AFECTIUNILE ESOFAGULUI

Esofagitele
Defniie: esofagitele sunt infamaii acute sau conice ale mucosei esofagiene!
Etio"atogenie:
# cel mai fec$ent este to%ic&' esofagitele fin( "o$ocate (e ingeaea uno
su)stane caustice aci(e *aci( clo+i(ic' sulfuic' a,otic- sau alcaline *so(&
caustic&' "otas& caustic&' so(& (e ufe-
# se mai "ot "o(uce .i "in ingeaea uno lic+i(e fe)ini sau "in ing+iiea
uno co"i st&ini
# mai "ot f "o$ocate (e: # "o"agaea unei infecii (e $ecin&tate'
# (e contactul cu aci(ul clo+i(ic gastic
*egugit&i/$&s&tui fec$!-
# (e masticaie insufcient&
# (e a)u,ul (e alcool .i tutun
Sim"tomatologie:
# ta)loul clinic este (ominat (e (isfagie .i (e (ueea etostenal&
# (isfagia "oate f u.oa& sau' alteoi' atat (e "onunat&' incat )olna$ul s&
nu se mai "oate alimenta
# (ueea etostemal& este uneoi foate intens& *esofagit& caustic&'
esofagit& fegmonoas&-
# sali$aia este a)un(ent& *sialoee-
# in esofagitele caustice a"a $&s&tui )une' +emateme,e .i $&s&tui
cae conin elemente neco,ate
# la e%amenul o)iecti$ se "ot g&si le,iuni )ucale *can( esofagita a fost
"o$ocat& (e su)stante coo,i$e-
# in aceste esofagite' e%"lo&ile intumentale "ot "o$oca acci(ente ga$e
*"efoatii-
E$oluie:
# esofagitele "ot e$olua acut sau conic
# cu e$oluie acut& sunt (e o)icei cele to%ice .i "o$ocate (e iitaii
mecanice sau temice
# esofagitele caustice "ot e$olua s"e o "efoae in me(iastin sau s"e
$in(ecae' cu cicatice steno,ante "ogesi$e
# esofagitele conice au in geneal o e$oluie mai )enign&' insa "ot (uce in
tim" la steno,ai
Tatamentul:
# este "oflactic .i cuati$
# "ofla%ia $a um&i' in "imul an(' ca su)stanele to%ice s& fe "&state
cu "ecauie' in a.a fel' incat s& nu fe la in(emana co"iilo! De asemenea
se $o e$ita ingeaea uno lic+i(e fe)ini' a)u,ul (e tutun .i (e alcool!
# tatamentul cuati$ se a(esea,&' in "imul an(' into%icaiilo cu
su)stane caustice' fin( contain(icate s"&latuile gastice! Se um&e.te
neutali,aea to%icului: "entu aci,i' neutali,aea se $a face cu
)ica)onat (e so(iu' soluie (e magne,ie calcinat& *01 g/l 2 a"&-' a"& (e
s&"un *23 g/l 2 a"&-' la"te' a"& al)uminat& *al)u.ui (e ou )&tute in
a"&-' limona(a citic&' limona(a tatic&' a"& )oicat&
# tatamentul sim"tomatic um&este calmaea (ueii *mofn&'
analgetice' antis"astice- .i com)ateea socului *soluie clou#oso(ic&
i,otonic&' solutii gluco,ate' anale"tice ciculatoii-!
# "entu "e$eniea cicaticelo etactile steno,ante' se "escie
coticotea"ie in asociee cu anti)iotice
# in acela.i sco" se "oate "oce(a si la catetei,aea "ecoce a esofagului
# alimentaia "e gu& fin( la ince"ut im"osi)il&' se $a "oce(a la
alimentaia "aenteal&4 a"oi egimul $a f lic+i( sau semilic+i(' (u"&
cum "oate ing+ii )olna$ul
Refuxul gastro-esofagian
5GE 6 teceea unei "&i a coninutului gastic in esofag' consi(eat&
"atologic& atunci can( este sim"tomatic&!
Fi,io"atologie:
# alteae anatomic& sau funcional& a )aieei f,iologice antiefu%' situat&
la 7onciunea esogastic&4
# +enie +iatal& 6 facto fa$oi,ant' cae nu este nici necesa' nici sufcient4
# o)e,itatea .i sacina fa$oi,ea,& (e asemenea a"aiia unui 5GE
sim"tomatic
Ta)lou clinic:
- semne ti"ice: "io,is' egugitaii aci(e sau alimentae' sin(om "ostual4
- semne ati"ice: e"igastalgii' gea&' euctaii4
# semne e%ta(igesti$e:
8 manifest&i O5L 6 laingite e"etate 99 *faingite' otite' sinu,ite mai
(iscuta)ile-'
8 manifest&i "ulmonae 6 tuse conic&' astm'
8 eo,iunea smalului (enta'
8 manifestae "seu(o#coonaian& 6 (uee "seu(o#anginoas&4
# semne (e alam&:
8 teen alcoolo#ta)agic'
8 anemie'
8 (isfagie'
8 alteaea st&ii geneale' (uei noctune!
Investigatii:
2! En(osco"ie (igesti$& su"eioa&
# in(icaii: # e%aminae (e "ima#intentie
8 $ast& : 31 ani4
8 semne (e alam&4
8 semne ati"ice sau e%ta(igesti$e4
8 5GE cu e$oluie (e "este 3 ani' nicio(at& e%"loat'
# sco":
8 (iagnostic "o,iti$ (e 5GE' (ac& ta)loul clinic este la limit&' atunci c(
en(osco"ia e$i(enia,& o esofagit& *unul (in (ou& ca,ui-4
8 c&utaea unei com"licaii a 5GE
;! "<#metie esofagiana
# se face in am)ulato' "e ;0 (e oe' la "acient a 7eun cae a incetat oice
tatament cu in+i)itoi (e "om"& (e "otoni in ultimele = ,ile *astfel nu este
in+i)ata secetia aci(a gastica-
# in(icaii 6 e%aminae (e a (oua intenie' intot(eauna (u"& o en(osco"ie
(igesti$& su"eioa&:
8 sim"tome ati"ice (e efu% sau e%ta(igesti$e' cu en(osco"ie
esogasto(uo(enal& nomal&4
8 sim"tome e,istente la tatamentul me(ical4
8 )ilan "eo"eato al 5GE' (ac& en(osco"ia este nomal&
Evolutia:
# s"e )oal& conic&
# este o "atologie )enign& in ma7oitatea ca,uilo' (a "osi)il& alteae' uneoi
semnifcati$&' a calit&ii $ieii!
Complicaii:
8 esofagit& "e"tic&:
8 eitem .i/sau "ie(ee (e su)stan& in teimea infeioa& a esofagului'
8 )io"sii nesistematice4
8 steno,& "e"tic&:
8 se manifest& "in (isfagie'
8 )io"sii sistematice "entu a e%clu(e un cance4
8 en(o)a+ioesofag *(efect (e lungime a esofagului cu "e,ena >n toace a
unei "oiuni a stomacului-:
# meta"la,ie glan(ula& in teimea infeioa& a esofagului' secun(a&
unui 5GE conic'
# (iagnostic sus"ectat la en(osco"ie *mucoas& "otocalie- .i confmat (e
e%amenul anatomo"atologic al )io"siei
# isc (e a"aitie a canceului *a(enocacinom-
Tratement:
# o)iecti$ele:
8 atenuaea sim"tomelo .i nomali,aea calit&ii $ieii4
8 cicati,aea le,iunilo en(osco"ice in ca, (e esofagit& se$e&
2! ?o(ifcaea stilului (e $iata:
# in multe ca,ui' sc+im)aea (ietei "oate amen(a sim"tomatologia
# "ie(ea >n geutate' e(uceea sau eliminaea fumatului si consumului (e
alcool' "ecum si mo(ifcaea o)iceiului (e a sta intins (u"a masa "ot a7uta' (e
asemenea
;! Tea"ie me(icamentoas&
# (ac& sim"tomele "esist& (u"& aceste mo(ifc&i (e stil (e $iat&' tatamentul
me(icamentos "oate f necesa
# antiaci(ele neutali,ea,a aci,ii (in stomac
# antisecetoaele gastice e(uc cantitatea (e aci( gastic' I@@ *in+i)itoii (e
"om"a (e "otoni- : efcacitate su"eioa& tutuo celolalte clase tea"eutice'
asu"a contolului sim"tomelo .i a cicati,&ii le,iunilo (e esofagit&
# am)ele "ot f efciente in amelioaea sim"tomelo' c+ia $in(ecaea
esofagitei
A! Can( a7ungeti la C<I5U5GIEB
# "acientii cae nu &s"un( )ine la sc+im)aile stilului (e $iata sau la
tatamentul me(icamentos' sau cei cae au ne$oie (e me(icamente continuu
"entu a contola sim"tomatologia' $o te)ui s& aleaga inte a t&i cu staea
lo sau a uma o "oce(ua c+iugicala
# e%ist& si "oce(ui nec+iugicale cunoscute su) numele (e a)o( en(osco"ic
intaluminal' cae sunt altenati$e la c+iugia la"aosco"ica si la cea (esc+isa
# in uma consultatiei se $a sta)ili ti"ul (e tatament o"tim
Tatament c+iugical:
# ae ca o)iecti$ 6 econstituiea unei )aiee antiefu%
# in(icaii:
8 eci(i$& "ecoce a sim"tomelo la inteu"eea in+i)itoilo (e "om"a
(e "otoni 6 (e (e"ate cea mai )un& in(icaie4
8 sim"tome "esistente su) I@@' cu "<#metie esofagian& cae confma
efu%ul
# contain(icaii:
# ac+ala,ie' scleo(emie' como)i(it&i
Ac+ala,ie 6 tul)uae a functiei musculatuii esofagiene' constan( (in
+i"etonia sfncteului esofagian infeio' a)senta ela%aii sale in cusul
(eglutitiei si a)senta un(elo "eistaltice nomale in cele ;/A infeioae ale
esofagului!
# )ilan "eo"eato: en(osco"ie' manometie *masuaea "esiunii- .i "<#
metie sistematice
# com"licaii: (isfagie' gas )loat sCn(ome *im"osi)ilitatea (e a eucta-!
Hernia hiatala
Ca$itatea toacica este se"aata (e ca$itatea a)(ominala (e cate
musc+iul (iafagma! Acesta "e,inta oifcii *+iatusui- "in cae tec (ins"e
toace s"e a)(omen aota si es"ecti$ esofagul! Oifciul "in cae esofagul
ta$esea,a (iafagma se numeste +iatus esofagian! Uneoi acest +iatus este
lagit "emitan( +enieea stomacului (in a)(omen in toace!
In tim" ce +enia +iatala este insotita in$aia)il (e efu% gastoesofagian'
)oala (e efu% gastoesofagian "oate e%ista si in a)senta +eniei +iatale' ca
umae a unei (isfunctionalitati a sfncteului gasto#esogfagian!
?ecanisme (e "o(ucee:
# "in alunecaea stomacului in me(iastin *+enie +iatala "in alunecae- 6
+enie +iatala a%iala' intalnita cel mai fec$ent
# "in ostogoliea stomacului "in +iatus *+enie +iatala "in ostogolie- 6
+enie +iatala "aa#esofagiana
# +enia +iatala mi%ta: "e,inta caacteisticile atat ale +eniilo a%iale cat
si ale celo "aa#esofagiene!
Cau,e:
# can( musculatua (in 7uul +iatusului este sla)ita
# factoul (eclansato este e"e,entat (e cesteea "esiunii
inta)(ominale asa cum se intam"la in:
# o)e,itate4
# tumoi a)(ominale4
# ascita in cantitate mae4
# sacina!
# (u"a un taumatism' insa aceste ca,ui sunt ae si (ifcil (e "o)at
# (u"a (i$ese inte$entii c+iugicale' ca (e e%em"lu o e,ectie gastica
"o%imala sau o $agotomie *sectionaea ne$ului $ag-
Factoii (e isc:
# +iatus esofagian lag4
# esofag scut *congenital sau (o)an(it-4
# se%ul feminin4
# $asta inaintata *"este 31 (e ani- # <enia +iatala se "oate intalni la toate
$astele' (a a fost o)se$ata mai fec$ent la femeile (e "este 31 (e ani4
# i(icaea (e geutati 4
# tusea se$ea si "esistenta!
Sim"tomatologie:
<enia a%iala:
# "oate e$olua si asim"tomatic'
# sau "e,inta caacteistici ce sunt legate (e efu%ul gasto#esofagian!
# sim"tomele "e,ente "ot f: geata' $asatui' (isfagie *(ifcultatea (e a
ing+iti-' (uee toacica' sca(ee "on(eala' "io,is' egugitatii
<enia "aa#esofagiana:
# sim"tome legate (e com"esiunea e%ecitata (e +iatusul esofagian
asu"a stomacului
# (ueea "oate sa a"aa sau sa se aga$e,e atunci can( )olna$ul se
a"leaca
# alte sim"tome "e,ente sunt: sen,atia (e com"esiune toacica'
"al"itatii' "io,is
Atunci can( stomacul este "e,ent in integime in toace acest lucu "oate
ameninta $iata )olna$ului' moatea se "oate instala atunci can( a"ae $ol$usul
gastic *tosiunea stomacului-' o)stuctia sau "efoatia.
Tatamentul:
# este (ifeit in functie (e ti"ul +eniei' (e ga(ul si (e sim"tomele "e cae
aceasta le (etemina!
# in ca,uile asim"tomatice tatamentul nu este necesa "entu ca se
consi(ea ca )oala nu este instalata
# tatamentul +eniilo "o(use "in alunecae "oate f me(ical sau c+iugical
Tatamentul me(ical consta in a(ministaea (e me(icamente "entu tataea
efu%ului gasto#esofagian!
Tatamentul c+iugical se face "in co)oaea stomacului in a)(omen si
a(uceea +iatusului (iafagmatic cat mai a"oa"e (e (imensiunile nomale!
Tot c+iugical se $o tata si unele com"licatii ale +eniei +iatale' "utan(u#se
efectua in acest sco" esofago"lastia' (ilataea stictuilo esofagiene'
antectomii *in ca, (e ulcee-!
?omentul inte$entiei c+iugicale (e"in(e foate mult si (e factoii (e isc
asociati astfel incat o(ata cu inaintaea in $asta iscuile (e$in mai mai!