T

T
rombo
rombo
za venoasa
za venoasa
sperfciala si profunda
sperfciala si profunda

Defniie: trombozarea axului venos Defniie: trombozarea axului venos superfcial sau superfcial sau profun profund d
(trombofebita, febita, febotromboza) (trombofebita, febita, febotromboza) c cu reactie infamatorie a u reactie infamatorie a
peretelui venos (+/ peretelui venos (+/ embolizare embolizare a c!ea"urilor centripet a c!ea"urilor centripet
pulmonar, cerebral, coronar)# pulmonar, cerebral, coronar)#
$actori favorizanti: varsta peste %& ani, femei, sarcina, $actori favorizanti: varsta peste %& ani, femei, sarcina,
ereditate ereditate
alimentatie !iperlipidica, traumatismele, alimentatie !iperlipidica, traumatismele,
anticon anticon
ceptionale, diuretice, vitamina ', stresul ceptionale, diuretice, vitamina ', stresul
$actori $actori determinanti determinanti: : leziunea parietala venoasa (traumatisme leziunea parietala venoasa (traumatisme
externe, externe,
cateterizari, compresiuni), staza venoasa cateterizari, compresiuni), staza venoasa
(p#o#, (p#o#,
!ipovolemie, obezitate, ()), !ipovolemie, obezitate, ()),
!ipercoa"ulabilitate, !ipercoa"ulabilitate,
ateroscleroza, diabet, ateroscleroza, diabet, factori infecio*i factori infecio*i
sau saual aler"ici er"ici
+ediul vene "ambiere, vene pelvine +ediul vene "ambiere, vene pelvine


,tape formare trombus: trombusul alb plac!etar ,tape formare trombus: trombusul alb plac!etar
trombusul rosu (mixt) trombusul rosu (mixt)
retractia c!ea"ului retractia c!ea"ului
trombusul fbrinos or"anizat trombusul fbrinos or"anizat
-isc mare de embolie etapele . (/ ./ zile po) si 0 ( -isc mare de embolie etapele . (/ ./ zile po) si 0 (1 ./ zile 1 ./ zile
po po) )
Trombofebitele profunde debuteaza la nivelul venelor Trombofebitele profunde debuteaza la nivelul venelor
musculare ale musculare ale
"ambei2 extensia la nivelul axului femuropopliteu duce la "ambei2 extensia la nivelul axului femuropopliteu duce la
aparitia edemului, putand interesa si sistemul arterial (fe"matia aparitia edemului, putand interesa si sistemul arterial (fe"matia
coerulea si fe"matia alba dolens), afectiune "rava si cu sec!ele coerulea si fe"matia alba dolens), afectiune "rava si cu sec!ele
(sindromul posttrombotic) in caz de tratament insufcient# (sindromul posttrombotic) in caz de tratament insufcient#
Trombofebitele superfciale nu afecteaza fuxul venos profund Trombofebitele superfciale nu afecteaza fuxul venos profund
(nu apare edemul, risc foarte redus de embolizare) dar perifebita (nu apare edemul, risc foarte redus de embolizare) dar perifebita
poate evolua pana la procese supurative# poate evolua pana la procese supurative#
)linic: sindr# febril 01 03 )linic: sindr# febril 01 03
& &
) (prodrom/ 4ic!aelis) fara o cauza ) (prodrom/ 4ic!aelis) fara o cauza
obiectiva obiectiva
(nu scade la antibiotice) (nu scade la antibiotice)
puls accelerat pro"resiv/ catarator (4a!ler) puls accelerat pro"resiv/ catarator (4a!ler)
durere in molet, mai intensa in ortostatism si la durere in molet, mai intensa in ortostatism si la
dorsofexia dorsofexia
piciorului (semnul 5omans) piciorului (semnul 5omans)
dilatare dilatare vene pretibiale vene pretibiale (6ratt)2 impastare molet (6ratt)2 impastare molet




te"umente destinse, lucioase, edem "ambier (un diametru al te"umente destinse, lucioase, edem "ambier (un diametru al
"ambei mai mare cu / cm este su"estiv ptr# d"# "ambei mai mare cu / cm este su"estiv ptr# d"#
semnul 4e7er: durere medal de tibie la .& cm sub artic# semnul 4e7er: durere medal de tibie la .& cm sub artic#
"enunc!i "enunc!i
semnul Tsc!mar8e: durere la compresia "ambei semnul Tsc!mar8e: durere la compresia "ambei
semnul 9o:enber": durere in "amba la compresia de peste .& semnul 9o:enber": durere in "amba la compresia de peste .&
mm 5" mm 5"
semnul -ielander: durere in re"iunea in"!inala semnul -ielander: durere in re"iunea in"!inala
semnul 9ouvel: durere la tuse la nivelul mb# inf# semnul 9ouvel: durere la tuse la nivelul mb# inf#
durere in lo;a musc!ilor adductori durere in lo;a musc!ilor adductori
a"itatie, neliniste a"itatie, neliniste
,volutiv: +istem venos afectat: ,volutiv: +istem venos afectat:
supraacute superfciale supraacute superfciale
acute profunde acute profunde
subacute subacute
latente (cronice) latente (cronice)
recidivante recidivante



Topo"rafe: Topo"rafe:
membru inf# (cea mai frecventa) membru inf# (cea mai frecventa)
membru superior membru superior
vene viscerale porta, splenica, renala, pelvine vene viscerale porta, splenica, renala, pelvine
trombofebita mi"ratorie Trousseau (paraneoplazica, trombofebita mi"ratorie Trousseau (paraneoplazica,
b#<ur"er,ric8etsioze) b#<ur"er,ric8etsioze)
9ocalizare: 9ocalizare:
tromboza "ambiera (impastarea "ambei fara edem important) tromboza "ambiera (impastarea "ambei fara edem important)
tromboza popliteofemurala (edem pana la "enunc!i) tromboza popliteofemurala (edem pana la "enunc!i)
tromboza ileofemurala (edem alb al "ambei si coapsei tromboza ileofemurala (edem alb al "ambei si coapsei
fe"matia alba fe"matia alba
dolens)2 daca drena;ul venos este in totalitate afectat se dolens)2 daca drena;ul venos este in totalitate afectat se
asociaza isc!e asociaza isc!e
mie prin spasm cu te"# cianotice (fe"matia coerulea dolens) mie prin spasm cu te"# cianotice (fe"matia coerulea dolens)
tromboza extinsa la venele iliace interne (!ipo"astrice) dureri tromboza extinsa la venele iliace interne (!ipo"astrice) dureri
eta; abd# eta; abd#
inf#, dureri lombare, rectale, disurie, retentie de urina, inf#, dureri lombare, rectale, disurie, retentie de urina,
accentuarea desen accentuarea desen
venos superfcial deasupra arcadei in"!inale# venos superfcial deasupra arcadei in"!inale#
tromboza venei cave inferioare (edeme bilat# mb# inf#, scaderea tromboza venei cave inferioare (edeme bilat# mb# inf#, scaderea
T=) T=)
D"# clinic se pune pe semnele si simptomele descrise, analizate D"# clinic se pune pe semnele si simptomele descrise, analizate
in contextul in care acestea apar (postoperator, obezitate, in contextul in care acestea apar (postoperator, obezitate,
disproteinemii)# disproteinemii)#
Trombofebita profunda febra pro"resiva si puls catarator Trombofebita profunda febra pro"resiva si puls catarator
(4a!ler) (4a!ler)
asociind durerea locala spontana si la asociind durerea locala spontana si la
palparea palparea
semnul 5omans semnul 5omans
6araclinic: eco"rafa doppler, febo"rafa, scinti"rafa cu 6araclinic: eco"rafa doppler, febo"rafa, scinti"rafa cu
fbrino"en marcat cu iod radioactiv# fbrino"en marcat cu iod radioactiv#
)omplicatii: embolia pulmonara (anxietate extrema aparuta )omplicatii: embolia pulmonara (anxietate extrema aparuta
brutal, brutal,
asociind dispnee marcata, cianoza, tulburari de asociind dispnee marcata, cianoza, tulburari de
ritm card# ritm card#
dureri toracice, soc#) dureri toracice, soc#)
:"an"rena venoasa :"an"rena venoasa
:sdr# posttrombotic (sist# venos profund) :sdr# posttrombotic (sist# venos profund)
:insufcienta venoasa cronica (sist# venos superf#) :insufcienta venoasa cronica (sist# venos superf#)




Tratament: 6roflactic > persoane cu risc crescut trombo"en care Tratament: 6roflactic > persoane cu risc crescut trombo"en care
urmeaza sa suporte interventii c!irur"icale ma;ore sau sunt urmeaza sa suporte interventii c!irur"icale ma;ore sau sunt
imobilizati la pat (corectarea preoperatorie volemic si 5,, imobilizati la pat (corectarea preoperatorie volemic si 5,,
oxi"enare intraoperator, c!irur"ie atraumatica, mobilizare oxi"enare intraoperator, c!irur"ie atraumatica, mobilizare
postoperatorie precoce) postoperatorie precoce)
operatii lun"i, bolnavi obezi ciorapi elastici operatii lun"i, bolnavi obezi ciorapi elastici
sau sau
banda;e compresive pana la reluarea banda;e compresive pana la reluarea
mobilizarii mobilizarii
5"mm# pre si postoperator ($ra"min, 5"mm# pre si postoperator ($ra"min,
$raxiparin, $raxiparin,
)lexan, )livarin, (no!ep) )lexan, )livarin, (no!ep)
)urativ simptomatic (antal"#, antisp#, )urativ simptomatic (antal"#, antisp#,
antiinfamatorii) antiinfamatorii)
anticoa"ulant forme "ambiere (!eparina anticoa"ulant forme "ambiere (!eparina
?&&& ui in bolus apoi ?&& .&&& ui/ora @ .& zile (timp de ?&&& ui in bolus apoi ?&& .&&& ui/ora @ .& zile (timp de
coa"ulare tb# sa fe crescut de / 0 ori)# +e suprapune / 0 zile cu coa"ulare tb# sa fe crescut de / 0 ori)# +e suprapune / 0 zile cu
anticoa"# dicumarinice, care se dau apoi timp de 0 % luni ( anticoa"# dicumarinice, care se dau apoi timp de 0 % luni (indicele indicele
de protrombina tb# sa scada cu /& 0&A de protrombina tb# sa scada cu /& 0&A)# )#
fbrinolitic formele iliofemurale fbrinolitic formele iliofemurale
(strepto8inaza, (strepto8inaza,
uro8inaza, /?&&&& ui in 0&min, apoi uro8inaza, /?&&&& ui in 0&min, apoi
.&&#&&& ui/zi, .&&#&&& ui/zi,
apoi !eparina si cumarinice)# Da reactii apoi !eparina si cumarinice)# Da reactii
aler"ice aler"ice
severe (c!iar soc anaf#), )( peste %? ani, severe (c!iar soc anaf#), )( peste %? ani,
ulcer "dd, operatii recente ulcer "dd, operatii recente



Tratamentul c!irur"ical in formele iliofemurale se poate face Tratamentul c!irur"ical in formele iliofemurale se poate face
tromb tromb
ectomie c!irur"icala (fo"artizare la nivelul venei femurale, ectomie c!irur"icala (fo"artizare la nivelul venei femurale,
bolnavul bolnavul
executand manevra Balsalva)# executand manevra Balsalva)#
Tratamentul complicatiilor: Tratamentul complicatiilor:
embolie pulmonara > std . (simpt# redusa) !eparina/ embolie pulmonara > std . (simpt# redusa) !eparina/
cumarinice cumarinice
(C (C/, /, anal"ezie) std / (anxietate, ta!ipnee) anal"ezie) std / (anxietate, ta!ipnee)
strepto/uro8in, strepto/uro8in,
(mioflin) embolectomie/ Trendelembur" sau (mioflin) embolectomie/ Trendelembur" sau
cu cu
circulatie extracorporeala circulatie extracorporeala
std 0 (dispnee+ colaps) an"io"rafe std 0 (dispnee+ colaps) an"io"rafe
de ur" de ur"
frinoliza sau embolectomie c!ir# frinoliza sau embolectomie c!ir#
std D (soc cardio"en si dispnee std D (soc cardio"en si dispnee
accentuata) accentuata)
toracotomie/ arteriotomie toracotomie/ arteriotomie
std ? (soc si resp )!e7ne +toc8es) std ? (soc si resp )!e7ne +toc8es)
-adiolo"ia interventionala prin sistemul cav se a;un"e in -adiolo"ia interventionala prin sistemul cav se a;un"e in
cordul cordul
drept si a pulmonara aspirand c!ea"ul sau distru"andul prin drept si a pulmonara aspirand c!ea"ul sau distru"andul prin
liza liza
sau laser sau laser
tratament sindrom posttrombotic tratament sindrom posttrombotic



$orme particulare de trombofebita $orme particulare de trombofebita
Trombofebita mi"ratorie interesare alternaiva (recidivant) vene Trombofebita mi"ratorie interesare alternaiva (recidivant) vene
superfciale infectii de focar (dentale, sinusale, superfciale infectii de focar (dentale, sinusale,
apendic#etc) apendic#etc)
sdr# paraneoplazic (Trousseau), sdr# paraneoplazic (Trousseau),
cola"enoze cola"enoze
trat: etiolo"ic, pato"enic (anticoa"#, trat: etiolo"ic, pato"enic (anticoa"#,
antiinf#) antiinf#)
Trombofebita mb# sup vene axilare, subclaviculare Trombofebita mb# sup vene axilare, subclaviculare
(6a"et +c!roeter) primitiva (tineri efort fzic imp) (6a"et +c!roeter) primitiva (tineri efort fzic imp)
tumora, adenopatie, cicatrice axilara, tumora, adenopatie, cicatrice axilara,
etc# etc#
edem mb sup, te"# marmorate, dureri edem mb sup, te"# marmorate, dureri
trat: etiol, pato" (a#c#,a#i, fbrinoliza, trat: etiol, pato" (a#c#,a#i, fbrinoliza,
trombect#) trombect#)
Trobofebita v# porte la nou nascut (trombof# septica v# Trobofebita v# porte la nou nascut (trombof# septica v#
ombilicala) ombilicala)
(pilefebita) (pilefebita) 5T portala, proces septic abd#, b# 5T portala, proces septic abd#, b#
!ematol# !ematol#
dureri abd#, febra, ileus, infarct intest# dureri abd#, febra, ileus, infarct intest#
Tromboza v# supra!ep# !epatome", (5, ascita Tromboza v# supra!ep# !epatome", (5, ascita
(sdr# <udd )!iari) (sdr# <udd )!iari) stenoze con", !ipercoa" (policitemia stenoze con", !ipercoa" (policitemia
vera) vera)
deriv# portocave, an"ioplastii stentare deriv# portocave, an"ioplastii stentare
Trombofebita pelvina procese septice pelvine (anexite, Trombofebita pelvina procese septice pelvine (anexite,
avort sptic, avort sptic,
endometrite), tum uteroanexiale, endometrite), tum uteroanexiale,
vez#prostat# vez#prostat#


+indromul posttrombotic +indromul posttrombotic
?&A din trombofebitele profunde se complica tardiv cu lez# ?&A din trombofebitele profunde se complica tardiv cu lez#
trofce avansate (sdr# posttromb#): edem, celulita indurativa, trofce avansate (sdr# posttromb#): edem, celulita indurativa,
dermatita ocra, ulcer de "amba, toate acestea ducand la insuf# dermatita ocra, ulcer de "amba, toate acestea ducand la insuf#
venoasa cronica venoasa cronica
fziopatolo"ic: fziopatolo"ic: peristenta obstructiei vasculare peristenta obstructiei vasculare extravazare in extravazare in
spatiul spatiul
interstitial lic!ide, prot# si !ematii (!emosiderina interstitial lic!ide, prot# si !ematii (!emosiderina
bruna) bruna)
: : recanalizarea cu afectarea valvulelor venoasa recanalizarea cu afectarea valvulelor venoasa
4ersul creste pres# venoasa de la .&& la .D& mm5" (distal 4ersul creste pres# venoasa de la .&& la .D& mm5" (distal
perimaleolar, perimaleolar,
"ambier inf) isc!emie si durere la mers (Eclaudicatie "ambier inf) isc!emie si durere la mers (Eclaudicatie
venoasaF) venoasaF)
D" clinic D" clinic
eco"rafe doppler, febo"rafe eco"rafe doppler, febo"rafe
Trat permanent Trat permanent
ciorapi elastici ziua pentru edem ciorapi elastici ziua pentru edem
evitare ortostatism/ mers prelun"it evitare ortostatism/ mers prelun"it
ridicare mb inf deasupra niv# cord de / 0 ori/ zi 0& %& min# ridicare mb inf deasupra niv# cord de / 0 ori/ zi 0& %& min#
Bit# ,, Tarosin, Detralex, antiinf# la nevoie Bit# ,, Tarosin, Detralex, antiinf# la nevoie
c!irur"ical: suprimare refux/ extirpare vene nefunct, int# c!irur"ical: suprimare refux/ extirpare vene nefunct, int#
reconstruct# reconstruct#



9imfedemul 9imfedemul
+istemul limfatic preia din matricea tisulara interstitiala tot ce nu +istemul limfatic preia din matricea tisulara interstitiala tot ce nu
este preluat de catre circulatia de intoarcere venoasa (excesul de este preluat de catre circulatia de intoarcere venoasa (excesul de
apa, electroliti, celule, macromolecule)# )antitatea de limfa preluata apa, electroliti, celule, macromolecule)# )antitatea de limfa preluata
si deversata in circulatia san"uina in /D ore ec!ivaleaza cantitativ cu si deversata in circulatia san"uina in /D ore ec!ivaleaza cantitativ cu
plasma existenta in corp)# plasma existenta in corp)#
)apilarele limfatice sunt compuse dintrun sin"ur strat de celule )apilarele limfatice sunt compuse dintrun sin"ur strat de celule
endoteliale2 transporta centripet limfa spre vase colectoare valvulate endoteliale2 transporta centripet limfa spre vase colectoare valvulate
si cu structura musculara, actiune facilitata de activitatea musculara si cu structura musculara, actiune facilitata de activitatea musculara
si respiratorie# si respiratorie# Basele limfatice sunt absente in cornee, +G), cartila;e, Basele limfatice sunt absente in cornee, +G), cartila;e,
tendoane si epiderm# tendoane si epiderm# Godulii limfatici interpusi pe traiectul vaselor Godulii limfatici interpusi pe traiectul vaselor
actioneaza ca fltre mecanice/ imunitare# actioneaza ca fltre mecanice/ imunitare#
9imfedemul reprezinta edemele de natura limfatica si este 9imfedemul reprezinta edemele de natura limfatica si este
clasifcat in: clasifcat in:

limfedeme primare (absenta leziunilor dobindite care sa le ;ustifce limfedeme primare (absenta leziunilor dobindite care sa le ;ustifce
aparitia, (a"enezia, !ipoplazia, obstuctia vaselor limfatice)2 $/<H 0/. aparitia, (a"enezia, !ipoplazia, obstuctia vaselor limfatice)2 $/<H 0/.
l7mfoedema con"enita (daca sunt si ereditareH b# 4ilro7) l7mfoedema con"enita (daca sunt si ereditareH b# 4ilro7)
l7mfoedema praecoce (adolescenta) l7mfoedema praecoce (adolescenta)
l7mfoedema tarda (tardive, dupa 0? ani) l7mfoedema tarda (tardive, dupa 0? ani)
limfedeme secundare traumatisme, pla"i, limfan"ite (streptoc beta limfedeme secundare traumatisme, pla"i, limfan"ite (streptoc beta
!em, staflococ, flarioza) radiatii, boli mali"ne evidare "an"lionara !em, staflococ, flarioza) radiatii, boli mali"ne evidare "an"lionara
axilara pentru cancer de sin cu edem membru superior, radioterapie axilara pentru cancer de sin cu edem membru superior, radioterapie

)linic: )linic: edemul se instaleaza lent, nedureros, este insotit de edemul se instaleaza lent, nedureros, este insotit de
in"rosarea te"umentelor si de duritatea tesutului celular subcutanat2 in"rosarea te"umentelor si de duritatea tesutului celular subcutanat2
dimensiunile se"mentului afectat creste cu fecare puseu de limfan"ita, dimensiunile se"mentului afectat creste cu fecare puseu de limfan"ita,
stare de discomfort local# (nitial edem moale, "odeu prezent distal, stare de discomfort local# (nitial edem moale, "odeu prezent distal,
pielea este alba, intinsa si subtire# Goaptea edemul scade dar nu total# pielea este alba, intinsa si subtire# Goaptea edemul scade dar nu total#
+taza lic!idelor si a metabolitilor in spatiul interstitial duce in timp la +taza lic!idelor si a metabolitilor in spatiul interstitial duce in timp la
or"arnizarea fbroasa si astfel constituirea edemului dur, lemonos (fara or"arnizarea fbroasa si astfel constituirea edemului dur, lemonos (fara
"odeu), pielea ramane alba dar devine scleroasa si in"rosata "odeu), pielea ramane alba dar devine scleroasa si in"rosata
(ireversibil)# (ireversibil)#
$orma particulara: elefantiazisul boala tropicala avind ca vector $orma particulara: elefantiazisul boala tropicala avind ca vector
tintarii ce transmit flarioza (infectie cu Iuc!ereria mala7sii)# tintarii ce transmit flarioza (infectie cu Iuc!ereria mala7sii)#
4embrele inferioare prezinta edem "i"ant, leziuni verucoase si 4embrele inferioare prezinta edem "i"ant, leziuni verucoase si
!iperc!eratoza# !iperc!eratoza#
D"# > clinic D"# > clinic
limfo"rafe/ limfoscinti"rama limfo"rafe/ limfoscinti"rama (in;ectare sc de coloid (in;ectare sc de coloid
marcat cu ( marcat cu (
sau tec!netiu in tes# deistale) evidentiaza sau tec!netiu in tes# deistale) evidentiaza a"enezii sau a"enezii sau
me"a me"a
limfatice (insufcienta valvulara) limfatice (insufcienta valvulara)
eco"rafa abdominala/ pelvina, )T neoplazii eco"rafa abdominala/ pelvina, )T neoplazii
albumina in lic!id interstitial nivele peste .,? "A# albumina in lic!id interstitial nivele peste .,? "A#
D"# diferential > edeme cardiace, renale, !epatice, endocrine, D"# diferential > edeme cardiace, renale, !epatice, endocrine,
!ipoproteice, lipodistrofi# !ipoproteice, lipodistrofi#
lipodistrofa mb inf# (bilateral, fara modif# lipodistrofa mb inf# (bilateral, fara modif#
posturale, fara afectare picior si articulatie, albumina in lic!id posturale, fara afectare picior si articulatie, albumina in lic!id
interstitial sub ."A) interstitial sub ."A)


Tratament: Tratament: )onservator reducerea cantitatii de fuid )onservator reducerea cantitatii de fuid
interstitial interstitial
(ciorapi elastici compresivi ziua si (ciorapi elastici compresivi ziua si
membrele membrele
inferioare tinute deasupra niv cord inferioare tinute deasupra niv cord
noaptea) noaptea)
minimalizare risc de infectie minimalizare risc de infectie
etiolo"ic (dietilcarbamazina in etiolo"ic (dietilcarbamazina in
flarioza) flarioza)
Tratament c!irur"ical > excizii te"umentare si tesut celular Tratament c!irur"ical > excizii te"umentare si tesut celular
limfede limfede
matos, urmate de "refe de piele matos, urmate de "refe de piele
(modif# (modif#
ireversibile in tes# subcutanate) ireversibile in tes# subcutanate)

limitare edem, mentinere inte"ritate limitare edem, mentinere inte"ritate
te", te",
prevenire celulita si limfan"ita prevenire celulita si limfan"ita
drena; postural, exercitii fzice, cirapi drena; postural, exercitii fzice, cirapi
elast# elast#
scadere ponderala, restrictie scadere ponderala, restrictie
!idrosalina !idrosalina
(nu se admin# diuretice) (nu se admin# diuretice)
=< t!er ptr infect, cortizon local ptr =< t!er ptr infect, cortizon local ptr
eczema eczema
interventii de drena; limfatic interventii de drena; limfatic
(limfedem vol) (limfedem vol)
(excizii te"/ "refe, anast# limfoven)# (excizii te"/ "refe, anast# limfoven)#


Trobofebita



Troboza venoasa

profunda



9imfedemul



9imfedemul




9imfedemul






9imfedemul
<oala varicoasa
<oala varicoasa
,ste o afeciune cronica defnita printrun proces de ,ste o afeciune cronica defnita printrun proces de
de"enerare a peretelui venos caracterizata prin apariia unor de"enerare a peretelui venos caracterizata prin apariia unor
dilataii dilataii si alun"iri si alun"iri venoase# venoase#
Drena; venos al membrelor inferioare Drena; venos al membrelor inferioare implicit implicit: :
sistemul venos profund ce dreneazJ in vena femurala sistemul venos profund ce dreneazJ in vena femurala
(cava inferioara) (cava inferioara)
sistemul venos superfcial dreneazJ in cele doua vene sistemul venos superfcial dreneazJ in cele doua vene
safene (interna, externa), tributare reelei profunde# safene (interna, externa), tributare reelei profunde#
)ele doua sisteme sunt unite prin vase comunicante care, )ele doua sisteme sunt unite prin vase comunicante care,
ca si reeaua superfciala prezintJ valvule ce Kmpiedica refuxul ca si reeaua superfciala prezintJ valvule ce Kmpiedica refuxul
dinspre sist# profund spre cel superfcial# dinspre sist# profund spre cel superfcial#



)auze: )auze: varice con"enitale disembrioplazice varice con"enitale disembrioplazice
: : varice eseniale ortostatism prelun"it (profesional) varice eseniale ortostatism prelun"it (profesional)
(!idrostatice) (!idrostatice) ereditate ereditate
sex feminin (asociate Kndeosebi sex feminin (asociate Kndeosebi
sarcinii: sarcinii:
cre*tere presiune abdominala, cre*tere presiune abdominala,
con"estie con"estie
venoasa, factori endocrini) venoasa, factori endocrini)
obezitate obezitate
varice secundare simptomatice (tumori pelvine, varice secundare simptomatice (tumori pelvine,
ascita) ascita)
posttrombotice (afectare ax venos posttrombotice (afectare ax venos
profund) profund)
posttraumatice posttraumatice, cicatrici vicioase , cicatrici vicioase
retractii scleroase postradioterapie retractii scleroase postradioterapie
Din punct de vedere fziopatolo"ic, tulburJrile !emodinamice ce Din punct de vedere fziopatolo"ic, tulburJrile !emodinamice ce
provoacJ provoacJ
in fnal boala varicoasa sunt provocate de insufcienta valvulei ostiale a in fnal boala varicoasa sunt provocate de insufcienta valvulei ostiale a
safenei interne# safenei interne#
-efularea sLn"elui din sistemul venos profund in cel superfcial -efularea sLn"elui din sistemul venos profund in cel superfcial
provoacJ o cre*tere a presiunii in acesta din urma# 6ermanentizarea provoacJ o cre*tere a presiunii in acesta din urma# 6ermanentizarea
acestei !iperpresiuni KncarcJ excesiv circulaia profunda drenLnd in sens acestei !iperpresiuni KncarcJ excesiv circulaia profunda drenLnd in sens
invers sLn"ele, ceea ce cu timpul face ca si valvulele comunicantelor sa invers sLn"ele, ceea ce cu timpul face ca si valvulele comunicantelor sa
fe afectate# =stfel se a;un"e in fnal la situaia de supraKncJrcare a fe afectate# =stfel se a;un"e in fnal la situaia de supraKncJrcare a
sistemului superfcial (prin insufcienta valvulara atLt ostiala cit si a sistemului superfcial (prin insufcienta valvulara atLt ostiala cit si a
comunicantelor) care, in asociere cu afectJrile peretelui venos duce la comunicantelor) care, in asociere cu afectJrile peretelui venos duce la
apariia varicelor# apariia varicelor#
Barice esentiale modif fbre de cola"en si elastina (asociere varice cu Barice esentiale modif fbre de cola"en si elastina (asociere varice cu
!ernii, !emoroizi, picior plat# !ernii, !emoroizi, picior plat#
< <o oa al la a varicoas varicoasa a sau sindromul posttrombotic sau sindromul posttrombotic insufcientei venoase insufcientei venoase
cronice (consecutiva) cronice (consecutiva)2 2 are implicaii in special asupra zonei capilare# are implicaii in special asupra zonei capilare#
=fectarea microcirculatiei duce in principal la apariia edemului# (n timp =fectarea microcirculatiei duce in principal la apariia edemului# (n timp
acesta conduce la apariia unei celulite indurative# ,demul, celulita si acesta conduce la apariia unei celulite indurative# ,demul, celulita si
fbroza afecteazJ si vasele limfatice, toate acestea conducLnd la apariia fbroza afecteazJ si vasele limfatice, toate acestea conducLnd la apariia
dermatitelor, iar in fnal la ulcer varicos# dermatitelor, iar in fnal la ulcer varicos#
=natomopatolo"ic, leziunile cele mai intense sunt KntLlnite la nivelul =natomopatolo"ic, leziunile cele mai intense sunt KntLlnite la nivelul
sistemului venos superfcial, varicele interesLnd cel mai frecvent sistemului venos superfcial, varicele interesLnd cel mai frecvent
traiectul safenei interne si mai rar cel al safenei externe# 4icroscopic se traiectul safenei interne si mai rar cel al safenei externe# 4icroscopic se
remarca remarca feboscleroza, cu disparitie tesut con;uctiv si alterare miocite feboscleroza, cu disparitie tesut con;uctiv si alterare miocite
contractile contractile# $ibroza invadeazJ pro"resiv toate straturile peretelui # $ibroza invadeazJ pro"resiv toate straturile peretelui
a;un"Lnd la intima unde se produc procese de endofebita ce predispun a;un"Lnd la intima unde se produc procese de endofebita ce predispun
la tromboze# la tromboze#
+imptomatolo"ie debuteazJ mult Knainte de apariia vizibila a +imptomatolo"ie debuteazJ mult Knainte de apariia vizibila a
varicelor, evoluLnd cu simptome polimorfe si nespecifce: varicelor, evoluLnd cu simptome polimorfe si nespecifce:
etapa prevaricoasa etapa prevaricoasa ;ena la nivelul moletului, mai des in ortostatism ;ena la nivelul moletului, mai des in ortostatism
prelun"it prelun"it
"reutate "reutate in "amba in "amba la ortostatism, dureri, edem la ortostatism, dureri, edem
perima perima
leolar sau "ambier acentuat vesperal (cedeaza in leolar sau "ambier acentuat vesperal (cedeaza in
clinostat) clinostat)
etapa v# constituite dilatatii venoase sinuoase superf# etapa v# constituite dilatatii venoase sinuoase superf#
etapa complicatiilor dermatita ocra, ulcer trofc, febita varicoasa, etapa complicatiilor dermatita ocra, ulcer trofc, febita varicoasa,
rupturi rupturi





Baricele constituite se prezintJ ca pac!ete varicoase, Baricele constituite se prezintJ ca pac!ete varicoase,
vermiculare, dilatate, nere"ulate, cuprinzLnd de obicei traiectul vermiculare, dilatate, nere"ulate, cuprinzLnd de obicei traiectul
safenei interne (iniial la nivelul "ambei si apoi la coapsa) si mai safenei interne (iniial la nivelul "ambei si apoi la coapsa) si mai
rar traiectul safenei externe# )oexistenta si KntrepJtrunderea rar traiectul safenei externe# )oexistenta si KntrepJtrunderea
celor doua dau aspectul de varice nesistematizate# celor doua dau aspectul de varice nesistematizate#
6alparea varicelor determina "olirea di"itala si reumplerea lor 6alparea varicelor determina "olirea di"itala si reumplerea lor
rapida la depresiune2 pot de asemenea sa aparJ sub forma de rapida la depresiune2 pot de asemenea sa aparJ sub forma de
cordoane dure# ,demul premaleolar este de asemenea prezent cordoane dure# ,demul premaleolar este de asemenea prezent
(seara iniial si apoi cvasipermanent la instalarea insufcientei (seara iniial si apoi cvasipermanent la instalarea insufcientei
venoase cronice)# 4odifcJrile te"umentare de vecinJtate venoase cronice)# 4odifcJrile te"umentare de vecinJtate
(Kn"ro*ate, !iperpi"mentate) apar in stadii tardive# (Kn"ro*ate, !iperpi"mentate) apar in stadii tardive#
)lasifcare insufcienta vena safena mare (5ac!): )lasifcare insufcienta vena safena mare (5ac!):
"radul .: refux numai la nivelul valvulei ostiale a v# safene "radul .: refux numai la nivelul valvulei ostiale a v# safene
mari care mari care
este dilatata in triun"!iul +carpa este dilatata in triun"!iul +carpa
"radul /: dilatare safena pana la nivelul "enunc!iului "radul /: dilatare safena pana la nivelul "enunc!iului
"radul 0: dilatare safena mare si la nivelul "enunc!iului "radul 0: dilatare safena mare si la nivelul "enunc!iului
"radul D: dilatare dincolo de maleola interna "radul D: dilatare dincolo de maleola interna
)lasifcarea clinica varice: )lasifcarea clinica varice:
clasa & fara semne la inspectie si palpare clasa & fara semne la inspectie si palpare
. telan"ectazii sau vene reticulare . telan"ectazii sau vene reticulare
/ vene varicoase prezente / vene varicoase prezente
0 apare edemul 0 apare edemul
D modifcari cutanate (dermatita ocra, D modifcari cutanate (dermatita ocra,
lipodermatoscleroza) lipodermatoscleroza)
? prezenta cicatricilor de vindecare ulcer varicos ? prezenta cicatricilor de vindecare ulcer varicos
% ulcer varicos prezent % ulcer varicos prezent
,xaminarea clinica a sistemului arterial este obli"atorie pentru a ,xaminarea clinica a sistemului arterial este obli"atorie pentru a
exclude o arteriopatie asociata (interventia c!ir# poate precipita o exclude o arteriopatie asociata (interventia c!ir# poate precipita o
criza de isc!emie acuta) criza de isc!emie acuta)
Dia"nostic Dia"nostic
anamneza: existenta factor ereditar anamneza: existenta factor ereditar
: fxare debut afeciune (copilJrie, adolescenta, : fxare debut afeciune (copilJrie, adolescenta,
sarcina) sarcina)
: precizare factori de mediu (ortostatism prelun"it) : precizare factori de mediu (ortostatism prelun"it)
: antecedente de trombofebita profunda la : antecedente de trombofebita profunda la
membrul membrul
respectiv (varice secundare in care circulaia respectiv (varice secundare in care circulaia
superfciala superfciala
este de supleere, aspect important in trat# este de supleere, aspect important in trat#
c!irur"ical) c!irur"ical)
,xamenul clinic sistem venos superfcial ,xamenul clinic sistem venos superfcial
proba +icard: tusea la bolnavul in decubit dorsal provoacJ o unda vizibila proba +icard: tusea la bolnavul in decubit dorsal provoacJ o unda vizibila
la nivelul safenei interne (insufcienta ostiala)# la nivelul safenei interne (insufcienta ostiala)#
proba +c!:artz: percuia in ortostatism a crosei safenei este simita ca o proba +c!:artz: percuia in ortostatism a crosei safenei este simita ca o
unda de palma examinatorului poziionata pe traiectul vasului, in treimea medie a unda de palma examinatorului poziionata pe traiectul vasului, in treimea medie a
coapsei# coapsei#
sistem venos profund sistem venos profund
proba 6ert! proba 6ert!e es: se monteazJ in decubit dorsal o fa*a elastica de la picior s: se monteazJ in decubit dorsal o fa*a elastica de la picior
pLnJ sub "enunc!i fJrJ a comprima circulaia profunda# =pariia durerii in mers pLnJ sub "enunc!i fJrJ a comprima circulaia profunda# =pariia durerii in mers
indica afectarea sistemului profund# indica afectarea sistemului profund#
proba Delbet 4acMuot: se instaleazJ un "arou sub "enunc!i fJrJ proba Delbet 4acMuot: se instaleazJ un "arou sub "enunc!i fJrJ
stLn;enirea circulaiei profunde# Daca varicele se reduc in mers aceasta indica o stLn;enirea circulaiei profunde# Daca varicele se reduc in mers aceasta indica o
insufcienta ostiala izolata, cu ax profund funcional si vene comunicante inte"re2 insufcienta ostiala izolata, cu ax profund funcional si vene comunicante inte"re2
meninerea la fel a varicelor indica pe lin"J insufcienta ostiala si pe cea a meninerea la fel a varicelor indica pe lin"J insufcienta ostiala si pe cea a
comuicantelor, accentuarea varicelor si durerea indica afectarea axului profund# comuicantelor, accentuarea varicelor si durerea indica afectarea axului profund#
proba Trendelembur" <rodie: se "oleste sist# venos superfcial (dec# dorsal proba Trendelembur" <rodie: se "oleste sist# venos superfcial (dec# dorsal
cu ridicare mb# inf#) si se pune un "arou in ./0 superioara a coapsei si se ridica cu ridicare mb# inf#) si se pune un "arou in ./0 superioara a coapsei si se ridica
bolnavul in ortostatism# Gormal umplerea sist# ven# superf# ia mai mult de 0& sec# bolnavul in ortostatism# Gormal umplerea sist# ven# superf# ia mai mult de 0& sec#
Daca se umplu imediat in ortostat# atunci exista o insuf# a venelor perforante sau Daca se umplu imediat in ortostat# atunci exista o insuf# a venelor perforante sau
comunicante# Daca in cateva sec# venele nu se umplu cu san"e se scoate "aroul comunicante# Daca in cateva sec# venele nu se umplu cu san"e se scoate "aroul
umplere rapidaH valvula ostiala incontinenta umplere rapidaH valvula ostiala incontinenta
proba celor trei "arouri proba celor trei "arouri (4a!omer Cc!sner) (4a!omer Cc!sner): se monteazJ cu membrul : se monteazJ cu membrul
pelvin ridicat (axul venos superfcial "olit) trei "arouri in ordine: rJdJcina coapsei pelvin ridicat (axul venos superfcial "olit) trei "arouri in ordine: rJdJcina coapsei
(sub vJrsarea safenei in femurala), deasupra "enunc!iului si dedesubtul sau# (sub vJrsarea safenei in femurala), deasupra "enunc!iului si dedesubtul sau#
4odifcJrile pot f astfel: 4odifcJrile pot f astfel:
cu toate "arourile pe loc varicele de la nivelul "ambei se cu toate "arourile pe loc varicele de la nivelul "ambei se
umplu in mai puin de 0& secunde: vene comunicante "ambiere umplu in mai puin de 0& secunde: vene comunicante "ambiere
insufciente insufciente
se scoate "aroul de sub "enunc!i: umplerea safenei externe se scoate "aroul de sub "enunc!i: umplerea safenei externe
indica insufcienta indica insufcienta venelor "ambiere venelor "ambiere# #
se ridica "aroul de deasupra "enunc!iului: umplerea varicelor se ridica "aroul de deasupra "enunc!iului: umplerea varicelor
in mai puin de 0& secunde KnseamnJ insufcienta comunicantelor in mai puin de 0& secunde KnseamnJ insufcienta comunicantelor
din treimea inferioara a coapsei din treimea inferioara a coapsei
se ridica "aroul de la baza coapsei: umplerea rapida de sus in se ridica "aroul de la baza coapsei: umplerea rapida de sus in
;os indica o insufcienta ostiala a safenei interne ;os indica o insufcienta ostiala a safenei interne
,xamenul paraclinic ,c!o Doppler ,xamenul paraclinic ,c!o Doppler (continua, pulsatila, Doppler (continua, pulsatila, Doppler
duplex) duplex)
febo"rafe febo"rafe
)omplicaii: )omplicaii: infamat infamat trombofebita varicoasa ( trombofebita varicoasa (poate evol# poate evol#
catre tr# prf# catre tr# prf#) )
traumatice traumatice (fstula vasculara) (fstula vasculara)
trofce trofce (dermatita !iperpi"mentara, dermite (dermatita !iperpi"mentara, dermite
micotice micotice
sau microbiene, leziuni !ipodermice tip celulita sau microbiene, leziuni !ipodermice tip celulita
indurativJ, indurativJ,
ulcerul varicos) ulcerul varicos)
de"enerative carcinom ulcer varicos cronic de"enerative carcinom ulcer varicos cronic



Dia"nostic diferenial Dia"nostic diferenial
(n etapa prevaricoasJ: afeciuni reumatice (durere) (n etapa prevaricoasJ: afeciuni reumatice (durere)
afeciuni neurolo"ice (polinevrite) afeciuni neurolo"ice (polinevrite)
afeciuni arteriale (arteriopatii cronice) afeciuni arteriale (arteriopatii cronice)
(n etapa de varice evidente: (n etapa de varice evidente:
!ernia femurala !ernia femurala
adenopatii in"!inale adenopatii in"!inale
anevrisme si fstule arteriovenoase anevrisme si fstule arteriovenoase
edeme (cardiace, renale etc#) edeme (cardiace, renale etc#)
leziuni dermatitice leziuni dermatitice
ulcere dermatolo"ice (malul perforant) ulcere dermatolo"ice (malul perforant)


6roflaxia varicelor: ereditate (urmJrire consecventa, consiliere profesionala, 6roflaxia varicelor: ereditate (urmJrire consecventa, consiliere profesionala,
sportiva, sportiva,
urmJrirea si tratarea urmJrirea si tratarea b bolilor ce pot precipita apariia olilor ce pot precipita apariia
varicelor) varicelor)
evitare ortostatism prelun"it, sedentarism, obezitate, evitare ortostatism prelun"it, sedentarism, obezitate,
constipatie constipatie
Tratament paleativ: masuri "enerale (evitare ortostatism Tratament paleativ: masuri "enerale (evitare ortostatismN N) )
tratament medicamentos (tonice venoase venoruton, tratament medicamentos (tonice venoase venoruton,
troxevazin, troxevazin,
tarosin, tarosin, vasoprotectoare, vasoprotectoare, Bit# ,/ Bit# ,/ complexe polivitaminice) complexe polivitaminice)
masuri locale (metode de compresiune pentru masuri locale (metode de compresiune pentru suprimare suprimare
refux refux
san"uin san"uin/ coirapi elastici / coirapi elastici) )
Tratament curativ: feboscleroza (moruatul de sodiu, Tratament curativ: feboscleroza (moruatul de sodiu, polietilenetoxisclerol, polietilenetoxisclerol,
sol# 9u"ol sol# 9u"ol, ,
substane iritante care suprima refuxul san"uin) substane iritante care suprima refuxul san"uin)
prezintJ o rata crescuta a recidivelor prezintJ o rata crescuta a recidivelor
Tratament c!irur"ical: extirpare in Kntre"ime vena Tratament c!irur"ical: extirpare in Kntre"ime vena safena mare prin li"at la safena mare prin li"at la
nivelul crosei nivelul crosei
pina la niv# premaleolar intern (strippin")# 6ac!etele pina la niv# premaleolar intern (strippin")# 6ac!etele
varicoase varicoase
nesistematizate se excizeaza daca sunt trombozate sau nesistematizate se excizeaza daca sunt trombozate sau
se sclero se sclero
zeaza prin trecerea transcutanata a unui fr de cat"ut# zeaza prin trecerea transcutanata a unui fr de cat"ut#
(nainte de trat# c!ir# trebuie verifcata de starea circulatiei arteriale (puls la (nainte de trat# c!ir# trebuie verifcata de starea circulatiei arteriale (puls la
pedioase, ec!o), altfel operatia de varice poate precipita o isc!emie acuta pedioase, ec!o), altfel operatia de varice poate precipita o isc!emie acuta
periferica, se mai verifca si starea sistemului venos profund care va prelua periferica, se mai verifca si starea sistemului venos profund care va prelua
inte"ral intoarcerea venoasa# inte"ral intoarcerea venoasa#

Baricocelul Baricocelul
Defniie: <oala cu etiolo"ie si pato"enie bine conturata, in Defniie: <oala cu etiolo"ie si pato"enie bine conturata, in
care se produc tulburJri de ordin funcional in drena;ul sLn"elui care se produc tulburJri de ordin funcional in drena;ul sLn"elui
venos de la nivelul testiculului (33A testicul stin") care duc la venos de la nivelul testiculului (33A testicul stin") care duc la
staza in plexurile venoase spermatice ce se dilata# staza in plexurile venoase spermatice ce se dilata#
Baricocel simptomatic secundar unor obstacole ce intereseaza venele Baricocel simptomatic secundar unor obstacole ce intereseaza venele
spermatice (adenopatii iliace, tum# renale, retro spermatice (adenopatii iliace, tum# renale, retro
peritoneale, etc#) peritoneale, etc#)
Baricocel primitiv intre .? si 0? ani, 3&A pe partea st"# (v sperm# Baricocel primitiv intre .? si 0? ani, 3&A pe partea st"# (v sperm#
stan"a este avalvulata si se varsa in un"!i dr# in stan"a este avalvulata si se varsa in un"!i dr# in
vena ren# st" lan"a vena suprarenala st"# vena ren# st" lan"a vena suprarenala st"#
catecolamine2 catecolamine2
v sperm# dr# se varsa in un"!i ascutit in B)( v sperm# dr# se varsa in un"!i ascutit in B)(
,tiolo"ie: +taza venoasa cronica ,tiolo"ie: +taza venoasa cronica
Teorii anatomice > un"!i drept de vJrsare al venei spermatice in Teorii anatomice > un"!i drept de vJrsare al venei spermatice in
vena renala stin"J vena renala stin"J
lun"ime mare vena spermatica stLn"a lun"ime mare vena spermatica stLn"a
compresiune colon descendent si si"moid plin compresiune colon descendent si si"moid plin
cu materii fecale solide cu materii fecale solide
traiect spiralat artera spermatica stLn"a in ;urul traiect spiralat artera spermatica stLn"a in ;urul
venei omonime venei omonime

trecere vena spermatica prin inele si formaiuni trecere vena spermatica prin inele si formaiuni
fbroase (canal in"!inal) fbroase (canal in"!inal)
artere polare cu rol in comprimarea vena artere polare cu rol in comprimarea vena spermatica spermatica
stLn"a stLn"a
malformaii vena renala stLn"a malformaii vena renala stLn"a
Teorii funcionale > absenta/ insufcienta valvei ostiale de la Teorii funcionale > absenta/ insufcienta valvei ostiale de la
;onciunea de vJrsare a venei spermatice st"# ;onciunea de vJrsare a venei spermatice st"#
in vena renala stLn"a in vena renala stLn"a
lipsa valvulelor in vena spermatica st" lipsa valvulelor in vena spermatica st"
absenta pompei musculo venoase pe traseul absenta pompei musculo venoase pe traseul
venei spermatice stin"i venei spermatice stin"i
alterare tonicitate perete venos alterare tonicitate perete venos
prezenta stenozei venei renale st"# prezenta stenozei venei renale st"#
refux prin venele anastomotice spermatice din refux prin venele anastomotice spermatice din
plexul uro "enital plexul uro "enital
factori favorizani (presa abdominala, factori favorizani (presa abdominala,
ortostatism prelun"it, con"estie pelvinJ) ortostatism prelun"it, con"estie pelvinJ)
Teorii constitutional Teorii constitutionale e tisulare tisulare
perete venos slab calitativ perete venos slab calitativ
fbroscleroza localizata fbroscleroza localizata
pareza Knveli*urilor scrotale pareza Knveli*urilor scrotale
T Teorii ereditar eorii ereditare e endocrino metabolice endocrino metabolice
predispoziie constituional ereditara predispoziie constituional ereditara
cre*terea secreiei suprarenaliene cu activitatea sexuala cre*terea secreiei suprarenaliene cu activitatea sexuala
cataboliti renali si !ormonali suprarenalieni refulai in vena cataboliti renali si !ormonali suprarenalieni refulai in vena
spermatica spermatica
6ato"enie: consecina a factorilor prezentai este refuxul venos 6ato"enie: consecina a factorilor prezentai este refuxul venos
reno reno
spermatic stin", cu implicaii asupra > axelor venoase spermatic stin", cu implicaii asupra > axelor venoase
ale ale
testiculului testiculului stin" stin" (distensie mecanica, dilataie (distensie mecanica, dilataie
varicoasa atona varicoasa atona
feboscleroza varicoasa) feboscleroza varicoasa)
cailor de derivaie cailor de derivaie
venoasa colaterala ale sistemului venos "enito renal venoasa colaterala ale sistemului venos "enito renal
st"# st"#
Knveli*urilor Knveli*urilor
scrotale scrotale
(pierdere elasticitate dartos, umidifere piele prin (pierdere elasticitate dartos, umidifere piele prin
transsudaie transsudaie
cu favorizarea micozelor) cu favorizarea micozelor)
funciilor funciilor
"onadelor, "onadelor,
atLt "enitale (infertilitate, subfebrilitate) atLt "enitale (infertilitate, subfebrilitate) cit cit s si i sexuale sexuale
(alterJri (alterJri
"lande interstiiale rJspunzJtoare de secreia de "lande interstiiale rJspunzJtoare de secreia de
testosteron) testosteron)

=natomie patolo"ica =natomie patolo"ica
4acroscopic: varicozitati ale plexului venos spermatic st"# 4acroscopic: varicozitati ale plexului venos spermatic st"#
anterior anterior
(tur"escente vizibile in ortostatism si depresibile (tur"escente vizibile in ortostatism si depresibile
di"ital, di"ital,
redevenind tur"ide dupJ ridicarea compresiunii) redevenind tur"ide dupJ ridicarea compresiunii)
scJdere consistenta testicul (moale, depresibil) scJdere consistenta testicul (moale, depresibil)
5istolo"ic: modifcJri atLt ale esutului propriu cit si ale 5istolo"ic: modifcJri atLt ale esutului propriu cit si ale
produsului produsului
seminal (calitati fertilizante) seminal (calitati fertilizante)
)linic stadializare: .#Tumora varicoasa ce nu depaseste volumul )linic stadializare: .#Tumora varicoasa ce nu depaseste volumul
testiculului (consistenta normala, funcie testiculului (consistenta normala, funcie
"enitala/ "enitala/
sexuala normala, indicaie operatorie sexuala normala, indicaie operatorie
proflactica) proflactica)
/# Tumora depaseste dimensiunile testiculului /# Tumora depaseste dimensiunile testiculului
(consis (consis
tenta normala, funcie "enitala/ sexuala tenta normala, funcie "enitala/ sexuala
normala, normala,
indicaie operatorie proflactica) indicaie operatorie proflactica)
0# Tumora voluminoasa uni sau bilaterala 0# Tumora voluminoasa uni sau bilaterala
(testicul (testicul
!ipotrofc, !ipotrofc, funcie "enitala/ funcie "enitala/ sexuala variabil sexuala variabil
afectata, afectata,
recuperabil prin tratament c!irur"ical) recuperabil prin tratament c!irur"ical)

D D# tumora voluminoasa bilateral (testicul # tumora voluminoasa bilateral (testicul
!ipotrofc, con !ipotrofc, con
stant defcit "enital/ sexual, recuperare variabila stant defcit "enital/ sexual, recuperare variabila
dupJ dupJ
tratamentul c!irur"ical tratamentul c!irur"ical
?# tumora voluminoasa bilateral (testicul atrofc, ?# tumora voluminoasa bilateral (testicul atrofc,
funcie funcie
"enitala abolita/ sexuala serios alterata, "enitala abolita/ sexuala serios alterata,
irecuperabil irecuperabil
operator operator)2 )2
,xamen subiectiv: senzaie de "reutate in scrot, in special in ,xamen subiectiv: senzaie de "reutate in scrot, in special in
ortostatism prelun"it sau dupJ eforturi fzice ortostatism prelun"it sau dupJ eforturi fzice
durere testiculara (frecvent localizata in durere testiculara (frecvent localizata in
testicul st" testicul st"
dar si lombar dar si lombar st", de la ;ena pLnJ la durere st", de la ;ena pLnJ la durere
continua continua
sau coli sau colic cativJ)# =pare ativJ)# =pare dupJ dupJ ortostatism ortostatism
prelun"it sau prelun"it sau
dupJ raport sexual ducLnd c!iar la dupJ raport sexual ducLnd c!iar la
abstinenta# abstinenta#
umiditate crescuta a pielii scrotului umiditate crescuta a pielii scrotului
tulburJri sexuale si psi!o nevrotice tulburJri sexuale si psi!o nevrotice
,xamen obiectiv: declivitate/ volum crescut !emiscrot st"# ,xamen obiectiv: declivitate/ volum crescut !emiscrot st"#
tonicitate scJzuta esuturi scrotale tonicitate scJzuta esuturi scrotale
temperatura crescuta intrascrotal (termometru temperatura crescuta intrascrotal (termometru
introdus introdus
prin trocar temperatura e"ala sau superioara prin trocar temperatura e"ala sau superioara
celei celei
intrarectale) intrarectale)
varicozitati caracteristice tur"escente ale varicozitati caracteristice tur"escente ale
plexurilor plexurilor
venoase testiculare si funiculare nedureroase, venoase testiculare si funiculare nedureroase,
dispar in clinostatism in timp ce varicocelul dispar in clinostatism in timp ce varicocelul
secundar secundar
proceselor tumorale compresive pe vena renala proceselor tumorale compresive pe vena renala
cresc cresc
in dimensiuni in clinostatism) in dimensiuni in clinostatism)
dilataii venoase colaterale plex venos dilataii venoase colaterale plex venos
spermatic (vena spermatic (vena
ru*inoasa exterioara superfciala, vena dorsala ru*inoasa exterioara superfciala, vena dorsala
a a
septului interscrotal, vene scrotale septului interscrotal, vene scrotale
subcutanate) subcutanate)
asociere varice, !emoroizi asociere varice, !emoroizi
Dia"nostic pozitiv: tumora varicoasa la nivelul !emiscrotului st" Dia"nostic pozitiv: tumora varicoasa la nivelul !emiscrotului st"
cu cu
elementele descrise anterior elementele descrise anterior, ,
tusea sau m# Balsalva accentueaza dilat# tusea sau m# Balsalva accentueaza dilat#
varicoase varicoase
Dia"nostic diferenial: varicocel secundar, !ernie Dia"nostic diferenial: varicocel secundar, !ernie
in"!inoscrotalJ, c!ist de cordon spermatic, c!ist epididimar, in"!inoscrotalJ, c!ist de cordon spermatic, c!ist epididimar,
or!iepididimitJ, or!iepididimitJ, deferentitJ, !ematomul deferentitJ, !ematomul
scrotal, torsiunea de testicul, tumori intrascrotale# scrotal, torsiunea de testicul, tumori intrascrotale#
Tratament =# 4edical: suspensor la bolnavii care nu accepta Tratament =# 4edical: suspensor la bolnavii care nu accepta
intervenia intervenia
sau care prezintJ contraindicaii sau care prezintJ contraindicaii "enerale "enerale
operatorii operatorii
: suspensor : suspensor postoperator postoperator (. / luni) (. / luni) pentru a pentru a
favoriza favoriza
retracia excesului restant cutanat retracia excesului restant cutanat
<# )!irur"ical <# )!irur"ical li"atura KnaltJ a venei spermatice li"atura KnaltJ a venei spermatice in in
traiectul traiectul
iliac ((vanissevic!) iliac ((vanissevic!)
rezectia pac!et# varic# dilatate ('oc!er, rezectia pac!et# varic# dilatate ('oc!er,
Ooun") Ooun")
tratarea cauzelor in varicocelul secundar tratarea cauzelor in varicocelul secundar



Baricocel