Ulcerul gastroduodenal

Generalitati
Sus
Vezi galerie foto
Ulcerele peptice sunt leziuni la nivelul mucoasei gastrice (a stomacului) sau
a mucoasei intestinului subtire superior (duodenului). Aceste leziuni apar
atunci cand secretiile gastrice - care contin acid clorhidric si o enzima
numita pepsina - irita si lezeaza mucoasa stomacului. Secretiile gastrice pot
afecta si esofagul.
Ulcerele peptice din mucoasa gastrica se numesc ulcere gastrice. Cele care
apar in mucoasa duodenala se numesc ulcere duodenale.
Cuprins articol
1. eneralitati
!. Cauze
". #actori de risc
$. Simptome
%. &ecanism 'ziopatologic
(. Consult de specialitate
). &edici specialisti recomandati
*. +,pectativa vigilenta
-. .nvestigatii
1/. 0ratament
11. 1ro'la,ie
Cauze
Sus
2oua din cele mai frecvente cauze de ulcer peptic sunt infectia cu bacteria numita 3elicobacter
p4lori (3. p4lori) si abuzul de antiin5amatoare nestroidiene (A.6S)7 cum ar ' Aspirina.
2esi ma8oritatea oamenilor sunt infectati cu 3. p4lori7 doar cativa vor face boala ulceroasa peptica.
Unii factori de risc la o persoana cu 3. p4lori dau o susceptibilitate crescuta pentru dezvoltarea
ulcerului. Acesti factori7 unii dintre ei prea putin cunoscuti7 includ9
- fumatul
- abuzul de alcool
- antecedente de ulcer
- stresul 'zic determinat de o boala severa sau accident grav (trauma ma8ora7 dependenta de un
aparat de ventilatie sau interventia chirurgicala).
&a8oritatea ulcerelor care nu sunt cauzate de 3. p4lori sunt date de A.6S. A.6S sunt prescrise
pentru a reduce durerea sau in5amatia in boli cronice (de durata lunga)7 ca artrita sau durerile de
cap (migrenele). #olosite timp de saptamani sau luni de zile7 A.6S pot afecta mucoasa tractului
gastric7 ducand la un ulcer sau activand un ulcer de8a format.
: cauza rara de ulcer peptic este sindromul ;ollinger-+llison. .n aceasta afectiune stomacul secreta
in e,ces acid clorhidric7 care afecteaza mucoasa gastrica.
Stressul psihologic7 adaugat la alti factori de risc7 poate creste sansele de a dezvolta un ulcer
peptic.
Factori de risc
Sus
Factori de risc controlabili
Urmatorii factori de risc pot creste sansa de a dezvolta un ulcer peptic si pot incetini vindecarea
unui ulcer de8a e,istent. Se poate reduce riscul dezvoltarii unui ulcer prin controlul sau eliminarea
acestor factori care includ9
- folosirea antiin5amatoarelor nesteroidiene (ca aspirina)
- fumatul
- abuzul de alcool
Factori de risc necontrolabili
Unii factori necontrolabili pot creste riscul de a dezvolta un ulcer. Acestia includ9
- infectia cu 3. p4lori7 care este cea mai frecventa cauza de ulcer
- stressul 'zic dat de o boala severa sau traumatism (trauma ma8ora7 dependenta de un aparat de
ventilatie sau interventia chirurgicala)
- secretii e,cesive de acid gastric
- ulcer in antecedentele heredocolaterale (familiare)
Ce nu reprezinta un factor de risc?
Consumul de alimente picante sau de cafea sau de cantitati moderate de alcool erau considerate a
favoriza dezvoltarea unui ulcer. .n prezent7 nu se mai iau in considerare. 2esi unele alimente sau
bauturi nu cresc riscul de a dezvolta un ulcer7 ele pot duce la indigestii sau arsuri retrosternale.
Acestea trebuie evitate daca nu sunt tolerate.
&a8oritatea medicilor nu sunt convinsi ca stresul psihologic poate duce la ulcere. :ricum7 in
combinatie cu alti factori de risc7 stresul poate favoriza dezvoltarea unui ulcer peptic.
Simptome
Sus
Simptomele ulcerului peptic variaza si nu sunt esentiale pentru diagnosticul unui ulcer. Unii oameni
pot sa nu prezinte simptomatologie.
Simptomele unui ulcer7 ca dispepsia (senzatie de disconfort digestiv7 aparuta dupa mese)7 pot '
confundate frecvent cu alte afectiuni abdominale7 ca re5u,ul gastro-esofagian (<+).
Simptomele specifce ulcerului sunt9
- dureri7 sub forma de arsuri sau eroziuni7 intre regiunea ombilicala si osul ,ifoid (portiunea
inferioara a sternului7 cunoscuta popular de =capul pieptului=). Cateodata durerea iradiaza in spate.
2urerea abdominala tine de la cateva minute pana la cateva ore si dispare la administrarea unui
antiacid (&aalo,7 Sucralfat) sau inhibitor al secretiei acide (:meprazol7 >ansoprazol).
Simptomatologia este periodica7 durerea apare si dispare7 perioadele cu simptomatologie
alterneaza cu cele fara simptomatologie
- inapetenta (lipsa poftei de mancare) si scaderea in greutate
- balonarile abdominale si greata postprandiala (dupa mese)
- voma postprandiala (dupa mese)
- scaun negru7 ca smoala sau care contine sange rosu-inchis in cazul unui ulcer hemoragic
Simptomele ulcerelor duodenale si gastrice sunt asemanatoare cu e,ceptia periodicitatii durerii.
2urerea din ulcerul duodenal poate apare la cateva ore dupa masa (cand stomacul este gol) si se
poate ameliora postprandial. 2urerea poate trezi pacientul in timpul noptii.
2urerea din ulcerul gastric poate apare la scurt timp dupa masa (cand alimentele sunt inca in
stomac).
Unele ulcere nu prezinta simptomatologie si sunt cunoscute sub numele de ulcere silentioase.
Apro,imativ 8umatate din toate ulcerele nu prezinta simptomatologie7 decat in momentul in care
apar complicatiile. Complicatiile unui ulcer pot ' hemoragia7 perforatia7 penetratia sau obstructia
tractului digestiv.
Ulcerele silentioase sunt frecvente la persoanele in varsta7 persoanele cu diabet zaharat sau cele
care consuma multe antiin5amatoare7 cum ar ' Aspirina.
Simptomatologia la copii variaza cu varsta9
- copilul mic si prescolar se plange de dureri gastrice
- adolescentii au simptome mai apropiate decat cele ale adultilor.
Mecanism fziopatologic
Sus
&ulte dintre persoanele cu ulcer peptic nu merg la medic in momentul in care apare
simptomatologia. Simptomatologia lor consta de obicei in perioade cu dureri gastrice care pot
alterna cu perioade fara durere. Unele ulcere se pot vindeca fara tratament.
Chiar si cu tratament unele7 ulcere pot recidiva (reveni). Unii factori7 precum fumatul si consumul
continuu deantiin5amatoare7 pot creste riscul de recurenta a ulcerului.
Uneori7 ulcerele se soldeaza cu complicatii ca hemoragia7 perforatia7 penetratia sau obstructia.
Complicatiile sunt mai frecvente in ulcerul gastric decat in ulcerul duodenal.
.nfectia cu 3. p4lori creste riscul de a dezvolta cancer gastric. 2esi acest risc este destul de mic7
este esential sa se faca diagnosticul diferential intre ulcerul gastric si cel duodenal pentru un
tratament corespunzator.
&a8oritatea ulcerelor peptice fara complicatii se vindeca7 indiferent de cauza.
Ulcerele recurente cauzate de reinfectia cu 3. p4lori sunt rare7 cu e,ceptia zonelor suprapopulate
sau cu salubritate necorespunzatoare. Ulcerele recurente de cauza medicamentoasa sunt rare daca
administrarea acestor antiin5amatoare este intrerupta.
Consult de specialitate
Sus
.n cazul diagnosticarii unui ulcer peptic si aparitia unuia dintre urmatoarele simptome7 se
recomanda chemarea de urgenta a serviciilor de ambulanta 9
- simptome care indica un infarct miocardic sau soc
- durere abdominala brusca7 puternica sau voma
- senzatie de ameteala sau =cap usor= in special la modi'carea pozitiei de la culcat la pozitia in
sezut sau in picioare
- sange in voma sau ceva ce seamana cu boabele de cafea (sange partial digerat)
- scaun negru7 ca smoala sau amestecat cu sange rosu-inchis sau sange maro roscat.
Se recomanda consultul medical daca a fost diagnosticat un ulcer gastric si daca9
- simptomele sunt persistente sau se accentueaza dupa 1/ sau 1$ zile de tratament cu antiacide
sau inhibitoare ale aciditatii
- pacientul scade in greutate ine,plicabil
- greata sau voma frecvente postprandial
- dureri abdominale care trezesc pacientul din somn
- dureri sau di'cultati la inghitire (disfagie).
Medici specialisti recomandati
Sus
1entru evaluarea simptomelor trebuie consultati9
- medicul de familie
- medicul internist
- pediatrul (pentru copii si adolescenti)
2aca este nevoie de tratament specializat7 se recomanda consultul unui medic specializat in
tratamentul bolilor digestive7 si anume7 medicul gastroenterolog.
2aca e nevoie de interventie chirurgicala7 se recomanda consultul unui chirurg generalist. :ricum7
foarte rar7 este nevoie de interventii chirurgicale pentru tratamentul ulcerelor.
Expectativa vigilenta
Sus
2aca pacientul nu are nici una din aceste simptome de ugenta prezentate mai sus7 poate lua
medicamente antiacide sau inhibitoare de acizi fara prescriptie medicala sau alt tratament7 cum ar
' modi'cari ale dietei alimentare si stilului de viata.
2aca simptomatologia nu se amelioreaza dupa 1/-1$ zile7 se recomanda consultul medical
specializat. 2aca simptomatologia dispare dupa tratament7 dar revine mai tarziu7 se recomanda7 de
asemenea7 consultul medical.
Investigatii
Sus
0estele necesare pentru diagnosticarea bolii ulceroase peptice depind de simptomatologia
pacientului7 de antecedente si e,amenul obiectiv.
2aca pacientul este un adult tanar care prezinta simptomatologie pentru prima data7 medicul de
familie poate sa recomande pentru inceput un tratament bazat pe medicatia simptomatica7
antecedentele personale patologice si e,amenul obiectiv. Un test foarte simplu si des utilizat este
testarea pentru infectia cu 3. p4lori ori de cate ori cineva are simptomatologie asemanatoare bolii
ulceroase.
1acientii de peste $% de ani au nevoie de mai multe teste7 deoarece prezinta risc crescut pentru
cancer gastric. 2esi riscul pentru cancer de stomac este mic7 este esential a se face diferenta intre
ulcerul gastric si cel duodenal7 deoarece un ulcer gastric ce nu raspunde la tratament7 poate ' in
realitate cancer. 2iagnosticul precoce al cancerului gastric este esential pentru succesul
tratamentului. 0estele aditionale sunt recomandate in special persoanelor peste $% de ani care
prezinta9
- simptomatologie de boala ulceroasa pentru prima data
- simptomatologie ce revine dupa sau inainte de terminarea tratamentului
- antecedente heredocolaterale (de familie) de cancer de stomac
- simptome aditionale care pot indica boli mai grave ca de e,emplu cancerul de stomac. Acestea
pot '9
- sange in scaun
- scadere in greutate mai mult de 1/? din greutatea corpului
- anemie
- disfagie (di'cultati la inghitire)
- icter
- formatiune abdominala palpabila
- anore,ie.
Investigatii pentru diagnosticarea bolii ulceroase peptice
Se folosesc urmatoarele teste pentru o persoana care are ulcer peptic9
Radiografa baritata a aparatului digestiv. : e,aminare radiologica a esofagului si stomacului
se poate face pentru diagnosticarea unei boli ulceroase peptice7 desi aceasta e,aminare este
folosita mai rar7 'ind perimata.
Endoscopia. +ndoscopia permite medicului sa analizeze interiorul stomacului si duodenului si sa
preleveze material bioptic7 care poate ' testat pentru 3. p4lori sau alte afectiuni (cancerul gastric)
ale stomacului.
estul pentru !emoragiile oculte ale tubului intestinal poate detecta sangele din scaun7 care
poate proveni din stomac7 datorita ulcerului gastric sau din cauza altor afectiuni grave ca
neoplasmul de colon. 2e unul singur7 acest test nu poate diagnostica un ulcer peptic7 dar poate
detecta daca este hemoragic.
"emoleucograma #"$G% se face pentru evidentierea anemiei care poate ' rezultatul unui ulcer
hemoragic.
Investigarea infectiei cu "& p'lori
&ulti oameni sunt infectati cu aceasta bacterie7 dar ma8oritatea nu vor prezenta simptome de
boala ulceroasa peptica. 2in aceste motive testarea pentru 3. p4lori este recomandata doar
persoanelor care9
- au ulcer peptic activ sau antecedente heredocolaterale de cancer gastric sau ulcer peptic
- sunt cunoscuti cu antecedente heredocolaterale de cancer gastric sau alte afectiuni7 numite
limfoame ale tesutului limfoid asociat mucoaselor
- dispepsie de alte cauze - testarea 3. p4lori poate sa nu a8ute cu nimic in cazul unei dispepsii de
cauza nonulceroasa
- doresc sa inceapa tratamentul7 daca bacteria este identi'cata.
&edicii prefera sa testeze toate persoanele care prezinta simptome ulcer-li@e.
Unii medici recomanda un screening pentru 3. p4lori inainte de inceperea unui tratament de lunga
durata cu A.6S. Screeningul si tratamentul pentru infectia cu 3. p4lori au demonstrat reducerea
riscului de a dezvolta ulcer la oamenii7 care incep un tratament de lunga durata cu A.6S. :rice
persoana care are tratament cu A.6S trebuie sa discute cu medicul despre riscul e,istent de a face
ulcer in urma unui tratament de lunga durata cu A.6S.
0estele pentru 3. p4lori nu pot diagnostica o boala ulceroasa peptica sau alte boli cu
simptomatologie ulcer-li@e. Aceste teste pot evidentia doar prezenta sau absenta bacteriei. Cele
mai frecvente teste folosite pentru evidentierea infectiiei cu 3. p4lori sunt9
- biopsia mucoasei gastrice. .n timpul unei endoscopii a tractului digestiv superior7 se poate face
o biopsie a mucoasei gastrice pentru a testa prezenta 3. p4lori. : biopsie este modul cel mai bun
pentru testarea 3. p4lori. Aceasta metoda permite7 de asemenea7 stabilirea diagnosticului
diferential cu cancerul gastric. : biopsie este scumpa si necesita o e,aminare endoscopica mai
invaziva decat alte teste folosite pentru detectarea 3. p4lori
- teste serologice pentru detectarea anticorpilor impotriva "& p'lori& Un test serologic este
rapid7 usor si ieftin. Acest test poate evita efectuarea unei endoscopii superioare. 0estul nu poate
face diferenta intre o infectie prezenta si una vindecata7 deci nu este relevanta pentru
determinarea stadiului unei infectii
- testul respirator cu uree. 0estul respirator cu uree pentru 3. p4lori este un test speci'c. Spre
deosebire de testele serice7 acest test va detecta doar bacteriile prezente la momentul efectuarii
testului. +ste un test bun pentru veri'carea e'cientei tratamentului. Costurile testarii sunt destul
de mari
- testarea scaunului pentru antigeni. Aceasta e,aminare veri'ca prezenta antigenilor 3. p4lori
in scaun. 1oate ' folosita pentru identi'carea 3. p4lori ca si cauza pentru o boala ulceroasa peptica
si la veri'carea e'cientei tratamentului. Unele persoane care au urmat un tratament pentru
infectia cu 3. p4lori7 pot avea nevoie de testari de control pentru con'rmarea vindecarii complete.
ratament
Sus
ratament ( generalitati
2aca pacientul a fost diagnosticat cu ulcer peptic de cauza bacteriana (3elicobacter p4lori)7 va
avea nevoie de un tratament cu antibiotice al caror spectru sa includa 3.14lori (bactericide sau
bacteriostatice).
2aca ulcerul este datorat utilizarii antiin5amatoarelor nesteroidiene7 se incearca oprirea utilizarii lor
pe cat posibil. A.6S pot incetini sau preveni vindecarea unui ulcer.
&edicamentele care reduc cantitatea de acid secretata de stomac sunt folosite pentru tratamentul
oricarei forme de boala ulceroasa peptica. Acestea sunt antagonistii receptorilor 3 si inhibitorii
pompei protonice.
&odi'cari ale stilului de viata7 renuntarea la fumat7 limitarea consumului de cafea si bauturi
alcoolice7 reducerea stresului pot accelera vindecarea ulcerului si pot preveni recurenta ulcerului.
Ulcerele care nu raspund la tratament pot ' ulcere complicate sau pot ' cancere. Se recomanda
efectuarea unei endoscopii7 veri'carea e,istentei 3. p4lori sau prelevarea de material pentru o
biopsie7 pe baza careia se poate veri'ca e,istenta unui cancer.
2aca ulcerul erodeaza peretele stomacului sau intestinului pana la perforatie in cavitatea
abdominala sau daca ulcerul continua sa sangereze in ciuda terapiei7 este posibil sa 'e nevoie de
interventie chirurgicala. 0otusi7 in prezent7 aceste complicatii sunt rare. &a8oritatea cazurilor de
boala ulceroasa peptica sunt cauzate de o infectie cu 3. p4lori sau utilizarea medicamentelor
antiin5amatoare nesteroidiene (A.6S). &edicamentele care inhiba secretia de acid gastric sunt
recomandate pentru toate formele de boala ulceroasa peptica. 2aca se identi'ca prezenta 3. p4lori
sunt utilizate antibioticele care au actiune asupra acestor bacterii7 in combinatie cu alte
medicamente.
&edicamentele eliberate fara prescriptie medicala si unele modi'cari la stilul de viata7 pot a8uta7 de
asemenea7 la accelererea vindecarii unui ulcer si pot reduce riscul de recurente.
2eoarece tratamentul farmacologic administrat in bolile ulceroase peptice este atat de e'cient7
interventia chirurgicala este aplicata rar in tratamentul bolii ulceroase peptice. .n general7
tratamentul chirurgical este rezervat oamenilor care fac complicatii ale ulcerului7 care pot ' fatale7
ca hemoragia severa7 perforatia7 obstructia. .n unele cazuri7 chiar si aceste complicatii pot ' tratate
fara interventie chirurgicala.
ratament initial
0ratamentul initial depinde de cauza ulcerului.
Infectia cu "& p'lori. 0ratamentul recomandat pentru distrugerea 3. p4lori include asocierea a
doua antibiotice cu un inhibitor al pompei de protoni sau cu un preparat din bismut coloidal.
+liminarea bacteriei accelereaza vindecarea unui ulcer si previne reaparitia lui. +ste esential sa se
administreze combinatia corecta de antibiotice pentru eradicarea bacteriei. 2aca bacteria nu este
eliminata de antibioticele folosite7 aceasta poate obtine rezistenta mai tarziu (este mai di'cil de
distrus).
)I*S. Se incearca stoparea tratamentului cu antiin5amatoare nesteroidiene. .n unele cazuri7 sunt
inlocuite cu alte antiin5amatoare cu risc scazut de a produce ulcere. 2aca pacientul trebuie sa
continue tratamentul cu antiin5amatoare7 se pot asocia cu alte medicamente folosite pentru
protectia stomacului.
"ipersecretia acida a stomacului. .nhibitorii secretiei acide sunt folositi frecvent in tratamentul
ulcerului peptic de cauze hipersecretorii (in care stomacul are o secretie e,agerata de acid gastric).
&edicul va face si alte teste pentru determinarea altor cauze de ulcer.
Cauze necunoscute. 2aca nu se identi'ca nici o cauza (ulcer idiopatic)7 ulcerul va ' tratat cu un
inhibitor de secretia acida. 0ratamentul de lunga durata depinde de severitatea ulcerului si a altor
factori7 ca marimea ulcerului7 prezenta complicatiilor si tratamentele de8a urmate.
:ricare ar ' cauza ulcerului7 pacientului i se recomanda sa nu mai utilizeze cantitati mari de A.6S.
S-a constatat ca A.6S duc la ulcer peptic. Unele modi'cari ale stilului de viata ca renuntatul la
fumat7 limitarea consumului de cafea si alcool si reducerea stressului pot a8uta la accelerarea
vindecarii ulcerului si la prevenirea recidivei.
&a8oritatea tratamentelor se vor continua pentru $7 * saptamani si perioada depinde de factori
variati7 incluzand marimea ulcerului.
ratament de intretinere
2aca tratamentul cu antiin5amatoare nesteroidiene trebuie continuat si dupa diagnosticarea unui
ulcer peptic7 se recomanda colaborarea cu medicul curant pentru inlocuirea A.6S cu alte
medicamente. Continuarea tratamentului cu A.6S poate incetini vindecarea unui ulcer sau preveni
vindecarea completa. 2aca se continua tratamentul cu A.6S7 medicul poate recomanda un
tratament asociat cu analogi de prostaglandine7 ca misoprostolul sau un inhibitor de pompa de
protoni. &isoprostolul reduce cantitatea de acid gastric si prote8eaza mucoasa gastrica fara a
reduce e'cienta A.6S in tratarea bolilor precum artrita.
2aca simptomatologia ulcerului nu cedeaza la tratament7 trebuie investigata posibilitatea
e,istentei si tratarii 3. p4lori. &a8oritatea ulcerelor peptice sunt cauzate de infectia cu 3. p4lori.
.nfectia persistenta va ' tratata cu asocieri de medicamente administrate alternativ. 0ratamentul
cu antibiotice trebuie urmat e,act dupa indicatiile medicului curant7 pentru a ' e'cient. 0estele7 ca
cel respirator la uree sau cel cu antigeni din scaun7 pot determina daca 3. p4lori a fost eliminat sau
nu. 2aca pacientul are antecedente familiale de cancer gastric7 se poate indica o endoscopie
pentru ca medicul sa poata vizualiza mucoasa stomacului si duodenului si un eventual ulcer. .n
timpul unei endoscopii se poate preleva material bioptic si se poate investiga prezenta bacteriei 3.
p4lori sau a unui cancer gastric.
1e langa tratamentul farmacologic7 anumite modi'cari ale stilului de viata ca renuntatul la fumat7
reducerea cafeinei si alcoolului7 a stresului pot a8uta la vindecarea rapida a ulcerului si pot reduce
riscul recurentelor.
ratament in cazul agravarii bolii
Ulcerele recurente se trateaza cu asocieri alternative de medicamente.
&edicul poate continua cu unele investigatii pentru evaluarea stadiului infectiei cu 3. p4lori. 0estele
pentru 3. p4lori includ cel respirator al ureazei7 antigenii din scaun si sange si biopsia din mucoasa
gastrica.
2aca ulcerul se complica cu o hemoragie sau obstructie7 pacientul va ' supus unei endoscopii7
chiar daca a mai facut una anterior. 2aca stomacul sau intestinul este perforat si hemoragia
continua in ciuda tratamentului7 se poate interveni chirurgical. 0otusi7 chirurgia este foarte rar
folosita in tratamentul unui ulcer.
Riscurile unui ulcer netratat
&ulte ulcere netratate se vindeca in cele din urma. Ulcerele recidiveaza in cazul in care cauzele
acestora nu au fost eliminate sau tratate. 2aca ulcerele sunt recurente7 pacientul poate avea un
risc crescut pentru complicatii grave. Un ulcer gastric7 ce nu raspunde la tratament7 poate ' in
realitate un cancer gastric. &edicul va recomanda o biopsie din ulcerul gastric inainte de inceperea
tratamentului. Aceasta metoda a8uta la eliminarea suspiciunii de cancer gastric.
Cand se discuta inceperea unui tratament cu A.6S in timpul tratamentului pentru ulcer este mai
importanta reevaluarea altor boli pe care le poate avea pacientul7 cardiace7 respiratorii sau renale.
Aceste boli pot creste riscul de deces daca ulcerul este hemoragic.
ratament ambulator #la domiciliu%
2aca pacientul are stabilit un tratament pentru ulcerul peptic7 medicul de familie ii va prescrie
medicamentele necesare si va incura8a initierea unor metode de tratament la domiciliu. &etodele
recomandate frecvent pentru stoparea simptomelor si pentru accelerarea vindecarii unui ulcer
includ9
- evitarea consumului de tigari
- medicamente care nu au nevoie de prescriptie medicala7 care reduc secretia de acid gastric ca
antiacidele. Se recomanda consultul medical pentru stabilirea unui tratament corespunzator.
- modi'carea dietei alimentare7 ca de e,emplu alimentarea cu mese mai mici si mai dese. Aceasta
modi'care va reduce simptomatologia7 dar nu va a8uta la vindecarea ulcerului
- evitarea consumului de alcool sau consumul moderat de alcool. Consumul e,agerat de alcool
poate incetini vindecarea unui ulcer si poate accentua simptomatologia
&ulte persoane care au simptomatologie usoara incearca la inceput un tratament la domiciliu
pentru o perioada scurta de timp7 fara sa consulte un medic. 2upa 1/-1$ zile de tratament la
domiciliu fara modi'carea simptomatologiei sau agravarea acesteia7 ca de e,emplu scaderea in
greutate7 greata postprandiala (dupa mese) sau durere insistenta7 trebuie consultat un medic
pentru stabilirea diagnosticului corect. +ste mai important la persoanele de varsta mi8locie sau
batrani7 deoarece riscul de a dezvolta un cancer gastric sau alte boli cu simptomatologie similara
ulcerului peptic creste o data cu varsta.
0ratamentul medicamentos7 de obicei7 este foarte e'cient pentru ulcere. 2ietele alimentare usoare
care erau incluse in tratamentul pentru ulcer nu mai sunt necesare. 2eci7 persoanele cu ulcer
peptic nu mai au nevoie sa bea mult lapte si sa evite alimentele condimentate.
+ptiuni de medicamente
&a8oritatea ulcerelor peptice pot ' vindecate si recurentele pot ' prevenite prin eliminarea infectiei
cu 3. p4lori si evitarea utilizarii antiin5amatoarelor nesteroidiene (A.6S).
&edicamentele se folosesc in9
- tratamentul bolii ulceroase peptice prin reducerea cantitatii de acid gastric secretat de stomac
- ca bactericid pentru 3. p4lori7 cand se cunoaste prezenta acestei bacterii in mucoasa gastrica
- prevenirea ulcerului peptic corelat cu A.6S prin prote8area mucoasei stomacului si a intestinului
subtire superior (duoden) de efectele antiin5amatoarelor.
Medicamente pentru reducerea secretiei de acid gastric
&edicamentele care reduc cantitatea de acid produsa de stomac sunt folosite in tratamentul
oricarei forme de ulcer peptic.
- antagonistii receptorilor 3 (de e, ;antac) reduc cantitatea de acid produsa de stomac
- inhibitori ai pompei protonice (de e,emplu :meprazol7 Controloc7 6e,ium) reduc cantitatea de
acid secretata se stomac (sunt in general mai e'ciente decat antagonistii de receptori 3)
- antiacidele neutralizeaza acidul gastric.
Aceste medicamente se pot folosi in asociere cu altele7 in special daca ulcerul este dat de infectia
cu 3. p4lori.
Medicamente bactericide pentru "& p'lori
&edicul prescrie combinatii de medicamente pentru vindecarea unei infectii cu 3. p4lori. 0erapia
include7 de obicei7 cel putin doua antibiotice si un inhibitor de acid gastric (care poate include un
inhibitor de pompa de protoni) si uneori preparate de bismut coloidal (de e,emplu Amo,icilina plus
Claritromicina plus >ansoprazol).
ratament proflactic
Unele medicamente sunt folosite pentru a prote8a stomacul de efectele utilizarii prelungite de
aspirina sau alte A.6S. Aceste medicamente se numesc analogi de prostaglandine (de e,emplu
misoprostolul). Se folosesc uneori pentru prevenirea unui ulcer.
Sucralfatul se poate administra de asemenea pentru tratamentul sau prevenirea ulcerelor gastrice
sau duodenale.
,e retinut-
Ulcerele gastrice se vindeca mai greu decat ulcerele duodenale.
Asocierea de medicamente7 care include cel putin doua antibiotice7 un inhibitor de acizi (de obicei
un inhibitor de pompa de protoni) si uneori7 un preparat de bismut coloidal7 este recomandata
persoanelor cunoscute cu boala ulceroasa peptica si infectate cu 3. p4lori. Aceste terapii vindeca
infectiile in proportie de */--/?. Succesul tratamentului infectiei reduce sansa de recurenta a
ulcerului.
ratament c!irurgical
.nterventia chirurgicala este foarte rar necesara in tratamentul ulcerelor peptice. +,ista o oferta
foarte mare de medicamente care se compliaza la tratamentul ulcerelor si eradicarea bacteriei 3.
p4lori reduce recurenta ulcerelor.
.nterventiile chirurgicale sunt necesare in urmatoarele cazuri9
- ulcere care nu se vindeca dupa tratamente prelungite si modi'cari ale stilului de viata (ulcere
peptice neretractabile)
- complicatii posibil fatale ale unui ulcer7 ca hemoragia severa7 perforatia sau obstructia.
&etoda chirurgicala in tratarea unui ulcer implica9
- sectiunea unuia sau mai multor nervi ai stomacului (vagotomie)
- largirea deschiderii inferioare a stomacului (piloroplastie)
- sectionarea unei portiuni din stomac daca este nevoie (gastrectomie partiala)
,e retinut-
2eoarece tratamentele farmacologice pentru ulcerele peptice sunt atat de e'ciente7 chirurgia este
foarte rar utilizata. 2aca se recomanda interventia chirurgicala9
- pacientul poate consulta alt medic si poate intreba daca au fost epuizate toate tratamentele
farmacologice
- persoana poate compara costul unui tratament de lunga durata cu costul unei interventii
chirurgicale
- trebuie cunoscut faptul ca nici o interventie chirurgicala nu poate preveni complet recurenta
ulcerelor.
)lte tratamente
.n prezent nu e,ista alte tratamente pentru ulcerul peptic necomplicat.
.roflaxie
Sus
Se poate reduce riscul de a dezvolta un ulcer peptic daca9
- se abandoneaza fumatul. #umatorii trebuie sa renunte la fumat. Sunt mai susceptibili la
dezvoltarea unui ulcer decat nefumatorii
- se evita unele tratamente. 0rebuie evitate Aspirina7 .buprofenul ai alte antiin5amatoare
nesteroidiene (A.6S). 2aca aceste medicamente sunt indispensabile7 trebuie administrata
cantitatea minima e'cienta si intotdeauna dupa masa. Unele A.6S au un invelis (invelis enteric)
care reduce iritarea stomacului. 0otusi acest invelis nu reduce riscul de a dezvolta un ulcer peptic7
daca aceste medicamente sunt folosite frecvent. Se recomanda consultul medical pentru o
reevaluare a tratamentului.
- consumul moderat de alcool. Se recomanda evitarea consumului de alcool pe stomacul gol.