Metode de investigare

ale glandelor salivare

Srbu Dumitru
d.m., confereniar universitar
Ministerul Sntii al Republicii Moldova
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie "Nicolae Testemitanu
Catedra Chirurgie OMF i Implantologie oral Arsenie Guan


Adoptarea celei mai potrivite atitudini fa de bolnavul
cu o afeciune oro-maxilo-facial este condiionat de
o corect evaluare a strii sale.


Glandele salivare
Examinarea unui bolnav cu patologia glandelor salivare urmeaz etapele
examenului clinic clasic, incluznd:











1. Anamneza
2. Examenul loco-regional
3. Examenul general, pe aparate coroborate cu:
4. Examenele paraclinice (de laborator i complementare)

Uneori sunt necesare, pentru a corecta diagnosticarea pacientului:
5.Consultarea medicilor de alte specialiti
6. Cercetarea bibliografic.

Metode de investigare ale glandelor salivare
Interogatoriul: stabilete debutul i evoluia bolii n timp, n ce circumstan a aprut. Din
acest interogatoriu se poate afla dac exist sau nu semne inflamatorii, volumul, prezena
altor afeciuni patologice sau dac au existat anumite intervenii chirurgicale, anumite
cicatrici, gustul anormal al salivei, cicatrici la nivelul ochilor sau chiar lcrimarea pot s
ndrume medicul specialist ctre un diagnostic corect.
Inspecia: se va aprecia existena anumitor modificri la piele dac sunt inflamate cu o
vascularizaie mai bogat sau dac exist cicatrici. Se caut prezena unor paralizii la nivelul
feei, reflexe ale pielii, modificri ale pavilionului urechii, dac sunt fistule, tumori n
vecintate sau plgi.
Palparea: se identific consistena i aspectul, dac este inflamat se reine care sunt
marginile n raport cu oasele regiunii examinate, ct este de ntins, limita sa, mobilitatea n
raport cu pielea i planurile profunde, dac este dureros sau nu, prezena unor pulsaii sau
zgomote la palpare.

Examinarea cavitii bucale: acest examen
este obligatoriu iar medicul va identifica
urmtoarele:
cum arat mucoasa, dac este inflamat, starea
danturii, glandelor salivare accesorii,
aspectul salivei.
Apoi se examineaz orofaringele: existena
asimetriei vlului palatin, aspectul amigdalei,
dac sunt bombri la peretele lateral al
faringelui fcute de ctre o eventual
tumor, mobilitatea i sensibilitatea vlului
palatin.

EXAMENE PARACLINICE
Testele asociate cu bolile de sistem
1. bacteriologic
2. hematologic
3. imunologic
Metodele histopatologice
1. secionarea la rece
2. aspiraia citologic
3. histochimia
4. imuno-histo-chimia
5. microscopia electronic
Testele funcionale
1. ratele de debit
2. sialo-chimia
Metodele paraclinice:
Studiul secreiei salivare: Ph peste 6 nseamn c
exist o infecie. Se pot studia imunoglobulinele.
Radiografia simpl tip ,,mandibul defilat Este de
cele mai deseori cea mai simpl investigare. Este foarte
util n depistarea calculilor in regiunea
submandibular.
OPG ne ofer informaie despre calculii radioopaci ai
glandei submandibulare.
CT sau RMN este indicat n patologia tumoral a
glandelor salivare i foarte rar este indicat n
sialolitiaz.

Tumografia computerizat a
glandei submadibulare,
evideniind prezena calculului
Examenul CT evideniaz un calcul
salivar in glanda parotid stng.
Sialografia este o radiografie a gl.salivare i canalului salivar, n care sa ntrodus
substan de contrast. Este util n depistarea calculilor transpareni n canal sau n
parenchimul glandular.
Calculul radiotransparent apare astfel sub form de ,,lacun sialografic, cu
ntreruperea traseului substanei de contrast pe o zon de dimensiunile calculului.
Se folosete mai frecvent la glanda parotid, deoarece pentru glanda
submandibular apar dificultai n tehnica de injectare a substanei de contrast.



Sialografia glandei
submandibulare, prezena
calculului
1-duct,
2- concrement,
3- dilatarea
ducturilor
secundare
Scintigrafia este o metoda exploratorie care presupune acumularea
de substante radioactive in glandele salivare. Substanta radioactiva
folosita in scintigrafie este technetiu. Dup injectarea intravenoas de
techneiu-99, se evaluaz rata de eliminare a trasorului radioactiv de la
nivelul glandelor salivare, n condiiile stimulrii secreiei salivare cu
ajutorul citricelor, gumei de mestecat etc.Scderea ratei de eliminare a
trasorului radioactiv poate reprezenta un semn de obstrucie.




Arteriografia: folosit n identificarea angiodisplaziilor.
Flebografia: util n diagnosticul angioamelor venoase.
Tomodensitometria: un examen mai puin folosit, se realizeaz n
tumorile lobului profund al glandei parotide.
Termografia: acest tip de examen folosete nregistrarea temperaturii i a
emisiilor infraroii.

Ultrasonografia (ecografia)
permite evidenierea calculilor salivari la nivelul canalului i a glandei dar i a
modificrilor structurale ale parenchimului glandular. Depistarea calculilor de
dimensiuni mici (1,5 mm) este posibil n 99,5% din cazuri.
Avantaje:
- metod de investigaie simpl, eficient, neinvaziv n diagnosticul sialolitiazei
- nu necesit utilizarea substanelor de contrast
- nu iradiaz pacientul
- pre accesibil
Ecografia parotidian calcul n
gland
Ecografia parotidian calcul in
ductul Stenon
Sialoendoscopia (Endoscopia intracanalicular). Este o metod de diagnostic
modern de identificare a calculilor canaliculari i intraglandulari.

V mulumim pentru atenie