti1area fondurilor &e (udee% a*tfel ca*ele (udeene
de a*igurri de *ntate &rime*c ,ugete de la CN0S la 3nce&utul anului &entru furni1orii de *ervicii
*&italice'ti din (ude 'i 3ncearc * 3m&art 3n mod ec9ita,il &rin contract Anegocia,ilB 3ntre &re*tatorii
de *ervicii medicale *&italice'ti. 0ce*t mecani*m devine 'i mai evident la 3nce&utul trime*trului &atru%
c4nd datorit de&'irii numrului de internri contractate 'i a IC6 contractat la o valoare mai mic
dec4t cel reali1at de o,icei Cdatorat li&*ei metodologiei de 3ntreinere a inflaiei IC6 la nivel
naionalE% *&italele rm4n fr ,ani. Ca*ele (udeene de a*igurri de *ntate reiau la r4ndul lor
negocierile cu CN0S 'i &ot o,ine o finanare *u&limentar% care *e 3m&arte du& o alt negociere cu
*&italele (udeului. >ondurile a*tfel negociate 'i 3m&rite nu a*igur o &redicti,ilitatea nece*ar
&roiectelor de de1voltare a *&italelor. Da nivelul CN0S% 3n vederea re*&ectrii &rinci&iului K,anii
urmea1 &acientulK e*te nevoie de reali1area unei finanri ,a1ate &e un Kreal &roce* de *elecie 'i
ac9i1iie de *ervicii medicale *&italice'tiK% care * &ermit de1voltarea unei &iee relativ li,ere% care *
in cont de dre&tul &acientului de a alege li,er furni1orul de *ervicii medicale.
Fon$+, Na-!ona, /n!c $e Reec3!,!'rare a #+gete,or Sp!ta,e,or *e va reali1a din fondul de
redi*tri,uire al CN0S. Reec9ili,rarea ,ugetelor *&italelor *e va reali1a &rin doua metode7
1. S+p,!%entarea on$+r!,or necesare &entru finanarea *&italelor la nivelul ca*elor (udeene
conform contractelor dintre ca*ele (udeene de a*igurri de *ntate 'i *&italeI
:. (ontractarea co%p,e%entar* a serv!c!!,or ,a n!ve, na-!ona,% &e criterii unice%
tran*&arente% &e &rinci&iul A,anii urmea1 &acientulB% direct de ctre CN0S.
6odul actual de finanare a *erviciilor *&italice'ti 3n regim de internare continu% &recum 'i
metodologia ra&ortrii% validrii% &lii 'i regulari1rii *erviciilor reali1ate ar &ermite 'i 3n &re1ent
crearea unui fond naional unic de finanare% admini*trare 'i o metodologie unic de finanare a
*&italelor la nivel naional% 3n* CN0S nu e*te &regtit * contracte1e la nivel naional toate *erviciile
*&italice'ti.
6odificarea *i*temului de &lat du& &rinci&iul A,anii urmea1 &acientulB va nece*ita% de*igur%
'i o modificare a normativelor 3n vigoare% &e care 6ini*terul Sntii o va iniia 3m&reun cu CN0S.
Coment4nd acea*t m*ur% 3n anali1a AStrategia naional &rivind Raionali1area *&italelor%
Comentarii ale ec9i&ei 5ncii 6ondialeB% 0ntonio +uran remarc urmtoarele7 A2n an*am,lu% intenia
de a crea un Bfond de finanare a *&italelorB C*eciunea 2.1.3E e*te e)celent 3n* detaliile &rivind
c9eltuielile aco&erite de BfondB tre,uie *ta,ilite 'i% 3n o&inia noa*tr% e)tin*e.B
6S &ro&une 'i invit toi decidenii la anali1a &ro&unerii 'i la acce&tarea ace*teia% fiind convin*
c tran*&arena deci1ional 'i eliminarea &a'ilor *u&limentari ar crea &o*i,ilitatea a&licrii de noi
reglementri financiare mai ec9ita,ile 'i cu *u*tena,ilitate *&orit.
."
6S% 3n cola,orare cu CN0S% va ela,ora o metodologie unic la nivel naional &entru re&arti1area
fondurilor de*tinate *&italelor% care va *ta,ili criterii unice% ec9ita,ile 'i tran*&arente% care * re*&ecte
&rinci&ul A,anii urmea1 &acientulB. 0&licarea ace*tei m*uri ar con*titui 'i un &rim &a* 3n co*t-
eficienti1area funcionrii ca*elor (udeene de a*igurri de *ntate.
:.1.;. Sta'!,!rea cr!ter!!,or +n!tare $e !nan-are $!n on$+r! p+',!ce a serv!c!!,or oer!te $e
sector+, pr!vat <n +n!t*-! sp!ta,!ce&t! &! a%'+,ator!!
6ini*terul Sntii va aciona &entru facilitarea de1voltrii ofertelor de *ervicii de *ntate
com&lementare &rin meninerea neutralitii *ectoriale &u,lic-&rivat% &rin cre'terea tran*&arenei
metodelor de finanare% dar fr * fie le1at &rinci&iul *olidaritii% &rinci&iul fundamental caracteri*tic
al *ectorului &u,lic.
+e1voltarea *i*temului medical &rivat din ultimul tim& a 3nregi*trat o evoluie *emnificativ &rin
a&ariia de uniti &rivate cu &rofil *&italice*c. +in datele e)i*tente la nivelul 6ini*terului Sntii% 3n
anul 2##-% &e*te # de uniti &rivate *&italice'ti erau 3n relaii contractuale cu ca*ele de a*igurri de
*ntate% 3n 2#1# numrul lor a(ung4nd la .2% iar actualul *i*tem de finanare &ermite decontarea
aceluia'i ca1 la valori c9iar mai mari &entru *ectorul &rivat dec4t &entru cel &u,lic. 2n conte)tul cri1ei
financiare care acuti1ea1 *u,finanarea cronic a *ectorului medical% a&ariia de noi actori &rivai care
concurea1 cu *&italele &u,lice 3n acce*area fondurilor *i*temului de a*igurri de *ntate aduce 3n
di*cuie a*&ecte noi cu &rivire la *ta,ilirea unor norme ec9ita,ile de finanare% care * nu &ermit
de,alan*area *i*temului. Spre exe%p,+0 +n!t*-!,e pr!vate pot s* re+)e acor$area $e serv!c!!
%e$!ca,e pac!en-!,or ,a care r!sc+, $e co%p,!ca-!! poten-!a,e r!$!cat poate prev!)!ona o $ep*&!re a
+n+! p,aon presta'!,!t a, c3e,t+!e,!,or. Ace,a&! ,+cr+ n+ poate ! ,+at <n cons!$erare <n ca)+,
+n!t*-!,or p+',!ce0 care tre'+!e s* acor$e as!sten-* $e spec!a,!tate ,a to-! so,!c!tan-!!0 *r* s* !a <n
cons!$erare aspecte,e ,egate $e cost+r!,e poten-!a,e +,ter!oare.
CN0S a reali1at &a'i im&ortani 3n direcia *ta,ilirii unor criterii unitare de finanare a
*erviciilor &u,lice 'i &rivate% dar tre,uie &rev1ute norme clare care * limite1e fenomenele de
*elecie a ri*curilor.
Un alt a*&ect negativ con*tatat e*te c de*f'urarea 3n &aralel a activitii &er*onalului medico-
*anitar% at4t 3n in*tituiile &u,lice% c4t 'i 3n cele &rivate% &ermite a&ariia *ituaiilor 3n care un *erviciu
e*te &ltit 3nc o dat de ctre &acient% la ca,inetul &rivat% de'i el e*te efectuat &ractic 3n unitatea
&u,lic. 2n ace*t *en*% 6ini*terul Sntii intenionea1 * &ro&un 'i m*uri ferme &entru
reglementarea *trict a condiiilor 3n care &er*onalul medical 3'i &oate de*f'ura activitatea 3n *ectorul
&rivat 'i 3n cel &u,lic% &entru a evita com&etiia inec9ita,il 'i conflictul de intere*e &otenial al
anga(ailor din cele dou *i*teme% care *e de*f'oar de cele mai multe ori 3n detrimentul *i*temului
&u,lic.
II. Pr!or!t*-! strateg!ce co%p,e%entare
?. O'!ect!v+, genera,> Re%o$e,area cerer!! $e serv!c!! %e$!ca,e
?.1. Act!v!t*-! opera-!ona,e aerente o'!ect!v+,+! spec!!c NRa-!ona,!)area cerer!! $e
serv!c!! %e$!ca,e5>
?.1.1. Intro$+cerea cop,*-!! %o$!ce $!rect ,a +rn!)or+, $e serv!c!! %e$!ca,e0
$!eren-!ate pe serv!c!! &! t!p+r! $e as!sten-*0 c+ %ecan!s%e co%pensator!! pentr+ gr+p+r!,e
$eavor!)ate
Co&lile e)i*t 3n multe *i*teme de *ntate din rile de1voltate C>rana% ;ermania% *.a.E 'i au
fo*t introdu*e 3n ultimii ani 3n tot mai multe dintre *tatele 3n tran1iie din @uro&a de @*t7 @*tonia Cdin
2##2E% Croaia Cdin 2##.E% Ce9ia Cdin 2##!E.
6ini*terul Sntii 3n cola,orare cu CN0S a ela,orat un &roiect de lege &entru introducerea
*i*temului de co&lat% care a &arcur* toata eta&ele de con*ultare &u,lic 'i de avi1are de ctre
.!
in*tituiile intere*ate. Proiectul de legea fo*t a&ro,at de ;uvernul Rom4niei 'i va fi tran*mi* *&re
de1,atere 'i a&ro,are ctre Parlamentul Rom4niei% a*tfel 3nc4t &revederile legii * intre 3n vigoare 'i *
&oat fi &u*e 3n a&licare 3n cur*ul anului 2#11.
Potrivit ace*tui &roiect% co&lata *e va a&lica 3n medicina &rimar% la medicul de familie% la
medicul *&eciali*t 'i 3n *&itale. Pacientul va &lti contri,uia &er*onal a *erviciului medical% *u,
forma tic9etului moderator &entru *ntate% &rin care *e face dovada reali1rii actului medical 'i a
&lii ace*tuia.
Co&lata va avea valori acce*i,ile% iar categoriile defavori1ate vor fi &rote(ate% fiind *cutite de la
&lata tic9etelor. Urmtoarele categorii de a*igurai% re&re1ent4nd a&ro)imativ 3"H din &o&ulaia rii%
*unt *cutite de la co&lat7
aE co&iii &4n la v4r*ta de 1! ani% tinerii 3ntre 1! ani - 2$ de ani% dac *unt elevi% a,*olveni
de liceu% &4n la 3nce&erea anului univer*itar% dar nu mai mult de 3 luni% ucenicii *au *tudenii dac nu
reali1ea1 venituri din muncI
,E ,olnavii cu afeciuni inclu*e 3n &rogramele naionale de *ntate *ta,ilite de 6ini*terul
Sntii % &4n la vindecarea re*&ectivei afeciuni% dac nu reali1ea1 venituri din munc% &en*ie *au
din alte re*ur*eI
cE &en*ionarii cu venituri numai din &en*ii de &4n la "## leiPlun
Se va introduce un &lafon ma)im aferent co&lii% de $## lei &er &acientPan% cu *co&ul &roteciei
la un e&i*od ma(or de ,oal care *urvine 3n &arcur*ul unui *ingur an 'i ar nece*ita &lata unei *ume
&e*te acea*ta valoare. +u& atingerea &lafonului de $## lei &e &acient% nu *e mai &lte'te contri,uie
&er*onal la *erviciile cu co&lat.
@)&eriena internaional *ugerea1 c ,eneficiile care &ot fi a'te&tate nu *unt re&re1entate 3n
&rimul r4nd de *u&limentarea re*ur*elor financiare Cde'i *e e*timea1 c veniturile *u&limentare vor fi
de*tul de con*i*tente% de a&ro)imativ 2# milioane R/N 3n 2#11E 'i nici nu *e va o,ine o eradicare
com&let a &lilor informale CneoficialeE% datorit cuantumului modic al co&lilor. .a! $egra'*0
'ene!c!!,e vor ! ,egate $e re$+cerea cerer!,or neJ+st!!cate pentr+ serv!c!!,e %e$!ca,e &! $e o
reec3!,!'rare a so,!c!t*r!,or <ntre $!verse,e pa,!ere $e as!sten-*7 un &acient va &refera o con*ultaie
la medicul de familie% unde va &lti doar . lei *au la *&eciali*tul din am,ulatoriu C1# leiE dec4t * *e
interne1e 'i * &ltea*c .# de lei. 0*tfel% vor *cdea cererile &entru internrile din *&itale Cmai
co*ti*itoare &entru &acient 'i &entru *i*temul *anitarE 'i vor cre'te *olicitrile &entru con*ultaiile 3n
am,ulatoriu 'i mai ale* &entru cele ale medicilor de familie% ceea ce con*tituie unul dintre o,iectivele
care tre,uie atin*e de &roce*ul de reform din *ntate% 3n intere*ul comun al tuturor cetenilor
a*igurai.
?.1.:. Sta'!,!rea pac3et+,+! $e serv!c!! $e 'a)* pentr+ as!g+ra-!
2nc din anul 2###% 3ntr-o anali1 a 5ncii 6ondiale intitulat A(!ne p,*te&te pentr+ s!ste%+,
$e <ngr!J!r! %e$!ca,e $!n E+ropa $e Est &! As!a (entra,*B% e)&ertul 6. DeXi* *u,linia urmtoarele7
FServiciile gratuite comrehensive nu ot ersista ntr:un mediu limitat de buget& Limitarea gamei de
servicii gratuite %i introducerea col!ilor entru utili$atori oate sori realismul din cadrul
sistemului de ngri'iri de sntate.B
6ai recent% 3n *tudiul AReforma Si*temului de Sntate - 0nali1e 'i recomandriB% ela,orat 3n
2##- &entru 6ini*terul Sntii de e)&erii internaionali R. :a8lor CI>CE% +. 5urdu(a CI>CE% S.N.
Ngu8en C5anca 6ondialE% 0. Couffin9al C5anca 6ondialE% *e a&recia1 c7 Aredefinirea achetului
de beneficii imlic o combina!ie de msuri, care includ- ;i< revi$uirea listei de servicii asigurate, ;ii<
introducerea co:l!ilor formale cu asigurarea unor mecanisme de rotec!ie financiar entru
oula!ia defavori$at ;rin @cuoane" sau mecanisme de scutire< %i ;iii< imlementarea unor
mecanismele transarente %i ba$ate e dove$i entru includerea noilor tehnologii %i medicamente n
achetele de servicii de care beneficia$ asigura!ii.B
.-
6ini*terul Sntii a &romovat &roiectul de lege referitor la introducerea co&lilor% a anali1at 'i
*ta,ilit eta&ele de urmat &entru im&lementarea unor mecani*me noi 'i mai eficiente care * corele1e
includerea noilor te9nologii 'i medicamente cu ca&acitatea real de *u*inere financiar din &artea
*i*temului de a*igurri. +e a*emenea% va finali1a% 3m&reun cu CN0S% revi1uirea &ac9etului de
*ervicii a*igurat de *i*temul &u,lic de a*igurri de *ntate.
Pac9etul de *ervicii generale va *ta,ili 3n mod clar care *unt *erviciile &ltite de Ca*a Naional
de 0*igurri de Sntate CCN0SE% 'i la care fiecare a*igurat are dre&tul &e ,a1a contri,uiilor *ale la
fondul a*igurrilor de *ntate. Configurarea &ac9etului de *ervicii de ,a1 *e va reali1a &e ,a1a
g9idurilor 'i &rotocoalelor tera&eutice% care vor &ermite controlul co*turilor 'i al &racticilor medicale%
3n funcie de nevoile *&ecifice &e &atologii.
/ alt cale concomitent de &ornire va con*titui enumerarea 'i com&letarea anual a *erviciilor
'i tratamentelor co*ti*itoare mai nou a&rute% care nu vor fi aco&erite de a*igurarea o,ligatorie de
*ntate% dar care *e &ot aco&erii &rin contractarea unei a*igurri &rivate de *ntate.
0ce*te m*uri vor fi im&ul*uri im&ortante &entru de1voltarea a*igurrilor &rivate de *ntate%
identific4nd foarte clar &ac9etele de *ervicii &entru care la r4ndul lor ei &ot e*tima ri*cul a&ariiei 'i
ri*cul financiar. 2n ace*t fel *e va facilita de1voltarea 'i con*olidarea unui *i*tem de a*igurri &rivate
care va &utea com&leta% la *tandarde ridicate% a*igurrile *ociale &u,lice% o,ligatorii de *ntate% ,a1ate
&e &rinci&iul *olidaritii 'i ec9itii ori1ontale 'i verticale.
?.:. Act!v!t*-! opera-!ona,e aerente o'!ect!v+,+! spec!!c NDe)vo,tarea &! <%'+n*t*-!rea
ca,!tat!v* a as!sten-e! %e$!ca,e pr!%are &! a%'+,ator!!5>
?.:.1. I%p,e%entarea +ne! strateg!! $e $e)vo,tare a as!sten-e! %e$!ca,e pr!%are &!
spec!a,!)ate <n a%'+,ator!+
Un *i*tem de a*i*ten medical &rimar% care * funcione1e ,ine% e*te e*enial &entru atingerea
unei &erformane o&time a *i*temului *anitar &rivit ca un 3ntreg dar 'i &entru *ntatea &o&ulaiei.
Calitatea% &erformana 'i eficiena *ectorului *&italice*c de&ind direct de calitatea 'i eficiena medicinii
&rimare.
6ai multe *tudii internaionale arat c *oliditatea *i*temului de 3ngri(iri medicale &rimare e*te
a*ociat cu o *cdere a mortalitii generale% a mortalitii &remature generale 'i a mortalitii
&remature cu o cau1 *&ecific% 3n urma unor ,oli re*&iratorii 'i cardiova*culare grave. 6ai mult% o
di*&oni,ilitate *&orit a a*i*tenei medicale &rimare are ca re1ultat un mai ,un acce*% o ec9itate *&orit
'i o *ati*facie mai ridicat re*imit de &acient. C9eltuielile glo,ale cu a*i*tena medical *e vor
reduce fr a *e 3nregi*tra efecte adver*e a*u&ra calitii a*i*tenei *au a*u&ra &acientului. C0tun R%
Ihat are the advantages and disadvantages of restructuring a health care s,stem to be more focused
on rimar, care servicesJ% T?/ @uro&e% ?ealt9 @vidence NetXorG re&ort% 2##E
Pentru a-'i 3nde&lini com&let mi*iunea% *i*temul a*i*tenei medicale &rimare% cel am,ulatoriu 'i
*i*temul *&italice*c tre,uie * cola,ore1e 3n mod armonio*. Relaia 3ntre ace*te trei ti&uri de a*i*tenei
medicale a *uferit o mutaie% de la un r*&un* reactiv ctre un &arteneriat &roactiv cu a*i*tena
medical &rimar. Strategii ca de1voltarea a*i*tenei la domiciliu% a*i*tena 3n regim am,ulatoriu a
,olilor cronice 'i c9iar cminele &entru v4r*tnici Cnur*ing 9ome*E% care *unt folo*ite &entru a reduce
numrul de internri 3n *&ital% im&lic tran*ferul unei &ri a r*&underii 'i un rol de coordonare fa
de medicii de familie.
2n Rom4nia% 3nc e)i*t o mar( im&ortant de cre'tere a &erformanei medicilor de familie 'i de
3ntrire a rolului lor de F*tr(eriB Cgate:keeer< 3n cola,orarea cu *&italul% a'a cum e*te demon*trat de
&rocentul ridicat al internrilor 3n *&ital 3n regim de urgen C&e*te .#H% conform Ra&ortului anual
&entru 2##$% Ca*a Naional de 0*igurri de SntateE. 2n lumea 3ntreag% 3ntre !#H 'i -#H din
&ro,lemele de *ntate &re1entate &ot fi *oluionate 3n cadrul *tructurilor de a*i*ten medical
$#
&rimar *au am,ulatorie% dar acea*ta doar cu 3nde&linirea anumitor condiii7 ,un acce* 'i
acce&ta,ilitate% &ermanen% ofert de a*i*ten integrat% etc.
0numite &ro,leme c9eie vor fi re1olvate 3n viitorul a&ro&iat &entru de1voltarea unui *i*tem al
a*i*tenei medicale &rimare care * ai, o ,un funcionare. 6ulte din &ro,lemele 3nt4lnite *unt legate
de *i*temul de finanare. Una dintre &ro&unerile concrete 3n ace*t *en* e*te modificarea ra&ortului
3ntre *umele &rimite de ctre medicii de familie &entru numrul de &acieni 3n*cri'i &e li*te Cca&itaieE
'i *umele &rimite ca ta)e &entru *erviciile &re*tate de la un ra&ort de "#H P 3#H% e)i*tent 3n &re1ent% la
egali1area 'i inver*area ace*tui ra&ort &entru im&licarea mai activ a medicilor de familie 3n nevoile
&acienilor. +e'i e)i*t o valoare minim garantat a &unctului &er *erviciu% *e intenionea1
reanali1area mecani*mului de calcul al valorii &unctului &er ca&ita% a*tfel 3nc4t * nu mai e)i*te o
variaie *emnificativ a valorii ace*tuia 'i ca urmare * fie a*igurat o mai ,un &redicti,ilitate
financiar 'i o *ta,ilitate a activitii medicale% 3n vederea de1voltrii unor *ervicii medicale 'i cre'terii
calitii actului medical. Un alt a*&ect care va fi avut 3n vedere e*te g*irea unor formule via,ile
&entru a*igurarea &ermanenei a*i*tenei medicale &rimare Ccentre de &ermanen% a*ocieri ale
medicilor de familie 3n gru&uri de &ractic% &ermanena la domiciliu% call:centre de urgene% etcE% care%
3m&reun cu o atent direcionare a &oliticilor de re*ur*e umane &entru atragerea medicilor 3n mediul
rural% vor cre'te acce*i,ilitatea &o&ulaiei la *erviciile medicilor de familie.
0*i*tena medical am,ulatorie *-a dovedit% &rin &rogre*ele 3nregi*trate 3n ultimii ani% a fi o
alternativ &entru internarea 3n *&ital fr diminuarea calitii 3ngri(irilor acordate &entru &ro,lemele
de *ntate 3n cau1. +in ace*t motiv% m*urile de reducere a numrului de &aturi% fr a &riva 3n*
&o&ulaia de tratamentul nece*ar% au fo*t 3n*oite% 3n multe ri% de o cre'tere concomitent a numrului
de &acieni tratai 3n regim am,ulatoriu.
Un alt avanta( al a*i*tenei medicale am,ulatorii e*te acela c &entru unele intervenii *au
tratamente% a*i*tena nu e*te 3n mod nece*ar legat de cldirea *&italului iar a*i*tena &oate fi acordat
mai a&roa&e de &o&ulaie &rin intermediul ec9i&elor am,ulatorii. Prin definiie% a*i*tena am,ulatorie
'i 3n &oliclinic nu e*te &ermanent 'i din ace*t motiv% nece*it o *tructur admini*trativ ro,u*t
&entru organi1are. @a nece*it totodat o *c9im,are 3n mentalitatea &o&ulaiei% care tre,uie * acce&te
fa&tul c tratamentul lor va fi a*igurat &rin &rogramare 'i nu la *im&la cerere.
/ com&onent im&ortant a a*i*tenei medicale am,ulatorie e*te re&re1entat de 3ngri(irea
medical la domiciliu. 0cea*ta re&re1int un *i*tem de m*uri com&le)e integrate% cu&rin14nd *ervicii
de ,a1% *ervicii de *u&ort% *ervicii de 3ngri(iri medicale% de recu&erare 'i rea,ilitare% *ervicii cone)e
domeniului medical 'i *ocial% &recum 'i *ervicii de rea,ilitare 'i ada&tare a am,ientului acordate la
domiciliul &er*oanelor care nece*it a*i*ten.
0cea*t alternativ com&lementar la *&itali1are &oate a*igura at4t reducerea co*turilor
generate de *&itali1area &relungit *au inutil% c4t 'i umani1area actului medical. P*trarea &acientului
3n mediul *u% 3n ca*a lui% 3n antura(ul *u *ocial 'i aducerea actului medical la &atul ,olnavului *-a
dovedit ,enefic 3n multe ca1uri at4t &entru &acient c4t 'i &entru familia lui.
+e a*emenea% una dintre cau1ele numrului mare de internri 3n *i*tem de urgen e*te
re&re1entat de *u,finanarea 3ngri(irilor la domiciliu 3n li&*a crora un &acient care nece*it un
tratament 1ilnic *au monitori1are c9iar de 2-3 ori &e 1i *e adre*ea1 direct *&italului.
0ce*te *ervicii *unt inclu*e 3n &re1ent 3n contractul cadru &rivind condiiile acordrii a*i*tenei
medicale 3n cadrul *i*temului de a*igurri *ociale de *ntate% dar numai *erviciile de 3ngri(ire la
domiciliu &o*t-*&itali1are. +e aceea e*te nevoie de de1voltarea *i*temului de 3ngri(iri la domiciliu
&entru mai multe categorii de ,eneficiari% 3n vederea a*igurrii 3ngri(irilor &o*t-*&itali1are% 3ngri(iri de
evitare a *&itali1rii Ccare &ermit rm4nerea la domiciliul &ro&riuE% re*&ectiv 3ngri(iri a*iguratorii
C&entru a*igurarea condiiilor &entru tratamentul medical am,ulatoriu 'i re1ultatele ace*tuiaE.
Cre'terea cererii ace*tui ti& de a*i*ten e*te evident% av4nd 3n vedere c a*igurarea *u*tena,il
a unei 3ngri(irii core*&un1toare a &er*oanelor v4r*tnice 'iP*au ,olnave e*te &rovocarea cu care 3n
$1
decadele urmtoare rile Uniunii @uro&ene *e vor confrunta din ce 3n ce mai mult% 3n conte)tul
fenomenului de 3m,tr4nire demografic.
0v4nd 3n vedere con*iderentele 'i argumentele de mai *u*% 6ini*terul Sntii va ela,ora 'i
im&lementa o *trategie de de1voltare a activitilor de a*i*ten medical &rimar 'i am,ulatorie &e
,a1a 'i &e m*ura eli,errii de re*ur*e financiare de la nivelul a*i*tenei medicale *&italice'ti% o,inute
ca re1ultat al a&licrii m*urile de raionali1are a *&italelor.
;. O'!ect!v+, Genera,> NE!c!ent!)area organ!)ator!c* &! +nc-!ona,* a s!ste%+,+! $e
as!g+r*r! $e s*n*tate5
;.1. Act!v!t*-! opera-!ona,e aerente o'!ect!v+,+! spec!!c NAtragerea !nan-*r!,or pr!vate
<n as!g+r*r!,e $e s*n*tate5
;.1.1. Mnc+raJarea pr!n %ecan!s%e !nanc!are a part!c!p*r!! as!g+rator!,or pr!va-!
<n s!ste%+, as!g+r*r!,or $e s*n*tate.
Partici&area a*iguratorilor &rivai 3n *i*temul a*igurrilor de *ntate &oate fi conce&ut 3ntr-o
&la( larg de modele% &ornind de la *i*temul actual e)i*tent 3n Romania% unde im&licarea com&aniilor
&rivate% de'i &o*i,il legal% e*te minim% datorit atractivitii *c1ute a *i*temului% &4n la modelul
olande1 3n care a*iguratorii &rivai intr 3n com&etiie &entru fondurile *i*temului &u,lic de a*igurri
de *ntate.
Referitor la ace*t a*&ect% 3n *inte1a AReforma *i*temului de *ntate - 0nali1e 'i RecomandriB%
ela,orat 3n anul 2##-% &entru 6ini*terul Sntii% de un gru& internaional de e)&eri CR. :a8lor -
I>C% +. 5urdu(a - I>C% S.N. Ngu8en - 5anca 6ondial% 0. Couffin9al - 5anca 6ondialE% &rintre
cau1ele meninerii la un nivel *c1ut a a*igurrilor &rivate de *ntate 3n Rom4nia% *e menionea1
urmtoarele7
- cererea *c1ut Crom4nii *unt o,i'nuii cu ideea c *ntatea ar tre,ui * fie gratuit 'i nu *unt
di*&u'i * &ltea*c *ume *u&limentare fa de contri,uiile o,ligatoriiE%
- deducti,ilitatea fi*cal la un nivel &rea *c1ut Cdoar cca 2.# @uroE a *umelor &entru a*igurri
&rivate%
- *co&ul limitat7 3n condiiile 3n care virtual toate *erviciile medicale *unt *u&ortate de ctre
CN0S% a*igurarea &rivat nu &oate * vin *u&limentar dec4t eventual cu o calitate *u&erioar a
*erviciilor%
- ine)i*tena co&lilor care ar &utea eventual * fie aco&erite &rintr-o a*igurare &rivat.
0cela'i document% anali14nd o&iunea de im&lementare a unui *i*tem de includere a
a*iguratorilor &rivai 3n com&etiia &entru fondurile a*igurrilor de *ntate% *u,linia17 @>1ist dou
beneficii oten!iale entru aceast abordare- ;i< asiguratorii riva!i ot imulsiona furni$orii,
robabil mai mult dect CN9S, s mbunt!easc calitatea serviciilor rin stimulente, monitori$are
agresiv %i modificri n regimul de l!i ) enalit!iK ;ii< riscul %i resonsabilitatea controlului
costurilor vor fi transferate de la sistemul ublic de asigurare la asiguratorii riva!i& 0n func!ie de
cum sunt structurate contractele acestora cu furni$orii, asiguratorii ot suorta riscul ma'orrii de
re!uri sau al costurilor nerev$ute entru acien!i"&
2n acea*t direcie% acion4nd &e termen mediu% 6ini*terul Sntii intenionea1 * introduc
mecani*me financiare 'i &ac9ete *timulative &entru atragerea <n c!rc+!t+, $e !nan-are a s!ste%+,+!
$e as!g+r*r! p+',!ce $e s*n*tate a co%pan!!,or pr!vate% ceea ce va genera re*ur*e *u&limentare de
finanare 'i va contri,ui *emnificativ la cre'terea calitii *erviciilor medicale &re*tate.
B. O'!ect!v+, Genera,> NE,a'orarea &! !%p,e%entarea +ne! strateg!! coor$onate $e res+rse
+%ane <n $o%en!+, %e$!ca,5
$2
B.1. Act!v!t*-! opera-!ona,e aerente o'!ect!v+,+! spec!!c NIntro$+cerea p,an!!c*r!!
%o$erne a res+rse,or +%ane $!n $o%en!+, san!tar &! a pract!c!,or %o$erne $e %anage%ent a
res+rse,or +%ane5>
B.1.1. E,a'orarea P,an+,+! Na-!ona, $e Res+rse /%ane <n S!ste%+, Serv!c!!,or $e
S*n*tate P+',!c* $!n Ro%=n!a
@)&eriena rom4nea*c &re1int de1ec9ili,re 3n di*tri,uirea &er*onalului din a*i*tena medical%
at4t din &unct de vedere geografic% c4t 'i &rivitor la re&artiia &e *ectoare de activitate 'i *&ecialiti
medicale% dar cau1ele 'i modalitile &rin care &ot * fie *oluionate varia1 de la o regiune la alta%
conform factorilor i*torici% economici% admini*trativi 'i culturali. 2n ace*t conte)t devine evident c
&lanificarea re*ur*elor umane re&re1int un &roce*% nu un model dat% 'i va avea *ucce* numai dac
ace*t &roce* *e de*f'oar coordonat 'i dac toate &rile intere*ate *e im&lic. Nrile care au reu'it *-
'i ada&te1e fora de munc nevoilor de a*i*ten medical ale &o&ulaiei au reali1at ace*t lucru 3n
cur*ul unui &roce* dificil de &lanificare 'i negocieri &ermanente cu furni1orii% formatorii 'i managerii
din *i*temul de a*i*ten medical% du& cum e*te ca1ul 3n rile ve*t = euro&ene.
Planul Naional de Re*ur*e Umane 3n Si*temul Serviciilor de Sntate Pu,lic va cu&rinde dou
com&onente% una care va a,orda &lanificarea re*ur*elor umane din domeniul a*i*tenei &rimare 'i
am,ulatorii% care va fi com&letat de com&onenta de &lanificare a re*ur*elor umane din domeniul
a*i*tenei *&italice'ti. Prin ela,orarea ace*tora% 6ini*terul Sntii urmre'te ca 'i o,iective7
de1voltarea 'i &lanificarea re*ur*elor umane din domeniul *ntii% 3m,untirea *erviciilor de
*ntate 'i a managementului re*ur*elor umane% dar 'i a &roce*ului de recrutare a &er*onalului calificat
din *ectorul *anitar% &recum 'i re1olvarea di*&aritilor dintre ruralPur,an 'i din 1onele i1olate. +e
a*emenea% ace*t &lan va contri,ui la 3m,untirea managementului *trategic la nivelul 6ini*terului
Sntii 'i a &oliticilor &u,lice din domeniu.
8. Re)+,tate,e a&teptate a,e strateg!e!
2n urma ace*tor intervenii *i*temul de *ntate din Rom4nia va tre,ui * 3nde&linea*c
urmtoarele caracteri*tici minimale7
V S furni1e1e% &ermanent% *ervicii de *ntate integrate% ,a1ate &e relaii de 3ngri(ire continu% 3n
care &acientul * &rimea*c *erviciile medicale de care are nevoie 'i 3n forme variate% la toate
nivelurile de a*i*ten.
V PacieniiPCetenii vor deveni &arteneri 3n luarea deci1iilor% &rimind informaiile nece*are 'i av4nd
o&ortunitatea de a-'i e)ercita controlul - 3n m*ura dorit - a*u&ra deci1iilor de 3ngri(iri medicale care
3i afecte1e direct% 3nlocuind modelul e)i*tent cu unul de &arteneriat &entru *ntate.
V Noua organi1are a *i*temului va facilita acce*ul *&orit la informaii relevante al tuturor actorilor
din *i*temul de *ntate% toate ace*tea urm4nd a fi facilitate conform *trategiei de informaii din
*ntateI
V S!ste%+, san!tar va tre'+! s* <&! creasc* transparen-a0 s* p+n* ,a $!spo)!-!a pac!en-!,or &!
a%!,!!,or acestora !nor%a-!! care s* ,e per%!t* s* !a $ec!)!! !nor%ate at+nc! c=n$ a,eg +n
+rn!)or $e serv!c!! $e s*n*tate0 +n sp!ta, sa+ $!ntre a,ternat!ve,e $e trata%ent. Acestea ar tre'+!
s* !nc,+$* !nor%a-!! pr!v!n$ peror%an-a s!ste%+,+! <n ceea ce pr!ve&te s!g+ran-a0 pract!ca
'a)at* pe $ove)! &! sat!sac-!a pac!ent+,+!I
V :oate deci1iile luate 3n *i*tem% de la cele de alocare a re*ur*elor la nivel naional &4n la cele legate
de metodele de diagno*tic 'i tratament vor tre,ui * fie ,a1ate &e cele mai ,une cuno'tine 'tiinifice%
di*&oni,ile la acel moment.
V 0*igurarea calitii *erviciilor medicale va deveni un element fundamental al *i*temului% noile
*tructuri &ro&u*e urm4nd * ai, ca o,iect e)clu*iv de activitate ace*t domeniu.
$3
V Sigurana va fi o caracteri*tic de ,a1 a *i*temului. Reducerea ri*cului 'i a*igurarea *iguranei
&acientului va fi *&ri(init &rin *i*temele 'i &rocedurile informaionale &ro&u*e 'i &rin *i*temul de
monitori1are a calitii% care vor a(uta la recunoa'terea% &revenirea 'i diminuarea erorilor.
V Coo&erarea dintre di*ci&line 'i &rofe*ii va fi 3ncura(at% at4t 3ntre diferitele nivele de a*i*ten% c4t
'i 3ntre *&eciali'tii de la acela'i nivel. +e1voltarea de ec9i&e multidi*ci&linare ca ,a1 a furni1rii
*erviciilor va nece*ita 3n afara *c9im,rilor ce in de *i*temul de *ntate 'i modificri la nivelul
*i*temului de 3nvm4nt medical de toate gradele.
V /rgani1area *i*temului va fi a*tfel fcut 3nc4t * facilite1e coo&erarea inter*ectorial% e*enial
&entru a,ordarea determinanilor *ntii cu im&act cre*cut a*u&ra *ntii.
@. In$!cator!
2n anali1a AStrategia naional &rivind Raionali1area *&italelor% Comentarii ale ec9i&ei 5ncii
6ondialeB% recen1orul 0ntonio +uran formulea1 o *erie de critici a*cuite referitoare la indicatorii
de monitori1are &ro&u'i7
AC4nd e*te vor,a de*&re ce ar &utea 3nde&lini *trategia &rivind *&italele 3n diver*ele ei
dimen*iuni% indicatorii de *ucce* tre,uie * includ re1ultate intermediare mai tangi,ile cum ar fi 3n
urmtorul e)em&lu C*trict teoretic 'i 3n *co& demon*trativE7 unul dintre indicatori ar &utea * fie o
concordan *&orit 3ntre indicele de com&le)itate a ca1urilor din *&ital 'i nivelul ace*tora de
cla*ificare. Comentariu7 la momentul actual% multe dintre *&italele teriare 'iP*au mono&rofil au indici
de com&le)itate a ca1urilor foarte *c1ui. 0ce*t lucru &oate fi e)&licat de diver*e &ro,leme 7 nu *unt
ec9i&ate *au nu au &er*onalul nece*ar &entru a furni1a *ervicii teriare C&ro,lem de finanare 'i de
managementE% *unt trimi'i la uniti teriare de 3ngri(ire &acienii care tre,uiau tratai la un nivel
inferior Cnu e)i*t un *i*tem de referinE% mai e)i*t o alt unitate teriar 3n a&ro&iere care a*igur
*ervicii com&le)e iar unitatea 3n di*cuie nu tre,uie * fie la Anivel teriarB C&ro,lem de
&lanificarePcon*olidareE% finanarea e*te de a'a natur 3nc4t unitile teriare tre,uie * a*igure *ervicii
de nivel inferior &entru a-'i aco&eri co*turile Cfinanare 'i managementE% etc. +ac diferitele eta&e
con*iderate 3n *trategie *unt &arcur*e% atunci eventual indicele de com&le)itate a ca1urilor va cre'te.
>c4nd un &a* 3na&oi 3n ace*t lan al re1ultatelor% va tre,ui * *e decid = &rintre altele = cum *
m*oare dac un *i*tem de referin e*te funcional Ccare e*te &rocentul de &acieni cu ca1uri *im&le
care vin de la o di*tan mai mare de o or cu ma'ina Y +ac &acienii au avut acce* la alt unitate
a&ro&iat care furni1ea1 ace*te *ervicii 'i dac ace'tia *-au du* iniial la acea*t unitate etc.E. >c4nd
3nc un &a* 3na&oi% e)i*tena unui Bdocument legal care *ta,ile'te metodologia &entru tran*ferurile
intra-*&italice'tiB &oate fi doar &rimul &a* nece*ar &entru crearea unui *i*tem de referin% 3n* ace*t
indicator nu va fi util 3n a evalua dac un *i*tem e*te im&lementat% dac referinele au loc 3n mod
core*&un1tor a*tfel 3nc4t *&italele de nivel *u&erior tratea1 ca1uri mai com&le)e 'i% &rin urmare%
dac *trategia 'i-a atin* o,iectivele.B
Ca urmare% au fo*t reali1ate o *erie de con*ultri cu toi *&eciali'tii 3n domeniu% iar 3n urma
&ro&unerilor formulate 3n ace*t *en*% indicatorii de monitori1are au fo*t redefinii &entru a core*&unde
mai e)act cu *co&urile urmrite &rin im&lementarea activitilor &rev1ute 3n Strategie.
1.1.1. Re$+cerea capac!t*-!! exce$entare $e !nternare.
Indicatori de evaluare7
Uniti *anitare evaluate7 1##H
Paturi redu*e7 " H.
:ermen de reali1are7 31.12.2#12
1.1.:. Re$+cerea c3e,t+!e,!,or $e persona, <n str+ct+r!,e sp!ta,!ce&t!.
$
Indicator de evaluare7
C9eltuielile de &er*onal * re&re1inte ma)im "#H din ,ugetul total al *&italelor.
:ermen de reali1are7 31.#3.2#11.
1.1.?. Reorgan!)area re-e,e! sp!ta,!ce&t!
Reducerea numrului de *&itale &u,lice cu 1.H
1.:.1. Descentra,!)area +n!t*-!,or sp!ta,!ce&t! c*tre str+ct+r!,e a$%!n!stra-!e! p+',!ce ,oca,e
Uniti *&italice'ti de*centrali1ate7 !.H
:ermen de reali1are7 Reali1at.
1.:.:. .o$!!carea str+ct+r!! &! co%peten-e,or %anage%ent+,+! sp!ta,e,or &! cre&terea a+tono%!e!
acestora
Cadru legi*lativ &rivind atri,uiile manageriale la nivel *&italice*c
1.?.1. E,a'orarea cr!ter!!,or $e c,as!!care a sp!ta,e,or
0ct normativ &entru definirea criteriilor de cla*ificare a *&italelor
1.?.:. E,a'orarea P,an+,+! na-!ona, pr!v!n$ sp!ta,e,e &! a p,an+r!,or reg!ona,e &! ,oca,e pr!v!n$
sp!ta,e,e
Plan Naional @la,orat
! Planuri regionale ela,orate
Reducerea cu 1#H a numrului de internri
:ermen de reali1are7 31.12.2#11.
S&italele evaluate 'i cla*ificate P recla*ificate 3n funcie de ordinul de cla*ificare a *&italelor 'i Planul
Naional &rivind *&italele
:ermen de reali1are7 .#H 3n 3#.#$.2#11% 1##H 3n 31.12.2#11
1.?.?. Acre$!tarea sp!ta,e,or
S&itale *u&u*e &roce*ului de acreditare
:ermene de reali1are7 2#H *&itale *u&u*e &roce*ului de acreditare 3n 2#11% #H 3n 2#12.
1.;.1. F!na,!)area !%p,e%ent*r!! S!ste%+,+! Inor%at!c /n!c Integrat ASI/IG
1## H din furni1orii de *ervicii de *ntate aflai 3n contract cu CN0S utili1ea1 Si*temului
Informatic Unic Integrat
:ermene de reali1are7 31.#3.2#11
1.;.:. Intro$+cerea car$+,+! $e s*n*tate
$.
Po&ulaia a*igurat cu card de *ntate
:ermene de reali1are7 1. H 3n 3#.#$.2#11% ".H 3n 31.12.2#11.
1.;.?. De)vo,tarea $e 'a)e $e $ate e,ectron!ce centra,!)ate
S&itale care tran*mit informaii ctre ,a1a de date centrali1at - .#H.

:.1.1. Ega,!)area tar!+,+! pe ca) pon$erat AT(PG &! rev!)+!rea !nan-*r!! pe pat+r! $e 'o,nav!
cron!c!
!.H din *&italele finanate &rin *i*temul +R; au :CP la valoarea medie naional
:.1.:. Rev!)+!rea !nan-*r!! pr!n DRG
Im&lementarea *i*temului de cla*ificare +R; intermediar
:ermen de reali1are7 Reali1at
Im&lementarea *i*temului de cla*ificare +R; *&ecific rom4ne*c
6odificarea core*&un1toare a Contractului Cadru.
Cre'terea cu 1#H a &onderii internrilor de 1i din total internri
:.1.?. (rearea +n+! Fon$ Na-!ona, /n!c $e Reec3!,!'rare a #+gete,or Sp!ta,e,or
@la,orarea cadrului legi*lativ 'i modificarea core*&un1toare a Contractului Cadru.
Scderea cu 1#H a fondurilor alocate *&italelor din >NU0SS
:.1.;. Sta'!,!rea cr!ter!!,or +n!tare $e !nan-are $!n on$+r! p+',!ce a serv!c!!,or oer!te $e
sector+, pr!vat <n +n!t*-! sp!ta,!ce&t! &! a%'+,ator!!
@la,orarea cadrului legi*lativ 'i modificarea core*&un1toare a Contractului Cadru.
?.1.1. Intro$+cerea cop,*-!! %o$!ce $!rect ,a +rn!)or+, $e serv!c!! %e$!ca,e0 $!eren-!ate pe
serv!c!! &! t!p+r! $e as!sten-a0 c+ %ecan!s%e co%pensator!! pentr+ gr+p+r!,e $eavor!)ate
0do&tarea &roiectului de Dege &rivind co&lata
:ermen de reali1are7 31.#-.2#11
Scderea ratei de internri 3n unitile de a*i*ten medical acut &e ca& de locuitor7 .H
Scderea c9eltuielilor cu *erviciile medicale 3n unitile *anitare cu &aturi7 1# H
Cre'terea veniturilor din *ntate datorit introducerii co&lii7 1H
?.1.:. Sta'!,!rea pac3et+,+! $e serv!c!! $e 'a)a pentr+ as!g+ra-!
$$
6odificarea core*&un1toare a Contractului Cadru.
?.:.1. I%p,e%entarea +ne! strateg!! $e $e)vo,tare a as!sten-e! %e$!ca,e pr!%are &! spec!a,!)ate <n
a%'+,ator!+ &! !ntro$+cerea +n+! s!ste% $e st!%+,are a as!sten-e! %e$!ca,e sp!ta,!ce&t! $e )!.
Strategie ela,orat
Scderea cu 1# H a numrului de trimiteri &entru internri 3n *&itale
Cre'terea cu 1#H a numrului de con*ultaii 3n a*i*tena medical &rimar 'i *&eciali1at 3n
am,ulatoriu
@c9i&e de a*i*ten medical &entru ge*tionarea ,olilor cronice configurate 3n fiecare am,ulatoriu de
*&ecialitate
:ermen de reali1are7 31.#3.2#12
;.1.1. Mnc+raJarea pr!n %ecan!s%e !nanc!are a part!c!p*r!! as!g+rator!,or pr!va-! <n s!ste%+,
as!g+r*r!,or $e s*n*tate.
0ct normativ &entru im&lementarea mecani*melor financiare *timulative &entru a*iguratorii &rivai.
1. H din a*igurrile totale de *ntate re&re1entate de a*igurri de *ntate &rivate
. H din >NU0SS ctre a*iguratori &rivai
B.1.1. E,a'orarea P,an+,+! Na-!ona, $e Res+rse /%ane <n S!ste%+, Serv!c!!,or $e S*n*tate
P+',!c* $!n Ro%=n!a
Plan Naional de Re*ur*e Umane ela,orat
Cre'terea cu 1#H a &ro&oriei &er*onalului medical calificat din numr total de anga(ai din *i*temul
*erviciilor de *ntate.
Cre'terea cu 1# H a &ro&oriei &er*onalului medical cu *tudii *u&erioare din numr total de anga(ai
din *i*temul *erviciilor de *ntate.
17. I%p,!ca-!! pentr+ '+get
Im&licaiile ,ugetare vor fi *emnificative% unul dintre o,iectivele *trategiei de raionali1are fiind
cre'terea eficienei 'i reducerea co*turilor la nivelul unitilor *&italice'ti% ceea ce va &ermite o
redi*tri,uire a re*ur*elor ctre alte *egmente de a*i*ten medical Cmedicin &rimar% a*i*tena
am,ulatorie% a*i*tena de 1i% 3ngri(iri la domiciliu% etcE care &ot a*igura tratamentul unei game largi de
&acieni cu c9eltuieli mult mai mici dec4t *&italele. Cu toate ace*tea% am&loarea 'i &rofun1imea
*c9im,rilor C'i deci 'i a im&licaiilor ,ugetareE *unt 3nc dificil de e*timat% deoarece multe dintre
m*urile &ro&u*e *e intercondiionea1 'i *e influenea1 reci&roc.
/ e*timare *im&li*t a im&licaiilor financiare *e &oate face anali14nd numrul 'i c9eltuielile
efectuate &entru ca1urile internate 3n *&itale% com&arativ cu numrul 'i c9eltuielile efectuate &entru
con*ultaiile 3n a*i*tena medical &rimar 'i a*i*tena de *&ecialitate am,ulatorie7
T!p+, $e as!sten-* %e$!ca,*
Exec+-!e
'+getar* :778
A,e!G
Nr. serv!c!!
Acons+,ta-!! respect!v
!ntern*r!G :778
(ost %e$!+ ,e!9 serv!c!+
$"
0*i*t. &rimar 'i am,ulatorie 1.!".$##.### .#.2!2.!$# 3$%"
Uniti *anitare cu &aturi "..22.###.### ..11!.1$ 1$-%$
:otal -.3$-.$##.### ...#1.2"$
2n ca1ul 3n care 3n urma m*urilor de raionali1are a *&italelor% doar .##.### din cele ..11!.1$
ca1uri care 3n 2##! erau internate Cdeci *u, 1#H din totalul de &acieni internaiE ar &utea * fie
re1olvate 3n am,ulatoriu *au de ctre medicul de familie% ar re1ulta% &*tr4nd nemodificate numrul
total de *ervicii 'i co*tul mediuP*erviciu% o reducere a co*turilor de la -.3$-.$##.### lei la
!.$.2.-!$.3# lei% adic de "1$.$13.."# lei Ca&roa&e .H din ,ugetul fondului de a*igurri de *ntate%
care a fo*t 3n 2##! de 1..."$."##.### leiE7
T!p+, $e as!sten-*
%e$!ca,*
(3e,t+!e,! A,e!G
Nr. serv!c!! Acons+,ta-!!
respect!v !ntern*r!G
(ost %e$!+ ,e!9 serv!c!+
0*i*t. &rimar 'i
am,ulatorie
1.!$.."$2.2"$ .#."!2.!$# 3$%"
Uniti *anitare cu &aturi $."!".22.1. .$1!.1$ 1$-%$
:otal !.$.2.-!$.3# ...#1.2"$
11. I%p,!ca-!! J+r!$!ce
2n vederea reali1rii o,iectivelor &ro&u*e a 3nce&ut de(a &roce*ul de ada&tare a legi*laiei
e)i*tente &recum 'i accelerarea &roce*ului de finali1are a &roiectelor aflate de(a 3n cur*.
0*tfel% e*te vor,a 3n &rimul r4nd de modificarea 'i com&letarea Degii nr. -.P2##$ &rivind
reforma 3n domeniul *ntii% care *-a reali1at &rin /rdonan de Urgen nr. !P2#1# &entru
modificarea 'i com&letarea unor acte normative din domeniul *ntii 3n vederea de*centrali1rii%
care a fo*t 3n*oit de ?otr4rea ;uvernului nr. .2-P2#1# &entru a&ro,area Di*tei *&italelor &entru care
*e menine *au *e tran*fer managementul a*i*tenei medicale la autoritile admini*traiei &u,lice
locale 'i la Primria 6unici&iului 5ucure'ti. +e a*emenea% au fo*t emi*e *au *unt 3n *tadiu avan*at de
ela,orare un &ac9et de acte normative care con*tituie legi*laia *ecundar &entru de*centrali1are
Cordinele de mini*tru referitoare la modul de organi1are a concur*ului de manager% la atri,uiile
managerului 'i ale con*iliului de admini*traie etc.E.
:otodat% o &arte dintre m*urile 'i o,iectivele &ro&u*e *e reg*e*c 3n ?otr4rea de ;uvern nr.
13!-P2#1# &entru a&ro,area Contractului-cadru &rivind condiiile acordrii a*i*tenei medicale 3n
cadrul *i*temului de a*igurri *ociale de *ntate &entru anii 2#11-2#12.
0*tfel% 6ini*terul Sntii &ledea1 &entru ela,orarea &ro*&ectiv a contractelor cadru viitoare%
&rin &romovarea contractelor cadru multianuale C2- aniE% care * &ermit &redicti,ilitatea condiiilor
de acordare a a*i*tenei medicale 'i &lanificarea de1voltrii *i*temului.
1:. Proce$+r! $e %on!tor!)are &! eva,+are
6ini*terul Sntii% ca *tructur central re*&on*a,il cu im&lementarea *trategiei% redactea1
*eme*trial un ra&ort de monitori1are% &e ,a1a informaiilor &rimite de la *tructurile din teritoriu.
/,iectivul monitori1rii e*te acela de a anali1a re1ultatele activitilor o&eraionale 'i de a decide%
dac e*te ca1ul% a(u*tarea% com&letarea% modificarea *au actuali1area *trategiei.
6onitori1area *e va de*f'ura &e ,a1a Planului de aciuni &rev1ut 3n 0ne)a nr. 2% care va fi
com&letat cu de*crierea &a'ilor concrei de atingere a o,iectivelor 'i de im&lementare a m*urilor
&ro&u*e% conform recomandrilor e)&erilor 5ncii 6ondiale.
$!
6ini*terul Sntii va reali1a 'i evaluarea final a *trategiei% &e care o va &re1enta ;uvernului
&4n la data de 1 decem,rie 2#12. Sco&ul evalurii e*te de a com&ara re1ultatele de an*am,lu ale
*trategiei cu cele iniial &lanificate% &recum 'i de a identifica &ro,lemele care tre,uie *oluionate 3n
continuare 'i direciile de aciune de &er*&ectiv du& im&lementarea com&let a *trategiei.
$-

Strategia Nationala-Anexa1 9051 7184

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Strategia Nationala-Anexa1 9051 7184

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

FvF

,iologici% de mediu% com&ortamentali 'i cu influena condiiilor ocio-economice 'i de ai*ten

3.1. Raionali1area cererii de ervicii &italice'ti

S-ar putea să vă placă și