COALA NAIONAL DE STUDII POLITICE I ADMINISTRATIVE

COALA DOCTORAL N TIINE ADMINISTRATIVE

TEZ DE DOCTORAT
REZUMAT




ADMINISTRAREA SISTEMULUI DE
SNTATE









Coordonator:
Prof. univ. dr. Emil BLAN
Doctorand:
Luciana BOBOC





CUPRINS
Pagina
INTRODUCERE 8
PARTEA I
ADMINISTRAIE PUBLIC I SERVICII PUBLICE
CAPITOLUL I CONSIDERAII GENERALE REFERITOARE LA
ADMINISTRAIA PUBLIC
18
1.1. Administraia public principalele teorii 18
1.2. Doctrina dreptului public i teoriile asupra administraiei publice 21
1.3. Administraia public i evoluia sa 28
1.4. Administraia public: rol i funcii 30
1.5. Trsturile administraiei publice 37
1.6. Raporturile administraiei publice cu elementele sistemului social 39
1.7. Administraia public n doctrina romneasc i n cea a unor state membre UE 42
1.8. Serviciile publice 47
Concluzii de capitol 50
CAPITOLUL II DREPTUL LA SNTATE I DREPTUL SNTII 51
2.1. Aspecte generale privind dreptul la sntate 51
2.2. Dreptul la sntate n plan internaional 57
2.3. Dreptul la ocrotirea sntii n legislaia romneasc 64
2.3.1. Statul social premis a realizrii dreptului la ocrotirea sntii 64
2.3.2. Dreptul la ocrotirea sntii n legislaia romneasc 68
2.3.3. Dreptul la ocrotirea sntii n legislaia francez 69
2.4. Dreptul sntii publice 71
2.4.1. Definiia i trsturile dreptului sntii publice 71
2.4.2. Legea ca instrument de protejare a sntii publice i de limitare a puterii
guvernanilor
74
Concluzii de capitol 78
PARTEA A II-A SISTEME I POLITICI DE SNTATE
CAPITOLUL III POLITICI, STRUCTURA ADMINISTRATIV I FINANAREA
SISTEMELOR DE SNTATE
79
3.1. Consideraii generale asupra sistemelor de sntate 79
3.1.1.Sistemul de asigurri de tip Bismarck 80
3.1.2.Sistemul naional de sntate tip Beveridge (SNS) 82
3.1.3.Sistemul de sntate centralizat de stat tip Semasko 84
3.1.4.Sistemul de sntate bazat pe asigurri private 85
3.2. Politici de sntate 87
3.2.1. Politica de sntate la nivelul Uniunii Europene 91
3.2.2. Evoluia cadrului legislativ al Uniunii Europene cu privire la sntatea
public
91
3.2.3. Programele comunitare de aciune n domeniul sntii publice 93
3.2.4. Organismele Uniunii Europene cu rol n elaborarea politicilor n domeniul
sntii
95
3.2.5. Politici de sntate ale unor state membre UE 96
3.2.5.1. Marea Britanie 97
3.2.5.2. Suedia 98
3.2.5.3. Germania 99
3.3. Structura administrativ a sistemelor de sntate 101
Structura administrativ a sistemului de sntate n Romnia i n unele state
membre U.E.
101
3.3.1 Structura administrativ a sistemului de sntate n Romnia 101
3.3.2. Structura administrativ a sistemului de sntate n Marea Britanie 120
3.3.3. Structura administrativ a sistemului de sntate n Suedia 139
3.3.4. Structura administrativ a sistemului de sntate n Germania 147
3.4. Finanarea sistemelor de sntate 160
3.4.1. Finanarea de la bugetul de stat 163
3.4.2. Finanarea prin asigurri de sntate 164
3.4.3. Finanarea prin pli directe 168
3.4.4. Finanarea comunitar i decontarea serviciilor medicale n cadrul UE 169
3.5. Alocarea resurselor n cadrul sistemelor de sntate 174
3.5.1. Alocare financiar bazat pe nevoile populaiei 175
3.5.2. Alocare financiar bazat pe eficien 175
3.6. Modaliti de plat a serviciilor medicale 175
3.6.1. Plata per serviciu (fee-for-service) 175
3.6.2. Capitaia 175
3.6.3. Plata per caz 176
3.6.4. Plata per zi de ngrijiri/spitalizare 176
3.6.5. Plata prin salariu 177
3.6.6. Bugetul global 177
3.7. Finanarea sistemului de sntate din Romnia 177
3.7.1. Finanarea prin asigurrile sociale de sntate 178
3.7.2. Finanarea de la bugetul de stat 186
3.8. Finanarea sistemului de sntate din Marea Britanie 190
3.9. Finanarea sistemului de sntate din Suedia 203
3.10. Finanarea sistemului de sntate din Germania 205
Concluzii de capitol 209
PARTEA A III-A REFORMA SISTEMULUI DE SNTATE
CAPITOLUL IV REFORMA SISTEMELOR DE SNTATE
213
4.1. Perspectiva istoric-evolutiv a reformei administrative 213
4.2 Coninutul reformei sistemului de sntate 222
4.2.1 Reforma sistemului sanitar din Romnia 228
4.2.2. Reforma sistemului sanitar din Marea Britanie 244
4.2.3. Reforma sistemului sanitar din Suedia 257
4.2.4. Reforma sistemului sanitar din Germania 261
Concluzii de capitol 269
CAPITOLUL V - MSURAREA PERCEPIEI PERSONALULUI MEDICAL I A
CETENILOR DIN ROMNIA CU PRIVIRE LA REFORMA N DOMENIUL
SNTII
270
5.1. Consideraii de ordin metodologic 270

CONCLUZII I PROPUNERI 282
BIBLIOGRAFIE 298
I. Argumente pentru opiunea tematic

Interesul pentru tema aleas vine din implicarea direct n problematica teoretic i practic
legat de sntatea public i sistemul de sntate n general. Experienele dobndite n practica au
generat multiple provocri pentru cercetarea acestui domeniu i au ndemnat la o reflecie sistematizat
i coerent asupra sistemului de sntate din Romnia i din Uniunea European.
Actualitatea temei este fundamentat de necesitatea realizrii unei cercetri asupra problematicii
sistemului de sntate din perspectiva originii, evoluiei i viitorului acestuia cu obiectivul final de a
evidenia necesitatea uniformizrii i adaptrii la realitile sociale i economice din spaiul naional i
european.
n ultimii ani datorit sub finanrii aprute n domeniul sistemului de sntate reforma
sistemului de sntate s-a aflat pe agenda tuturor guvernelor.
Avnd n vedere obiectivul enunat mai sus am procedat la analiza sistemului de sntate la
nivel naional i european din punct de vedere a structurii administrative, a politicilor, a cadrului
legislativ, al reformelor i modului de finanare. De aici deriv actualitatea cercetrii n plan teoretic i
practic i nevoia de identificare a celor mai bune practici n domeniu.
Sntatea reprezint unul din factorii importani care asigur desfurarea vieii i activitii
pentru fiecare individ, dar i pentru ntreaga colectivitate. Ocrotirea sntii constituie nu numai o
problem de asisten medical, ci i o problem cu un profund caracter social i de securitate
naional, fcnd parte integrant din ansamblul condiiilor social-economice de dezvoltare.
Nevoia de ocrotire medical intr, deci, ntr-o categorie intermediar de nevoi, care ntrunete
trsturi att ale nevoilor individuale ct i ale celor colective, categorie denumit cvasipublic
(semipublic). Este vorba de acele nevoi care pot fi satisfcute fie pe seama bunurilor private, fie pe
seama utilitilor publice.
Nevoia de ocrotire sanitar este resimit de fiecare membru al societii. Beneficiarii asistenei
medicale sunt, n primul rnd, persoanele care apeleaz la serviciile instituiilor sanitare. n al doilea
rnd, de pe urma aciunilor care duc la creterea speranei de via, la natere, diminuarea mortalitii,
eradicarea unor maladii, beneficiaz ntreaga societate. Acest lucru motiveaz necesitatea dublrii
asistenei medicale cu caracter curativ, cu aciuni profilactice organizate la scar mondial pentru
prevenirea unor maladii, depistarea altora n faze precoce, ntrirea organismului, colectarea de snge
etc.
Din faptul c unele aciuni sanitare pot fi individualizate, iar altele nu, rezult c nevoile
individuale pot fi satisfcute n unele cazuri, pe seama bunurilor private asisten medical cu plat,
iar n altele, pe seama serviciilor publice de specialitate, prestate n mod gratuit.
Din lipsa posibilitilor de plat ale unor categorii sociale, apare i necesitatea c i nevoile
individuale s fie, ntr-o msur determinat, satisfcute fr plat sau cu plat redus, n reeaua
sanitar public. Din cele de mai sus rezult c satisfacerea nevoilor membrilor societii nu se poate
realiza ntotdeauna pe seama bunurilor private, prin mecanismul pieei, i de aceea, se recurge deseori
la prestaiile efectuate de diferite uniti publice specializate, care sunt subordonate autoritilor publice
(parlament, guvern, organe locale). Acestea din urm au n vedere maximizarea unitilor sociale,
economice, etc. cuantificabile i necuantificabile, imediate i de perspectiv, sporirea rentabilitii
naionale.
Starea de sntate i meninerea ei precum i realizarea strii de sntate i meninerea ei
constituie un scop al tuturor rilor europene ca i al multor ri de pe alte continente, fapt ce se reflect
n politica guvernelor din aceste ri. Realizarea strii de sntate pentru toi i gsete expresia din ce
n ce mai mult n strategiile mondiale elaborate n vederea realizrii acestui obiectiv fundamental.
Aceste strategii pun n eviden faptul c sntatea este o surs foarte important pentru dezvoltarea
personal, social, economic i c ea reprezint o dimensiune esenial a calitii vieii. De aici nevoia
de elaborare a unui sistem de servicii de sntate puternic i bine organizat.
Dreptul la sntate, aa cum este el cunoscut n dreptul internaional contemporan, reprezint un
drept fundamental al omului. Sntatea, definit n instrumentele internaionale ca o stare de complet
bun dispoziie fizic, mintal i social, mbrac un dublu aspect: individual i colectiv.
Prin lucrarea elaborat doresc s gsesc rspuns la urmtoarele ntrebri i teme de cercetare:
1. Sntatea i dreptul. Cetenii se ateapt ca ei i familiile lor s fie protejate mpotriva
riscurilor i pericolelor legate de sntate. Ei doresc un sistem de sntate n care s fie tratai ca i
indivizi cu drepturi i nu ca inte ale diferitelor programe sau ca beneficiari ai unor opere de caritate. Ei
i doresc s i respecte pe profesionitii din domeniul medical, dar ateapt, la rndul lor, respect din
partea acestora, ntr-un climat de ncredere reciproc. Ei se ateapt ca autoritile din domeniul
sntii s fac mai mult pentru a le proteja dreptul la sntate.
2. Organizarea sistemului sanitar romnesc. Acest capitol dezbate organizarea sistemului
sanitar romnesc din perspectiva gradului n care statul i autoritile publice ar trebui s controleze
sistemul de sntate precum i oportunitatea descentralizrii serviciilor sanitare.
3. Analizarea tendinelor din cadrul politicilor de sntate din unele statele ale Uniunii
Europene. n cadrul acestui capitol, pe baza cercetrii comparative, am ncercat s desprindem cele mai
bune msuri adoptate n vederea eficientizrii sectorului sanitar i ncercarea de a le aplica sistemului
sanitar din ara noastr.
4. n finalul lucrrii propunem o cercetare sociologic care are ca scop obinerea i
prelucrarea opiniilor persoanelor de conducere din domeniul medical referitoare la starea actual a
sistemului de ngrijiri de sntate i la evoluia pe care acesta o va avea ulterior intrrii n vigoare a noii
legi a sntii.
Asumarea de ctre stat i societate a responsabilitii pentru asistena sanitar a populaiei a avut
loc o dat cu emergena statului bunstrii sociale. Fiecare stat i-a dezvoltat sistemul propriu de
sntate pe baza contextului economic, politic i social specific, i ncearc s rspund noilor
provocri n funcie de propriile caracteristici care necesit permanente reevaluri i modificri.

II. Structura tezei
Aceast preocupare globalizant pentru sntate i sistemul sntii subliniaz, totodat,
caracterul preponderent al factorilor sanogeni, care deriv din mediu i din alimentaie, conferind
ngrijirilor medicale propriu-zise doar caracterul de intervenie de ultim instan, n contextul n care
mediul i alimentaia au fost scpate de sub control i generaz mai mult boal dect sntate.
1

n general, rspunsul pe care sectorul sanitar i societatea l-au dat provocrilor a fost lent i
inadecvat. Acesta se reflect n imposibilitatea de a mobiliza resursele i instituiile necesare i eecul
n contracararea sau modificarea forelor care mping sectorul sanitar n alte direcii, n special:
concentrarea disproporionat asupra ngrijirilor specializate acordate n spitale, fragmentarea
sistemelor de sntate i proliferarea serviciilor comerciale de sntate, nereglementate.
De-a lungul ultimelor decenii, autoritile sanitare nu au dat dovada posibilitii lor de a anticipa
astfel de schimbri, de a se pregti i de a se adapta la ele, chiar dac au devenit realiti ale vieii de zi
cu zi.
Oamenii au, de asemenea, ateptri n ceea ce privete felul n care societatea abordeaz
chestiunile legate de sntate i de ngrijirea sntii. Ei aspir la o mai mare echitate i solidaritate i
sunt din ce n ce mai puini tolerani n faa excluziunii sociale.
Cercetnd variante de rspuns pentru suma de ntrebri pe care le ridic conceptul de sntate
i sistem al sntii, lucrarea este structurat n trei pri:
PARTEA I ADMINISTRAIE PUBLIC I SERVICII PUBLICE
PARTEA A II-A SISTEME I POLITICI DE SNTATE
PARTEA A III-A REFORMA SISTEMULUI DE SNTATE
STUDIU DE CAZ CHESTIONARUL DE CERCETARE
Prima parte este compus din dou capitole care au fost dedicate analizei administraiei i
serviciilor publice pe de-o parte i dreptului sntii i dreptul populaiei la sntate pe de alt parte.

1
Drugu, L., (2003), Managementul sntii, Iai: Sedcom Libris, p. 158.
Primul capitol analizeaz administraia public, pricipalele teorii legate de aceasta, rolul i funciile ei,
trsturile i raporturile cu elementele sistemului social.
n dreptul administrativ, noiunea de administraie public a fost amplu i diferit analizat, att
n literatura juridic interbelic ct i n cea de dup cel de-al doilea razboi mondial. Delimitarea
coninutului i sferei noiunii de administraie public presupune o operaie de explicare a regulilor
juridice n vigoare prin raportare la ceea ce se poate numi (n continuare) constante ale doctrinei ntr-un
sistem democratic. Un exemplu elocvent n acest privin l ofer articolul 48 din Constituia
Romniei, care admite existena actului administrativ n cazul autoritii publice. Uneori, sfera
administraiei publice s-a identificat cu sfera administraiei de stat, n prezent fcndu-se distincia ntre
administraia public de stat i administraia public a comunitatilor locale.
Cel de-al doilea capitol prezint informaii cu privire la dreptul sntii i drepturile populaiei.
Att sntatea ct i drepturile omului ocup un loc privilegiat n discursul public, n dezbaterile
politice sau n media, iar ambele se afl plasate n vrful ierarhiei aspiraiilor umane.
n ultimul deceniu se poate constata c a avut loc un progres considerabil n promovarea unei
abordri a sntii, avnd la baz drepturile omului. Astzi, drepturile omului joac un rol din ce n ce
mai crescut n configurarea politicilor, programelor i strategiilor de sntate. Dintr-o perspectiv
normativ global, se poate observa c sntatea i drepturile omului sunt inter-conectate n multe
tratate i declaraii internaionale.
Dezvoltarea dreptului sntii publice a permis guvernelor s protejeze i s promoveze
sntatea populaiei. Problemele sntii publice moderne i ameninrile secolului XXI vor necesita
dezvoltri viitoare ale dreptului sntii publice la toate nivelurile, pentru asigurarea continuitii
condiiilor n vederea siguranei i sntii oamenilor.
Partea a doua a lucrrii analizeaz politicile de sntate, structura administrativ i finanarea
din Romnia att independent ct i prin comparaie cu sistemele, politicile de sntate, structura i
finanarea din unele state ale Uniunii Europene. Din analizarea politicilor de sntate ale statelor
supuse studiului se poate desprinde concluzia c ele au fost elaborate pe baza unor principii comune,
diferite fiind doar modalitile de punere n practic a acestor principii.
Indiferent de tipul de sistem de sntate existent n democraiile occidentale, dimensiunea
social a politicilor i a practicilor din domeniul sntii este foarte important, aspect care este
denumit de autorii n domeniu drept politic social de sntate. n esen, acest termen semnific:
- universalitatea accesului la asistena sanitar;
- echitatea n accesul la serviciile sanitare;
- protecia veniturilor prevenirea situaiilor n care costul unui tratament ar putea afecta
existena normal a unui individ sau a unei familii;
- implicarea statului n piaa serviciilor medicale i responsabilitatea s pentru asistena sanitar
a propriilor ceteni.
2

Avnd n vedere cercetarea efectuat asupra politicilor de sntate la nivelul Uniunii Europene,
putem afirma c sntatea ocup un loc central n vieile oamenilor, ea trebuind s fie sprijinit aciuni
eficace n statele membre, la toate nivelurile. Organizarea serviciilor de sntate n Uniunea European
este o competen primordial a statelor membre, care iau propriile decizii n legtur cu modalitile
de finanare i de funcionare ale sistemului de sntate pe care i-l organizeaz n mod liber.
Se observ ns faptul c dei statele membre dein principala responsabilitate pentru politica de
sntate i pentru furnizarea de asisten medical cetenilor europeni, exist ns domenii n care
aciunea comun la nivel comunitar este indispensabil.
Astfel, cea mai important concluzie care se desprinde din studiul ntreprins la nivelul Uniunii
Europene este c nu exist nicio cerin conform creia sistemele de sntate s fie identice n Statele
Membre, ns, conform principiilor promovate, rezultatele acestora ar trebui s fie asemntoare asupra
strii de sntate a cetenilor.
Partea a treia i ultima a prezentei lucrri se concentreaz asupra reformei din domeniul
sntii, perspectiva istoric evolutiv i coninutul acesteia, prin comparaie cu cea a statelor din
Uniunea European. De asemenea, a fost msurat percepia personalului medical i a cetenilor din
Romnia cu privire la reforma n domeniul sntii prin intermediul unui chestionar cu ntrebri
precodificate care permite alegerea rspunsurilor dinainte fixate, cu un grad redus de libertate a
tsubiectului. Eantionul ales pentru chestionar este format dintr-un numr mare de angajai ai
sistemului sanitar dar i de asigurai. Acesta a fost realizat la nivelul unitilor sanitare cu paturi din
judeele Brila, Clrai, Botoani, Slaj, Timioara etc.
Sntatea reprezint o valoare fundamental att pentru individ ct i pentru societate. Sistemul
sanitar se afl de foarte mult timp ntr-o stare de criz prelungit. Cele mai multe instituii sanitare se
confrunt cu probleme serioase din cauza resurselor financiare insuficiente ce le sunt alocate i mai
ales, pe alocuri, cu o atitudine managerial-administrativ de slab calitate, ce duce implicit la un
standard real mult sub nivelul ateptrlor asiguratului care i achit n mod contiincios datoria la
bugetul asigurrilor de sntate.
Confruntarea cu problemele cauzate de lipsurile sistemului, lipsa de motivare a medicilor,
acetia nu se mai bucur de acelai prestigiu social. Existena unor conflicte ntre angajator-angajat n
anumite instituii au determinat o parte nsemnat a personalului medical s aleag soluia muncii n

2
Zamfir, E., Zamfir, C. (coord.), Politici sociale: Romnia n context european, Bucureti: Alternative, p. 147;
strintate.
Cile prin care se va realiza reforma sistemului rmn, totui, neclare. Legiuitorii, medicii i, nu
n ultimul rnd, pacienii beneficiari ai sistemului trebuie s se pun de acord asupra planului de
aciune.
n practica managementului, s-a demonstrat c eficiena oricrui demers cuprinde doi piloni cu
importan cel puin egal.
Unul este format din modificrile de structur i din schimbrile de procese.
Al doilea pilon presupune schimbarea de cultur i mbuntirea competenelor profesionale
ale principalilor actori ai sistemului.
Atta vreme ct se urmrete implementarea (cu succes) a reformei de sntate n Romnia,
legiuitorii nu trebuie s se opreasca la schimbrile structurale i de proces, ci s asigure, n egal
msur, alinierea comportamentelor i atitudinilor tuturor celor implicai n actul medical.
Principala ipotez fundamentat tiinific a crei validare ne-am propus s o obinem prin
aplicarea acestui chestionar este aceea c ne aflm n prezena unei coabitri cu un grad ridicat de
conflict. De asemenea, am dorit s avem o imagine a percepiei pe care angajaii din sectorul public i
asiguraii o au cu privire la situaia sistemului de sntate actual.

III. Metodologia de cercetare utilizat
Pentru cercetarea temei Administrarea Sistemului de Sntate am recurs la metode specifice
tiinelor sociale, cercetarea n domeniul tiinelor administrative avnd la baz tehnica documentrii
asociat cu ancheta direct.
Cercetarea documentar este favorizat de importana cantitativ i varietatea materialelor
disponibile (acte normative, arhive administrative, rapoarte ale diverselor comisii i organizaii
internaionale, situaii statistice .a.). n toate cazurile, documentarea este nsoit de investigaii
amnunite care necesit o observare direct a practicilor administrative. tiina administrativ ofer
posibilitatea de a folosi ca instrumente de analiz conceptele utilizate de ctre diverse stiine sociale.
Conceptele generale permit studierea fenomenului administrativ i a dimensiunilor constitutive ale
acestuia, prin abordarea administraiei din punct de vedere instituional, organizaional i al aciunii
acesteia. Alte concepte ofer o posibilitate mai limitat de a descifra anumite aspecte ale funcionrii
administrative: conceptul de funciune, sistem, structur i decizie.
Cadrul de interpretare pentru tiina administrativ se caracterizeaz prin complexitatea
teoriilor care genereaz diversitate, a modelelor care conduc la unitate, i, mai mult, viziunea comun a
comunitii tiinifice care poate conduce la un acord asupra problemelor pertinente ale disciplinei.
Etapa de documentare a nsemnat o ampl informare i cercetare cu privire la ntregul complex
de instituii i mecanisme care formeaz obiectul analizei. Dincolo de aspectul formal al surselor
bibliografice am analizat o serie de elemente informale, precum valori i opinii cu scopul de a
identifica referiri la sistemul de sntate, importan, structur, finanare i reform.

IV. Concluzii i propuneri

n prezent, sistemul sanitar din Romnia este reglementat prin Legea nr. 95/2006 privind reforma
n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare, act normativ structurat pe domenii, n
XVII titluri. Structura administrativ a sistemului de sntate, n forma actual, pare una stabil dar
care nu a reuit s resolve problema finanrii.
Sistemul sanitar se afl de foarte mult timp ntr-o stare de criz prelungit. Aceasta se datoreaz
lipsurilor financiare din sistemul de sntate i lipsei de motivare a medicilor. Existena unor conflicte
ntre angajator-angajat n anumite instituii au determinat o parte nsemnat a personalului medical s
aleag soluia muncii n strintate. Cile prin care este realizat reforma sistemului rmn, totui,
neclare.
n contextul ineficienei sau falimentului sistemului sanitar romnesc, Guvernul ncearc s
realizeze o reform care se dorete a reprezenta salvarea. Acest proces trebuie s fie bazat pe studii i
cercetri amnunite pentru a evita o serie de efecte nedorite asupra populaiei. Cetenii Romniei nu
trebuie s fie cobaiul niciunei administraii fie ea de dreapta sau de stnga.
Modificrile structurale trebuie s fie unele de esen nu de suprafa, iar cuantificarea riscurilor
este necesar a fi analizat de ctre specialiti din mai multe domenii cum ar fi: economic, juridic,
social, sanitar, educaional i nu n ultimul rnd de specialitii n securitate naional.
Legiuitorii, medicii i, nu n ultimul rnd, pacienii beneficiari ai sistemului trebuie s se pun
de acord asupra planului de aciune.
Proiectul de lege propus de Guvern complic i nu simplific funcionarea sistemului, iar din
punct de vedere financiar el nu devine mai eficient ci doar mai costisitor n privina altor cheltuieli
dect cele privind actul medical.
Din proiectul de lege afiat pe site-ul Ministerului Sntii rezult implicarea statului prin
colectarea cotelor obligatorii de ctre ANAF acest lucru nu se justific atta vreme ct contractele cu
asiguraii sunt ncheiate de operatori privai de asigurri. Dac se dorete degrevarea statului de aceste
atribuii atunci ar trebui ca ncasarea cotelor s fie realizat de ctre asigurtori direct, fr intermediar.
Calitatea de intermediar al statului face ca acestuia s-i revin n continuare responsabilitatea pentru
neajunsurile din sistem.
Dei din proietul lege a fost eliminat caracterul social al asigurrilor de sntate, el rmne n
mod indirect prin colectarea sumelor de ctre ANAF i mai ales prin obligaia statului de a suplimenta
fondul asigurrilor n cazul n care acesta este n deficit. Personal consider c acest amalgam de
instituii care au atribuii care se suprapun i implicarea direct a statului nu duc la reformarea
sistemului de sntate, ci doar la grevare a bugetului de asigurri cu cheltuieli de administrare
nejustificate a numeroilor actori ce vor fi implicai.
n Romnia trebuie introdus pentru a fi studiat dreptul sntii ca o ramur distinct de drept
aa cum este studiat n Frana. Aceast ramur de drept ar trebui introdus n programa de nvmnt a
facultilor de drept, de tiine administrative, de medicin i farmacie, colilor post-liceale sanitare i a
colii Naionale de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar.
Propunere de lege ferenda lrgirea sferei atribuiilor colii Naionale de Sntate Public,
Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar cu privire la organizarea nvmntului sanitar din
Romnia se poate realiza prin colarizarea personalului din sistem n totalitate. Toate cursurile
organizate de ctre colile post-liceale, colegii sau alte instituii publice sau private care pregtesc
personalul sanitar ar trebui s se supun regulilor cu privire la programul de colarizare, curricula,
modalitatea de examinare impuse de ctre aceast instituie. Avizul pentru desfurarea unor astfel de
activiti trebuie emis cu caracter obligatoriu de ctre coala Naional de Sntate Public,
Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar iar avizele de liber practic s fie emise cu acordul
expres al acestei instituii. Toi managerii din sistemul sanitar ar trebui n mod obligatoriu, la numire, s
fie absolvenii acestei instituii, acest lucru ar putea duce la determinarea factorilor politici s numeasc
n aceste funcii doar personal specializat. Controlul factorilor implicai n colarizarea din domeniul
sanitar s fie realizat de aceast instituie. ntrirea rolului acestei instituii duce la garantarea unei bune
pregtiri a personalului specializat.
Avnd n vedere modificrile ce se doresc a fi fcute n domeniul asigurrilor de sntate
consider oportun organizarea unor cursuri obligatorii de pregtire a personalului care va desfura
astfel de activiti, sub coordonarea colii Naionale de Sntate Public, Management i Perfecionare
n Domeniul Sanitar
n concluzie coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul
Sanitar s stabileasc cadrul general privind colarizarea personalului implicat n sistemul sanitar
inclusiv n domeniul asigurrilor de sntate.
O alt propunere de lege ferenda - n cazul n care cetenii Romniei, care conform legii sunt
obligai s se asigure, nu realizeaz acest lucru, sunt sancionai cu nchisoare de la 6 luni la 2 ani.
Susinem acest lucru deoarece n prezent colectarea fondului nu se poate face la parametri majori
deoarece obligaia nu e nsoit de o sanciune, nici mcar contravenional. Nu susinem existena unei
sanciuni contravenionale deoarece numrul persoanelor care nu se asigur este destul de mare, iar
aceast modalitate de coerciie nu este suficient pentru responsabilizarea populaiei. Existena
principiului solidaritii nu presupune i respectarea principiului obligativitii, ceea ce duce la situaia
n care toi cetenii doresc s aib acces la sistemul sanitar i serviciile se pltesc din bugetul comun al
FNUASS, ns doar o parte pltesc.
Consider c o reform real a sistemului sanitar consta n adoptarea sistemului german de
asigurri de sntate avnd n vedere c descentralizarea spitalelor s-a realizat deja. Acest sistem
degreveaz n mare parte statul de responsabilitatea suportrii cheltuielilor pentru sistemul de sntate
inclusiv scutete statul de obligaia de a suplimenta fondurile de asigurri din bugetul consolidat n caz
de deficit. Statul doar controleaz actorii participani ai sistemului i realizeaz politica de sntate. Un
accent deosebit de important este pus pe control, existnd mai multe instituii care controleaz sistemul,
dar i pe nvmnt, existnd un numr foarte mare de instituii care educ personalul i i desfoar
activitatea n domeniul sanitar. Deciziile cu privire la modificrile structurale i nu numai ale sistemului
de sntate se iau doar dup consultri i dezbateri ndelungi ale tuturor actorilor implicai.
ntr-o perioad n care i n Romnia se discut tot mai mult despre orientarea ctre client
customer centric orientation, lumea medical nu mai are voie s rmn imun la ateptrile
pacienilor.
Pe lng adaptarea la noile structuri i procese pe care reforma le va aduce i n Romnia, n
ciuda ineriei i a hiurilor de toate felurile, medicii trebuie s fac un efort important pentru a ctiga
ncrederea pacienilor i trebuie s-i asume n ntregime rolul de consilieri.
Atta vreme ct se urmrete implementarea cu succes a reformei de sntate n Romnia,
legiuitorii nu trebuie s se opreasc la schimbrile structurale i de proces, ci s asigure, n egal
msur, alinierea comportamentelor i atitudinilor tuturor celor implicai n actul medical. Reforma
sntii cere schimbarea de comportamente i atitudini.