DEFINIIE I GENERALITI

Nervii faciali sunt nervi micti, care au urmtoarele funcii:

asigur sensibilitatea gustativ,
inervaia musculaturii mimicii,
secreia glandelor salivare sublinguale i submaxilare
secreia glandelor lacrimale.
La periferie, nervul facial se divide n dou ramuri:
una superioar sau temporo-mandibular, din care ia
natere o ramur intermediar care se anastomozeaz cu
ramura inferioar formnd plexul naso-genian;
ramur inferioar sau cervico-facial.
Paralizia facial periferic este caracterizat de o atingere
total sau parial a musculaturii hemifeei, n mod obinuit find
interesat n mod egal att teritoriul de inervaie al facialului
superior, ct i acela al facialului inferior.
Paralizia facial a frigore are urmtoarele caracteristici:
Este cea mai frecvent dintre paraliziile faciale, avnd o
inciden de 23 cazuri la 100.000 persoane/an.
Afecteaz ambele sexe.
mbolnvirile sunt mai frecvente toamna i primvara (dup
expuneri la cureni de aer).
Afeciunile neurologice determin importante defciene
motorii, senzitivo-senzoriale i psiho-comportamentale care
transform bolnavul, cel puin ntr-o prim etap, dependent de
serviciile medicale specializate, iar apoi de asistena social sau
familial.
Recuperarea, i mai ales readaptarea, unui individ cu
defcite neurologice ncepe nc din faza acut a bolii, extinzndu-
se n timp, cel puin doi ani, perioad n care bolnavul poate
redobndi un anume grad de autonomie.
ETIOLOGIE
Extrem de multiple i diverse cauze pot afecta nervul facial.
n funcie de topografa unei posibile leziuni, cele mai frecvente
cauze sunt:
Afectarea facial uni- sau bilateral prin leziune supranuclear
poate f expresia unui:
accident vascular cerebral (ischemic sau hemoragic),
a unei tumori primitive sau secundare,
infecii,
traumatism
n unghiul ponto-cerebelos, nervul poate f afectat n:
tumori (neurinom de acustic, meningiom, colesteatom),
meningite,
polineuropatii infecioase (lues, mononucleoza infecioas)
sarcoidoz,
Lezarea n apeduct se produce n:
tumori
traumatisme
accidental operator,
osteite,
paralizia facial a frigore
Extracranian nervul poate f interesat n cursul tumorilor sau
infeciilor parotidiene sau de vecintate, rar comprimat prin
aplicare de forceps (paralizie obstetrical).
Afectarea bilateral a VII poate f:
congenital (sindrom Moebius)
n sarcidoz (sindrom Heerford)
scleroza laterala amiotrofc
Paralizii faciale mai pot aprea ntr-o serie de boli:
cardio-vasculare (HTA),
boli metabolice (diabet, porfrie, uremie)
stri caectice
boli musculare
ANATOMIE PATOLOGIC
Forme anatomo - patologice ale paraliziei faciale:
Paralizia facial central are sediul leziunii supranuclear i se
caracterizeaz clinic prin: defct motor limitat n etajul inferior al
feei; se poate insoi de hemiplegie, hemianestezie, testele electro-
i neelectrodiagnostice sunt negative.
Paralizia facial periferic are sediul leziunii nuclear, radicular
sau troncular, caracterizndu-se prin: defcit motor total al
hemifaciesului prin afectarea ambelor ramuri terminale; se poate
nsoi de hemiplegie (n leziunile pontine). Testele electro i
neelectrodiagnostice sunt perturbate.
Att muchii palpebrali, ct i muchii mimicii, se bucur
de unele particulariti:
prezint o inserie osoas fx i o alt inserie mobil
subcutanat,
sunt grupai n jurul orifciilor feei acionnd fe ca i
constrictori, fe ca dilatatori,
au un rol morfo-funcional, dar i estetic.
0 meniune particular se refer la amplitudinea contraciei
acestor muchi. Aceast amplitudine poate f variabil n funcie
de intensitatea sentimentelor pe care individul vrea s le exprime.
Astfel se explic de ce, n paralizia nervului facial, pe lng
interesarea fzic evident, este prezent i o participare
psihologic important, bolnavul avnd sentimentul pierderii
personalitii sale.
Lezarea nervului facial se poate produce fe la nivelul nucleului
facialului, fe la nivelul traiectului intra- sau extracranian, la
nivelul ramurilor de diviziune din parotid sau la nivelul
ramurilor terminale.
n paralizia facial a frigore se produce o infamaie
nonsupurativ ce determin edemaierea nervului n apeduct
vizibil la computer tomografe.
SIMPTOMATOLOGIE I EXAMEN CLINIC
nainte cu 2/3 zile de la debut pot aprea dureri auriculare
dup care paralizia se instaleaz rapid, n decurs de cteva ore
sau zile. Uneori bolnavii se plng de "fa grea" sau "fa
artifcial" fr a avea semne obiective de alterare a sensibilitii:
dispariia ridurilor frontale,
coborrea vrfului sprncenei,
devierea nasului spre partea sntoas,
dispariia anului naso-genian,
dispariia anului naso-labial,
deviaia i tergerea comisurii labiale,
buza superioar cobort,
buza inferioar cobort,
obrazul czut.
Semnele clinice sunt de tip motor, senzitiv, senzorial i
parasimpatic.
Pentru funcia motorie se va avea n vedere aspectul static i
dinamic al feei (micri voluntare, involuntare, refexe).
n repaus se observ de partea paraliziei o asimetrie, cu:
tergerea pliurilor feei (datorit hipotoniei musculare),
lrgirea fantei palpebrale (lagoftamia),
coborrea i ngustarea comisurii bucale,
turtirea narinei ce nu se mic n respiraie,
uneori secreie lacrimal abundent (epifora). Aceasta s-ar
datora: paraliziei muchiului Homer care normal dilat sacul
lacrimal; paraliziei orbicularului ce determin deschiderea
nafar a sacului lacrimo-nazal;
absena clipitului favorizeaz iritarea cornean i declanarea
refexului lacrimal.
n dinamic, semnele menionate mai sus se accentueaz.
Bolnavul
nu mai poate ncrei fruntea,
nu poate nchide ochiul
nu poate arta dinii.
la privirea n sus, datorit lagoftalmiei ochiul pare mai mare
(semn Neero).
Sufatul, fuieratul, pronunarea labialelor (m, b, p) se face cu
difcultate.
Paralizia buccinatorului produce zgomot la respirat, semnul
pipei i tulburri de masticaie.
n protuzia limbii, aceasta deviaz de partea bolnav.
n mimica emoional i vorbire, comisura bucal de partea
sntoas este atras puternic i asimetria poate f uneori mai
bine relevat.
n pareze se constat slaba contracie a orbicularului.
Refexele nazo-palpebral, optico-palpebral, cohleo-palpebral,
cornean sunt abolite sau diminuate.
Afectarea funciei senzoriale se traduce prin tulburri de auz
(hiperacuzie dureroas) i gustative (hipognezie) n cele 2/3
anterioare ale linibii.
Tulburri de sensibilitate: dureri retroauriculare, hipoestezie n
conc.
Prin afectarea parasimpatic se diminu (dar nu se suprim)
secreia lacrimal, nazal, sudoral i salivar.
EXAMENE PARACLINICE
Au drept scop precizarea diagnosticului topografc, prognosticului
i conduitei terapeutice. Cele mai utilizate teste sunt:
Examenul electric clasic apreciaz prin detecie vizual
existena unei reacii de degenerare total sau parial dup 2-
3 sptmni de la instalarea paraliziei.
Electromiografa (EMG): dup dou sptmni de la instalarea
paraliziei evideniaz gradul de denervare, dar i semnele
timpurii de reinervare.
Msurarea timpului de laten a conducerii nervoase: normal
acesta nu trebuie s depeasc 4 msec de la stimulare. Acest
timp poate f uor alungit (vindecare rapid); alungit
(recuperare tardiv); inexcitabil (sechele, sincinezii). Testul se
face comparativ stnga/dreapta sau ntre ramul superior i cel
inferior din aceeai parte.
Electroneurografa sau testul Elsen poate fumiza elemente de
prognostic dac este efectuat n primele 10 zile. Prin acest test
se cuantifc procentul de fbre nervoase atinse.
Computer - tomografa cranian este un examen de mare
valoare diagnostic.
Pentru diagnosticul topografc al lezrii nervului facial se
recurge la:
testul Schrimer (studiul secreiei lacrimale),
testul Blatt (studiul secreiei salivare),
studiul refexului scriei,
audiometria.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial se va face cu:
Paraliziile celorlali nervi cranieni care dau simptomatologie
asemntoare (nv. III oculomotor, nv. V trigemen, nv. VI
abducens, nv. VIII vestibulo-cohlear)
Paralizii ale nervului facial, dar cu alt etiologie (metabolic,
toxic, vascular, tumoral, infecioas)
EVOLUIE I PROGNOSTIC
Evoluia este n general favorabil i, n 70-80% din cazuri,
bolnavul se amelioreaz n 1-3 luni.
Complicaiile care pot infuena evoluia sunt:
Conjunctivite i ulceraii corneene (prin lagoftalmie);
Sindromul "lacrimilor de crocodil": se produce datorit unei
reinervri aberante, axonii fbrelor salivare find ndreptai din
ganglionul geniculat ctre marele nerv pietros superfcial, n
ganglionul sfeno-palatin. nghiitul va produce lacrimi n loc de
saliv.
Hemispasmul facial postparalitic apare datorit unei leziuni
iritative n lungul nervului facial. De obicei se observ dup 3-
4 sptmni de la instalarea paraliziei pe care o nsoete.
Aceste contracii pot f spontane sau declanate n cursul unor
micri.
Prognosticul este favorabil atunci cnd ameliorarea
fenomenelor se face repede (1 2 sptmni). n paraliziile totale,
persistente peste 3 luni, refacerea va f cu defect.
Practica a demonstrat c orice paralizie de nerv facial la care
leziunea este mai lung de 25 de zile i nu apare nici un semn de
regenerare nervoas, va evolua n mod sigur spre dezvoltarea
sechelelor.
TRATAMENT
Obiectivul principal este nlturarea cauzei. Tratamentul va
avea n vedere posibilitile existente:
medicale,
chirurgicale
fzioterapice.
Tratamentul medical este efcace n paralizia a frigore i
const n:
administrarea de prednison (sau preparate nrudite) n doz de
1mg / kg corp, timp de 5 zile, dup care doza se va scdea
treptat n funcie de evoluia clinic. Se vor avea m vedere
contraindicaiile majore (H.T.A., ulcer, diabet). La nevoie se va
administra un pansament gastric.
Cu rezultate favorabile se mai pot folosi i antiinfamatoare
nesteroidiene (dac cele steroidice sunt contraindicate):
diclofenac 2 tb/zi sau supozitoare timp de 7 zile, piroxicam,
etc.
Neuroprotectoare (vitamina B, piracetam) i vasoactive n doz
moderat au efect benefc.
Pentru complicaiile oculare se recomand:
coliruri antiseptice,
instilaii cu Vitamina A,
aplicarea de leucoplast,
blefarorafe (dup caz)
n sindromul lacrimilor de crocodil se secioneaz ramul
timpanic al nervului IX.
decontracturante sau alcolizare n hemispasm.
Tratamentul chirurgical se poate face n scop de decompresiune a
nervului (mastoidectomia). Interveniile chirurgicale estetice
ncearc anastomoza VII cu ali nervi (IX, X) sau grefe de nerv
sural.
TERAPIA FIZICAL I DE RECUPERARE
n faa specialistului n medicin fzic i recuperare medical,
bolnavul se poate prezenta n diferite stadii de evoluie a
paraliziei:
n stadiul iniial,
n stadiul de reinervare spontan
n stadiul de sechel cu musculatura feei hiperton i
prezena sincineziilor.
naintea nceperii unui program de recuperare funcional este
obligatorie efectuarea unei evaluri complexe din care nu vor
lipsi:
testarea muscular (tonus, fora de contracie),
examene electrice
unele examene suplimentare necesare stabilirii topografei
leziunii.
Tonusul muscular se evalueaz dup o scal n trei trepte:
0 = tonus muscular normal,
1 = hipotonie muscular,
2 = muchi aton.
Bilanul analitic al funciei musculare se efectueaz dup
scala 0-4, urmrind intensitatea contraciei realizate, numrul de
repetiii posibile, amplitudinea micrii i sincronizarea cu
aciunea musculaturii sntoase.
Bilanul sechelelor este la fel de important, nu numai pentru
cazurile vechi la care aceste sechele sunt deja instalate, dar mai
ales pentru urmrirea eventualei apariii a acestora n timpul
tratamentului fzical-kinetic. Aceste sechele pe care le avem n
vedere sunt:
hipertonia musculaturii,
sincineziile musculare
hemispasmul facial.
Hipertonia muscular evideniabil prin ntinderea
intrabucal a muchilor se apreciaz ca find prezent sau
absent.
Acolo unde este prezent, se coteaz de la 1 la 3 urmtoarele
modifcri:
ridicarea anormal a sprncenei,
exagerarea fosetei sprncenoase,
exagerarea anului naso-genian,
atragerea comisurii labiale n sus i n afar,
zbrcirea mentonului,
hipertonia muchiului pielos al gtului.
Sincineziile eseniale sunt dou:
gur/ochi (mobilizarea orbicularului gurii induce concomitent
nchiderea ochiului)
ochi/gur (mobilizarea voluntar sau spontan a orbicularului
induce deviaia comisurii labiale n sus i n afar.
Sincineziile emoionale pot f prezente sau absente.
Pe lng aceste bilanuri este recomandabil ca naintea
nceperii programului de recuperare s se analizeze o fotografe
mai veche, anterioar paraliziei faciale pentru a depista eventuale
asimetrii preexistente i este util i o fotografe fcut la
nceperea tratamentului care poate f un document util n
aprecierea corect a efcienei tratamentului aplicat.
De la tratamentul fzical-kinetic se exclud cazurile la care s-
a instalat spasmul facial. n toate celelalte situaii, bolnavii
benefciaz de un program fzical-kinetic de mai scurt sau mai
lung durat: minimum 15 zile i maxim 4 ani.
n paraliziile faciale a frigore" (cele mai frecvente)
recuperarea funcional depinde n totalitate de:
nlimea leziunii,
a formei de compresiune a nervului, putnd f total sau
parial.
n aceste cazuri, bilanul se repet sptmnal pentru a
putea urmri evoluia recuperrii. Nu sunt rare cazurile n care
apare, la nceput, o agravare a datelor bilanului iniial (n prima
sptmn valoarea muscular scznd la zero), pentru ca n
continuarea tratamentului, n urmtoarele sptmni, fora
muscular s creasc progresiv.
TERMOTERAPIE
Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare
cantitate de cldur. Efectele de baz ale termoterapiei sunt:
analgezia,
hiperemia,
hipertermia local i sistemic,
reducerea tonusului muscular,
creterea elasticitii esutului conjunctiv.
Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea
programelor de kinetoterapie i masaj.
Metodologia de termoterapie include tehnici variate de
aplicaii:
Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete
Cldur superfcial, produs de celelalte tehnici, n care
efectul de penetraie este mai redus, de numai civa centimetri
de la tegument.
n paralizia facial, nclzirea hemifeei se poate face cu lampa
Solux plasat la distana de 1 metru timp de l0 minute.
Cataplasmele constau n aplicarea n scop terapeutic a
diverselor substane, la temperaturi variate asura diferitelor
regiuni ale corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se
folosesc pentru efectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum i
pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu
plante medicinale se mai adaug i efectul chimic.
ELECTROTERAPIE
CELE MAI IMPORTANTE EFECTE ALE ELECTROTERAPIEI SUNT:
stimularea electric efcient a muchilor denervai, cu scopul
meninerii tonusului i metabolismului lor pe perioada
necesar pn la reinervarea efcient i reluarea funciei.
stimularea electric a muchilor cu inervaie pstrat, cu
efecte de cretere a forei de contracie
stimularea cu frecvene adecvate pentru modularea durerilor
acute i cronice
realizarea prin cureni unidirecionali (galvanic, cureni de
joas frecven) a unor efecte de ptrundere transcutan a
unor substane farmacologice n form ionizat (ionoforez)
stimularea cu parametrii adecvai a musculaturii netede
efecte termice obinute cu unde electromagnetice de nalt
frecven (unde scurte i microunde)
Electrostimularea musculaturii denervate se poate realiza
numai cu cureni exponeniali de joas frecven (10 200 Hz),
dup un prealabil electrodiagnostic care stabilete parametrii
optimi de excitaie. Stimularea se realizeaz cu stimuli apropiai
de cei electrofziologici, cu pant progresiv (triunghiulari,
trapezoidali, exponeniali), cu durate diferite ale impulsurilor,
pauzelor i frecvenelor, n funcie de gradul de degenerare indicat
de curbele de intensitate / durat, de coefcientul de acomodare
i de datele EMG.
Contraindicaiile electrostimulrii:
leziuni iritative la nivelul pielii
regiuni infamate
aparate electronice sau endopreteze implantate (pacemaker)
sarcin
aplicarea n regiunea inimii
Alte manevre folosite sunt:
Baia galvanic combin aciunea curentului galvanic cu
efectul termic al apei, apa find mijlocitoare ntre tegument i
electrod i un bun conductor de electricitate. Se folosesc
intensiti reduse ale curentului, evitndu-se astfel producerea
arsurilor. Baia galvanic poate f celular sau general.
n cazul paraliziei de nerv facial se va aplica baia celular,
avnd ca timp de aplicare ntre 10-30 min, ntr-un ritm zilnic sau
la dou zile.
Curentul galvanic se mai utilizeaz i sub forma ionizrilor
cu Kl pentru asuplizarea cicatricelor feei. i pentru acest gen de
tratament sunt necesare o serie de msuri de securitate pentru a
nu provoca arsuri.
Ultrasunetul se poate aplica n dou feluri :
- prin contact direct cu tegumentul, folosindu-se ca strat
intermediar gel, ulei sau vaselin.
- prin contact indirect (n ap), cnd se interpune ntre capul
emitaor i tegument un strat de ap.
n cazul aplicrii prin contact direct, capul emiator trebuie
s se plimbe pe tegument prin intermediul gelului fr a se apsa
prea tare i impunnd o micare circular. Este important s se
foloseasc o vitez ct mai mic a capului emiator i trebuie s se
urmreasc ca n permanen s aib un contact perfect cu
tegumentul i s fe n poziie vertical fa de acesta. De
asemenea, n cursa emitorului trebuiesc evitate zonele cu
proeminene osoase, ct i pe cele bogat vascularizate.

Undele scurte - au efect hiperemiant, de activare a
circulaiei i a metabolismului tisular, ct i efect analgezic i
decontracturant. Bolnavul trebuie s fe aezat pe o canapea care
s aib o saltea izolatoare i s nu conin piese metalice, sau pe
un scaun de lemn. El nu trebuie dezbrcat deoarece undele
scurte strbat esturile din bumbac, ln, material sintetic sau
chiar gips. Trebuie nlturate obligatoriu toate obiectele metalice
de pe pacient, deoarece acestea concentreaz cmpul electric
putnd provoca arsuri i compromite astfel tot programul
recuperator.
KINETOTERAPIE
Indiferent de etiologie, de intensitatea paraliziei, de
tratamentul medicamentos sau chirurgical efectuat, kinetoterapia
este mijlocul terapeutic indispensabil recuperrii fzice i psihice
a bolnavului.
n stadiul iniial, cnd musculatura este fasc i ntinderea
repetat a muchilor nu are nici un efect asupra refacerii
tonusului, se practic o schem terapeutic ce include
urmtoarele mijloace terapeutice:
cldur local,
masaj,
kinetoterapie.
Kinetoterapia este, la ora actual, procedura cea mai agreat
pentru recuperarea funcional a paraliziilor faciale. Pentru a f i
efcient este obligatorie respectarea unor reguli fundamentale:
n primul rnd, trebuie s se anuleze aciunea muchilor
hemifeei sntoase deoarece activitatea acestora plaseaz
musculatura hemifeei paralizate n poziie de ntindere
maxim.
Exerciiile terapeutice se vor executa lent pentru a permite
recrutarea maxim de uniti motorii. De exemplu: nchide lent
ochii apoi ntinde puternic unghiul extem, fr a deschide
ochii. n timpul acestui exerciiu, bolnavul s nu strng dinii
deoarece astfel se risc substituirea aciunii orbicularului cu
aciunea muchiului buccinator.
Ca regul general, se va evita activarea muchilor din
jumtatea inferioar a feei atta timp ct se lucreaz muchii
din jumtatea superioar, i invers.
n cazul n care bolnavul se prezint cu o paralizie de nerv
facial n curs de reinervare, exist pericolul ca musculatura
denervat s treac brusc n hipertonie i s apar sincineziile.
Dac apar micri anarhice se va ncerca frnarea activitii
muchilor paralizai prin plasarea lor n poziie de ntindere
maxim.
Rolul kinetoterapeutului este triplu:
meninerea unei bune trofciti musculare,
instruirea precoce a bolnavului asupra tuturor aspectelor
legate de recuperarea funcional,
acordarea ateniei, n principal, chiar naintea apariiei
primelor semne de reinervare, recuperrii muchilor
constrictori" (orbicularii).
Odat cu reapariia infuxului nervos, kinetoterapeutul are
obligaia de a mpiedica bolnavul s cad n greeala recuperrii
globale a musculaturii hemifeei paralizate, deoarece acest gen de
activitate duce n mod sigur la dezvoltarea dezechilibrelor de for
dintre muchii dilatatori" i constrictori". Pe ct este posibil,
recuperarea va f analitic i, progresiv, pe msura rezultatelor
obinute, se trece la integrarea fecrui ctig de for muscular
n exerciii de mimic ce vizeaz redobndirea armoniei activitii
musculare a ntregii fee.
MASAJUL
Defniia masajului
Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri
manuale, variate, aplicate simetric la suprafaa organismului n
scop terapeutic. Aciunea fziologic a acestor manevre const n
aceea c n timpul executrii lor pornesc spre sistemul nervos
central impulsuri nervoase de la terminaiile nervoase profunde
cutanate. Acestea mresc excitabilitatea i ntresc starea
funcional a scoarei cerebrale.
Efectele masajului
Efecte locale
1. Aciune sedativ asupra:
- durerilor de tip nevralgic;
- durerilor musculare i articulare.
Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care
stimuleaz repetat extraceptorii i proprioceptorii existenti.
2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i
nroirea tegumentului asupra cruia se exercit masajul aceast
aciime se exercit prin manevre mai energice care comprim
alternativ vasele sangvine.
3. ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de
resorbie n zona masat. Masajul permite nlturarea lichidelor
de staz. Acest efect este benefc la persoane cu insufcien
venoas periferic i apare dup manevre profunde care conduc
lichidul de staz de la periferie spre centru.
Efecte generale
Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile
aparatului respirator i circulator, infuenteaz favorabil starea
general a organismului, mbuntete somnul, ndeprteaz
oboseala muscular.
Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea
masajului asupra pielii care este un organ bine vascularizat i
mai ales bogat inervat.
Mecanisme de aciune
Cea mai important aciune fziologic a masajului este
reprezentat de mecanismul refex asupra organelor interne.
Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic
produs de manevrele mai dure ca frmntarea: contratimpul,
mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face
transversal pe fbrele musculare ceea ce duce la toniferea
musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare care
particip la micarea ntr-o articulaie.
Descrierea regiunii anatomice:
Pentru a aborda recuperarea neuro-motorie a afeciunilor
care intereseaz nervul facial, o atenie special trebuie acordat
muchilor feei i ai pleoapelor:
Muchiul frontal este muchiul mirrii.
Muchiul sprncenos este muchiul ateniei, al
dezaprobrii.
Muchiul piramidal al nasului acioneaz simultan cu
muchiul orbicular al ochiului participnd la protejarea
ochiului. Contracia lui provoac riduri orizontale la
rdcina nasului.
Muchiul transvers al nasului ridic i dilat narina.
Lucreaz mpreun cu piramidalul i cnd se contract
cu for maxim exprim dezgustul.
Muchiul orbicular al ochiului: poriunea orbitar
declaneaz nchiderea pleoapelor (anatagonist al
ridictorului pleoapei inervat de n. oculomotor comun).
La contracie maximal provoac riduri la marginea
extem a ochiului, laba de gsc".
Muchiul mare zigomatic este muchiul sursului ducnd
comisura labial n sus i n afar.
Muchiul canin - muchi ridictor al buzei superioare n
dreptul caninului.
Muchiul ridictor al buzei superioare retrage i rsfrnge
buza superioar, dezvelind dinii maxilarului superior.
Muchiul dilatator al narinei mrete diametrul orizontal
al narinei.
Muchiul mirtiform coboar partea inferioar a narinei,
ngustnd transversal orifciul narinei i coboar buza
superioar.
Muchiul orbicular al buzelor nchide cavitatea bucal
comprimnd i apropiind comisurile.
Muchiul risorius ntinde comisura labial n sens
orizontal, este denumit i muchiul sursului.
Muchiul buccinator, cel mai profund muchi, permite
comprimarea obrazului cnd cavitatea bucal este plin
cu aer, ap sau alimente.
Muchiul triunghiular al buzelor muchiul suferinei
trage buza inferioar oblic n jos i n afar.
Muchiul pielos al gtului trage comisura labial n jos i
concomitent exercit o traciune n sus a pielii superioare
i anterioare a toracelui.
Muchiul ptrat al mentonului coboar oblic n jos i n
afar partea latero-extern a mentonului.
Tehnica masajului
Masajul va f extra- i intrabucal.
Masajul extern trebuie s fe blnd, s porneasc din
punctul central" (punct situat la 1,5 cm deasupra rdcinii
sprncenelor) de unde se extinde spre treimea median a regiunii
anterioare a pielii proase a capului.
Manevrele folosite constau din friciuni circulare efectuate n
sensul acelor de ceasornic i presiuni dinamice care mobilizeaz
pielea proas a capului. La nivelul feei se prefer efeurage-ul i
micrile de glisare a tegumentului, iar la nivelul tmplelor i n
regiunea temporo-mandibular manevra de masaj n 8".
Prin aceste manevre, se reduce edemul tisular cu efect
circulator favorabil n timpul fazei fate i cu efect relaxant n
hipertonia muscular. Masajul muchilor hipertonici se asociaz
manevrelor de ntindere pasiv blnd i progresiv.
Prin masajul endobucal se pot decela eventualele tetanizri
ale muchilor zigomatic, canin, buccinator i pielos al gtului.
Dac aceast tetanizare este prezent, se va efectua masajul
intrabucal i se va continua cu ntinderi progresive ale obrazului,
n jos i n afar fa de axa de simetrie a feei. Ca tehnic de
lucru se recomand ca ntinderea s fe meninut cteva
secunde dup care se reduce progresiv pentru a evita apariia
efectului de bumerang constatat la ntreruperea brusc a
ntinderii musculare.
Automasajul se efectueaz de ctre bolnav i constituie elementul
de baz al recuperrii funcionale. Tehnica de lucru este diferit
de aceea a masajului endobucal efectuat de asistent. Acesta
introduce indexul n cavitatea bucal i maseaz faa intern a
obrazului cutnd punctele de inserie ale muchilor asupra
crora insist, chiar dac manevra este dureroas. Dup ce a
masat i a ntins lent muchii, meninnd aceast ntindere timp
de cteva secunde, scade progresiv fora presiunii digitale.
Bolnavul va trebui s se automaseze de mai multe ori n
cursul unei zile. Pentru aceasta, va introduce policele minii
opuse hemifeei paralizate n gur, pe faa intern a obrazului,
indexul i mediusul sunt plasate pe faa extern a obrazului.
Maseaz bine ntre cele trei degete tot obrazul, ntinde obrazul
oblic n jos i spre partea sntoas (fr a cobor concomitent
pleoapa inferioar), cnd se lucreaz muchii superiori ai feei, i
oblic i n sus, pentru muchii jumtii inferioare a feei.
Contraindicaiile masajului: boli dermatologice, infecioase,
hematologice, traumatisme ale feei.
CURA BALNEAR
n perioada de remisiune bolnavul poate benefcia de
tratament balneo-fzical n staiuni proflate pe tratamentul
afeciunilor neurologice (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol
etc.), unde asocierea factorilor naturali (apa mineral, nmol
terapeutic, climatul) este benefc i, mpreun cu programele de
kinetoterapie adecvate, vor asigura refacerea complet.
Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui:
termic, fzic (mecanic) i chimic.
Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de
lacuri srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)
TERAPIA OCUPAIONAL
Este forma de tratament care foloseste activitati si metode
specifce pentru a dezvolta, ameliora sau reface capacitatea de a
desfasura activitatile necesare individului, de a compensa
disfunctii si de a diminua defciente fzice.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei
ocupaionale sunt:
- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea forei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i
de ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare
i readaptare funcional.
n general, recuperarea spontana dureaza 6 luni - 1 an, si
cam tot atit daca a fost necesara si sutura nervului.