PARTEA GENERAL

Introducere
Practicat din perioada preistoric nursingul are un caracter universal, putnd
fi acceptat ca o lege natural. Recunoaterea ca profesie util i unic se produce n a
doua jumtate a secolului XX. De-a lungul timpului, arta de a ngriji a fost influenat
de specificiti culturale, etnice, credina diferitelor grupuri etnice. !"#
$n multe societi, pregtirea asistenei medicale era un rol atri%uit femeilor.
Deoarece femeile se ocupau de ngrijirea propriilor copii, se su%nelegea faptul c ele
pot ngriji i oamenii %olnavi sau rnii din comunitatea respectiv, c&iar dac n alte
societi ngrijirea %olnavilor a fost atri%uit medicilor, amanilor sau altor %r%ai de
tri%. Pentru c nu e'ista o coal de formare a asistentelor medicale, primele asistente
au nvat arta ngrijirii prin tradiii transmise din generaie n generaie, prin
o%servarea altor ngrijitori, i de multe ori printr-un proces de e'perien i eroare.("#
)sistentele au format grupuri organi*ate nc de la nceputul erei cretine.
)sistena medical era oferit acas, n cadrul familiei. $ngrijirea n spitale era cutat
de ctre persoanele care nu aveau familie. $n prima jumtate a secolului X+X, o mare
parte din reformaii sociali %ritanici au pledat pentru formarea unor grupuri de femei
religioase care s fac parte din personalul spitalelor.("#
,lorence -ig&tingale .(/!"-(0("1 a fost o cele%r reformatoare social
%ritanic i fondatoarea asistenei medicale moderne. ) nfiinat prima coal de
asistente medicale n 2ondra. 3uccesul instituiei a devenit cunoscut n toat lumea.
2a sfritul secolului X+X s-a instituit domeniul de asisten n sntate pu%lic.
-ursingul comunitar i are originea n )nglia, n anul (/4", cnd asistentele ofereau
ngrijire populaiei %olnave i srace, n propriile lor case, oferindu-le de asemenea
mncare i provi*ii medicale.("#
5reptat s-a reuit definirea nursingului ca profesie separat, distinct de
medicin. )stfel, cercettorii n nursing au nceput s descrie modele conceptuale
referitoare la situaii n care o persoan sntoas necesit ngrijiri de sntate. Dintre
modelele cu cea mai mare aplica%ilitate, mai ales n nursingul comunitar sunt cele ale
lui Ro6, Rogers 7o&nson, -euman, 8rem, 9ing.(/#
1
Cap. 1. Nursingul comunitar aspecte generale
-ursingul, conform definiiei 8:3 .8rgani*aiei :ondiale a 3ntii1, este
parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii i cuprinde; promovarea sntii,
prevenirea %olii i ngrijirea persoanelor %olnave, n toate unitile sanitare i n cadrul
serviciilor de asisten comunitar. (<#
=a s fie competent i eficient, un asistent medical tre%uie s cunoasc arta de
a ngriji. $ntr-adevr a ngriji un individ sau un grup de indivi*i este o art, astfel nct
re*ultatul final s satisfac att persoana ngrijit ct i pe cel care a contri%uit la
aceast ngrijire.
=+- .=onsiliul +nternaional al -urselor1 definete nursingul ca fiind >parte
integrant a sistemului de asisten social, cuprinde ocrotirea sntii, prevenirea
%olilor i ngrijirea %olnavilor fi*ic, psi&ic, ca i a celor infimi, de toate vrstele, n
toate formele de asisten social i ae*ri comunitare. (<#
-ursingul comunitar este o profesie centrat pe client, %a*at pe promovarea
sntii, i a%ordea* &olistic procesul de ngrijire. Practicienii nursingului comunitar
i desfoar activitatea n afara spitalului, fiind instruii att teoretic ct i practic,
pentru a face fa responsa%ilitilor ce decurg din acordarea ngrijirilor primare de
sntate n comunitate. (0#
$n articolul ? din 8RD8-)-@) DA BRCA-@D nr. (4! .(! noiem%rie !""/1
privind transferul ansam%lului de atri%uii i competene e'ercitate de :inisterul
3ntii Pu%lice ctre autoritile administraiei pu%lice locale se descriu o%iectivele
generale ale serviciilor i activitilor de asisten medical comunitar, ca fiind;
a1 implicarea comunitii n identificarea pro%lemelor medicosociale ale acesteiaE
%1 definirea i caracteri*area pro%lemelor medico-sociale ale comunitiiE
c1 de*voltarea programelor de intervenie, privind asistena medical comunitar,
adaptate nevoilor comunitiiE
d1 monitori*area i evaluarea serviciilor i activitilor de asisten medical
comunitarE
e1 asigurarea eficacitii aciunilor i a eficienei utili*rii resurselor. (F#
2
$n articolul 4 se relatea* activitile desfurate n domeniul asistenei
medicale comunitare, n vederea reali*rii o%iectivelor prev*ute la art. ?, ca fiind
urmtoarele;
a1 educarea comunitii pentru sntateE
%1 promovarea sntii reproducerii i a planificrii familialeE
c1 promovarea unor atitudini i comportamente favora%ile unui stil de via sntosE
d1 educaie i aciuni direcionate pentru asigurarea unui mediu de via sntosE
e1 activiti de prevenire i profila'ie primar, secundar i teriarE
f1 activiti medicale curative, la domiciliu, complementare asistenei medicale
primare, secundare i teriareE
g1 activiti de consiliere medical i socialE
&1 de*voltarea serviciilor de ngrijire medical la domiciliu a gravidei, nou-
nscutului i mamei, a %olnavului cronic, a %olnavului mintal i a %trnuluiE
i1 activiti de recuperare medical. (F#
$n articolele F si / se de*volt n amnunt su%iectul asistenei medicale
comunitare din Romnia;
.(1 Geneficiarul serviciilor i activitilor de asisten medical comunitar este
colectivitatea local dintr-o arie geografic definit; judeul, municipiul, oraul i
comuna, iar n cadrul acesteia, n mod deose%it, categoriile de persoane vulnera%ile.
.!1 =ategoriile de persoane vulnera%ile sunt persoanele care se gsesc n
urmtoarele situaii;
a1 nivel economic su% pragul srcieiE
%1 omajE
c1 nivel educaional sc*utE
d1 diferite di*a%iliti, %oli croniceE
e1 %oli aflate n fa*e terminale, care necesit tratamente paleativeE
f1 graviditateE
g1 vrsta a treiaE
&1 vrsta su% (4 aniE
i1 fac parte din familii monoparentaleE
3
j1 risc de e'clu*iune social. (F#
.(1 3erviciile i activitile de asisten medical comunitar sunt asigurate de
urmtoarele categorii profesionale; asistentul medical comunitar i mediatorul sanitar.
.!1 )sistentul medical comunitar si poate desfura activitatea n urmtoarele
domenii; ngrijiri la domiciliu, psi&iatrie, social i altele.
.H1 Personalul prev*ut la alin. .(1 i desfoar activitatea n cadrul serviciilor
pu%lice de asisten social, organi*ate de autoritile administraiei pu%lice locale
sau, dup ca*, n aparatul de specialitate al primarului.
.<1 )tri%uiile categoriilor profesionale prev*ute la alin. .(1 se sta%ilesc prin
normele metodologice de aplicare a pre*entei ordonane de urgen. (F#
+mportant este identificarea unor *one-c&eie n care nursingul comunitar i poate
dovedi eficiena;
$ngrijirea mamei i al copilului
$ngrijiri acordate copiilor de vrst colar la domiciliu i n colectivitate
$ngrijirea familiei I identificarea pro%lemelor specifice
$ngrijirea grupurilor profesionale
Pro%lemele de ngrijire ale vrstnicilor
$ngrijirea i pro%lemele ca*urilor sociale. (0#
Domeniile de activitate i rolurile nursei comunitare sunt;
:anagementul strii de sntate sau %oal a pacientului
:onitori*area i asigurarea calitii
Desfaurarea de activiti organi*atorice
Rol de ajutorare
Aducaia individual a populaiei-int
Rol de consultant. (0#
4
$ngrijirea primar este un concept ce se refer la oferta de servicii de sntate
n comunitate, fundamentat pe prioritile ce vor fi sta%ilite de furni*orii de servicii
de sntate n strns legtur i cola%orare cu %eneficiarii acestor servicii. Alementele
ngrijirii primare sunt;
(. Promovarea nutriiei adecvate
!. )sigurarea aportului corespun*tor i sigur de ap
H. )sigurarea igienei i a serviciilor de sntate elementare
<. $ngrijirea mamei i copilului, planning familial
?. +muni*ri mpotriva %olilor infecioase majore
4. Prevenirea i controlul afeciunilor endemice locale
F. Aducaia preventiv, inclu*nd metode de control i prevenire a %olilor
/. 5ratamentul corespun*tor al afeciunilor comune i al tuturor le*iunilor. (0#
:etodele nursingului comunitar sunt aceleai ca i cele ale nursingului general;
culegerea de date, planificarea, implementarea, evaluarea.
Cap. 2. Nursingul de amilie !n Europa
Programul Jealt&!( se afl n cadrul politic de sntate pu%lic, adoptat de
8rgani*aia :ondial a 3ntii .8:31 pentru Regiunea Auropean i introduce un
nou tip de asisten medical, aceea de asisten de sntate a familiei. )sistentul de
familie are o contri%uie-c&eie n cadrul unei ec&ipe multidisciplinare, format din
profesioniti n domeniul sntii; va reali*a cele !( de o%iective pentru secolul XX+,
descrise n program.
Pe %a*a competenelor derivate n definiia 8:3 despre asistena de familie,
se ntocmete o curicul care va pregti asisteni medicali calificai i cu e'perien
pentru acest nou rol. =uricula pune accentul pe integrarea teoriei i a practicii.
3trategiile de predare, nvare i evaluare se %a*ea* pe principiile andragogice ale
teoriei educaionale pentru aduli i se vor folosi o varietate de metode. ,inali*area cu
5
succes a programului educaional va duce la a%solvirea studiilor postuniversitare i la
ctigarea statutului de specialist n >asistena de sntate a familieiK !(#
)sistenii medicali de familie sunt definii de 8:3 ca fiind persoanele care
>ajut indivi*ii i familiile acestora s fac fa %olilor i di*a%ilitilor cronice, dar i
a perioadelor de stres, prin a petrece o mare parte din timp lucrnd n casele
pacienilor i cu familiile lorK. )ceti asisteni dau sfaturi cu privire la stilul de via i
la factorii de risc comportamentali, asistnd familiile cu pro%leme legate de sntate.
Prin detectare prompt, ei se pot asigura c pro%lemele de sntate ale familiilor sunt
tratate ntr-un stadiu incipient. )vnd cunotine de sntate pu%lic i despre
pro%leme sociale, asistenii pot identifica efectele factorilor socioeconomici asupra
sntii familiei i ndrum pacienii spre instituiile potrivite situaiei lor. !(#
)sistenii de familie pot facilita e'ternarea ct mai rapid a pacienilor din
spital, furni*nd asisten medical la domiciliu i pot fi >puntea de legturK ntre
familii i medicul de familie, su%stituind medicul atunci cnd identific pro%leme
relevante e'perti*ei nursing. De asemenea e'ist o cretere a convingerilor ca de cte
ori este nevoie, oamenii ar tre%ui tratai i ngrijii n propriile lor case, unde i pot
menine ma'imul de independen i unde pot fi mai aproape de cei dragi. -oile
te&nologii >au migratK din spitale la casele pacienilor, acesta fiind cea mai mare
provocare pentru nurse, pacieni i familii. (#
Po*iia i rolul asistentei de sntate a familiei pot fi descrise ca fiind su%
>um%relaK sntii pu%lice i a asistenei medicale primare, n conte'tul sectorului de
sntate integrat. .,ig. (1 !(#
6
"ig. 1. Asisten#a de sanatate a amiliei su$ %um$rela& s'n't'#ii pu$lice (i
a asisten#ei medicale primare )21*
Pentru a descrie rolul asistenei de familie i pentru a g&ida curicula descris de
8:3, Crupul de Planificare a =uriculei redactea* diferite teorii; cea a sistemelor,
teoria interaciunilor i cea a de*voltrii;
5eoria sistemelor ofer o modalitate util de a repre*enta i anali*a comple'itatea
unei situaii, ngrijirea sntii fiind o c&estiune foarte comple'.
5eoria interaciunii ncurajea* luarea n considerare a relaiei nurs-pacient,
relaia nurs-familie i conceptele parteneriatului unde munca de ec&ip este
punctul central al filo*ofiei asistenei medicale primare.
5eoria de*voltrii ajut la nelegerea pacienilor n mod individual, dar i
de*voltarea ntregii familii, n conte'tul evenimentelor majore petrecute n cursul
vieii, cu care se confrunt toi oamenii i care varia* n intensitate i impact, n
funcie de o comple'itate de factori. !(#
7
)ceste trei teorii sunt com%inate ntr-un model conceptual i sunt e'plicate n figurile
! i H;
"ig. 2. "amilia (i asisten#a de s'n'tate a amiliei ca sisteme !n mediul
!ncon+ur'tor )21*
,igura ! arat cum elementele stresante din mediu >se ciocnescK po*itiv sau
negativ de aceste sisteme, repre*entate de asistent i familia de care are grij,
ntrind sau din contr, ameninnd e'istena i integritatea acestora. 3ntatea este
v*ut ca un ec&ili%ru dinamic ntre sisteme i mediul nconjurtor. 3istemele se
modific i se de*volt n timp, ele nefiind statice. :unca nursei de familie este
activitate interactiv, n care ea i familia sunt parteneri. 3copul asistentei de familie
este s menin, iar cu timpul dac este posi%il c&iar s m%unteasc ec&ili%rul
familiei sau statusul de sntate, ajutnd familia s evite sau s fac fa
amentinrilor asupra sntii. !(#
8
"ig. ,. Asistenta de s'n'tate a amiliei a+ut' amilia s'-(i men#in' s'n'tatea (i s'
ac' a#' amenin#'rilor asupra s'n't'#ii )21*
,igura H indica cele patru tipuri principale de interventii ale nursei de familie I
preventia primara, secundara, tertiara si interventia in ca* de cri*a . ingrijire directa1.
2a nivelul preventiei primare se sta%ileste posi%ila pre*enta a stresorilor si se lucrea*a
pro-activ pentru a preveni afectarea familiei de catre acestia. 3e poate ajuta familia,
construind >resurse de re*istentaK, prin educatie si suport si asistarea acestora lucrand
impreuna sa se previna orice afectare. +n preventia secundara, asistentii de familie se
pot implica activ in programe de screening si de vaccinare. Datorita e'perientei
lormanterioare cu familia, ei vor detecta pro%lemele de sanatate intr-un stadiu
incipient. +n preventia tertiara, asistentii sunt implicati in rea%ilitare si refacerea
>resurselor de re*istentaK ale familiei. )l patrulea mod de interventie, cel de furni*are
de ingrijiri directe este de fapt rolul traditional al asistentei, atunci cand mecanismele
familiei sau a individului de a face fata pro%lemelor sunt compromise. )ici, asistenta
de familie lucrea*a in parteneriat cu familia sau cu persoana in cau*a, pentru a reali*a,
dupa ca*, vindecarea, rea%ilitarea, tratament paliativ si suport emotional.!(#
=onform cerinelor 8:3 o asistent de sntate a familiei tre%uie ;
- 3 fie furni*or de servicii medicale
- 3 ai% putere de deci*ie
9
- 3 fie un %un comunicator
- 3 fie un lider al comunitii
- 3 fie un manager %un.
)ceste competene de %a* vor fi o%inute n urma unui lung proces de de*voltare a
capacitilor asistentei de sntate a familiei. !(#
Cap. ,. Competen#e conorm Consiliului Interna#ional al
Nurselor
Programul privind criteriile de competen, ela%orat de =onsiliul +nternaional
al -urselor .=+-1 nu este unul prescriptiv, aadar fiecare ar tre%uie s in cont de
factorii conte'tuali care afectea* prestrile de servicii medicale i asistena familial,
etapele de de*voltare i o%iectivele naionale de sntate, politicile i planurile sale.
)cest program a fost formulat de =+- astfel nct competenele s fie suficient de
largi pentru a putea fi aplicate la nivel internaional, dar destul de specifice pentru a
putea fi aplicate n rile mem%re, cu scopul de a oferi ndrumri cu privire la rolurile
nursing i n scopul practicii, n conformitate cu legislaia actual a rii. Programul se
refer la nursa care lucrea* cu indivi*ii i familiile dintr-o comunitate, dup un plan
instituional pregtit n preala%il, n parteneriat cu ali furni*ori de servicii sociale i
de sntate. =ompetenele au fost grupate n trei mari categorii;
Practica profesional, etic si legal
,urni*area de asisten si manangement
De*voltarea profesional
8:3 i-a crescut interesul pentru contri%uia nursingului de familie n prevenia
%olilor, n promovarea sntii, rea%ilitare i furni*are de ngrijire a %olnavului sau
ngrijire paliativ. $n Auropa, interesul guvernelor a fost e'primat n anul !""", n
Declaraia de la :Lnic&, su%liniind necesitatea de a consolida asistena medical
primar, prin angajarea asistentelor medicale %ine pregtite i s ai% strns
cola%orare cu familiile.!!# -ursele de familie se concentra* asupra ngrijirii
persoanelor %olnave i aplicarea tratamentului necesar acestora, n orice moment al
10
vieii, dinainte de natere i pn n ultimele stagii de via. Ale pot vi*a de asemenea
promovarea sntii, ngrijirile medicale, prevenirea %olilor, nevoile de rea%ilitare i
ngrijirile paleative necesare pacienilor cu %oli cronice sau terminale. =&iar dac
nursa de familie nu poate oferi n mod direct toat ngrijirea de care pacienii au
nevoie, ea poate avea responsa%ilitate principal pentru un numr mic de familii, pe
care le cunoate ndeaproape i de care este capa%il s se ocupe direct, s coordone*e
sau s implemente*e ngrijirile i tratamentele adecvate. !4#
=ompetena este un nivel de performan care demonstrea* aplicarea efectiv
a cunotinelor, aptitudinilor i a propriei judecate.?# $n ta%elul (. de mai jos sunt
descrise competene ca;
Cndirea critic i re*olvarea pro%lemelor
=onducere i organi*are
Practica evoluat i accesul la servicii de calitate
5a%elul (. =ompetentele unei asistente medicale de familie;
11
Cndirea critic i
re*olvarea
pro%lemelor
=onducere i
organi*are
Practica evoluat i
acces la servicii de
calitate
3erviciile oferite sunt influenate de capacitatea
nursei de a gndi critic i independent i de a
re*olva pro%lemele folosind diferite metode
inovative, creative
3erviciile reflect att capacitatea de a gestiona
resursele .umane, financiare i materiale1, ct i
coordonarea activitilor n mod eficient. Practica
implic leaders&ip n iniierea aciunilor n numele
familiei.
Practica i serviciile sunt avansate prin colectarea i
anali*area datelor, innd evidena nevoilor
pacientului i familiei. ,iind eficient, nursa ofer
accesul la ngrijire, promovnd m%untirea
calitii acesteia.
=onte'tul pentru ngrijire conturea* scopul, atenia, coninutul i calitatea
serviciilor oferite. )cest conte't va influena modelul de asisten de familie adoptat,
precum i gama de competene necesare sau considerate a fi dorite. !F#
=onform figurii < de mai jos, conte'tul include;
M sntatea, %oala i modelele demograficeE
M factorii determinan i ai snt ii ; social, politic, cultural, spiritual, %iologic,
economic, resurse i re ele comunitare, mediul fi*icE
M :ediul de reglementareE
M Resursele umane pentru sntateE
M educa ia i oportunit ile de educa ie profesional continu E
M 5ipul sistemului de sntate, n special priorit ile i o%iectivele , politicile i
structura sistemului de sntate, sursele de finan are , modele de alocare a resurselor,
precum i accesul la serviciile de sntate. ?#
"ig. .. Conceptele (i conte/tul !n identiicarea competen#elor asisten#ei de
amilie)0*
12
=ompetenele asistenei de sntate a familiei, repre*entate n figura ?,
constituie manifestarea evident a unui set de aptitudini, cunotine, &otrri i
comportamente, care permit nursei de familie s ofere ngrijiri medicale eficiente,
cultural adecvate.
"ig. 0. Programul Consiliului Interna#ional al Nurselor (i principalele
competen#e ale nursei de amilie )0*
1. Responsa$ilitatea proesional'1 etic' si legal'2
a. Responsa%ilitatea;
- accept rspunderea pentru propriile aciuni i judeci profesionale
- recunoate limita propriei competene i propriului rol
- se consult cu ali specialiti care dein e'perti* dincolo de sfera de
practic curent a nursei
- se consult cu al i profesioni ti de ngrijire a snt ii i organi*a ii
relevante atunci cnd nevoile individuale sau de familie nu intr n
sfera de aplicare a practicii asistentei ?#
13
%. Practica din punct de vedere etic;
- practica n conformitate cu =odul de Atic +=- .!"""1 i codul
na ional de etic
- se angajea* efectiv n luarea deci*iilor etice
- actionea* ca un avocat al drepturilor omului, rol descris n =odul +=-
de Atic .!"""1 i codul na ional de etic
- respect dreptul familiei de a avea acces la informa ii legate de situa ia
lor de ingrijire a snta ii , fr a nclca confiden ialitatea mem%rilor
familiei individuale
- asigur confiden ialitatea i securitatea informa iilor scrise i ver%ale
do%ndite in practic
- respect dreptul familiei la intimitate i folose te ra ionamentul
profesional n sc&im%ul de informa ii
- respect dreptul familiei de a alege asistenta medical i de ngrijire a
snta ii
- alege provocri adecvate n practica de ngrijire a snta ii , astfel nct
s nu compromit siguran a familiei, via a privat sau demnitatea
- identific practica nesigura si ia masuri de siguran
- recunoa te credin ele i valorile cuiva i modul n care acestea pot
influen a ngrijirea
- accept dreptul familiei de a avea propriile valori, respect o%iceiurile,
convingerile spirituale, stilul de via i practicile acesteia
- ofer siguran cultural si ngrijire precaut familiei, ca o unitate, dar
i separat mem%rilor familieiE ?#
c. Practica legal;
- practic n conformitate cu legislaia profesional i civil relevant
14
- practic n conformitate cu politicile na ionale i locale i g&idurile
procedurale
- recunoa te i ac ionea* asupra nclcrilor legii referitoare la practica
medical, conduita profesional si codul de practic
- recunoa te i raportea* nclcrile legislatiei privind familia, protec ia
copilului i femeilor ?#
2. 3er4iciile medicale i managementul2
a. Principiile-c&eie ale serviciilor de ngrijire i de management;
- aplic cuno tin ele i a%ilit ile relevante pentru practica medical
- adaptea* ngrijirea pentru a satisface nevoile familiei
- ncorporea* n practic, re*ultatele cercetrilor valide i relevante
legate de ngrijirea de sntate a familiei
- aplic gndirea critic, a%ordarea sistemelor i a%ilit illor de re*olvare
a pro%lemelor, n furni*area de ngrijire
- recunoa te i respect competen a familiei n luarea deci*iilor,
gestionarea modului su de via i cel de a face fa %olilor
- caut n mod activ ideile familiei i opiniile cu privire la c&estiuni
legate de managementul de ngrijire a snt ii
- folose te a%ordri care implic i responsa%ili*area familiei n grija lor
pentru sntate
- ac ionea* ca o resurs pentru familii i mem%rii acestora pentru a face
fa sc&im%rilor n domeniul snt ii i a face fa situa iilor
stresante, de invaliditate si deces
- pre*int informa ii n timp util, n mod clar i succint
- interpretea* datele o%iective i su%iective i importan a acestora
pentru acordarea ngrijirilor centrate pe familie n condi ii de siguran
15
- ntare te capacitatea familiei de a face fa cri*ei, situa iilor de urgen
i de*astrelor ?#
%. ,urni*area de asisten ;
Promovarea snt ii;
- demonstrea* n elegerea impactului politicilor na ionale de sntate,
sociale, economice, asupra snt ii familiei
- vede familia i comunitatea dintr-o perspectiv &olistic, inand cont de
mai multi factori ai snt ii
- promovea* sau ini ia* promovarea snt ii familiei i activit ile de
prevenire a %olilor, contri%uind la evaluarea lor
- folose te resursele de sprijin familial disponi%ile pentru promovarea
snt ii i educa ie pentru sntate n managementul de ngrijire
- ofer suport i educatie n de*voltarea i ntre inerea snt ii familiei
- aplic cuno tin e despre strategiile de predare, nv are i evaluare
atunci cnd lucrea* cu familiile ?#
=ulegerea datelor;
- aplic cuno tin e demografice, epidemiologice i de sntate pu%lic,
relevante n evaluarea nevoilor de sntate familiei
- evaluea* familia folosind intervievarea i alte instrumente de evaluare
cultural adecvate
- efectuea* un istoric relevant, sistematic, i cultural adecvat, evaluarea
medical individual a mem%rilor de familie
- efectuea* sau ordon teste de diagnostic i proceduri permise n
domeniul de aplicare al practicii
16
- identific factorii din mediul fi*ic, influen ele comunitare i culturale
care pot avea impact asupra snt ii familiei, condi iile de via i
comportamentul
- evaluea* punctele forte i punctele sla%e ale familiei pentru a face fa
sc&im%rilor de sntate, cri*, situa ii de urgen i de*astre
- verific accesi%ilitatea i disponi%ilitatea de resurse i re ele de sprijin
n comunitate
- anali*ea*, sinteti*ea* i interpretea* n mod o%iectiv datele
colectate ?#
Planificarea ngrijirilor;
- formulea* un plan de ingrijire a familiei n conformitate cu
standardele i protocoalele e'istente, n timp ce cola%orea* cu
mem%rii familiei i N sau cu alte cadre medicale
- se consult cu mem%rii ec&ipei de sntate si furni*orii de servicii
medicale ale familiei n timpul planificrii ngrijirilor
- folose te modele cum ar fi managementul de ca* al familiei i a%ordri
potrivite pentru a lucra cu familiile atunci cnd se planific ngrijirea
- folose te te&nici de supraveg&ere a snt ii i de risc dup ca*, n
planificarea ngrijirii
- utili*ea* servicii comunitare locale adecvate pentru a sprijini familiile
n demersurile lor de sntate
- organi*ea* ngrijirea i resursele pentru a consolida capacitatea
familiei de a reduce i a face fa cri*elor, situa iilor de urgen sau
catastrofelor asupra familiilor
- se asigur c to i mem%rii familiei implicati au primit i n eles
informa iile consim mntului
- planific ngrijirea, prioriti*and cele mai mai nevoi
17
- anali*ea* i revi*uie te in mod regulat planul de ngrijire, n
cola%orare cu mem%rii familiei i N sau cu alti prestatori de servicii
- documentea* planul de ngrijire al familiei ?#
+mplementarea;
- implementea* planul de ngrijire a familiei pentru a o% ine re*ultatele
o%iectivelor identificate anterior
- prescrie medicamente adecvate i N sau de alte regimuri terapeutice n
func ie de domeniul de activitate i protocoale
- sta%ile te o monitori*are eficient i sisteme de monitori*are, dup
necesitatea fiecrei familii
- facilitea* accesul familiei la resurse disponi%ile pentru sprijin i alte nevoi
- respect limitele unei rela ii profesionale cu familia i mem%rii si
- ine n eviden toate nregistrrile implementrii i re*ultatele
interven iilor
- reac ionea* eficient n situa ii neprev*ute ori n sc&im%are rapid ?#
Avaluarea;
- evaluea* i documentea* progresul spre re*ultatele scontate
- cola%orea* cu mem%rii familiei i ec&ipa de sntate pentru a revi*ui
progresul nregistrat i re*ultatele o% inute
- folose te datele de evaluare pentru a modifica planul de ngrijire ?#
=omunicare terapeutic i rela ii interpersonale;
- ini ia*, de*volt i ntrerupe rela iile terapeutice, prin utili*area
comunicrii adecvate, consiliere i folose te a%ilit i interpersonale cu
mem%rii familiei i cei ai ec&ipei de ngrijire
18
- rspunde adecvat la ntre%ri, solicitri i pro%lemele mem%rilor familiei i
a altor cadre medicale
- comunic n mod respectuos i cultural adecvat cu mem%rii familiei
- utili*ea* te&nologia disponi%il pentru a da informa ii n mod eficient i
corespun*tor ?#
c. :anagementul ngrijirii;
3iguran a mediului nconjurator;
- creea* i men ine un mediu sigur de ngrijire, prin m%unt irea
calit ii strategiilor de gestionare a riscurilor
- asigur depo*itarea corect i n condi ii de siguran ,
administrarea i nregistrarea su%stan elor terapeutice
- pune n aplicare procedurile de control al infec iilor
- evaluea* propriile nevoi de siguran , i adopt strategii adecvate
de gestionare a riscurilor ?#
$ngrijiri de sntate interprofesionale .interdisciplinare1;
- cunoa te metodele de lucru interprofesionale eficiente
- sta%ile te i men ine rela ii de lucru constructive cu asistenta
medicala si al i colegi
- comunic i mprt e te informa ii relevante celorlalte persoane
implicate n furni*area de servicii de sntate de familie
- particip mpreun cu ec&ipa de ngrijiri de sntate n luarea
deci*iilor privind familiile i mem%rii acestora
- reanali*ea* i reevaluea* ngrijirea familiei impreun cu ceilalti
mem%rii ai ec&ipei multidisciplinare ?#
19
Delega ia i supraveg&erea;
- delegarea la al ii, inclusiv mem%rii de familie dup ca* , a
activit ilor n func ie de capacitatea, domeniul de activitate, i n
limitele sta%ilite de lege
- rspunde i este responsa%il atunci cnd deleg aspectele legate de
ngrijire altora
- utili*ea* o serie de strategii de sus inere i de monitori*are atunci
cnd educarea pentru supraveg&erea i aspectele legate de ngrijire
sunt delegate altora ?#
8rgani*area ngrijirii;
- prioriti*ea* volumul de munc i gestionea* timpul n mod
eficient
- promovea* recunoa terea practicii de asistent a familiei ca un
element esen ial al serviciilor de sntate
- se implic n procesul de cercetare a practicii asisten ei medicale de
familie ?#
,. 5e64oltarea proesional'2
a. =onsolidarea profesional;
- particip la i promovea* implicarea n organi*a ii profesionale
- promovea* recunoa terea practicii de asisten de familie ca un element
esen ial al serviciilor de sntate
- contri%uie la cuno tin ele i practicile de de*voltare a asisten ei medicale
de familie prin identificarea domeniilor de cercetare necesare
%. $m%unt irea calit ii;
- folose te dove*i vala%ile n evaluarea calit ii i eficien ei practicii de asisten a
familiei
20
- aplic re*ultate de cercetare relevante pentru e'tinderea i m%unt irea practicii
de asisten medical de familie
- particip la m%unt irea calit ii i la activit ile de asigurare a calit ii
corespun*toare a serviciului de asisten medical a familiei
c. Aduca ia continu;
- efectuea* revi*uirea periodic a practicii nursing
- i asum responsa%ilitatea pentru nv area pe tot parcursul vie ii i pentru
ntre inerea competen elor, n scopul de a ndeplini standardele reglementare ale
unei asistente medicale de familie
- are posi%ilitatea de a participa la procesul de nv are multidisciplinar ?#
Cap. .. Implementarea nursingului de amilie !n Europa
-ici un program ideal sau set de competene de %a* nu ar satisface toate
nevoile de asisten medical, fiind att de variat la nivel mondial. Prin urmare
programele i competenele de %a* nu sunt prescriptive, deoarece fiecare ar tre%uie
s in seama pe deplin de factorii conte'tuali i de etapele de de*voltare profesional.
3copurile pentru acestea vor influena rolurile asumate de ctre asistenta medical de
familie. =onsiliul +nternaional al -urselor sper c programul iniiat i competenele
de %a* ale nursei de familie vor fi utile, ntr-o serie de circumstane, inclusiv;
M grupuri profesionale . ascociatii naionale ale asistenilor medicali, colegiul
profesional, persoane cu deci*ii politice, profesori i alii1 ncercnd s ridice nivelul
de contienti*are n grupurile-c&eie, impactul potenial i avantajul de a avea asistente
medicale de familieE
M grupuri profesionale implicate direct n introducerea, de*voltarea sau n
rennoirea rolului, domeniului de aplicare i standardele de practic i educaie,
precum i reglementarea asistenei medicale de familie, grupuri care ar putea dori s
se consulte cu modelul de implementare sugerat de =+-E
21
M deci*ia i factorii de deci*ie politic, n special cele implicate n gestionarea
resurselor umane, inclusiv de planificare, pentru de*voltarea i implementarea
nursingului de familie.
=+- i-a asumat aceast sarcin n convingerea c promovarea programelor
internaionale i cea a competenelor de %a* pot contri%ui la atingerea unor re*ultate
universale mai %une pentru sntate. =+- consider c, prin promovarea mai multor
niveluri coerente i universale de asisten medical i practic de ngrijire, va fi
ncurajat m%untirea calitii serviciilor i o mai %un performan a practicienilor.
3e sper c acest program de competene de %a* va ajuta nursingul s ating aceste
o%iective. 4#
Cap. ..1. Nursingul de amilie !n 7area 8ritanie
Ac&ipele de asisten medical n comunitate sunt pilonul de ngrijire a
sntii instituite la nivel local, pe fiecare dintre cele patru naiuni din :area
Gritanie. :area majoritate a contactelor cu serviciile de sntate din :area Gritanie
nu au loc n spitale, ci au loc n casele pacientil i n instituiile comunitii locale,
cum ar fi centrele de sntate, centrele de ngrijire sau coli, unde asistentele medicale
ofer ngrijire, tratament i suport. 2ucrarea asistentelor medicale n comunitate
cuprinde promovarea sntii, vindecarea pacienilor, creterea i de*voltarea
copiilor, prevenirea i tratamentul %olii, precum i a prejudiciului de invaliditate. (<#
)sistentele medicale comunitare ajut oamenii s o%in, s menin sau s
recupere*e independena acolo unde este posi%il, i reduc suferinele lor, pentru a
promova calitatea vieii. ,ora de munc a asistentelor medicale comunitare se reflect
n toate domeniile de sntate pentru a satisface ntreaga gam de nevoi ale indivi*ilor
i familiilor din :area Gritanie. )sistentele medicale comunitare sunt evaluate de
ctre populaie, iar cererea pentru serviciile lor este n cretere, c&estiune ce denot
din volumul crescut de pacieni care vor s fie ngrijii acas, ct i de competenele
nurselor de a gestiona i de a trata comple'itatea condiiilor fiecrei persoane n parte.
+nterveniile asistentelor comunitare, atunci cnd sunt %ine planificate i coordonate,
reduc internrile inutile n spital i durata de spitali*are, promovnd auto-ngrijirea i
22
capacitatea de adaptare n comuniti, n primul rnd prevenind pro%lemele de
sntate.
)sistentele medicale din comunitate s-au angajat s fac fa provocrilor
viitoare, dar, din punct de vedere istoric, ele nu au %eneficiat pur i simplu de vi*iunea
naional i de investiiile necesare pentru a oferi fora de munc necesar ast*i. $n
(0/<, n :area Gritanie, n conte'tul social i politic de de*voltare a asistenei
medicale, este anali*at un mijloc posi%il de redefinire a rolului asistenilor medicali
comunitari. ,iecare dintre cele patru guverne din :area Gritanie continu politicile
pentru a crete cantitatea de ngrijire oferit n comunitate. !0#
)sistenii medicali au e'istat n :area Gritanie de mai muli ani i au ca rol
tradiional funcia OnormalO de a ngriji, ei fiind angajai ai medicilor de familie i
avnd calitatea de Oparteneri junioriO ai medicilor. A'ist dove*i de confu*ie att din
partea medicilor generaliti ct i din partea asistenilor comunitari cu privire la
limitele rolului practicienilor i cel al asistenilor medicali din comunitate, ignornd
un fapt important, acela c asistenii medicali preiau sarcini specifice de
diagnosticare, independente de medic. $n mandatele politice guvernamentale se
introduc serviciile de Ongrijire intermediarO pentru a reduce internrile de urgen la
spital, la populaia n vrst de F? ani sau mai mult. Proiectul a fost ineficient n
reducerea internrilor de urgen n rndul persoanelor n vrst. H"#
5ermenul de Oasisten medical de familieO, nu este unul de u* comun n
:area Gritanie. )sisten medical de familie ar putea fi o a%ordare adecvat pentru
ngrijirea pacientului n terapie intensiv, pentru nevoile familiei acestuia. !H#
Pentru asistenta din comunitate termenul potrivit este Oasistent medical de
familieO. $n ciuda sc&im%rilor po*itive n educaia medical, :area Gritanie este
departe de a avea for de munc necesar pentru *iua de mine. -ursingul n sine
este, de asemenea, afectat de o m%trnire demografic, dar i de plecarea
asistentelor medicale n vrst, care lucrea* n afara spitalelor. $n timp ce sunt
proiectate strategii n pri ale Regatului Bnit pentru a consolida fora de munc a
asistenei n comunitate i pentru a ndeplini funcia de a oferi mai mult grij
populaiei, mai sunt nc multe de fcut pentru a o%ine progrese pe viitor. 3ntatea
comunitii i ngrijirea social se sc&im% rapid i separat, n fiecare dintre cele patru
naiuni din :area Gritanie. $n timp ce fiecare naiune este mandatat s rspund
23
individual pentru nevoile de sntate a populaiei sale i pentru structura serviciilor de
sntate, n mod corespun*tor, cererea =olegiului Roial al -urselor.=R-1 este s
e'iste o serie de declaraii de %a*, dup care tre%uie s se g&ide*e de*voltarea
asistenei comunitare n toate prile Regatului Bnit. Dorina =R- este ca urmtoarele
declaraii s fie aplicate n integralitatea lor pentru evoluia asistenei medicale
comunitare n :area Gritanie. Pentru ca reformele s ai% succes, tre%uie;
- s se recunoasc importana vocii nurselor
- s se defineasc responsa%ilitile locale i naionale
- s se susin o a%ordare de ec&ipa centrat pe persoan
- s se iniie*e e'perti*e medicale de nursing
- s se m%unteasc serviciile
- s se cree*e posi%ilitatea de alegere a carierei pentru asistentele medicale
- s se asigure resurse adecvate. <#
Cap. ..2. Nursingul de amilie !n Germania
$n ceea ce privete copii i adolescenii cu di*a%iliti, nevoile de ngrijire ale
acestora, efectele de depreciere funcional i de ncrcare emoional a prinilor -
asistena medical la domiciliu are o real importan pentru m%untirea calitii
vieii lor. Bn studiu transversal fcut n Cermania demonstrea* faptul c pentru
aceste persoane i familiile lor e'ist servicii integrate mult mai utile, inclusiv
ngrijirea medical la domiciliu i consiliere psi&o-social, oferite de asistenii
medicali de familie %ine pregtii. !/#
:odificrile demografice de vrst vor provoca pro%leme de furni*are a
ngrijirilor medicale, n special pentru persoanele n vrst, motivnd o re-evaluare a
rolului asistenei medicale am%ulatorie. Din acest motiv, este nevoie de o curicul
pentru asistenii medicali de ngrijire primar n Cermania, %a*at pe delegarea
sarcinilor medicale, n scopul de a scuti medicul generalist, furni*nd ngrijirile
necesare populaiei din regiunile rurale din pre*ent i din viitor. =alificarea este o
24
a%ordare promitoare pentru a compensa insuficiena iminent de asisten medical
primar i permite meninerea unui standard ridicat de calitate pentru *onele rurale din
Cermania i din rile cu structuri similare. )ceast calificare susine medicii, prin
delegarea de sarcini i ofer o opiune pentru o formare avansat a asistenilor
medicali. /#
Pornind de la re*ultatele oferite de o anali* fcut pe mai multe niveluri n
Cermania, s-au identificat diferite domenii de responsa%ilitate pentru asistenii
medicali de familie. Re*ultatele o%inute au fost discutate n funcie de diferite
varia%ile precum; motivul pentru ngrijire, nevoile, accesi%ilitatea, aptitudinile,
decontarea i finanarea. )stfel ar putea fi definite trsturile caracteristice ale noilor
domenii de responsa%ilitate ale asistenilor medicali de familie n Cermania. $n unele
ri, precum Cermania, deci*ia de implementare a noii speciali*ri de asisten
medical de familie a fost cau*a urmrii unei e'perti*e profesionale i de consens. 0#
+mplementarea studiului despree asistena medical de sntate a familiei din
Cermania a fost apro%at de )sociaia Profesional Cerman a -urselor .DGf91 i a
fost reali*at de ctre +nstitutul de Ptiin -ursing de la Bniversitatea din Qitten N
JerdecRe. 3copul acestui studiu a fost de a afla dac e'ist un consens ntre cele
unspre*ece pri interesate din *ece instituii diferite ale sistemului german de
sntate, nainte de a ncepe adevratul Oproiect-pilot de fe*a%ilitate a asistenei de
sntate a familiei n CermaniaO, care ar tre%ui s consolide*e prevenirea i
promovarea sntii n Cermania i care corespunde politicii 8:3 privind programul
OJealt& !(O. )nc&eta a inclus, de asemenea, identificarea necesitii i comple'itatii
noului rol al asistentelor medicale i moaelor. :ai mult, o declaraie ar tre%ui s fie
fcut cu privire la fe*a%ilitatea virtual. 5oate prile interesate au formulat un
consens pentru implementarea proiectului-pilot, planificnd un curs educaional
integrat pentru asistente medicale i moae, care a i nceput n toamna anului !""?,
insoti de o evaluare de cercetare. 0#
3copul studiului a fost de a aduna informaii cu privire la modul n care
familiile percep ajutorul asistenilor medicali de sntate a familiei i dac
curriculum-ul satisface nevoile lor. ,amiliile descriu asistena ca fiind Ongrijirea i
activitatea legat de sntateO sau Ogestionarea vieii de *i cu *iO. :ai mult, ei
menionea* Ode gestionarea ca*urilorO, ca parte a activitilor asistentului medical de
25
familie. Rolul su este de a contri%ui la sta%ili*area situaiei familiei. $n plus, aceast
anali* arat c asistenii medicali de familie corespund coninutului curriculum-ului
n activitatea lor de *i cu *i. $n conclu*ie, familiile cu nevoi diferite legate de sntate
i nevoi sociale aferente, pot %eneficia de sprijinul asistenei medicale de familie.
)cest tip de ajutor profesionist ameliorea* situaiile lor personale. ,amiliile sunt
mputernicite s se ocupe de viaa lor de *i cu *i i s de*volte noi strategii pentru a
face fa provocrilor din situaiile de via diferite. (?#
Cap. ..,. Nursingul de amilie !n Portugalia
3trategia pentru asistena medical de familie n Portugalia cere un profil
special din partea profesionitilor care tre%uie s sc&im%e a%ordarea privind
persoana N %oala N vindecarea, ntr-o asisten &olistic de sntate ntr-un mod
integrat. $n perspectivele acestea, este necesar o reformulare n programa de
a%solvire a speciali*rii -ursing, avnd proiecte centrate pe elev, m%innd teoria i
practica, adaptndu-le profilului epidemiologic n care sunt introduse. Dei au e'istat
modificri pentru studenii a%solveni, e'ist nc unele lacune i provocri care
tre%uie depite. Din acest motiv, n Portugalia e'ist o formare a asistenilor medicali
pentru strategia de sntate de familie. +ntroducerea timpurie a strategiei are scopul de
a promova formarea asistentuluiNasistentei, fcndu-l.-o1 capa%il.1 s lucre*e cu
perspectiva interdisciplinar n minte i s ai% n vedere noile cerine ale profilului de
sntate. (!#
Pentru strategia portug&e* de sntate a familiei asistena are un rol
important, c&iar dac e'ist faciliti i dificulti n de*voltarea educaiei sntii
centrat pe servicii. )ici, asistentele medicale sunt manageri i educatori, lucrnd s
sc&im%e comportamentul de comunitate i s m%unteasc calitatea vieii familiilor.
$n ciuda confruntrii cu unele dificulti n punerea n aplicare a aciunilor de
m%untire a calitii vieii, asistentele medicale folosesc diverse resurse n funcie
de creativitatea lor, n scopul de autonomie. F#
Cap. .... Nursingul de amilie !n Polonia
26
Din punctul de vedere al calitatii nursingului ar tre%ui s se ia n considerare
dou aspecte n Polonia; serviciile pentru pacieni i ngrijirea pe termen lung.
$ngrijirea medical la domiciliu pe termen lung constituie unul dintre serviciile
medicale prestate de asistentele medicale calificate la domiciliul pacientului. $ngrijirea
medical pe termen lung este prev*ut pentru copiii cu %oli cronice i pentru copiii cu
&andicap tratai n mediul familial - acas. Pe de-o parte e'ist servicii pentru
pacient N client i familia sa, iar pe de alt parte, instituia care repre*int serviciile de
ngrijire pe termen lung. Caraniile de calitate, care au reali*at serviciile de sntate,
sunt n conformitate cu actualele cunotine de asisten medical i permit creterea
valorii reale a asistenei medicale. !?#
$n scopul de a recunoate mai precis activitatea fi*ic n rndul populaiei
polone*e, n !"(" au fost efectuate studii, care au acoperit (!H de asistente medicale
i studeni de asisten medical de la universiti, cu luarea n considerare a vrstei
lor. 3tudiul a demonstrat c percepia de identitate profesional, condiionat de mai
muli factori, ar putea fi de ajutor n crearea asistentelor medicale i moaelor
moderne. Percepia social a acestor profesii este afectat de atitudinea demonstrat
de profesorii din aceste speciali*ri, dar i de activitatea guvernanilor i a
personalului e'ecutiv. Bn efect ateptat de comunitatea de asistente medicale i moae
ar tre%ui s fie o cretere a respectului pentru munca lor. )sistentele medicale
polone*e sunt caracteri*ate de un nivel ridicat de activitate fi*ic legat de activitatea
profesional i casnic, c&iar cu cel mai ridicat nivel de activitate nregistrat n cea
mai tnra grupa de vrst, adic pn la vrst de <" de ani. H#
)sistena medical primar n Polonia este furni*at de specialitii n medicin
de familie. Pacientul asigurat alege un medic,semnnd o declaraie. :edicii de familie
sunt contractai per capita i sunt responsa%ili pentru populaia raportat pe list
.ma'im !?"" de pacieni1, diferit de specialitii care ncasea* ta'a pentru serviciile
oferite. :edicul de familie semnea* cte un an de contract cu Departamentul
Regional al ,ondului -aional de 3ntate .unitate de asigurri de sntate pu%lic1 i
este pltit lunar pe cap de asigurat. Reforma naional polone* are scopul de a
asigura servicii de sntate pentru m%untirea strii generale de sntate a
populaiei, iar funcionarea efectiv a serviciilor de sntate se refer n special la
ngrijirea femeilor nsrcinate, mamele i copii, deoarece e'periena din rile vest-
europene i din Polonia arat avantajul de*voltrii medicinii de familie. A'ist nc o
27
nevoie de a sta%ili standarde clare de cooperare ale medicilor de familie cu moaele i
asistentele medicale de *on, n reali*area ngrijirilor femeilor gravide, ale mamelor i
copiilor. :edicul de familie nu a ncercat niciodat s nlocuiasc un specialist.
-umai o cooperare constructiv i profesional a specialitilor cu medicii de familie,
moaele i asistentele medicale *onale poate asigura o ngrijire adecvat a pacienilor,
n special a mamelor i copiilor lor. (4#
$m%trnirea populaiei va crete cererea de ngrijiri, n primul rnd cele
oferite de medicii de familie i asistentele medicale de familie. )ceasta o%lig s se
pregteasc un model de ngrijire modern, adaptat la nevoile specifice creterii n
numr a grupurilor de pacieni. A'ist o nevoie de educaie att pentru medicii de
familie, ct i pentru asistentele medicale de familie n geriatrie i gerontologie. H(#
$n urma evalurii se vor pune n aplicare a programele de prevenire i de
ngrijire medical primar n !"(", din punctul de vedere al pacienilor, al comunitii
i al asistenei medicale de familie, fiindc asistentele au o cunoatere limitat a
premiselor, o%iectivelor, criteriilor de includere ale pacienilor i a sarcinilor din
cadrul programelor de asisten medical primar. $n sc&im% e'ist interes i
implicare n implementarea programelor de prevenire. =&iar dac asistentele medicale
implementea* programe de educaie pentru sntate, o fac n mod incorect, furni*nd
informaii doar cu privire la ameninrile repre*entate de %oal, provocnd
nemulumiri n rndul pacienilor. !<#
=ercetrile arat c asistentele medicale sunt contiente de competena lor de
autonomie i profesionalism. =u toate acestea, ele sunt de*amgite din cau*a
defavori*rii din punct de vedere economic. Aste ngrijortor faptul c un numr mare
de intervievai susin c munca lor nu le permite s o%in securitate financiar. ((#
Cap. 0. Ac#iuni legate de !ngri+irea amiliei !n Rom9nia
$n fostele ri comuniste transferul sarcinilor de ngrijire dinspre spital spre
asistena medical primar este o mare provocare. )sistena din spitalul pu%lic este de
multe ori considerat a fi la locul cel mai potrivit, iar medicul - singura persoan care
poate fi contactat n ca* de %oal. $n plus, de*voltarea asistenei medicale autonome
28
este puin sprijinit n sistemul de sntate ct i n afara acestuia, n special n rile
n care femeile nu sunt tratate nc n mod egal cu %r%aii. +maginea tradiional a
asistentei medicale, capa%il s efectue*e doar sarcinile care le sunt atri%uite .fiind
mulumit cu aceast situaie1 este nc n vigoare. Deci, dup ce sistemul a introdus
serviciile medicale de familie, de multe ori asistentele medicale sunt tratate doar ca un
ajutor pentru medici. $n cele din urm, lipsa de claritate cu privire la noile roluri, la
interrelaiile cu ceilali profesioniti de sntate i la importana asistenei de familie,
face dificil determinarea rspunderii i autonomiei asistenei de familie. !#
3ituaia asta e'ist n unele ri est-europene, special n Romnia, unde ideea
de a avea medic de familie este recent, dar nu total acceptat de ctre populaie i
care nu este nc acceptat de toi medicii specialiti. )sistentele medicale care
lucrea* n asistena primar nu au autonomie, dar sunt folosite de ctre medicii de
familie i nu au o calificare special, fiind doar asistente medicale generaliste. $n cele
din urm descentrali*area, ca re*ultat-c&eie al reformei sistemului de sntate n multe
ri, are de multe ori o ntr*iere considera%il n a pune n aplicare noile legi i n a
sprijini introducerea rolurilor noi. Dac vom com%ina toate aceste elemente, la care se
adaug lipsa de fonduri pentru infrastructur i educaie, pregtirea de noi servicii
poate fi un proces foarte lent, c&iar dac se pre*int o documentaie semnificativ
confirmnd utilitatea asistenei medicale de familie. Deficienele n pregtirea
romneasc sunt lipsa a%ilitilor de conducere, lipsa strategiilor necesare pentru a
de*volta reelele profesionale i lipsa negocierilor. !#
+ndiferent de gradul de de*voltare a asistenei medicale ca profesie i
orientare, luat n considerare, e'ist o lips constant de informaii cu privire la
asistentele medicale generaliste care lucrea* la ca%inetele de medicin de familie din
Romnia. Bn proiect intenionea* s evalue*e activitatea asistenei primare din
Romnia i s identifice posi%ilitile de optimi*are a profesiei de asistent medical de
familie .asisten la ca%inetul de medicin de familie1. $n momentul actual, Romnia
tre%uie s ai% strategii de asisten medical pentru a reduce riscul afeciunilor
cronice .ale individului, comunitii i societii1 i strategii pentru a m%unti
activitile de asisten medical de familie;
- m%untirea accesului la serviciile de sntate,
- respectarea dreptul pacientului la informare i alegere,
29
- demonstrarea integritii,
- e'perien i conduit etic profesional, servit c un model
pentru pacieni,
- oferte de educaie i ndrumare pentru indivi*i, familii i
comunitate,
- creterea rolului lor n procesul de predare,
- cola%orarea cu ali profesioniti pentru a de*volta asistena
medical i alte servicii de sntate. (H#
Ca%riela Gocec, cea mai cunoscut persoan din asistena medical
romneasc, nelege preocuparea asistenei medicale cu privire la nevoia de
speciali*are i de gndire actual, mai ales n favoarea asistenei medicale comunitare.
5re%uie s se ia n considerare rolul asociaiilor profesionale, n ideea de progres i
recunoaterea calificrilor profesionale, autonomia lor i reglementarea de
funcionare. Aa se adresea* tuturor asociaiilor de ngrijire medical i le invit s
renune la tactica de divi*are i ncetinire n evoluie. 5oate acestea au condus pn
acum doar la progrese mici, spre deose%ire de activitatea colegilor din alte ri din
Auropa =entral i de Ast. $ntr-o informare i cola%orare pentru de*voltarea profesiei,
)sociaia Romn de -ursing lansea* o invitaie desc&is pentru parteneriat tuturor
asociaiilor profesionale. !#
$n Romnia, activitile asistentelor medicale de familie nu corespund cu
activitile celor din strintate. )ctivitatea asistenilor medicali .nurselor1 este
repre*entat prin munc de secretariat; fac programri, ordonea* fiele pacienilor,
completea* registrele I despre %oli cronice, vaccinri, educaie pentru sntate ,
rspund la telefoane i re*olv diferite pro%leme organi*atorice ale ca%inetului. $n
Romnia nursingul nu se aplic n multe domenii de activitate n sntate .asistena
medical, n adevratul sens al cuvntului, este aplicat n sectoarele private de
sntate cum ar fi spitalele private sau policlinici1. Pro%lemele actuale ale asistenei
medicale romneti sunt; educaia de %a* necorespun*toareE cerine reale pe piaa
muncii, concentrarea asupra %olii i a vindecrii i nu asupra preveniei. =au*ele sunt;
de formare .educaie1, de o%icei superficial sau efectuat de ctre medici i centrat
pe %oal, restricii financiare, cu un sistem de asigurri de sntate necorespun*toareE
30
structuri organi*atorice insuficiente, eficien te&nic precar, dar i lipsa asistenilor
medicali n politic. Deci, asistentele medicale din Romnia tre%uie s-i defineasc
%ine competenele, s e'iste orientri acceptate de toate asistentele medicale
comunitare, cod etic, necesitate de speciali*ri .care nu e'ist n acest moment1,
legislaie nou, asigurare i control de calitate n asistena medical, clinic de audit,
inclusiv audit n domeniul asistenei medicale. !#
31